Кошачья спинка на экг при инфаркте миокарда

Кошачья спинка на экг при инфаркте миокарда

Кошачья спинка на экг при инфаркте миокарда

Указаниена постинфарктный кардиосклероз какосложнение ИБС вносят в диагноз не ранеечем через 2 месяца со дня возникновенияинфаркта миокарда.

Диагноз постинфарктногокардиосклероза как самостоятельнойклинической формы ИБС устанавливают втом случае, если стенокардия и другиепредусмотренные классификацией формыИБС у больного отсутствуют, но имеютсяклинические и электрокардиографическиепризнаки очагового склероза миокарда(устойчивые нарушения ритма, проводимости,хроническая сердечная недостаточность,признаки рубцовых изменений миокарда

на ЭКГ).

Если в отдалённом периодеобследования больного электрокардиографическиепризнаки перенесённого инфарктаотсутствуют, то диагноз может бытьобоснован данными медицинскойдокументации, относящейся к периодуострого инфаркта миокарда. В диагнозеуказывается на наличие хронической аневризмысердца,внутренних разрывов миокарда, дисфункциипапиллярных мышц сердца, внутрисердечноготромбоза, определяется характер нарушенийпроводимости и сердечного ритма, форма

и стадия сердечной недостаточности.

Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин

Электрокардиограмма является безопасным методом исследования, а при подозрении на случившийся инфаркт – просто незаменимым. ЭКГ при инфаркте миокарда основывается на нарушении сердечной проводимости, т.е. в определенных участках кардиограммы врач увидит аномальные изменения, которые свидетельствуют об инфаркте.

  • при инфаркте у человека нарушается процесс возбуждения кардиомиоцитов, причем происходит это после омертвения клеток;
  • в тканях сердца, пораженных инфарктом, нарушается электролитный баланс – калий в значительной степени покидает поврежденные патологий ткани.

Эти изменения дают возможно регистрировать на электрокардиографе линии, являющиеся признаками нарушения проводимости. Развиваются они не сразу, а только лишь через 2-4 часа в зависимости от компенсаторных возможностей организма. Тем не менее, кардиограмма сердца при инфаркте показывает сопутствующие ему признаки, по которым можно определить нарушение работы сердца.

Выглядит инфаркт миокарда на ЭКГ (фото внизу) следующим образом:

  • полное отсутствие зубца R или его значительное уменьшение по высоте;
  • крайне глубокий, проваливающийся зубец Q;
  • приподнятый S-T сегмент над уровнем изолинии;
  • наличие отрицательного зубца T.

Электрокардиограмма показывает и различные стадии инфаркта. Инфаркт на ЭКГ (фото в гал.) может быть подострым, когда изменения в работе кардиомиоцитов только начинают появляться, острым, острейшим и на стадии рубцевания.

Также электрокардиограмма позволяет оценить врачу следующие параметры:

  • диагностировать сам факт случившегося инфаркта;
  • определить область, где произошли патологические изменения;
  • установить давность возникших изменений;
  • определиться с тактикой лечения больного;
  • прогнозировать возможность летального исхода.

Трансмуральный инфаркт миокарда – один из самых опасных и тяжелых видов повреждения сердца. Его еще называют крупноочаговым или Q-инфарктом. Кардиограмма после инфаркта миокарда (фото ниже) с крупноочаговым поражением показывает, что зона отмирания клеток сердца захватывает всю толщины сердечной мышцы.

ЭКГ-расшифровка электрокардиограммы считается сложным процессом, который под силу только врачу-диагносту или кардиологу. Они проводят расшифровку, выявляя различные дефекты и нарушения работы сердечной мышцы человека.

Такой диагностический способ широко применяют на сегодняшний день во всех медицинских учреждениях. Процедуру можно пройти как в поликлинике, так и на скорой помощи.

Электрокардиография — это наука, в рамках которой изучаются правила проведения процедуры, способы расшифровки полученных результатов и объясняет невыясненные моменты и ситуации. С развитием сети Интернет расшифровку ЭКГ можно произвести даже самостоятельно, пользуясь специальными знаниями.

https://www.youtube.com/watch?v=BlMr1WTbyZ4

Электрокардиограмму расшифровывает специальный врач-диагност, который пользуется установленным порядком, определяющим нормальные показатели и их отклонения.

Происходит оценка сердечного ритма и ЧСС. В нормальном состоянии ритм должен быть синусовый, а частота — от 60 до 80 ударов в минуту.

Просчитываются интервалы, которые характеризуют длительность момента сокращения. Здесь применяются специальные формулы.

Нормальный интервал (QT) составляет 390 — 450 мс. При нарушении интервала, если он удлиняется, диагност может заподозрить у пациента атеросклероз, ревматизм или миокардит, а также ИБС. Также интервал может сократиться, и это говорит о наличии заболевания гиперкальциемии. Эти параметры рассчитывают по специализированной автоматической программе, предоставляющей достоверный результат.

Расположение ЭОС рассчитывается от изолинии по высоте зубцов. Если показатели значительно выше друг друга, замечено отклонение оси, подозревают дефекты жизнедеятельности правого или левого желудочка.

Показатель, показывающий деятельность желудочков, комплекс QRS, формируют при прохождении электроимпульсов к сердцу. Нормой считается, когда отсутствует дефективный зубец Q и расстояние не превышает 120 мс. При смещении указанного интервала, принято говорить о дефекте проводимости или ещё это называют блокадой ножек пучка Гиса.

При неполной блокаде можно подозревать гипертрофию ПЖ или ЛЖ в зависимости от расположения линии на ЭКГ.

Расшифровка описывает частицы ST, являющиеся отражателями времени восстановления начального положения мышцы относительно её полнейшей деполяризации.

При норме сегменты должны приходится на изолинию, а зубец Т, который характеризует работу обоих желудочков, должен быть ассиметричен и направлен вверх. Он должен быть дольше комплекса QRS.

Правильно расшифровать показатели ЭКГ могут исключительно специально занимающиеся этим врачи, но зачастую фельдшер скорой, имеющий большой опыт, может легко распознать часто встречающиеся дефекты работы сердца. И это крайне важно при экстренных ситуациях.

При описании и расшифровке диагностической процедуры описывают различные характеристики работы сердечной мышцы, которые обозначаются цифрами и латинскими буквами:

  • PQ — показатель времени атриовентрикулярной проводимости. У здорового человека составляет 0,12 — 0,2 с.
  • Р — описание работы предсердий. Вполне может сказать о гипертрофии предсердий. У здорового человека норма 0,1 с.
  • QRS — желудочковый комплекс. В нормальном состоянии показатели 0,06 — 0,1 с.
  • QT — показатель, который может указать на ишемию сердца, кислородную голодовку, инфаркт и расстройства ритма. Нормальный показатель должен составлять не более 0,45 с.
  • RR — промежуток между верхними точками желудочков. Показывает постоянство сокращений сердца и позволяет сосчитать их частоту.

Расшифровка кардиограммы — долгий процесс, который зависит от многих показателей. Перед тем как расшифровать кардиограмму, необходимо разобраться во всех отклонениях работы сердечной мышцы.

Мерцание предсердий характеризуется нерегулярными сжатиями мышцы, которые могут быть совершенно разными.

Это нарушение диктуется тем, что такт задаёт не синусовый узел, как это должно происходить у здорового человека, а другие клетки. ЧСС в этом случае составляет от 350 до 700.

При таком состоянии не происходит полноценного наполнения желудочков поступающей кровью, от чего наступает кислородное голодание, от которого страдают все органы в организме человека.

Аналогом такого состояния является фибрилляция предсердий. Пульс в этом состоянии будет либо ниже нормы (меньше 60 ударов в минуту), либо близок к нормальному значению (от 60 до 90 ударов в минуту), либо выше указанной нормы.

На электрокардиограмме можно увидеть частые и постоянные сокращения предсердий и реже — желудочков (чаще 200 в минуту). Это трепетание предсердий, которое зачастую встречается уже в фазе обострения. Но при этом переносится пациентом легче, чем мерцание. Дефекты кровообращения в этом случае выражаются слабее.

Трепет может развиться в результате хирургических вмешательств, при различных заболеваниях, таких как сердечная недостаточность или кардиомиопатия. В момент обследования человека трепетание можно обнаружить благодаря учащённым ритмическим сердцебиениям и пульсу, набухшим венам на шее, повышенному выделению пота, общему бессилию и одышкой.

Расстройство проводимости — такой вид расстройства работы сердца называют блокадами. Возникновение зачастую связано с функциональными нарушениями, но бывают и результатом интоксикаций различного характера (на фоне алкоголя или приёма лекарственных препаратов), а также различных заболеваний.

Различают несколько видов нарушений, которые показывает кардиограмма сердца. Расшифровка этих нарушений возможна по результатам процедуры.

Синоатриальная — при этой разновидности блокады наблюдается затруднение выхождения импульса из синусового узла. В результате наблюдается синдром слабости синусового узла, уменьшение числа сокращений, дефекты системы кровообращения, и как следствие, одышке, общей слабости организма.

Атриовентриуклярная (AV-блокада) — характеризуется задержкой возбуждения в атриовентрикулярном узле дольше установленного времени (0,09 секунды). Здесь различаются несколько степеней данного вида блокировки.

От величины степени зависит число сокращений, а значит дефект потока крови труднее:

  • I степень — любое сжатие предсердий сопровождается адекватным количеством сжатий желудочков;
  • II степень — некоторое количество сжатий предсердий остаётся без сжатия желудочков;
  • III степень (абсолютная поперечная блокада) — предсердия и желудочки сжимаются независимо друг от друга, что хорошо показывает расшифровка кардиограммы.

Дефект проводимости через желудочки. Электромагнитный импульс от желудочков к мышцам сердца распространяется через стволы пучка Гиса, его ножки и ветви ножек.

Блокировка способна возникнуть на каждом уровне, и это сразу отразиться на электрокардиограмме сердца. В этой ситуации наблюдается как возбуждение одного из желудочков затягивается, ведь электроимпульс идёт вокруг блокировки.

Врачи делят блокировку на полную и неполную, а также постоянную или непостоянную блокады.

Гипертрофию миокарда хорошо показывает кардиограмма сердца. Расшифровка на электрокардиограмме — такое состояние показывает утолщение отдельных участков сердечной мышцы и растяжение камер сердца. Происходит это при регулярных хронических перегрузках организма.

Далее поговорим о том, как расшифровать кардиограмму по преобразованиям сократительной функции миокарда, существует несколько изменений:

  • Синдром ранней реполяризации желудочков. Зачастую, является нормой для профессиональных спортсменов и людей с врождённо большой массой тела. Клинической картины не даёт и зачастую проходит без каких-либо изменений, поэтому интерпретация ЭКГ усложняется.
  • Различные диффузные расстройства в миокарде. Они свидетельствуют о расстройстве питания миокарда, как следствие дистрофии, воспаления или кардиосклероза. Расстройства вполне подвержены лечению, часто сопряжены с расстройством водно-электролитного баланса организма, приёмом медицинских препаратов, тяжёлых физнагрузках.
  • Неиндивидуальные изменения ST. Явный симптом расстройства снабжения миокарда, без яркого кислородного голодания. Происходит во время дисбаланса гормонов и расстройства баланса электролитов.
  • Искажение по зубцу Т, депрессия ST, низкие Т. Кошачья спинка на ЭКГ показывает состояние ишемии (кислородного голодания миокарда).

Аритмическая форма

Аритмиясердца или признаки левожелудочковойсердечной недостаточности (в видеприступов одышки, сердечнойастмы, отекалегкого)возникают как эквиваленты приступовстенокардии напряжения или спонтаннойстенокардии. Диагностика этих формтрудна и окончательно формируется наосновании совокупности результатовэлектрокардиографического исследованияв пробах с нагрузкой или при мониторномнаблюдении и данных селективной

коронарографии.

Диагностика

Клинические
симптомы

Жалобы

Иррадиацияболи при ИБС. Интенсивность цветапоказывает частоту встречаемости

иррадиаций в эту область.

Наиболеехарактерными жалобами при ишемической

болезни сердца являются:

  • загрудинная боль, связанная с физическойнагрузкой или стрессовыми ситуациями
  • одышка
  • Перебои в работе сердца, ощущение нарушения ритма,слабость
  • Признаки сердечной недостаточности, например как отёки, начинающиеся с нижних конечностей, вынужденное положениесидя.

Анамнез

Изданных анамнеза большоезначение имеют продолжительность ихарактер болей, одышки или аритмии,связь их с физической нагрузкой, объёмфизической нагрузки, который пациентможет выдержать без возникновенияприступа, эффективность различныхлекарственных средств при возникновенииприступа (в частности,эффективность нитроглицерина).

Важно выяснить наличие факторов риска.

Физикальное
исследование

При физикальномисследовании возможновыявление признаков сердечнойнедостаточности (влажные хрипы и крепитация внижних отделах лёгких,«сердечные» отёки, гепатомегалия —увеличение печени). Объективных симптомов,характерных именно для ишемическойболезни сердца, не требующих лабораторногоили инструментального обследования,нет. Любое подозрение на ишемическуюболезнь сердца требует

выполнения электрокардиографии.

Электрокардиография

ЭКГ —непрямой метод исследования, то естьон не говорит сколько клеток миокардапогибло, но позволяет оценить некоторыефункции миокарда (автоматизма ис некоторыми допущениями — проведения).

Для диагностики большинства других,помимо ИБС, но часто сочетающихся с ИБСпатологических состояний миокарда(кардиомиопатий, гипертрофии миокардаи некоторых других заболеваний), ЭКГнесёт вспомогательную функцию, инеобходимы также УЗИ и

другие методы.

Некоторыеэлектрокардиографические признаки

острого инфаркта миокарда

Характернымпризнаком крупноочагового инфарктамиокарда (трансмурального) являетсяналичие на ЭКГ патологического зубца

Q.

  • есть патологический зубец Q (

Источник: https://madambijou.ru/koshachya-spinka-infarkte-miokarda/

Кошачья спинка инфаркт

Кошачья спинка на экг при инфаркте миокарда

  • 26-07-2019
  • 0 Просмотров
  • 0

Введение. При анализе электрокардиограммы одним из важнейших параметров, на который мы, врачи, обязательно обращаем свое внимание, является сегмент S-T .

С одной стороны, его динамика может быть ранним объективным признаком острого ишемического повреждения миокарда, включая инфаркт; с другой стороны, малая специфичность изменений сегмента S-T служит частой причиной диагностических ошибок, за которыми могут последовать неоправданные госпитализации и медицинские манипуляции. Особенно высокое клиническое значение придается подъему (элевации) сегмента S-T . И это вполне справедливо, поскольку острая тромботическая обструкция коронарной артерии практически всегда сопровождается характерной топической элевацией сегмента S-T . Таким образом, подъем сегмента S-T является потенциально опасным клиническим ЭКГ-паттерном до тех пор, пока не будет доказано обратное.

Не умоляя медико-социальной значимости ишемической болезни сердца и одного из ее грозных осложнений — инфаркта миокарда, следует подчеркнуть, что элевация сегмента S-T является весьма распространенным ЭКГ-феноменом и вне коронарного атеросклероза. Корректная интерпретация данного феномена служит отправной точкой для решения вопроса дальнейшей медицинской тактики.

Элевация сегмента S-T с позиции векторной теории ЭКГ . Для начала предлагаю вкратце вспомнить происхождение элевации сегмента S-T с позиции векторной теории ЭКГ. В конечный момент желудочковой деполяризации разность потенциалов отсутствует (желудочки полностью охвачены возбуждением) и сердечный диполь равняется нулю. На ЭКГ в это время регистрируется изоэлектричный сегмент S-T .

При повреждении субэпикардиального отдела миокарда он начинает нести более положительный заряд по сравнению со смежным субэндокардиальным отделом. Это приводит к негомогенной реполяризации (эпикард “отстает”): вектор сердечного диполя направлен от эндокарда к эпикарду (от “-” к “+”).

И если вектор диполя направлен в сторону положительного электрода отведения — регистрируется подъем сегмента S-T .

рис.1

Теоретически любые воздействия на миокард желудочков или наличие аномалий проведения электрического возбуждения, сопровождающиеся гипополяризацией эпикардиальных участков в конце желудочковой деполяризации, могут иметь ЭКГ-проявления в виде подъема сегмента S-T .

Очевидно, что чем больше разность потенциалов между эпикардом и эндокардом, тем выше будет элевация.

Кроме того, необходимо помнить о феномене реципрокности, когда подъем сегмента S-T , является зеркальным отражением от депрессии сегмента S-T противоположного ЭКГ-отведения.

Нижеизложенный материал не претендует на научность по критерию статистической значимости. С позиций клинической эпидемиологии он представляет собой “случай” или “серию случаев”, обобщая врачебный опыт кардиологов инфарктного отделения.

Безотносительно к клинической ситуации анализ элевации сегмента S-T может быть начат с изучения “внешнего вида” подъема. Различают: косонисходящую , косовосходящую и платообразную элевацию сегмента S-T .

Косонисходящая элевацияS-T высокоспецифична для спазма коронарных артерий, который может наблюдаться в эксперименте (введение эргометрина), при далекозашедшем общем переохлаждении, кокаиновой интоксикации и, главное (!), при стенокардии Принцметала. Вот как она выглядит:

рис.2

“Невинный” приступ вазоспастической стенокардии может закончиться весьма драматично (стенокардия Принцметала всегда несет высокий риск внезапной сердечной смерти!):

рис.3

Косовосходящая элевация сегмента S-T встречается гораздо чаще. Впрочем, она и менее специфична. Такая элевация бывает с выпуклостью вверх и с выпуклостью вниз. Первый вариант весьма характерен для острой стадии инфаркта миокарда:

рис.4

Элевацию S-T c выпуклостью вниз часто можно наблюдать, например, при гипертрофии миокарда левого желудочка и ваготонии:

рис.5 рис.6

Впрочем, значительный по величине косовосходящий подъем сегмента S-T с выпуклостью вниз нередко встречается и при остром инфаркте миокарда:

рис.7

При платообразной элевации сегмент S-T на всем протяжении находится примерно на одном уровне. Его также можно ранжировать на платообразную элевацию с выпуклостью вверх и с выпуклостью вниз. Первый вариант (“кошачья спинка”), прежде всего, характерен для динамики острого инфаркта миокарда или постинфарктной аневризмы левого желудочка:

рис.8 рис.9

Вариант платообразной элевации сегмента S-T с выпуклостью вниз является весьма распространенным. Чаще всего он встречается при остром перикардите и синдроме ранней реполяризации желудочков:

рис.10

рис.11

Для дифдиагностики синдрома РРЖ и острого перикардита используют признак соотношения высоты S-T/T в отведение V6 , изолинией считается интервал P-R. Величина данного соотношения от 0,25 и более — характерна для перикардита. Пример расчета:

Подводя промежуточный итог, следует подчеркнуть, что анализ характера элевации сегмента S-T не может служить надежным диагностическим ЭКГ-критерием.

О внешних разновидностях форм подъема сегмента S-T необходимо помнить, однако высокоспецифической можно считать только косонисходящую элевацию сегмента S-T при стенокардии Принцметала.

Хотя бы потому, что иные причины коронарного вазоспазма встречаются крайне редко.

Наиболее клинически значимая причина подъема сегмента S-T на ЭКГ — инфаркт миокарда — может проявляться любым типом элевации. Поэтому вслед за анализом характера элевации сегмента S-T необходимо обратить внимание на другие вспомогательные ЭКГ-признаки , помогающие заподозрить или исключить инфаркт миокарда:

— откуда берет начало элевация

— формируется ли в динамике патологический з убец Q (или комплекс QS )

— “просел” ли зубец R в анализируемом отведение и (или) имеет ли место синдром недостаточного нарастания зубца R в грудных отведениях (при подозрении на инфаркт передней локализации).

При перикардите элевация S-T начинается от восходящего колена зубца S : . При инфаркте миокарда — от нисходящего колена зубца R : . Однако это касается только тех ЭКГ-отведений, где имеется зубец S или R .

рис.12 рис.13

Элевация сегмента S-T от восходящего колена зубца S при условии сохранения амплитуды зубца R практически исключает ее “инфарктное” происхождение.

Формирование в динамике п атологического зубца Q или комплекса QS с высокой вероятностью указывают на произошедшее инфарцирование миокарда. Зачастую, кривая S-T остается “приподнятой” всю оставшуюся жизнь, что характерно для хронической аневризмы левого желудочка.

рис.14 Впрочем, бывает и так: рис.15

Синдром недостаточного нарастания зубца R в грудных отведениях (величина R в V3 менее 3 мм) встречается не редко и может сочетаться с небольшой “приподнятостью” сегмента S-T . Обычно он указывает на одну из следующих ситуаций:

— инфаркт миокарда в “ходу” (в данном случае всегда будет сопутствующая элевация сегмента S-T в V1 — V3 ) — рис.13

— рубцовые изменения, после перенесенного инфаркта миокарда — рис.15

— гипертрофия миокарда левого желудочка — рис.16

— некорректно наложенные грудные электроды (техническая погрешность при регистрации ЭКГ) — на межреберье выше — рис.17

— блокада ЛНПГ (полная или неполная), блокада передней ветви ЛНПГ — рис.18

— вариант нормы (чаще при гиперстенической конституции) — рис.20.

Источник: https://1poserdcu.ru/davlenie/koshachja-spinka-infarkt.html

Лечебно – диагностические ОШИБКИ. Фатальные

Кошачья спинка на экг при инфаркте миокарда

Уважаемый читатель, буду рассказывать о практических ошибках. Мелочи рассматривать не буду. “Пропустил перелом ребра, хроническое заболевание диагностировал как острое, не учёл сопутствующую патологию”.

Вот эти ошибки, практически никогда не приводят к серьёзным последствиям – поэтому их рассмотрение будет в другой статье. В данном материале будут рассмотрены только те ошибки – которые привели к смерти.

На “скорой” есть внегласное правило: “Ты можешь допустить ошибки в диагностике, и лечебных мероприятиях. Но ты не имеешь права ошибаться в ТАКТИКЕ“.

Что же такое ТАКТИКА.

Тактика – это умение чётко определить нуждается ли пациент в госпитализации, или может лечиться амбулаторно.

Иногда, когда тактику определить сложно – передаётся активный ПОВТОРНЫЙ вызов, с приездом бригады скорой помощи – к тому же пациенту. Обычно через 12 часов.

Но бывают реальные “подлянки” от амбулаторных служб.

Приезжаешь на вызов, который тебе передаёт участковый терапевт. Диагноз терапевта – острый коронарный синдром.

На ЭКГ – признаки повреждения миокарда, клиника ИНФАРКТА. Естественно ты лечишь пациента по стандарту ОКС. А потом пациент отказывается от госпитализации.

И оказывается, что терапевт, которая вызвала “скорую“, сказала пациенту, что он имеет право отказаться от ГОСПИТАЛИЗАЦИИ.

И по нашим “сумасшедшим” законам действительно имеет.

Меня это всегда удивляло, вот если пациент высказываетсуицидальные намерения – то я обязан его госпитализировать, даже в недобровольном порядке.

А когда объясняешьпациенту, что без лечения в стационаре – ты просто умрёшь, пациент имеет право на ОТКАЗ.

Но “вишенка на торте” заключается в том, что по стандарту я ввожу пациенту с ИНФАРКТОМ гепарин. И если это вещество не ввести повторно, то через 4 часа – развивается ГИПЕРКОАГУЛЯЦИЯ. Которая не оставляет пациенту шансов на выживание, при ИНФАРКТЕ.

Естественно пациентзачехлился” через 6 часов от вызова бригады скорой.

Единственный совет который можно дать в подобных ситуациях. Если пациент отказывается от госпитализации, пусть напишет отказ своей рукой; а не просто поставит подпись в “карте вызова”.

Мол, я понимаю, что при отказе от госпитализации высока вероятность, что я умру в ходе выявленого у меня заболевания. И перед введением гепарина вы должны быть УВЕРЕНЫ, что пациент ПОЕДЕТ в больницу.

Можно немного “схитрить“, можно “загрузить” пациента реланиумом.

В карте обосновать, что применил как дополнительное средство, при неэффективности наркотических анальгетиков, с целью обезболивания.

А дальше с пациентом можно не разговаривать, он или в приятной “отключке”; или слабо понимает что происходит. В любом случае, такой ОБМАН – лучше чем “ЧЕХОЛ”.

В лечебных стандартах по ОСТРОМУ КОРОНАРНОМУ СИНДРОМУ, есть одна “мерзость“.

При ОКС и учащении ЧСС – тахикардии, пациенту необходимо вводить бета-адреноблакоторы. Естественно при отсутствии признаков нарушения проводимости на ЭКГ.

А если взять аннотацию к любому из препаратов данной группы, то ОКС это противопоказание к их использованию.

И сейчас вы поймёте почему. Приехал к женщине 60 лет, жалобы на одышку, которая появилась внезапно. На ЭКГ “кошачья спинка” в 4 отведениях, без нарушения проводимости. Признаков гипоксии нет, но тахикардия до 110 в минуту. АД – 140/80.

Естественно по-лечебному стандарту ввожу метопролол внутривенно. И вижу через 5 минут – урежение ЧСС до 90 в минуту. Давление 130/80.

В спокойном режиме госпитализирую. А уже в приёмном покое урежение пульса до 40 в минуту; снижение АД – до 80/40; и быстрое угнетение сознания.

Изменения на ЭКГ – полная поперечная блокада, идиовентрикулярный ритм.

Естественно и врачи кардиореанимации, и я пытались “разогнать” ритм сердца, повысить давление. Но всё оказалось тщетно. Всё перешло в крупноволновую фибрилляцию желудочков, потом в мелковолновую, потом в асистолию. Расширенная реанимация – смерть.

Поэтому если вы не хотите убивать пациентов, то не используйте бета-адреноблокаторы на ОКС. Введите лучше морфин, даже при отсутствии болевого синдрома. Вы получите тот же эффект урежения ЧСС, но без сужения коронарных артерий как при метопрололе.

Если кто-то из коллег захочет поспорить со мной; то ему прийдётся доказать мне, что адреналин вызывает сужение коронарных артерий. А это не так.

Внутренние кровотечения

1. Приехал к мужчине. Жалобы на слабость. При осмотре на себя обращала внимание односложность ответов, незначительная одышка до 23 в минуту; ЧСС – 100 в минуту.

АД – 150/90 (своего рабочего давления пациент не знал). Кожные покровы – ФИЗИОЛОГИЧЕСКОЙ ОКРАСКИ. Очаговой, менингиальной – неврологической симптоматики нет. ЭКГ – лучше чем у меня.

Живот – мягкий, б/б; с-мов раздражения брюшины нет.

Короче, мне состояние человека было не понятно. И я просто привёз его в стационар, даже не помню, какой диагноз я ему “выдумал“.

А через 3 часа диспетчер сообщил, что он умер. Оказалось, что у пациента было внутреннее, ЖКТ – кровотечение.

И единственное, что нужно было сделать, и чего я не сделал осмотр per rectum. Что бы установить факт кровотечения.

И по-большомусчёту: гемодинамическая картина, внешние признаки кровопотери – в данном случае были не информативны.

Скорее всего пациент жил на АД – 180 – систолическом, и имел склонность к брадикардии.

Поэтому если вы видите, что пациент в ступорозном состоянии, у него незначительнаятахикардия – исключите ВОЗМОЖНОСТЬвнутреннего кровотечения.

2. Пациент: жалобы на одышку, объективно – в нижник отделах влажные хрипы. Рабочего давления пациент не знает. АД – при осмотре 180/100; ЧСС – 110. В анамнезе: ИБС, ХСН.

Снижение сатурации, рестриктивный тип одышки, вынужденная поза, отёки на ногах. На ЭКГ – гемодинамическая перегрузка.

Я расценил состояние как отёклёгких, полечил соответствующим образом. Достиг улучшения аускультативной картины, сатурации. Предложил госпитализацию, но пациент отказался.

Через неделю к пациенту приехали мои коллеги, он уже был без сознания. И у него были все признаки внутреннего кровотечения – тахикардия, гипотония, бледность. Плюс одышка.

Причём данный тип одышки – необходимо рассматривать как респираторный дистресс синдром, а не как отёк лёгких.

Опять же, осмотр per rectum не был показан, но был необходим. Никакой распрос о цвете кала – не заменяет этот осмотр.

https://www.youtube.com/watch?v=-Ru4g_VXwko

Человек может быть убеждён, что чёрный цвет – это оттенок коричневого.

Как выяснилось позже пациент обращался за помощью в амбулаторную службу, по поводу ощущения “слабости“. Где – то за 2 недели, до вызова “скорой“. Где было выявленно скрытое ЖКТ –кровотечение.

Но наши пациенты, это “партизаны“, которые вообще о своём здоровье ничего не рассказывают.

Даже при распросе, они “отнекиваются“, умалчивают о посещении поликлиники, часто не предоставляют медицинских документов.

И в данном случае – это закончилось смертью.

Уважаемый читатель, прошу тебя прочитай мои статьи. Дело в том, что я отключил всю рекламу на своём канале – чтобы “мерзавцы” не смели меня обвинять в КЛИКБЕЙТЕ. И я инвалид – моя пенсия составляет 8.000 рублей в месяц; проживаю я в СПб. А это довольно “дорогой” город.

Прошу тебя, если конкретно тебе, нравятся мои статьи, при наличии желания и возможности – переведи деньги на “Яндекс Деньги”, на номер410019363239625

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5c7250f55ec51000c77757fd/5cd941c9a1c44300b3cf197b

Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки

Кошачья спинка на экг при инфаркте миокарда

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

  1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
  2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
  3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
  4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
  5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания.

Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену.

Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

  • острейшая;
  • острая;
  • подострая;
  • рубцевания.

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

Стадия и ее длительность ЭКГ-признаки
ОКС (2-4 часа)
  1. Увеличение высоты зубца Т (высокий и заостренный).
  2. Смещение ST вверх (элевация) или вниз (депрессия) от изолинии.
  3. Слияние ST и T.
Острая (1-2 недели, максимум 3)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. Уменьшение зубца R.
  3. Смещение ST ближе к изолинии.
  4. Формируется T (в основном отрицательный, «коронарный Т»).
Подострая (от 2 недель до 1,5-2 месяцев)
  1. Патологический зубец Q или QS.
  2. ST на изолинии.
  3. Уменьшение глубины T, который прежде был отрицательным.
Рубцевания
  1. Патологический зубец Q или QS сохраняется.
  2. ST на изолинии.
  3. Т бывает: отрицательным, изоэлектрическим, слабоположительным.

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Рис. 5. Стадия рубцевания.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

  • І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
  • ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
  • ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
  • aVL – боковая стенка ЛЖ;
  • aVF – та же, что и ІІІ;
  • V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
  • V3 – передняя стенка;
  • V4 – верхушка;
  • V5, V6 – ЛЖ сбоку;
  • V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

  • A – передняя стенка ЛЖ;
  • I – нижнебоковая стенка;
  • D – сбоку и сзади;
  • V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).
Локализация Инфаркт на ЭКГ
Межжелудочковая перегородка (МЖП) спереди (перегородочный)У V1 – V3:
  • патологический Q, QS, QR;
  • ST выше изолинии;
  • T «коронарный»;
  • R не увеличивается в правых грудных.
Верхушка сердцаУ V4 и А по Небу:
  • зубец R уменьшается;
  • остальные признаки, как при ИМ МЖП.
ЛЖ, передняя стенка
  • аналогичны ИМ-верхушки, только есть еще и в V3, I и А по Небу;
  • противоположные отклонения в ІІІ, aVF.
Переднебоковой
  • характерные для инфаркта изменения в І, ІІ, aVL, V3 – V6, A и I по Небу;
  • реципрокные изменения в ІІІ, aVF и D по Небу.
Высокие отделы переднебоковой стенки
  • отклонения в І, aVL;
  • реципрокные изменения в V1, V2, реже в ІІІ, aVF;
  • прямые особенности ИМ в дополнительных грудных.
Боковая стенка ЛЖ
  • отклонения в V5 – V6, І, ІІ, aVL и І по Небу;
  • противоположные изменения в V1 – V2.
Высоко расположенный ИМ боковой стенки слева
Нижняя стенка ЛЖ – заднедиафрагмальный (абдоминальный тип ИМ)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF и D по Небу;
  • реципрокные изменения в І, aVL, V1 – V3.
Заднебоковой (нижнебоковой)
  • отклонения в ІІ, ІІІ, aVF, V5 – V6;
  • противоположные изменения в V1 – V3.
ПЖ
  • только в V3R – V4R, иногда V5R – V6R.
Предсердия
  • PQ выше изолинии во II, III, aVF, V1 – V2 (чаще при инфаркте правого);
  • PQ снижен во II, III или поднят в I, aVL, V5 – V6 (при ИМ левого предсердия).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 9. Переднебоковой ИМ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Рис. 11. Инфаркт ПЖ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ.

При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть.

В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Источник: https://cardiograf.com/diagnostika/electro/ehkg-pri-infarkte-miokarda.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий