Нагрузочные пробы при ишемической болезни сердца

Функциональные нагрузочные пробы при ИБС

Нагрузочные пробы при ишемической болезни сердца

Функциональные пробы представляют собой различные виды физической нагрузки, сопровождающиеся регистрацией параметров работы сердца, как правило, ЭКГ.

Основным смыслом проведения проб является выявление патологии на ранних стадиях, когда в покое ещё не развиваются характерные изменения, но при нагрузке человека уже что-то беспокоит.

Нагрузочные пробы применяются для проведения дифференциального диагноза и определения толерантности к физической нагрузке.

Нагрузка может быть дана различными способами.

1 Среди них велотренажёр, беговая дорожка, степ тест, ходьба на фиксированную дистанцию, подъём по лестнице. Недостатком функциональных проб является их неинформативность при выраженных нарушениях в миокарде (из-за невозможности выполнить больными требуемый для получения достоверных результатов объём физической нагрузки)

2Нагрузочные пробы по механизму действия

Улучшающие метаболизм миокарда:

проба с калием, пропранололом,

Улучшающие коронарное кровообращение:

проба с нитроглицерином

При даче нитроглицерина у больных ИБС наблюдается улуч­шение конечной части желудочкового комплекса. Поэтому положи­тельная проба указывает на наличие ИБС. Больному дают 2–3 капли 1 % раствора нитроглицерина под язык или 1 таблетку нитроглицерина. Контрольную ЭКГ снимают через 5 и 10 минут. Для предупреждения коллаптоидных реакций проба выполняется в горизонтальном положе­нии.

Повышающие нагрузку на миокард и потребность миокарда в кислороде:

проба с физической нагрузкой

3Функциональные пробы

· Проба с задержкой дыхания

· Ортостатическая проба

43. Функциональные методы исследования системы кровообращения: ЭхоКГ, рентгенологические, радиоизотопные ( общие представления).

Существует большое число различных методов, позволяющих оценивать те или иные характеристики движения и распределения крови в организме, а также функцию звеньев, осуществляющих эти процессы.

При этом решаются две главные задачи: установление общих закономерностей функционирования сердечно-сосудистой системы и выявление индивидуальных функциональных особенностей К.

, что необходимо для практических целей, в частности для диагностики нарушений кровообращения.

Эхокардиогра́фия метод ультразвуковой диагностики, направленный на исследование морфологических и функциональных изменений сердца и его клапанного аппарата. Основан на улавливании отражённых от структур сердца ультразвуковых сигналов.

Данный метод позволят установить состояние мягких тканей, определить толщину стенок сердца, состояние клапанного аппарата, объём полостей сердца, сократительную активность миокарда, увидеть работу сердца в режиме реального времени, проследить скорость и особенности движения крови в предсердиях и желудочках сердца.

Показания для ЭхоКГ: • Ишемическая болезнь сердца • Инфаркт миокарда • Артериальная гипертония и артериальная гипотония • Диагностика врожденных и приобретенных пороков сердца и сосудов

• Ревматизм

Диагностика поражения перикарда • Диагностика перикардита • Диагностика кардиомиопатий • Диагностика миокардита • Оценка состояния миокарда и клапанного аппарата до и после операций на сердце

• Оценка эффективности назначенных лекарственных препаратов (терапия ИБС, Артериальной гипертонии, нарушений ритма сердца, миокардита, ревматизма, эндокардита и др.)

Ангиография. Рентгенологическое исследование артерий и вен после введения в

них контрастного вещества. Применяют для диагностики пороков развития и

заболеваний сосудистой системы. Позволяет также определить воспалительные,

паразитарные и опухолевые поражения органов и этим способствует выбору

наиболее рационального метода лечения. Ангиография изучает функциональное

состояние сосудов, окольного кровотока и протяженность патологического

процесса.

Противопоказаниями являются тяжелое состояние больного, острые заболевания

печени, почек и непереносимость йодистых препаратов, которые вводятся в

сосудистое русло через специальный катетер. За 1-2 дня до исследования

производят пробу на переносимость больным препаратов йода. При исследовании

применяют местную анестезию или общее обезболивание.

Снимки получают на обычном рентгеновском аппарате. В случае применения

преобразователей с телевизионным устройством лучевая нагрузка на пациента

значительно снижается.

Радиоизотопные методы исследования обладают рядом преимуществ по сравнению с другими, особенно травматичными, исследованиями. Радиоизотопные методы безопасны для пациентов и дают обширную объективную информацию о состоянии почти всех органов и систем организма.

44. Электрокардиологический метод исследования . План расшифровки ЭКГ. Анализ основных зубцов и интервалов. Определение электрической оси сердца.

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца.

· Определение частоты (см. также пульс) и регулярности сердечных сокращений (например, экстрасистолы (внеочередные сокращения), или выпадения отдельных сокращений — аритмии).

· Показывает острое или хроническое повреждение миокарда (инфаркт миокарда, ишемия миокарда).

· Может быть использована для выявления нарушений обмена калия, кальция, магния и других электролитов.

· Выявление нарушений внутрисердечной проводимости (различные блокады).

Обычно на ЭКГ можно выделить 5 зубцов: P, Q, R, S, T. Иногда можно увидеть малозаметную волну U. Зубец P отображает процесс охвата возбуждением миокарда предсердий, комплекс QRS — систолу желудочков, сегмент ST и зубец T отражают процессы реполяризации миокарда желудочков.

План расшифровки

Анализ сердечного ритма и проводимости: • оценка регулярности сердечных сокращений; • подсчет числа сердечных сокращений; • определение источника возбуждения; • оценка функции проводимости. II.

Определение поворотов сердца вокруг переднезадней, продольной и поперечной осей: • определение положения электрической оси сердца во фронтальной плоскости; • определение поворотов сердца вокруг продольной оси; • определение поворотов сердца вокруг поперечной оси. III. Анализ предсердного зубца P. IV.

Анализ желудочкового комплекса QRS-T: • анализ комплекса QRS; • анализ сегмента RS-T; • анализ зубца Т;

• анализ интервала Q-T.

V. Электрокардиографическое заключение.
Анализ сердечного ритма и проводимости

Электрическая ось сердца — это проекция суммарного электрического вектора ЭКГ-комплекса QRS (он отражает возбуждение желудочков сердца) на фронтальную плоскость. Количественно электрическая ось сердца выражается углом α между самой осью и положительной (правой) половиной оси I стандартного отведения, расположенной горизонтально.

Дата добавления: 2015-09-11; просмотров: 4 | Нарушение авторских прав

Наблюдение за характером пульсации вен шеи | Осмотр области сердца (сердечный и верхушечный толчок, сердечный горб, эпигастральная пульсация). | Определение дрожания в области сердца | Смещение границ относительной тупости, связанное с сердечными причинами | Б) фаза медленного наполнения (0,17 с) | Проекции и точки аускультации клапанов сердца. | Аускультация шумов сердца. | Аускультация артерий и вен. Шум волчка на яремных венах. Двойной тон Траубе. Патологический шум Дюрозье. | Модель стеноза общей сонной артерии | Дифференциальная диагностика сосудистых шумов, выслушиваемых в животе и на сосудах таза |

lektsii.net – Лекции.Нет – 2014-2020 год. (0.012 сек.) Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав

Источник: https://lektsii.net/4-110901.html

Нагрузочные пробы в кардиологии (тредмилметрия, велоэргометрия, стресс-эхокардиография с физ. нагрузкой)

Нагрузочные пробы при ишемической болезни сердца

Тредмил, нагрузочная проба с ходьбой под контролем ЭКГ проводится на стресс-системе Case в комплекте с беговой дорожкой и велоэргометром с возможностью автоматического измерения АД фирмы GE, США.

Человек, находящийся на дорожке, совершает ходьбу, соответствующую скорости дорожки, которая регулируется в широких пределах. Нагрузку можно увеличивать, создавая градуированный уклон (имитация ходьбы в гору).

Каждому пациенту нагрузка задаётся согласно одному из имеющихся протоколов, выбор которых зависит от цели исследования и исходных возможностей пациента.

На протяжении всей нагрузочной пробы и в восстановительном периоде проводится постоянный контроль за состоянием пациента (непрерывный контроль ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления).               

Функциональные нагрузочные пробы используются для:

  • диагностики скрытых проявлений коронарной недостаточности (ишемической болезни сердца);
  • оценки эффективности лечения и реабилитационных мероприятий, в том числе после перенесенного инфаркта миокарда;
  • определения характера реакции функциональных систем организма на нагрузку (чрезмерный подъём или снижение артериального давления, степень увеличения частоты сердечных сокращений, нарушение сердечного ритма и проводимости);
  • определения прогноза заболевания.

Перед проведением пробы, при необходимости, в зависимости от цели исследования, отменяют лекарственные препараты; пациент в день исследования не должен курить; исследование проводится натощак или через 2 часа после приёма пищи; при себе пациент должен иметь спортивные или удобные обувь и брюки. Желательно иметь результаты предыдущих исследований (ЭКГ покоя и при нагрузке, эхокардиографии, выписки из стационара или амбулаторной карты, результаты лабораторных исследований).

Стресс-ЭХОКГ – это метод исследования сердца, позволяющий оценить скрытые нарушения коронарного кровообращения при нагрузке (ходьба; лекарственные воздействия; ЧПЭ-стимуляция и т.д.) под контролем эхокардиографии и получить объективные признаки недостаточности коронарного кровоснабжения в виде нарушения сократимости определённых зон миокарда.

В нашей больнице в настоящее время проводится стресс-ЭХОКГ с разными видами физической нагрузки (велоэргометром в положении лёжа и тредмилом); кроме того, в 2014 г.

в нашем отделении внедрены 2 новые методики: стресс-ЭХОКГ с чреспищеводной стимуляцией предсердий и с добутамином, что сделало возможным проведение пробы прежде всего у больных,  по каким-либо причинам не способных выполнять физическую нагрузку. 

Cтресс-ЭХОКГ с физической нагрузкой – метод исследования сердца, позволяющий оценить скрытые нарушения коронарного кровообращения при нагрузке (ходьба; лекарственные воздействия; ЧПЭ-стимуляция и т.д.

) под контролем эхокардиографии и получить объективные признаки недостаточности коронарного кровоснабжения в виде нарушения сократимости определённых зон миокарда.

В нашей больнице в настоящее время есть возможность проводить стресс-ЭХОКГ с разными видами физической нагрузки (велоэргометром в положении лёжа и тредмилом). В зависимости от времени  регистрации ЭХОКГ-позиций во время нагрузки существует несколько вариантов проведения стресс-ЭХОКГ.

Наиболее информативным вариантом стресс-ЭХОКГ является такой, который позволяет постоянно мониторировать ЭХОКГ-позиции. В нашем отделении существует такая возможность, т.к. имеется в наличии велоэргометр для проведения пробы в горизонтальном положении пациента и с поворотом его на левый бок.

Таким образом достигается максимальная чувствительность пробы.
Стресс-эхокардиография не заменяет имеющиеся в отделении методы диагностики ИБС, такие как тредмил-тест под контролем ЭКГ, а расширяет диагностические возможности для пациентов с исходно патологической ЭКГ и у тех, кто не может выполнять физическую нагрузку.

Стресс-эхокардиография с чреспищеводной электростимуляцией предсердий.

Преимущества чреспищеводной стимуляции по сравнению с физической нагрузкой:

– эта проба может быть проведена у пациентов, не способных к выполнению физической нагрузки; – пациент во время исследования не совершает движений (возможно получение изображения лучшего качества); – проба более безопасна по сравнению с физической нагрузкой (частота сердечных сокращений возвращается к исходной немедленно после прекращения стимуляции,  хорошо контролируется локальная сократимость левого желудочка во время пробы, существенно меньше вероятность возникновения желудочковых нарушений ритма);

– проведение пробы не сопровождается гипертонической реакцией.

Недостатки чреспищеводной стимуляции:

– нефизиологичность пробы;

–  некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт при ее проведении;

– у 1/3 больных возникает развитие AV-блокады 2-й степени, что требует внутривенного

введения атропина.

Стресс-эхокардиография с добутамином.

Одним из видов нагрузки при проведении стресс-эхокардиографии являются фармакологические пробы. К ним относятся:

– проба с аденозином; – проба с дипиридамолом;

– проба с добутамином.

В нашем отделении внедрена стресс-эхокардиография с добутамином.  У пациентов с ИБС наблюдается двухступенчатая реакция на введение добутамина:

– малые дозы – увеличение сократимости миокарда ЛЖ, в  т.ч. сегментов с исходно нарушенной сократимостью, если они содержат жизнеспособный миокард;
– затем на фоне средних и высоких доз – появляются нарушения сократимости миокарда ЛЖ, кровоснабжающегося стенозированными коронарными артериями.

Особенности реакции миокарда на введение добутамина позволяют использовать эту пробу для: 1)  выявления жизнеспособности миокарда, т.е.

определения причины дисфункции миокарда, которая может быть вызвана как необратимыми компонентами (некроз, фиброз, ремоделирование как следствие перенесенного миокарда), так и обратимыми компонентами (оглушенный или гибернирующий миокард);

2) определения операционного риска.

Показания к проведению стресс-эхокардиографии:   

1. Диагностика ИБС:

  • у лиц со значительными исходными изменениями ЭКГ (полная блокада          левой ножки пучка Гиса, желудочковая электрокардиостимуляция, выраженная гипертрофия левого желудочка с изменениями конечной части желудочкового комплекса, синдром WPW и т.п.);
  • при безболевой ишемии миокарда;
  • при сомнительном результате нагрузочной пробы по ЭКГ-критериям ишемии миокарда;
  • при отрицательном результате нагрузочной ЭКГ-пробы и веских клинических подозрениях на наличие стенокардии.

2.  Оценка функциональной значимости поражений в основных коронарных артериях у больных ИБС.

3.  Оценка жизнеспособности миокарда у больных с обширными нарушениями сократимости левого желудочка:

  • после перенесённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома;
  • при хронических формах ИБС;
  • перед процедурами реваскуляризации сердца.

4.  Оценка эффективности реваскуляризации миокарда (шунтирование, ангиопластика, стентирование коронарных артерий).

5.  Оценка эффективности медикаментозной терапии.

6.  Оценка прогноза течения ИБС:

  • при хронических формах ИБС;
  • после неосложнённого инфаркта миокарда и острого коронарного синдрома.

7.  Оценка степени риска развития осложнений:

  • при операциях на сердце, аорте и лёгких;
  • при проведении тяжёлых несердечных операций.

8.  Для решения вопросов экспертизы нетрудоспособности.

Преимущества стресс-ЭХОКГ состоят в более достоверной визуализации проявлений ишемии миокарда, расширении круга пациентов, которым возможно проведение стресс-исследования.

Источник: https://volynka.ru/Diagnostics/Details/66

����������� ����� � ����������� �������-���� ������� ������

Нагрузочные пробы при ишемической болезни сердца

����������     |         ����������     |    ���������

� ����������� ��� ������������ �������������� ����������� �����.

��� �������������� �� �����, ���������� ���������� � �������� (����� � ������, ���������, ����������� ����������, ����������), ���������� ���������� �������������� (����� � ���������������), ���������� �������� �� ������� � ����������� �������� � ��������� (����� � ���������� ���������).

��������������� ����� ��������������� ����� ��������� ������� � ����������� �� ��� � � ���������� �������� ������ ������������� ���������. ����� ����� ��������� �������������� �������� , ����� ���� � ������������ ���.

����� � ������ � �� ���� ����� � ������� � ���������� ����������� � �������� ���������� ��������� �������� ��������� � ������������ �������� ����� ������������� ���������. ������� ����� ������������� ������ ��� �������������� ���������� � ��������.

����� � ������ ��������������� ����� ������ 60 ���, ������� � ���������� �����-�������������� � ������������������ ������������. �������� ����� ������� �������� ���� 5�6 � ���������� �����, ������������� � 100 �� ����.

����������� ��� ����������� ����� 30, 60, 90 �����.

����������������� �����

��� ���� �������������� � ������� ��� ����������� ���������� �������� ����� ������������� ���������. ������� ������������� ����� ��������� �� ������� ���. �������� ���� 2�3 ����� 1 % �������� �������������� ��� ���� ��� 1 �������� ��������������. ����������� ��� ������� ����� 5 � 10 �����. ��� �������������� ������������� ������� ����� ����������� � �������������� ���������.

����� � ���������

����� ������������ ��� �������������� ���������� �� ������� ������ � ������� � �������� β 1 – β 2 -����������������.

����� ���������� ����� �������, �������� ���� 40�60 �� ��-������ ��� ����������. ����������� ��� ������� ����� 30, 60, 90 ����� ����� ������ ���������.

����� � �������������

�������� ����������� β 1 – � β 2 -���������������, �������� ������� ��������� ���������� � ����������� �������� � ���������. ����������� (�������) 0,5 �� (1 ������) ���������� � 250 �� ����������� ��� 5% �������� �������.

�������� ������ ����������� ������-�� �� ���������� ������� ������ 130�140 ������ (����� ��������� �� ��������������� ������� 200 � ������� � �����). ����� ���������� ����������� ������� ������ � ������� 3 ����� ���������� ��. ����� ��������� ����� � ����� 5 � 10 ����� ������� ����������� ���. ������ ����� ���������� ��� ��, ��� ��� ����� � ���������� ���������.

�� ����� ����� ����� ����������� ������������ ����������� � ������������ ��������������. ����� ���������� � ������������������ ���������.

����� � ������������

���������� �������� ����� ������� �����������, � ��� ����� ���������� �������, �������� ���������� ����������� �����������. ���������� ������ ����������� ������� 0,15 � 0,3 ��, ����� ��������� ������ ���� 5-�������� �������. ����� ���������� ��� ���������� ���-��������� �� ����� ���������� ����� � ����� 15 ����� ����� �� ���������.

������ ����� ����� ��, ��� ��� ���������� ��������������. ����� ���������� � ������������������ ���������.

����� � ���������� (�������������) �������� �������� ������ ���������������, ��������� ����-

�������� �������������� ���������� ������� � �� ��������� �������� ��������������. � ���������� ����� ���������� ��� ������� �������� ��������� � ��������������� ����� ��������, ��� �������� ��� ��������� �������� ������������ � ����������� ��������� ����������� ��� ���������� ��� ������������ ����.

����������� (��������) ������ ����������� �� ������� 0,75 �� �� 1 �� ���� ����. ��������� ���� ������� ����� �� 3 �����. ������ ����� ���� ������ �� 3 ������, ������ ����� � ������� 7 �����.

���� ���������� ������� ����������� ��� ��������� ��� ������������ ����, ���������� �������� ��������� ������� ����������, ���� �� ���, ������ ������ ����� ���� �� 5 �����. ��� ��������� �������� ����������� ��� ���� ���� �������� �������������� � ����������� ������ 5� 10 �� 0,24 % �������� ���������.

�������� �������� ��������������� ������������ ������������. ����� ���������� � ��� �������, ����� ���������� ��������� ���.

����� ������������ ��� ��������� ��� ����� � ��������� �������, ��������������� � �������� �����.

����� � ��������� ������� ����� ����������� � ��������� ���� �� �����. ��������� �������� ���. ����������� ������ �������� ���� � ����������� �������. ���������� ������������ �������� ������� � � ����� �������� ������� ����������� ���. ��� ������� ��� ���������� ������������� �. � ����� ����������� ����� �������� ������� 30 ������.

��������������� �����

�������� ��������� ������ ������������� ������� ������� � ������������ ����������. �������� ��������� ���������� ������������ ��������� ����������� �������� � ��������� � ��������� ���������� ���������.

�������� ��� ������������ � �������������� ���������, ����� �������� ������ ������ � ���������� ��� � ������������ ��������� ����� 30 ������, 3, 5 � 10 ������.

�������� ����� �������� ����� ��������� �������. ������������ ������� �������� ��� � ����������� ������ 40 �� 40 % �������� �������.

����������� ��� ������� ����� ����� �������� ������� � � ���������� 10 ����� � ������� ����.

� ������� ��� �� ��� �������������� ������������� �, �������� ��������� ������ � ������, ��-��������, �� ������ � ����������� ����������� ��������� ��������� �����, ������� ��������� ��� ���������� ������� � ��������� �����.

������� ������������� ���� ��������� ��� ���������� ������� ������� �������������������� ��������������.

������������������� �����

��� �������� ����� �� ��������� ����� � ���������� ��������� ��� ��������� ���. ��������������� �������� ��� ����������� 85 % ��� ������� �������������. ������ ��� ��� ��������� ��� ������������ ���������� �������� �� ��������, ����� �������, ����-����, ��������������� ���������� �������� � ���� ������� �� ��������, ����������, ����, ������ � ��.

��������������� �������� �������� �� �������� ��� ��������� ��� ������������ � ���, �� �������� ���������� �� ����������� ����������. ����� ������� � ����-���� ���� �������� ��� ������ �� ��������� ��� � ����� � ����� ��������� ���������� ��������. ������� ��� ������ ����������� � �����������.

���������:

1)  ��������� ��� (������ � ���������� ���������� ����);

2)  ����������� ������������� � ���������� �������� ������� ��� � ��������������� ������ ����������� ����������;

3)  �������� �� �������������� ������� ������� ���;

4)   ����������� ������������� ������������������ �������;

5)   ��������� ���������� �������. ������ ����������� ��� ��� ������ ������������ ��� ������������ ������� ������������������ ����������.

�������� ����� ��� ����������� ��� ����������� ���. ���������������� � ��� ��� ����������� ���:

1) ��������������� �����������, ���������� �� ������� ���
�����;

2)     ��������� ����� (������ ��������������, ������������ �������, ��������������� ����������);

3)     ��������� ������������ (������������������� �������, ������ ������� ����� ��� ������ ����� ����� ����).

�� ������� ��������� ��� ��� �������� �� 170/100 �� ��. ��. � ����, ��� ��������� �����������.

� ��������� ����� ����������� ����������-�������������� ������������ ��� �� �������� ����� � ��������������� ������� ������ ��� ������������� ��������� �����.

��������������� ������� ������� ����� 200 � ������� � �����. ������������ ������� ����� 3 ������, ��������� �������� ��������

180 ��/�/���, ����� ������ 3 ������ �������� �������� ������������� �� 25�30 �� (150�180 ��/�/���). �������� ����������� ������� ��� �� ����� 2 ����� ����� ������ ����. � ���� ���������� ������� ��������� �������. ������� ��� � ���� ���������� ����� �� ��������� �������, ⠖ ���������������, ���������������, ��������� �������-��, ����������.

������������� �������� ��� ��� ��������� ���:

1)  ������� ����������� �� ����� ���������� �����;

2)  ��������� ST ����� 1 �� �������������� �����;

3)  �������������� ��������� ST ����� 1,5 �� ����� 0,08 �� ����� ���������� ��� QX ����� 50;% QT ;

4)  ������ �������������� (4:40 � �����), ���������� �������-����������� � ������������ �������;

5) ���������� ��� �������� ����� �������������� Q . ������ �������� (�������� � �������� �, ���������� ��

������� R ) ����� ��������� ������������� ��� ��������� ���.

����� ��������� ������������� ��� �������� �� � � ����������� ��������������� ������� ������ ��� ��������� ���������� ���������������.

��� ������������ ��� �������� �� �� 25�30 % �� ���������, ��������� �� ����� 220/120 �� ��. ��., ������������� ������� �������� �������, ��������� ����� ��������, ��������������, ������ �������� �� ���������� �����.

��� ������ ����������� � �������� ����������� ����, ���������� ��������������, �������������� ������������������� � �������������, ����������� ��� ������������ ����������� ���������.

���������� ����� ������������� � ����� ������������ ��� �������� ���������� ������ (�������������, ���������, �������, ��������, ��������, ��������, ���������� ����� � ��.). � ������� �� ������� ������ ���������� �����.

����������� �������� (���� � ������, ��� ������� ������������) ������ ������� �������� �������������� �����������.

����� ������� ������������ ������������ ��� � 12 ����������, ����� ������ 3 ������ ���������� �������������� ��� III, avF , V 2 , V 4 � V 6 ���������, ��� ������� V 1 � V 6 , �� ������������ ������ ����� ������� � ��������� V 5 . ����� ��������� �������� ��� �������������� � 12 ����������, ��� ���������� �� �������� �������������� ����� 5 � 10 �����.

Источник: http://www.cardioportal.ru/kardiologiya/69.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий