Наиболее типичным эквивалентом стенокардии является

Журнал «Медицина неотложных состояний» 1-2(32-33) 2011

Наиболее типичным эквивалентом стенокардии является
Резюме

Уважаемые коллеги!

Мы публикуем тесты по медицине неотложных состояний, разработанные нашими коллегами из Москвы. Правильные ответы будут в следующих номерах. Это своего рода учеба, повышение квалификации. Нам будут интересны ваши ответы и мнение о тестах.

Для того чтобы правильно ответить на предложенные вопросы, рекомендуем вам обратиться к уже опубликованным нами с 2005 года материалам и к четырехтомнику «Медицина неотложных состояний» под редакцией профессора В.В. Никонова. С содержанием номеров «Медицины неотложных состояний» можно ознакомиться на сайте www.mif-ua.com. Успехов вам!

Публикуемые 100 примерных тестовых заданий входят в состав учебного пособия «Скорая медицинская помощь. Тестовые задания», выпущенного сотрудниками кафедры скорой медицинской помощи факультета последипломного образования Московского государственного медико-стоматологического университета в 2010 г.

Общий банк тестовых заданий данного учебного пособия составляет 1332 вопроса, которые охватывают все разделы учебной программы последипломного обучения по скорой медицинской помощи.

Тестовые задания могут быть использованы для проведения сертификационного экзамена по специальности «Скорая медицинская помощь», а также для самостоятельной подготовки интернов, ординаторов, врачей, обучающихся на курсах последипломного усовершенствования по скорой медицинской помощи, и студентов старших курсов медицинских вузов.

Коллектив авторов с благодарностью примет критические замечания и пожелания читателей  (testifeldsh@rambler.ru).

Данное учебное пособие также можно приобрести через интернет-магазин (http://www.mdk-arbat.ru/catalog).

Пояснительная записка

В тестовых заданиях всех разделов необходимо выбрать только один утвердительный ответ из предложенных 5 вариантов.

Раздел 3
Неотложная помощь при острой терапевтической патологии

(Всего в данном разделе учебного пособия 187 тестовых заданий)

001. Сочетание боли в грудной клетке с набуханием шейных вен маловероятно:

 1) при тромбоэмболии легочной артерии

 2) разрыве межжелудочковой перегородки

 3) гемотампонаде сердца

 4) инфаркте миокарда правого желудочка

 5) расслаивающей аневризме аорты

002. Эффективность нитроглицерина в купировании приступа боли за грудиной помимо стенокардии отмечается также:

 1) при стенозе устья аорты

 2) нейроциркуляторной дистонии

 3) пролапсе митрального клапана

 4) остром перикардите

 5) грыже пищеводного отверстия диафрагмы

003. Наиболее типичным эквивалентом стенокардии является:

 1) тошнота, рвота

 2) одышка

 3) общая слабость

 4) озноб

 5) нарушение ритма сердца

004. Наиболее характерным признаком стенокардии принцметала является:

 1) появление боли за грудиной во время физической нагрузки

 2) быстрый эффект от приема нитроглицерина

 3) появление боли за грудиной ночью во время сна

 4) депрессия сегмента ST на электрокардиограмме более 2 мм от изолинии

 5) появление ангинозного приступа при переходе больного в горизонтальное положение

005. Типичным клиническим вариантом инфаркта миокарда является:

 1) абдоминальный

 2) аритмический

 3) ангинозный

 4) астматический

 5) цереброваскулярный

006. Наиболее частой причиной смерти больных инфарктом миокарда на догоспитальном этапе является:

 1) кардиогенный шок

 2) отек легких

 3) фибрилляция желудочков

 4) гемотампонада сердца

 5) полная атриовентрикулярная блокада

007. Синусовая брадикардия характеризуется:

 1) удлинением интервала PQ

 2) удлинением интервала РР

 3) расширением зубца Р

 4) удлинением интервала QT

 5) уширением комплекса QRS

008. Массаж каротидного синуса для купирования пароксизма показан только:

 1) при трепетании предсердий

 2) фибрилляции предсердий

 3) наджелудочковой тахикардии

 4) желудочковой тахикардии

 5) фибрилляции желудочков

009. Характерным электрокардиографическим признаком гипокалиемии является:

 1) появление высокоамплитудных зубцов Т

 2) удлинение интервала QT

 3) подъем сегмента ST над изолинией

 4) развитие блокады ножек пучка Гиса

 5) укорочение интервала PQ

010. Из перечисленных видов брадикардии наиболее рефрактерна к введению атропина:

 1) синусовая брадикардия

 2) синоаурикулярная блокада 2 : 1

 3) атриовентрикулярная блокада II степени типа Мобитц II варианта 2 : 1

 4) проксимальная форма полной атриовентрикулярной блокады

 5) дистальная форма полной атриовентрикулярной блокады

011. Усиленная пульсация сонных артерий наблюдается у больных:

 1) с аортальным стенозом

 2) недостаточностью клапанов аорты

 3) недостаточностью митрального клапана

 4) недостаточностью трехстворчатого клапана

 5) недостаточностью клапанов легочной артерии

012. Препаратом выбора при гипертоническом кризе, осложненном острым коронарным синдромом, является:

 1) эналаприлат

 2) нитропрепарат

 3) верапамил

 4) дибазол

 5) магния сульфат

013. Основной источник тромбоэмболии легочной артерии — это:

 1) глубокие вены голеней

 2) бедренная вена

 3) вены малого таза

 4) вены верхних конечностей

 5) верхняя полая вена

014. При развитии клинически выраженной гиперкапнии на фоне астматического статуса рациональной тактикой является:

 1) применение дыхательных аналептиков

 2) усиление регидратационной терапии

 3) начало искусственной вентиляции легких

 4) внутривенное введение раствора натрия гидрокарбоната

 5) подкожное введение атропина

015. Характерным признаком гипогликемической комы является:

 1) постепенное развитие

 2) снижение тонуса глазных яблок

 3) гиповолемия

 4) влажность кожных покровов

 5) дыхание Куссмауля

016. При аллергической реакции на йод в анамнезе больному противопоказан:

 1) амиодарон

 2) верапамил

 3) пропранолол

 4) каптоприл

 5) магния сульфат

Правильные ответы будут опубликованы  в журнале «Медицина неотложных состояний» № 3 за 2011 г., который Вы сможете прочитать, если не забудете оформить подписку

Источник: http://www.mif-ua.com/archive/article/16292

Атипичные формы стенокардии – эквиваленты: клиника, диагностика

Наиболее типичным эквивалентом стенокардии является

Иногда у больных с точно установленным диагнозом, кроме типичных ангинозных приступов, могут возникать эпизоды ишемии миокарда без типичных клинических проявлений, т.е. без приступов стенокардии. В подобных случаях можно говорить об атипичных формах стенокардии. Могут встречаться следующие эквиваленты стенокардии: аритмический, астматический, периферический.

Из всех вариантов атипично протекающей ишемии обратимого характера наиболее часто встречается аритмический эквивалент стенокардии.

Зона ишемии при этом может распространяться на определенные участки проводящей системы сердца или становиться очагом эктопического возбуждения.

Внешним проявлением такой ишемии могут быть преходящие нарушения ритма и проводимости при отсутствии в это время ангинозного приступа. Наиболее частой формой нарушения ритма является желудочковая экстрасистолия.

Чаще она бывает редкой, монотопной, но может быть групповой, политопной, полиморфной.

Реже проявление аритмического эквивалента стенокардии может быть мерцательная аритмия, ее пароксизмальная форма, или пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия, иногда даже желудочковая тахикардия.

На высоте ишемии возможно преходящее замедление атриовентрикулярной или внутрижелудочковой проводимости. Обьино эти нарушения ритма и проводимости носят временный характер и после исчезновения ишемии проходят.

Реже преходящая ишемия «запускает» механизм аритмии, например фибрилляцию (мерцание) предсердий, которое сохраняется затем и после исчезновения ишемии.

При аритмическом эквиваленте стенокардии напряжения преходящие нарушения ритма чаще связаны с физической нагрузкой, могут успешно купироваться не столько антиаритмическими средствами, сколько нитроглицерином и другими антиангинальными препаратами.

При обширных зонах ишемии преходящего характера (до 10-20 мин), особенно возникшей на фоне ранее ослабленного миокарда (гипертоническое сердце, приобретенные или врожденные пороки, обширный постинфарктный, атеросклеротический или миокардитический кардиосклероз и т.п.

), и отсутствии болевого синдрома возможно появление астматического эквивалента стенокардии.

Он возникает в том случае, когда на высоте появившейся обширной преходящей (обратимой) ишемии сократительная функция миокарда левого желудочка (наиболее частая локализация ишемии) снижается настолько, что миокард не в состоянии перемещать всю поступающую в левый желудочек кровь.

При этом при отсутствии ангинозного приступа остро развиваются застойные явления в легких, легочная гипертензия и появляются симптомы сердечной астмы с возникновением удушья, учащенного дыхания (свыше 20-30 в минуту). Появляется сухой кашель, прослушиваются преходящие сухие хрипы.

В большинстве случаев астматические проявления нерезко выражены, так как при их появлении больной вынужден, даже не понимая сути своего состояния, прекращать физическую нагрузку – ишемия проходит, восстанавливается сократительная функция миокарда, ликвидируются застойные явления в малом круге кровообращения.

Однако в случае длительной некупируемой ишемии, при прогрессировании заболевания, возможно нарастание левожелудочковой недостаточности, переход сердечной астмы в отек легких. В таких случаях прогноз заболевания существенно ухудшается.

Всегда облегчают состояние таких больных, способствуют купированию астматического состояния нитроглицерин, другие нитраты, антагонисты кальция, другие антиангинальные средства.

Так как астматический эквивалент стенокардии нередко развивается на фоне выраженной гипертензии, необходимо принимать неотложные меры по нормализации артериального давления, используя внутривенные инфузии нитратов, фуросемида, ИАПФ и другие гипотензивные средства.

Еще одним из вариантов атипичного течения преходящей ИБС является периферический эквивалент стенокардии. В таких случаях, как и при вышеописанных эквивалентах стенокардии, в миокарде возникает очаг обратимой ишемии такой же степени, как и во время типичного ангинозного приступа, но болевой синдром за грудиной, в прекардиальной области, вообще в грудной клетке не возникает.

Диагностика эквивалентов стенокардии основывается на тщательном анализе данных анамнеза и проведении инструментального обследования.

Следует учитывать, что подавляющее большинство больных с атипичным течением -это лица немолодого возраста с длительным «ишемическим анамнезом», многие из которых до этого уже перенесли инфаркт миокарда, иногда не один.

Заболевание может протекать на фоне гипертонической болезни, с выраженными проявлениями атеросклероза, часто не только коронарных артерий, но и других локализаций. Следует принимать во внимание и эффект антиангинальной терапии.

При подозрении на наличие эквивалентов стенокардии необходимо проводить велоэргометрическое (или другое нагрузочное) электрокардиографическое и другие исследования. При этом желательно определить функциональный класс, отразив его в диагнозе. При возможности целесообразно провести суточное электрокардиографическое мониторирование.

Лечение таких атипичных вариантов стенокардии проводится по всем правилам терапии стенокардии с учетом ее функционального класса и других особенностей заболевания.

Многим клиницистам известно, что у больных стенокардией напряжения, кроме типичных ангинозных приступов, непосредственно связанных с физическим напряжением, т.е. появляющихся во время нагрузки, могут возникать болевые приступы не на высоте, не в момент физического напряжения, а позже – спустя какое-то время.

Подобные эпизоды ишемии, сопровождающиеся стенокардическими болями, провоцируются, вызываются физическим напряжением, но появляются по прошествии какого-то времени.

Мы обозначили такой вариант стенокардии как «эхоишемический синдром» («сейчас аукнулось – потом откликнулось») или «отдаленный ишемический синдром» или «поздний ишемическии синдром».

При клиническом анализе больных с поздним ишемическии синдромом обращает на себя внимание то, что обычно у них высокий функциональный класс стенокардии, чаще ФК-III.

Обычно появление эхоишемического синдрома указывает на выраженное нарушение коронарного кровообращения и косвенно может свидетельствовать о значительной степени стенозирования коронарных артерий атеросклеротическими бляшками.

Последнее положение косвенно подтверждается тем, что у многих больных эхоишемичекским синдромом в прошлом имел место инфаркт миокарда.

Что касается возможного механизма эхоишемического синдрома у больных ИБС, то в его возникновении могут иметь значение нейро-эндокринные нарушения, протекающие с замедленной реакцией, дисфункция вегетативной нервной системы.

В развитии эхоишемического синдрома может иметь значение нарушение реологических свойств крови, повышение агрегации тромбоцитов и эритроцитов в крови больных ИБС, особенно после провоцирующих факторов, в том числе и после физических нагрузок. Возможно нарушение функции сосудистого эндотелия коронарных артерий с изменением равновесия между содержанием оксида азота и эндотелина.

Некоторые авторы вероятным механизмом в развитии отсроченной ишемии миокарда считают развитие «синдрома обкрадывания» у больных с выраженным коронарным атеросклерозом.

В некоторых случаях возможно развитие атипичного эхоишемического синдрома: аритмический, периферический эквиваленты, безболевой (аналогия – бессимптомная ИБС) и др. По механизму позднего ишемического синдрома может развиваться и тяжелая, необратимая ишемия миокарда.

Время появления позднего ишемического синдрома после провоцирующей физической нагрузки может колебаться в больших пределах, от нескольких десятков минут до нескольких часов. Причины этих колебаний сложны, неоднозначны, они могут зависеть от степени стенозирования коронарных артерий, величины нагрузки и тех основных механизмов, которые лежат в основе развития данного синдрома.

Развитие ишемии по типу эхоишемического синдрома возможно и при других формах ИБС, в том числе при инфаркте миокарда. В некоторых случаях эхоишемический синдром может быть первым проявлением ИБС и приводить к необратимым изменениям в миокарде, т.е. сразу к инфаркту миокарда.

Вариантом стенокардии с атипичным течением являются случаи, когда у больного наряду с типичными ангинозными приступами временами появляются длительные, по несколько десятков минут, даже многочасовые боли в прекардиальной области, не имеющие четкой и непосредственной связи с физическими нагрузками.

Такие варианты чаще встречаются у пожилых больных, страдающих множеством сопутствующих заболеваний. У них в это время часто выявляются умеренные признаки активизации симпатико-адреналовой системы в виде тахикардии, небольшого повышения артериального давления, чувства страха.

Такие боли могут ошибочно трактоваться как проявление грудного радикулита вследствие спондилоартроза грудного отдела позвоночника.

Иногда подобные боли возникают на фоне вегетативных и гормональных нарушений. После прекращения болей у пациента может длительно оставаться чувство общей слабости, недомогания, разбитости. В диагностике таких вариантов стенокардии большое значение имеет суточное электрографическое мониторирование, велоэргометрическая и другие функциональные пробы.

– Читать далее “Бессимптомная (безболевая, немая) ишемическая болезнь сердца: клиника, диагностика”

Оглавление темы “Стенокардия”:

Источник: https://medicalplanet.su/cardiology/atipichnie_formi_stenokardii.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий