Нарушение ритма и проводимости сердца презентация

Нарушение ритма и проводимости – презентация, доклад, проект

Нарушение ритма и проводимости сердца презентация
Слайд 1
Описание слайда:

Лекция 2Тема: «Нарушение ритма и проводимости»

Слайд 2
Описание слайда:

Нарушения ритма и проводимости Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла. Эктопические комплексы и ритмы. – активные комплексы и ритмы; – пассивные комплексы и ритмы. III. Мерцание и трепетание. IV. Нарушение функции проводимости.

Слайд 3
Описание слайда:

I. Аритмии, обусловленные нарушением функции автоматизма синусового узла Синусовая тахикардия Синусовая брадикардия Синусовая аритмия Остановка синусового узла Синдром слабости синусового узла

Слайд 4
Описание слайда:

Синусовая тахикардия ЧСС > 80 (100) сокращений в минуту. Начинается и прекращается постепенно.

Слайд 5
Описание слайда:

Синусовая брадикардия ЧСС < 60 сокращений в минуту. Не менее 30-40 сокращений в минуту. Начинается и прекращается постепенно.

Слайд 6
Описание слайда:

Синусовая аритмия Характеризуется колебаниями продолжительности интервалов: P-P > 0,12-0,16 с или >10% от среднего расстояния RR.

Слайд 7
Описание слайда:

Синусовая аритмия

Слайд 8
Описание слайда:

Дыхательная синусовая аритмия

Слайд 9
Описание слайда:

Синусовая аритмия

Слайд 10
Описание слайда:

Недыхательная синусовая аритмия.Апериодическая форма

Слайд 11
Описание слайда:

Остановка синусового узла диагностируется в том случае, когда СУ периодически теряет способность вырабатывать импульсы и на ЭКГ регистрируется длительная пауза больше, чем 2 интервала R-R

Слайд 12
Описание слайда:

Синдром слабости синусового узла Упорная выраженная брадикардия. Внезапное периодическое исчезновение синусового ритма (остановка СУ) и замена его на короткое время другими эктопическими ритмами. Периодическое появление синоатриальной блокады. Медленное и нестойкое восстановление функции СУ после кардиоверсии или после спонтанного прекращения приступа НЖТ. Синдром «тахикардии-брадикардии».

Слайд 13
Описание слайда:

Экстрасистолия Бигеминия — после каждого нормального сокращения следует экстрасистола Тригеминия — за двумя основными комплексами следует одна экстрасистола или за одним очередным комплексом следует две экстрасистолы Квадригеминия — экстрасистола следует после каждых трех нормальных сокращений

Слайд 14
Описание слайда:

Экстрасистолы Одиночные Парные Групповые Полная компенсаторная пауза – если экстрасистола укладывается в расстояние 2RR

Слайд 15
Описание слайда:

Оценка прогностической значимости ЖЭ по классификации В. Lown иМ. Wolf (1971), модифицированнаяM.

Ryan (1975) 0 класс — отсутствие ЖЭ за 24 ч мониторного наблюдения; 1 класс — менее 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 2 класс — более 30 ЖЭ за любой час мониторирования; 3 класс — полиморфные ЖЭ; 4 класс — парные ЖЭ; 5 класс — 3 и более подряд ЖЭ в пределах не более 30 с (расценивается как “неустойчивая” пароксизмальная желудочковая тахикардия).

Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:

Предсердная экстрасистола Преждевременное внеочередное появление зубца P' и следующего за ним комплекса QRST'. Деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы.

Наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST', похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения (кроме случаев аберрации комплекса QRS).

Наличие неполной компенсаторной паузы.

Слайд 18
Описание слайда:

Предсердная экстрасистола

Слайд 19
Описание слайда:

Варианты предсердных экстрасистол

Слайд 20
Описание слайда:

Экстрасистолы из АВ – соединения Преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS‘. Отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р' (за счет слияния P' и QRS'). Наличие неполной компенсаторной паузы.

Слайд 21
Описание слайда:

Экстрасистолы из АВ – соединения

Слайд 22
Слайд 23
Описание слайда:

Желудочковая экстрасистола Преждевременное появление на ЭКГ измененного, расширенного (до 0,12 с и больше) желудочкового комплекса QRS'. Отсутствие перед ЖЭ зубца Р. Наличие после ЖЭ полной компенсаторной паузы (не всегда).

Слайд 24
Описание слайда:

Желудочковая экстрасистола

Слайд 25
Описание слайда:

Пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия Наджелудочковые (суправентрикулярные) Предсердные тахикардии Тахикардии из атриовентрикулярного соединения Желудочковые

Слайд 26
Описание слайда:

Причины предсердных тахикардий Органические заболевания сердца (ИБС, ИМ, легочное сердце, АГ, ревматичесие пороки сердца, ПМК, ДМПП и т.д.). Дигиталисная интоксикая, гипокалиемия, сдвиги КЩС. Рефлекторное раздражение при патологических изменениях в других огранах (ЯБ, ЖКБ и др.), злоупотребление алкоголем, никотином и др. интоксикации.

Слайд 27
Описание слайда:

Предсердная форма пароксизмальной тахикардии Внезапно начинающийся приступ сердцебиения, импульсы для которого исходят из предсердий. ЧСС составляет 140-220 уд. в мин., но чаще порядка 160-190 уд. в мин. Регистрируется зубец Р, отличающийся от нормального синусового. Интервал P-Q может оставаться нормальным. Но чаще удлинен.

Слайд 28
Описание слайда:

Предсердная форма пароксизмальной тахикардии

Слайд 29
Описание слайда:

Причины пароксизмальных АВ-узловых тахикардий Те же, что и при предсердной тахикардии. Дополнительный путь проведения.

Слайд 30
Описание слайда:

Пароксизмальная тахикардия из АВ – соединения Эктопический очаг расположен в области АВ – соединения. Частота от 140 до 250 в мин. Зубец P отрицательный или не визуализируется, так как сливается с комплексом QRS. Комплекс QRS не изменен.

Слайд 31
Описание слайда:

Пароксизмальная тахикардия из АВ – соединения

Слайд 32
Описание слайда:

Причины желудочковых пароксизмальных тахикардий ИБС ГБ Пороки сердца Сердечная недостаточность Миокардиты Тиротоксикоз Синдром WPW Нарушения электролитного обмена и т.д.

Слайд 33
Описание слайда:

Желудочковая пароксизмальная тахикардия Внезапное начало. Частота – 140-220 уд в мин. Уширение и деформация комплексов QRS (ширина комплексов QRS в большинстве случаев составляет 0,15-0,18 с). Диссоциация деятельности предсердий и желудочков. 5 и более комплексов. Иногда – захват желудочков и сливные комплексы.

Слайд 34
Описание слайда:

Желудочковая пароксизмальная тахикардия

Слайд 35
Описание слайда:

Фибрилляция и трепетание

Слайд 36
Описание слайда:

Трепетание предсердий (до 350 в мин)

Слайд 37
Описание слайда:

Фибрилляция предсердий(более 350 в мин)

Слайд 38
Описание слайда:

Нарушение проводимости

Слайд 39
Описание слайда:

Проводящая система сердца

Слайд 40
Слайд 41
Описание слайда:

Синоатриальные блокады I степени II степени тип 1 тип 2 III степени

Слайд 42
Описание слайда:

СА-блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульса синусового узла к миокарду предсердий. СА-блокада I степени характеризуется замедлением проведения импульса синусового узла к миокарду предсердий. Диагностируется при записи потенциалов синусового узла.

Слайд 43
Описание слайда:

СА-блокада II степени часть импульсов от СУ не доходит до предсердий, что приводит к выпадению сокращений предсердий и желудочков тип 1 тип 2

Слайд 44
Описание слайда:

СА-блокада II степени тип 1(с периодикой Самойлова – Венкебаха) постепенное укорочение интервалов P-P перед длительной паузой; с последующим выпаданием Р. длина паузы меньше 2-х интервалов P-P

Слайд 45
Описание слайда:

СА-блокада II степени тип 2 регулярный основной ритм; длина паузы = интервал P-P х 2

Слайд 46
Описание слайда:

СА-блокада III степени все синусовые импульсы блокируются и не проводятся к предсердиям. на обычной ЭКГ регистрируется лишь один из медленных замещающих ритмов.

Слайд 47
Описание слайда:

Атриовентрикулярная блокада I степени II степени тип 1 тип 2 III степени

Слайд 48
Описание слайда:

АВ-блокада I степени – частичная АВ-блокада, характеризующаяся замедленным прохождением импульса от предсердии к желудочкам. На ЭКГ появляется удлинение интервала P-Q.

Слайд 49
Описание слайда:

АВ-блокада II степени тип 1 наблюдается прогрессивное удлинение интервала P-Q (R) перед «выпадением» комплексов QRS;

Слайд 50
Описание слайда:

АВ-блокада II степени тип 2 стабильный интервал P-Q(R); часто сочетается с блокадой ветвей п. Гиса.

Слайд 51
Описание слайда:

АВ-блокада III степени Полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов; интервалы Р–Р и R–R постоянны, но R–R > Р–Р; на ЭКГ регистрируются ритмы II (ЧСС 40-60 в мин) или III (ЧСС 30-45 в мин) порядка.

Слайд 52
Описание слайда:

АВ-блокада III степени

Слайд 53
Описание слайда:

АВ-блокада III степени

Слайд 54
Описание слайда:

Синдром Фредерика Полная поперечная блокада Мерцание/трепетание предсердий

Слайд 55
Описание слайда:

Синдром преждевременного возбуждения желудочков

Слайд 56
Описание слайда:

Синдром Клерка – Леви – Кристеску (CLC – синдром)

Слайд 57
Описание слайда:

Синдром Лауна – Ганонга – Левина(LGL – синдром)

Слайд 58
Описание слайда:

Синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный функционированием пучка Кента

Слайд 59
Описание слайда:

Синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный функционированием пучка Кента

Слайд 60
Описание слайда:

Клинические вариантысиндрома WPW Явный (манифестирующий). Перемежающийся. Латентный (диагностируется при проведении различных функциональных проб). Скрытый (диагностируется только при развитии ортодромной реципрокной тахикардии).

Слайд 61
Описание слайда:

Перемежающийся синдром преждевременного возбуждения желудочков

Источник: https://myslide.ru/presentation/skachat-narushenie-ritma-i-provodimosti

Презентация на тему: Нарушение сердечного ритма

Нарушение ритма и проводимости сердца презентация
Презентация на тему: Нарушение сердечного ритма

Скачать эту презентацию

Получить код Наши баннеры

Скачать эту презентацию

№ слайда 1 № слайда 2 Описание слайда:

Функциональные расстройства и влияния Функциональные расстройства и влияния Изменение состояния АНС Физическая нагрузка изменение t0 тела (лихорадка; гипер-, гипотермия) изменение уровня гормонов (гиперадреналемия) Увеличение внутричерепного давления инфекция (грипп, брюшной тиф) дыхательный акт (у детей)

№ слайда 3 Описание слайда:

Органические факторы Органические факторы воспаление миокарда (инфекционное, неинфекционное) дистрофия миокарда (гипоксия, амилоидоз, ишемия) некроз миокарда

№ слайда 4 Описание слайда:

Токсические вплияния Токсические вплияния алкоголь сердечные гликозиди катехоламины бэта-адреноблокаторы кортикостероиды бактериальные токсины фосфорорганические вещества

№ слайда 5 Описание слайда:

Гормональные нарушения Гормональные нарушения гипер- или гипофункция щитовидной железы гипер- или гипофункция надпочечников

№ слайда 6 Описание слайда:

Электролитные нарушения Электролитные нарушения нарушение баланса K, Na, Ca, Mg, Cl (осложнение действия салуретиков, безконтрольное употребление минеральных вод) К уменшению концентрации ионов К организм более чувствительный, чем к потере АТФ

№ слайда 7 Описание слайда:

Механические влияния Механические влияния катетеризация сердца оперативное вмешательство травмы грудной клетки

№ слайда 8 Описание слайда:

Повреждения различных отделов проводящей системы сердца Повреждения различных отделов проводящей системы сердца Электрическая негомогенность миокарда Электрическая функциональная нестабильность миокарда (нарушения формирования ТМПП)

№ слайда 9 Описание слайда:

Токи повреждения Токи повреждения (электрическая негомогенность миокарда) Зона повреждения Здоровая ткань частичная или полная мембрана поляризована деполяризация (ТМПП = -90 mV) (ТМПП напр. = 0 mV или +20 mV) между этими зонами возникает разница потенциалов и формируется эктопический очаг возбуждения (инфаркт миокарда, катетеризация сердца)

№ слайда 10 Описание слайда:

Активация эктопического очага Активация эктопического очага (электрическая нестабильность миокарда) Допороговые осцилляции: из-за нестабильности ТМПП возникают низкоамплитудные колебания, которые могут вызвать преждевремен-ную деполяризацию (гипоксия, гипокалиемия, растяжение сердца)

№ слайда 11 Описание слайда:

Активация эктопического очага Активация эктопического очага (электрическая нестабильность миокарда) Надпороговые осцилляции: возникают при замедлении или внезапном прекращении реполяри-зации (ТМПД в 3 ф. не достигает уровня ТМПП и возникает новое возбуждение с появлением эктопического ритма)

№ слайда 12 Описание слайда:

Повторное входжение тока Повторное входжение тока (re-entry) Cущность: повторное или многократное вхождение импульсов в определенный участок проводящей системы или сократительный миокард Условие: Существование двох путей проведения возбуждения, которые разделены функционально или анатомически Блокада проведения импульсов по одному из путей Сохранение проведения импульса только в ретроградном направленииу

№ слайда 13 Описание слайда:

Нарушения автоматизма Нарушения автоматизма Нарушения проводимости Комбинированные нарушения (автоматизма, проводимости, возбудимости)

№ слайда 14 Описание слайда:

*Номотопные (сущность – нарушение образования им-пульса в СА-узле) *Номотопные (сущность – нарушение образования им-пульса в СА-узле) 1. Синусная тахикардия 2. Синусная брадикардия 3.

Синусная аритмия *Гетеротопные (сущность – доминирование активнос-ти эктопического очага) 1. Медленные выскальзывающие эктопические ритмы 2. Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальная тахикардия) 3.

Миграция суправентрикулярного водителя ритма

№ слайда 15 Описание слайда:

Причины: физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, сердечная недостаточность, ишемия миокарда, дистрофия миокарда Причины: физическая нагрузка, эмоциональное возбуждение, сердечная недостаточность, ишемия миокарда, дистрофия миокарда ЭКГ: Ритм синусовый, ЧСС 90-180 /мин R-R<0,60 c

№ слайда 16 Описание слайда:

Причини: повышение тонуса n.Vagus (спортсмены, грипп, брюшной тиф), повышение внутричерепного давления (раздражение ядер n.Vagus ) Причини: повышение тонуса n.Vagus (спортсмены, грипп, брюшной тиф), повышение внутричерепного давления (раздражение ядер n.Vagus ) ЭКГ: ритм синусовый, ЧСС 59-40/мин, R-R>1,0 с

№ слайда 17 Описание слайда:

Причины: дихательные движения (у детей), после перенесенного гриппа, нейроциркуляторная дистония Причины: дихательные движения (у детей), после перенесенного гриппа, нейроциркуляторная дистония ЭКГ: Ритм синусовый, разница между самым длинным и самым коротким интервалами R-R >0,15 с

№ слайда 18 Описание слайда:

Источник: предсердия, АВ-узел, желудочки Источник: предсердия, АВ-узел, желудочки Значение: берегут серд-це от длительной асис-толии при угнетении активности СА-узла Виды: -предсердные -атриовентрикулярные -желудочковые ЧСС<40/мин

№ слайда 19 Описание слайда:

Непароксизмальная Непароксизмальная тахикардия Источник: предсердия, АВ-узел, желудочки ЭКГ: ЧСС 90-130/мин – Постепенное начало и завершение – Правильний желу-дочковый ритм

№ слайда 20 Описание слайда:

Постепенное от цикла к циклу перемещение водителя ритма от СА-узла к АВ-узлу Постепенное от цикла к циклу перемещение водителя ритма от СА-узла к АВ-узлу ЭКГ: Изменение полярности зубца Р Изменение длительности P-Q Аритмия

№ слайда 21 Описание слайда:

Блокада Блокада – синоаурикулярная – внутрипредсердная – атриовентрикулярная – желудочковая

№ слайда 22 Описание слайда:

Нарушение проведения импульсов от СА-узла к предсердиям (чаще всего – неполная) Нарушение проведения импульсов от СА-узла к предсердиям (чаще всего – неполная) ЭКГ: выпадает PQRST, компенсаторная пауза = 2(R-R) Иногда подряд выпадает 3-4 PQRST и появляются медленные заместительные эктопические ритмы

№ слайда 23 Описание слайда:

Нарушение проведения импульсов по проводящей системе предсердий Нарушение проведения импульсов по проводящей системе предсердий ЭКГ: Р>0,11 с, Р – расщепленный

№ слайда 24 Описание слайда:

Нарушение проведения импульсов от ПС к ЖЛ Нарушение проведения импульсов от ПС к ЖЛ 1 степени 2 степени: тип 1 Мобитца, тип 2 Мобитца, тип 3 (блокада високой степени) 3 степени (полная АВ блокада)

№ слайда 25 Описание слайда:

1 степени ЭКГ: PQ>0,2 с

№ слайда 26 Описание слайда:

2 степени 2 степени * 1 тип (т. 1 Мобитца или Венкебаха) Постепенное увеличение PQ (периоды Венкебаха) с последующим выпадением QRST * 2 тип (т. 2 Мобитца) PQ увеличенный или N но его длинна стабильная.

Випадение QRST с частотой 2:1, реже 3:1, 4:1 * 3 тип (блокада высокой степени) Випадение QRST с частотой 2:1, 3:1, 4:1,брадикардия (появляются медленные эктопические ритмы ) Симптомы: головокружение, потеря сознания

№ слайда 27 № слайда 28 Описание слайда:

3 ступени (полная) 3 ступени (полная) * Полное прекращение проведения импульсов от предсердий к желудочкам * Независимое возбуждение и сокращение предсердий и желудочков ЭКГ: количество Р> количества QRS, нарушен порядок появления Р и QRS, иногда Р наслаиваются на QRS или T и вызывают их деформацию

№ слайда 29 Описание слайда:

Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Синдром Морганьи-Адамса-Стокса Причина: – длительная (больше 10-20 с) асистолия при переходе АV-бло-кады 2 степени 3 типа в полную АV-блокаду – длительная асистолия при АV-блокаде 3 степени (полная) – длительная асистолия в результате розвития трепетания или фибрилляции желудочков при АV-блокаде 3 степени Принаки: потеря сознания, судороги (уменьшение МОК и гипоксия головного мозга) Прогноз: каждый приступ может закончиться смертью

№ слайда 30 Описание слайда:

Нарушение проведения импульсов по проводящей системе желудочков Нарушение проведения импульсов по проводящей системе желудочков Блокада ножек или пучков Гиса * Однопучковая * Двопучковая * Трипучковая * Очаговая внутрижелудочковая ЭКГ: деформация QRS

№ слайда 31 Описание слайда:

WPW синдром (Wolff-Parkinson-White) WPW синдром (Wolff-Parkinson-White) Причина: дополнительный пучок Кента (импульс приходит к желудочкам раньше чем через AV-соединение) ЭКГ: PQ<0,12 с, QRS деформирован (Δ-волна) и расширен, ST и T размещены дискордантно

№ слайда 32 Описание слайда:

CLC синдром CLC синдром (Clerk-Levy-Critesco) – синдром укороченного PQ Причина: дополнительный пучок Джеймса (импульс приходит к желу- дочкам раньше чем через AV-соединение) ЭКГ: PQ<0,12 с, QRS не деформированный

№ слайда 33 Описание слайда:

Осложнения Осложнения Преждевременное возбуждение отдельного участка желудочков Y Формирование электрически негомогенного миокарда Y Активация механизму re-entry Y Эктопический очаг возбуждения Y экстрасистолия пароксизмальная тахикардия мерцательная аритмия

№ слайда 34 Описание слайда:

Экстрасистолия Экстрасистолия Пароксизмальная тахикардия Трепетание предсердий Фибрилляция предсердий Трепетание желудочков Фибрилляция желудочков

№ слайда 35 Описание слайда:

Преждевременное внеочередное возбуждение сердца Преждевременное внеочередное возбуждение сердца Причина: * Повышенная осцилляционная активность мембран * механизм re-entry Виды, ЭКГ- признаки: Предсердные (деформация Р) Атриовентрикулярные (Р появляется после QRS) Желедочковые (перед QRS нет Р, деформация QRS, полная компенсаторная пауза)

№ слайда 36 Описание слайда:

ЭКГ: деформация Р

№ слайда 37 Описание слайда:

ЭКГ: Р появляется после QRS ЭКГ: Р появляется после QRS

№ слайда 38 Описание слайда:

ЭКГ: перед QRS нет Р, деформация QRS, полная ЭКГ: перед QRS нет Р, деформация QRS, полная компенсаторная пауза

№ слайда 39 Описание слайда:

Приступ учащения сокращений сердца Приступ учащения сокращений сердца (140-250/мин), которые внезапно возникают и прекращаются при сохранении правильного регулярного ритма (можна рассматривать как группу экстрасистол) Механизм:- re-entry, активация эктопического очага Виды, ЭКГ-признаки: предсердная (Р деформированный) атриовентрикулярная (Р после QRS) желудочковая (QRS деформированный, расширенный) Длится от нескольких секунд до нескольких часов

№ слайда 40 № слайда 41 Описание слайда:

Учащение сокращений ПС (200-400/мин) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма Учащение сокращений ПС (200-400/мин) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма Механизм: re-entry, активация эктопического очага ЕКГ: регулярные предсердные волны F, QRS без изменений

№ слайда 42 Описание слайда:

Нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (350-700/мин) и хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон ПС Нарушение сердечного ритма, при котором наблюдается частое (350-700/мин) и хаотическое возбуждение и сокращение отдельных групп мышечных волокон ПС Каждая группа мышц является самостоятельным эктопическим очагом возбуждения, но сокращения ПС как целого нет Механизм: re-entry (электрическая негомогенность миокарда) ЭКГ: Р отсутствуют, волны f, QRS появляются нерегулярно (частота 90-140/мин)

№ слайда 43 Описание слайда:

Трепетание – частое (200-300/мин) ритмическое возбуждение ЖЕЛ вследствие постоянной и правильной циркуляции импульса (re-entry), локализированного в ЖЕЛ Трепетание – частое (200-300/мин) ритмическое возбуждение ЖЕЛ вследствие постоянной и правильной циркуляции импульса (re-entry), локализированного в ЖЕЛ ЭКГ: правильная синусоида Фибрилляция – частое (200-500/мин), беспорядочное и нерегулярное возбуждение и сокрещение отдельных мышечных волокон ЖЕЛ ЭКГ: нерегулярные волны, разные по форме и амплитуде

Скачать эту презентацию
Скачивание материала начнется через 60 сек. А пока Вы ожидаете, предлагаем ознакомиться с курсами видеолекций для учителей от центра дополнительного образования “Профессионал-Р” (Лицензия на осуществление образовательной деятельности

№3715 от 13.11.2013).

Получить доступ

Источник: https://ppt4web.ru/biologija/narushenie-serdechnogo-ritma.html

Презентация Острые нарушения сердечного ритма и проводимости

Нарушение ритма и проводимости сердца презентация

  • Размер: 4.4 Mегабайта
  • Количество слайдов: 77

Острые нарушения сердечного ритма и проводимости

сердечных сокращений, а именно: учащение ритма (тахикардия) урежение ритма (брадикардия) преждевременные сокращения (экстрасистолия) дезорганизацию ритмической деятельности (фибрилляция) Представляют собой нарушения Аритмии частоты ритмичности последовательности

Важно оценить клинические проявления острых нарушений ритма и проводимости В ургентных ситуациях на 1-й план выходят клинические проявления аритмии Определить вид аритмии, электрофизиологические особенности не всегда возможно! ! !

Клиническая картина Аритмии могут протекать бессимптомно или проявляться ощущениями: сердцебиения перебоев в работе сердца “ переворачивания” и “кувыркания” сердца при нарушении гемодинамики возможны: отек легких стенокардия снижение артериального давления обморок Тем не менее, наиболее частый комплекс симптомов: страх – боль – одышка – гипотензия

На догоспитальном этапе рационально выделять аритмии, требующие неотложной терапии Основные нарушения ритма и проводимости, ТРЕБУЮЩИЕ неотложной терапии Нарушения ритма и проводимости, НЕ ТРЕБУЮЩИЕ неотложной терапии пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия пароксизмальное мерцание, трепетание предсердий желудочковая тахикардия (в т. ч. “пируэтная”) желудочковая экстрасистолия в острейшей стадии инфаркта миокарда брадиаритмии с развитием приступов Морганьи-Эдемса-Стокса (полная AV-блокада) синусовые тахикардия, брадикардия и аритмия постоянная форма мерцания и трепетания предсердий без признаков сердечной декомпенсации экстрасистолия ускоренный идиовентрикулярный ритм из AV-соединения AV-блокада I и II степени у лиц без инфаркта миокарда в анамнезе и приступов Морганьи-Эдемса-Стокса блокады ножек пучка Гиса

Аритмии, вызывающие прекращение кровообращения (без пульса) Фибрилляция желудочков Асистолия желудочков!

ПРИ НАРУШЕНИИ РИТМА БЕЗ ПУЛЬСА ОСНОВНЫМ ТЕРАПЕВТИЧЕСКИМ МЕРОПРИЯТИЕМ ЯВЛЯЕТСЯ 1. проведение синхронизированной электрической кардиоверсии (ЭИТ) 2. проведение сердечно-легочной реанимации 3. применение анитиаритмиков II класса 4. применение анитиаритмиков IV класса

начинают реанимационные мероприятия Аритмии, вызывающие прекращение кровообращения Реанима- ционные меро- приятия Фибрилляция желудочков Асистолия желудочков!уточнение вида аритмии проводят в процессе их проведения, не прерывая реанимационные мероприятия более чем на 30 с

При наличии пульса лечебные мероприятия при нарушениях сердечного ритма будут зависеть от стабильности гемодинамики ЭКГ-картины При анализе ЭКГ обязательно необходимо выяснить: тахикардия или брадикардия — ? ритм регулярный или нерегулярный — ? комплекс QRS имеет наджелудочковое (узкий) или желудочковое (широкий) происхождение — ? имеется ли зубец Р — ? следует ли зубец Р перед комплексом QRS — ?

ПРИ ТАХИКАРДИИ С ПУЛЬСОМ И ПРИ НЕСТАБИЛЬНОСТИ ГЕМОДИНАМИКИ НЕОБХОДИМО 1. проведение синхронизированной электрической кардиоверсии (ЭИТ) 2. проведение сердечно-легочной реанимации 3. применение анитиаритмиков II класса 4. применение анитиаритмиков III класса

Неотложная терапия тахикардий с пульсом при нестабильной гемодинамике Признаки нестабильной гемодинамики : Нарушение сознания (снижение мозгового кровотока) Ишемия миокарда (стенокардия или изолированно зарегистрированные на 12 канальной ЭКГ признаки ишемии миокарда) Шок (бледность, холодный и липкий пот, и гипотонии (АД систолическое < 90 мм. рт. ст.

) Острая сердечная недостаточность (отек легких) 1. Необходимо проведение синхронизированной электрической кардиоверсии (ЭИТ) (до 3-х попыток) на фоне седации или анестезии 2. Амиодарон 300 мг в/в за 10-20 мин и повторение ЭИТ 3. Переход на амиодарон 900 мг за 24 часа European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2010 J. P. Nolan et al.

ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТАХИКАРДИИ С ПУЛЬСОМ И ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКЕ ТАКТИКА БУДЕТ ЗАВИСЕТЬ ОТ 1. частоты сердечных сокращений 2. возраста пациента 3. ширины комплекса QRS 4. регулярности ритма

Для выбора тактики лечения при тахиаритмиях со стабильной гемодинамикой необходимо оценить комплекс QRS:

Алгоритм диагностики нарушений ритма при тахикардии со стабильной гемодинамикой Комплекс QRS ? Широкий ( >0, 12c ) Узкий ( Предсердия желудочки Отрицательное III блокаторы К — каналов A миодарон * Соталол * Предсердия желудочки — IV блокаторы С a- каналов Верапамил Предсердия Отрицательное

Суправентрикулярная экстрасистолия

Показания к специальной антиаритмической терапии частая экстрасистолия (более 5 в мин), при мониторинге (700-1000 в сутки) спаренные экстрасистолы высокий риск развития ФП – у больных с пороками и другими органическими заболеваниями сердца с прогрессирующей патологией предсердий плохая субъективная переносимость Основанием для отказа от терапии могут стать отсутствие симптомов , пограничное число суправентрикулярных экстрасистол

Классификация антиаритмических препаратов Vaughn-Williams *Существуют другие свойства препарата.

Класс ГРУППА Представители Действие Инотропное действие I блокаторы Na- каналов IA: Дизопирамид Хинидин Прокаинамид IB: Лидокаин Мексилетин Токаинид IC: Флекаинид Пропафенон Предсердия Желудочки Предсердия желудочки Отрицательное Положительное Отрицательное II ß -блокатор ы Пропроналол > Предсердия желудочки Отрицательное III блокаторы К — каналов A миодарон * Соталол * Предсердия желудочки — IV блокаторы С a- каналов Верапамил Предсердия Отрицательное

Лечение • Препаратами выбора являются представители II и IV класса антиаритмических препаратов • Критерий эффективности лечения – снижение на 70 % от исходного количества экстрасистол при длительном мониторировании ЭКГ

СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНАЯ ТАХИКАРДИЯ Диагностика и лечение

Тахикардия + узкий QRS + правильный ритм = Суправентрикулярная тахикардия

Признаки суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии на ЭКГ Внезапное начало и внезапное окончание пароксизма ЧСС 140 ударов в минуту и более Правильный (регулярный) ритм Обычно комплексы QRS нормальные (при WPW на ЭКГ отмечается выраженная дельта-волна, расширение комплексов QRS) Зубцы P могут иметь разный вид: при предсердной пароксизмальной тахикардии — находятся перед комплексами QRS, но снижены или деформированы при пароксизмальной тахикардии из AV-узла зубцы P находятся после комплексов QRS или наслаиваются на них

ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ СУПРАВЕНТРИКУЛЯРНОЙ ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ С ПУЛЬСОМ И ПРИ СТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКЕ ЛЕЧЕБНОЕ МЕРОПРИЯТИЕ ПЕРВОЙ ЛИНИИ 1. проведение «вагусных» проб 2. внутривенная инфузия аденозина 3. проведение синхронизированной электрической кардиоверсии (ЭИТ) 4. внутривенная инфузия верапамила

Лечение суправентрикулярных тахикардий при стабильной гемодинамике 1. «Вагусные пробы» 2. АТФ = аденозин 3. Верапамил 4. Пропранолол

«Вагусные» пробы Проводятся ТОЛЬКО при стабильной гемодинамике • задержка дыхания • кашель • проглатывание корки хлеба • погружение лица в ледяную воду или лед на лицо ( diving reflex) • резкое натуживание после глубокого вдоха (проба Вальсальвы) • массаж каротидного синуса допустим только при уверенности в отсутствии недостаточности кровоснабжения головного мозга

АТФ, аденозин • Механизм действия: блокада AV -узла • Полураспад: 10-15 секунд, время действия < 2 минут • АТФ: 10 мг (1 мл 1% раствора) в/в болюсно в течение 5-10 сек, при отсутствии эффекта через 2-3 минуты повторно вводят еще 20 мг (2 мл 1% раствора). • Сразу промывают внутривенную линию 10 мл 0, 9% раствора Na.

Cl и 5% глюкозы! • Побочные эффекты: транзиторная полная А V блокада, головная боль, гиперемия лица, бронхоспазм , гипотензия, тошнота, возбуждение (явления быстро проходят) Эффективность препарата — 90-100% • Противопоказания: • AV-блокада II и III степени • синдром слабости синусового узла (при отсутствии искусственного водителя ритма) • повышенная чувствительность к аденозину • бронхиальная астма (с осторожностью)

Верапамил (изоптин) Механизм действия: удлиняет рефрактерный период в АВ узле Длительность действия : более продолжительно (до 30 мин) Верапамил следует применять только при нарушениях ритма с «узким» комплексом QRS !!! Вводится в/в болюсно в дозе 5-10 мг в 20 мл 0, 9% раствора Na.

Cl и 5% глюкозы, за 2-4 мин (во избежание развития коллапса или выраженной брадикардии) с возможным повторным введением 5-10 мг через 15-30 мин при сохранении тахикардии и отсутствии гипотензии Противопоказания: «широкий» комплекс QRS при подозрении на синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) — при наличии дополнительных путей верапамил противопоказан, так как он укорачивает рефрактерный период дополнительных путей проведения и может вызвать увеличение ЧСС и фибрилляцию желудочков

Верапамил: противопоказания • Абсолютные: – выраженная брадикардия – СССУ – AV-блокада II и III степени – кардиогенный шок – ХСН и ОСН – повышенная чувствительность к препарату • Относительные: – ЧСС менее 50 в минуту – AV-блокада I степени – желудочковая тахикардия – артериальная гипотензия (САД менее 90 мм рт. ст. ) + Пациентам, которым в течение последних двух часов вводился какой-либо бета-адреноблокатор

Пропранолол • Механизм действия: блокирует ß 1 и ß 2-адренорецепторы, угнетает автоматизм синоатриального узла, подавляет возникновение эктопических очагов в предсердиях, AV соединении, желудочках (в меньшей степени) • Вводится в дозе 5-10 мг (5-10 мл 0, 1% раствора) • Эффективен как при реципрокных, так и при эктопических наджелудочковых тахикардиях

Классификация антиаритмических препаратов Vaughn-Williams *Существуют другие свойства препарата.

Класс ГРУППА Представители Действие Инотропное действие I блокаторы Na- каналов IA: Дизопирамид Хинидин Прокаинамид IB: Лидокаин Мексилетин Токаинид IC: Флекаинид Пропафенон Предсердия Желудочки Предсердия желудочки Отрицательное Положительное Отрицательное II ß -блокатор ы Пропроналол > Предсердия желудочки Отрицательное III блокаторы К — каналов A миодарон * Соталол * Предсердия желудочки — IV блокаторы С a- каналов Верапамил Предсердия Отрицательное

ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ТАХИКАРДИЯДиагностика и лечение

При широком комплексе QRS очень сложно выявить источник тахикардии: Предсердия Желудочки

Тахикардия + широкий QRS + правильный ритм = желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия: определение Желудочковой тахикардией называют 3 и более импульса подряд желудочкового происхождения с частотой ритма более 100 в 1 мин Приступы желудочковой тахикардии значительно чаще, чем приступы наджелудочковой тахикардии, осложняются сердечной недостаточностью (отеком легких) кардиогенным шоком нередко переходят в фибрилляцию желудочков Поэтому установление правильного диагноза и выбор эффективной терапии приобретают особо важное значение при этом нарушении ритма сердца

ЭКГ-признаки желудочковой тахикардии продолжительность желудочкового комплекса > 0, 14 с значительно расширенные желудочковые комплексы преимущественно положительные либо преимущественно отрицательные во всех грудных отведениях появление во время тахикардии нормальных или почти нормальных по продолжительности желудочковых комплексов (предсердные «захваты» или сливные комплексы) при регистрации внутрипищеводной ЭКГ выявляют наличие предсердно-желудочковой диссоциации (зубцы Р регистрируют независимо от желудочковых комплексов) одинаковая форма желудочковых комплексов и зарегистрированных вне приступа желудочковых экстрасистол

Тахикардия + широкий QRS + неправильный ритм = полиморфная желудочковая тахикардия

Тахикардия неясного генеза с широкими QRS При развитии тахикардии с широкими комплексами и невозможности однозначно распознать наджелудочковую тахикардию ее следует расценивать как желудочковую тахикардию! Так как именно желудочковая тахикардия опасна развитием фибрилляции, трепетания желудочков и асистолии Рекомендовано: – амиодарон 300 мг в/в струйно на 20 мл 5% глюкозы – введение новокаинамида в/в в дозе 1000мг (10 мл 10% р-ра) (со скоростью не более 50 мг в мин, во избежание гипотонии желательно использовать дозатор ЛС)

Купирование пароксизма полиморфной желудочковой тахикардии при нормальном интервале QT • При нормальной фракции выброса ЛЖ – амиодарон, прокаинамид, β-адреноблокаторы • При сниженной фракции выброса ЛЖ – только амиодарон, лидокаин!!! • Коррекция электролитных нарушений • Устранение ишемии миокарда

Тахикардия + широкий QRS + неправильный ритм = Тахикардия типа «пирует» Torsades de Pointes

Купирование пароксизма полиморфной желудочковой тахикардии при удлиненном интервале QT ( «пируэт» ) • В/в магний сульфат 1 – 2 г в течение 10 мин • Необходимо немедленно отменить препарат, который мог спровоцировать развитие ЖТ • В/в лидокаин или β-адреноблокаторы • При отсутствии эффекта ЭИТ • Использование антиаритмиков Ia, Iс, III для купирования тахикардии типа «пирует» противопоказано в связи с тем, что все они в той или иной степени удлиняют Q-T

ФП с блокадой ножки • лечить как с узкими комплексами ФП с предвозбуждением • рассмотреть амиодарон Полиморфная ЖТ • магний 2 г за 10 минут ЖТ (или неизвестный ритм) • амиодарон 300 мг за 10-60 мин, затем 900 мг за 24 часа (при необходимости повторные инфузии по 150 мг до общей дозы 2-2, 2 г/сут) Подтвержденная ранее СВТ с блокадой ножки пучка Гиса • аденозин как при узких комплексах с регулярным ритмом. Алгоритм лечения тахикардии , больной стабилен ( “ Европейская ” точка зрения ) Resuscitation 2005; 67: S 39-S 86QRS узкий ( Предсердия желудочки Отрицательное III блокаторы К — каналов A миодарон * Соталол * Предсердия желудочки — IV блокаторы С a- каналов Верапамил Предсердия Отрицательное

БРАДИКАРДИИДиагностика и лечение

Брадикардия синусовая брадикардия синоаурикулярная блокада медленный замещающий атриовентрикулярный ритм нарушения AV проводимости III степени

Терапия брадиаритмий необходима в следующих ситуациях если сопровождаются нестабильной гемодинамикой возникли как осложнение органического поражения сердца ( инфаркт миокарда ) развились при проведении реанимационных мероприятий при появлении частых приступов Морганьи-Эдемса-Стокса Брадиаритмией, требующей неотложного терапевтического вмешательства чаще является AV блокада II — III степеней

БРАДИАРИТМИЯ С НЕСТАБИЛЬНОЙ ГЕМОДИНАМИКОЙ ТРЕБУЕТ ВВЕДЕНИЯ 1. аминазин 2. новокаинамид 3. верапамил 4. атропин

Алгоритм лечения брадикардии ( “ Европейская ” точка зрения ) О 2 , венозный доступ, мониторирование ЭКГ, АД, насыщение О 2, при возможности ЭКГ в 12 отведениях Осложнения ? с. АД

Источник: https://present5.com/prezentaciya-ostrye-narusheniya-serdechnogo-ritma-i-provodimosti/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий