Клинические рекомендации при портальной гипертензии

Клинические рекомендации по хирургии портальная гипертензия

Клинические рекомендации при портальной гипертензии

Симптомы портальной гипертензии делятся на ранние и поздние. К ранним относятся:

  • Вздутие живота;
  • Поносы или запоры;
  • Ощущение переполнения желудка и верхних отделов кишечника;
  • Внезапное появление тошноты, которая становится постоянной;
  • Снижение аппетита;
  • Появление и нарастание болей в подложечной области (эпигастрии), боли становятся постоянными;
  • Возникновение болевого синдрома в области правого подреберья, одноименном боку, внизу живота справа;
  • Повышенная утомляемость;
  • Появление и постоянство общей слабости;
  • Снижение веса, вплоть до истощения;
  • Появление желтухи (кожа, слизистые оболочки, склеры желтеют);
  • Изменение цвета кала (становится бесцветным или серым);
  • Редко изначально увеличивается селезенка (развивается спленомегалия);
  • Развитие анемии (снижение содержания красных кровяных телец), снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов (белых кровяных телец) – синдром гиперспленизма – повышенной функции селезенки.

Поздние признаки:

  • Появление асцита – патологического скопления жидкости в брюшной полости;
  • Увеличение размеров живота;
  • Появление отеков нижних конечностей;
  • Видимое расширение вен передней брюшной стенки (симптом «головы медузы»);
  • Расширение венозной сети пищевода, желудка, прямой кишки;
  • Внезапные, склонные к повторам, кровотечения (вплоть до не останавливаемых медикаментозно) из расширенных вен желудочно-кишечного тракта;
  • Развитие постгеморрагической (после кровотечений) анемии;
  • Появление кровавой рвоты, кровавого стула при кровотечениях из органов пищеварительной системы;
  • Усиление желтухи;
  • Развитие печеночной энцефалопатии – интоксикация мозга продуктами распада не выделяемых из организма компонентов желчи;
  • Нарушения сердечного и дыхательного ритма;
  • Появление и нарастание одышки, удушья;
  • Нарушение усвоения пищи (быстро появляющаяся рвота, поносы);
  • Нарушения координации движений;
  • Выраженная слабость (вплоть до потери сознания при малейших физических нагрузках).

Как проявляется легочная гипертензия?

Легочная гипертензия — это патологическое состояние, которое характеризуется повышением давления внутри сосудов системы легочной артерии. На этом фоне развивается сердечная недостаточность по правожелудочковому типу и может наступить летальный исход.

Механизмы развития легочной гипертензии зависят от причины ее появления. Данное состояние может быть первичным и вторичным.

Физиотенз (моксонидин)

Физиотенз — лекарство от гипертонии, действующим веществом которого является моксонидин. Эти таблетки относятся к группе препаратов центрального действия.

Многие больные гипертонией считают, что физиотенз — сосудорасширяющее лекарство, но это не совсем точно. В нашей статье вы узнаете все о том, как принимать физиотенз от давления.

У этого лекарства есть недорогие аналоги, действующим веществом которых также является моксонидин. Они перечислены ниже, в удобной таблице.

Физиотенз может помочь, если у вас гипертония сочетается с избыточным весом (ожирением) или диабетом 2 типа. Но если вы худощавого телосложения, то лучше перейти на другие таблетки, по рекомендации врача.

Подробности читайте ниже. В любом случае, обследуйтесь, чтобы найти причины гипертонии.

Нужно тщательно лечиться, а не просто наспех глотать таблетки, лишь бы сбить давление и приглушить другие неприятные симптомы.

Официальная инструкция по применению физиотенза — здесь. Она утверждена Минздравом РФ. Однако, это документ, перенасыщенный научными терминами и не понятный для больных гипертонией. В нашей статье ниже вы найдете информацию о таблетках физиотенз и моксонидин в более удобной форме. Прочитайте реальные отзывы пациентов-гипертоников, которые лечатся этим препаратом.

Лечение

Медикаментозное лечение портальной гипертензии направлено на устранение симптомов патологии, нормализацию общего состояния больного, замедление течения основного заболевания, поддержку функции печени и защиту ее клеток от повреждения и некроза (отмирания). Показано проведение мероприятий, препятствующих замещению нормальной ткани на патологическую соединительную (предотвращение фиброза).

Применяют препараты из 2 лекарственных групп – венозных дилататоров (расширяющие вены) и вазоконстрикторов. Из вазодилататоров назначают Нитроглицерин (1% -1,0 мл), Нитропруссид натрия или же Нинипрусс, Перлинганит ( соотв. 1 амп. Нинипрусса или Перлинганита) в 400 мл раствора Рингера или 0,9% растворе Натрия хлорида (физ. раствор).

Препараты вводят внутривенно в капельнице со скоростью 10-12 кап./1 мин. Средства рекомендовано использовать совместно с Вазопрессином (специфический гормон) при стабильном состоянии сердечно-сосудистой системы – систолическое давление свыше 100 мм рт. ст. и после нормализации объема циркулирующей жидкости в организме.

Из вазоконстрикторов рекомендовано использование Соматостатина (Стиламина, Сандостатина, Октреотида), т. к.

он вызывает избирательное сужение внутриорганных сосудов, подавляет активность естественных сосудистых дилататоров и выделение в желудке соляной кислоты (усиливает повреждение сосудов).

Октреотид показано вводить в дозировке 50-100 мкг болюсно, затем переходить на длительное внутривенное введение по 30-50 мкг/ч. на протяжении 6-7 дней. Препараты позволяют снизить давление и остановить кровотечение в течение 1-1,5 ч.

ЛекарствоКак вводитьДозировкаСколько используют
Вазопрессин и Нитроглицеринвнутривеннопод кожу0,4 мкЕ/мин20 мг2-5 сут.
Терлипрессинвнутривенно болюсно2 мг каждые 4 ч2-5 сут.
Соматостатинвнутривенно болюсно, потом капельно250 мкг, потом до 4502-5 сут.
Остреотидвнутривенно болюсно, затем капельно50 мкг2-5 сут.
Вапреотидвнутривенно болюсно, потом капельно50 мкг2-5 сут.
Пропранололвнутрь20 мг 2 р/день, увеличить до 320Все время
Надололвнутрь40 мг 2 р/день, увеличить до 160Все время
Карведилолвнутрь6.25 мг 2 р/день, увеличить до 50Пожизненно
Изосорбидмононитратвнутрь10-20 мг 2 р/сут., увеличить до 20-40 2 р/сут.Пожизненно

Лечение асцита

При асците 2 степени Спиронолактон и аналоги назначают в дозе 50-200 мг/день. Препарат можно заменить Амилоридом (Пилозеллой) в дозе 5-10 мг/день. Увеличивать дозировку Спиронолактона нужно постепенно по 100 мг/1 неделю. Max.

дозировка препарата не должна превышать 400 мг/день. Фуросемид назначают в начальной дозе 40мг/день, и плавно повышают на 40 мг каждую неделю до максимальной терапевтической – 160 мг/день.

При чрезмерной концентрации в плазме калия введение Спиронолактона и аналогов проводят по 350-400 мг/день.

Тарлипрессин в комбинации с Альбумином более результативен, чем лишь Тарлипрессин. Назначение альбуминосодержащих препаратов показано в дозе 1г/кг массы больного с последующим увеличением дозировки в 20-40 г и стабилизацией концентрации вводимого вещества. Вазоконстрикторы (Тарлипрессин, Реместип, Глипрессин) вводят по ½ — мг внутривенно с периодикой в 4-6 ч.

Наибольшая дозировка 2 мг через 4-6 ч. Вместо Тарлипрессина и аналогов можно применить агонист альфа-адренорецепторов Мидодрин вместе с Альбумином и аналогом гормонов Октреотидом.

Дозировка Альбумина та же, Мидодрина показано 7.5 мг (максимально 12,5 мг) внутрь 3 раза/сут, Октреотида вводят по 100 мкг (max. 200 мкг) 3 раза/сут. под кожу.

В комбинации с Альбумином можно использовать Норадреналин (Норэпинефрин) в дозировке ½-3 мг/ч в капельнице.

Хирургические вмешательства применяют для ликвидации осложнений портальной гипертензии (кровотечение из варикозных сосудов, асцита), «разгрузки» желчевыводящих путей, устранения синдрома гиперспленизма, улучшения кровотока (наложение сосудистых шунтов). Единственное высокоэффективное хирургическое вмешательство – пересадка печени.

Кровотечение

При кровотечении необходимо как можно быстрее ввести обтурационный зонд Блекмора. Остановка кровотечения происходит раздуванием манжеты. Перед введением зонда обязательно выполняют премедикацию 2% раствором Промедола в дозе 1 мл. Зонд вводится через нос на глубину равную расстоянию от мочки до подложечной области.

Кроме зонда показано применение:

  • Эндоскопического лигирования сосудов – перевязка через введенный эндоскоп (прибор для визуализации и манипуляций);
  • Склеротерапии (закупорки специальным веществом);
  • Клеевых композиций;
  • Стентирования пищевода (введение специальной трубки).

Портальная гипертензия клинические рекомендации – Гипертонии нет

Клинические рекомендации при портальной гипертензии

Портальная гипертензия при циррозе печени является синдромом повышенного давления в системе воротной вены, из-за нарушения кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.

Что это?

Заболевание печени проявляется диспепсией, варикозом вен пищевода и желудка, увеличением селезенки, асцитом, желудочно-кишечными кровотечениями. Диагностируют портальную гипертензию рентгеновскими методами (рентгенография пищевода и желудка, портография, спленопортография), ЭГДС, УЗИ и др. Лечение заболевания – наложение печеночного анастомоза.

Причины (этиология) болезни

Основная причина портальной гипретензии — массивное повреждение печеночной паренхимы вследствие гепатита, цирроза, инфекций печени, опухолей, тромбоза, ЖКБ, патологии сердца, ожогов, кровотечений желудка и кишечника.

Причинами предпечёночной ПГ проявляются:

  • тромбоз вен (страдает портальная и селезеночная);
  • стеноз или врожденная атрезия;
  • компрессия в вене сформированной на фоне новообразования;
  • прямое соединение артериального сосуда и вены.

Причины, по которым развивается внутрипеченочная ПГ:

  • биллиарный цирроза;
  • туберкулез;
  • формирование шистосомоза;
  • выявление у больного саркоидоза;
  • появление модулярной гиперплазии на фоне венопатического состояния;
  • возникновение поликистоза;
  • метастазы, разрушающие печень;
  • миелопролиферативная болезнь;
  • гепатит острой фульминантной формы;
  • гепатит, сформированный на фоне алкоголизма;
  • веноокклюзия;
  • выявление у пациента нецирротического портального фиброза.

Развитие постпеченочной патологии возникает из-за:

  • синдрома Бадда-Киари;
  • закупорки в нижней полой вене;
  • повышение тока крови портальной вены.

Смешанная форма ПГ проявляется при:

  • первичном печеночном циррозе;
  • хроническом гепатите активной формы;
  • циррозе, который сопровождается тромбом в ветвях портальной вены.

Классификация гипертензии

В зависимости от распространенности зоны повышенного кровяного давления в портальном русле различают:

  • тотальную (охватывающую всю сосудистую сеть портальной системы);
  • сегментарную (ограниченную нарушением кровотока по селезеночной вене с сохранением нормального кровотока и давления в воротной и брыжеечных венах).

Учитывая место локализации выделяют:

  • предпеченочную форму;
  • внутрипеченочную форму;
  • постпеченочную форму;
  • смешанную форму.

Также специалисты выявили 4 стадии развития патологического процесса:

  • Начальная. Данная степень расстройства протекает без появления какой-либо симптоматики.
  • Умеренная. На этом этапе заметны незначительные симптомы болезни, однако увеличивается селезенка.
  • Тяжелая. Гипертензия обладает ярко-выраженными свойствами: увеличение печени, асцит.
  • Стадия осложнений: кровотечение из варикозных вен пищевода, желудка, прямой кишки, спонтанный перитонит, печеночная недостаточность.

Симптоматика

Для портальной гипертензии характерны:

  • рвотные позывы, ощущение тошноты;
  • диспепсия;
  • болевые синдромы в области живота;
  • увеличенный размер селезенки;
  • варикоз вен в аноректальных, околопупочных и кардиальных зонах пищевода;
  • синдром изолированного асцита;
  • плохой аппетит;
  • проявление избыточного объема жидкости в плевре;
  • возникновение желтухи;
  • слабость, утомляемость
  • образование черного кала или рвоты (это сигнал о том, что происходит кровотечение в пищеводе).

При первых симптомах расстройства необходимо обратиться к специалисту для выявления точной причины недуга, а также дальнейшего лечения. Как правило, поражение сложнее всего переносят гипертоники. Поэтому, данной категории людей требуется внимательно относиться к своему организму и при выявлении одного из симптомов принимать соответствующие меры.

Причины кровотечений

Возникает кровотечение при:

  • синдроме Бадда-Киари;
  • суженом просвете вены;
  • циррозе;
  • хроническом воспалении печени;
  • опухолевом процессе;
  • постоперационных спайках;
  • приеме токсических веществ, цитостатиков.

Для печени свойственна высокая степень регенерации, даже при внушительной потере части органа. Но, при систематической интоксикации, хронических и системных заболеваниях формируется фиброз и исключение органа из кровотока.

Появление внепеченочной блокады возникает, как:

  • результат воспаления брюшины;
  • врожденное отклонение при формировании сосудистой системы;
  • тяжелое осложнение в результате неправильного хирургического вмешательства печени и желчного пузыря.

Диагностика

Для установления точного диагноза необходимо проведение специальных методик. Все диагностические мероприятия выполняет врач-гастроэнтеролог. Помимо основных мер требуется прохождение лабораторных обследований. Когда медики подозревают наличие в организме пациента такого поражения, как портальная гипертензия при циррозе печени, то в обязательном порядке:

  • изучают историю заболевания и анамнез больного;
  • опрашивают пациента и проводят визуальный осмотр;
  • назначают больному общее исследование крови;
  • проводят рентгенографию, при которой вводится контрастное вещество;
  • назначают гастродуоденоскопию и ректороманоскопию;
  • измеряют портальный тонус;
  • проводят УЗИ.

Лечение и клинические рекомендации

Лечение синдрома портальной гипертензии при циррозе проводится комплексно с обязательным подключением терапии основной болезни. Консервативная терапия применима только на стадии функциональных изменений. В лечебные мероприятия входят:

  • Гормоны. Назначаются лекарственные препараты, которые способствуют понижению портального давления.
  • Нитраты. За счет действия нитратов значительно снижается приток крови к воротной вене.
  • Бета-адреноблокаторы. Основные функции — снижение давления портальной структуры.
  • Вазопрессин. Сильное средство, за счет которого возникает сужение сосудов в артериальном русле.
  • В некоторых случаях требуется прием антибиотиков. Медикаменты снижают частоту инфекционных осложнений. Назначают:
    • Ципрофлоксацин;
    • Цефалоспорин.

Препараты выписываются в инъекционной форме для внутривенного применения, лечение составляет 7 дней.

Чтобы справиться с главным заболеванием, требуется соблюдать назначенную терапию и принимать лекарства строго по схеме. При запущенной форме специалисты прибегают к проведению хирургического вмешательства.

Хирургическое вмешательство

Оперативное вмешательство проводят на последней стадии заболевания, когда медикаментозная терапия неэффективна. Проводят операцию при:

  • угрозе формирования кровотечений;
  • нарушении работы селезёнки, спленомегалии;
  • асците.

Для того, чтобы устранить последствия гипертензии в воротной вене, специалисты проводят:

  • спленоренальное шунтирование;
  • шунтирование портосистемным способом;
  • деваскуляризацию в дистальном отделе пищевода и желудка;
  • спленэктомию;
  • трансплантацию печени (пересадку органа от донора).

Для ликвидации осложнений назначают:

  • ушивания изменившихся сосудов;
  • склерозированиев сосудов;
  • лигирование в венах (операцию проводят лапароскопически);
  • баллонную тампонаду с применением зонда Блекмора.

Осложнения

Как правило, у ПГ всегда тяжелые прогнозы. Расстройство вызывает тяжелые последствия:

  • гиперспленизм (возникают кровотечения, снижается уровень тромбоцитов);
  • скрытые кровотечений в ЖКТ;
  • варикоз вен в пищеводе и желудке
  • печеночная энцефалопатия;
  • грыжи.

Профилактические мероприятия осложнений

Важное условие при лечении ПГ — соблюдение профилактических мер. Требуется полное исключение алкогольных напитков, сигарет, наркотических средств, тяжелых медикаментов, которые оказывают токсический эффект на печень. Срок профилактики зависит от степени заболевания.

При первичной профилактике рекомендуют больному:

  • проведение вакцинации от гепатита В;
  • исключение спиртных напитков, наркотических средств и никотина;
  • отказ от применения средств гепатотоксичного действия;
  • правильно питаться;
  • избегать неблагоприятную экологическую среду.

В случае прогрессирования ПГ больному необходимо:

  • наблюдаться у специалиста на диспансерном учете;
  • своевременно лечиться, особенно, когда период обострения болезни;
  • соблюдать все предписания медика.

Для того, чтобы предотвратить возможное развитие осложнения требуется:

  • проводить ФГДС ежегодно;
  • соблюдать специальную диету.

Дальнейшее развитие ситуации и состояние здоровья больного зависит от характера, а также течения основной патологии. Врачи отмечают, что когда у пациента внутрипеченочная форма ПГ, то ожидание положительного результата маловероятно.

Летальный исход происходит ввиду сильных кровотечений ЖКТ, и из-за того, что сформировалась печеночная недостаточность. Однако, при внепеченочной ПГ возможно продление жизни.

Благодаря правильному лечению и доброкачественному течению расстройства пациент может жить еще 9-14 лет.

Источник: http://BezOkov.com/bolezni/pecheni/portalnaya-gipertenziya

Портальная гипертензия: рекомендации, что это

Портальной гипертензией врачи назвали повышение давления в воротной или портальной вене из-за нарушения кровотока по ней.

Вызвать такое состояние могут некоторые патологии сосудов и органов, которые связаны с этой веной (печень, пищевод, селезенка и другие непарные органы в брюшине). Портальная гипертензия характеризуется рядом признаков, вызывает ответную реакцию организма. Эта реакция проявляется морфологическим и клиническим способом, её еще называют синдромом портальной гипертензии.

Если детально рассмотреть патогенез портальная гипертензия станет более понятной для обывателя болезнью, менее страшной. Для начала стоит вспомнить о кровообращении печени. У этого органа двойное поступление крови – венозной и артериальной, которые здесь смешиваются. Это задумано природой, чтобы печень справлялась с возложенными задачами.

Венозную кровь печень получает от желудка, селезенки, кишечника по портальной вене. Уже в самой печени вена разделяется на мелкие сосудики, превращающиеся в синусоидальную капиллярную сетку.

В эту же сетку впадают ответвления артерии, которая приносит сюда кровь из аорты. Благодаря смешиванию крови гепатоциты активно работают. Далее кровь направляется в печеночные вены, по ним – в русло полой нижней вены, затем к сердцу.

Так выглядит циркуляция крови с участием портальной вены.

Портальная вена связана с полыми венами не только сквозь печень, но и сообщающимися сосудами. Это портокавальные анастомозы, которые при нарушении потока крови по портальной вене берут на себя часть её функций.

Причины патологии воротной вены

Врачи различают четыре вида болезни, которые классифицируют по уровню, на котором в вене располагается препятствие. Каждый из видов имеет свои признаки и течение:

  1. внепечёночная форма характеризуется препятствием в кровеносных сосудах до того, как они войдут в печень;
  2. портальная гипертензия внутрипеченочная характеризуется наличием препятствия кровотоку в органе. Болезнь с такими проявлениями встречается чаще всего – в 90% случаев;
  3. надпеченочная портальная гипертензия — кровоток при такой гипертонии блокируется в сосудах, выходящих из органа, то есть, в печеночных венах;
  4. смешанная гипертензия портальная – состояние, при котором подпечёночная и внутрипеченочная форма проявляются вместе.

Чтобы прояснить причины патологии в печени портальная гипертензия рассматривается по формам. Как уже упоминалось, классификация портальной гипертензии подразумевает 4 формы, причины каждой рассмотрены ниже.

Портальная гипертензия внепеченочная появляется по причине следующих факторов:

  • врожденные патологии в строении портальной вены (гипоплазия, кавернозная трансформация, аплазия, атрезия);
  • тромбоз, перекрывающий кровоток в воротной вене. Приводят к этому воспалительные заболевания (панкреатит, аппендицит, холецистит, тромбоэмболия);
  • наличие кисты поджелудочной железы или опухоли, сдавливающей воротную вену.

Внутрипеченочную форму вызывают изменения строения тканей печени по причине болезней, изменяющих структуру клеток органа. К примеру, при ранних стадиях цирроза уже будет выявлена портальная гипертензия классификация которой будет выявлена на диагностике. Другие болезни печени, из-за которых развивается патология:

  • фиброз;
  • паразиты в тканях печени;
  • поликистоз, опухоль, метастазы;
  • токсический гепатит на фоне чрезмерного потребления витамина А;
  • болезни костного мозга;
  • жировая дистрофия.

Надпечёночная форма гипертензии самая редкая. Вены, выходящие из печени, могут быть перекрыты по причине следующих 3 состояний:

  • патологии сердца (перикардит, проблемы клапанов, желудочков);
  • синдром Бадда-Киари, когда нижняя пола вена изнутри перекрывается из-за сдавливания её опухолью, кистой;
  • болезнь Киари – из-за воспаления внутренней оболочки вен образуются тромбы, ток крови перекрывается, диагностируется подпеченочная гипертензия.

Смешанную форму вызывают разные болезни. Прогноз в данной ситуации самый неблагоприятный, поскольку мало возможна хирургическая помощь. Причинами развития патологии будут:

  • тромбоз вены на фоне циррозы печени, что влечет за собой несколько форм портальной гипертензии;
  • вторичный цирроз на фоне надпеченочной гипертензии провоцирует повышение давления в венах печени, кровь застаивается, структура органа меняется, развивается внутрипеченочная форма болезни.

Есть ещё состояние, когда препятствий кровотоку нет, а причиной портальной гипертензии становится свищевой переход меж веной и артерией, сквозь который в вену сбрасывается чрезмерный объем крови.

Симптомы патологии

В самом начале заболевания симптомы проявляются диспепсическими расстройствами – выявляется нарушение стула, метеоризм, ощущение переполненного желудка на фоне плохого аппетита, боли справа под ребрами. Все эти симптомы выявляются на фоне общей слабости, потери массы тела, желтухи.

Источник: https://03-med.info/bolezni/kardio/portalnaya-gipertenziya-rekomendaci.html

Источник: https://gipertensianet.ru/portalnaya-gipertenziya-klinicheskie-rekomendacii.html

Портальная гипертензия: симптомы и лечение

Клинические рекомендации при портальной гипертензии

Вы узнаете, что это такое портальная гипертензия, какие у нее симптомы, клинические рекомендации к лечению и как лечат состояние с помощью медикаментов и хирургических вмешательств.

Что это

Портальная гипертензия (синдром портальной/воротной гипертензии) – патологическое состояние, при котором наблюдается стойкое повышения давления в системе портальной (воротной) вены, спровоцированное нарушением тока крови в воротных сосудов, венах печени и системе нижней полой вены. Состояние приводит к развитию ряда сопутствующих патологий (асцит, расширение пищеводных вен, увеличение селезенки и др.)

Полезно: Таблетки от кашля

Симптомы портальной гипертензии делятся на ранние и поздние. К ранним относятся:

  • Вздутие живота;

  • Поносы или запоры;

  • Ощущение переполнения желудка и верхних отделов кишечника;

  • Внезапное появление тошноты, которая становится постоянной;

  • Снижение аппетита;

  • Появление и нарастание болей в подложечной области (эпигастрии), боли становятся постоянными;

  • Возникновение болевого синдрома в области правого подреберья, одноименном боку, внизу живота справа;

  • Повышенная утомляемость;

  • Появление и постоянство общей слабости;

  • Снижение веса, вплоть до истощения;

  • Появление желтухи (кожа, слизистые оболочки, склеры желтеют);

  • Изменение цвета кала (становится бесцветным или серым);

  • Редко изначально увеличивается селезенка (развивается спленомегалия);

  • Развитие анемии (снижение содержания красных кровяных телец), снижение количества тромбоцитов и лейкоцитов (белых кровяных телец) – синдром гиперспленизма – повышенной функции селезенки.

Поздние признаки:

  • Появление асцита – патологического скопления жидкости в брюшной полости;

  • Увеличение размеров живота;

  • Появление отеков нижних конечностей;

  • Видимое расширение вен передней брюшной стенки (симптом «головы медузы»);

  • Расширение венозной сети пищевода, желудка, прямой кишки;

  • Внезапные, склонные к повторам, кровотечения (вплоть до не останавливаемых медикаментозно) из расширенных вен желудочно-кишечного тракта;

  • Развитие постгеморрагической (после кровотечений) анемии;

  • Появление кровавой рвоты, кровавого стула при кровотечениях из органов пищеварительной системы;

  • Усиление желтухи;

  • Развитие печеночной энцефалопатии – интоксикация мозга продуктами распада не выделяемых из организма компонентов желчи;

  • Нарушения сердечного и дыхательного ритма;

  • Появление и нарастание одышки, удушья;

  • Нарушение усвоения пищи (быстро появляющаяся рвота, поносы);

  • Нарушения координации движений;

  • Выраженная слабость (вплоть до потери сознания при малейших физических нагрузках).

Клинические рекомендации

Скачайте PDF с клиническими рекомендациями: Лекарственная терапия портальной гипертензии и ее осложнений.pdf

Клинические рекомендации при лечении пациентов с портальной гипертензией зависят от первопричины развития патологии, выраженности симптомов, тяжести общего состояния больного. Выделяют такие:

  • Лечение больных с кровотечением из варикозно расширенных вен верхних отделов пищеварительного тракта;

  • Терапия пациентов с асцитом;

  • Помощь страдающим от гепаторенального (печеночно-почечного) синдрома.

Асцит

Лечение зависит от степени тяжести асцита (1-3). При 1-й степени специализированное лечение не проводится. Асцит 2 степени лечится с помощью бессолевой диеты и калийсберегающими мочегонными средствами (диуретиками) в малых дозах с последующим плавным их увеличением.

Успешное лечение – при котором происходит снижение веса больного более 2 кг/нед. При неэффективности терапии назначают мощные канальцевые диуретики (Фуросемид и аналоги) в небольших дозах, понедельно увеличивают их. При чрезмерной концентрации калия в организме применяют максимальные дозировки.

Наибольшая потеря веса у больных без признаков отечности за 24 ч не должна превышать 0,5 кг, с ними – не более 1 кг.

Применение диуретиков сопровождается регулярным мониторированием состояния пациента, с контролем степени сознания, водно-электролитного баланса в сыворотке крови.

При падении уровня натрия менее 120 ммоль/л (миллимоль/л), прогрессировании почечной недостаточности, усилении энцефалопатии, необходимо срочно прекращать введение мочегонных средств.

Если уровень калия в сыворотке снижается ниже 3 ммоль/л прекращают введение Фуросемида, а если концентрация ионов превысит 6 ммоль/л – отменяют калийсберегающие диуретики (Спиронолактон , Верошпирон и др.).

У больных с 3 степенью асцита необходимо проводить лапароцентез (прокалывание брюшной стенки для удаления жидкости из живота) и назначать альбумины (группа белков) в дозе 8 г на 1 л удаленной жидкости.

Если удалено более 5 л жидкости, рекомендовано назначать только Альбумин, но не растворы, замещающие плазму (Реополиглюкин, Декстарн и т.д.). После чего назначают диуретики в высоких дозах + бессолевую диету. Радикальным методом лечения пациентов с печеночной гипертензией и тяжелым асцитом является пересадка печени.

До трансплантации проводят медикаментозную терапию, лапароцентез в комбинации с внутривенным введением Альбумина 1 раз/14-21 день.

Гепаторенальный синдром

Терапия проводится параллельно с лечением печеночной недостаточности. Оптимальное лечение – пересадка печени. Из медикаментов применяют вазоконстрикторы (препараты, суживающие просвет сосудов) или агонисты (стимуляторы) альфа-адренорецепторов и Альбумин.

Лекарства используют до нормализации содержания креатинина (токсический продукт азотистого обмена). Вазоконстрикторы показаны из-за компенсаторного расширения внутриорганных артерий.

Сочетанное применение вазоконстрикторов и Альбумина улучшает работу почек, приводит к снижению уровня креатинина, препятствует повторному развитию гепаторенального синдрома.

Альбумин применяют с 1-го дня в минимальной терапевтической дозе, затем постепенно увеличивают концентрацию. Вазопрессоры вводят с перерывом 4-6 ч.

Заменить вазопрессоры можно агонистами альфа-адренорецепторов в комбинации с Альбумином и аналогами специфических гормонов и их ингибиторами (вещества, угнетающие функцию) их антагонистов.

Терапия проводится в течение 7-14 дней, до снижения концентрации креатинина в сыворотке крови ниже 1,2 мг/дл (миллиграм/децилитр). В профилактических целях прибегают к внутривенному введению Альбумина.

Полезно: Нижняя губа опухла

Медикаментозное лечение портальной гипертензии направлено на устранение симптомов патологии, нормализацию общего состояния больного, замедление течения основного заболевания, поддержку функции печени и защиту ее клеток от повреждения и некроза (отмирания). Показано проведение мероприятий, препятствующих замещению нормальной ткани на патологическую соединительную (предотвращение фиброза).

Лечение кровотечений

Применяют препараты из 2 лекарственных групп – венозных дилататоров (расширяющие вены) и вазоконстрикторов. Из вазодилататоров назначают Нитроглицерин (1% -1,0 мл), Нитропруссид натрия или же Нинипрусс, Перлинганит ( соотв. 1 амп. Нинипрусса или Перлинганита) в 400 мл раствора Рингера или 0,9% растворе Натрия хлорида (физ.

раствор). Препараты вводят внутривенно в капельнице со скоростью 10-12 кап./1 мин. Средства рекомендовано использовать совместно с Вазопрессином (специфический гормон) при стабильном состоянии сердечно-сосудистой системы – систолическое давление свыше 100 мм рт. ст. и после нормализации объема циркулирующей жидкости в организме.

Из вазоконстрикторов рекомендовано использование Соматостатина (Стиламина, Сандостатина, Октреотида), т. к.

он вызывает избирательное сужение внутриорганных сосудов, подавляет активность естественных сосудистых дилататоров и выделение в желудке соляной кислоты (усиливает повреждение сосудов).

Октреотид показано вводить в дозировке 50-100 мкг болюсно, затем переходить на длительное внутривенное введение по 30-50 мкг/ч. на протяжении 6-7 дней. Препараты позволяют снизить давление и остановить кровотечение в течение 1-1,5 ч.

Применяют и другие лекарства:

Лекарство

Как вводить

Дозировка

Сколько используют

Вазопрессин и Нитроглицерин

внутривенно

под кожу

0,4 мкЕ/мин

20 мг

2-5 сут.

Терлипрессин

внутривенно болюсно

2 мг каждые 4 ч

2-5 сут.

Соматостатин

внутривенно болюсно, потом капельно

250 мкг, потом до 450

2-5 сут.

Остреотид

внутривенно болюсно, затем капельно

50 мкг

2-5 сут.

Вапреотид

внутривенно болюсно, потом капельно

50 мкг

2-5 сут.

Пропранолол

внутрь

20 мг 2 р/день, увеличить до 320

Все время

Надолол

внутрь

40 мг 2 р/день, увеличить до 160

Все время

Карведилол

внутрь

6.25 мг 2 р/день, увеличить до 50

Пожизненно

Изосорбидмононитрат

внутрь

10-20 мг 2 р/сут., увеличить до 20-40 2 р/сут.

Пожизненно

Лечение гепаторенального синдрома

Тарлипрессин в комбинации с Альбумином более результативен, чем лишь Тарлипрессин. Назначение альбуминосодержащих препаратов показано в дозе 1г/кг массы больного с последующим увеличением дозировки в 20-40 г и стабилизацией концентрации вводимого вещества.

Вазоконстрикторы (Тарлипрессин, Реместип, Глипрессин) вводят по ½ – мг внутривенно с периодикой в 4-6 ч. Наибольшая дозировка 2 мг через 4-6 ч.

Вместо Тарлипрессина и аналогов можно применить агонист альфа-адренорецепторов Мидодрин вместе с Альбумином и аналогом гормонов Октреотидом. Дозировка Альбумина та же, Мидодрина показано 7.5 мг (максимально 12,5 мг) внутрь 3 раза/сут, Октреотида вводят по 100 мкг (max.

200 мкг) 3 раза/сут. под кожу. В комбинации с Альбумином можно использовать Норадреналин (Норэпинефрин) в дозировке ½-3 мг/ч в капельнице.

Хирургическое лечение

Хирургические вмешательства применяют для ликвидации осложнений портальной гипертензии (кровотечение из варикозных сосудов, асцита), «разгрузки» желчевыводящих путей, устранения синдрома гиперспленизма, улучшения кровотока (наложение сосудистых шунтов). Единственное высокоэффективное хирургическое вмешательство – пересадка печени.

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий