Неотложная помощь при гипертоническом синдроме у детей

Артериальная гипертензия у детей и неотложная помощь при гипертоническом кризе – Портал о скорой помощи и медицине

Неотложная помощь при гипертоническом синдроме у детей

{mainvote}

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», кафедра педиатрии ФПК и ПП,Росздрава,г. Екатеринбург.

Сердечно-сосудистые заболевания занимают ведущее место в структуре неинфекционной патологии взрослых и являются основной причиной ран­ней инвалидизации и преждевременной смерти в большинстве экономичес­ки развитых стран. В России артериальная гипертензия (АГ) встречается у трети взрослого населения и является одним из важнейших факторов риска ишемической болезни сердца и мозгового инсульта.

До недавнего времени считалось, что проблема артериальной гипертензии актуальна прежде всего по отношению ко взрослым, что гипертония в детском воз­расте наблюдается редко и, как правило, является вторичной. Однако за истекшие 15-20 лет доказано, что проблема АГ у детей имеет важное са­мостоятельное значение.

По данным популяционных исследований, про­веденных в нашей стране, АГ среди детей и подростков наблюдается в зависимости от возраста и избранных критериев у 2,4-18%. Значительно чаще повышенное артериальное давление (АД) встречается среди учащихся специализированных школ (15-23%). У детей сельской местности распространенность АГ в 2 раза меньше, чем у городских.

Диагностика АГ у детей и подростков нередко запаздывает. Участковые врачи не вос­принимают измерение АД на педиатрическом приеме как обязательную процедуру. Неудовлетворительной остается оснащенность детских поли­клиник возрастными манжетами для измерения АД.

Отсутствие стандар­тизованной методики измерения артериального давления, подготовленного персонала и единых критериев оценки уровня АД, не позволяет реально оценить ситуацию с распространенностью АГ среди детского населения, затрудняет ее выявление, контроль эффективности проводимой профилак­тики и лечения.

В связи с тем, что АД у детей и подростков зависит от возраста, пола и роста методика диагностики АГ, используемая у лиц стар­ше 18 лет, для данной категории больных неприемлема. Диагностика АГ у детей и подростков проводится с использованием специальных центильных таблиц.

Артериальная гипертензия определяется как состояние, при котором средний уровень САД и/или ДАД, рассчитанный на основании трех отдельных измерений, равен или превышает 95 процентиль кривой распределения АД в популяции для соответствующего возраста, пола и роста. Артериальная гипертензия может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

Первичная эссенциальная гипертен­зия – это хроническое систоло-диастолическое повышение артериального давления, в основе которого лежит нарушение нервных механизмов, регу­лирующих сосудистый тонус, без первичного поражения внутренних орга­нов. Повышение артериального давления является главнейшим, зачастую единственным проявлением болезни.

Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах. Нередко по­вышение АД у детей выявляется случайно, при повторных измерениях АД подъемы его сохраняются. Иногда дети жалуются на головную боль, боль в сердце, сердцебиения, головокружения, ослабление памяти.

Гипертензивные реакции часто связывают с наличием тревоги, эмоциональной напряженности, отрицательными эмоциями, конфликтными ситуациями в семье, в школе. Крайним проявлением артериальной гипертензии явля­ется развитие гипертонического криза, что требует оказания неотложной помощи. Гипертонический криз (ГК) – это внезапное ухудшение состо­яния, обусловленное резким повышением АД.

У детей гипертонические кризы возникают преимущественно при вторичных (симптоматических) артериальных гипертензиях. Самой частой причиной являются болезни почек и неврогенная патология. Реже причиной гипертонического криза выступают феохромоцитома, гипертиреоз, коарктация аорты и др.

Однако у подростков с выраженными симпато-адреналовыми реакциями возможны кризы и при первичной артериальной гипертензии.

У детей и подростков выделяют гипертонические кризы двух типов: первый тип гипертонического  криза  характеризуется   возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки); второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый парок­сизм с бурной вегетативной симптоматикой.

Клиническая картина ги­пертонического криза характеризуется внезапным ухудшением общего состояния, подъемом систолического АД более 150 мм рт. ст. и/или диастолического давления более 95 мм рт. ст., резкой головной болью.

Возможны головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), звон в ушах, тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, кардиалгии, чувство тревоги, страха смерти. Таким об­разом, возможность развития у ребенка гипертонического криза требу­ет согласованной тактики на всех этапах оказания неотложной помощи.

Основная цель купирования гипертонического криза – контролируемое снижение АД до безопасного уровня для предотвращения осложнений. Из-за опасности возникновения резкой артериальной гипотензии не ре­комендуется быстро снижать АД.

Обычно снижение АД до нормального уровня (ниже 95 процентиля для данного пола, возраста и роста) осу­ществляется поэтапно: в первые 6-12 часов АД снижают на 1/3 от пла­нируемого снижения; в течение первых суток АД снижают еще на 1/3; в течение последующих 2-4 дней достигают полной нормализации АД.

Выбор лечебных мероприятий (препарат, путь введения, предполагае­мая скорость и уровень снижения АД) напрямую зависит от степени тя­жести ГК и наличия осложнений. Решающее значение имеет правильная интерпретация жалоб и симптомов, а не абсолютный уровень АД.

Для купирования гипертонического криза у детей могут быть использованы следующие группы гипотензивных препаратов: прямые вазодилататоры, а-адреноблокаторы, (3-адреноблокаторы, блокаторыкальциевых каналов, диуретики. Схема оказания неотложной помощи при купировании ГК у детей: 1. Уложить больного с приподнятым головным концом, успо­коить.

2. Первая помощь сублингвально или внутрь: нифедипин в дозе 0,25-0,5 мг/кг или – каптоприл в дозе 0,1-0,2 мг/кг или – клофелин в дозе 0,002 мг/кг; парентерально: 0,01% раствор клофелина в дозе 0,3-0,5-1,0 мл (в зависимости от возраста) в/м или в/в на 0,9% растворе NaCl медленно в течение 5-7 мин.

В качестве вспомогательного средства может использоваться 1% раствор дибазола в дозе 0,1-0,2 мл/год жизни в/м или в/в.

  • Для устранения судорог и усиления диуреза в/в медленно вводят раствор сульфата магния 25% в дозе 0,2 мл/кг, помнить, что в больших дозах препарат может угнетать дыхательный центр.
  • При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике ввести 0,5% раствор седуксена в дозе 0,1 мл/кг (0,5 мг/кг) в/м или и/в.
  • При симптомах внутричерепной гипертензии (головная боль, рвота, дезориентация и др.) ввести 1% раствор лазикса в дозе 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/м или в/в.

Если эффект от лечения отсутствует, назначить: нитропруссид натрия (нанипрусс) в дозе 0,5-1 мкг/кг в мин в/в титрованно под контролем АД (во время инфузии головной конец кровати больного должен быть приподнят, а пациент должен избегать резких смен положения тела) или гидралазин 0,1-0,5 мг/кг в/в.

Для лечения гипертонического криза при феохромоцитоме применяется фентоламин – в/в капельно или медленно струйно в 20 мл 0,9% растворе NaCl (2 мг, но не более 10 мг, каждые 5 минут) до нормализации АД.

В отличие от взрослых, гипертоничес­кий криз у детей протекает более мягко, с быстрой динамикой симпто­мов, без резидуальных явлений, как правило, заканчивается благопо­лучно. Несмотря на это после оказания неотложной помощи требуется госпитализация в стационар для динамического наблюдения и лечения.

Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и юношес­ком возрастах имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья у взрослых и увеличения продолжительности жизни.

Только объединение усилий будет способствовать снижению заболеваемости ги­пертонической болезнью, являющейся одной из основных причин инвалидизации и смертности взрослого населения в нашей стране.

Назад в раздел аспекты оказания ЭМП

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия», кафедра педиатрии ФПК и ПП,Росздрава,г. Екатеринбург.”,”word_count”:1010,”direction”:”ltr”,”total_pages”:1,”rendered_pages”:1}

Источник: https://www.03-ektb.ru/feldsheru/stati/aspecty-emp/269-arterialnaya-gipertenziya-u-detei-i-neotlojnaya-pomosch-pri-gipertonicheskom-krize

Неотложная помощь при гипертоническом синдроме у детей – Лечение гипертонии

Неотложная помощь при гипертоническом синдроме у детей

  • 1 Причины и течение гипертонического криза у детей
  • 2 Течение гипертонического криза у детей и у подростков
    • 2.1 Вариант 1. Гипокинетическое течение
    • 2.2 Вариант 2. Нарушение водно-солевого баланса
    • 2.3 Вариант 3. Гиперкинетическое течение
  • 3 Диагностика у подростков
  • 4 Неотложная помощь ребенку при гипертоническом кризе
  • 5 Врачебная помощь при гипертоническом кризе у ребенка
    • 5.1 Медикаментозное лечение
  • 6 Лечение народными средствами
  • 7 Профилактические меры

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Внезапное повышение артериального давления для каждой возрастной категории детей называется гипертоническим кризом у детей.

При этом у ребенка наблюдается клиническая картина, при которой происходит нарушение важных жизненных функций, требующая немедленного понижения артериального давления до допустимых норм.

Повышенное артериальное давление или гипертонический криз возникает у детей чаще всего на фоне таких заболеваний, как гломерулонефриты, васкулиты, другие болезни почек, менингиты, в результате черепно-мозговой травмы, менингоэнцефалита.

Хоть и реже, но все же причинами наступления гипертонического криза у деток могут стать некоторые другие заболевания. У подростков в период полового созревания возможно повышение артериального давления на фоне выброса гормона адреналина, так называемого симпатоадреналового повышения давления.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Причины и течение гипертонического криза у детей

У маленьких деток, как и у подростков, такое состояние, как внезапное повышение артериального давления случается на фоне артериальных гипертензий различного генеза.

Основные причины возникновения повышенного артериального давления — это различные заболевания сердечно-сосудистой системы, почек, болезни ЦНС, эндокринные заболевания.

Также приводит к возникновению гипертонического криза прием некоторых лекарственных средств, относящихся к глюкостероидным, наркотическим веществам, анаболикам. Такое состояние у маленьких пациентов и подростков значительно чаще, чем у взрослых имеет вторичный характер.

Раннее развитие артериальной гипертензии как следствие возникновения резко повышенного давления связывают с генетической предрасположенностью, ожирением в нежном детском возрасте, отсутствием физической активности.

на

Классификация артериальной гипертензии у детей различного возраста жизни:
ВозрастУмеренная гипертензияВыраженная гипертензия
Систолическое артериальное давлениеДиастолическое артериальное давлениеСистолическое артериальное давлениеДиастолическое артериальное давление
До одного года> 110> 75>120>85
От 1 года до 9 лет> 120> 80>130>85
От 10 лет до 12 лет> 125> 80>135>90
Для подростков до 18 лет> 135> 85>145>90

Вариант 1. Гипокинетическое течение

Стрессовые ситуации влияют на показатели давления у детей.

Возникает на фоне переутомления, длительных стрессовых ситуаций. В этом варианте отмечается повышение диастолического давления до высоких показателей (140/90 мм рт. ст).

При этом у больного нарушается координация движений, появляются «мушки» перед глазами, возникает сильная боль в голове, кожные покровы бледнеют за счет того, что крови тяжело двигаться по суженым сосудам, появляется шум в ушах, вялость и сонливость. При этом такие пациенты очень чувствительны к переменам погоды.

Такое состояние у малышей и подростков может наблюдаться в течение нескольких дней.

Высокое давление при таком течении может прийти в норму само по себе, если будет устранена причина его возникновения (после полноценного отдыха, устранения стрессовых ситуаций, при введении позволительных физических нагрузок, таких как утрення зарядка, скандинавская ходьба, подвижные игры). В случае если применяемые меры устранения гипертонического криза неэффективны, то возможно применения лекарственных препаратов.

Вариант 2. Нарушение водно-солевого баланса

Наблюдается в случае, если происходит злоупотребление солью (употребление чрезмерно соленой пищи, селедки, соленых огурцов, помидоров и т. п.) особенно в вечернее время. С утра у таких маленьких больных отекшее лицо, руки, ноги. Дети жалуются на головную боль, тошноту, сонливость, слабость в конечностях.

Возможны головокружения, рвота. Можно заметить дневное снижение количества выделяемой мочи, усиление жажды. При измерении давление оказывается в пределах 130/90 мм рт. ст. -140/100 мм рт. ст. Продолжается такое состояние пару дней.

При этом необходимо придерживаться бессолевой диеты, чтобы нормализовать артериальное давление.

Вариант 3. Гиперкинетическое течение

Тяжелое эмоциональное потрясение приводит к повышению артериального давления.

Чаще всего вызвано внезапным чрезмерным выбросом в кровь такого гормона, как адреналин. Такой криз еще называют адреналовый гипертонический криз. Возникает зачастую на фоне сильного эмоционального стресса (плохой новостью, ссорой и т. д.) либо в подростковом периоде, когда идет гормональная перестройка организма.

Начинается он внезапно с резкого прилива крови к голове, сердцебиение учащается. Больной ощущает внутреннюю дрожь, а также неприятные покалывающие ощущения в районе сердца. После того как криз миновал, наблюдается повышенное отделение мочи. Больной успокаивается и у него давление вскоре нормализуется.

Обычно адреналовый криз кратковременный, его течение занимает не более суток.

Диагностика у подростков

Гипертонический криз у детей, как уже было сказано ранее, чаще всего наблюдается как вторичный фактор на фоне серьезных заболеваний других органов.

Однако причинами его возникновения в подростковом и детском возрасте могут быть такие факторы, как метеозависимость, генетическая наследственность, частое переутомление, стрессы в школе, а также раннее начало приема алкоголя, курение и наркомания.

Чтобы диагностировать гипертонический криз у маленького ребенка, доктор прежде всего проводит опрос родителей, а также незамедлительно осматривает его, чтобы увидеть характерные для гипертонического криза у малышей болезненные симптомы. После этого врач назначает анализы, такие как биохимия крови, общий анализ мочи, общий анализ крови.

Это необходимо, чтобы отследить, нанес ли удар криз по почкам и имеются ли какие-то болезни, которые могли спровоцировать развитие гипертонического криза у ребенка. Также врач рекомендует провести такое исследование, как электрокардиограмма, с помощью которой можно выявить или исключить возможные заболевания сердечно-сосудистой системы организма.

После проведенных исследований доктор может рекомендовать консультацию у детского кардиолога.

Неотложная помощь ребенку при гипертоническом кризе

«Скорую помощь» нужно вызвать немедленно при первых признаках гипертонического криза у ребенка.

Родители, чьи дети находятся в потенциальной группе риска в связи с возможностью развития гипертонического криза, должны уметь предоставить своему ребенку первую неотложную помощь, если такое произойдет.

Особенно это актуально для тех малышей, которые могут находиться вдалеке от медицинских учреждений (например, на отдыхе и т. п.).

Главное правило при возникновении подобного состояния у малыша или подростка — следует немедленно вызвать бригаду «неотложки».

Основной момент в оказании первой необходимой помощи при высоком давлении: резко не снижать высокое давление. Делать это необходимо медленно, в несколько этапов. В первые несколько часов снижать АД можно лишь на 25 процентов.

Второй момент: при гипертоническом кризе у детей, такому ребенку необходимо обеспечить условия для полного покоя, он должен находиться в кровати, без движений и физических и психоэмоциональных нагрузок. Третий момент: родители должны обеспечить измерение давления в течение каждых 15 минут.

Так они до прибытия врача смогут определить, снижается ли давление у маленького ребенка или оно все также остается достаточно высоким.

Врачебная помощь при гипертоническом кризе у ребенка

Тактика лечения гипертонического криза бывает двух видов: медикаментозная и немедикаментозная. В случае если врач выберет немедикаментозный метод лечения, ребенку будет прописан постельный режим, полный покой, ограничение физических нагрузок, ограничение употребление соли (бессолевая диета), ограничение употребления воды.

Медикаментозное лечение

Лекарственные препараты назначают для регулирования артериального давления.

Если врач решит, что без медикаментозного лечения не обойтись, то в этом случае будут назначены лекарственные средства, способствующие расширению сосудов крови, препараты, регулирующие артериальное давление, предназначенные для детского организма, диуретики, седативные средства. Следует полностью пройти назначенный врачом курс лечения и не прерывать его без его консультации.

Лечение народными средствами

Лечение ребенка народными средствами при повышенном артериальном давлении должно проходить после того, как будет проведено обследования и выявлены факторы, вызвавшие подъем давления до высоких цифр.

Любое лечение должно проходить только после консультации с врачом. Поэтому злоупотреблять народными рецептами не стоит. Однако если доктор посоветует, то можно давать ребенку чай с успокоительными растительными препаратами: пустырник, валериана.

Они обладают накопительным эффектом, поэтому ждать моментального излечения не стоит.

Профилактические меры

После диагностирования у ребенка такого состояния, как гипертонический криз на фоне артериальной гипертензии родителям необходимо проводить профилактические меры, чтобы избегать повторения подобных кризов в будущем.

Для этого в момент регрессии проводится терапия артериальной гипертензии.

Необходимо контролировать регулярно уровень артериального давления, избегать стрессовых ситуаций, увеличить легкие физические нагрузки, ограничить употребление соли в рационе малыша, обеспечить полноценный отдых.

на

Источник: http://miokard.lechenie-gipertoniya.ru/narodnyie-sredstva/neotlozhnaya-pomoshh-pri-gipertonicheskom-sindrome-u-detej/

Неотложная помощь при гипертоническом кризе у детей

Неотложная помощь при гипертоническом синдроме у детей

Рекомендуется измерить уровень фенитоина в крови через 90—120 мин после окончания его введения.

Фенитоин может вызвать аритмию и снижение артериального давления (АД), поэтому необходимо контролировать ЭКГ и АД. Данный препарат не вызывает существенного угнетения дыхания.

Если ребенок принимает фенитоин постоянно, данный препарат не назначается до определения его содержания в крови. Введение возможно только при уровне меньше 5 мкг/мл. Пик действия фенитоина отмечается в первый час после введения. Фенитоин имеет длительный период полувыведения, зависящий от дозы препарата, и более продолжительный, чем у диазепама, эффект.

Фосфенитоин

Это недавно разработанный предшественник фенитоина. Сам по себе он не является антиконвульсантом, но в организме быстро превращается в фенитоин.

Так как фосфенитоин не требует пропиленгликоля в качестве растворителя, его можно вводить более быстро, чем фенитоин (за 5—7 мин). Фосфенитоин вызывает меньше побочных эффектов со стороны сердечно-сосудистой системы, его можно вводить внутримышечно.

В настоящее время нет данных об эффективности применения фосфенитоина в педиатрической практике. 75 мг фосфенитоина эквивалентны 50 мг фенитоина.

Тиопентал натрия Вводная доза составляет 4-8 мг/кг внутривенно.

Препарат имеет щелочную реакцию и может вызвать раздражение при подкожном введении.

Тиопентал — анестетик, не обладающий анальгетическими свойствами. Это сильнодействующее средство с выраженными побочными эффектами в отношении сердечно-сосудистой и дыхательной систем, поэтому может применяться только опытными специалистами, владеющими навыками проведения интубации трахеи.

Тиопентал не является эффективным антиконвульсантом длительного действия и назначается при эпилептическом статусе с тем, чтобы облегчить вентиляцию, а также для уменьшения отека мозга, вызванного непрекращающимися судорогами. Введение остальных противосудорожных препаратов на фоне тиопентала необходимо продолжить.

Не следует надолго медикаментозно угнетать мышечный тонус, так как при продолжающихся судорогах это затрудняет адекватную оценку неврологического статуса.

При стабилизации состояния ребенка переводят в педиатрическое реанимационное отделение, где он должен находиться под контролем детского невролога.

Существует несколько режимов длительного медикаментозного контроля судорог, но их описание выходит за рамки данного пособия.

Общие рекомендации

  1. Поддерживайте состояние нормогликемии:
  2. остерегайтесь широкого использования инсулина, так как гипергликемия могла возникнуть на фоне стресса.
  3. Ограничьте объем инфузионной терапии до 60% от физиологической потребности при наличии признаков задержки жидкости.
  4. Оцените и поддерживайте электролитный баланс:
  5. по возможности поддерживайте нормальный уровень натрия в крови (135-145 ммоль/л);
  6. избегайте гипонатриемии, предпочтение следует отдавать 0,9% или 0,45% NaCl.
  7. Проводите противосудорожную терапию и профилактику у пациентов с повторяющимися судорогами.
  8. Установите желудочный зонд для аспирации желудочного содержимого.
  9. Поддерживайте температуру тела, не допуская ее повышения более 37,5°С.
  10. Примите меры по лечению внутричерепной гипертензии:
  11. произведите интубацию трахеи и начните искусственную вентиляцию легких (РаСО2 следует поддерживать на уровне 30—34 мм рт.ст.

    );

  12. обеспечьте нейтральное положение головы с приподнятым на 20—30° изголовьем (для облегчения оттока ликвора);
  13. введите маннитол (250—500 мг/кг или 1,25—2,5 мл/кг 20% раствора) внутривенно в течение 15 мин, при необходимости повторите введение через 2 ч, поддерживая уровень осмолярности плазмы не более 325 мосмоль/л;
  14. обсудите назначение дексаметазона (для уменьшения перифокального отека в месте повреждения) в дозе 0,5 мг/кг каждые 6 часов.
  15. Катетеризируйте мочевой пузырь (перерастяжение мочевого пузыря может вести к увеличению внутричерепного давления).

Следует регулярно оценивать ABC, так как проводимое лечение может вызвать угнетение дыхания. Особенно это касается применения бензодиазепинов. При проведении ингаляции через маску симптомы гиповентиляции могут маскироваться, если о ней судят только по уровню SaО2. Проверьте несколько раз SaО2 при дыхании воздухом и в случае гиповентиляции обеспечьте искусственную вентиляцию легких. Мониторируйте уровень РаСО2.

При оценке судорожной активности предпочтительными являются методы клинического осмотра и стандартное электроэнцефалографическое исследование.

После купирования судорог необходимо обдумать причины их возникновения. В большинстве случаев удается установить инфекционную причину: начиная от легких самоограничивающихся инфекций, проявляющихся лихорадкой, и заканчивая менингитом. В зависимости от клинической ситуации может потребоваться дополнительное лечение.

Лечебно-диагностический подход к ребенку с гипертоническим кризом

Гипертония у детей встречается редко и может наблюдаться при вазоренальной патологии, коарктации аорты и некоторых других состояниях.

При рутинном осмотре здорового ребенка артериальное давление измеряется нечасто. При обращении ребенка к врачу по поводу повышенного давления симптомы могут варьировать в зависимости от этиологии гипертонии.

У детей чаще, чем у взрослых, отмечаются неврологические симптомы.

Выраженная головная боль с рвотой или без нее может быть следствием повышенного внутричерепного давления. На момент поступления в стационар могут наблюдаться судороги или кома. У некоторых детей гипертонический криз манифестирует парезом лицевого нерва или гемипарезом, а у маленьких детей — апноэ или сердечной недостаточностью.

Измерение артериального давления

У маленьких детей измерить давление бывает достаточно трудно и технические погрешности при измерении могут приводить к ошибочным результатам. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

  1. Всегда использовать наибольший размер манжетки, которая комфортно охватывает плечо ребенка.

    При использовании маленькой манжетки получаются завышенные значения АД.

  2. Систолическое давление определяется лучше, чем диастолическое, потому что четвертый коротковский тон часто не слышен или его интенсивность стремится к нулю.

  3. Если при измерении давления с помощью электронного прибора получены неожиданные результаты, следует перепроверить эти данные ручным способом, прежде чем принимать решение на основании сомнительных цифр.
  4. При повышении АД у ребенка с судорогами, болевым синдромом или возбуждением следует повторно произвести измерение в спокойном состоянии пациента.
  5. Если ребенок очень маленький или неконтактный, можно использовать метод Допплера. Приблизительно АД можно оценить пальпаторно по напряжению и наполнению пульса.

АД с возрастом повышается, поэтому всегда следует сопоставлять нормальные границы АД с возрастом ребенка. Если давление превышает 95-й центиль, надо повторить измерение и, в случае стабильной гипертензии, назначить лечение. Давление, при котором появляются характерные неврологические симптомы, всегда следует расценивать как экстремально повышенное для данного возраста.

Повторная оценка ABC

Объем неотложной помощи при гипертоническом кризе зависит от ведущего синдрома. Оценка и поддержание проходимости дыхательных путей, дыхания и гемодинамики проводятся по стандартной схеме, параллельно оценивается и мониторируется неврологический статус.

В качестве противосудорожной терапии эффективны лоразепам, диазепам и мидазолам, при наличии признаков внутричерепной гипертензии производится интубация трахеи, искусственная вентиляция в режиме нормовентиляции, обеспечивается приподнятое положение головы и введение маннитола.

После проведения первичных реанимационных мероприятий осуществляют гипотензивную терапию, объем которой должен быть согласован с детским нефрологом, кардиологом или интенсивистом.

Целью проводимой терапии является оптимальное снижение АД, позволяющее уменьшить выраженность клинических симптомов, но не приводящее к гипоперфузии мозга, возникающей при быстром снижении АД и грозящей повреждением зрительного нерва и нарушением неврологических функций.

Рекомендуется снизить АД до 95-го центиля в течение 24—48 ч, при этом 1/3 редуцируемого давления должна быть снижена за 8 ч. Обеспечить это можно только при тщательном мониторинге АД и введении антигипертензивных средств методом титрования.

При проведении гипотензивной терапии важно осуществлять мониторинг остроты зрения и состояния зрачков, так как снижение АД может вести к ишемическому инфаркту зрительного нерва.

Поэтому при любых зрительных аномалиях, обнаруженных на фоне гипотензивной терапии, необходимо срочно повысить АД с помощью инфузии физиологического раствора или коллоидов.

У некоторых детей наблюдается анурия, в связи с чем рекомендуется оценить функцию почек (креатинин, мочевина и электролиты).

Наиболее часто используемые гипотензивные препараты представлены в таблице 12.1. Некоторые специалисты рекомендуют использовать нифедипин как временную меру для стабилизации состояния пациента перед транспортировкой; при назначении любого гипотензивного препарата необходимо следить за АД и контролировать инфузионную терапию.

Таблица 12.1. Лекарственная терапия артериальной гипертензии

Лекарственное средствоДоза

Источник: http://ohrana-bgd.ru/pervpom/pervpom7_44.html

Гипертонический криз у детей

Неотложная помощь при гипертоническом синдроме у детей

Это внезапноеухудшение состояния, обусловленноерезким повышением АД.

Классификация

Гипертоническиекризы чаще всего возникают присимптоматических АГ (острый гломерулонефрит,системные заболевания соединительнойткани, реноваскулярная патология,феохромоцитома, черепно-мозговые травмыи др.), однако, у подростков с выраженнымисимпатоадреналовыми реакциями возможныкризы и при первичной артериальнойгипертензии.

У детей и подростковвыделяют гипертонические кризы двухтипов:

  • первый тип гипертонического криза характеризуется возникновением симптомов со стороны органов-мишеней (ЦНС, сердце, почки);
  • второй тип гипертонического криза протекает как симпатоадреналовый пароксизм с бурной вегетативной симптоматикой.

НеосложненныйГК – (некритический, неотложный) протекает с минимальными субъективными иобъективными симптомами на фонеимеющегося существенного повышенияАД. Он не сопровождается острым развитиемпоражения органов-мишеней. Требует снижения АД в течение нескольких часов.

ОсложненныйГК (критический, экстренный, жизнеугрожающий)сопровождается развитием острого,клинически значимого и потенциальнофатального повреждения органов-мишеней, что требует экстренной госпитализациии немедленного снижения АД с применениемпарентеральных антигипертензивныхсредств.

Клиническимипроявлениями гипертонических кризовявляются:

  • Резкая «пронзительная» головная боль лобной или затылочной локализации продолжительностью несколько часов – суток.
  • Выраженные вегетативные проявления: тошнота, рвота, боль в животе, потливость, побледнение или гиперемия лица, озноб, ощущение страха.
  • Симптомы нарушения мозгового кровообращения: звон в ушах, головокружение, потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, тремор рук, судороги.
  • Одышка как проявление левожелудочковой недостаточности, напряженный и учащенный пульс.
  • АД достигает высоких цифр: подъем систолического АД (более 150 мм рт. ст.) и/или диастолического давления (более 95 мм рт ст.).
Жалобы
  • Слабость, вялость
  • Вегетативные нарушения.
Анамнез
  • Время начала заболевания, симптомы
  • Провоцирующие факторы
  • Выяснение сопутствующей патологии; аллергоанамнез.
Осмотр
  • Оценка общего состояния.
  • Оценка витальных функций (дыхание, гемодинамика).
  • Аускультация легких.
  • Осмотр кожного покрова.
  • Измерение ЧД, АД, ЧСС, Sat О2, температуры тела..
2. Объем медицинской помощи
Неотложная помощь при неосложненном ГК:Уложить с приподнятым головным концом, успокоить.Сублингвально или внутрь:- Нифедипин (таб. по 10 и 20 мг) в дозе 0,25-0,5 мг/кг или- Каптоприл (таб. по 12,5, 25 и 50 мг) в дозе 0,1-0,2 мг/кг илиВнутривенно:- Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг;- Бревиблок (Эсмолол) 2,0 мг/кг в/в.При возбуждении и выраженной нейровегетативной симптоматике – Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.Неотложная помощь при осложненном ГК:1. Судорожная форма ГК:- Диазепам (Реланиум) 0,3 мг/кг внутривенно.- Сульфат Магния 25 % из расчёта 0,2 мг/кг внутривенно2.При осложненном левожелудочковой сердечной недостаточностью- Нитроглицерин под язык.- Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.- Фуросемид 0,1-0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в струйно.Оксигенотерапия.3.ГК при феохромоцитоме.- Перлингонит 10 мг/ на 100 мл. физ. раствора капельно под контролем АД.
Вызов реанимационной бригады:
  • Неэффективность самостоятельного дыхания (необходимость интубации трахеи и проведение ИВЛ);
  • Нарушение сознания по ШКГ 8 и менее баллов;
  • Не стабильность показателей центральной гемодинамики.
3. Критерии эффективности
Стабилизация состояния:- нормализация мышечного тонуса.- восстановление ЧСС соответственно возрасту ребенка.- снижение АД до безопасного уровня (на 1/3 от планируемого).
Отсутствие нарушений витальных функций
Доставка в специализированное лечебное учреждение
4.Тактические действия бригад
  • Госпитализации подлежат все дети.
  • Транспортировка в положении лежа.
  • Не менее чем за 10-15 минут до прибытия в приемный покой – информировать о транспортировке тяжелого пациента врачей специализированного отделения с указанием возраста и проводимой терапии.
  • В сопроводительном документе обязательно указать: степень тяжести на момент первичного осмотра, ЧД, ЧСС, АД, температуру тела, проведенную терапию.

Соседние файлы в предмете Педиатрия

Источник: https://studfile.net/preview/4381277/page:15/

Неотложная помощь при гипертермии: алгоритм ее оказания на догоспитальном этапе у детей и клинические рекомендации

Неотложная помощь при гипертоническом синдроме у детей

Самым показательным критерием изменений гомеостаза (постоянства внутренней среды организма) у детей является повышение температуры тела. Состояние, при котором столбик термометра, при измерении в подмышечной впадине, ползет выше 37˚С называют гипертермией.

Гипертермический синдром у детей не является основой для постановки диагноза, но характеризует «поломку» в организме, требующую назначения корректной терапии после установления причины реакции.

Почему может подняться температура?

Условно причины, приводящие к гипертермии, делят на: инфекционные и неинфекционные. Каждая из причин может повысить температуру как до субфебрильных цифр (от 37 -38˚С), так и до гектических показателей (выше 40˚С).

Инфекционная лихорадка

Любая инфекция, попадая в организм ребенка, вызывает воспалительные изменения. Это происходит за счет активации иммунного ответа:

  • Первыми с микроорганизмом сталкиваются фагоцитарные клетки, которые носят названия макрофагов или моноцитов. Их основная способность – поглощать неизвестный иммунитету тела, в данном случае микроорганизм, будь то вирус, бактерия, простейшее или болезнетворный грибок.
  • Затем они выделяют в кровь биологически активные вещества, которые проходя с током крови через центр терморегуляции в головном мозге, вызывают повышение температуры тела.
  • Повышение температуры тела выше 38˚С вызывает катализацию (ускорение) всех процессов в организме, в том числе и синтез интерферонов и антител, борющихся с инфекцией.
  • При гипертермии выше 40˚С происходит денатурация белка, при этом в инородной клетке раскручивается ДНК, распадается РНК, она теряет способность к делению и дальнейшему развитию заболевания.

К сожалению, при такой высокой лихорадке страдает не только инородная клеточка, но и другие клетки организма. Это делает целесообразным медикаментозное снижение температуры уже при уровне лихорадки выше 38,5˚С, так как дальнейшее нарастание столбика термометра происходит за довольно короткий срок.

Виды лихорадки, их симптомы

Существует два вида лихорадки.

  • Белая лихорадка – начальная стадия, когда температура только повышается и процессы теплопродукции преобладают над теплоотдачей.
  • Красная лихорадка – период максимального подъема температуры, когда подключаются процессы теплоотдачи.

Как выглядит                                                     Характерные симптомы

— Бледные кожные покровы. «Мраморность» кожи.— Ощущение озноба (ребенка «трясет»);— Кожа ладошек и стоп холодная на ощупь;

— Холодный липкий пот.

— Покраснение кожи за счет расширения мелких сосудиков;— Чувство жара, ребенок раскрывается, раздевается;— Кожа ладошек и стоп горячая;

— Пот катится градом.

Остальные симптомы могут быть размазаны. Температура тела может быть совершенно разной при каждом виде лихорадки. Возможна спутанность сознания при обоих видах, а ребенок, как при первой, так и при второй лихорадке может быть активным. Так же могут быть судороги как на стадии роста температуры, так и при резком падении.

Неотложная помощь при белой лихорадке

Важно! Если ребенок возрастом до 3 мес, либо ребенок с отягощенным анамнезом (судороги в прошлом или патология ЦНС, хронические болезни сердца, пороки или ревматизм) медикаментозную неотложную помощь необходимо оказать раньше, чем столбик поднимется до 38,5˚С .

Порядок оказания неотложной помощи у детей с гипертермическим синдромом при белой лихорадке:

Действие.                                                             Описание действия.

Вызвать врача или «скорую» помощь.
Необходимо поднять температуру тела до 38,5 ˚С.
Сухое тепло к холодным конечностям, укрыть ребенка.
Обильное теплое сладкое питье:компот, чай,

лучше витаминизированный – с лимоном, шиповником, малиной.

Дать ребенку спазмолитическое средство в детской дозировке (но-шпа применима в таблетированом виде у детей от 6 лет).

Что делать нельзя

При оказании неотложной помощи ребенку с гипертермическим синдромом противопоказано:

  1. Применять медикаментозные препараты при боли в животе до приезда медицинского работника. Это связано с тем, что антипиретики обладают обезболивающим действием, которое при развитии острого живота может смазать клиническую картину, что приведет к неправильной диагностике. Врач может пропустить развитие перитонита!
    При гипертермии и боли в животе нельзя применять обезболивающие препараты.
  2. Растирать ребенка уксусом или спиртом. Резкие запахи усиливают головную боль, к тому же через кожу происходит частичное всасывание этих веществ в кровь ребенка. Гипертермия может осложниться развитием отравления этими токсичными для малыша веществами!
  3. Окунать ребенка в ванну или таз с холодной водой или устраивать ему контрастный душ. Такие варварские методы не улучшат состояния ребенка, а лишь усугубят инфекционный процесс.
  4. Отказываться от медицинской помощи и заниматься самолечением. Каждая мама знает, как снизить температуру, но не каждая может правильно поставить диагноз, в особенности если это лихорадка не инфекционной природы разобраться с ее причиной сможет только врач. После диагностики и постановки диагноза мама обязана неукоснительно следовать инструкциям врача до полного выздоровления ребенка, во избежание рецидива повышения температуры.

Важно! Профилактикой развития гипертермического синдрома путем назначения антипиретического препарата курсом (через каждые 4 часа или дважды в сутки) может проводиться только у детей с отягощенным анамнезом. Такое лечение у остальных снижает иммунный ответ и удлиняет время выздоровления.

Неинфекционная гипертермия

Бывает и так, что в ходе обследования ребенка не выявляется никаких признаков воспаления или наличия инфекционной природы гипертермического синдрома. В данном случае необходимо искать причину в нарушении работы центра терморегуляции: либо нарушение при теплопродукции, либо недостаточность теплоотдачи.

Гипоталамус отвечает за процессы терморегуляции в организме человека.

Находится центр терморегуляции в гипоталамусе, именно он регулирует процессы теплопродукции и теплоотдачи.

Таким образом, поддерживается постоянная температура «ядра» тела, которое составляет головной мозг, печень, почки, работающие мышцы, в том числе и сердечная мышца и так деле. В норме эта температура колеблется в районе 37˚С.

Наиболее точно ее можно измерить при термометрии в прямой кишке, которая иногда используется у маленьких деток.

К сожалению, ребенок рождается  с незрелой нервной системой, которая в процессе дальнейшего развития совершенствуется и достигает уровня взрослого человека. Это объясняет физиологические подъемы температуры у новорожденного до 37,5˚С, которые в норме должны прекратиться в возрасте 2-3 месяцев.

Существует так же множество неинфекционных патологий, способных вызвать лихорадку, они предоставлены в таблице:

Заболевания.                                 Проявление.

Опухолевые процессы центра терморегуляции.Сбивается «целевая точка», и температура держится на высоких цифрах.
Распадающаяся опухоль.Разрушение любой ткани вызывает воспаление.
Вегето-сосудистые нарушения.Разобщение симпатической и парасимпатической нервной системы может вызвать нарушения при теплоотдаче.
Гипоталамические дисфункции, в том числе и в период пубертатаГормональные перестройки могут вызвать немотивированный выброс гормонов (женские полове, гормоны щитовидной железы, катехоламины и другие), способных усилить теплопродукцию.
Органическая патология ЦНСЛюбое поражение головного мозга может вызвать повышение температуры (кровоизлияния, сотрясения и ушибы, развитие онко-патологии и другое).
Патология щитовидной железыПовышенный выброс тиреотропного гормона вызывает усиление основного обмена, как результат – увеличение теплопродукции.
ТермоневрозСтрессовые состояния, нервное перенапряжение, астенический синдром, болевой синдром, возникший по любой причине — иногда вызывают сбои в центре терморегуляции, при этом органической причины повышения температуры нет (в состоянии полного эмоционального покоя, например во время сна, температура нормализуется).
Аутоимунные заболеванияИнфекционного агента нет, но иммунная система атакует собственные клетки организма, как маркер текущего воспаления повышается температура.
Аллергические реакцииПовышение температуры на воспаление, вызванное аллергеном.

Итак, гипертермический синдром у детей – это не рядовой случай. Каждое повышение температуры должно рассматриваться отдельно, так как множество серьезных заболеваний маскируются данным феноменом.

Несмотря на то, что многие знают как снизить температуру, лучше проконсультироваться со специалистом чтобы не упустить важных симптомов и их последствий.

Источник:

Причины и лечение гипертермии у детей

Если у ребенка поднялась температура, врач заподозрит одно из двух – лихорадку или гипертермию. Оба состояния – симптомы заболеваний. Иногда эти термины используют как синонимы. Однако специалисты утверждают, что это разные состояния.

Гипертермия и лихорадка

Гипертермия – это усиленное нагревание тела, вызванное внешними причинами, которые либо блокируют теплоотдачу организма, либо усиливают приток тепла к нему из внешних источников. Охлаждающие манипуляции успешно препятствуют перегреванию организма.

Лихорадка – это защитный ответ организма на действие инфекционного агента. На лихорадочное состояние не влияют согревающие или охлаждающие процедуры, температура тела остается прежней. Жаропонижающая терапия, наоборот, способствует ее снижению.

Внимание! Температура тела — индикатор состояния здоровья организма, поэтому снижать ее нужно только в том случае, если она достигла угрожающих показателей: 40 °C у взрослых и 38,5 °C у детей.

Чем опасна гипертермия

Перегрев организма, если ничего не предпринимать, приведет к критическим цифрам на термометре, когда возникает риск для жизни. Гипертермия у новорожденных до 6 месяцев считается аномальной, когда температура тела достигла 38 градусов.

В организме ребенка происходит грубый сбой механизмов гомеостаза. При повышении температуры больше допустимого происходят дыхательные, обменные церебральные расстройства.

Отмечаются речевое и двигательное возбуждение, галлюцинации, клонико-тонические судороги. Ребенок может потерять сознание, артериальное давление резко падает, это грозит остановкой сердца. Такое тяжелое состояние специалисты квалифицируют как гипертермический синдром. О его наступлении свидетельствует необычная бледность кожи: капиллярной крови не хватает кислорода.

Красное и белое повышение температуры тела

При диагностике гипертермии важно установить, в какой форме она протекает, и выяснить ее причины. Медики различают красную и белую гипертермию, различающиеся проявлениями и прогнозом.

Признаки красной гипертермии:

  • кожа умеренно красная;
  • руки и ноги ребенка теплые;
  • пульс и дыхание немного учащены, соответствуют повышению температуры тела;
  • поведение обычное.

Проявления белой гипертермии у детей качественно отличаются:

  • кожа бледнеет, на губах и на ногтях появляется синюшный оттенок;
  • наблюдается симптом «белого пятна» (при надавливании пальцем на тыльную строну стопы или кисти на коже некоторое время остается пятно);
  • руки и ноги холодные;
  • дыхание порывистое и частое;
  • поведение безучастное, либо возбужденное, может сопровождаться бредом.

Те и другие признаки гипертермии свидетельствуют о том, что ребенку нужна помощь. Особенно уязвимы перед патологией дети из группы риска по развитию осложнений на фоне высокой температуры.

Источник: https://1hospital.ru/pervaya-pomoshh/kak-okazat-neotlozhnuyu-pomoshh-pri-gipertermii.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий