Неотложная помощь при гипертоническом кризе клинические рекомендации

Рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при гипертонических кризах

Неотложная помощь при гипертоническом кризе клинические рекомендации

Диагностика. Гипертензивный криз — острое, обычно значительное повышение артериального давления по сравнению с его привычными значениями, вызывающее срыв ауторегуляции кровоснабжения жизненно важных органов с появлением выраженных острых неврологических, кардиальных или почечных симптомов.

Для нейровегетативной формы гипертензивного криза (криз I типа, гиперкинетический, адреналовый) характерны внезапное начало, преимущественное повышение систолического давления с увеличением пульсового, возбуждение, гиперемия и влажность кожи, головная боль, тошнота, расстройства зрения в виде «мушек» или пелены перед глазами, тахикардия, полиурия.

При отечной форме гипертензивного криза (криз II типа, гипокинетический, норадреналовый) отмечаются менее острое начало, преимущественное повышение диастолического давления с уменьшением пульсового, сонливость, вялость, бледность, отечность, головная боль, тошнота, рвота, парестезии, кратковременные слабость в конечностях, гемипарезы, афазия, диплопия.

На криз, связанный с прекращением приема гипотензивных средств, указывают соответствующие данные анамнеза.

При злокачественной быстропрогрессирующей артериальной гипертензии с отеком соска зрительного нерва или нарастающей почечной недостаточностью диастолическое артериальное давление обычно выше 120 мм рт. ст., отмечаются тяжелые расстройства зрения или функции почек.

При судорожной форме гипертензивного криза (острой гипертензивной энцефалопатии) наблюдаются резкое повышение систолического и диастолического давления, психомоторное возбуждение, сильная головная боль, многократная рвота, тяжелые расстройства зрения, потеря сознания, клонико-тонические судороги.

Криз при феохромоцитоме проявляется быстрым и резким повышением преимущественно систолического артериального давления, сопровождается бледностью кожи, холодным потом, сердцебиением, болью за грудиной и в надчревной области, тошнотой, рвотой, головной болью, головокружением. Характерно существенное снижение артериального давления при переходе в вертикальное положение.

При других клинических ситуациях с непосредственной угрозой для жизни отмечаются существенное повышение артериального давления и клинические проявления угрожающих жизни заболеваний или состояний.

Дифференциальная диагностика.

Не следует относить к гипертензивным кризам случаи ухудшения самочувствия у больных с артериальной гипертензией, не вызывающие острого нарушения ауторегуляции кровоснабжения жизненно важных органов.

Необходимо различать:

— гипертензивные кризы, не угрожающие жизни (неосложненные):

— гипертензивные кризы, угрожающие жизни (осложненные);

— другие клинические ситуации, угрожающие жизни.

Неотложная помощь.

1. Гипертензивные кризы, не угрожающие жизни (неосложненные)

1.1. Нейровегетативная форма гипертензивного криза.

1.1.1. При нетяжелом течении:

— клонидин (клофелин) 0,15 мг под язык, затем по 0,075 мг каждые 30 мин до эффекта.

1.1.2. При тяжелом течении:

— клонидин 0,1 мг внутривенно медленно;

1.1.3. При крайне тяжелом течении: нитропруссид натрия (нанипрусс, ниприд) 30 мг в 300 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно, повышая скорость введения до достижения необходимого артериального давления.

1.2. Отечная форма гипертензивного криза.

1.2.1. При нетяжелом течении:

— каптоприл (капотен) внутрь по 25 мг каждые 30-40 мин до эффекта;

— фуросемид (лазикс) 40-80 мг внутрь однократно.

1.2.2. При крайне тяжелом течении:

— нитропруссид натрия внутривенно (п. 1.1.3);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

1.3. Кризы, связанные с внезапной отменой гипотензивных средств:

— соответствующий гипотензивный препарат внутривенно, сублингвально или внутрь, при крайне тяжелой артериальной гипертензии — нитропруссид натрия (п. 1.1.3).

2. Гипертензивные кризы, угрожающие жизни (осложненные)

2.1. Острая злокачественная быстропрогрессирующая артериальная гипертензия с отеком соска зрительного нерва или нарастающей почечной недостаточностью:

— нитропруссид натрия (п. 1.1.3);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

2.2. Судорожная форма гипертензивного криза:

— диазепам (седуксен, реланиум) по 5 мг внутривенно медленно до устранения судорог;

— нитропруссид натрия (п. 1.1.3);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно.

2.3. Криз при феохромоцитоме:

— поднять изголовье кровати на 45°;

— фентоламин (по 5 мг внутривенно через 5 мин до эффекта) либо нитропруссид натрия (п. 1.1.3);

— блокаторы (3-адренорецепторов применять только (!) после введения блокаторов а-адренорецепторов.

Другие клинические ситуации с непосредственной угрозой для жизни

2.4. Острая артериальная гипертензия с отеком легких:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и до 10 мг внутривенно капельно, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления, а в случаях неэффективности внутривенного введения нитроглицерина — нитропруссид натрия (п. 1.1.3);

— фуросемид 40-80 мг внутривенно медленно;

— оксигенотерапия.

2.5. Острая артериальная гипертензия с острым коронарным синдромом:

— нитроглицерин (лучше аэрозоль) 0,4-0,5 мг под язык и до 10 мг внутривенно капельно, увеличивая скорость введения до получения эффекта под контролем артериального давления;

— пропранолол (обзидан, индерал) 20-40 мг или метопролол (спесикор, эгилок) 25-50 мг внутрь;

— ацетилсалициловая кислота (аспирин) 0,25 г разжевать;

— при сохраняющейся ангинозной боли в зависимости от ее выраженности и состояния пациента — морфин до 10 мг, либо фентанил 0,05-ОД мгили промедол 10-20 мгс 2,5-5 мг дроперидола внутривенно дробно, либо анальгин 1-2 г с 5 мг диазепама (в отдельном шприце) внутривенно.

2.6. Острая артериальная гипертензия у больных с геморрагическим инсультом или субарахноидальным кровоизлиянием:

— нитропруссид натрия (п. 1.1.3), артериальное давление снижать до значений, превышающих обычные у данного больного, при усилении неврологической симптоматики — уменьшить скорость введения.

2.7. Острая артериальная гипертензия при внезапно возникшей брадиарит-мии:

— атропин 1 мг внутривенно;

— при отсутствии эффекта — 240 мг эуфиллина внутривенно медленно;

— при отсутствии эффекта — электрокардиостимуляция.

2.8. Острая артериальная гипертензия у больных с расслаивающей аневризмой аорты:

— пропранолол по 1 мг повторно внутривенно медленно до 6 мг (0,1 мг/ кг), или 40 мг сублингвально;

— после введения блокаторов p-адренорецепторов — нитропруссид натрия (п. 1.1.3).

2.9. При острой артериальной гипертензии у пациентов с внутренним кровотечением для управляемого снижения артериального давления показана внутривенная инфузия нитропруссида натрия (п. 1.1.3.).

Примечание. При оказании неотложной помощи учитывать остроту и тяжесть клинической ситуации, особенности течения артериальной гипертензии, поражение органов-мишеней, наличие и вероятность возникновения осложнений, сопутствующие заболевания, получаемое лечение.

При состояниях, угрожающих жизни, артериальное давление снижать в течение 30-60 мин до привычных, («рабочих») значений или несколько выше, использовать внутривенный путь введения препаратов с предсказуемым и контролируемым гипотензивным эффектом.

При состояниях, не угрожающих жизни, артериальное давление следует снижать до привычных, («рабочих») значений в течение 1-2 часов.

Независимо от достигнутого артериального давления его снижение следует считать чрезмерным и опасным, если в процессе проведения гипотензивной терапии появляется или нарастает неврологическая симптоматика или ангинозная боль.

У пациентов, не принимающих ингибиторы АПФ, особенно при высокой активности ренина в плазме, у пожилых, на фоне сердечной недостаточности или гиповолемии, при первом назначении каптоприла возможно чрезмерное снижение артериального давления (эффект «первой дозы»).

Экстренная госпитализация показана в случаях, когда не удается стабилизировать артериальное давление и в случаях острого повышения артериального давления при заболеваниях (состояниях), непосредственно угрожающих жизни.

После оказания неотложной помощи пациенты должны соблюдать постельный режим по крайней мере в течение 2-3 ч.

С учетом особенностей течения острой артериальной гипертензии, наличия сопутствующих заболеваний и реакции на проводимую терапию следует рекомендовать больному конкретные меры самопомощи при аналогичном повышении артериального давления.

Источник: http://www.urologi.ru/med-pomosch/rekomendatsii-po-okazaniyu-skoroi-meditsinskoi-pomoshchi-pri-gipertonicheskikh-krizakh.html

Гипертонический криз клинические рекомендации

Неотложная помощь при гипертоническом кризе клинические рекомендации

  • неосложненный;
  • осложненный.

В первом случае нет серьезных нарушений функции сердца, головного мозга и почек. После приема лекарств уровень давления нормализуется в течение нескольких часов.

Осложненный криз возникает гораздо реже, для него характерно поражение органов-мишеней. Это могут быть:

  • энцефалопатия (нарушение работы мозга) с потерей памяти или сознания;
  • инсульт;
  • субарахноидальное кровоизлияние;
  • острый коронарный синдром;
  • отёк лёгких;
  • расслаивающая аневризма аорты.

Выделяют несколько других состояний, при которых повышение АД до высоких цифр считается опасным:

  • прием наркотиков, например, кокаина или амфетамина
  • травма головного мозга
  • преэклампсия или эклампсия на фоне беременности.
  • нелеченная артериальная гипертензия;
  • неправильный прием препаратов при гипертонической болезни;
  • заболевания щитовидной железы, почек, надпочечников;
  • болезни сердца;
  • преэклампсия у беременных;
  • прием кокаина или амфетамина;
  • травмы головы;
  • тяжелые ожоги;
  • злоупотребление никотином/алкоголем;
  • стресс.

Как предотвратить гипертонический криз

В организме существует так называемый гематоэнцефалический барьер, предохраняющий нервные клетки от токсинов, к которым эти клетки особенно чувствительны.

Срыв этого барьера может произойти как за счет нарушения кислотно-щелочного равновесия в организме, так и за счет резкого скачка артериального давления. Для профилактики срыва этого механизма защиты, во-первых, необходимо следить за артериальным давлением, не допуская слишком высоких его цифр, а во-вторых, нужно следить за питанием.

Персональная аптечка

Обычно человек, давно страдающий гипертонической болезнью, подбирает под врачебным контролем необходимые ему препараты и знает, какие препараты наиболее хорошо воздействуют на его организм.

Здесь принципиально важно, чтобы все эти лекарства всегда были под рукой — персональная аптечка должна быть подготовлена. Для снижения высокого артериального давления прием внутрь бета-блокаторов, к которым относятся препараты атенолол и лабетолол

Для поддержания сердца стоит принять нитроглицерин, а также успокаивающие микстуры. Уменьшают артериальное давление мочегонные средства, например фуросемид, гипотиазид. Также можно воспользоваться издавна применяемыми препаратами: дибазолом и папаверином.

Физические нагрузки

Физические нагрузки для гипертоника обязательны, но полезнее всего прогулки на свежем воздухе, можете записать себе в «фирменные» упражнения ходьбу, от медленной до ускоренной. Желательно делать утреннюю зарядку, используемые гимнастические упражнения должны носить ритмический (цикпическиий) характер, следует избегать резких движений, рывков.

Полезно делать большое количество повторений выполняемых упражнений, однако количество этих повторений следует увеличивать постепенно. Хорошей профилактикой гипертонического криза является мышечная релаксация(расслабление). Ее следует проводить после физических нагрузок и перед сном.

Важные продукты

Во избежание отеков, провоцирующих повышение давления, и для поддержания здоровья сердца и сосудов необходимо потреблять продукты, богатые витаминами и минеральными компонентами, причем в первую очередь калием, кальцием и магнием.

Овощи, фрукты, ягоды и их соки богаты калием. Богаты калием картофель, сухофрукты (изюм, курага, чернослив, инжир), морская капуста, горох и фасоль. Кальция много в молоке и молочных продуктах, особенно в твердых сырах и твороге.

Также полезно употреблять в пищу овощи в сыром виде — из них кальций хорошо усваивается, а вот при термической обработке он переходит в трудноусвояемую форму. Больше всего кальция в листовых овощах, в пряной зелени, в орехах, семечках, бобовых и цельных злаках.

Магнием богаты орехи, пшеничные отруби, сухофрукты, овсяная крупа, пшено, а также яйца, горох, гречневая и перловая крупы, петрушка и салат.

Что касается задержки жидкости в организме: если вы заметили, что это связано с потреблением соли, постарайтесь снизить ее потребление.

А также гипертоникам следует употреблять во второй половине дня меньше жидкости (примерно в 2 раза меньше, чем до болезни), отказаться от длительных чаепитий и другого обильного питья перед сном.

Вообще, чтобы выпивать положенное для поддержания здоровья количество воды и не перегружать сердце и почки, 50% воды нужно выпивать уже до 11 часов утра, а после 9 вечера лучше уже не пить.

Гипертонический криз знать и предотвратить

Что это такое?

Медики называют его острым нарушением мозгового кровообращения. А наши бабушки и мамы сокрушаются: «Давление подскочило».

Гипертонический криз может развиться, если резко прекратить принимать антигипертензивные средства. Также он бывает первым «звоночком» гипертонии, и встречается при игнорировании системного лечения. Иногда при гипертоническом кризе врачи рекомендуют пребывание в стационаре под наблюдением специалистов.

В основной группе риска находятся женщины в период климакса, хотя и другие факторы способны спровоцировать гипертонический криз. Это стресс, физические нагрузки, метеозависимость, употребление алкоголя.

Специалисты различают приступы двух видов:

  1. Высокий уровень первой (верхней) цифры — систолического давления. Длится около трех часов, человек краснеет, повышается потоотделение.
  2. Повышение всех показателей тонометра: систолического и диастолического артериального давления. Начинается медленно, а продолжаться может несколько дней. Чаще наблюдается у людей в возрасте, при этом больной бледнеет, чувствует большую слабость.

Какие могут быть последствия?

Спектр болезней, которые может спровоцировать гипертонический криз, достаточно широк: инсульт, ишемия мозга, почечная или сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, энцефалопатия, отек легких и даже астма.

Что делать в момент обострения?

Вызвать неотложную помощь, сообщив диспетчеру о высоком давлении. Улучшение состояния больного произойдет тогда, когда давление снизится до уровня нормы, потому все действия врача направлены на это.

Нельзя резко снижать показатели самостоятельно с помощью любых препаратов. Человек потеряет сознание и может умереть. Врач вводит препараты внутривенно. Иные способы приема лекарств неэффективны.

Контролируйте свое давление и будьте здоровы!

Лечение гипертонического криза

Цель — плавное снижение АД. В целом, скорость уменьшения давления не должна быть больше, чем на 25% в первые 2 часа. Затем, не более чем за сутки, рекомендовано возвращение уровня давления к исходному уровню.

Помощь при неосложненном гипертоническом кризе

Лечение можно проводить дома. Препараты назначают преимущественно в таблетках, реже — в инъекциях. Целесообразны лекарственные формы с быстрым наступлением эффекта и коротким сроком выведения:

  • каптоприл 25 мг;
  • нифедипин 10 мг;
  • моксонидин 0,2-0,4 мг;
  • пропранолол 10-40 мг.

Таблетку нужно рассосать или поместить под язык. У всех этих лекарств имеются противопоказания и побочные действия, которые нужно обсудить с лечащим врачом. Если криз возник впервые или плохо поддается лечению, часто повторяется, то снижение АД и дальнейший подбор препаратов проводят в стационаре.

Помощь при осложненном гипертоническом кризе

Если есть симптомы поражения головного мозга, сердца или почек, то необходимо экстренно вызвать скорую помощь.

Лечение в этом случае проводят либо в неотложной кардиологии, либо в интенсивной терапии кардиологического или терапевтического отделения.

При подозрении на инсульт больного доставляют в нейрореанимацию или интенсивную терапию неврологического отделения. Основные симптомы инсульта:

  • невозможность движения или резкая слабость в мышцах с одной стороны тела;
  • затруднения при движении языком, губами, обвисание половины лица;
  • невозможность внятно говорить.

При инсульте быстрое и значительное снижение давления может усугубить ситуацию, поэтому препараты тщательно дозируют. При расслаивающей аневризме аорты или острой левожелудочковой недостаточности наоборот, давление нужно снижать быстро: в течение первых 10 минут — на 25% от того, что было зарегистрировано.

При оказании помощи препараты вводят внутривенно. Это могут быть:

  • эналаприлат 1,25 мг в 1 мл;
  • нитроглицерин концентрат для инфузий 1 мг в 1 мл;
  • нитропруссид натрия 30 мг в 5 мл и 50 мг в 2 мл;
  • раствор метопролола 1 мг в 1 мл;
  • фуросемид в ампулах по 20 мг в 2 мл;
  • пентамин 50 мг в 1 мл.

Выбор конкретного препарата, дозы и способа введения делает только врач. Так, при поражении сердца с развитием острого коронарного синдрома, целесообразен нитроглицерин. При острой энцефалопатии, вызванной повышением АД — нитропруссид натрия, при феохромоцитоме — фентоламин, а при острой левожелудочковой недостаточности — эналаприлат и фуросемид.

Источник http://medportal.ru/enc/cardiology/giper/hypertonic-crisis/

Первоначальное лечение и интенсивное наблюдение в отделении скороймедицинской помощи стационара

При поступлении пациента с осложненным ГК в СтОСМП следуетучитывать, что чем меньше времени прошло от начала ГК, тем выше опасность его

рецидива.

3 варианта
оказания скорой медицинской помощи.

1. Повышение АД либо его
осложнения создают прямую угрозу для жизни –
пациент подлежит немедленной
транспортировке в отделение реанимации.

Передать пациента непосредственно реаниматологу.

2. Повышение АД сохраняетсялибо протекает с осложнениями, не

угрожающими жизни

— показано
направление в отделение краткосрочного пребывания.

Обеспечить контроль АД, кардиомониторное и/или визуальное
наблюдение.

Зарегистрировать
ЭКГ в 12 отведениях.

Взять кровь для
проведения необходимых исследований.

Не допускать повторного повышения АД, вследствиепрекращения действия препаратов, назначенных на догоспитальном этапе или в

связи с тем, что сохраняется причина для повышения артериального давления.

Не допускатьчрезмерного снижения АД, которое может быть вызвано суммацией эффектов лекарственных средств,

полученных пациентом, или течением основного заболевания.

3. АД нормализовано, осложнений нет — наблюдение иобследование в течение 1-2 ч, при отсутствии отрицательной динамики и других

поводов для экстренной госпитализации — направление на амбулаторное лечение.

Обеспечить контроль АД, визуальное наблюдение.

Зарегистрировать
ЭКГ в 12 отведениях.

Взять кровь для
проведения необходимых исследований.

Литература

1. Международная классификация болезней (10
пересмотр) / под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркина. — М.: Сфера, 2005. — 307 с.

2. Комисаренко,И.А.Гипертонические кризы у пожилых /И.А.Комиссаренко // Врач.— 2005.— №1.—

С.56 – 62

3.Клинико-статистический анализ артериальной гипертензии, осложненнойгипертоническим кризом, в 2005-2009гг. / Гапонова Н. И., Плавунов Н. Ф.,

Терещенко С. Н. и др. // Кардиология. — 2011. — Т. 51, № 2.— С. 40–44.

4. Голиков,
А.П.Кризы при гипертонической болезни вчера и сегодня /А.П.Голиков // Артериальная гипертензия: научно-практическийрецензируемый журнал.— 2004.— Т.10,№3.—

С.23 – 27.

5. Hypertensive crisis profile: prevalence andclinical presentation / J. Martin, E. Higashiama, E. Garcia, M. Luzion et al.

// Arg Bras Cardiol. — 2004. — Vol.83, № 2. — P. 131 – 136.

6. Link, A.
Hypertensive emergencies / A. Link, K. Walenta, M. Böhm // Internist. — 2005. — Vol. 46, № 5. — P. 557 – 563.

7. Hypertension crisis / D.Papadopoulos, I.Mourouzis, C.Thomopoulos et al.// Blood Press.— 2010.— Vol. 19, № 6. — P.328 – 336.

8. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальнойгипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов) / И. Е. Чазова, Л.Г. Ратова, С. А. Бойцов, Д. В. Небиеридзе // Системные

гипертензии.— 2010. — № 3. — С. 5 – 27.

9. Joint National Committee on Prevention, Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Sixth Report // Arch Intern Med.

— 1997. — Vol. 157. — P. 2413 – 2446.

10. Hirschl, M. Guidelines for the drug treatment ofhypertensive crises / M. Hirschl // Drugs. — 1995. — № 50. —

P. 991 – 1000.

11. Battegay, E. Hypertensive emergencies andurgencies: Uncontrolled severe hypertension / E. Battegay, G. Lip, G. Bakris //

Hypertension – Principles and Practice. — 2005. — № 15. — P. 651 – 669.

12. Marik,P. Hypertensive crises: challenges and

management. / P. Marik, J. Varon// Review. Erratum in: Chest. — 2007. — Vol.131, № 6. — Р. 149 – 162.

13. Guidelines for the management of hypertensivecrises and simple blood pressure rise / M. Soldini, E. Carmenini, A. Liguori,P. Baratta et al. // Clin Ter. — 2002.

Vol.153. №

5. — P.

329 – 333.

14. Руксин В. В.Неотложная помощь при повышении артериального давления, не угрожающем жизни /В.В. Руксин, О.В. Гришин // Кардиология. — 2011. — Т.51, № 2. — С.

45 – 51.

15. «Требования ккомплектации лекарственными препаратами и медицинскими изделиями укладкиобщепрофильной для оказания скорой медицинской помощи», утверждены приказом

Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 августа 2013 г. № 549н.

В.В. Руксин, профессор

кафедры скорой медицинской помощи

СЗГМУ им. И.И. Мечникова

Идет поискНе найденоПоказать рекомендации

Источник: https://gipertonija.ru/info/gipertoniceskij-kriz-rekomendacii.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий