Норадреналин вызывает рефлекторную брадикардию

Рефлекторная брадикардия

Норадреналин вызывает рефлекторную брадикардию

Различные патологии могут сопровождаться замедлением сердечной деятельности. В клинической практике подобное состояние обозначается как рефлекторная брадикардия. Прогностическое значение при ее возникновении относительно благоприятное. Лечение нарушения ритма также не всегда проводится.

Рефлекторная брадикардия относится к многочисленной группе аритмии и проявляется характерным признаком – уменьшением числа сердечных сокращений. Может определяться у взрослых и детей, при этом выраженность клиники зависит от сложности протекания основного заболевания, спровоцировавшего появление нарушения ритма.

Для постановки диагноза брадикардии у больного должен определяться пульс 55 уд/мин и ниже. Все, что выше этого показателя, указывает на нормальную сократительность миокарда либо тахикардию.

Определение представляемой патологии происходит с помощью инструментальных и лабораторных методов исследования. Из числа первых основным способом является электрокардиография, а из вторых – различные анализы, способствующие выявлению сопутствующих заболеваний.

Брадикардия | Что делать

Описание рефлекторной брадикардии

Представляемое нарушение ритма может расцениваться как вариант нормы и как патология. В первом случае замедление ритма наблюдается в различных физиологических состояниях (во время сна, отдыха, после еды) или у спортсменов, которые с помощью тренировок увеличили объем миокарда, а значит – силу сердечного выброса.

Патологической рефлекторная брадикардия может быть в том случае, когда она развилась в виде осложнения, то есть на фоне другого заболевания или патологического состояния. В таких случаях возникает перевозбуждение парасимпатического отдела нервной системы, которая в свою очередь тормозит деятельность главного водителя ритма – синусового узла.

Существует несколько вариантов рефлекторной брадикардии:

  • Замедление ритма у спортсменов – при нормальном самочувствии расценивается как вариант нормы, но в некоторых случаях после многолетней так называемой “физиологической брадикардии” развивается патологическая форма с выраженными клиническими признаками.
  • Брадикардия у плода – с помощью кардиотокографии определяется сердцебиение ребенка во время внутриутробного развития. ЧСС в нормальном состоянии не должна опускаться ниже 110 уд/мин. При этом этот показатель становится максимально информативным начиная с 20 недели беременности. До этого с помощью частоты сердечных сокращений можно лишь диагностировать, что плод живой и развивается.
  • Брадикардия у детей – показатели сердцебиения колеблются в зависимости от возраста. Например, до года нижний порог приходится на 100 уд/мин, а после 12 лет – практически приблизился к взрослой норме – 70 уд/мин. Если у ребенка диагностирована рефлекторная брадикардия, то она может быть связана как с психо-неврологическими нарушениями, так и соматическими в виде нарушения функции щитовидной железы, мозговых структур и пр. Также замедляться ритм может из-за повышения температуры или переохлаждения, поэтому важно следить за ребенком, что и как он делает.
  • Брадикардия у подростков – в возрасте с 12 до 16 лет довольно часто встречаются различные аритмии и рефлекторная брадикардия в том числе. Организм активно растет и при недостатке каких-либо веществ или неправильной физической, эмоциональной нагрузке может реагировать на различные неустройства нарушением ритма.
  • Брадикардия при беременности – зачастую возникает в тех случаях, когда женщина до беременности активно занималась спортом. В патологических случаях оперативно должно назначаться лечение, чтобы не произошло нарушение развития плода.
  • Медикаментозная брадикардия – связана с приемом ряда препаратов, которые могут замедлять сердечный ритм и даже вызывать остановку сердца. К таким фармакологическим средствам относится морфин, группа симпатолитиков, сердечные гликозиды и прочее.

Симптомы рефлекторной брадикардии

В начале развития патологии больным ощущается утомляемость, сонливость, наблюдается меланхоличное настроение на фоне ранее активного образа жизни. Становится трудно выполнять привычную работу, хочется сесть и ничего не делать. Подобные признаки должны сразу насторожить и заставить измерить хотя бы пульс, а затем пойти на осмотр к кардиологу.

Возможные варианты проявления рефлекторной брадикардии:

  • Бессимптомное течение, когда больной либо вовсе, либо в незначительной степени отмечает вышеперечисленные признаки.
  • Преходящие симптомы – периодически отмечаются симптомы брадикардии, но они сильно не беспокоят, либо редко возникают.
  • Выраженная клиника – в таких случаях больной может потерять сознание из-за резкого прекращения циркуляции крови и тогда может помочь реанимационная бригада.

Любой вариант проявления рефлекторной брадикардии не должен пускаться на самотек, поскольку может быть спровоцировано более сложное состояние.

Причины появления рефлекторной брадикардии

Выяснением факторов воздействия зачастую занимаются при развитии патологической рефлекторной брадикардии. Существует несколько больших групп причин, играющих роль в появлении нарушения ритма:

  • Кардиальные – сюда относятся те факторы воздействия, которые напрямую связаны с сердечно-сосудистыми заболеваниями: инфарктом миокарда, эндокардитом и миокардитом, кардиосклерозом, сердечные пороки, нарушение коронарного кровообращения. (ИБС).
  • Экстракардиальные – группу составляют те патологии, которые не относятся к сердечно-сосудистой системе, но все же оказывают влияние на деятельность сердца. В частности, рефлекторную тахикардию может вызвать гипотиреоз, травматические поражения и ушибы различных органов, опухолевые новообразования, инфекционные процессы, нарушение обмен веществ, особенно, повышенное содержание кальция в крови.

У некоторых больных наблюдается отягощенная наследственность по замедлению сердечного ритма. В таких случаях особенно важно принимать предостерегающие меры по развитию брадикардии в той или иной форме.

Диагностика рефлекторной брадикардии

Обследование проводится в том случае, когда больной предъявляет жалобы на ухудшение самочувствия либо близкие люди отмечают у него вышеперечисленные симптомы.

В первую очередь проводится электрокардиография, которая позволяет без особых затрат оценить сердечную деятельность. С помощью ЭКГ подсчитывается частота сердечных сокращений, также может быть определена ритмичность деятельность сердца и другие параметры.

Дополнительно нередко проводится холтеровское мониторирование, которое помогает “увидеть” брадикардию у объективно здоровых людей. Для этого больной на протяжении суток носит с собой устройство, которое непрерывно ведет регистрацию сердечных сокращений. В результате после анализа выдается заключении о наличии или отсутствии скрыто протекающего нарушения ритма.

Информативные методы исследования при рефлекторной брадикардии:

  • УЗИ сердца – помогает выявить органические поражения сердца.
  • Коронарография – проводится при подозрении на ишемию или закупорку сосудов коронарных сосудов.
  • тесты с одновременной записью ЭКГ и с использованием физических нагрузок, различных медицинских препаратов.

При бессимптомно протекающей брадикардии или идиопатической форме крайне сложно проводится диагностика. Может потребоваться длительное наблюдение за больным, прежде чем кардиолог сможет вынести окончательное заключение.

Лечение и профилактика рефлекторной брадикардии

Перед назначением терапии расстройства ритма выясняются следующие важные моменты:

  • Приносит ли рефлекторная брадикардия дискомфорт во время своего возникновения?
  • Принимались ли какие-то препараты для восстановления ритма?
  • Какие сопутствующие заболевание имеются?

После по результатам исследований и уточняющих анализов делается вывод о необходимости проведения специфического лечения патологии.

Стандартная терапия рефлекторной брадикардии нередко включает:

  • подбор дозы лекарственного препарата;
  • изменение дозировки ранее принимавшихся лекарств, которые могли вызвать урежение ритма;
  • проведение терапии основных и сопутствующих заболеваний, ставших причиной расстройства ритма.

Иногда достаточно изменить привычный образ жизни или обстановку, чтобы самочувствие улучшилось. Подобное особенно относится к “деликатны” категориям населения – беременным, детям, пожилым людям.

В качестве профилактики рефлекторной брадикардии выступает здоровое питание, отсутствие вредных привычек, достаточная физическая активность, лечение заболеваний, способных вызвать нарушение сердечной деятельности.

Источник: https://arrhythmia.center/reflektornaya-bradikardiya/

Норадреналин : инструкция по применению

Норадреналин вызывает рефлекторную брадикардию

Противопоказан пациентам:

с артериальной гипотензией, обусловленной гиповолемией. Исключением в этих случаях является необходимость введения препарата для поддержания кровотока коронарных артерий сердца и артерий мозга до окончания терапии, направленной на восстановление объема циркулирующей крови; при тромбозе брыжеечных и периферических сосудов в связи с риском усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта; при проведении фторотановой и циклопропановой общей анестезии в связи с риском развития желудочковой тахикардии и фибрилляции; при выраженной гипоксии и гиперкапнии; при выраженной гиперчувствительности к препарату.

Особые указания и меры предосторожности при применении

Не рекомендуется одновременный прием препарата Норадреналин и ингибиторов МАО имипраминового и триптилинового типа (риск развития выраженного и продолжительного повышения АД).

При длительном применении препарата может наблюдаться снижение плазменного объема (необходима коррекция во избежание возвратной гипотонии при отмене препарата). Пожилые пациенты могут быть особенно чувствительны к воздействию норадреналина.

Во время вливания следует часто (каждые 2 минуты) проверять кровяное давление и скорость потока во избежание гипертензии. При возникновении нарушения сердечного ритма во время вливания следует сократить дозу.

При применении Норадреналина у пациентов с гипертиреозом и сахарным диабетом, также необходимо соблюдать осторожность.

Особую осторожность следует соблюдать для пациентов с тромбозом коронарных, брыжеечных или периферических сосудов, так как норадреналин может привести к усилению ишемии и увеличению зоны инфаркта. Для пациентов с гипотонией после инфаркта миокарда и пациентов со стенокардией Принцметала – также необходима осторожность применения.

Риск экстравазации

С целью снизить риск экстравазации и последующего некроза тканей, необходим постоянный контроль положения иглы в вене при введении препарата Норадреналин. Место инфузии необходимо часто проверять на возникновение свободного потока (инфильтрации).

Следует действовать с осторожностью, чтобы избежать протекания препарата из сосуда (экстравазация).

По причине вазоконстрикции вены с повышенной проницаемостью может произойти протекание Норадреналина в ткани, окружающие вену, используемую для инфузии, в этом случае следует сменить место инфузии, чтобы ослабить эффект локальной вазоконстрикции.

Лечение ишемии, вызванной экстравазацией

При протекании препарата Норадреналина из сосуда или инъекции мимо вены, может произойти побледнение и в дальнейшем разрушение тканей в результате сосудосуживающего действия лекарства на сосуды. При попадании препарата мимо венозного кровотока, в место инъекции, местно, вводят 5-10 мл фентоламина мезилата в 10 -15 мл физиологического раствора.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами и другие виды взаимодействия

При применении норадреналина одновременно с сердечными гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возрастает риск развития аритмий.

Альфа-адреноблокаторы (доксазозин, лабеталол, феноксибензамин, фентоламин, празозин, теразозин, талазозин) и прочие лекарственные средства обладающие альфа-адреноблокирующей активностью (галоперидол, локсапин, фенотиазины, тиоксантены), противодействуют сосудосуживающему действию.

Средства для ингаляционной общей анестезии (хлороформ, энфлуран, галотан, циклопропан, изофлуран и метоксифлуран) усиливают риск развития желудочковых аритмий.

Трициклические антидепрессанты и мапротилин могут привести к усилению сердечнососудистых эффектов, прессорного действия, тахикардии и аритмий.

Гипотензивные лекарственные средства и диуретики – снижение эффекта от действия норадреналина.

Бета-адреноблокаторы – взаимное ослабление действия.

Доксапрам взаимное усиление гипертензивного действия.

Ингибиторы МАО, фуразолидон, прокарбазин и селегилин возможно удлинение и усиление прессорного эффекта.

Нитраты – ослабление антиангинального действия.

Алкалоиды спорыньи или окситоцин могут усиливать вазопрессорный и сосудосуживающий эффекты.

Гормоны щитовидной железы – риск возникновения коронарной недостаточности на фоне стенокардии

Фертильность, беременность и лактация

Норадреналин способен нарушать перфузию плаценты и вызывать брадикардию плода. Норадреналин может вызвать сокращение матки и привести к асфиксии плода на позднем сроке беременности.

Применение препарата Норадреналин в период беременности возможно, если ожидаемая польза для матери превышает возможный риск для плода.

Данное лекарственное средство в период грудного вскармливания следует применять с осторожностью, так как отсутствуют данные о его способности проникать в грудное молоко.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмам

В период лечения лекарственным средством не рекомендуется управление автотранспортом и занятие другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Нежелательные реакции

Со стороны сердечно-сосудистой системы:

– артериальная гипертензия и гипоксия тканей; ишемические нарушения (вызванные мощной вазоконстрикцией, которая может привести к бледности и похолоданию конечностей и лица);

– тахикардии, брадикардия (вероятно, рефлекторно в результате повышения артериального давления), аритмии, ощущение сердцебиения, повышение сократительной способности сердечной мышцы в результате бета-адренергического эффекта на сердце (инотропного и хронотропного), острая сердечная недостаточность.

При быстром введении наблюдается: головная боль, озноб, охлаждение конечностей, тахикардия.

Со стороны центральной нервной системы:

– тревога, бессонница, головная боль, психотические состояния, цефалгий; слабость, тремор, спутанность сознания, снижение внимания, тошнота, рвота, анорексия.

Со стороны дыхательной системы:

– одышка, боли в области грудины и средостения, затруднение дыхания, дыхательная недостаточность.

Со стороны мочевыделительной системы:

– задержка мочеиспускания.

Со стороны органов зрения:

– острая глаукома (у пациентов с анатомической предрасположенностью – с закрытием угла передней камеры глазного яблока).

Со стороны иммунной системы:

– при гиперчувствительности к одному из ингредиентов препарата возможны аллергические реакции и затруднение дыхания.

Местные реакции:

– раздражение в месте введения или развитие некроза (см. раздел «Особые указания и меры предосторожности при применении»).

Продолжительное введение вазопрессора для поддержания артериального давления при отсутствии восстановления объема циркулирующей крови может вызвать следующие побочные эффекты:

тяжелый периферический и висцеральный ангиоспазм; снижение почечного кровотока; гипоксия тканей; увеличение уровня лактата в сыворотке крови; снижение выработки мочи.

В случае гиперчувствительности или при передозировке чаще наблюдаются выраженное повышение АД (сопровождающееся головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой); диспепсические явления.

Источник: https://apteka.103.by/81265-noradrenalin-instruktsiya/

2.1.2.2.1. Средства, стимулирующие адренергические синапсы

Норадреналин вызывает рефлекторную брадикардию

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Адреномиметики включают средства:

1. Стимулирующие a- иb-адренорецепторы:

– эпинефрин (адреналина гидрохлорид илиадреналина гидротартрат), –норэпинефрин (норадреналина гидротартрат) – более активен в отношении a-адренорецепторов.

2. Стимулирующиепреимущественно a-адренорецепторы:

фенилэфрин (мезатон);

этафедрин (фетанол).

3. Стимулирующие b-адренорецепторы:

– изопреналин (изадрин) -b1, b2.

орципреналин (алупент) -b1, b2

фенотерол (беротек) -b2,

сальбутамол -b2,

тербуталин -b2.

Действие адреномиметиков зависит от количества гидроксильных групп вароматическом кольце. Вещества с двумя группами (катехоламины) плохо проникаютчерез гематоэнцефалический барьер и при сильном периферическом прессорномэффекте практически не влияют на центральную нервную систему.

Катехоламиныбыстро метилируются (по ароматическому гидроксилу) метилтрансферазой (КОМТ) ипоэтому действуют непродолжительно. При отсутствии гидроксилов (или уменьшенииих числа) увеличивается прохождение препаратов через гематоэнцефалический барьери появляются центральные эффекты.

Периферическое действие (в первую очередьпрессорное) удлиняется (хотя и ослабевает), так как дегидроксилированныепрепараты не разрушаются КОМТ.

Эпинефрин (адреналин) – аналог гормона мозгового вещества надпочечников,возбуждает все типы адренорецепторов.

При активации a1-адренорецепторов сосудов брюшной полости ивнесинаптических a2 увеличивается артериальноедавление.

В механизме прессорного эффекта препарата существенное значение имееттакже учащение ритма и повышение сократимости сердца за счет возбуждения егоb1-адренорецепторов.

Однакоадреналин расширяет сосуды скелетной мускулатуры, возбуждая их b2- адренорецепторы, что можетпривести к небольшому снижению диастолического давления. В итоге среднееартериальное давление повышается на фоне незначительного снижениядиастолического.

Адреналин (как и норадреналин) сокращает прекапиллярные сфинктеры. Врезультате может нарушаться микроциркуляция в периферических тканях (ишемия), ноусиливается кровоснабжение областей, сосуды которых богатыb2-адренорецепторами – сердце,мозг, скелетная мускулатура.

Стимулирующее действие адреналина на сердце обусловлено активациейb1-адренорецепторов миокарда:возрастает сила и частота сердечных сокращений, повышается возбудимость ипроводимость сердечной мышцы.

Однако увеличение артериального давления иногдарефлекторно вызывает брадикардию (активацию барорецепторов дуги аорты икаротидных синусов с возбуждением центра блуждающих нервов, оказывающих насердце тормозное влияние).

Сердце, таким образом, оказывается под влияниемразнонаправленных воздействий: прямого стимулирующего (возбуждение b1-адренорецепторов) ирефлекторного тормозного (через вагус), что может привести к аритмии.Стимулирующее действие адреналина повышает потребность сердца в кислороде ипровоцирует гипоксию миокарда (стенокардия, инфаркт).

Адреналин расширяет бронхи, активируя b2-адренорецепторы гладкомышечных клеток, и снижает выбросмедиаторов аллергии (гистамина, серотонина, лейкотриенаД4 и др.) тучными клетками.Кроме того, возбуждение b2-адренорецепторов, находящихся в мембранах секреторных клеток,повышает продукцию муцина и улучшает дренажную функцию бронхов.

Все этообеспечивает эффективность препарата при приступах бронхиальной астмы. Подвлиянием адреналина в надпочечниках усиливается синтез глюкокортикоидов. Онувеличивает также содержание глюкозы в крови, активируя печеночный гликогенолизи снижая утилизацию глюкозы тканями; стимулирует липолиз, способствуя увеличениюуровня свободных жирных кислот в плазме.

Глюкоза и свободные жирные кислотыявляются источником энергии для тканевого обмена. В связи с этим усиливаетсямышечная деятельность (особенно при утомлении). Активируются мембранные насосы,повышается содержание кальция и снижается калий в миофибриллах скелетных мышц исердца. Вводят адреналин подкожно, внутримышечно и внутривенно.

При подкожномвведении всасывание замедляется в связи с местным сосудосуживающим действием(стимуляции a1-адренорецепторов сосудовкожи); при внутримышечном инъекцировании всасывание более быстрое, так каксосуды скелетной мускулатуры под влиянием адреналина расширяются (b2-адренорецепторы); при внутривенном назначении препаратпредварительно разводят и вводят капельно.

Внутрь адреналин не назначают, таккак он разрушается в стенке желудка МАО и КОМТ.

Адреналин применяется:

1) при анафилактическом шоке и аллергическом отеке гортани: сочетаниепротивоаллергического,бронхолитического и прессорного влияния препаратаобеспечивает быстрый и надежный эффект;

2) для устранения приступа бронхиальной астмы. Следует иметь в виду, что причастом применении адреномиметиков, возбуждающих b2-рецепторы, чувствительность последних снижается, и это можетпривести к парадоксальному эффекту – к бронхоспазму, так как стимуляцияадреналином a1-адренорецепторов дистальныхотделов бронхов суживает их просвет;

3) при гипотонических состояниях (редко);

4) в качестве добавки (1:50 000-1:200 000) к местноанестезирующим препаратамдля пролонгации их действия (снижается скорость всасывания);

5) при передозировке инсулина, так как адреналин повышает содержание глюкозыв крови;

6) в глазной практике (капли в глаз) для расширения зрачка (зрачокрасширяется без нарушения аккомодации и повышения внутриглазного давления);

7) при остановке сердца (внутрисердечно).

Норэпинефрин (норадреналин) -аналог синаптического медиатора, действует восновном на a-адренорецепторы. При клиническом применении повышает артериальноедавление, суживая сосуды.

В отличие от адреналина не истощает миокард и вызывает рефлекторнуюбрадикардию: подъем кровяного давления, повышение ударного объема возбуждаетбарорецепторы каротидной зоны дуги аорты и активирует вагусную импульсацию насердце.

Эффект норадреналина непродолжителен (разрушается МАО и КОМТ). Вводятего только внутривенно (капельно) – при подкожных и внутримышечных инъекцияхвелика опасность развития некроза (ишемия).

Применяют норадреналин при острыхгипотонических состояниях.

Фенилэфрин (мезатон) -возбуждает только a1-адренорецепторы и вызывает продолжительное (около 1 ч) повышениеартериального давления, так как в отличие от адреналина и норадреналинаразрушается медленно (препарат не является катехоламином и слабо метилируетсяКОМТ). Применяют мезатон при гипотонических состояниях, для снижениявоспалительных реакций (за счет сужения сосудов), для пролонгации эффектаместных анестетиков, для расширения зрачка и лечения открытоугольной формыглаукомы.

Этафедран. (фетанол) -действует подобно мезатону, но повышаетартериальное давление на более длительное время. Применяется при гипотоническихсостояниях. Назначают препарат внутрь и парентерально.

К b-адреномиметическим веществам, возбуждающим b1- и b2- рецепторы относятсяизопреналин (изадрин), орципреналин (алупент): последний сильнеедействует на b2-адренорецепторы бронхов.поэтому реже, чем изадрин, вызывает тахикардию.

Еще более избирательновозбуждают b2-адренорецепторы бронховфенотерол (беротек),сальбутамол, тербуталин. Активируяb2-адренорецепторы бронхов итучных клеток, все препараты расширяют бронхи. улучшают их дренажную функцию иснижают выброс медиаторов аллергии (гистамин, серотонин, лейкотриенД4 и др.).

b-Адреномиметики применяютсяв основном для лечения и снятия приступа бронхиальной астмы.

Изадрин, возбуждая b1-адренорецепторы, повышает автоматизм, проводимость, возбудимостьмиокарда, увеличивает частоту и силу сердечных сокращений (тахикардия). Поэтомуиногда он применяется (по 0,005 г в таблетках, под язык), привыраженных брадикардиях и при атриовентрикулярном блоке (капельно внутривенно).

Однако основное назначение изадрина – купирование и предупреждение приступовбронхиальной астмы (ингаляции 0,5% или 1% водного раствора). Осложнения -тахикардия, сердечные аритмии, тремор, беспокойство, головные боли, потливость.

Значительно реже эти осложнения развиваются на фоне селективных b2-адреномиметиков (фенотерол,сальбутамол, тербуталин); применяются восновном в виде ингаляций.

Фенотерол, сальбутамол используются, кроме того, для снижения тонуса исократительной активности миометрия (профилактика привычного выкидыша,преждевременных родов).

Добутамин -стимулирует в основном b1-адренорецепторы сердца, усиливая сокращение миокарда, иприменяется как кардиотоническое средство при острой сердечнойнедостаточности.

Эфедрин – алкалоид различных видов растений эфедры, по химическомустроению отличается от адреналина и норадреналина отсутствием ароматическихгидроксилов.

Фармакодинамика его определяется увеличением эндогенного норадреналина всинаптической щели, поскольку эфедрин способствует выходу медиатора и тормозитего обратный захват.

Препарат действует в основном пресинаптически (симпатомиметикили адреномиметик непрямого действия), хотя и оказывает слабое влияние наадренорецепторы.

При повторных введениях эффект быстро снижается и исчезает -истощаются запасы норадреналина в нервных окончаниях (тахифилаксия).

Эфедрин повышает артериальное давление (возбуждение a1- адренорецепторов сосудов),увеличивает частоту сердечных сокращений (возбуждение b1-адренорецепторов сердца), расслабляет мускулатуру бронхов(возбуждение b2-адренорецепторов бронхов),расширяет зрачок (возбуждение a1-адренорецепторов радиальной мышцы) без повышения внутриглазногодавления и нарушений аккомодации. Препарат усиливает тонус скелетноймускулатуры, увеличивает уровень глюкозы. Все эффекты эфедрина, хотя исохраняются дольше, выражены значительно слабее, чем у адреналина.

В отличие от катехоламинов препарат хорошо проникает черезгематоэнцефалический барьер и вызывает (опосредованное через медиаторы)возбуждение центральной нервной системы с активацией дыхательного исосудодвигательного центров.

Применяют эфедрин при бронхиальной астме,аллергических состояниях (крапивнице, сенной лихорадке и др.), иногда пригипотониях, коллапсе, шоке (для повышения артериального давления), местно приринитах (для сужения сосудов и снижения воспаления), в глазной практике (длярасширения зрачка).

Иногда вводят при состояниях угнетения центральной нервнойсистемы (нарколепсия, отравления или передозировка снотворных и наркотиков).

Эфедрин хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, кислотоустойчив, неразрушается МАО и КОМТ, поэтому может применяться внутрь, а не только в видеингаляций и инъекций (под кожу, внутримышечно и внутривенно).

Побочные эффекты: возбуждение, бессонница, тремор, потеря аппетита,сердцебиение, повышение артериального давления.

Листать назадОглавлениеЛистать вперед

Источник: https://www.rlsnet.ru/books_book_id_4_page_37.htm

Рефлекторную брадикардию вызывает норадреналин – Лечение гипертонии

Норадреналин вызывает рефлекторную брадикардию

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Одним из наиболее распространенных средств для лечения артериальной гипертензии являются блокаторы адреналовых рецепторов, и среди них — препарат «Лабеталол».

Его назначают и в качестве средства монотерапии для постоянной нормализации уровня давления, и также для купирования приступов резкого повышения давления — гипертензивных кризов.

Это лекарственное средство обладает рядом преимуществ перед многими другими антигипертензивными препаратами.

Что это за лекарственное средство?

Действующим веществом этого лекарства является лабеталол. Он способен снижать давление благодаря блокированию рецепторов к адреналину, а также благодаря сосудорасширяющему действию. Вещество лабеталол оказывает антигипертензивное, антиишемическое действие.

Он практически не влияет на объем сердечного выброса и не вызывает рефлекторной тахикардии, которая часто развивается в ответ на снижение давления. Всасывается в кровь очень быстро, выводится вместе с мочой.

Преимуществом лабеталола перед другими антигипертензивными средствами является то, что он начинает действовать быстро, а его терапевтический эффект сохраняется длительно.

Например, в случае использования лекарства внутривенно, понижение уровня артериального давления наблюдается уже через 2―5 минут. При длительном использовании этого лекарства уменьшается гипертрофия стенок левого желудочка сердца.

Форма выпускаДозировка, мгКоличество в упаковке, шт.
Таблетки10020030100
Раствор50 мг в 5 мл (1%)10

Действие компонентов препарата направлено на расширение сосудов.

Вещество лабеталол входит в группу бета-адреноблокаторов, а именно в подгруппу неизбирательных гибридных препаратов. Группа бета-адреноблокаторов блокирует бета-рецепторы к адреналину и норадреналину, которые находятся в сосудистой стенке и в сердце.

Поскольку лабеталол — гибридный блокатор, он в первую очередь действует на бета-рецепторы, а также обладает свойствами блокаторов адреналовых альфа-рецепторов. Альфа-блокаторы действуют на альфа-рецепторы к адреналину и норадреналину, которые также находятся в стенках сосудов.

Благодаря своей двойной природе, гибридные блокаторы способствуют расширению сосудистого просвета, снижая общее периферическое сосудистое сопротивление. Также они обладают антиаритмическим действием и способны уменьшать потребность сердца в кислороде.

на

Показания к назначению «Лабеталола»

Показаний к использованию этого препарата не так уж и много. Это лекарственное средство назначается врачом-кардиологом в следующих ситуациях:

  • моно- или комплексная терапия артериальной гипертензии (гипертонической болезни);
  • купирование гипертензивных (гипертонических) кризов.

Противопоказания к использованию

К назначению «Лабеталола» существует целый ряд противопоказаний, среди которых:

  • тяжелая сердечная недостаточность;
  • нарушение прохождения импульсов по сердечной мышце (атриовентрикулярная, синоатриальная блокады);
  • бронхиальная астма;
  • вазоспастическая стенокардия Принцметала;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений) и брадиаритмия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • индивидуальная чувствительность к лабеталолу или к другим составляющим препарата.

Инструкция по применению «Лабеталола»

Таблетки нужно принимать вместе с едой.

Как правило, рецепт от врача-кардиолога для приобретения «Лабеталола» не требуется. Таблетки назначаются к применению во время приема пищи по 1 таблетке дважды или трижды в день. В особо тяжелых ситуациях дозировка лекарства может повышаться.

Максимально допустимая суточная доза «Лабеталола» — 600―1000 мг, что разбивается на 2―4 приема. Раствор для инъекций используется при гипертензивных кризах. В таком случае препарат вводится внутривенно струйно или капельно по 20 мг — 2 мл 1%-го раствора.

В этом случае в качестве растворителя для инфузии используют физиологический 0,9%-й солевой раствор.

Для каждого пациента доза лекарства определяется врачом-кардиологом индивидуально. Самостоятельно уменьшать или увеличивать дозировку лекарства запрещено!

Среди нежелательных явлений, которые возникают в период использования лекарства «Лабеталол», выделяют следующие патологические состояния:

  • усталость, головная боль и головокружение;
  • сонливость;
  • тошнота или рвота, изменения частоты и консистенции стула;
  • зуд, сухость слизистой глаз;
  • брадикардия (замедление частоты сердечных сокращений);
  • гипогликемия (снижение уровня сахара в крови);
  • нарушение прохождения возбуждения по сердцу;
  • депрессивные расстройства.

При передозировке препарата наблюдается потеря сознания, снижение частоты сокращений сердца вплоть до асистолии (прекращение сердечных сокращений), резкая головная боль, уменьшение просвета бронхов (бронхоспазм), острая дыхательная и сердечная недостаточность. В случае развития такой ситуации, больного необходимо госпитализировать и лечить в отделении интенсивной терапии.

Особенности условий хранения препарата

Каких-либо специфических требований относительно хранения лекарства «Лабеталол» не существует. Рекомендуется держать это лекарственное средство в темном, сухом и прохладном месте, подальше от детей. Ампулы с раствором также рекомендуется хранить в прохладном месте, которое защищено от попадания прямых солнечных лучей.

Аналоги препарата «Лабеталол»

У «Лабеталола», как и у всех лекарственных средств, есть свои аналоги. Это препараты, которые отличаются между собой производителем и торговым названием, но по составу абсолютно идентичны.

К таким средствам относится «Лакардия», «Пресолол», «Трандат», «Лабетол», «Оперкол», «Иполаб», «Абетол», «Амипресс». Импортные препараты обычно более эффективны. Препарат подбирается врачом индивидуально для каждого пациента.

Самостоятельно взаимозаменять лекарства не рекомендуется. По этому поводу необходимо проконсультироваться с лечащим врачом-кардиологом.

Источник: http://lechenie-gipertoniya.ru/bradikardiya/reflektornuyu-bradikardiyu-vyzyvaet-noradrenalin/

Норадреналин

Норадреналин вызывает рефлекторную брадикардию

extra_toc

Фармакологическое действие – адреномиметическое.Норадреналин (норэпинефрин) является  естественным  химическим  нейромедиатором в симпатической нервной системе. Через стимуляцию альфа- и бета-адренорецепторов он влияет на сердце и сосуды.

При внутривенном введении небольших доз норадреналина проявляются главным образом бета-адренергические эффекты – усиление сократимости, повышение проводимости и увеличение частоты сокращений при незначительном влиянии на общее периферическое сопротивление сосудов.

  Обычно применяемые  в  клинике  дозы  норадреналина  оказывают комбинированное действие и на альфа- и на бета-адренорецепторы. Стимуляция альфа-адренорецепторов при более высоких дозах вызывает вазоконстрикцию.

  При этом повышение общего периферического сопротивления сосудов, увеличивая постнагрузку,  само по  себе вызывает увеличение сократимости (эффект Анрепа), работы сердца и ударного объема,  если, конечно, миокард в состоянии преодолеть  эту дополнительную нагрузку.

При пораженном миокарде повышение постнагрузки сопровождается снижением сердечного выброса, несмотря на положительное инотропное действие норадреналина. Повышение диастолического АД при введении норадреналина увеличивает перфузионное давление в коронарном русле,  в результате чего коронарный кровоток возрастает и улучшается кровоснабжение миокарда.

  Однако  нужно  иметь в виду,  что суммарные изменения кровоснабжения субэндокардиального слоя миокарда левого желудочка в значительной степени зависят от изменений конечно-диастолического давления (КДД).

  Повышение КДД левого желудочка приводит к ограничению кровоснабжения субэндокардиального миокарда,  поэтому при назначении норадреналина необходим полноценный гемодинамический мониторинг.

Норадреналин вызывает вазоконстрикцию в системе малого круга кровообращения: это означает,  что у больных с легочный гипертензией его следует применять с очень большой осторожностью.  Хронотропный  эффект  норадреналина  несколько  прикрывается опосредованным через баро-рецепторы вагусным влиянием,  обусловленным  повышением артериального давления.

  Также как и адреналин,  он  является  мощным  констриктором сосудов кожи и мышц, а также мезентериальных и почечных сосудов,  что  существенно снижает его клиническую ценность. Тем не менее при кардиогенном шоке в комбинации с другими препаратами норадреналин,  повышая сердечный выброс,  может также способствовать благоприятному его перераспределению с улучшением кровоснабжения сердца и мозга. Подтверждением этому является уменьшение признаков ишемии миокарда и снижение продукции лактата у больных с кардиогенным шоком при правильно подобранной терапии, включающей в себя норадреналин. При  длительном  применении норадреналина в больших дозах возможно развитие гиповолемии из-за посткапиллярной веноконстрикции и перемещения жидкости из сосудистого русла в ткани.

Фармакокинетика

Не всасывается в ЖКТ. При в/в введении быстро достигает Cmax в плазме (в течение 2–3 мин).

Метаболизируется в печени, почках и плазме крови при участии МАО и катехол-О-метилтрансферазы (КОМТ) до практически неактивных метаболитов, которые выводятся через почки.

Фармакодинамика

Агонист αl- и α2-адренергических рецепторов. Он слабо возбуждает β1- и практически не влияет на β2-адренорецепторы. Оказывает мощное сосудосуживающее действие, приводит к повышению АД.

Показания

Острая гипотензия, сопровождающая сердечно-сосудистый коллапс и шок (для восстановления и поддержания АД — в/в перфузия).

Противопоказания

Выраженная гиперчувствительность к препарату.Артериальная гипотензия, обусловленная гиповолемией.

Исключением в этих случаях является необходимость введения препарата для поддержания кровотока в коронарных артериях и артериях мозга до окончания терапии, направленной на восстановление ОЦК.

Тромбоз брыжеечных и периферических сосудов в связи с риском усугубления ишемии и увеличения зоны инфаркта.Проведение фторотановой и циклопропановой общей анестезии (в связи с риском развития желудочковой тахикардии и фибрилляции).

Выраженная гипоксия и гиперкапния.

С осторожностью:

Выраженная левожелудочковая недостаточность, острая сердечная недостаточность, недавно перенесенный инфаркт миокарда; одновременный прием ингибиторов МАО имипраминового и триптилинового ряда (в связи с риском развития выраженного и продолжительного повышения АД); развитие симптомов сердечной аритмии (в этом случае необходимо уменьшение дозы препарата). При полиморфной экстрасистолии или развитии залпов экстрасистол дозу препарата следует существенно уменьшить или отменить лечение.

При необходимости одновременного применения норадреналина и переливания крови или плазмы препарат вводят отдельно.

Применение при беременности и кормлении грудью

Беременность не является ограничением для применения норадреналина . На время лечения следует прекратить грудное вскармливание (нет опыта применения препарата у кормящих женщин).

Симптомы

Может наблюдаться спазм сосудов кожи, коллапс, анурия, выраженное повышение АД.

Лечение

При проявлениях передозировки дозу препарата следует уменьшить.

Способ применения и дозы

В/в, желательно в вену локтевого сгиба или центральную вену.Концентрат следует разводить в 5% растворе глюкозы или 0,9% растворе хлористого натрия. Не смешивать с другими препаратами. При введении норадреналина  необходимо постоянно контролировать АД и ЧСС.

Индивидуальная доза устанавливается в зависимости от клинического состояния пациента. Рекомендована начальная доза и скорость введения от 0,1 до 0,3 μг/кг/мин норадреналина.

Максимальная доза и скорость введения, применяемая при лечении септического и геморрагического шока, может достигать 3–5 μг/кг/мин.

Побочные действия

При введении норадреналина  могут возникнуть следующие симптомы:- ишемические нарушения вплоть до некроза, вызванные вазоконстрикцией и гипоксией тканей, а также обусловленные экстравазацией;- аритмия;- рефлекторная брадикардия;- тревожность;- затруднение дыхания;- тремор;- транзиторная головная боль;- загрудинная или глоточная боль;

– вегетативные реакции — бледность, повышенное потоотделение, рвота, тахикардия. У особо чувствительных пациентов повышение АД может сопровождаться головной болью, светобоязнью, колющей загрудинной болью, бледностью кожных покровов, повышением потоотделения и рвотой.

При длительном применении необходима коррекция дозы во избежание возвратной гипотонии при отмене препарата.

Лекарственное взаимодействие

Основные нежелательные эффекты при сочетании с некоторыми группами препаратов относятся к фармакодинамическим.При сочетании с ингаляционными наркозными средствами могут возникать серьезные желудочковые аритмии (повышенная возбудимость сердца).

При сочетании с серотонинергическими и адренергическими антидепрессантами, а также производными имипрамина и амитриптилина может развиться пароксизмальная гипертензия с риском аритмии сердца за счет адреноблокирующего влияния на симпатическую нервную систему.Противопоказано сочетание норадреналина  с селективными и неселективными ингибиторами МАО, линезолидом, т.к.

при этом происходит синергическое усиление прессорного действия норадреналина, что требует тщательного медицинского контроля.

Источник: https://cardiolog.org/lekarstva/vasopressory-i-inotropnye-preparaty/noradrenalin.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий