Нарушения ритма сердца при гипокалиемии

Гипокалиемия

Нарушения ритма сердца при гипокалиемии

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение.

Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса.

Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма.

Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют.

Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

  • Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
  • Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
  • Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
  • Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
  • Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
  • Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, – это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
  • Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов.

Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

  • легкую – содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
  • тяжелую – уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения.

Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции.

Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения.

Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы).

Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца – появляется тахикардия, перебои в работе сердца.

Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца – желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи.

Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс.

Назначается дополнительное обследование, которое включает:

  • Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
  • Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
  • Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
  • Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.).

Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии.

Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

  • Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
  • Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ).

Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза.

Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/symptom/blood/hypokalemia

Что такое гипокалиемия, симптомы заболевания и методы избавления от него

Нарушения ритма сердца при гипокалиемии

Гипокалиемией называют снижение содержания калия в крови ниже 3,5 ммоль/л. Она бывает относительной при перемещении ионов в клетки и абсолютной при снижении общего запаса в организме.

Проявляется мышечной слабостью, ускоренным выведением мочи, нарушениями ритма сердца.

Подробнее о причинах развития, последствиях дефицита калия и способах восстановления нормального уровня читайте в этой статье.

Почечные

Низкий уровень обнаруживают при:

  • применении мочегонных (Лазикс, Гипотиазид, Диакарб и их групповые аналоги);
  • лечении антибиотиками (Гентамицин, Амфотерицин);
  • ацидозе (закисление крови) при тубулопатиях (врожденные болезни с нарушением обратного всасывания мочи в почечных канальцах);
  • пиелонефрите;
  • почечных опухолях.

Рекомендуем прочитать статью о гипомагниемии. Из нее вы узнаете о роли магния в организме, нормальных показателях, причинах развития гипомагниемии, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее о поляризующей смеси.

Желудочно-кишечные

Снижение ионов калия встречается при:

  • голодании и возобновлении приема пищи после него;
  • неполноценном питании;
  • поносе и рвоте при гастроэнтерите;
  • заболеваниях с нарушением всасывания;
  • свищах;
  • демпинг-синдроме после удаления части желудка;
  • язвенном колите.

Гипокалиемию провоцирует частое и бесконтрольное применение препаратов от запоров, очистительных клизм, адсорбентов. Особенно опасно одновременное применение мочегонных и слабительных средств, что практикуется для быстрого снижения веса тела.

Надпочечниковые

Недостаток калия связан с избыточной выработкой гормонов при аденоме или разрастанием (гиперплазия) коры надпочечников. Может быть вызван избытком альдостерона (вырабатывается надпочечниками) при циррозе печени, нарушении кровообращения, потерях белка, злокачественной гипертензии, синдроме Кушинга или лечении гормональными препаратами.

Усиленная продукция кортизола и падение ионов калия в крови встречается и при таких состояниях:

  • бронхиальная астма, особенно в момент приступа;
  • острая боль в сердце при инфаркте миокарда;
  • абстиненция (синдром отмены) у алкоголиков и наркоманов;
  • прекращение введения средств для наркоза.

Инфаркт миокарда — одна из причина развития гипокалиемии

Переход калия из крови в клетки

Бывает при остром дыхательном и метаболическом алкалозе (ощелачивание крови), избыточном поступлении глюкозы, инсулина, витамина В12, бета-адреномиметиков (применяются при бронхиальной астме), теофиллина. Относительный недостаток калия могут провоцировать интенсивные физические нагрузки у нетренированных людей, дефицит магния.

Симптомы острого состояния

Хроническая легкая гипокалиемия протекает бессимптомно. При снижении уровня калия до 2,5 ммоль/л появляется выраженная мышечная слабость. При остром состоянии возникают такие клинические проявления:

  • ослабление или затруднение дыхания;
  • длительная боль в сердце, ощущение давления, сжимания, не облегчается при приеме Нитроглицерина;
  • тахикардия при нагрузке и в покое;
  • артериальная гипотония, обморочное состояние при переходе из горизонтального в вертикальное положение;
  • головокружение, апатия, трудность концентрации внимания;
  • потеря аппетита, тошнота, вздутие живота, запор;
  • усталость, выраженная слабость мышц, покалывание и онемение конечностей, мышечные спазмы, внезапное нарушение двигательной активности – вялый паралич;
  • дрожание рук, потливость.

Артериальная гипотензия — симптом острой гипокалиемии

Если на этой стадии не восстановлен баланс электролитов, то нарушается сократимость миокарда, величина выброса крови из желудочков. Нарушения ритма становятся угрожающими для жизни (фибрилляция желудочков, прекращение сокращений), а сердечная недостаточность нарастает.

Снижается двигательная активность желудка и кишечника, что по мере прогрессирования патологии приводит к паралитической непроходимости.

Низкая способность концентрации мочи канальцами почек сопровождается усиленным выделением мочи, жаждой, преобладанием ночного диуреза над дневным. Тяжелая или внезапная потеря калия проявляется параличом скелетной и дыхательной мускулатуры, что угрожает прекращением функции легких. 

Смотрите на видео о причинах и лечении гипокалиемии:

Показания на ЭКГ и другая диагностика

Клинические проявления гипокалиемия неспецифичны. Их можно встретить при многих заболеваниях внутренних органов. Частота своевременной диагностики гипокалиемии недостаточная. Например, эмоциональная неустойчивость, раздражительность и слабость в ногах, онемение и покалывание у детей с патологией почек и пожилых пациентов не связывают с потерями калия.

Анализ крови

Сыворотку крови на содержание электролитов нужно исследовать при всех факторах риска дисбаланса микроэлементов, особенно при проведении длительной гипотензивной терапии у больных с нарушением работы органов пищеварения и нефропатией. Гипокалиемия – это диагноз в первую очередь лабораторный. Нормой считается содержание калия не менее 3,5 ммоль/л.

При проведении анализа важно:

  • отменить за 7 дней до диагностики мочегонные и гипотензивные препараты, влияющие на результат исследования;
  • при соблюдении низкосолевой диеты или злоупотреблении солью установить за 4 дня строгое ограничение поваренной соли – 5 г в сутки;
  • кровь нужно брать утром натощак;
  • нельзя допускать физической нагрузки до обследования, длительного перенимания жгутом руки, массажа места забора крови;
  • отделение сыворотки на центрифуге должно быть сразу после взятия крови для исключения разрушения эритроцитов;
  • для получения достоверного результата требуется провести три анализа подряд с интервалом в один день.

Анализ мочи на содержание калия

Если за сутки выделяется больше 15 ммоль/л калия, то механизм его потери связан с заболеваниями почек. Меньшие значения означают недостаточное поступление или болезни пищеварительной системы. Необъяснимый дефицит калия с усиленным выведением его с мочой также встречается при опухолях, низкой концентрации магния, скрытой рвоте при анорексии и злоупотреблении препаратами.

ЭКГ

Предварительный диагноз гипокалиемии можно поставить после проведения электрокардиографии, так как она имеет типичные признаки:

  • увеличение высоты и ширины Р;
  • удлинение PR;
  • широкий QRS, превышающий 20 мсек;
  • крупный U;
  • сниженный Т и ST.

На кардиограмме также обнаруживают нарушения ритма – желудочковые экстрасистолы (парные, групповые), приступы тахикардии.

Коррекция у взрослых и ребенка

При незначительном снижении концентрации калия его содержание можно восстановить при помощи правильного питания. При этом важно учитывать, что хорошего усвоения него из пищи можно добиться при достаточном поступлении магния, витамина В6 и полного исключения алкогольных напитков. Для нормализации состава электролитов в меню должны входить:

  • урюк, курага, чернослив, изюм;
  • фасоль, горох, соя;
  • орехи, семечки подсолнуха и тыквы;
  • картофель, цветная капуста, брокколи, баклажаны, тыква, помидоры;
  • шпинат, щавель, петрушка;
  • бананы, черная смородина, абрикосы;
  • нежирные мясные и молочные продукты;
  • грибы, морская капуста;
  • гречневая, пшеничная и овсяная крупа.

Предпочтительным способом приготовления овощей является отваривание на пару, а картофель рекомендуется запечь в кожуре. Суточное потребление поваренной соли не должно превышать 5 г в день.

Продукты с высоким содержанием калия

Лечение препаратами

В очень тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению растворов калия хлорида или Панангина, переливанию плазмы крови. Таблетированные препараты применяют чаще, так как такой способ помогает избежать не менее тяжелого осложнения интенсивной терапии – гиперкалиемии. Рекомендуют следующие медикаменты:

  • Калипоз пролонгатум,
  • Хлорид калия в порошках,
  • Кальдиум,
  • Аспаркам,
  • Панангин.

При необходимости назначают для длительного применения калийсберегающие мочегонные (Верошпирон, Триампур), ингибиторы АПФ (Престариум, Хартил, Энап) при артериальной гипертензии, соли магния (Магне В6, Магникум).

Последствия

Острые состояния с дефицитом калия нарушают кислотно-основное состояние организма, функционирование сердечно-сосудистой, дыхательной системы. Они могут привести к летальному исходу из-за остановки дыхания и сердцебиения.

Длительный дефицит калия даже при небольшом его снижении в крови вызывает следующие последствия:

  • мышечная боль, низкая переносимость физических нагрузок;
  • нарушения ритма, устойчивые к антиаритмической терапии;
  • снижение синтеза инсулина, что ухудшает течение сахарного диабета или переводит скрытую форму в манифестную;
  • если пациент принимает сердечные гликозиды, то при недостатке калия возникает интоксикация из-за снижения их выведения из организма.

Аритмия как последствие гипокалиемии

Профилактика гипокалиемии 

Все состояния, при которых имеется угроза потери кали – понос, рвота, болезни почек, эндокринные патологии и применение препаратов, выводящих его соли из организма, нужно рассматривать, как потенциальную гипокалиемию. Таким пациентам необходимо исследование содержания калия в крови и ЭКГ.

Для предупреждения электролитного дисбаланса следует обеспечить достаточное поступление микроэлементов и витаминов с пищей. Если имеются дополнительные причины для дефицита калия, то назначают препараты с его профилактической дозировкой – Аспаркам или Панангин.

Следует отметить, что диапазон концентрации, при которых организм функционирует нормально, для калиевых ионов не такой большой, поэтому чрезмерное поступление и бесконтрольный прием также не безопасны.

Рекомендуем прочитать статью о гиперкалиемии. Из нее вы узнаете о симптомах патологии у взрослых и детей, причинах развития, показаниях на ЭКГ, других методах диагностики и лечении. 

А здесь подробнее о кислотности крови.

Гипокалиемия возникает при нарушении работы почек, органов пищеварения, эндокринной системы, применении мочегонных. При дефиците калия нарушается работа мышц, в том числе и диафрагмы, миокарда. Острое состояние сопровождается нарушением ритма сокращений и угнетением дыхания, при отсутствии терапии возможен смертельный исход.

Для диагностики исследуют кровь и мочу на содержание калия, проводят ЭКГ. Для лечения нужно нормализовать поступление микроэлемента и витаминов с продуктами питания, при тяжелой гипокалиемии применяют внутренний прием солей калия или внутривенное введение растворов с его ионами.

Источник: http://CardioBook.ru/gipokaliemiya-simptomy/

Гиперкалиемия и брадикардия

Нарушения ритма сердца при гипокалиемии

Замедленное сердцебиение может развиваться по различным причинам и одна из самых частых – нарушение электролитного обмена. В частности, при повышенном содержании калия в крови, так называемой гиперкалиемии, брадикардия наиболее часто развивается, поэтому крайне важно знать что нужно делать, чтобы не возникло патологическое состояние.

Гиперкалиемия м брадикардия часто взаимосвязанные состояния, одно с которых провоцирует развитие второго. Объясняется это тем, что калий принимает непосредственное участие в обменных процессах всего организма и сердечной мышцы в частности. Поэтому при его переизбытке развивается нарушение ритма с проявлением соответствующей клиники.

Калий представляет собой катион, в 90% сосредоточенный во внутриклеточной жидкости. Остальные 10% приходится на сыворотку крови и внеклеточную жидкость. В зависимости от внутри- и внеклеточной концентрации калия можно говорить о нормальной или нарушенной электрической активности возбудимых структур.

При расстройстве метаболизма калия развиваются две основные патологии – гипокалиемия и гиперкалиемия. В патогенезе брадикардии играет важную роль гиперкалиемия. Для ее диагностирования зачастую используются лабораторные анализы. Также важно знать другие симптомы, причины и методы лечения патологического состояния.

Гиперкалиемия. Симптомы, признаки и методы лечения

Описание гиперкалиемии и брадикардии

Калий является важным микроэлементом, необходимым для нормальной деятельности сердца. Но как его недостаток, так и переизбыток приводит к различным формам нарушения ритма.

Человек должен употреблять столько продуктов, богатых калием, чтобы в сутки этого микроэлемента поступало в организм 2-4 г. Примерно столько же выводится почками из организма.

В сыворотке крови калия должно содержаться порядка 3,5-5 ммоль/л. Все, что выше 6 ммоль/л, указывает на гиперкалиемию. При этом состоянии происходит много расстройств в организме, но самые неприятные связаны с сердечной мышцей. На избыток калия в крови миокард реагирует следующим образом:

  • расстройством автоматизма;
  • нарушением проводимости;
  • изменением возбудимости кардиомиоцитов.

В результате протекания подобных процессов замедляется проведение возбуждающих импульсов, снижается частота сердечных сокращений. Дополнительно изменяется стадия реполяризации, которая становится более короткой и непродуктивной.

Брадикардия при гиперкалиемии – только первая стадия патологического процесса. При увеличении концентрации катиона до 8—10 ммоль/л может развиваться атриовентрикулярная блокада. В некоторых случаях наблюдается внутрижелудочковая блокада проведения импульсов возбуждения. При уровне 13 ммоль/л и выше возбудимость сердечной мышцы резко снижается, что грозит остановкой сердца в фазе диастолы.

Симптомы гиперкалиемии и брадикардии

Одним из признаков патологического состояния является нарушение ритма сердца. При легкой степени гиперкалиемии – это брадикардия, то есть замедленный сердечный ритм, при котором насчитывается менее 60 уд/мин.

Больной может ощутить слабость, вялость, апатию, иногда возникает ощущение нехватки воздуха или остановки сердца.

Другие не менее важные симптомы патологии – атония кишечника, мышечная слабость, боли в руках и ногах, параличи мышц.

В ряде случаев гиперкалиемия, так же как и гипокалиемия, может протекать без выраженной клиники.

Характерные признаки гиперкалиемии:

  • замедленное сердцебиение;
  • затрудненное дыхание;
  • болезненные ощущения в груди;
  • тошнота и рвота.

Большая или меньшая выраженность симптомов не всегда точно указывает на концентрацию калия в крови. Подобный показатель точно определяется с помощью лабораторных анализов.

Причины появления гиперкалиемии и брадикардии

Замедленный ритм возникает на фоне гиперкалиемии, поэтому причины развития этой патологии изучаются в процессе обследования больного.

Основные группы причин гиперкалиемии:

  • Нарушение процесса выведения из организма – в этом процессе зачастую задействованы почки, поскольку большая часть микроэлемента выводится именно с их помощью. При почечной недостаточности, когда изменяется структура органа и почечные канальцы начинают пропускать меньше калия, чем в норме, даже недостаток поступления микроэлемента с пищей может вызвать гиперкалиемию. При гипоальдостеронизме, возникающем на фоне надпочечниковой недостаточности, нефропатий, системной красной волчанке, амилоидозе, также может повышаться уровень калия в сыворотке крови.
  • Переход калия из клеток в кровь – подобное наблюдается при различных патологиях. Например, при массовом разрушении клеток крови и ткани, обширной ишемии или гипоксии, при травмах и сильных ожогах. Также перераспределению катиона способствует гипоинсулинемия, внутриклеточный ацидоз,

Существует еще одна причина – введение большого количества калия с лекарствами или пищей. Но подобная гиперкалиемия не является стойкой, поэтому не приводит к существенным расстройствам сердечной деятельности. Хотя в ряде случаев патология может развиться на фоне приема больших доз солей калия или после переливания значительных объемов крови, находящейся в состоянии гемолиза.

Диагностика гиперкалиемии и брадикардии

Во время изучения состояния больного используются различные методы исследования. Самые эффективные из них следующие:

  • Электрокардиография – определяются признаки брадикардии: снижение ЧСС, удлинение интервала РR, увеличение желудочкового комплекса, заострение зубца Т.
  • Общий анализ крови.
  • Анализ калия в сыворотке крови, с помощью которого определяется степень гиперкалиемии.
  • Обзор медикаментов, которые употреблялись пациентом.
  • Оценка функциональных возможностей почек.

Предложенный список обязательных анализов может дополняться определением следующих показателей: уровня глюкозы и дигоксина в крови, альдостерона и кортизола в сыворотке крови, газового состава артериальной крови, миоглобина мочи. Также может делаться анализ мочи, особенно в тех случаях, когда в моче была найдена кровь.

Лечение и профилактика гиперкалиемии с брадикардией

В первую очередь должна быть определена и ликвидирована причина развития гиперкалиемии. Далее повышают активность перехода калия из межклеточной жидкости внутрь клеток. Для этого используется:

  • Хлорид кальция – внутривенно в виде раствора.
  • Глюкоза с инсулином – вводятся одновременно внутривенно.
  • Бикарбонат натрия – используется в виде раствора для внутривенного введения.

Чтобы стимулировать процесс выведения калия из организма используются следующие препараты:

  • Диуретики (фуросемид).
  • Альдостеронсодержащие средства (триметилацетат).
  • Катионообменные смолы (полистирена сульфат натрия).
  • Гемодиализ, или очистка крови.

Диетическое питание при гиперкалиемии с брадикардией:

  • Рацион питания должен состоять из продуктов с низким содержанием калия (хлеб, макароны, белый рис, клубника, виноград, яблоки, капуста, огурцы, баклажаны, яйца, курица и индейка.
  • Нельзя употреблять следующие продукты: бананы, арбузы, персики, орехи, красное мясо.
  • Следует избегать фаст-фуда и субпродуктов, а также продуктов с транс-жирными кислотами (кондитерские изделия в виде тортов, пирожных, изделий на маргарине).
  • Полезно употреблять рыбу нежирных сортов, желательно морскую.
  • Из растительных масел следует отдать предпочтение оливковому, льняному, кокосовому.
  • В день нужно пить достаточно чистой воды, не менее 1,5 литра.

В дополнение нужно отказаться от таких вредных привычек, как курение и прием алкоголя, крепкого чая и кофе.

Профилактика гиперкалиемии, а значит и брадикардии, сводится к предупреждению развития вышеперечисленных причин. Также следует вести достаточную физическую активность, чтобы повышался метаболизм калия в организме.

Источник: https://arrhythmia.center/giperkaliemiya-i-bradikardiya/

Сердечные изменения при гипокалиемии и гиперкалиемии

Нарушения ритма сердца при гипокалиемии

Потребность в калии взрослого человека на сутки составляет 2432 грамма. К сожалению, сегодня эта проблема очень актуальна, чуть ли не каждый пятый человек обнаруживает у себя признаки этих заболеваний, а особенно те, у кого сердечная недостаточность.
Калий — главный внутриклеточный катион (в клетках тканей и органов находится 98%).

Он принимает активное участие в обменных процессах организма. Обмен калия тесно связан с обменом натрия. Двум этим электролитов отводится главная роль в формировании мембранных клеток.

калия в плазме зависит от состояния кровообращения и мочевыделения и играет важную роль в лечении и диагностике различных хронических состояний и заболеваний, требующих неотложной помощи.

Сердечные изменения при гипокалиемии и гиперкалиемии возникают при избытке натрия в метаболическом алкалозе, при диарее, гипоксии, длительной рвоте.

При недостаточности калия поступают в клетку избыточные ионы водорода и натрия, это и вызывает развитие гипергидратации и внутриклеточного ацидоза.

Клинические проявления гипокалиемии: — гипотония; — аритмия сердца; — парез кишечника; — снижение работы поперечнополосатой мускулатуры; — нарушение психики. Типичные изменения при гипокалиемии на ЭКГ: — инверсный и уплощенный зубец Т; — тахикардия; — по амплитуде увеличенный зубец U;

— сужение QRS-комплекса.

Процесс возмещения недостатка калия определяется по формуле: Недостаток калия (моль/л)=(40 — калий плазмы пациента (моль/л)) — 03 массы тела (кг).

Быстрое выведение большого количества препарата калия, что встречается при гипокалиемии, и сердечные изменения не избежать в таком случаи. Лечение следует проводить под лабораторным контролем.

Гипокалиемия возникает вследствие следующих причин: — нарушение всасывания калия у пациентов с болезнями кишечника; — недостаточное введение калия, может возникать в бессознательном состоянии в течение некоторого времени, при поражении желудочно-кишечного тракта и поражениях пищевода; — лечение диуретиками, вызванное широким применением салуретиков.

Гипокалиемия развивается под влиянием диуретических средств, и когда в организме установленные сердечные изменения в виде недостаточности.

— в результате рвоты, а также при фистуле кишечника поносов повышенная потеря калия; — лечение инсулином при диабетической комы; — интоксикация аспирином и терапия кортикостероидными гормонами; — синдром и болезнь Иценко-Кушинга; — алкалоз;

— полиурия.

Развивается гиперкалиемия при невыделении почками калия, после адреналэктомии, выраженном гиперкортицизме, при травматическом токсикозе, обширных ожогах тканей и кожи, массивном гемолизе, а также при быстром распаде белков, сахарном диабете и т.д.
Сердечные изменения проявляются в виде ослабления мышечной ткани, что приводит к замедлению сердцебиения. В результате может возникнуть кардиологический стоп и смерть пациента.

При недостаточном обогащенном рационе назначают внутрь хлорид калия и панангина.
Главное помнить, что клинические симптомы, даже выразительные, могут проявиться и при нормальном содержании калия в крови.

В этом случае роль играют следующие факторы: Во-первых, индивидуальные различия содержания в крови калия. Если содержание калия не выходит за пределы нормальных величин, то по сравнению с исходными данными может быть снижение. Поэтому, лучше сравнить содержание калия раньше лечения салуретиками, а после провериться снова.

Во-вторых, при проведении процедуры взятия крови могут быть погрешности. В случае взятия крови из вены при сжатии кисти и венозном застое, из эритроцитов выходит калий, и это ведет к повышению калия в крови.

При долгом хранении в исследование калия в крови он может выходить из эритроцитов. Эти факторы относятся к дефектам исследования, но лечащий врач обязан помнить о них.

Во многих случаях между возникновением серьезных изменений, например, ритма сердца, и содержанием калия в крови не обнаруживается. Кроме вышеуказанных причин, роль играет и то, что гипокалиемия не единственная причина нарушения сердца. Во многих случаях гипокалиемия способствует развитию сердечных заболеваний, аритмии при поражениях миокарда.

Гиперкалиемия возникает при нарушении выделения из организма калия, или массовом его выходе из поврежденных клеток. Также возможна гиперкалиемия и при судорожном синдроме, гипертермии, при приеме аминокапроновой кислоты и гепатрина.
Отмечаются спутанность сознания, сонливость, боль в конечностях, боль в животе.

Может наблюдаться вялый мышечный паралич, в частности, парез гладких кишечных мышц, брадикардия, снижение АД, расстройство ритма сердца, сердечные тоны приглушены. Лечение заключается в диете с ограниченными продуктами, которые богаты калием, и введением внутривенно гидрокарбоната натрия, введение 40% или 20% раствора глюкозы с инсулином и препаратами кальция.

Очень эффективен при гиперкалиемии гемодиализ.

Типичные изменения при гиперкалиемии на ЭКГ: — расширенный комплекс QRS; — остроконечный высокий зубец Т;

— по амплитуде уменьшенный зубец Р.

Лечение направлено на устранение фактора коррекции ацидоза. Для коррекции уровня содержания используются препараты, содержащие кальций. Для перевода его избытка внутрь применяют 10%-й раствор инсулина с глюкозой. Показан в крайних случаях гемодиализ.

Причины гипергликемии: — анурия и олигурия любого происхождения; — хроническая острая почечная недостаточность; — хроническая острая недостаточность надпочечников; — до начала инсулинотерапии диабетическая кома; — диабет с кетоацидозом; — введение большого количества калия больному; — назначение калийсберегающих диуретиков (например, спиронолактона;

— ацидоз любого происхождения.

Сердечные изменения при гиперкалиемии также очень опасны для здоровья человека. В данном случае сердце может остановиться, но только в сокращенном виде.

Источник: http://diagnoz.info/diagnoz/serdechnye-izmeneniia-pri-gipokaliemii-i-giperkaliemii.html

MED24INfO

Нарушения ритма сердца при гипокалиемии
  Диагностика Около 98% калия в организме распределено в клетках, а в жидких средах находится только 2% калия.. Особенно большие запасы калия содержатся в мышцах и печени. За сутки человек теряет 1-1,5 ммоль/кг калия, который в основном выводится почками (90%), а оставшаяся часть (10%) с потом и калом. Причины

Недостаточное поступление

  • Парентеральное питание.
  • Анорексия.

Трансклеточный переход

  • Симпатомиметики (добутамин, тербуталин).
  • Симпатикотония (стресс, ишемия миокарда).
  • Алкалоз.
  • Введение глюкозы (лечение гипогликемической комы).
  • Инсулин.
  • Гликозидная интоксикация.
  • Алкогольная интоксикация.
  • Гиперальдостеронизм.
  • Регидратация.
  • Бикарбонат натрия.
  • Период заживления тканей после ожогов и травм.

Почечные потери

  • Диуретики.
  • Глюкокортикоиды.
  • Полиурия (острая почечная недостаточность).
  • Почечный канальцевый ацидоз.
  • Рвота (метаболический алкалоз, гиповолемия).
  • Гипервентиляция.
  • Цирроз печени.

Внепочечные потери

  • Диарея (1 л водянистого кала содержит 50-100 ммоль калия).
  • Рвота.

По данным исследования MRFIT применение гидрохлортиазида в дозе 50-100 мг/сут или хлорталидона 50 мг/сут у больных с артериальной гипертензией и минимальными изменениями на ЭКГ повышало частоту внезапной смерти. В то же время другие исследования не подтвердили такой связи. В настоящее время длительное лечение артериальной гипертензии рекомендуют проводить дозами 12,5-25 мг/сут . Оценка дефицита калия Для определения дефицита калия используют оценку калиемии, которая в норме составляет 3,5-5,0 ммоль/л. Однако уровень калия в плазме далеко не в полной мере отражает содержание калия в организме, особенно его внутриклеточную концентрацию – калигистию. Например, при выраженной гипокалигистии, в случае диабетического кетоацидоза, кали- емия может быть нормальной за счет выхода калия из клеток. Показано, что при очевидной потере калия и нормальном уровне калиемии дефицит калия может составлять до 200 ммоль. Технические ошибки, такие как наложение жгута при пункции вены или длительное хранение крови, способствует выходу калия из эритроцитов и повышению калиемии. Клиника В случае выраженного дефицита калия (гипокалиемия lt;2,5 ммоль/л) появляются симптомы, показанные в таблице 84. На ЭКГ регистрируются увеличение амплитуды и ширины зубца P, небольшое возрастание интервала PR, расширение комплекса QRS (+20 мсек), повышение амплитуды зубца U, снижение зубца Т и сегмента ST, удлинение интервала QT (рисунок 189). Таблица 84 Симптомы гипокалиемии Аритмии Предсердная тахикардия, ЖТ, включая двунаправленно-веретенообразную, ФЖ, АВ диссоциация, желудочковая и предсердная экстрасистолия. Кардиальные симптомы Артериальная гипотензия, асистолия. Мышечные симптомы Мышечная слабость, спазм мышц ног, слабость дыхательной мускулатуры, Гастроэнтерологические симптомы Запоры, непроходимость кишечника (парез). Общие симптомы Слабость, апатия или раздражительность, чувствительность к холоду, жажда. Лечение Несмотря на ненадежность определения содержания калия в организме по калиемии, этот показатель широко применяется для ориентировочной оценки выраженного дефицита калия. Считают, что при уровне калиемии 3 ммоль/л дефицит калия составляет около 350 ммоль, при уровне 2,5 ммоль/л – 470 ммоль, а при уровне 2 ммоль/л – 700 ммоль. Какими препаратами нужно корригировать имеющийся недостаток калия? Из таблицы 85 видно, что нередко применяемые препараты типа панангина или аспаркама вряд ли могут решить эту задачу. Таблица 85 калия в различных препаратах.

Препарат калия калия
Панангин, аспаркам1 ммоль в 1 таблетке или драже, 2,5 ммоль в 10 мл.
Калия хлорид 13,5 ммоль в 1 г порошка, 5,3 ммоль в 10 мл 4% раствора,

10 ммоль в 10 мл 7,5% раствора, 13,2 ммоль в 10 мл 10% раствора.

Калий-нормин13,5 ммоль в 1 таблетке (1 г КС1).
Калий пенистый15,9 ммоль в 1 таблетке (1,18 г КС1).

Примечание: 1 ммоль=1 мэкв=39,1 мг элементарного калия. 1 г=26,5 ммоль. Заметим, что восполнение дефицита калия не должно осуществляться в один день, поскольку это может привести к осложнениям при введении большого количества хлорида калия. Если осуществляется парентеральное питание, то нужно учесть суточную потерю калия в 80-100 ммоль. Проводя инфузию раствора хлорида калия нужно помнить о местном прижигающем действии препарата с формирование флебитов и склерозирующий эффект. Для уменьшения побочных эффектов можно подогреть раствор до 37%, снизить концентрацию, а также вводить в разные вены. Основную опасность лечения препаратами калия представляет способность концентрированного раствора калия вызвать асистолию. При бессимптомном или малосимптомном дефиците калия применяют диету с повышенным содержанием калия (таблица 86). Таблица 86 Продукты богатые калием (gt;500 мг в 100 г)

Продукты Калия

в 100 г продукта (мг)

Какао-порошок2400
Картофель сушеный2021
Абрикосы без косточки (курага)1720
Фасоль1100
Молоко сухое коровье1 000
Морская капуста970
Изюм770-860
Петрушка800
Сливки сухие730
Чернослив650-860
Финики610
Груша сушеная570-870
Шпинат570-770
Картофель570
Шоколад молочный540
Миндаль сладкий510
Палтус51 0
Щавель500
Яблоки сушеные440-580

Используются также заменители поваренной соли, содержащие 7-14 ммоль калия в 1 г (соль Валетек, где 30% составляет хлорид калия), или препараты калия. Суточная доза дополнительного калия обычно составляет 30-60 ммоль. Порошки хлорида калия нужно запивать стаканом воды или фруктового сока,              поскольку хлорид калия обладает раздражающим действием. В случае непереносимости пероральных препаратов используют внутривенное капельное введение. При калиемии gt;2,5 ммоль/л и отсутствии изменений на ЭКГ используют раствор в концентрации 30 ммоль/л. Для получения раствора такой концентрации нужно 15 мл 7,5% хлорида калия развести в 485 мл 5% глюкозы. Скорость введения калия обычно составляет 10 ммоль (330 мл) в час. Обычно в сутки вводят около 60-90 ммоль калия (2-3 л). При калиемии 2,5-2,0 ммоль/л, изменениях на ЭКГ и наличии тахиаритмии или других симптомов, в связи с опасностью состояния рекомендуется более интенсивная корригирующая терапия. Применяют растворы повышенной концентрации калия – 60 ммоль/л. Для получения раствора такой концентрации нужно 30 мл 7,5% хлорида калия развести в 470 мл 5% глюкозы. Концентрированные растворы калия вводят только в периферические вены во избежание кардиотоксического эффекта (асистолия). Скорость введения калия составляет 40-60 ммоль (660-990 мл) в час. Требуется постоянный мониторинг ЭКГ и определение содержания калия в плазме через каждые 4 ч. Обычно в сутки вводят 90-150 ммоль калия (1,5-2,5 л).

При калиемии lt;2,0 ммоль/л или тяжелой аритмии (двунаправленноверетенообразная ЖТ, ФЖ) рекомендуют увеличить скорость введения калия до 80-100 ммоль/ч при концентрации раствора 60 ммоль/л.

Однако в этом случае придется вводить 1,3-1,7 л раствора в час под контролем ЦВД, что может быть опасно, особенно при левожелудочковой недостаточности. По-видимому, можно увеличить концентрацию раствора калия до 90 ммоль/л и, соответственно, уменьшить инфузию до 0,9-1,1 л/ч.

При угрожающей жизни калиемии применяют в начале лечения в качестве растворителя изотонический раствор, а не раствор глюкозы.

  Причины
Увеличенное поступление

  • Препараты калия, калиевая соль пенициллина.

Трансклеточный переход

  • Ацидоз.
  • Тканевой катаболизм (сепсис, травма, лихорадка, распад опухоли, гемолиз, желудочно-кишечное кровотечение).
  • Дефицит инсулина.
  • Бета-блокаторы (при сахарном диабете, гемодиализе).

Снижение выведения

  • Почечная недостаточность.
  • Лекарства (НПВП, ИАПФ, гепарин, циклоспорин, калийсберегающие диуретики).
  • Болезнь Аддисона.
  • Первичный гипоальдостеронизм.
  • Почечный канальцевый ацидоз.
  • Сердечная недостаточность.

Возможна псевдогиперкалиемия, например, при свертывании крови, лейкоцитозе (gt;70*109/л), тромбоцитозе (gt;1000*109/л), тугом наложении жгута, гемолизе при взятии крови через тонкую иглу, задержке анализа крови. Клиника Симптомы гиперкалиемии появляются обычно при содержании калия в плазме gt;6,5 ммоль/л (таблица 87). На ЭКГ часто регистрируется следующая последовательность изменений: вначале, при калиемии 5,7-6,5 ммоль/л, появляются высокие и заостренные зубцы Т, затем может развиться АВ блокада 1 степени. При калиемии 6,5-7,5 ммоль/л уплощаются зубцы Р, а при уровне 7,0-8,0 расширяются комплексы QRS и наблюдается депрессия сегмента ЭТ (рисунок 190).
Скорость развития симптомов гиперкалиемии может быть различной. Например, от первых электрокардиографических признаков гиперкалиемии до асистолии или ФЖ может пройти несколько минут. Таблица 87 Симптомы гиперкалиемии Аритмии Дисфункция синусового узла, асистолия, АВ блокада (1-3 степени), желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков. Гастроэнтерологические симптомы Диарея, спастические боли. Общие симптомы Слабость, особенно в нижних конечностях, тревога, раздражительность, парестезии. Лечение

Необходимо выявить причину гиперкалиемии и устранить ее. Кроме того, для защиты сердца проводят специфическое лечение, необходимое в экстренном порядке при калиемии gt;7 ммоль/л или появлении электрокардиографических признаков. Применяют следующие средства неотложной помощи (Mahoney B.A., et al., 2005):

  • 10 ед инсулина в 60 мл 40% глюкозы в/в за 5 мин. Эффект развивается через 30-60 мин и продолжается несколько часов.
  • Ингаляция сальбутамола через небулайзер
  • 10 мл 10% кальция глюконата в/в за 2-5 мин. Действие препарата развивается быстро, поэтому если нет эффекта в течение 5 мин, то нужно повторить дозу. Длительность действия препарата составляет около 1 ч. При использовании сердечных гликозидов препарат не показан.
  • Бикарбонат натрия 8,4% 40 мл вводят в/в за 5 мин и, в случае сохранения изменений на ЭКГ, повторяют дозу через 10-15 мин. Если проводится лечение несколькими препаратами, то кальций применяют до бикарбоната натрия, иначе могут развиться судороги. Возможно одновременное введение глюкозы.
  • Диализ 

Источник: http://www.med24info.com/books/aritmii-serdca-monografiya-izd-5-pererab-i-dop/metabolicheskie-aritmiigipokaliemiya-14498.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий