Критерии временной и стойкой нетрудоспособности при ибс

Глава XIV. Экспертиза временной нетрудоспособности больных ишемической болезнью сердца 14.8 Экспертиза нетрудоспособности больных с хронической сердечной недостаточностью

Критерии временной и стойкой нетрудоспособности при ибс

Додонов А.Г., Николаевский Е.Н.

Ишемическая болезнь сердца

(современные аспекты клиники, диагностики, лечения,

профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы)

При рассмотрении вопросов трудоспособности у больных с хронической сердечной недостаточность необходимо учитывать, что данный синдромоком плекс является заключительной стадией развития ИБС.

Даже при незначитель ной и умеренной степени выраженности (1 и 2 ФК по NYHA) смертность в те чение года у больных ИБС составляет 10-20 %, а при выраженных и значи тельно выраженных нарушения (3 и 4 ФК по NYHA) 40-60%. Смертность зави сит от перенесенного ИМ, течения стенокардии, наличия нарушений ритма, прогрессирования или декомпенсации сердечной недостаточности.

И, несмотря на внедрение новых методов лечения, уровень смертности больных с ХСН в те чение последнего десятилетия не снизился. Клинический прогноз после разви тия сердечной недостаточности у больных ИБС остается неблагоприятным.

В этой связи, рассматривая вопросы экспертизы нетрудоспособности, у таких больных в первую очередь придется опираться на трудовой прогноз. Трудовой прогноз будет неблагоприятный, если больные работают во вредных условиях труда, в том числе с физической нагрузкой умеренной или выше. Та ких больных направляют на МСЭ в течение 4 месяцев временного освобожде ния от работы.

Больным ИБС с СН противопоказаны следующие виды труда:

  • работы на высоте, верхолазные работы (верхолазными считаются все работы, когда основным средством предохранения работников от па дения с высоты во все моменты работы и передвижения является пре дохранительный пояс);
  • работа крановщика (машиниста крана), лифтера скоростных лифтов;
  • работа по обслуживанию и ремонту действующих электроустановок с напряжением 42 Вт и выше переменного тока, 110 Вт и выше постоян ного тока, а также монтажные, наладочные работы, испытания и изме рения в этих электроустановках;
  • работы в лесной охране, по валке, сплаву, транспортировке и первич ной обработке леса;
  • работы в нефтяной и газовой промышленности, выполняемые в рай онах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, других отда ленных и недостаточно обжитых районах, при морском бурении;
  • работа на гидрометеорологических станциях и сооружениях связи, расположенных в полярных, высокогорных, пустынных, таежных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, в сложных кли матических условиях;
  • геологоразведочные, топографические, строительные и другие работы в отдаленных, малонаселенных, труднодоступных, тундровых, заболо ченных и горных районах;
  • работы с применением легковоспламеняющихся, взрывчатых материа лов, во взрыво и пожароопасных производствах;
  • работы в военизированной охране, службе спецсвязи, аппарате инкас сации, банковских структурах, других ведомствах и службах, которым разрешено ношение огнестрельного оружия и его применение;
  • работы, связанные с обслуживанием установок и емкостей с внутрен ним давлением газов и жидкостей свыше 1 атмосферы;
  • работы, выполняемые в условиях измененного геомагнитного поля (экранированные помещения, заглубленные сооружения);
  • подводные работы;
  • подземные работы;
  • работы по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера;
  • газоспасательная служба;
  • военизированные части и отряды по предупреждению возникновения и ликвидации открытых газовых и нефтяных фонтанов;
  • военизированные горные, горноспасательные службы;
  • пожарная охрана;
  • работы, выполняемые с применением изолирующих средств индиви дуальной защиты и фильтрующих противогазов с полномерной лице вой частью;
  • работы на судах;
  • работы, связанные с пребыванием в условиях пониженного и повы шенного атмосферного давления;
  • управление транспортными средствами;
  • работы в организациях бытового обслуживания (банщики, работники душевых, парикмахерских).

Благоприятный трудовой прогноз будет у больных ИБС с ХСН (умствен ный или легкий физический труд) при незначительном или умеренном наруше нии функций органов кровообращения. В освобождении от работы нуждаются больные при декомпенсации или прогрессировании СН.

Они будут временное освобождение от работы на период терапевтического или хирургического лече ния (сердечная ресенхронизирующая терапия) с целью компенсации СН (не бо лее 10 месяцев).

При проведении экспертизы стойкой утраты трудоспособности специалисты МСЭ оценивают нарушения функций органов кровообращения в соответствии с функциональным классом ХСН по NYHA.

Больные с незначи тельными или умеренными нарушениями (1, 2 ФК) признаются инвалидами при невозможности выполнять привычную работу из-за противопоказаний. Им устанавливают 1 степень ограничения трудовой деятельности и 3 группу инва лидности на период реабилитационных мероприятий.

После стабилизации со стояния, переобучения и рационального трудоустройства они могут быть при знаны трудоспособными. У больных ИБС с СН (Нк IIА и IIБ) и 3 ФК по NYHA трудоустройство возможно лишь в специально созданных условиях. У таких больных устанавливают 2 или 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 степень самообслуживания, 2 степень перемещения. Чаще всего их признают инвалидами 2 группы.

Больные с ХСН (НК III ст.) и 4 ФК по NYHA нетрудоспособны. У этой категории больных определяют 3 степень ограничения трудовой деятельности, 2 или 3 степень ограничения перемещения, 2 или 3 степень самообслуживания. Чаще всего их признают инвалидами 1 группы на 2 года.

Если реабилитацион ные мероприятия не эффективны, то инвалидность определяют без срока пере освидетельствования.

Ориентировочное сроки нетрудоспособности у больных ИБС после развития сердечной недостаточности при 1 ФК ХСН – 60-80 дней, при 2 ФК ХСН – 80-110 дней, 3 4 Фк ХСН – до 90-120 дней.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Павлова Т.В., Пичко Г.А.

1.2 Патогенез

1.4 Лабораторно-инструментальная диагностика1.5 Лечение и профилактика

Глава II

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Шустов С.Б.

2.1. Определение, особенности патогенеза при сахарном диабете2.2. Клинические проявления2.3. Диагностика синдрома диабетической стопы2.4. Дифференциальный диагноз форм диабетической стопы2.5. Профилактика диабетических макроангиопатий2.6. Консервативное лечение2.7. Хирургическое лечение

Глава III

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.

3.2 Этиология и патогенез

Глава IV

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Николаевский Е.Н., Поляков В.П.

4.6 Лечение и профилактика

Глава V

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Крюков Н.Н.,  Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Павлова Т.В., Пичко Г.А.

5.3 Лабораторно-инструментальная диагностика5.4 Консервативное лечение5.5 Профилактика приступов стенокардии5.6 Хирургическое лечение

Глава VI

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Николаевский Е.Н, Крюков Н.Н.

6.1 Спонтанная (вариантная) стенокардия6.2 Безболевая ишемия миокарда6.3 Кардиальный синдром Х

Глава VII

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Пичко Г.А.

7.5 Лабораторно-инструментальная диагностика7.6 Консервативное лечение7.7 Хирургическое лечение

Глава VIII

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Качковский М.А., Пичко Г.А.

8.3 Этиология и патогенез 8.5 Лабораторно-инструментальная диагностика 8.7 Качество жизни больных инфарктом миокарда8.8 Инфаркт миокарда правого желудочка8.9 Осложнения инфаркта миокарда8.10 Депрессия у больных инфарктом миокарда

Глава IX

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Свистов А.С., Рыжман Н.Н., Поляков В.П.

9.3. Диагностика острого коронарного синдрома9.4. Визуализационные методики в диагностике ОКС 9.6. Принципы лечения острого коронарного синдрома

Глава X

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.

10.5 Хроническая систолическая сердечная недостаточность10.6 Классификация хронической сердечной недостаточности10.7 Лабораторно-инструментальная диагностика 10.9 Хроническая диастолическая сердечная недостаточность

Глава XI

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОБРАТИМОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ

Свистов А.С., Никифоров В.С., Сухов В.Ю.

11.3 Методы диагностики обратимой ишемической дисфункции миокарда11.4 Позитронно-эмиссионная томография11.5 Методы оценки перфузии миокарда11.6 Эхокардиографические методики11.7 Магнитно-резонансная томография11.8 Основные подходы к лечению обратимой ишемической дисфункции миокарда

Глава XII

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Пичко Г.А.

12.4 Классификация аритмий 12.6 Инструментальная диагностика12.7 Наджелудочковые нарушения ритма12.8 Желудочковые аритмии12.9 Медикаментозное лечение12.10 Электрокардиостимуляция12.11 Электрическая кардиоверсия12.12 Хирургическое лечение

Глава XIII

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ КАРДИОХИРУРГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

https://www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Юрченко Д.Л.

13.1. Эволюция хирургического лечения ишемической болезни сердца 13.3. Хирургическая реваскуляризация миокарда13.4. Катетеризационные методы реваскуляризации миокарда 13.7. Хирургическое лечение сердечной недостаточности13.8. Роль кардиолога в послеоперационном ведении пациентов13.9.  Перспективы кардиохирургического лечения ишемической болезни сердца

Глава XIV

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Додонов А.Г., Николаевский Е.Н.

14.1 Экспертиза временной нетрудоспособности14.2 Медико-социальная экспертиза14.3 Реабилитация инвалидов14.4 Экспертиза нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда14.5 Экспертиза нетрудоспособности больных стенокардией напряжения14.6 Экспертиза нетрудоспособности больных нестабильной стенокардией

Глава XV

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Удальцов Б.Б., Николаевский Е.Н., Додонов А.Г.

15.2 Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца15.3 Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда15.4 Восстановительное лечение больных стабильной стенокардией 15.6 Восстановительное лечение больных с нарушениями ритма15.7 Восстановительное лечение больных после аортокоронарного шунтирования

Глава XVI

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Сухова Е.В.

16.1 Психологические аспекты инфаркта миокарда 16.3 Техника проведения метода активной мышечной релаксации16.4 Техника проведения метода пассивной мышечной релаксации16.5 Техника проведения аутогенной тренировки

Источник: http://www.medpro.ru/glava_xiv_ekspertiza_vremennoi_netrudosposobnosti_bolnykh_ishemicheskoi_boleznyu_serdtsa_148_ekspert

Критерии временной и стойкой нетрудоспособности при ибс

Критерии временной и стойкой нетрудоспособности при ибс

ВРЕМЕННАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ВУТ):

Трудоспособными следует признавать больных со стабильной стенокардией напряжения 1-2 ФК, без значимых нарушений ритма и сердечной недостаточности не более 2А ст., работающих в доступных профессиях, условиях и видах труда.

Критерии временной утраты трудоспособности:

— впервые возникшая стенокардия;

— учащение приступов при стабильной стенокардии напряжения;

— возникновение нарушения ритма и проводимости.

Критерии восстановления временной утраты трудоспособности:

— прекращение приступов при стабилизации ИБС в течение 5-7 дней в покое или возникновение лишь при значительных физических нагрузках на пероральной терапии;

— стойкая нормализация ИБС или восстановление до исходных ЭКГ-проявлений коронарной ишемии в течение 5-7 дней;

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности:

— впервые возникшая 10-12 дн.;

— напряжения II ФК — 10-15 дн.;

— IV ФК до 3-3,5 мес.;

— нестабильная стенокардия 25-30 дн.,

— острая коронарная недостаточность 40-50 дн.

Противопоказанные условия труда:

1. Абсолютные (независимо от ФК стенокардии):

— работа, связанная с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением в течение рабочего времени, энергоемкостью более 5 ккал/мин. (работа грузчика, сталевара, каменщика, молотобойца и др.);

— работа, связанная с условиями, представляющими опасность для окружающих в случае внезапного ее прекращения (летчик, диспетчер);

— работа на высоте и в экстремальных условиях;

— работа, связанная с действием сосудистых и нейротропных ядов (табачная промышленность, контакт с бензином, повышенное содержание окиси углерода).

2. При стенокардии II ФК:

— энергозатраты выше 4,2 ккал/мин (работа фрезеровщика, сварщика, токаря, закройщика верхнейй одежды и т. д );

— при выраженном нервно-психическом напряжении (административная работа большого объема, работа на конвейере в различных отраслях производства);

— работа в полевых условиях, вдали отнаселенных пунктов;

— постоянное пребывание в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях.

Показания для направления на МСЭ:

— ВУТ более 4 мес., при благоприятном прогнозе (например, эффективное хирургическое лечение);

— ВУТ менее 4 мес., при неблагоприятном трудовом прогнозе (3-4 ФК стенокардии, нестабильное течение при отсуоствии эффекта от проводимой терапии и невозможности хирургического лечение);

— ВУТ менее 4 мес., при невозможности рационального трудоустройства по линии ВК.

Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:

— Нагрузочные пробы (ВЭМ, тредмил-тест);

— Оценка состояния центральной гемодинамики (эхокардиография);

— биохимический анализ крови (холестерин, индекс атерогенности, глюкоза, электролиты, креатинин);

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи.

Перенесенный инфаркт миокарда

Противопоказанные условия труда:

— работа, связанная с постоянными значительными физическими нагрузками (грузчик, молотобоец и т.д.);

— работа, внезапное прекращение которой связано с потенциальной опасностью для больного и окружающих (водитель-профессионал, электромонтер, летчик, диспетчер и т.д.);

— работа, связанная с длительной ходьбой, стоянием;

— работа в полевых условиях;

— работа в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях;

— внеурочная и ночная работа;

— работа с воздействием сосудистых ядов и нитросоединений.

Критерии временной утраты трудоспособности:

Все больные до завершения стадии рубцевания являются временно нетрудоспособными, при не осложненном течении инфаркта миокарда этот период завершается на 4-6 неделе при мелкоочаговом, при крупноочаговом – на 8-10 неделе от начала заболевания. Срок определяется еще и осложнениями инфаркта миокарда, характер и степень влияния которых на трудоспособность различны.

Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности:

1. инфаркт мелкоочаговый без осложнений – 60-80 дней;

2. инфаркт мелкоочаговый с осложнениями или гипертонической болезнью – 90-100 дней

3. инфаркт крупноочаговый без осложнений – 105-120 дней;

4. крупноочаговый инфаркт миокарда в сочетании со стенокардией II ФК и СН 1-2а ст. – 120-150 дней;

5. при осложненном инфаркте миокарда сроки ВУТ определяются характером осложнений.

Показания для МСЭ:

1. ВУТ менее 4 месяцев при тяжелых, резистентных к проводимой терапии осложнениях (аневризма или отрыв папиллярной мышцы, выраженная сердечная недостаточность, желудочковые пароксизмальные нарушения ритма, стойкая АВ-блокада и др.).

2. ВУТ менее 4 месяцев при невозможности решения вопроса о рациональном трудоустройстве, когда условия труда на прежнем месте работы противопоказаны.

Клинический минимум при направлении на МСЭ:

— Нагрузочные пробы (ВЭМП, тредмил-тест);

— Суточное мониторирвание при нарушениях ритма;

— Биохимический анализ крови: холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин;

— Общий анализ крови.

1. Стационарный этап.

2. Поликлинический этап:

— переходный период от стационарного к санаторному до полного возобновления трудовой деятельности;

— период врабатывания – 2-4 недели при возвращении на прежнюю должность:

— период частичного ограничения трудовых нагрузок – 5-6 недель;

— период полной работоспособности – через 5-6 месяцев трудовой активности.

Стенокардия. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности лиц с этим заболеванием следующие: при впервые возникшей стенокардии напряжения — .10 — 12 дней, при учащении приступов (без смены функционального класса) у больных 11 функционального класса (ФК)- 10-15 дней. III-20-30, IV — 90 — 11О, при прогрессирующей и вариантной стенокардии — 25 — 30 дней.

Больным стенокардией напряжения I и II ФК противопоказан тяжелый физический труд. Их трудоустройство осуществляется в соответствии с заключением КЭК.

Лица со стенокардией напряжения III ФК в большинстве случаев ограниченно трудоспособны: работники физического труда с тяжелым и средним напряжением и умственного труда со значительным нервно-психическим напряжением признаются инвалидами III группы.

При наличии частых желудочковых экстра- систол, пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокады II степени, нарушений на ЭКГ конечной части желудочкового комплекса локального характера, рубцовых изменений, начальных проявлений сердечной недостаточности, сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания легких) нередко устанавливается II группа инвалидности. Больные стенокардией IV ФК нетрудоспособны. Им определяют II или I группу инвалидности.

Инфаркт миокарда. Длительность временной нетрудоспособности определяется распространенностью инфаркта, характером течения, осложнениями, сопутствующими заболеваниями.

Ориентировочные ее сроки при мелкоочаговом инфаркте без осложнений — 60 — 80 дней, мелкоочаговом с осложнениями или гипертонической болезнью (ГБ) — 90 — 100, крупноочаговом без осложнений — 105 — 160, крупноочаговом с осложнениями или с ГБ — 120 — 150 дней.

После окончания срока временной нетрудоспособности работоспособность больных зависит от степени хронической коронарной недостаточности, наличия тяжелых нарушений ритма и проводимости, хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца. Лицам, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказаны:

— деятельность, связанная с тяжелым и умеренным (постоянным) физическим напряжением;

— работа, связанная с обслуживанием действующих электротехнических установок или представляющая потенциальную опасность для окружающих при внезапном ее прекращении из-за ухудшения состояния здоровья, — шофер, водитель троллейбуса и трамвая, а также диспетчер пульта управления;

— работа в неблагоприятных микроклиматических и метеорологических условиях;

— работа вдали от населенного пункта, на высоте или в экстремальных условиях, в заданном темпе (на конвейере, коммутаторе, в диспетчерской железнодорожной станции), в ночную смену, на авиатранспортных средствах, а также деятельность, связанная с сосудистыми и нейротропными ядами.

Если до заболевания больной работал в условиях, перечисленных выше, и его состояние позволяет вернуться к труду, он подлежит трудоустройству в соответствии с заключением КЭК или МСЭК.

Если предлагаемая работа значительно ниже по квалификации или меньше объему производственной деятельности, устанавливается III группа инвалидности.

Основанием для определения II группы являются: стенокардия напряжения III и IV ФК, тяжелые нарушения ритма и проводимости, аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность I — II стадии, сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь IIБ стадии, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания легких). И группа инвалидности устанавливается лицам со стенокардией IV ФК с сердечной недостаточностью III стадии, больным с частыми приступами острой левожелудочковой недостаточности, а также пациентам со стойкими тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.

Больным ИБС абсолютно противопоказаны следующие виды труда:

  1. Работа, связанная со значительным (с постоянным или кратковременным физическим напряжением) — труд грузчика, сталевара, кузнеца и др.
  2. Работа, связанная с обслуживанием электромеханических установок — труд электрика, электромонтажника и др.
  3. Работа, которая может представлять опасность для окружающих при внезапном ее прекращении — труд шофера, летчика, машиниста тепловоза и др.
  4. Работа на высоте и в экстремальных условиях — труд верхолаза, пожарного и т.д.
  5. Работа, связанная с воздействием на организм токсических веществ (особенно сосудистых и нейротропных ядов), контактом со свинцом, бензином, метанолом и др. Действенным фактором вторичной профилакти ки и сохранения трудоспособности больных ИБС является трудоустройство.

Временная нетрудоспособность при стенокардии I ФК обычно составляет 8-10 дней, II ФК — 2-3 недели, III ФК — 4-8 недель.

После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда временная нетрудоспособность составляет в среднем 2-3 мес, крупноочагового неосложненного — 3-4 мес, трансмурального с осложнениями (нарушение ритма и проводимости, аневризма, недостаточность кровообращения и т.п.) 5-6 мес. и более. Если динамика заболевания указывает на неблагоприятный трудовой прогноз, больных нужно направлять на МСЭК, не ожидая 4-х месячного пребывания на больничном листе.

III группа инвалидности устанавливается в том случае, если больные ИБС не могут трудиться по своей профессии и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации или со значительным ограничением своей профессии.

Как правило, указанную группу устанавливают больным, работа которых связана со значительным физическим и прихоэмоциональным напря жением, в полевых условиях, с пребыванием в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях.

Обычно это люди, перенесшие неосложненный инфаркт миокарда и страдающие стенокардией II-III ФК.

II группа инвалидности устанавливается в тех случаях, если больные ИБС не могут выполнять профессиональную деятельность.

Как правило, она дается при прогрессировании заболевания — учащении приступов и увеличении интенсивности приступов стенокардии, развитии аневризмы сердца, возникновении грубых нарушений ритма сердца (мерцательная аритмия, полная атриовентикулярная блокада и др.

), недостаточности кровообращения IIБ стадии. Обычно эту группу имеют больные, перенесшие крупноочаговый (нередко трансмуральный) инфаркт миокарда с осложнениями, а так же лица, страдающие стенокардией напряжения IV ФК.

I группа инвалидности определяется, если имеется полная утрата трудоспособности и необходимость в постоянном уходе. Это больные, перенесшие трансмуральный инфаркт миокарда с осложнениями, страдающие стенокардией напряжения IV ФК и имеющие недостаточность кровообращения III стадии.

В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук

«Трудоспособность при ИБС, врачебно-трудовая экспертиза, инвалидность» – раздел Ишемическая болезнь сердца

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/kriterii-vremennoj-i-stojkoj-netrudosposobnosti-pri-ibs

Инвалидность при ИБС – дают ли группу при ишемической болезни

Критерии временной и стойкой нетрудоспособности при ибс

Каждый человек знает, сердце- главный орган. Помимо адекватной оценки значимости данного органа, ему нередко приписывают некий сакральный смысл. Любые нарушения четкой работы сердца могут привести к печальному исходу. Государство учитывают эти риски, поэтому нередко больному дают инвалидность при ишемической болезни сердца (ИБС).

Заболевания сердца, претендующие на инвалидность

Нарушения работы важных органов нередко приводят к утрате каких-либо функций человеческого тела, или накладывают серьезные ограничения.

Перенебрежительное отношение к одному из самых важных органов – сердцу, непростительно.

Правительство и государство ценит жизни граждан и предоставляет инвалидность и готово помогать людям с опасными заболеваниями сердечно-сосудистыми заболеваниями. «Инвалидность по сердцу» список заболеваний – это строго установленный перечень.

Ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца возникает у людей разного возраста, в том числе и у молодых. Эта патология спровоцирована накоплением холестерина на стенках крупных сосудов, в результате чего нарушается нормальный кровоток и питание сердечной мышцы.

Важно! Примерно четверть всех смертей происходит по причинам, связанным с ИБС.

Современная медицина способна снизить симптоматику ишемии, под наблюдением врача-кардиолога можно избежать большой опасности. Больной попадает медико-социальную экспертизу после всех положенных мер по восстановлению функций миокарда.

На МСЭ специалисты оценят степень утраты возможностей и присвоят положенную инвалидность при ИБС.

ГруппаОснования
3 группаСлабые нарушения работы системы, обеспечивающей кровоток.
2 группаПеренесенная резекция, значительно выраженные сбои в работе миокарда.
1 группаПри одной ишемии не предусмотрена.

Группу инвалидности при ИБС дают временно, поскольку при соблюдении всех рекомендаций возможно вернуться к полноценной жизни с очень слабыми ограничениями.

Гипертония

В зависимости от уровня повышения давления различают несколько степеней риска.

  1. Риск 1: низкий. Незначительное повышение давления, без каких-либо осложнений. Органы-мишени не поражены.
  2. Риск 2: средний. Поражений нет, но имеется хотя бы один фактор, повышающий риск.
  3. Риск 3: высокий. Высокое давление в сочетании с сахарным диабетом. Имеются незначительные поражения внутренних органов, а также иные факторы риска, но сопутствующих заболеваний не наблюдается.
  4. Риск 4: очень высокое давление, частые гипертонические кризы. Состояние больного осложнено сахарным диабетом с развитой невропатией. Зафиксировано несколько факторов, увеличивающих риски, а также несколько ассоциативных заболеваний.

При повышенном давлении 3-4 уровня риска больного надлежит отправить на медико-социальную экспертизу.

Cправка! Систематическому повышению артериального давления подвержен каждый пятый житель России.

Одного только диагноза «Гипертония» недостаточно для того, чтобы больному дали справку об инвалидности.

Врачи МСЭ смотрят на общее состояние организма человека.

Группа инвалидностиКритерии
3Нарушения жизнедеятельности есть, требуется ограничения в труде, но поражения органов, также, как и риски осложнений незначительны.
2Поражения органов-мишеней умеренно выражены, наблюдаются трудности в самообслуживании, работа сердечно-сосудистой системы декомпенсирована.
1Утрата какой-либо самостоятельности, множественные осложнения в тяжелой форме, поражения не отвечают на лечение.

Высокое давление – это тревожный симптом. При ответственном отношении к своему здоровью и соблюдении рекомендация врача, можно остановить развитие болезни и избежать неприятных последствий.

Аритмия

Нередко нарушения работы сердечной мышцы вынуждают человека менять образ жизни, поэтому врачи МСЭ могут выдать больному справку об инвалидности.

Группа присваивается в зависимости от степени заболевания.

Степень аритмииХарактеристика нарушенийГруппа инвалидности
IТахикардия не чаще одного раза за 30 дней протяженность не более 4 часов.Не предусмотрена
IIЧастые тахикардии наджелудочкового типа не чаще одного раза в неделю.3
IIIПостоянная форма мерцательной аритмии, не поддающаяся медикаментозной коррекции, регулярные тахикардии и пароксизмы самых разных типов2
IVНарушения сердечного ритма в очень тяжелой форме, необратимые изменения кровотока.1

Аритмию в тяжелой форме можно корректировать при помощи имплантированного кардиостимулятора.

Стенокардия

Заболевание, сопутствующее ишемии сердца. Болевые ощущения затрагивают всю верхнюю част тела от эпигастральной области до шеи, порой с отдачей в левую руку. Приступы вызваны недостаточным количеством кислорода, доставленного кровотоком.

Специалистами МСЭ может быть назначена инвалидность, категория которой определяется в зависимости от степени тяжести заболевания.

ГруппаКритерии
IIIБоль в сердце при быстрой ходьбе на расстояние 200 метров, редкие приступы аритмии. Стабильное состояние при установленном кардиостимуляторе.
IIВыраженное снижение сердечно-сосудистых функций, установленный электростимулятор миокарда недостаточен для восстановления.
IПриступы возникают даже в состоянии покоя, невозможность выполнения минимальных бытовых нагрузок. Потребность в регулярном приеме лекарственных препаратов.

Внимание! Инвалидность первой группы при стенокардии является бессрочной.

Порой 38 недель оказывается недостаточно, для полноценного формирования сложной сердечной мышцы. Поэтому появляются малыши с врожденным пороком сердца.

Выраженный недостаток деятельности сердечно-сосудистой системы становится достаточным основанием для назначения статуса инвалида группы, соответствующей степени поражений.

Группа инвалидностиХарактеристики
3Умерено повышенное давление в легки, дистрофия миокарда, влекущая за собой дегенеративные изменения. Рекомендована операция.
2Выраженные изменения сердечного ритма, высокое давление в легких, паренхиматозные органы и миокард подвержены значительной дистрофии и выраженным дегенеративным изменениям.
1Неоперабельный порок сердца. Сокращения и проводимость изменены настолько, что любые нагрузки становятся практически невозможны.

Нередко слабые нарушения строения сердца затягиваются в первый год жизни ребенка.

Помимо врожденных пороков сердца имеются и приобретенные патологии такого типа. Они образуются вследствие аутоиммунных заболеваний (ревматизм, красная волчанка).

Хроническая сердечная недостаточность

Нередко такие симптомы как одышка и утомляемость говорят о недостаточной для организма работе миокарда. Ослабленность сердечной мышцы приводит к аномальной циркуляции жидкостей в теле человека, что приводит к поражению других систем.

При серьезных последствиях сердечной недостаточности полагается инвалидность. При прохождении освидетельствования врачами оценивается комплексное состояние больного.

Аортокоронарное шунтирование

Нередко при ишемии сердца рекомендована замена части «пораженных» сосудов. Это позволяет остановить течение болезни, а порой и восстановить утраченные функции. Однако Не всегда инвалидность отменяют после проведения АКШ (аортокоронарного шунтирования).

Важно! Если после операции больной не соблюдал рекомендованный режим, и признаки инвалидности вернулись, то возможен отказ от проведения повторного шунтирования.

Операции, проводившиеся на открытом сердце, требуют длительного периода восстановления. К тому же, если поражения, возникшие по причине ИБС значительны, от них сложно будет избавиться благодаря одной только операции.

Стентирование

Чтобы купировать последствия инфаркта проводят операцию по установке экзоскелета в пораженный сосуд – стентирование.

Благодаря установленному стенту сосуд расширяется, кровоток восстанавливается до нормального уровня. Однако поражения сердечной мышцы остаются на прежнем месте и могут помешать адекватной жизнедеятельности.

Инфаркт может привести к недостаточной работе сердца, из-за чего пострадают другие органы. При наличии стойких поражений организма больного отправляют на МСЭ, где компетентные специалисты назначат соответствующую группу инвалидности.

Группа инвалидности после операции на сердце

Для того чтобы провести шунтирование или замену клапанов понадобится рассекать грудину и останавливать сердце. После таких манипуляций пациенту необходим длительный период для восстановления.

Государство готово оказать помощь временно нетрудоспособному человеку, предоставив инвалидность после проведенной операции на сердце и все предлагающиеся к ней льготы.

Третья группа

Бывает, что операция по шунтированию показана как профилактическая мера человеку без существенных ограничений. Однако рассеченная грудина диктует новые правила жизни.

Человек не может поднимать тяжелое, ему противопоказаны интенсивные физические нагрузки, а также вероятно появление определенного дискомфорта. В этот период комиссия МСЭ предоставляет временную инвалидность третьей группы.

Вторая группа

Если после операции сердечно-сосудистая система не восстановилась до уровня здорового человека, остались факторы, повышающие риск, а также имеются сопутствующие заболевания, то человека направляют на медико-социальную экспертизу.

Специалисты могут комплексно оценить состояние больного и назначить вторую группу инвалидности.

Первая группа

Не всегда операция на сердце приводит к полному исцелению и восстановлению организма. Порой шунтирование или стентирование позволяют облегчить страдания больного, продлить ему жизнь.

Если после операции пациент неспособен самостоятельно за собой ухаживать, имеет несколько сопутствующих заболеваний, то у него остается первая группа инвалидности.

Порядок оформления инвалидности по сердцу

Инвалидность при заболеваниях миокарда и всей сосудистой системы нужно подтверждать также как и в других случаях.

Необходимые анализы

Человек, имеющий большие проблемы с сердечно-сосудистой системой, имеет право обратиться в МСЭ на предмет установления инвалидности.

Для этого необходимо приготовить результаты следующих анализов и диагностики:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентген грудной клетки;
  • ЭХКГ.

Внимание! В каждом частном случает это список может меняться.

Органы социальной защиты готовы помогать людям с больным сердцем. Для получения группы инвалидности необходимо предоставить следующие документы:

  1. Заявление установленной формы.
  2. Направление от лечащего врача-кардиолога.
  3. Паспорт (оригинал и нотариально заверенная копия).
  4. Выписка из больницы.
  5. Копия трудовой книжки, заверенная у нотариуса.

Специалисты МСЭ вправе отказать в предоставлении статуса инвалида, по причине неверно собранных документов.

Нужна ли перекомиссия для продления инвалидности?

Срок, на который выдана справка об инвалидности подходит к концу, а человеку не становится лучше. Как быть? На этот случай предусмотрено повторное переосвидетельствование. Благодаря этой мере врачи могут наблюдать за динамикой течения инвалидизации.

Если инвалидность 2 или 3 группы присвоена бессрочно, но состояние здоровья ухудшается, или необходимо внести поправки в ИПР, то больной вправе самостоятельно попросить у врача направление на новую комиссию

Cправка! Любое заболевание сердца – это не приговор. При ответственном подходе к своему здоровью, человек может победить ишемию, избежать инфаркта и прожить долгую счастливую жизнь.

Источник: https://lgotniku.ru/invalidy/dayut-li-gruppu-invalidnosti-pri-ibs.html

Мсэ при ишемической болезни сердца

Критерии временной и стойкой нетрудоспособности при ибс

Медико-социальнаяэкспертиза (МСЭ) и рациональноетрудоустройство – важные проблемыреабилитации больных. Своевременноеосвобождение их от работы, равно как ивключение в посильную трудовуюдеятельность способствуют достижениюмаксимального эффекта лечения,предотвращают осложнения, замедляют,процесс болезни. Знания по проведениюэкспертизы трудоспособности необходимыврачам всех специальностей.

ОСНОВНЫЕПОНЯТИЯ

Инвалид- это человек со стойким расстройствомфункций организма, обусловленнымзаболеваниями, последствиями травм илидефектами, приводящими к ограничениюжизнедеятельности и вызывающиминеобходимость его социальной защиты.

Инвалидность- это социальная недостаточность,вызванная нарушением здоровья со стойкимрасстройством функций организма,приводящая к ограничению жизнедеятельностии вызывающая необходимость социальнойзащиты.

Здоровье- это состояние полного физического,душевного и социального благополучия,а не только отсутствие болезни илианатомических дефектов.

Нарушениездоровья – это физическое, душевное исоциальное неблагополучие, связанноес потерей, аномалией, расстройствомпсихологической, физиологической илианатомической структуры и (или) функцииорганизма.

Ограничениежизнедеятельности – это ограничениедеятельности человека вследствиенарушения здоровья. Оно характеризуетсяограничением способности к самообслуживанию,передвижению, ориентации, общению,контролю за своим поведением, обучениюи трудовой деятельности.

Степеньограничения жизнедеятельности – этовеличина отклонения деятельностичеловека от нормы вследствие нарушенияздоровья.

Социальнаянедостаточность – это социальныепоследствия нарушения здоровья,приводящие к ограничению жизнедеятельностичеловека и необходимости его социальнойзащиты или оказания помощи.

Социальнаязащита – это система гарантированныхгосударством постоянных и (или)долговременных экономических, социальныхи правовых мер, обеспечивающих инвалидамусловия для преодоления и замещения(компенсации) ограничения жизнедеятельности,направленных на создание им равных сдругими гражданами возможностей участияв жизни общества.

КЛАССИФИКАЦИЯНАРУШЕНИЙ

ОСНОВНЫХФУНКЦИЙ ОРГАНИЗМА ЧЕЛОВЕКА

1.Нарушение психических функций (восприятия,внимания, памяти, мышления, речи, эмоций,воли).

2.Нарушение сенсорных функций (зрения,слуха, обоняния, осязания).

3.Нарушение статико-динамической функции.

4.Нарушение функций кровообращения,дыхания, пищеварения, выделения, обменавеществ и энергии, внутренней секреции.

КЛАССИФИКАЦИЯОСНОВНЫХ КАТЕГОРИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ

1.Способность к самообслуживанию – этосамостоятельное удовлетворение основныхфизиологических потребностей, выполнениеповседневной бытовой деятельности иличной гигиены.

2.Способность к самостоятельномупередвижению – это возможностьсамостоятельно перемещаться впространстве, преодолевать препятствия,сохранять равновесие тела при выполнениибытовых работ, общественной ипрофессиональной деятельности.

3.Способность к обучению – это восприятиеи воспроизведение знаний (общеобразовательных,профессиональных и др.), овладениенавыками и умениями (социальными,культурными и бытовыми).

4.Способность к трудовой деятельности -это осуществление деятельности всоответствии с требованиями ,объему и условиям выполнения работы.

5.Способность к ориентации – это способностьориентироваться во времени и пространстве.

6.Способность к общению – это установлениеконтактов между людьми путем восприятия,переработки и передачи информации.

7.Способность контролировать своеповедение – это осознание себя и адекватноеповедение с учетом социально-правовыхнорм.

КЛАССИФИКАЦИЯОГРАНИЧЕНИЙ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОСТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ.

Ограничениесамообслуживания

Iстепень – способность к самообслуживаниюс использованием вспомогательныхсредств.

IIстепень – способность к самообслуживаниюс использованием вспомогательныхсредств и (или) с помощью других лиц.

IIIстепень – неспособность к самообслуживаниюи полная зависимость от других лиц.

Ограничениеспособности к самостоятельномупередвижению Iстепень – способность к самостоятельномупередвижению при более длительныхзатратах времени или дробному преодолениюрасстояния.

IIстепень – способность к самостоятельномупередвижению с использованиемвспомогательных средств и (или) с помощьюдругих лиц.

IIIстепень – неспособность к самостоятельномупередвижению и полная зависимость отдругих лиц.

МСЭПРИ ХРОНИЧЕСКОМ БРОНХИТЕ

Критериямиопределения трудоспособности являются:клиническая форма заболевания, степеньактивности воспалительного процесса,характер его течения, топ вентиляционныхнарушений, степень дыхательнойнедостаточности (ДН), осложнения,сопутствующие заболевания, социальныефакторы.

Временнаянетрудоспособность при обострениизаболевания и ДНI-IIстепени составляет 14 – 18, ДНИ – III степени- 17 – 35 дней. В случае присоединения остройпневмонии сроки временной нетрудоспособностив зависимости от тяжести последнейувеличиваются: при легкой форме- до 20 -21 дня, средней тяжести – до 25 – 30, тяжелой- до.65 – 70 дней.

Всембольным противопоказана работа, связаннаяс фасовкой сыпучих материалов, воздействиемвысокой и низкой температуры, влажности,пыли, токсических и раздражающихдыхательные пути веществ.

Больнымс ДН Iстепени в стадии ремиссии противопоказантяжелый физический труд. Необходимыеограничения в труде могут устанавливатьсяпо заключению клинико-экспертнойкомиссии (КЭК) лечебно-профилактическогоучреждения.

Больнымс ДН IIстепени и начальными признаками легочнойгипертензии противопоказан труд нетолько.

тяжелый, но и связанный спостоянным средним физическим ивыраженным нервно-психическим напряжением,а также со значительной речевой нагрузкой.

В подобных случаях необходимотрудоустройство по заключению КЭК илиустановление III группы инвалидности напериод приобретения другой профессииили рационального трудоустройства.

Больнымс ДН IIстепени и хроническим легочным сердцеми с сердечной недостаточностью (СН) Iстадии, работающим по противопоказаннымпрофессиям, устанавливается III группаинвалидности.

Стенокардия.Ориентировочные сроки временнойнетрудоспособности лиц с этим заболеваниемследующие: при впервые возникшейстенокардии напряжения – .10 – 12 дней, приучащении приступов (без сменыфункционального класса) у больных 11функционального класса (ФК)- 10-15 дней.III-20-30,IV – 90 – 11О,при прогрессирующей и вариантнойстенокардии – 25 – 30 дней.

Больнымстенокардией напряжения I и IIФК противопоказан тяжелый физическийтруд. Их трудоустройство осуществляетсяв соответствии с заключением КЭК.

Лицасо стенокардией напряжения III ФК вбольшинстве случаев ограниченнотрудоспособны: работники физическоготруда с тяжелым и средним напряжениеми умственного труда со значительнымнервно-психическим напряжением признаютсяинвалидами III группы.

При наличии частыхжелудочковых экстра- систол, пароксизмовнаджелудочковой и желудочковойтахикардии, атриовентрикулярной блокадыII степени, нарушений на ЭКГ конечнойчасти желудочкового комплекса локальногохарактера, рубцовых изменений, начальныхпроявлений сердечной недостаточности,сопутствующих заболеваний (гипертоническаяболезнь, сахарный диабет, хроническиенеспецифические заболевания легких)нередко устанавливается IIгруппа инвалидности. Больные стенокардиейIV ФК нетрудоспособны. Им определяют IIили I группу инвалидности.

Инфарктмиокарда. Длительность временнойнетрудоспособности определяетсяраспространенностью инфаркта, характеромтечения, осложнениями, сопутствующимизаболеваниями.

Ориентировочные ее срокипри мелкоочаговом инфаркте без осложнений- 60 – 80 дней, мелкоочаговом с осложнениямиили гипертонической болезнью (ГБ) – 90 -100, крупноочаговом без осложнений – 105 -160, крупноочаговом с осложнениями илис ГБ – 120 – 150 дней.

Послеокончания срока временной нетрудоспособностиработоспособность больных зависит отстепени хронической коронарнойнедостаточности, наличия тяжелыхнарушений ритма и проводимости,хронической сердечной недостаточности,аневризмы сердца. Лицам, перенесшиминфаркт миокарда, противопоказаны:

-деятельность, связанная с тяжелым иумеренным (постоянным) физическимнапряжением;

-работа, связанная с обслуживаниемдействующих электротехнических установокили представляющая потенциальнуюопасность для окружающих при внезапномее прекращении из-за ухудшения состоянияздоровья, – шофер, водитель троллейбусаи трамвая, а также диспетчер пультауправления;

-работа в неблагоприятных микроклиматическихи метеорологических условиях;

-работа вдали от населенного пункта, навысоте или в экстремальных условиях, взаданном темпе (на конвейере, коммутаторе,в диспетчерской железнодорожнойстанции), в ночную смену, на авиатранспортныхсредствах, а также деятельность, связаннаяс сосудистыми и нейротропными ядами.

Еслидо заболевания больной работал вусловиях, перечисленных выше, и егосостояние позволяет вернуться к труду,он подлежит трудоустройству в соответствиис заключением КЭК или МСЭК.

Еслипредлагаемая работа значительно нижепо квалификации или меньше объемупроизводственной деятельности,устанавливается III группа инвалидности.

Основанием для определения II группыявляются: стенокардия напряжения III иIV ФК, тяжелые нарушения ритма ипроводимости, аневризма сердца,хроническая сердечная недостаточностьI – IIстадии, сопутствующие заболевания(гипертоническая болезнь IIБ стадии,сахарный диабет, хронические неспецифическиезаболевания легких). И группа инвалидностиустанавливается лицам со стенокардиейIV ФК с сердечной недостаточностью IIIстадии, больным с частыми приступамиострой левожелудочковой недостаточности,а также пациентам со стойкими тяжелыминарушениями ритма и проводимости.

Источник: https://studfile.net/preview/1576470/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий