Наркоз после инсульта и инфаркта

Послеоперационный инсульт

Наркоз после инсульта и инфаркта

Инсульты считаются интраоперационными, если после пробуждения от наркоза у пациента появляется новая неврологическая симптоматика, и послеоперационными, если указанная симптоматика появляется спустя какое-то время после операции.

По данным ранее проводившихся исследований, в основном, преобладают послеоперационные инсульты, и чаще они возникают у пациентов, перенесших инфаркт головного мозга, и у которых одновременно сохраняется частичное или полное нарушение мозговой гемодинамики.

Пациенты, относящиеся к группе высокого риска, более уязвимы к минимальным изменениям перфузии головного мозга или к эмболиям. Именно поэтому технические ошибки должны быть минимальными либо вообще не допустимы.

После того, как в Лейчестерской клинике каждую КЭА стали завершать контрольной ангиоскопией, частота послеоперационных инсультов снизилась с 4% до 0,2% (на 1200 выполненных КЭА).

Послеоперационные инсульты чаще обусловлены тромбозами внутренней сонной артерии (особенно в первые 6 послеоперационных часов) и кровотечением.

Доказано, что в большинстве случаев тромбоэмболические осложнения являются следствием технических ошибок, поэтому необходимо приложить максимум усилий, чтобы они были выявлены еще во время операции. В 1-2% случаев КЭА осложняются внутричерепными кровотечениями или гиперперфузионным синдромом.

Эти осложнения чаще возникают у пациентов с выраженным двухсторонним поражением сонных артерий, сниженным сосудистым мозговым резервом, нарушением механизмов ауторегуляции и недостаточной развитостью коллатералей.

Необходимо, чтобы персонал реанимационных отделений понимал всю важность раннего лечения судорожного синдрома, который обычно возникает в первые 5-7 дней после КЭА. У этих пациентов очень высок риск внутричерепного кровотечения и основу лечения составляет контроль судорожного синдрома, а также агрессивный контроль артериального давления.

Лечение послеоперационного инсульта

Тактика ведения пациентов с периоперационными неврологическими событиями определяется:

  • 1) временем их появления (во время или после операции);
  • 2) причиной возникновения послеоперационного инсульта (тромбоз, эмболия, кровотечение);
  • 3) тяжестью неврологического дефицита.

В общем, чем более выражен неврологический дефицит, тем более вероятна окклюзия внутренней сонной артерии или средней мозговой артерии.

При отсутствии возможности выполнения транскраниальной допплеросонографии и дуплексного картирования следует считать, что любой неврологический дефицит, возникший после пробуждения больного или в первые 24 часа после операции, обусловлен тромбоэмболией.

В этой ситуации необходимо провести ревизию раны, чтобы исключить любые технические ошибки и продолжающуюся эмболизацию. Несмотря на то, что ревизия раны не улучшает состояние пациентов с локальной эмболией или гемодинамическим инсультом, в настоящее время она показана всем пациентам с вновь возникшим неврологическим дефицитом.

Если же имеется возможность выполнения транскраниальной допплеросонографии и дуплексного картирования, то решение приниять легче. Прежде всего, необходимо исключить тромбоз внутренней сонной артерии, т.к. в этом случае требуется немедленная ревизия реконструкции.

Если кровоток при инсульте удается восстановить в течение первого часа после возникновения тромбоза, можно ожидать хорошего восстановления неврологических функции.

К патогномоничным допплеровским признакам окклюзии внутренней сонной артерии относятся появление обратного кровотока по ипсилатеральной (расположенной с той же стороны) задней мозговой артерии и, что наиболее важно, скорость кровотока на уровне средней мозговой артерии при этом сходна с таковой во время пережатия сонных артерий.

Однако, абсолютно очевидно, что следует стремиться к недопущению тромбоза. Данные, полученные в клиниках, расположенных на трех континентах, свидетельствуют о том, что за 1-2 часа до тромбоза у пациентов нарастает эмболизация мозговых артерий, которую можно выявить посредством транскраниальной допплеросонографии, и в 50-60% случаев сохраняющаяся эмболизация завершается тромботическим инсультом.

В Королевском госпитале Лейчестера 5% пациентов с высокой частотой эмболий (>25 за 10 минут) мы назначаем декстран 40. После начала использования такой тактики лечения в октябре 1995 года ни одна из 900 КЭА не осложнилась инсультом, обусловленным тромбозом сонной артерии. Неврологи считают это значительным достижением, т.к. ранее в первые 6 послеоперационных часов тромботические послеоперационные инсульты возникали у 2-3% пациентов.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/nevrologia/posleoperacionnyj-insult.html

Операция при инсульте: риски и необходимость

Наркоз после инсульта и инфаркта

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое приводит к изменениям в функционировании мозга или к смерти пациента. Инсульт — это следствие инфаркта головного мозга, внутримозгового и субарахноидального кровоизлияний. Операция проводится, чтобы прекратить дальнейшее проникновение крови в глубинные слои мозговой ткани.

Факторы риска

Хирургическое вмешательство — это сложная операция. Просчитать степень риска негативных последствий заранее невозможно.

Факторы повышенного риска:

  • объемная гематома;
  • локализация очага кровоизлияния в области мозгового ствола;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • попадание крови в желудочки;
  • пациент принимал антикоагулянты;
  • возраст старше 70 лет.

В данных случаях высока вероятность летального исхода или приобретения инвалидности.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство необходимо для спасения жизни, для восстановления работы мозга. При операции проводится фиксирование расширенных и ослабленных сосудов, удаление гематом, кист и бляшек.

Показания к проведению операции

  1. Кровоизлияние (частое следствие геморрагического инсульта). Причиной служит разрыв аневризмы. Кровь разливается по мозговой ткани, проникает в систему желудочков, где застаивается. Последствия — образование гематом, водянка.
  2. Сильная непрекращающаяся головная боль.

    Это признак повышенного внутричерепного давления. Давление растет из-за застоя и плохой циркуляции спинномозговой жидкости. Причиной может быть омертвевший участок ткани головного мозга, который требуется немедленно удалить.

  3. При ишемическом инсульте операция проводится при наличии тромбов и сильного сужения сонных артерий.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция противопоказана в следующих случаях:

  • сахарный диабет;
  • почечная недостаточность;
  • болезни дыхательной системы;
  • патология печени;
  • артериальная гипертензия в тяжелой стадии;
  • стенокардия;
  • сердечная недостаточность;
  • инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев;
  • злокачественная опухоль;
  • нарушение свертываемости крови;
  • неврологический дефицит;
  • септические заболевания;
  • наличие гнойного поражения внутренних органов;
  • психические расстройства;
  • болезнь Альцгеймера;
  • повышенное кровяное давление;
  • кома;
  • возраст больше 70 лет.

В данных случаях врачи проводят операцию, только если угроза жизни пациента очевидна.

Виды трепанации

Трепанация черепа — это сложная операция. Она проводится в сосудистых центрах при наличии современного оборудования. Оперируют врачи-хирурги высокой квалификации.

Трепанация заключается в формировании отверстий в черепной коробке с целью получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с ним. Процедура проводится как планово, так и в экстренном порядке, когда давление на мозг опасно высоко или другие способы неэффективны.

Существуют 2 вида трепанации:

  1. Костно-пластическая трепанация. Цель операции — вскрытие черепной коробки и удаление новообразований, гематом, кист, ликвидация очага кровоизлияния. Отверстие делается так, чтобы путь к пораженному участку был максимально коротким, чтобы не были задеты сосуды. По завершении манипуляций целостность всех тканей, задетых во время операции (в том числе и костной), восстанавливается полностью. Повторная операция не требуется.
  2. Резекционная (декомпрессионная) трепанация. Цель — снижение внутричерепного давления. Эта методика применяется в экстренных случаях, когда нарастает отек мозга, при наличии не подлежащих удалению опухолей. Отверстие делается в области височной кости, чтобы не был задет мозг и в будущем можно было легко скрыть шрам. Удаленный костный фрагмент не восстанавливается. Возможна его замена вставками из синтетики.

Первый вариант более щадящий, процесс восстановления проходит проще.

Каротидная эндартерэктомия

Этот метод применяется при ишемическом инсульте. Причиной развития патологического процесса в головном мозге нередко является атеросклероз сонной артерии. Если у пациента диагностируется сужение сонных артерий, ему может быть назначена каротидная эндартерэктомия.

Хирург останавливает кровоток, делает надрез на участке сужения. Затем полость пострадавшего сосуда выскабливается, из него удаляются бляшки. Врач зашивает надрез, создает анастомозы между здоровыми сосудами.

Предварительно делается ангиография, КТ, УЗИ сосудов.

Каротидная эндартерэктомия снижает риск повторного инсульта и мозгового отека.

Анестезия

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при общем наркозе. Лекарство вводится через систему, закрепленную на руке или в области плеч.

Костно-пластическая трепанация черепа выполняется только при общем наркозе. В остальных случаях — чаще всего при каротидной эндартерэктомии — допустимо локальное обезболивание.

Иногда во время рабочего процесса доктору требуется дать оценку состояния оперируемого, тогда его временно выводят из наркоза, после этого применяя исключительно анестетики.

Реабилитация после трепанации

Хирургическая операция, а тем более трепанация, — это рискованное и агрессивное вмешательство в работу организма. Период реабилитации занимает много времени и может длиться всю жизнь. Длительность восстановления зависит от причин и лечения, возраста пациента, общего состояния организма, ухода за больным.

Цели реабилитации:

  • противодействие нарушениям в мозговой деятельности;
  • профилактика рецидива;
  • сглаживание или ликвидация послеоперационных осложнений;
  • контроль над состоянием больного и предотвращение возможных отрицательных изменений.

Комплекс мер по реабилитации включает в себя профессиональную помощь, медикаментозную терапию, диету, ЛФК, психологическую поддержку.

Особенности ухода

Первые 10 дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медиков. Это самый опасный период. В течение суток после операции пациент находится под наблюдением, т.к. он только восстанавливается после наркоза и основные функции организма поддерживаются искусственно, через оборудование.

Затем ему разрешено вставать, самостоятельно принимать пищу. Наблюдение продолжается, при обнаружении развития негативных последствий срок пребывания в больнице увеличивается. В зависимости от состояния больному подбираются препараты, назначается диета, физиотерапия, комплекс упражнений. Если требуется, с ним работает психотерапевт.

После выписки важно соблюдать все предписания доктора. Ухаживают за пациентом родственники или работники социальной службы.

Важно соблюдать режим сна и питания, не переутомляться. Больному следует отказаться от вредных привычек, ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Нужно избегать наклонов и подъема тяжестей, а также нервных перенапряжений и стрессов.

Перенесший инсульт человек становится ранимым, нередко находится в депрессии после случившегося. У него могут быть нарушения памяти, речи, слуха и зрения, может измениться поведение. Нельзя раздражаться и проявлять безразличие. Родственникам необходимо во всем поддерживать человека, следить за приемом лекарств и питанием.

Больной может оказаться прикован к постели — временно или до конца жизни. Нужно обеспечивать его чистым бельем и одеждой, проводить гигиенические мероприятия каждый день, часто проветривать помещение, протирать пролежни, общаться с пострадавшим от инсульта.

Восстановление кровообращения

Восстановление кровообращения является первостепенной задачей лечения. Функции погибших клеток восстановить нельзя. Важно не допустить прогрессирования патологического процесса и сохранить нейроны на ближайших к очагу поражения участках.

Во время острого периода лечение проводится в больнице. В дальнейшем пациенту прописываются лекарства, улучшающие кровоснабжение мозга, препятствующие тромбообразованию, а также ноотропы и психостимуляторы.

В качестве вспомогательных средств по мере необходимости применяются противосудорожные, противорвотные, жаропонижающие препараты.

Постоянно осуществляется контроль над артериальным давлением и водно-электролитным балансом.

Какие могут быть последствия операции?

Риск отрицательных последствий операции после инсульта головного мозга связан с неправильным уходом за больным, врачебными ошибками, своевременностью оказанной помощи, индивидуальными особенностями организма.

Операция при инсульте может иметь следующие последствия:

  • мигрени, головокружения;
  • хроническая усталость;
  • нарушения памяти и речи;
  • временное помутнение сознания, неадекватное восприятие окружающего мира;
  • тошнота;
  • нарушение пищеварения;
  • стремительное похудение;
  • паралич частичный или полный;
  • эпилепсия;
  • риск тромбообразования.

Если функцию мозговой активности удалось сохранить или восстановить, прогноз благоприятный.

Инфекционное осложнение

Случается попадание патогенов на пораженный участок, чаще при резекционной трепанации. Этого не произойдет при правильном уходе. Из-за ограничения активности, лежачего положения инфекция поражает мочевой пузырь, легкие, кишечник. Развитие осложнений предотвращается диетой, ЛФК, соблюдением режима дня. Крайняя мера — антибиотики.

Тромбы и сгустки крови

Причина склеивания клеток и появления тромбов — отсутствие или снижение двигательной активности. Закупориванию подвержены вены нижних конечностей. Избежать тромбоза поможет прием антикоагулянтов, массаж, компресс и скорейший возврат к движению.

Неврологические нарушения

В области пораженного участка возможно развитие отека. Это происходит из-за нарушения ликвороциркуляции и накопления жидкости, что приводит к давлению на мозг и возникновению неврологических нарушений. Их вид зависит от оперируемого участка. Чем быстрее спадет отечность, тем быстрее исчезнут неврологические проблемы.

В этом помогают стероидные медикаменты. В тяжелых случаях симптоматика может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.

Кровотечения

Во время операции многие сосуды повреждаются, из-за чего могут кровоточить несколько суток. Чтобы кровь не скапливалась в черепной коробке, ставят дренаж. В крайнем случае операция делается повторно, сосуды прижигаются или ушиваются.

Операция после инсульта — рискованная, но необходимая процедура, часто являющаяся единственной возможностью спасти жизнь человеку. Несмотря на все риски, результат положительный в 80% случаев.

Своевременное оказание помощи и правильный уход за больным увеличивают шансы на благоприятный прогноз.

Источник: https://mozgmozg.com/lechenie/operatsiya-pri-insulte

Наркоз после инсульта и инфаркта

Наркоз после инсульта и инфаркта

Всё о сердце » Заболевания » Инфаркт »

Одной из самых распространенных причин летального исхода является инсульт, каждые 5 секунд в мире от этого недуга умирает один человек. Не так давно инсульт чаще всего диагностировали у пожилых людей, но в настоящее время этому опасному заболеванию стали подвержены все возрастные группы, включая детей.

Патология развивается при внезапном сбое в кровообращении мозга, при этом у пострадавшего наблюдается локальная и общемозговая симптоматика. Болезнь может иметь следующую природу:

  • ишемическую – происходит сужение или перекрытие сосудов мозга;
  • геморрагическую – сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань или в оболочки мозга.

Хирургия показана при наличии кровоизлияния. Эффективность не всегда имеет место, а кроме того, локализация очага инсульта не во всех случаях позволяет провести операцию.

Показаниями для хирургии являются следующие состояния:

  1. Мозжечковый инсульт, очаговое поражения которого — выше 3 см. Особенно если невралгические изменения прогрессируют, а также имеются признаки наличия отека мозга или его сдавление;
  2. Наличие кровоизлияния на поверхности коры;
  3. Изливание крови в мозговые желудочки;
  4. Отек мозга;
  5. Кома, из которой больной не выходит более 6 часов;
  6. Патологии сосудов с кровотечением.

Проводятся следующие виды операций:

  1. Клипирование аневризмы. Проводится при разрыве аневризмы. Через артерию в бедре вводится катетер, и аневризма фиксируется клипсами;
  2. Трепанация черепа. Показана редко, при большом размере кровоизлияния и давлении гематомы на мозг, приводящем к сильнейшим головным болям, высокому давлению и обморокам. Этот метод используют при явной угрозе жизни больного и при рецидивах инсульта. В ходе данного вмешательства черепная коробка вскрывается, хирург удаляет накопившуюся кровь, затем удаленная часть кости может быть заменена винтами или пластиной. Если очаг поражения большой, назначается декомпрессионная трепанация – часть черепа удаляется, что позволяет снизить давление на неповрежденные мозговые участки;
  3. Каротидная эндартерэктомия. Проводится при частых ишемических атаках, а также при диагностике сужения сосуда;
  4. Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводится катетер, и через него подается специальный тромболетик – препарат, который разжижает кровяной тромб и выводит его из сосуда;
  5. Стентирование. Чаще всего данная операция проводится для профилактики повторных ударов.

Хирургия не рекомендуется пациентам после 75 лет, так как часто после операции отмечается ухудшение здоровья больного, а также прогрессирование нарушений неврологического характера и рецидивы патологии.

Это противопоказание не абсолютное, но большая часть врачей считает проведение операции в пожилом возрасте бесперспективным.

Также операция рекомендуется при:

  • легочной, почечной или сердечной недостаточности в запущенных формах;
  • заболеваниях печени;
  • диабете (декомпенсированной форме);
  • патологиях крови;
  • онкологии.

Открытое вмешательство – это риск, грозящий смертью больному. После хирургии происходит отек тканей мозга, и это считается основной проблемой начального реабилитационного периода. Осложнение такого плана может сохраняться две недели.

  1. эпилептические припадки;
  2. отечность мозга;
  3. кровотечение в головной коробке;
  4. повреждение сосудов и тканей;
  5. паралич;
  6. провалы в памяти и потеря речи;
  7. инфицирование;
  8. проблемы с пищеварением;
  9. помутнение рассудка (как правило, временное);
  10. головные боли;
  11. нарушения восприятия реальности.

После удаления гематом могут возникать кровотечения, а также повышается риск обострений имеющихся заболеваний внутренних органов.

Нередко после операции возникает рецидив патологии, он обусловлен ослаблением артерий и сосудов.

Кроме того, в ходе вмешательства возможно повреждение здоровых тканей, что может привести к повторам кровоизлияния.

Послеоперационный период становится тяжким испытанием для больных – им нужно заново учиться ходить, говорить, восстанавливать другие утраченные навыки.

Факты своих жизней пациенты забывают, даже родственников узнают не сразу.

Но, каким бы сложными и опасными не были операция и реабилитационный период, полное восстановление вполне реально, главное, чтобы у пациента было желание это сделать, а у его родных терпение и навыки грамотного ухода.

Что касается прогноза по отношению к не прооперированным больным, смертность после операции уменьшается на 10% при проведении стандартной операции, и на 30% при использовании стереотаксичсеких методов.

Пациенты после инсульта могут нуждаться в операционном вмешательстве по поводу других заболеваний. Поэтому логично возникает вопрос – а можно ли делать общий наркоз после инсульта, и как он может повлиять на сосуды мозга? Надо сказать, что любая анестезия – это риск для человека, в анамнезе которого имеется инсульт.

Но иногда без операции и наркоза обойтись невозможно. В этом случае нужно обязательно сообщить врачу о перенесенном заболевании, а также проконсультироваться c невропатологом.

Важно! Многое зависит от давности перенесенного удара, возраста пациента, тяжести и вида инсульта и так далее, поэтому вопрос о безопасности наркоза решается в индивидуальном порядке.

Любая операция сопровождается использованием анестезии, это может быть спинномозговая, эпидуральная или общая анестезия. После перенесенного инсульта опасность в том, что вмешательство в кровоток может спровоцировать повторную ишемию мозга, а вызвает повторный удар.

Однако при грамотном подходе анестезиолога прогноз может быть благоприятным.
Оптимально использовать эпидуральную анестезию с морфином и Наропином, главное, чтобы анестезиолог в совершенстве владел данной техникой.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Операция после удара часто является единственной возможностью сохранить пострадавшему жизнь. Однако надо понимать, что после такого серьезного заболевания вернуть человека к полноценной жизни, используя только один метод лечения, невозможно.

Обязательно надо использовать методики, которые предотвратят нежелательные последствия и осложнения, возможные при плохом снабжении мозга кровью. Даже после успешно проведенной операции необходим комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мер, а также помощь логопеда, массажиста, психолога и других специалистов.

Отцу , 56 лет, перенесший ишемический инсульт 4 года назад, предстоит лапороскопическая операция по удалению камней из желчных протоков и самого пузыря. Из Интернета узнал, что общая анестезия может быть опасной для людей перенесших инсульт.

Также было написано,что лапороскопия противопоказана для тех,кто перенес инсульт. Всегда ли бывает повышение давления при общем наркозе? У отца в большинстве случаев давление в районе 120/80 и 110/70.

Какой вид анестезии лучше для тех, кто перенес инсульт? Каким образом лапороскопия запрещена?

Определяющим является ответ на вопрос — Показана ли холецистэктомия? Если ответ -Да, все остальные вопросы и рассуждения:

.. общая анестезия может быть опасной для людей перенесших инсульт. Также было написано,что лапороскопия противопоказана для тех,кто перенес инсульт. Всегда ли бывает повышение давления при общем наркозе? ..Какой вид анестезии лучше для тех, кто перенес инсульт? Каким образом лапороскопия запрещена?

— не имеют смысла и значения.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Определяющим является ответ на вопрос — Показана ли холецистэктомия?
Если ответ -Да, все остальные вопросы и рассуждения:

— не имеют смысла и значения.

С уважением, Гусейнов Тимур Юсуфович.

Да. Операция настоятельно рекомендуется т.к. камни также имеются в общежелчном протоке.

Как негативно может сказаться общая анестезия после инсульта? Насколько вероятна?

Вероятность, это характеристика СЛУЧАЙНОГО события. Мерой вероятности является статистическая частота. Частоту наркозных осложений Вы можете найти сами в интернете. В любом случае, эта частота несравненно ниже частоты инцидентов на автодорогах. Например при переходе улицы соблюдая все правила.
Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет

Вообще, в случае с инсультным больным, какой вид наркоза является безопасной? Если ли другие альтернативы общей анестезии?
Почему лапороскопия запрещена для больных инсультом?

Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет

1. Вообще, в случае с инсультным больным, какой вид наркоза является безопасной?

2.Если ли другие альтернативы общей анестезии?
3.Почему лапороскопия запрещена для больных инсультом?

1. Наркоз, как и всякое активное медицинское вмешательство не может быть безопасным даже у идеально здорового человека. Все имеет свой риск.

Можно третий раз повторить, что Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет 2. Альтернативой наркоза могут быть проводниковые методы обезболивания. Например, эпидуральная анестезия.

Выбор за анестезиологом. При этом фактор наличия инсульта в анамнезе на этот выбор существенно не влияет.

3. Лапароскопия НЕ ЗАПРЕЩЕНА для пациентов с инсультом в анамнезе.

1. Наркоз, как и всякое активное медицинское вмешательство не может быть безопасным даже у идеально здорового человека. Все имеет свой риск.

Можно третий раз повторить, что Инсульт в анамнезе в плане рисков наркоза практически ничего не меняет 2. Альтернативой наркоза могут быть проводниковые методы обезболивания. Например, эпидуральная анестезия.

Выбор за анестезиологом. При этом фактор наличия инсульта в анамнезе на этот выбор существенно не влияет.

3. Лапароскопия НЕ ЗАПРЕЩЕНА для пациентов с инсультом в анамнезе.

Всегда ли общий наркоз провоцирует рост артериального давления? Или зависит от организма пациента?

Пациента с нарушением мозгового кровообращения (НМК) и лицевыми болями неясного происхождения (в т.ч.

опухолевидными образованиями шеи) неврологу необходимо проконсультировать у стоматолога, поскольку причиной перечисленных выше состояний может быть инфицированный зуб, воспалительный процесс в окологлоточном пространстве, распространяющемся от нижних зубов.

Также боль в области лица у больных острыми НМК может быть следствием патологии прикуса, неправильно изготовленных зубных протезов, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, одностороннего жевания.

Нельзя не учитывать возможного одонтогенного происхождения бактериемии при лихорадке или генерализованной инфекции неясного генеза (с другой стороны, перед проведением обезболивания и стоматологического лечения лицам с НМК стоматолог должен проконсультироваться с неврологом).

Вполне очевидно, что НМК повышают риск развития осложнений при стоматологических вмешательствах, поэтому большинство исследователей рекомендуют проводить стоматологическое лечение через 6 месяцев с момента НМК (инсульта) или до окончания первого года (за исключением случаев, когда стоматологическая патология требует срочных мероприятий).

Однако S. Elad и соавт. (2010) считают, что оказание стоматологической помощи (СП) в некоторых случаях может быть осуществлено уже через несколько недель после развития инсульта. Неотложное стоматологического вмешательство необходимо для улучшения состояния и функций ротовой полости, однако оно должно проводиться под наблюдением невролога.

Значительная часть успеха СП наряду с квалификацией врача зависит от совершенства обезболивания и проведения мероприятий, направленных на поддержание адекватной гемодинамики, способов защиты головного мозга.

Но не менее ответственным в обеспечении успеха стоматологических вмешательств является и ведение больных после их осуществления, включающее тщательный уход за полостью рта, мониторинг функций жизненно-важных органов, предупреждение и лечение возможных осложнений.

Организации СП — лечение зубов и их тканей, — у лицам с НМК должно выполняться с учетом тяжести, типа, подтипа инсульта (см. подтипы ишемического инсульта) и периода постинсультного этапа. Основными целями оказания СП в остром периоде инсульта являются: выбор оптимальной лечебной тактики, профилактика висцеральных осложнений.

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/infarkt/narkoz-posle-insulta-i-infarkta

Операция при инсульте: можно ли делать общий наркоз после удара головного мозга, трепанация черепа

Наркоз после инсульта и инфаркта

Одной из самых распространенных причин летального исхода является инсульт, каждые 5 секунд в мире от этого недуга умирает один человек. Не так давно инсульт чаще всего диагностировали у пожилых людей, но в настоящее время этому опасному заболеванию стали подвержены все возрастные группы, включая детей.

Патология развивается при внезапном сбое в кровообращении мозга, при этом у пострадавшего наблюдается локальная и общемозговая симптоматика. Болезнь может иметь следующую природу:

  • ишемическую – происходит сужение или перекрытие сосудов мозга;
  • геморрагическую – сосуд разрывается, и кровь изливается в ткань или в оболочки мозга.

Справка! Прогноз при ишемическом инсульте лучше, чем при геморрагическом. Но в любом случае медики говорят о существовании так называемого «терапевтического окна», в течение которого необратимые изменения и гибель нейронов можно предотвратить. Это время составляет не более 4 часов после кровоизлияния.

Зачем нужна хирургия после удара головного мозга?

Хирургия показана при наличии кровоизлияния. Эффективность не всегда имеет место, а кроме того, локализация очага инсульта не во всех случаях позволяет провести операцию.

Показаниями для хирургии являются следующие состояния:

  1. Мозжечковый инсульт, очаговое поражения которого — выше 3 см. Особенно если невралгические изменения прогрессируют, а также имеются признаки наличия отека мозга или его сдавление;
  2. Наличие кровоизлияния на поверхности коры;
  3. Изливание крови в мозговые желудочки;
  4. Отек мозга;
  5. Кома, из которой больной не выходит более 6 часов;
  6. Патологии сосудов с кровотечением.

Проводятся следующие виды операций:

  1. Клипирование аневризмы. Проводится при разрыве аневризмы. Через артерию в бедре вводится катетер, и аневризма фиксируется клипсами;
  2. Трепанация черепа. Показана редко, при большом размере кровоизлияния и давлении гематомы на мозг, приводящем к сильнейшим головным болям, высокому давлению и обморокам. Этот метод используют при явной угрозе жизни больного и при рецидивах инсульта. В ходе данного вмешательства черепная коробка вскрывается, хирург удаляет накопившуюся кровь, затем удаленная часть кости может быть заменена винтами или пластиной. Если очаг поражения большой, назначается декомпрессионная трепанация – часть черепа удаляется, что позволяет снизить давление на неповрежденные мозговые участки;
  3. Каротидная эндартерэктомия. Проводится при частых ишемических атаках, а также при диагностике сужения сосуда;
  4. Селективный тромболизис. Через крупную артерию вводится катетер, и через него подается специальный тромболетик – препарат, который разжижает кровяной тромб и выводит его из сосуда;
  5. Стентирование. Чаще всего данная операция проводится для профилактики повторных ударов.

Противопоказания к вмешательству

Хирургия не рекомендуется пациентам после 75 лет, так как часто после операции отмечается ухудшение здоровья больного, а также прогрессирование нарушений неврологического характера и рецидивы патологии.

Это противопоказание не абсолютное, но большая часть врачей считает проведение операции в пожилом возрасте бесперспективным.

Также операция рекомендуется при:

  • легочной, почечной или сердечной недостаточности в запущенных формах;
  • заболеваниях печени;
  • диабете (декомпенсированной форме);
  • патологиях крови;
  • онкологии.

Последствия и прогнозы

Открытое вмешательство – это риск, грозящий смертью больному. После хирургии происходит отек тканей мозга, и это считается основной проблемой начального реабилитационного периода. Осложнение такого плана может сохраняться две недели.

Возможные последствия:

  1. эпилептические припадки;
  2. отечность мозга;
  3. кровотечение в головной коробке;
  4. повреждение сосудов и тканей;
  5. паралич;
  6. провалы в памяти и потеря речи;
  7. инфицирование;
  8. проблемы с пищеварением;
  9. помутнение рассудка (как правило, временное);
  10. головные боли;
  11. нарушения восприятия реальности.

После удаления гематом могут возникать кровотечения, а также повышается риск обострений имеющихся заболеваний внутренних органов.

Нередко после операции возникает рецидив патологии, он обусловлен ослаблением артерий и сосудов.

Кроме того, в ходе вмешательства возможно повреждение здоровых тканей, что может привести к повторам кровоизлияния.

Послеоперационный период становится тяжким испытанием для больных – им нужно заново учиться ходить, говорить, восстанавливать другие утраченные навыки.

Факты своих жизней пациенты забывают, даже родственников узнают не сразу.

Но, каким бы сложными и опасными не были операция и реабилитационный период, полное восстановление вполне реально, главное, чтобы у пациента было желание это сделать, а у его родных терпение и навыки грамотного ухода.

Что касается прогноза по отношению к не прооперированным больным, смертность после операции уменьшается на 10% при проведении стандартной операции, и на 30% при использовании стереотаксичсеких методов.

Можно ли делать наркоз

Пациенты после инсульта могут нуждаться в операционном вмешательстве по поводу других заболеваний. Поэтому логично возникает вопрос – а можно ли делать общий наркоз после инсульта, и как он может повлиять на сосуды мозга? Надо сказать, что любая анестезия – это риск для человека, в анамнезе которого имеется инсульт.

Но иногда без операции и наркоза обойтись невозможно. В этом случае нужно обязательно сообщить врачу о перенесенном заболевании, а также проконсультироваться c невропатологом.

Важно! Многое зависит от давности перенесенного удара, возраста пациента, тяжести и вида инсульта и так далее, поэтому вопрос о безопасности наркоза решается в индивидуальном порядке.

Любая операция сопровождается использованием анестезии, это может быть спинномозговая, эпидуральная или общая анестезия. После перенесенного инсульта опасность в том, что вмешательство в кровоток может спровоцировать повторную ишемию мозга, а вызвает повторный удар.

Однако при грамотном подходе анестезиолога прогноз может быть благоприятным.
Оптимально использовать эпидуральную анестезию с морфином и Наропином, главное, чтобы анестезиолог в совершенстве владел данной техникой.

Предлагаем Вам посмотреть полезное видео по теме:

Выводы

Операция после удара часто является единственной возможностью сохранить пострадавшему жизнь. Однако надо понимать, что после такого серьезного заболевания вернуть человека к полноценной жизни, используя только один метод лечения, невозможно.

Обязательно надо использовать методики, которые предотвратят нежелательные последствия и осложнения, возможные при плохом снабжении мозга кровью. Даже после успешно проведенной операции необходим комплекс медикаментозных и физиотерапевтических мер, а также помощь логопеда, массажиста, психолога и других специалистов.

Источник: https://doktor-ok.com/zabolevaniya/golovnogo-mozga/insult/operatsiya.html

Можно ли делать общий наркоз при заболеваниях сердца?

Наркоз после инсульта и инфаркта

Безусловно, полное отключение сознания, вызванное применением анестетиков, так или иначе, влияет на организм.

Если человек полностью здоров, то, скорее всего, ему нечего опасаться, и применение анестетиков обойдется без каких-либо последствий.

Но есть ли повод для волнений, у людей, имеющих сердечные заболевания? В этой статье мы поговорим, возможен ли общий наркоз при различных заболеваниях сердца.

Можно ли при тахикардии делать общий наркоз

Сама по себе, тахикардия не является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания при операции. Перед тем, как давать больному такой вид обезболивания больному с тахикардией, анестезиолог проведет премедикацию, с помощью которой отрегулирует сердечный ритм пациента.

Кроме того, прежде чем давать анестетик, врач проверит результаты электрокардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования. В случае, если органические заболевания сердца отсутствуют, общий наркоз можно применять.

Если результатов таких исследований в карте пациента нет, врач попросит их пройти.

Также тахикардия может возникнуть, как осложнение после общего наркоза. В этом случае для нормализации работы сердца назначаются дополнительные медикаменты хининового ряда.

Общий наркоз при брадикардии

Брадикардией называется медленная работа сердца, когда частота сокращений составляет менее 60 сокращений в минуту. Но анестезия (наркоз) при брадикардии противопоказан при количестве сокращений менее сорока. Таким образом, пациенту перед операцией необходимо пройти ЭКГ-исследования, чтобы определить частоту сердечных сокращений более точно.

В том случае, если частота ниже нормы, кардиолог выясняет причину заболевания и назначает лечение, после которого, при стабилизации показателей, уже можно проводить операцию с полным отключением сознания.

Пролапс митрального клапана и наркоз

Возможность проведения операции под общим обезболиванием у пациента с таким заболеванием, как пролапс митрального клапана определяется по совокупности разнообразных медицинских показателей.

В первую очередь, это, конечно же, результаты ЭКГ и ЭХО, которые покажут степень болезни, также врач смотрит на общее состояние организма, и на сопутствующие заболевания.

В результате и принимается решение по конкретному пациенту.

Например, при наличии у больного пролапса митрального клапана первой степени и отсутствии сопутствующих заболеваний, такой вопрос решается положительно.

Наркоз при низком давлении

Противопоказаний к применению такого вида обезболивания при низком давлении нет. Пациент может смело ложиться на операцию, так как низкое артериальное давление успешно регулируется инфузионной терапией, а врач-анестезиолог будет контролировать показатели на протяжении всего хирургического вмешательства.

Наркоз при высоком давлении

Не является абсолютным противопоказанием. Анестезиолог, в зависимости от длительности и сложности операции, оценит все риски и примет решение. Как правило, плановые операции с полным отключением сознания при высоком артериальном давлении не проводятся.

Перед хирургическим вмешательством пациент приводит свои показатели в норму с помощью специальной терапии. В случае, если операция срочная, специалист будет постоянно контролировать уровень АД, применяя регулирующие медикаменты при малейшем отклонении от нормы.

Высокое давление может проявить себя и после наркоза. В этом случае, врач назначит курс лечения, и, скорее всего, посоветует правильное питание, отказ от вредных привычек и физические упражнения (если такая возможность есть).

Можно ли делать наркоз после инфаркта

Если больной перенес острый инфаркт миокарда менее шести месяцев назад, то, по вопросу о полной потере чувствительности при плановой операции, решение врача будет отрицательным. Однако, если требуется срочное хирургическое вмешательство, а главное, существует значимый риск для жизни человека, такой вид обезболивания все же возможен.

Наркоз после инсульта

Что касается инсульта, то здесь дело обстоит ровно так же, как и с инфарктом. Перенесенный менее, чем шесть месяцев назад инсульт является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания. Однако же, как и в предыдущем случае, если риск для жизни пациента достаточно высок, операция будет проведена при полном отключении сознания.

Риск инсульта после общего наркоза существует у пациентов в пожилом возрасте, особенно, если поражение головного мозга уже случалось. Опасность существует, если операция экстренная и длительная, если она проводится на мозге, шее, сердце или сонной артерии, а также, если пациент имеет заболевания сердца и легких.

Источник: https://vnarkoze.ru/narkoz-pri-zabolevaniyah-serdca.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий