Малоинвазивное лечение ибс

Коронарография

Малоинвазивное лечение ибс

ИБС – МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

ИБС (Ишемическая болезнь сердца) развивается из-за недостаточного кровоснабжения сердечной мышцы. Кровь поступает к сердцу в ограниченном количестве из-за сужения или закупорки сосудов сердца.

Лечение ишемической болезни сердца направлено на то, чтобы восстановить баланс обеспечения сердца кровью и чтобы предупредить осложнения коронарной болезни сердца.

Лечение ишемической болезни сердца (ИБС) обычно включает в себя:

изменение образа жизни,

прием лекарственных средств,

оперативное лечение, при необходимости.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБРАЗА ЖИЗНИ

Ешьте здоровую пищу

Бросьте курить

Регулярно совершайте физические упражнения

Сбросьте лишний вес

Следите за уровнем холестирина

Уменьшите все виды стресса

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА

Аспирин

Врач может рекомендовать ежедневный прием аспирина. Он снижает способность  крови образовывать тромбы, что может помочь предотвратить закупорку коронарных артерий. 

Если его принимать каждый день или через день, снизится риск возникновения стенокардии или сердечного приступа, так как уменьшится вероятность образования сгустков крови. Потребление аспирина снижает возможность того, что сгусток крови сформируется на месте разрыва тромбоцита в коронарной артерии – это обычно это и является основной причиной сердечного приступа (инфаркта миокарда).

Перед тем, как принимать аспирин, посоветуйтесь с врачом, так как есть состояния при которых прием аспирина противопоказан.

Бета-адреноблокаторы

Бета-адреноблокаторы сокращают частоту сердечных сокращений и снижают кровяное давление, то есть уменьшают потребность сердца в кислороде. Клинические исследования доказали, что так можно предупредить сердечный приступ и внезапную смерть.

Нитроглицерин

Этот препарат уменьшает боль в груди, снижая потребность сердца в кислороде и расширяя коронарные артерии, тем самым увеличивая количество поступающего кислорода.

Распыляемый раствор или таблетка, помещаемая под язык, действуют мгновенно, когда вам нужна немедленная помощь при приступе стенокардии. Таблетки нитроглицерина длительного действия или кожные пластыри действуют медленно, на протяжении нескольких часов.

Блокаторы кальциевых каналов

Эти препараты расширяют коронарные артерии и улучшают ток крови. Также они снижают кровяное давление и частоту сердечных сокращений.

АПФ-ингибиторы

Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) расширяет кровеносные сосуды, увеличивая ток крови.

Недавние исследования показали, что АПФ-ингибиторы уменьшают количество сердечных заболеваний, приступов и смертей среди людей, которые болеют ишемической болезнью сердца; этот эффект не связан с их свойством снижать кровяное давление.

Следовательно, они, возможно, оказывают дополнительное благоприятное воздействие на ткани кровеносных сосудов и сердечной мышцы. Они помогут в первую очередь людям, больным диабетом, и тем, у кого ослабленная сердечная мышца.

Гиполипидемические средства 

Эти лекарства уменьшают содержание холестерина в крови (особенно липопротеинов низкой плотности – ЛПНП, “плохой” холестерин), тем самым уменьшая образование бляшек в коронарных артериях. Эти препараты также увеличивают повышают содержание ЛПВП (липопротеины высокой плотности или “хороший” холестерин).

Статин

Лекарства на статине уменьшают количество липидов (холестерина и других жиров) в вашей крови. В результате изменяются внутренние стенки кровеносных сосудов, и образование или увеличение тромбоцитов становится менее вероятным.

Они замедляют или останавливают развитие ишемической болезни сердца, а также предотвращают повторные сердечные приступы.

Не так давно клинические исследования показали, что статин оказывает еще более благотворное действие, если применять его сразу после сердечного приступа или угрозы его возникновения, еще до снижения уровня жиров он стабилизирует тромбоциты. 

ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

В случае, когда симптомы стенокардии ухудшаются, несмотря на прием лекарств, вам может понадобиться хирургическое вмешательство в кардио-катетеризационной лаборатории, в результате которого заблокированная артерия очистится.

При ишемической болезни сердца хирургическое вмешательство грозит тем людям, у которых болезнь находится на тяжелой стадии или которым не помогло лечение медикаментами или менее радикальные меры, чем хирургическое вмешательство.

Существует несколько видов оперативного лечения:

Коронарная ангиопластика (ЧТКА)

Эта процедура похожа на коронарную ангиографию (катетеризация сердца или жидкостное исследование, по результатам которого можно осмотреть коронарные артерии изнутри), но она является одновременно и терапевтической, и диагностической.

Похожая, но более прочная трубка (направляющий катетер) вставляется в артерию в паху или руке, после чего проволока толщиной с волос вводится через него в вашу коронарную артерию. Еще более тонкий катетер вводится через направляющую проволоку в блокированную артерию.

У тонкого катетера на конце есть крошечный шар. Как только шар достигает закупорки, он надувается, чтобы расширить артерию и улучшить ток крови. Тромбоцит никуда не исчезает, он просто сплющивается и остается на стенке артерии.

После этого шар вместе с катетером извлекается.

Эту процедуру иногда называют ЧТКА, то есть используется сокращение от ее полного названия: чрезкожная (проводимая через кожу) транслюминальная (через осевое отверстие кровеносного сосуда) коронарная ангиопластика.

Шар надувается в закупорке, освобождая таким образом стент. Стент – маленькая, решетчатая спиралевидная металлическая трубка или каракас над шаром. После этого шар извлекается, но стент остается на месте, предотвращая артерию от сужения.

Так же, как и артерии, которые лечатся с помощью одной лишь ангиопластики, артерии, которые лечат с помощью стентирования, могут со временем снова закупориться. Стент для многих людей является более правильным решением, он действует дольше.

Атерэктомия

Иногда тромбоциты становятся слишком твердыми, большими, превращаются в известь, из-за этого невозможно провести лечение ангиопластикой или стентом. В подобных случаях приходится удалять тромбоциты с помощью прибора, похожего на сверло. Процедура сработает только в том случае, если закупорка или сужение локализовано в относительно небольшом отдельном участке артерии.

Приборы, которые обычно используются при атерэктомии: направленный катетер для атерэктомии, транслюминальный извлекаемый катетер (AngioJet), применяется также ротационная атерэктомия. Тромбоциты также можно выжечь с помощью эксимерного лазера.

Брахитерапия

На закупорку воздействуют радиацией, чтобы от нее избавиться. Источник радиации очень маленький, он помещается внутри или рядом с артерией. Процедура применяется в случаях, когда пациент уже прошел через ангиопластику   или лечение стентом, но закупорки появились снова (происходит процедура рестеноза).

Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)

Это стандартная операция при закупорках коронарных артерий. Если закупорено несколько коронарных артерий или если в левой главной артерии есть значительная закупорка, шунтирование является лучшим решением проблемы.

Закупоренные части артерии обходятся, или шунтируются, с помощью кровеносных сосудов, «позаимствованных» из вашей грудной клетки (внутренняя грудная артерия), руки (лучевая артерия) или ноги (подкожная вена ноги).

Во время хирургической операции, сердце на время останавливают, а ваш организм подключают к машине, которая называется аппаратом искусственного кровообращения, принимающей на себя функции сердца. Операции обычно проходят очень успешно, процент осложнений очень низок.

Хирургическое вмешательство без аппарата искусственного кровообращения: иногда хирурги могут провести операцию на открытом сердце без использования аппарата искусственного кровообращения, прямо во время биения сердца. Процедура обычно вызывает меньше побочных эффектов, чем стандартная процедура, но ее нельзя проводить во всех случаях.

Малоинвазивное коронарное шунтирование

Если шунтирование нужно провести только для передней или правой коронарной артерии, хирург может заменить закупоренную артерию артерией из грудной клетки, сделав небольшой надрез, а не вскрывая полностью грудную полость, и таким образом обойти закупорку.

Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМР)

ТМР – это альтернатива для людей, которым нежелательно прибегать к ангиопластике или шунтированию. Хирург с помощью лазерного катетера делает несколько проколов в сердечной мышце. Эти небольшие отверстия позволяют образоваться новым кровеносным сосудам. Эта процедура может проводиться как отдельно, так и вместе с коронарным шунтированием.

Будьте внимательны к себе, следите за своим здоровьем.

Источник: https://coronarography.ru/IHDTreatments/

Современные малоинвазивные вмешательства в лечении ИБС – что это такое

Малоинвазивное лечение ибс

Ишемическая болезнь сердца представляет собой патологию, которая появляется из-за закупорки или сужения сосудов, отвечающих за питание миокарда. Как следствие, развивается кислородное голодание органа.

Существует довольно много способов лечения заболевания – на выбор определенной методики влияет степень тяжести симптомов и общее состояние организма пациента.

В последнее время активно применяются современные малоинвазивные вмешательства в лечении ИБС. Они практически не вызывают осложнений, отличаются невысокой травматичностью и показаны людям, которым нельзя проводить хирургическое вмешательство.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Практические рекомендации в терапии

При нарушении работы передней межжелудочковой артерии у пациентов с ишемией и другими патологиями, которые создают угрозу для проведения операции с искусственным кровообращением, выполняется маммарокоронарное шунтирование. Процедура проводится на передней межжелудочковой артерии в условиях так называемого работающего сердца.

Такая же методика применяется при поражении передней межжелудочковой артерии типа «С». Кроме того, ее следует использовать при неуспешной эндоваскулярной операции.

Подобная процедура из левосторонней торакотомии проводится пациентам с повышенной угрозой осложнений после оперативного вмешательства. Ее назначают при многососудистом диффузном нарушении артерий, отвечающих за питание миокарда.

При этом у человека имеется возможность шунтирования передней артерии, а миокард отличается жизнеспособностью. Это можно оценить с помощью компьютерной томографии.

При развитии ишемической болезни и многососудистого нарушения сосудов операция шунтирования проводится левой внутренней грудной артерией. Если она отсутствует по причине применения во время первого вмешательства, применяется аутовена или лучевая артерия.

Если помимо передней артерии, наблюдается нарушение работы диагональных сосудов, предпочтение отдается проведению множественного секвенциального шунтирования.

Ветви огибающей артерии и передний межжелудочковый сосуд рекомендуется шунтировать так называемым композитным шунтом. Его формируют из левой внутренней грудной артерии, а также применяют лучевую. Кроме того, для этой цели могут использоваться отдельные аутовенозные шунты.

При нарушении коронарных артерий показано использование так называемой гибридной методики. На первой стадии выполняется шунтирование передней межжелудочковой артерии.

Если возникает необходимость, корректируется работа ее ветвей, а также составляющих огибающей артерии. На второй стадии выполняется эндоваскулярная операция, причем воздействию подвергается правая и огибающая артерии.

Благодаря проведению первой стадии такого вмешательства удастся отменить антикоагулянты. Также она позволяет минимизировать угрозу кровотечения.

С помощью эндоваскулярной операции, которая выполняется на втором этапе, появляется возможность определить итоги шунтирования и уменьшить угрозу проведения вмешательства. Этот эффект обусловлен восстановлением кровотока в пораженной артерии. Также процедура позволяет назначить пациенту нужное количество антикоагулянтов, не делая при этом перерыв.

Если эндоваскулярную операцию провести невозможно или она не дает нужных результатов, на нарушенной правой артерии выполняют шунтирование на работающем сердце, причем делают его из правосторонней торакотомии. Помимо этого, операция может проводиться из субксифоидального доступа.

Для этого применяют правую желудочно-сальниковую или внутреннюю грудную артерию. Данное вмешательство проводится после или одновременно с выполнением маммарокоронарного шунтирования.

У людей, для которых оперативное вмешательство сопровождается повышенной угрозой, повторное шунтирование выполняют на работающем сердце. Причем делают это из левосторонней торакотомии с применением секвенциального шунтирования, которое имеет множественный характер.

Также может применяться композитный шунт или комбинация шунтирования левой артерии с эндоваскулярной операцией на других сосудах – этот метод называется гибридным.

Иногда выполняется одновременное или поочередное шунтирование левой и правой артерии из минидоступа. Данный метод называют сочетанным. Также применяется комбинированная методика, которая заключается в использовании различных составляющих указанных способов.

Маммарокоронарное шунтирование выполняют разными способами – к примеру, из передней торакотомии, которая имеет левосторонний характер. Также его могут проводить из так называемого оконного или парастернального доступа.

Чтобы обеспечить пережатие артерии, применяют силастиковые петли. Также может применяться стягивающий шов П-образной формы с применением прокладок.

Основы патогенеза ИБС специалисты изложили в другой публикации.

Если используется стабилизатор стенки сердца, необходимость в уменьшении сокращений сердца при помощи лекарственных препаратов отсутствует. Это не обеспечивает преимущества при проведении анастомоза с передней артерией и провоцирует ухудшение центральной гемодинамики в силу уменьшения кровообращения.

Современные малоинвазивные вмешательства в лечении ИБС

Маммарокоронарное шунтирование у людей, которые имеют ишемию и входят в группу повышенного риска оперативного вмешательства, позволяет получить удовлетворительные результаты сразу после проведения процедуры. Вероятность смертельного исхода не превышает 0,5 %, при этом число осложнений составляет 11 %.

Применение малоинвазивных методов при оперативном вмешательстве у пациентов с ишемией и тяжелыми сопутствующими патологиями помогает увеличить восьмилетнюю выживаемость до 95,5 %.

При этом удается избежать опасных для жизни осложнений на протяжении 8 лет у 91 % пациентов, тогда как лекарственное лечение позволяет получить выживаемость на уровне 73,8 %.

Отсутствие осложнений в этом случае наблюдается лишь у 50 % пациентов.

Левосторонняя торакотомия, оконный и парастернальный доступ обеспечивают одинаковое поле для проведения шунтирования. Они отличаются небольшими достоинствами и недостатками при выделении отделов левой артерии и не обладают какими-либо отличиями по числу осложнений в период после операции.

При проведении маммарокоронарного анастомоза нужный объем кровообращения поддерживают благодаря увеличению частоты сокращений. При применении стабилизатора стенки сердца нарастание частоты сокращений не приводит к трудностям в проведении анастомоза, который выполняется на работающем сердце.

Если для пережатия сосуда используется стягивающий шов, силастиковая петля или зажим «бульдог», всегда повреждается стенка сосуда. Для этого состояния характерна умеренная отечность и сужение сосуда, отслоение и очаговый разрыв эндотелия, кровоизлияние в стенку сосуда, разрыв эластических волокон.

При этом применение силастиковой петли приводит к меньшим повреждениям, чем зажим «бульдог». Такими же преимуществами обладает стягивающий шов с прокладками.

По результатам анализа перфузии, который выполняется при помощи компьютерной томографии, проведение маммарокоронарного шунтирования помогает улучшить кровоснабжение не только в районе проведенной реваскуляризации, но и в областях смежного кровообращения. Этого эффекта удается добиться благодаря коллатеральному кровотоку.

При этом важную роль играет наличие жизнеспособного миокарда в районе кровоснабжения передней межжелудочковой артерии и смежных сосудов.

Коронарное шунтирование у пациентов с многососудистым диффузным нарушением артерий и другими патологиями, которые являются противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства, имеет определенные преимущества.

Так, данная процедура улучшает прогноз по восьмилетней выживаемости до 94,6%, тогда как при медикаментозном лечении этот показатель составляет лишь 64,5 %. Также существенно уменьшается вероятность негативных последствий.

Применение малоинвазивных методов, таких как реваскуляризация миокарда или эндоваскулярная операция, а также комбинация нескольких способов позволяет провести адекватную ревакуляризацию миокарда у пациентов с ишемией и многососудистым поражением сосудов.

Число осложнений после операции не зависит от наличия у человека патологий, которые представляют угрозу при проведении операции с искусственным кровообращением. На число осложнений и вероятность смертельного исхода не оказывает влияния инсулинозависимый сахарный диабет. Также он не воздействует на восьмилетнюю выживаемость.

У людей, которые имеют ишемию и высокую угрозу проведения хирургической операции, повторные вмешательства с применением малоинвазивных технологий по сравнению с повторными операциями с искусственным кровообращением из срединной стернотомии обладают меньшим числом осложнений.

Кроме того, они снижают объем кровопотери и потребности в гемотрасфузии, уменьшают продолжительность искусственной вентиляции легких и длительность нахождения в стационаре после проведения вмешательства.

Лечение ИБС у пожилых ничем не отличается от стандартов: назначаются препараты от гипертонии, антиаритмики и снижающие количество холестерина в крови. Читайте подробнее.

По ссылке мы расскажем подробнее о инвалидности при ИБС и гипертонии.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/sovremennye-maloinvazivnye-vmeshatelstva-v-lechenii-ibs.html

V.2. Малоинвазивные методы лечения заболеваний сердца

Малоинвазивное лечение ибс

К|до|малоинвазивным методам лечениязаболеваний сердца принадлежат:транслюминальная|баллонная ангиопластика (ТЛБА) истентирование коронарных артерий;торакоскопическое маммарокоронарное|шунтирование; аортокоронарное|шунтирование на работающем|трудится|сердце – при ИБС; перевязка открытогоартериального протока торакоскопическимдоступом; вживление|имплантация|кардиостимулятора и аблация|аритмогеннных|очагов|очага|при аритмиях.

Основнымпоказанием для оперативного леченияИБС является стеноз коронарных артерийна 70% и больше. С этой целью используютсяметодики реваскуляризации|миокарда: ТЛБА и стентирование коронарныхартерий; маммарокоронарное|шунтирование (МКШ); аортокоронарное|шунтирования (АКШ) и их сочетания

Транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование

Эндоваскулярныеметоды лечения – это отдельный огромныйраздел проблемы лечения ИБС. В 1977 годуГрюнтциг предложил баллонный катетер,который|какой|путем пункции общей бедренной артериивводится в коронарное русло и прираздувании расширяет просвет суженныхучастков коронарных артерий.

Этот метод,названный ТЛБА, быстро получил широкоераспространение при лечении хроническойИБС, нестабильной стенокардии, острогонарушения коронарного кровообращения.Методы эндоваскулярного|лечения и хирургия ИБС не конкурируют,а дополняют друг друга.

Число ангиопластик|с использованием стента вэкономически|экономичный|развитых странах|страна-участнице|неуклонно растет. Каждый из этих методовимеет свои показания и противопоказания.Под коронароангиопластикой|имеется в виду баллонная ангиопластикаи стентирование коронарных артерий.

При баллонной ангиопластике вангиографическом|отделении в пораженную коронарнуюартерию вводится катетер с баллончикомна конце, под рентгенологически контролемон устанавливается в месте сужениякоронарной артерии и раздувается на1–2 минуты. Таким образом, атеросклеротическаябляшка раздавливается, и просвет сосудаувеличивается.

При стентировании впросвете сосуда раскрывается металлическийкаркасный цилиндр со специальнымлечебным покрытием – стент, которыйподдерживает форму сосуда. Лечебноепокрытие на стенках стента служитпрофилактикой тромбоза внутри него.После вживления|имплантации|стента необходимо проведение контрольнойкоронарографии|через|из-за|4–6 месяцев|луны|.

Данный метод лечения приемлем припоражении одной или двух артерий, принебольших атеросклеротических бляшках.В случае множественного и тяжелого|трудного|поражения коронарных артерий придетсяприбегать к оперативному лечению.

Преимущества ТЛБА: 1) высокая эффективностьв сравнении с консервативным лечением;2) не нуждается в общем обезболивании иторакотомии (для пациентов, для которыхАКШ непереносимое|переносимое|);3) не требует длительного реабилитационногопериода.

Недостатки|недостаток|:риск развития опасных|небезопасных|для жизни осложнений|усложнения|при проведении баллонной ангиопластикии стентирования составляет|сдает|около|порядка|2%. В основном он связан|повязал|с повреждением атеросклеротическойбляшки и развитием острого инфарктамиокарда (ОИМ) в результате|вследствие|закупорки коронарной артерии.

В случаяхтакого рода осложнений|усложнения|по жизненным показаниям экстренно|экстренный|выполняется|исполняет|операция АКШ. Показания к|до|выбору того или другого хирургическогометода возобновления|восстановления|кровотока в артериях сердца определяеткардиохирург совместно|сообща|с кардиологом и рентгенхирургом|.Основной проблемой ангиопластикиявляется повторное сужение коронарнойартерии – рестеноз, который|какой|может проявить себя через|из-за|несколько недель или месяцев|луны|.Частота рестенозов|составляет|сдает|около|порядка|10%.

Стентированиеразрабатывалось, чтобы уменьшитьнедостатки|недостаток|ТЛБА – в основном риск развития ОИМ.

Преимущества стентирования:длится|продолжается|незначительно|незначительный|дольше ТЛБА; использование|употребление|стента уменьшает необходимость повторныхопераций; длительность госпитализациикоротка – 3-4 сутки; стентирование можетиспользоваться у пациентов, которым|каким|не может быть выполнено|исполнил|АКШ, а ТЛБА не показана; в сравнениис|сравнительнос|ТЛБА уменьшает необходимость выполненияургентного АКШ; наконец, менее травматичное,чем АКШ. Недостатки|недостаток|стентирования: тромбоз стенту; рестенозв стенте. Выделяют три типа|стентирования: 1) bailout|(спасительное, безотлагательное|неотложное|)стентирование – проводится при остройзакупорке коронарной артериичастицами|частичкой|атеросклеротической бляшки после ТЛБАвместо безотлагательного|неотложного|АКШ; 2) плановое (элективное|,первичное) стентирование – стентированиепроводится первично в независимостиот результатов ТЛБА (при разных|различных|формах|форме|ИБС); 3) стентирование по показаниями(provisional|)– применяется по результатам|порезультатам|ангиографии|после ТЛБА, когда ее результаты неявляются оптимальными, с цельюпредотвращения острой закупоркикоронарной артерии или развития еерестеноза.

Источник: https://studfile.net/preview/5587076/page:6/

Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение: как лечить и чем опасна ИБС, причины, признаки и диагностика

Малоинвазивное лечение ибс

Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела.

Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с  низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина.

Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

Лекарства при ИБС

Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач.

Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины.

Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как “мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

  • Антитромбоцитарная терапия

Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

  • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
  • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
  • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
  • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза.

Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых.

Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда.

Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V.

Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП.

Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови).

Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст.

Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС.

Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

Коронарная ангиопластика и стентирование

Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом – стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

Аортокоронарное шунтирование

Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента.

Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него.

Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает  на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

Профилактика

До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска.

Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны.

Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%. При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует “низкое или умеренное употребление алкоголя” для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

Диета

Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти.

Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний  из-за их большего употребления фруктов и овощей.

Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

Вторичная профилактика

Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

  • Контроль веса в домашних условиях
  • Отказ от вредных привычек – прекращение курения
  • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
  • Уменьшение психосоциального стресса
  • Регулярное определение уровня холестерина в крови

Физическая активность

Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является “хорошим холестерином”. Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

Подробнее о лечении в нашей клинике

Источник: https://angioclinic.ru/zabolevaniya/ishemicheskaya-bolezn-serdtsa/

Методы лечения ИБС, способы профилактики патологии

Малоинвазивное лечение ибс

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) бывает двух форм — у некоторых людей диагностируют острую ишемию, другие могут столкнуться с хроническим заболеванием. Патология характеризуется поражением миокарда, развитию которого способствует уменьшение или прекращение снабжения мышц сердца артериальной кровью. В результате происходят паталогические изменения в системе коронарных артерий.

ИБС распространенно — после 45 лет заболевание диагностируется у каждого второго человека, встречается одинаково среди мужской и женской половины населения. Болезнь приводит не только к утрате трудоспособности, но и характеризуется высокими показателями смертности. При всех заболеваниях, связанных с сердцем и сосудами, которые заканчиваются летальным исходом, целых 40% отведено именно ИБС.

>Факторы риска развития болезни

Несмотря на то, что лечение ишемической болезни сердца существует, каждому человеку рекомендуется направить силы на предупреждение развития заболевания. Факторы, которые невозможно контролировать:

  • возраст и пол: мужская половина населения возрастом от 45, женская — старше 55 лет;
  • наследственная предрасположенность.

Факторы, которые необходимо мониторить для предотвращения развития ИБС:

  • постоянное повышение АД;
  • курение;
  • значительный уровень холестерина;
  • высокий сахар в крови;
  • злоупотребление алкоголем;
  • сидячий образ жизни;
  • наличие лишнего веса;
  • стрессы, переживания.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Причины возникновения

Недостаточность кровоснабжения артерий чаще всего обусловлена сужением проходов сосудов. Это происходит из-за образования атеросклеротических бляшек.

Основные симптомы ИБС

Отсутствие факторов, предрасполагающих к развитию ИБС, не выступает гарантией защищенности человека от патологии. Стоит контролировать состояние и обращать внимание на любе изменения в здоровье.

Это позволит выявить симптомы и начать лечение ишемической болезни сердца на первом этапе поражения.

Чем раньше будет проведена диагностика ИБС, тем у врача будет больше возможность назначить эффективное лечение, конечный результат которого приведет к выздоровлению.

Первые из возникающих симптомов:

  • одышка: явление возникает не только во время активных движений, но и беспокоит даже при спокойном размеренном образе жизни;
  • аритмия: начинают проявляться сбои в работе сердца, увеличивается ЧСС;
  • гипертония;
  • стенокардия: болевые ощущения могут проявляться в области плеча и шеи с левой стороны;
  • инфаркт миокарда можно назвать пиком развития ИБС.

Чаще лечение ишемической болезни сердца у мужчин и женщин начинается уже на поздних этапах, когда симптомы уже не купируются.

Это обусловлено в первую очередь тем, что вначале заболевание развивается медленно и практически не вызывает признаков, которые могут насторожить человека.

Чтобы при ИБС (ишемическая болезнь сердца) лечение начать своевременно, рекомендуется обследоваться у терапевта и кардиолога ежегодно. Особенно при достижении возраста, который отмечен как фактор риска.

Основные формы заболевания

ИБС имеет много форм, именно от ее вида будет зависеть лечение ишемической болезни сердца.

  1. Внезапная коронарная смерть, которая происходит из-за электрической нестабильности в миокарде. Не всегда заканчивается летальным исходом, если своевременно будут проведены реанимационные мероприятия.
  2. Стенокардия может быть стабильной и нестабильной.
  3. Инфаркт миокарда приводит к омертвлению отдельных участков тканей сердца вследствие малого или отсутствующего кровоснабжения. Может стать причиной остановки сердца.
  4. Постинфарктный кардиосклероз является последствием инфаркта. В ходе процесса омертвевшие ткани заменяются соединительными клетками, что ограничивает сократительную способность миокарда. Вследствие заместительных реакций развивается хроническая сердечная недостаточность.
  5. Нарушение сердечного ритма чаще происходит из-за сужения сосудов. В результате кровь проходит по руслу толчками, вызывая перебои в работе органов.
  6. Сердечная недостаточность.

Лечение ишемической болезни сердца напрямую зависит от того, какая форма была выявлена после проведенной диагностики.

Диагностика заболевания

Лечение ишемической болезни сердца можно начинать только после полной диагностики.

При проявлении любой симптоматики лечащий врач в обязательном порядке назначает мониторинг АД, необходимые анализы крови и мочи.

При сомнениях в диагнозе может дополнительно назначаться стресс-тест — исследование, когда показатели жизнедеятельности больного контролируются во время выполнения им определенных упражнений и действий.

Назначается также электрокардиограмма. С ее помощью можно выявить стенокардию. Для более точных результатов могут быть проведены не только ЭКГ в состоянии покоя, но и холтеровское мониторирование, которое фиксирует все показания на протяжении суток. Так можно получить полную картину о работе сердца при разных физических нагрузках.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

ЭхоКГ или ультразвуковое обследование сердца позволяет оценить визуально, в каком физическом состоянии находиться сердечная мышца и как функционируют клапаны. Также с помощью обследования можно просмотреть участки некроза, возникшие во время инфаркта.

Прежде чем приступить к лечению ишемической болезни сердца пациенту проводят коронароангиографию. Этот метод сегодня является самым точным и достоверным. Во время процедуры в сердечный кровоток методом зондирования вводиться специальный раствор и делается снимок с помощью рентген-аппарата. С помощью такого снимка можно оценить степень сужения просветов сосудов, местонахождение бляшек.

Вся диагностика помогает определить необходимость проведения хирургического вмешательства. Если операционное лечение ишемической болезни сердца еще не требуется, то могут быть назначены более щадящие методы. Полностью вылечить болезнь сегодня врачам не удается, но улучшить состояние здоровья и качество жизни реально.

Лечение на разных стадиях

Выделяют несколько методов лечения ИБС, которые дают высокий терапевтический результат. Вид терапии назначается после полной диагностики и подтверждения болезни лечащим врачом. Иногда назначаются несколько методов одновременно.

  • Ограничение физических нагрузок назначается, если у больного выражена одышка, боль в груди или нарушен сердечный ритм (что может свидетельствовать о предпосылке к инфарктному состоянию). В таком случае нужно полностью исключить физическую активность. Если симптоматика выражена не ярко, то в некоторых случаях может быть назначены умеренные занятия физкультурой, направленные на укрепление сосудов — плаванье, езда на велосипеде, неспешная ходьба.
  • Диетотерапия — назначается, чтобы снизить вероятность образования бляшек холестерина. Больному стоит отказаться от жирной пищи, фаст-фудов и алкоголя. Чтобы существенно улучшить состояние сосудов нужно включить в рацион мед, разные виды орехов, цитрусовые, ламинарию и продукты богатые клетчаткой.
  • Немедикаментозные виды лечения — чаще назначаются в дополнение к другим видам лечения только по рекомендации врача. К таким методам можно отнести ударно-волновую, гидротерапию, массажи.
  • Терапия медикаментозная — назначается доктором, прием лекарств проводится строго по расписанию. При лечении хронической ишемической болезни сердца и острой формы назначаются бета-адреноблокаторы, действие которых направлено на снижение артериального давления. Нитроглицерин используется для расширения коронарных артерий. АПФ-ингибиторы значительно улучшают ток крови, а лекарственные средства на основе сатина корректируют уровень холестерина. Для профилактики образования тромбов может быть назначен аспирин.
  • Коронарная ангиоплпстика — это малоинвазивный метод лечения, с помощью которого расширяют просвет суженного сосуда. Процедура выполняется с использованием тонкого катетера, который вводиться через самые крупные артерии в организме. Продвижение катетера осуществляется под четким контролем рентгена. На конце устройства размещается специальный отсек, который называется «баллон». При достижении нужного места, он увеличивается, тем самым давая выход холестериновой бляшке. После проведения процедуры, катетер извлекается.
  • Хирургическое лечение ишемической болезни сердца — аорто-коронарное шунтирование назначаться пожилым пациентам или при закупорке сразу нескольких сосудов.

Профилактические меры

Лечение ишемической болезни сердца лучше начинать на первых стадиях, а еще лучше заболевание предупредить. Профилактика позволит укрепить сосуды и артерии. В первую очередь нужно устранить все факторы, которые в большей степени могут повлиять на развитие заболевания:

  • отказаться от курения;
  • снизить употребление алкогольной продукции до минимума;
  • исключить жирную пищу;
  • не употреблять продукты с высоким содержанием холестерина.

Также немаловажное место в профилактике занимает физическая нагрузка. Тяжелые силовые упражнения лучше сменить кардионагрузками — танцами, плаваньем, ходьбой. Это позволит не только укрепить сосуды, но и сбросить лишний вес, избавится от холестериновых отложений.

Не стоит заниматься самолечением, при симптомах ИБС стоит сразу обратиться к врачу для полного обследования и диагностики, лечения ишемической болезни сердца. Только своевременная терапия гарантирует выздоровление и нормальную и комфортную жизнь после терапии.

8 (495) 320-21-03

Круглосуточно без выходных

Источник: https://cardiology24.ru/lechenie_ishemicheskoj_bolezni_serdca/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий