Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у беременных

Артериальная гипертензия у беременных: классификация и принципы терапии с позиции доказательной медицины

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у беременных

Г.Н. Чингаева, М.И. Раева, Д.А.Маликова, А.А.Калаубекова

Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова

Артериальная гипертония (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины. Она является составной частью как минимум двух чрезвычайно остро стоящих сегодня медико-социальных проблем: АГ в целом и репродуктивного здоровья нации.

Основная проблема АГ у беременных: отсутствие единой терминологии, использования различных классификации и критериев АГ, тактики ведения пациенток.

Мы попытались на основе доказательной медицины представить классификацию АГ у беременных и принципы лекарственной терапии, включая неотложную помощь при гипертоническом кризе.

Ключевые слова: беременность, артериальная гипертензия, лекарственная терапия

Артериальная гипертония (АГ) беременных занимает особое место среди актуальных вопросов современной медицины, особенно у беременных. Артериальная гипертония  у беременных в настоящее время по-прежнему остается основной причиной как материнской, так и перинатальной заболеваемости и летальности, а также ряда акушерских осложнений.

По данным ВОЗ, в структуре материнской смертности доля гипертензивного синдрома составляет 20-30%, ежегодно во всем мире более 50 тыс. женщин погибают в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ у матери [1-3].

АГ увеличивает риск отслойки нормально расположенной плаценты, массивных коагулопатических кровотечений в результате отслойки плаценты, а также может быть причиной эклампсии, нарушения мозгового кровообращения, отслойки сетчатки [4].

В последнее время отмечено увеличение распространенности АГ во время беременности за счет ее хронических форм на фоне роста числа пациенток с ожирением, сахарным диабетом и в связи с увеличением возраста беременных.

И наоборот – женщины, у которых развиваются гипертензивные расстройства в период беременности, в дальнейшем относятся к группе риска по развитию ожирения, сахарного диабета, сердечно–сосудистых заболеваний.

Дети этих женщин имеют повышенный риск развития различных метаболических и гормональных нарушений, сердечно–сосудистой патологии [2]. Основная проблема лечения АГ у беременных в том, что акушеры и кардиологи говорят на разных языках.

Отсутствует единый взгляд на тактику немедикаметозной и медикаментозной терапии, в ряде случаев применяются противопоказанные при беременности лекарственные препараты, используются опасные комбинации. При выборе лекарственных средств врачи руководствуются в основном  личным опытом или традициями лечебного учреждения.

В аптечной сети отсутствует целый ряд препаратов, рекомендуемых современными руководствами для использования у беременных с АГ, в том числе для неотложной терапии. Отсутствует преемственность ведения этой категории пациенток (на этапе планирования беременности, во время беременности и после родов) [5].

Кроме того, международные стандарты лечения неотложных состояний существенно отличаются от традиционных отечественных представлений и более сложны для выполнения на практике, так как предполагают использование лекарственных препаратов или их форм, не получивших в Казахстане широкого распространения или даже не имеющих государственной регистрации.

Критериями для диагностики АГ при беременности, по данным ВОЗ, являются уровень систолического АД (САД) 140 мм рт.ст. и более или диастолического АД (ДАД) 90 мм рт.ст. и более либо увеличение САД на 25 мм рт.ст. и более или ДАД на 15 мм рт. ст.

по сравнению с уровнями АД до беременности или в I триместре беременности [5].

Следует отметить, что при физиологически протекающей беременности в I и II триместрах возникает физиологическое снижение АД, обусловленное гормональной вазодилатацией, в III триместре АД возвращается к обычному индивидуальному уровню или может немного превышать его [3,7].

В нашей статье мы приводим классификацию гипертензивных состояний при беременности, рекомендации по диагностике и ведению беременных с АГ, составленные на основе рекомендаций Европейского общества по гипертензии и Европейского общества кардиологов (ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007) [6,8,9]; комитета экспертов Европейского кардиологического общества по ведению беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями (2003 г.) [8-10]; седьмого доклада экспертов Объединенного национального комитета США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления – АД (JNC7, 2003) [6].

В современных зарубежных классификациях выделяют следующие формы гипертензивных состояний у беременных: хроническая АГ, гестационная АГ, преэклампсия (ПЭ) и ПЭ на фоне хронической АГ [8,10-11].

В отечественной литературе еще можно встретить термин «гестоз», обозначающий клиническую ситуацию сочетания повышения АД во второй половине беременности с протеинурией и отеками.

С нашей точки зрения, предпочтительнее использовать международную терминологию гипертензивных состояний у беременных.

Классификация АГ у беременных

А. Эссенциальная гипертензия

Б. Симптоматическая гипертензия

  1. Гестационная АГ (диагноз на период беременности)

А. Преходящая АГ (ретроспективный диагноз)

Б. Хроническая АГ (ретроспективный диагноз)

3. ПЭ

ü  умеренно тяжелая

ü  тяжелая

ü  критические формы ПЭ: эклампсия; отек, кровоизлияние и отслойка сетчатки; острый жировой гепатоз; HELLP-синдром; острая почечная недостаточность; отек легких, отслойка плаценты

4. ПЭ на фоне хронической АГ

Представляется целесообразным последовательно рассмотреть категории гипертензивных состояний, вошедшие в настоящую классификацию.

Хроническая АГ

Хроническая АГ – АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20-й недели гестации. Диагностическим критерием хронической АГ считается систолическое АД (САД)>140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД (ДАД)>90 мм рт. ст. АГ, возникшая после 20-й недели гестации, но не исчезнувшая после родов, также классифицируется как хроническая гипертония, но уже ретроспективно.

Хроническая АГ – это гипертоническая болезнь (эссенциальная АГ), или симптоматическая гипертония.

Следует учитывать, что повышение уровня АД у молодой женщины требует особенно тщательного исключения вторичного характера гипертензии (АГ, связанная с патологией почек; АГ при поражении почечных артерий; феохромоцитома; первичный альдостеронизм; синдром и болезнь Иценко–Кушинга; коарктация аорты; АГ, обусловленная приемом лекарственных препаратов).

Классификация уровней АД у лиц 18 лет и старше представлена в таблице 1.

Таблица 1 — Классификация уровней артериального давления

Категория АДСАД мм рт.ст.ДАД мм рт.ст.
Оптимальное АД

Источник: //kaznmu.kz/press/2013/03/13/%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%B0%D1%8F-%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%83-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD/

Клинические рекомендации: Артериальная гипертония у беременных

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у беременных

 Название: Артериальная гипертония у беременных.

 МКБ 10: O10, O11, O13, O14, O15, O16.  Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года).  ID: КР278.  URL:  Профессиональные ассоциации:  • Российская ассоциация акушеров-гинекологов.  • Российская ассоциация кардиологов.  Утверждены.  ­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­­.  Согласованы.

 Научным советом Министерства Здравоохранения Российской Федерации __ __________201_ г.

 2016.

 • Российская ассоциация акушеров-гинекологов.
 • Российская ассоциация кардиологов.

 АГ – артериальная гипертония;  АД – артериальное давление;  АКС – ассоциированные клинические состояния;  АЛТ – аланинаминотрансфераза;  АО – абдоминальное ожирение;  АСТ – аспартатаминотрансфераза;  ГК – гипертонические кризы;  ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка;  ДАД – диастолическое артериальное давление;  ДЛП – дислипидемия;  ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка;  ИМТ – индекс массы тела;  МАУ – микроальбуминурия;  МИ – мозговой инсульт;  МНО – международное нормализованное отношение;  МС – метаболический синдром;  НТГ – нарушение толерантности к глюкозе;  ОТ – объем талии;  ОXС – общий холестерин;  ПОМ – поражение органов мишеней;  ПТИ – протромбиновый индекс;  ПЭ – преэкламсия;  САД – систолическое артериальное давление;  СД – сахарный диабет;  СКФ – скорость клубочковой фильтации;  СМАД – суточное мониторирование артериального давления;  ССЗ – сердечно–сосудистые заболевания;  ТИА – транзиторная ишемическая атака;  ТТГ – тест толерантности к глюкозе;  УЗДГ – ультразвуковая допплерография;  ФР – факторы риска;  ХАГ – хроническая артериальная гипертензия;  ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности;

 ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности.

 Артериальная гипертония (АГ). Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
 Гестационная артериальная гипертензия (ГАГ). Повышение уровня АД, впервые зафиксированное после 20 недели беременности и не сопровождающееся протеинурией.
 Преэклампсия.

Специфичное для беременности заболевание, которое возникает после 20-й недели беременности, определяется по наличию АГ и протеинурии (больше 300 мг белка в суточной моче).
 Хроническая АГ. Это АГ, диагностированная до наступления беременности или до 20 недель, а также сохраняющаяся АГ более 12 недель после родоразрешения.
 Эклампсия.

Возникновения у женщин с АГ судорог, которые не могут быть объяснены другими причинами.

 Артериальная гипертония. Это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.
 Критерий АГ у беременных САД 140 мм и/или ДАД 90 мм Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

 Артериальная гипертензия у беременных может быть хронической. В этом случае она является эссенциальной или симптоматической. Симптоматическая гипертензия чаще всего диагностируется у женщин с сахарных диабетом, системными заболеваниями, хронической болезнью почек, эндокринной патологией (феохромацетома, тиреотоксикоз, заболевания надпочечников и тд;).  Кроме этого различают ГАГ, ПЭ и эклампсию, ПЭ на фоне ХАГ.  ПЭ – одно из наиболее тяжелых осложнений беременности. На сегодняшний день известно более 30 теорий развития ПЭ. Согласно наиболее признанной гипотезе, причиной АГ является нарушение процессов формирования плаценты в самые ранние сроки гестации. При этом нарушение ремоделирования спиральных артерий рассматривается как ранний, но не всегда первичный дефект, вызывающий развитие ПЭ (27). Вследствие аномальной плацентации и нарушения перфузии в плаценте высвобождаются факторы, вызывающие распространенную эндотелиальную дисфункцию и синдром системного воспалительного ответа, приводящие к полиорганной недостаточности (28).

 Эклампсия – самая тяжелая форма АГ беременных, сопряженная с угрожающими жизни женщины состояниями. Среди многочисленных причин развития эклампсии выделяют две наиболее значимые: вазоспазм и гипертензивная энцефалопатия.

Срыв ауторегуляторных механизмов, поддерживающих церебральную перфузию вследствие высокого артериального давления приводит к сегментарному артериолярному вазоспазму, последующей ишемии, повышению сосудистой проницаемости, отеку мозга и судорожной готовности.

 Гипертензивные расстройства во время беременности встречаются у 10% женщин. Частота преэклампсии составляет 2-8% [1,2]. Ежегодно во всем мире более 50000 женщин погибает в период беременности из-за осложнений, связанных с АГ [3].

В развитых странах в 12-18% они являются второй непосредственной причиной анте- и постнатальной смертности, влияя на перинатальную смертность в 20-25% случаях [4].
 Частота артериальной гипертензии (АГ) среди беременных в Российской Федерации составляет 5-30%.

По данным Министерства здравоохранения РФ, гипертензивные осложнения беременности занимают 4 место в списке причин материнской смертности в течение последнего десятилетия [5]. Кроме того, они являются причиной тяжелой заболеваемости, инвалидизации матерей и их детей [1,6].

Вместе с тем, при надлежащем междисциплинарном менеджменте большинство случаев неблагоприятных исходов являются предотвратимыми. Последствия тяжелых гипертензивных расстройств снижают качество последующей жизни женщины (повышен риск развития атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний).

У недоношенных детей, частота рождения которых при АГ высока, наблюдаются нарушения физического, нервно-психичекого развития в раннем возрасте, повышен риск развития в будущем соматических заболеваний. В связи с этим проблема АГ у беременных является значимой в социальном и медицинском плане [7,8,9].

 1. Хроническая АГ.  2. Гестационная АГ.  3. Преэклампсия/эклампсия.

 4. Преэклампсия/эклампсия на фоне хронической АГ.

Категории АД САД, мм ДАД, мм
Нормальное АД и
Умеренная АГ 140 – 159 и/или 90 – 109
Тяжелая АГ ? 160 и/или ? 110

 -Умеренная преэклампсия;  -Тяжелая преэклампсия;

 -Эклампсия.

 • Рекомендуется оценивать факторы риска развития ПЭ на этапе планирования и на ранних сроках беременности при сборе анамнеза и осмотре.
 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).
 Относительный риск развития ПЭ (таблица2). [23, 24].

Фактор ОР (95% ДИ)
Первая беременность 2·91(1·28?6·61 )
Повторнородящие ПЭ в анамнезе 7·19(5·85?8·83 )
Перерыв после последних родов 10 лет и более повышен
Возраст 35 лет Первобеременные 1·68(1·23?2·29 )
Повторнородящие 1·96(1·34?2·87 )
Избыточный вес/ожирение (ИМТ 25 ) кг / 2 м 1·55(1·28?1·88 )
Семейный анамнез (ПЭ у матери или сестры) 2·90(1·70?4·93 )
ДАД 80 мм и выше повышен
Протеинурия при постановке на учет по беременности ( + по тест-полоске (двукратное тестирование) или мг/л в сут порции) ? 1 ? 300 повышен
Многоплодная беременность 2·93(2·04?4·21 )
Экстрагенитальные заболевания Хроническая АГ Повышен (10)
Заболевания почек Повышен (5)

 • Рекомендуется определить при возможности предикторы ПЭ в ранние сроки беременности: УЗ-допплерометрию маточных артерий, УЗ оценку структуры плаценты, биохимические тесты.

 Уровень убедительности рекомендации В (уровень достоверности доказательств – 3b).

Источник: //kiberis.ru/?p=50182

Артериальная гипертония у беременных: клинические рекомендации, протоколы лечения

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у беременных

1. 2016 Клинические рекомендации “Артериальная гипертония у беременных” (Российская ассоциация акушеров-гинекологов, Российская ассоциация кардиологов).

Артериальная гипертония – это состояние, характеризующееся повышенным уровнем артериального давления.

Критерий АГ у беременных САД ≥ 140 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 90 мм рт.ст. Необходимо подтвердить повышение АД, как минимум, двумя измерениями с интервалом не менее 4 часов.

Критерии качестваУровень достоверности доказательствУровень убедительности рекомендаций
1.Выполнено измерение артериального давления не менее двух раз с интервалом 4 часа (при постановке диагноза)IC
2.Выполнено электрокардиографическое исследованиеIIaC
3.Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутыйIIaC
4.Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, калий, натрий)IC
5.Выполнен анализ крови по оценке нарушений липидного обмена биохимическийIC
6.Выполнен общий (клинический) анализ мочиIC
7.Выполнено исследование функции нефронов по клиренсу креатининаIC
8.Выполнена эхокардиографияIB
9.Выполнено ультразвуковое исследование почек и надпочечниковIIaB
10.Выполнена консультация врача-офтальмологаIIaB
11.Проведена терапия антигипертензивными лекарственными препаратами (при отсутствии медицинских противопоказаний)IC
Уровень достоверностиИсточник доказательств
I (1)Проспективные рандомизированные контролируемые исследованияДостаточное количество исследований с достаточной мощностью, с участием большого количества пациентов и получением большого количества данныхКрупные мета-анализыКак минимум одно хорошо организованное рандомизированное контролируемое исследованиеРепрезентативная выборка пациентов
II (2)Проспективные с рандомизацией или без исследования с ограниченным количеством данныхНесколько исследований с небольшим количеством пациентовХорошо организованное проспективное исследование когортыМета-анализы ограничены, но проведены на хорошем уровнеРезультаты не презентативны в отношении целевой популяцииХорошо организованные исследования «случай-контроль»
III (3)Нерандомизированные контролируемые исследованияИсследования с недостаточным контролемРандомизированные клинические исследования с как минимум 1 значительной или как минимум 3 незначительными методологическими ошибкамиРетроспективные или наблюдательные исследованияСерия клинических наблюденийПротиворечивые данные, не позволяющие сформировать окончательную рекомендацию
IV (4)Мнение эксперта/данные из отчета экспертной комиссии, экспериментально подтвержденные и теоретически обоснованные
Уровень убедительностиОписаниеРасшифровка
AРекомендация основана на высоком уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация I уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)Метод/терапия первой линии; либо в сочетании со стандартной методикой/терапией
BРекомендация основана на среднем уровне доказательности (как минимум 1 убедительная публикация II уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском)Метод/терапия второй линии; либо при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии. Рекомендуется мониторирование побочных явлений
CРекомендация основана на слабом уровне доказательности (но как минимум 1 убедительная публикация III уровня доказательности, показывающая значительное превосходство пользы над риском) или нет убедительных данных ни о пользе, ни о риске)Нет возражений против данного метода/терапии или нет возражений против продолжения данного метода/терапииРекомендовано при отказе, противопоказании, или неэффективности стандартной методики/терапии, при условии отсутствия побочных эффектов
DОтсутствие убедительных публикаций I, II или III уровня доказательности, показывающих значительное превосходство пользы над риском, либо убедительные публикации I, II или III уровня доказательности, показывающие значительное превосходство риска над пользойНе рекомендовано

Источник: //bz.medvestnik.ru/nosology/Arterialnaya-gipertoniya-u-beremennyh.html

Клинические рекомендации Диагностика и лечение артериальной гипертензии у беременных

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у беременных

Федеральное государственное учреждение«Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии имени академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Всероссийское научное общество кардиологов
Российское медицинское общество по артериальной гипертонии

Москва2010

Федеральноегосударственное учреждение «Научныйцентр акушерства, гинекологии иперинатологии имени академика В.И.Кулакова» Министерства здравоохраненияи социального развития РоссийскойФедерации(Директор академикРАМН, профессор, д.м.н. Сухих Г.Т.)

Всероссийскоенаучное общество кардиологов (ПрезидентакадемикРАМН, профессор, д.м.н. Оганов Р.Г.)

Российскоемедицинское общество по артериальнойгипертонии (Президентпрофессор, д.м.н. Чазова И.Е.)

Координаторпроекта:профессор, д.м.н. Ткачева О.Н. (Москва)

Членырабочей группы: профессор,д.м.н. Шифман Е.М. (Москва), д.м.н. ЛяшкоЕ.С. (Москва), профессор, д.м.н. МакаровО.В. (Москва), профессор, д.м.н. МишинаИ.Е.(Иваново), д.м.н. Барабашкина А.В.(Владимир), доцент, к.м.н. Рунихина Н.К.(Москва), доцент, к.м.н. Волкова Е.В.(Москва), м.н.с. Чухарева Н.А. (Москва).

СОДЕРЖАНИЕ

  1. Введение

  2. Определение и классификация АГ в период беременности

  3. Диагностика АГ в период беременности

  4. Тактика ведения беременных с АГ

  5. Медикаментозная терапия

  6. Динамическое наблюдение

  7. Антигипертензивная терапия в период лактации

  8. Отдаленный прогноз

  9. Литература

Список сокращений

АГ– артериальная гипертония

АД– артериальное давление

АКС– ассоциированные клинические состояния

АлАт– аланинаминотрансфераза

АсАт– аспартатаминотрансфераза

АПФ– ангиотензинпревращающий фермент

АК– антагонисты кальция

β-АБ– β-адреноблокаторы

БРА– блокаторы АТ1 – рецепторовкангиотензину II

ВНОК– Всероссийское научное обществокардиологов

ВОЗ– Всемирная Организация Здравоохранения

ГБ– гипертоническая болезнь

ГЛЖ– гипертрофия левого желудочка

ДАД– диастолическое артериальное давление

ЕОГ– Европейское Общество Гипертонии

ЕОК– Европейское Общество Кардиологов

ЗВУР– задержка внутриутробного развития

иАПФ– ингибиторы ангиотензинпревращающегофермента

ИМТ — индексмассы тела

ЛС– лекарственные средства

МАУ– микроальбуминурия

ОЦК– объем циркулирующей крови

ПОМ– поражение органов – мишеней

ПЭ– преэклампсия

САД– систолическое артериальное давление

СМАД– суточное мониторирование артериальногодавления

ССЗ– сердечно-сосудистые заболевания

ТГ– триглицериды

ТИМ- толщина комплекса интима-медиа

ТТГ– тиреотропный гормон

ФР- факторы риска

ХПН– хроническая почечная недостаточность

ХСЛПВП – холестерин липопротеинов высокойплотности

ХСЛПНП – холестерин липопротеинов низкойплотности

ЧСС– частота сердечных сокращений

ЭКГ– электрокардиография

ЭхоКГ– эхокардиография

АСОG– AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists(Американское общество акушеров игинекологов)

CHSCC– Canadian Hypertension Society Consensus Conference (Канадскоеобществогипертензии)

HELLP-синдром– hemolysis elevated liver enzymes and low platelets syndrom(гемолиз,увеличениеактивностипечёночныхферментовитромбоцитопения)

FDA– FoodandDrugAdministration(Управление по контролю качества пищевыхпродуктов и лекарств США)

JNC7- Седьмой доклад экспертов ОбъединенногоНационального комитета США по профилактике,диагностике, оценке и лечению повышенногоАД

SOGC- Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (Канадскоеобществоакушеровигинекологов)

SOMANZ- SocietyofObstetricMedicineofAustraliaandNewZealand(Общество акушеров-гинекологов Австралиии Новой Зеландии)

Артериальнаягипертензия (АГ) в настоящее времяявляется одной из наиболее распространенныхформ патологии у беременных. В РоссииАГ встречается у 5-30% беременных, и напротяжении последних десятилетийотмечается тенденция к увеличению этогопоказателя.

Поданным ВОЗ в структуре материнскойсмертности доля гипертензивного синдромасоставляет 20-30% [1, 2] ежегодно во всеммире более 50 000 женщин погибает в периодбеременности из-за осложнений, связанныхс АГ[3,4].

Перинатальнаясмертность (30-1000/00)и преждевременные роды (10-12%) прихронической АГ в период беременностизначительно превышают соответствующиепоказатели при физиологически протекающейбеременности[5].

АГ увеличивает риск отслойки нормальнорасположенной плаценты, может бытьпричиной нарушения мозговогокровообращения, отслойки сетчатки,эклампсии, массивных коагулопатическихкровотечений в результате отслойкиплаценты.

Осложнениями АГ также являютсяпрогрессирующая плацентарнаянедостаточность и синдром задержкироста плода, а в тяжелых случаях – асфиксияи гибель плода [2, 6].

Отдаленныйпрогноз женщин, имевших АГ в периодбеременности, характеризуется повышеннойчастотой развития ожирения, сахарногодиабета, сердечно-сосудистых заболеваний.

Дети этих женщин подвержены развитиюразличных метаболических и гормональныхнарушений, сердечно-сосудистой патологии[7, 57, 59].

Вместес тем проведенный клинический анализслучаев материнской смертности и тяжелыхосложнений, связанных с АГ в периодбеременности, даже в развитых странахвыявляет несоответствие действующимстандартам медицинской помощи в 46-62%случаев [8, 9].

Данныеклинические рекомендации составленына основе анализа рекомендацийЕвропейского общества по гипертензиии Европейского общества кардиологов(ЕОГ-ЕОК, 2003, 2007); комитета экспертовЕвропейского кардиологического обществапо ведению беременных с сердечно-сосудистымизаболеваниями (2003); рекомендацийКанадского общества акушеров и гинекологов(SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada,2008), рекомендаций общества акушеровАвстралии и Новой Зеландии (SocietyofObstetricMedicineofAustraliaandNewZealand,2008), Германии (AWMF-Leitlinie015/018: DiagnostikundTherapiehypertensiverSchwangerschaftserkrankungen, 2007),экспертов американской Рабочей группыпо АГ в период гестации (2000); седьмогодоклада экспертов Объединенногонационального комитета США по профилактике,диагностике, оценке и лечению повышенногоАД (JNC7,2003), доклада Рабочей группы ВНОК повысокому артериальному давлению прибеременности (2007), а также рекомендацийКомитета экспертов Российскогомедицинского общества по АГ и ВНОК подиагностике и лечению АГ (2008).

  1. Определение и классификация артериальной гипертензии в период беременности

Артериальнаягипертензия– это состояние, характеризирующеесяповышенным уровнемартериальногодавления (АД) при «гипертоническойболезни» и «симптоматических артериальныхгипертензиях».

Повышенным уровнем, приизмерении АД медицинскими работниками,считаются значения систолического АД >140 мм рт.ст. и/или диастолического АД >90 мм рт.ст., при самостоятельном измерениипациентом дома – АД ≥ 135/85 мм рт.ст.

Оналичии АГ при проведении суточногомониторирования АД (СМАД) свидетельствуетсреднесуточное АД ≥ 130/80 мм рт.ст. [10]

КритериемАГ у беременных являются уровнисистолического АД >140 мм рт.ст. и/или диастолического АД >90 мм рт.ст.

Необходимоподтвердить повышение уровня АД, какминимум, двумя измерениями с интерваломнеменее четырех часов [10, 11, 12, 13, 14, 15].

РанееАГ у беременных диагностироваласьтакже и при повышении уровня систолическогоАД на 30 мм рт. ст. и/или диастолическогоАД на 15 мм рт. ст.

по сравнению с данными,регистрировавшимися исходно (в первойполовине беременности).

В настоящеевремя этот критерий диагностики исключениз всех международных рекомендаций,так как в ряде клинических исследованийне было отмечено возрастания числанеблагоприятных исходов у женщин этойгруппы [16, 17, 18].

Гипертензивныесостояния при беременности представленыдвумя группами:

  • АГ, существовавшая до беременности,
  • АГ, развившаяся непосредственно в связи с гестационным процессом.

Всегипертензивные состояния, диагностированныеу женщины до беременности или до 20-ойнедели ее развития, объединяются понятием”хроническая АГ”. Индуцированнаябеременностью гестационная АГманифестирует после 20-ой недели.

Внекоторых случаях, при прогрессированиипатологического процесса, гестационнаяАГ трансформируется в наиболее тяжелые формы – преэклампсию (АГ и протеинурия)и эклампсию (присоединение судорог).

Преэклампсия/эклампсия могут такжеосложнить течение беременности и уженщин с хронической АГ.

Такимобразом, выделяют четыре основных формыАГ беременных: хроническую АГ, гестационнуюАГ, преэклампсию/эклампсию ипреэклампсию/эклампсию, развившуюсяна фоне хронической АГ.

Источник: //studfile.net/preview/5780150/

Артериальная гипертензия у беременных: взгляд с позиций Европейских рекомендаций 2018 года

Национальные рекомендации по лечению артериальной гипертензии у беременных

1. Клинические рекомендации. Артериальная гипертония у беременных. 2016. //medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/arterialnaya-gipertoniya-u-beremennykh_13865.

2. Манухин И.Б., Маркова Е.В., Маркова Л.И., Стрюк Р.И. Комбинированная низкодозовая антигипертензивная терапия у беременных с артериальной гипертонией и гестозом. Кардиология. 2012;52(1):32–38.

3. Кирсанова Т.В., Михайлова О.И. Принципы лечения артериальной гипертонии при беременности. РМЖ. 2012;21:1097.

4. Верткин А. Л., Ткачева О. Н., Мурашко Л. Е., Тумбаев И.В., Мишина И.Е. Артериальная гипертония беременных: диагностика, тактика ведения и подходы к лечению. Лечащий врач. 2006;3:25–28.

5. Madi JM, Araújo BF, Zatti H, Rombaldi RL, Madi SR, de Zorzi P et al. Chronic hypertension and pregnancy at a tertiary-care and university hospital. Hypertens Pregnancy. 2012;31(3):350–356. doi:10.3109/10641955.2010.525279

6. Magee LA, von Dadelszen P, Singer J, Lee T, Rey E, Ross S, CHIPS Study Group. The CHIPS Randomized Controlled Trial (Control of Hypertensionin Pregnancy Study): Is Severe Hypertension Just an Elevated Blood Pressure? Hypertension. 2016;68(5):1153– 1159. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.116.07862

7. Tooher J, Thornton C, Makris A, Ogle R, Korda A, Hennessy A. All hypertensive disorders of pregnancy increase the risk of future cardiovascular disease. Annals of Internal Medicine. 2018;169(4):224–232. doi:10.7326/M17-2740

8. Stuart JJ, Tanz LJ, Missmer SA, Rimm EB, Spiegelman D, James-Todd TM et al. Hypertensive disorders of pregnancy and maternal cardiovascular disease risk factor development: an observational cohort study. Ann Intern Med. 2018;169(4):224–232. doi:10.7326/M17–2740

9. Mulubrhan F, Salemi JL, Spooner KK, McFarlin BL, Salihu HH. Hypertensive disorders of pregnancy and postpartum readmissionin the United States: national surveillance of the revolving door Mogos. J Hypertens. 2018;36(3):608–618. doi:10.1097/HJH.0000000000001594

10. 2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease during pregnancy. Eur Heart J. 2018; 39(34):3165–3241. doi:10.1093/eurheartj/ehy340

11. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018; 39(33):3021–3104. doi:10.1093/eurheartj/ehy339

12. Villar J, Carroli G, Wojdyla D, Abalos E, Giordano D, Ba’aqeel H et al. Preeclampsia, gestational hypertension and intrauterine growth restriction, related or independent conditions? Am J Obstet Gynecol. 2006;194(4):921–931. doi:10.1016/j.ajog.2005.10.813

13. Penny JA, Halligan AW, Shennan AH, Lambert PC, Jones DR, de Swiet M et al. Automated, ambulatory, or conventional blood pressure measurement in pregnancy: which is the better predictor of severe hypertension? Am J Obstet Gynecol. 1998;178(3):521–526.

14. Magee LA, Ramsay G, von Dadelszen P. What is the role of out-of-offce BP measurement in hypertensive pregnancy? Hypertens Pregnancy 2008;27(2):95–101. doi:10.1080/10641950801950197

15. Schmella MJ, Clifton RG, Althouse AD, Roberts JM. Uric acid determination in gestational hypertension: Is it as effective a delineator of risk as proteinuria in high-risk women? Reprod Sci. 2015;22(10):1212–1219. doi:10.1177/1933719115572477

16. Cade TJ, de Crespigny PC, Nguyen T, Cade JR, Umstad MP. Should the spot albumin-to-creatinine ratio replace the spot proteinto-creatinine ratio as the primary screening tool for proteinuria in pregnancy? Pregnancy Hypertens. 2015;5(4):298–302. doi:10.1016/j.preghy.2015.07.001

17. Chappell LC, Shennan AH. Assessment of proteinuria in pregnancy. BMJ 2008;336(7651):968–969. doi:10.1136/bmj.39540.657928.BE

18. Cote AM, Firoz T, Mattman A, Lam EM, von Dadelszen P, Magee LA. The 24hour urine collection: gold standard or historical practice? Am J Obstet Gynecol. 2008;199(6):621–626. doi:10.1016/j.ajog.2008.06.009

19. Zeisler H, Llurba E, Chantraine F, Vatish M, Staff AC, Sennstrom M et al. Predictive value of the sFlt-1: PIGF ratio in women with suspected preeclampsia. N Engl J Med. 2016;374 (1):13–22. doi:10.1056/NEJMoa1414838

20. Leanos-Miranda A, Campos-Galicia I, Isordia-Salas I, Rivera-Leanos R, RomeroArauz JF, Ayala-Mendez JA et al. Changes in circulating concentrations of soluble fms- tyrosine kinase-1 and placental growth factor measured by automated ele ctrochemiluminescence immunoassays methods are predictors of preeclampsia. J Hypertens. 2012;30(11):2173–2181. doi:10.1097/HJH.0b013e328357c0c9

21. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K, Redon J, Zanchetti A, Bohm M et al; Task Force Members. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology. J Hypertens. 2013;31(10):1281–1357. doi:10.3109/08037051.2014.868629

22. American College of Obstetricians and Gynecologists; Task Force on Hypertension in Pregnancy. Hypertension in pregnancy. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists’ Task Force on Hypertension in Pregnancy. Obstet Gynecol. 2013;122 (5):1122–1131. doi:10.1097/01.AOG.0000437382.03963.88

23. Magee LA, Pels A, Helewa M, Rey E, von Dadelszen P. Diagnosis, evaluation, and management of the hypertensive disorders of pregnancy. Pregnancy Hypertens. 2014;4(2):105–145. doi:10.1016/j.preghy.2014.01.003

24. Lowe SA, Bowyer L, Lust K, McMahon LP, Morton MR, North RA et al. The somanz guidelines for the management of hypertensive disorders of pregnancy 2014. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2015;55(5):11–16. doi:10.1111/ajo.12253

25. Regitz-Zagrosek V, Blomstrom Lundqvist C, Borghi C, Cifkova R, Ferreira R, Foidart JM et al. ESC guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy. Eur Heart J. 2011;32(24):3147–3197. doi:10.1093/eurheartj/ehr218

26. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health (UK). Hypertension in pregnancy: The management of hypertensive disorders during pregnancy. London: RCOG Press; 2010.

27. Rolnik DL, Wright D, Poon LC, O’Gorman N, Syngelaki A, de Paco Matallana C et al. Aspirin versus placebo in pregnancies at high-risk for preterm preeclampsia. N Engl J Med. 2017;377 (7):613–622. doi:10.1056/NEJMoa1704559

28. Hofmeyr GJ, Lawrie TA, Atallah AN, Duley L, Torloni MR. Calcium supplementation during pregnancy for preventing hypertensive disorders and related problems. Cochrane Database Syst Rev. 2014;6. doi:10.1002/14651858.CD001059.pub4

29. Xu H, Perez-Cuevas R, Xiong X, Reyes H, Roy C, Julien P et al. An international trial of antioxidants in the prevention of preeclampsia (INTAPP). Am J Obstet Gynecol. 2010;202(3):239. e1–239.e10. doi:10.1016/j.ajog.2010.01.050

30. Villar J, Purwar M, Merialdi M, Zavaleta N, Thi Nhu Ngoc N, Anthony J et al. World Health Organisation multicentre randomised trial of supplementation with vitamins C and E among pregnant women at high-risk for pre-eclampsia in populations of low nutritional status from developing countries. BJOG. 2009;116 (6):780–788. doi:10.1111/j.1471–0528.2009.02158.x

31. Spinnato JA II, Freire S, Pinto ESJL, Cunha Rudge MV, Martins-Costa S, Koch MA et al. Antioxidant therapy to prevent preeclampsia: a randomized controlled trial. Obstet Gynecol. 2007;110 (6):1311–1318. doi:10.1097/01.AOG.0000289576.43441.1f.

32. Poston L, Briley AL, Seed PT, Kelly FJ, Shennan AH. Vitamin C and vitamin E in pregnant women at risk for preeclampsia (VIP trial): Randomised placebocontrolled trial. Lancet. 2006;367(9517):1145–1154. doi:10.1016/S0140-6736(06)68 433-X

33. Redman CW. Fetal outcome in trial of antihypertensive treatment in pregnancy. Lancet. 1976;2(7989):753–756.

34. Cockburn J, Moar VA, Ounsted M, Redman CW. Final report of study on hypertension during pregnancy: The effects of specifc treatment on the growth and development of the children. Lancet. 1982;1(8273):647–649.

35. Dodd JM, Turnbull D, McPhee AJ, Deussen AR, Grivell RM, Yelland LN et al. Antenatal lifestyle advice for women who are overweight or obese: LIMIT randomised trial. BMJ. 2014;348:1285. doi:10.1136/bmj.g1285

36. Leddy MA, Power ML, Schulkin J. The impact of maternal obesity on maternal and fetal health. Rev Obstet Gynecol. 2008;1 (4):170–178.

37. Abalos E, Duley L, Steyn DW, Gialdini C. Antihypertensive drug therapy for mild to moderate hypertension during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;2: CD002252. doi:10.1002/14651858.CD002252.pub3

38. Shekhar S, Gupta N, Kirubakaran R, Pareek P. Oral nifedipine versus intravenous labetalol for severe hypertension during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. BJOG. 2016;123(1):40–47. doi:10.1111/1471-0528.13463

39. Clark SM, Dunn HE, Hankins GD. A review of oral labetalol and nifedipine in mild to moderate hypertension in pregnancy. Semin Perinatol. 2015;39(7):548–555. doi:10.1053/j.semperi.2015.08.011

40. Altman D, Carroli G, Duley L, Farrell B, Moodley J, Neilson J et al. Do women with pre-eclampsia, and their babies, beneft from magnesium sulphate? The Magpie Trial: a randomised placebo-controlled trial. Lancet. 2002;359(9321):1877–1890.

41. Koopmans CM, Bijlenga D, Groen H, Vijgen SM, Aarnoudse JG, Bekedam DJ et al; HYPITAT study group. Induction of labour versus expectant monitoring for gestational hypertension or mild pre-eclampsia after 36 weeks’ gestation (HYPITAT): a multicentre, open-label randomised controlled trial. Lancet. 2009;374(9694):979–988. doi:10.1016/S0140-6736(09)60736-4

42. Hilfker-Kleiner D, Haghikia A, Nonhoff J, Bauersachs J. Peripartum cardiomyopathy: current management and future perspectives. Eur Heart J. 2015;36(18):1090–1097. doi:10.1093/eurheartj/ehv009

43. Beardmore KS, Morris JM, Gallery ED. Excretion of antihypertensive medication into human breast milk: a systematic review. Hypertens Pregnancy. 2002;21(1):85–95. doi:10.1081/PRG-120002912

44. Ray JG, Vermeulen MJ, Schull MJ, Redelmeier DA. Cardiovascular health after maternal placental syndromes (CHAMPS): population-based retrospective cohort study. Lancet. 2005;366(9499):1797–1803. doi:10.1016/S0140-6736(05)67726–4

45. Black MH, Zhou H, Sacks DA, Dublin S, Lawrence JM, Harrison TN et al. Hypertensive disorders first identified in pregnancy increase risk for incident prehypertension and hypertension in the year after delivery. J Hypertens. 2016;34 (4):728–735. doi:10.1097/HJH.0000000000000855

46. Sibai BM, Mabie WC, Shamsa F, Villar MA, Anderson GD. A comparison of no medication versus methyldopa or labetalol in chronic hypertension during pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 1990;162(4):960–966; discussion 966.

47. Weitz C, Khouzami V, Maxwell K, Johnson JW. Treatment of hypertension in pregnancy with methyldopa: a randomized double blind study. Int J Gynaecol Obstet. 1987;25(1):35–40.

48. Briggs GG, Freeman RK. Drugs in Pregnancy and Lactation. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2014, 231 р.

49. de Jonge L, Zetstra-van der Woude PA, Bos HJ, de Jongvan den Berg LT, Bakker MK. Identifying associations between maternal medication use and birth defects using a case-population approach: an exploratorystudy on signal detection. Drug Saf. 2013;36(11):1069–1078. doi:10.1007/s40264-013-0082-2

50. Hoeltzenbein M, Beck E, Fietz AK, Wernicke J, Zinke S, Kayser A et al. Pregnancy outcome after frst trimester use of methyldopa a prospective cohort study. Hypertension. 2017;70 (1):201–208. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.117.09110

Источник: //htn.almazovcentre.ru/jour/article/view/1805

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий