Катетерная деструкция очага аритмии

Лечение аритмии радиочастотная абляция

Катетерная деструкция очага аритмии

Метод катетерной аблации (деструкции)

Это целое направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии разрушают (то есть, проводят его деструкцию) с помощью какого-либо физического воздействия.

Катетерная аблация – это нехирургическая техника, основанная на разрушении патологических проводящих путей, являющихся причиной аритмии. Такие операции мало травматичны, так как они не требуют вскрытия грудной клетки.

Катетерная деструкция может применяться при тахиаритмиях (желудочковых и наджелудочковых), мерцательной аритмии, а также при наличии дополнительных путей проведения (синдром WPW).

Непосредственно перед проведением операции необходимо точно установить место нахождения аритмогенного очага или дополнительных путей проведения импульсов. Это осуществляют с помощью эндокардиального (внутрисердечного) электрофизиологического исследования.

Рис. Катетерная деструкция («Новая жизнь сердца»

М. Дебейки стр. 155 рис.9.2). Обозначения к рисунку: 1 — аорта,

Катетерная абляция

  • Что такое катетерная абляция?
  • В чем преимущества катетерной абляции?
  • Как подготовиться к операции?
  • Как выполняется катетерная абляция?
  • Что нужно сделать по возвращении домой?
  • На что нужно обращать внимание после операции?
  • Нужно ли наблюдаться у аритмолога после операции?

Катетерная (чрескожная) абляция  — малоинвазивный метод лечения нарушений ритма. Пациенты часто называют  абляцию «прижиганием».

Суть метода заключается в том, что с помощью малоинвазивных катетерных технологий в электрофизиологической операционной под флюороскопическим контролем находят и устраняют очаг аритмии. Чаще всего для воздействия используют радиочастотную энергию (радиочастотная абляция- РЧА).

В чем преимущества катетерной абляции?

Современные технологии обеспечивают методике катетерной абляции высокую эффективность лечения аритмии, превосходящую таковую при лекарственной терапии.

При этом риск возможных осложнений, благодаря малой травматичности, очень мал. Катетерная аблация во многих случаях позволяет навсегда избавиться от аритмии и необходимости приема антиаритмических препаратов.

Как правило, к нормальному образу жизни можно вернуться сразу после операции.

Как подготовиться к операции?

Помимо необходимых анализов крови, мочи, ЭКГ, ЭХО-кардиографии в большинстве случаев требуются дополнительные действия: за несколько суток отменить антиаритмические препараты, препараты, снижающие свертываемость крови,  побрить паховые области, не есть и не пить в день операции до ее окончания. Перед операцией врач обязательно уточняет, нет ли у пациента аллергии на лекарственные препараты.

Как выполняется катетерная абляция?

Сама процедура в большинстве случаев не требует наркоза и проводится под местной анестезией. В зависимости от сложности нарушения ритма и типа операции, ее длительность может составлять от получаса до 3 часов. Операцию можно условно разделить на несколько этапов:

1 этапКатетеризация сосудов и полостей сердца. Для доступа в полости сердца пунктируются бедренная вена (или артерия, в зависимости от типа операции), в случае необходимости подключичная или яремная вены. Пункция безболезненна благодаря местной анестезии.

Далее на время операции в место пункции по проводникам устанавливаются специальные «порты» с герметичными клапанами, называемые интродьюссерами. Через эти интродьюссеры по центральным сосудам специальные катетеры-электроды проводятся в полости сердца и устанавливаются в определенные его участки.

Для контроля движений катетеров и их положения используют флюороскопию (рентгеновские изображения).

Электрические сигналы с внутренней поверхности камер сердца (эндокарда) передаются через катетеры-электроды и регистрируются с помощью специальной электрофизиологической системы (ЭФИ-система) и выводятся на экраны мониторов в виде электрограмм.

В случае необходимости используется дополнительная навигационная система, позволяющая реконструировать трехмерную модель камер сердца, показать последовательность их электрического возбуждения и положение катетеров без использования рентгеноскопии. В итоге перед глазами оператора, стоящего у операционного стола, находятся от 3 до 5 мониторов с потоками постоянно обновляющейся в режиме реального времени информации.

2 этапэндокардиальное электрофизиологическое исследование (Эндо ЭФИ), суть которого заключается в определении источника и механизма аритмии.

Если на момент установки электродов у пациента нет искомой аритмии, то для успешного определения локализации очага аритмии и ее механизма (электрофизиологи называют процесс поиска «картированием »), необходимо ее спровоцировать (электрофизиологи называют процесс провокации «индукцией »). Для индукции используют электрическую стимуляцию различных отделов сердца, иногда в сочетании с медикаментозными пробами.

3-этапабляция аритмии . Определив механизм и локализацию очага аритмии, преступают к ее абляции – деструкции участка ткани сердца, поддерживающую аритмию. Для этого могут быть использованы различные виды энергии: радиочастотная, микроволновая, ультразвуковая, лазер, холодовая и др.

Конечно, наиболее эффективный и безопасный вид энергии, являющийся «золотым стандартом» — радиочастотная энергия. Отсюда название операции – радиочастотная абляция (РЧА). На кончик специального абляционного катетера-электрода подается высокочастотный электрический ток, за счет которого в месте контакта повышается температура ткани сердца.

Площадь одного такого воздействия не превышает 0,2-0,3 см².

4 этап –проверка результата абляции, когда в течение нескольких минут определяют прямые (невозможность индукции аритмии после абляции) или косвенные признаки (определенные электрофизиологические параметры) успешности процедуры.

5 этапудаление катетеров и гемостаз – завершающий этап операции, на котором катетеры электроды и интродьюссеры извлекают из организма, а на место пункции накладывают давящую повязку для предотвращения кровотечения.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим в течение 6-12 часов (зависит от типа операции). В большинстве случаев, благодаря малотравматичной технологии, уже на следующий день после операции пациент может быть выписан из стационара под амбулаторное наблюдение.

Что нужно сделать по возвращении домой?

В течение нескольких дней (до 1 месяца) рекомендуется ограничить физическую активность, избегать сильных нагрузок. Требуется соблюдать все инструкции лечащего врача. Если работа не предполагает сильных нагрузок, то пациент может вернуться к ней уже через несколько дней после операции.

На что нужно обращать внимание после операции?

После операции необходимо следить за местами пункции и введения катетеров.

Возникновение в этих местах гематом или припухлостей совершенно нормально, но если они станут горячими, болезненными, начнет увеличиваться отек, пациент должен немедленно обратиться к врачу.

Срочного обращения к врачу также требует появления озноба, головокружения, неврологических нарушений или любых других симптомов.

В зависимости от ситуации и типа операции пациенту необходимо амбулаторное наблюдение аритмолога для оценки состояния и коррекции лекарственной терапии.

_________________________________________________

Радиочастотная абляция сердца, стоимость аблации аритмии

Среди относительно молодых, высокоэффективных и при этом малоинвазивных методов терапии аритмий различных типов особняком стоит такой метод как радиочастотная абляция сердца. Её также называют деструкцией сердца и его проводящих путей.

Что представляет собой данная операция?

В основе метода лежит точечное, тщательно выверенное воздействие на определённые участки сердца при помощи тока высоких частот. Воздействие производится при помощи специальных катетеров, по этой причине процедура называется катетерная абляция.

Воздействие может осуществляться как на «очаг» аритмии, так и на участок цепи кругового движения импульса при тахикардиях.

(Внешний вид катетера для радиочастотной аблации)

Стоит отметить, что существуют также и другие виды воздействия на «очаг» аритмии. Так, например, существует лазерная аблация.

и в этом случае прижигание выполняется при помощи лазера, а также ультразвуковая абляция. где используется ультразвук.

Вместе с тем, на сегодняшний день именно радиочастотная абляция сердца признана лидирующей по соотношению безопасности и эффективности.

Как выполняется операция?

Малоинвазивная операция абляция выполняется, как правило, без общей анестезии (то есть без общего наркоза), требуется только местное обезболивание.

Непосредственно перед проведением операции абляции необходимо провести электрофизиологическое исследование сердца (сокращённо ЭФИ).

при помощи которого определяются те участки, на которые необходимо воздействовать – то есть механизм образования имеющейся аритмии и локализацию так называемого «очага».

В крупные сосуды организма (в бедренную или подключичную вену) вводятся гемостатические интродьюсеры – это позволяет провести исследование, а также защитить кровеносный сосуд. В сердце доставляются электроды. Всю операцию абляции проводят под рентгенологическим контролем, пациент находится под постоянным врачебным наблюдением.

Прижигание установленного в ходе исследования «очага» производится при помощи специального электрода, при этом в зоне воздействия образуется блокада, импульс более не имеет возможности проводиться и, как следствие, не имеет возможности начаться сама аритмия. Длительность проведения радиочастотной абляции сердца может составлять до нескольких часов, в зависимости от локализации очага воздействия и глубины его залегания в тканях сердца.

Пациент обычно госпитализируется до проведения радиочастотной абляции сердца, при этом находится в стационаре и после проведения процедуры. Выписка обычно осуществляется на 2-е сутки, хотя может быть проведена и в первые сутки после воздействия.

Показания к проведению процедуры

Радиочастотная аблация проводится для корректировки таких состояний, как:

Таким образом, показаниями к аблации сердца являются такие нарушения сердечного ритма, которые не удаётся скорректировать при помощи медикаментов.

Также существует ряд противопоказаний:

  • Тяжелое общее самочувствие больного.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Инфаркт миокарда в острой стадии.
  • Тяжелые заболевания дыхательной системы и/или почек.
  • Эндокардит.
  • Нестабильная стенокардия в течение 4 недель.
  • Сердечная недостаточность у пациента (стадия декомпенсации).
  • Тяжелая артериальная гипертензия.
  • Аневризма левого желудочка с тромбом.
  • Наличие тромбов в полостях сердца.
  • Гипокалиемия и прочие проявления электролитного дисбаланса в крови.
  • Анемия.
  • Аллергическая реакция на рентгенконтрастное вещество.
  • Йодонепереносимость и пр.

Преимущества воздействия

Радиочастотная абляция аритмии обладает многочисленными преимуществами. Так, аблация сердца предполагает минимальную подготовку больного к вмешательству, при этом само вмешательство малоинвазивное, атравматичное, не требует общего обезболивания, а также длительного периода госпитализации.

Также к числу преимуществ можно отнести лёгкий восстановительный период – он максимально короток, а также во время данного периода отсутствует дискомфорт, болезненные ощущения.

Отсутствуют также и какие-либо косметические дефекты, целостность организма пациента не нарушается. Сегодня, благодаря сети Интернет и специализированным сайтам можно изучить отзывы об абляции тех, кто уже проходил подобную процедуру.

О том, насколько просто переносится абляция отзывы гласят однозначно.

Клиника «Кардиодом» предлагает своим пациентам проведение данной операции на самом высоком уровне – в Вашем распоряжении высококлассные многоопытные специалисты, новейшее высокоточное оборудование, лучшие условия пребывания в клинике.

Одним из немаловажных вопросов, естественно, является вопрос о том, сколько стоит абляция.

Здесь следует отметить, что цена во многом зависит от состояния пациента, от назначений врача, а также от технологий и специфических манипуляций, которые могут потребоваться в каждом конкретном случае.

Вопрос о том, сколько может стоить абляция в Вашем случае, лучше всего уточнить по контактному телефону.

Уважаемые пациенты! Предварительно записаться на прием в клинику или получить консультацию специалиста Вы сможете по телефонам: +7 (495) 734-38-02, +7 (495) 734-38-03 (МСК), +7 (812) 309-03-28 (СПБ)

вернуться к списку материалов раздела «АРИТМИЯ»

Типа операция АНТИТЕРРОР. Верят на слово

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2017/02/13/lechenie-aritmii-radiochastotnaja-abljacija/

Радиочастотная абляция сердца

Катетерная деструкция очага аритмии

Радиочастотная абляция сердца (или, как ее еще называют, катетерная) – очень важная операция в кардиохирургии. РЧА проводят в тех случаях, когда у человека имеется осложненная мерцательная аритмия.

Эта процедура является малоинвазивным методом лечения, так как для ее выполнения не потребуется выполнять разрез.

История возникновения

РЧА начала свое развитие в 80-х годах двадцатого века. Именно тогда С. Хуанг вместе со своими коллегами проводил опыты на собаках. Они использовали радиочастотную энергию для нарушения целостности электрического сообщения между предсердиями и желудочками. Для этого применялся специальный катетер – электрод.

Опыты были успешными, и уже в 1987 году катетерная абляция была проведена первому пациенту. С того момента и началась история развития абляции – одной из самых эффективных процедур в устранении аритмии.

Показания к проведению

Радиочастотная абляция сердца не является процедурой, которую по желанию может выбрать пациент для своего лечения. Врач решает, когда именно следует применять эту операцию. Показания для ее проведения:

  • неудовлетворительные результаты при использовании медикаментозного лечения;
  • появление побочных эффектов при приеме лекарственных препаратов;
  • очень большая вероятность неожиданной остановки сердца.

Катетерная абляция сердца – один из наиболее эффективных способов борьбы с аритмией

РЧА способна бороться с такими заболеваниями:

Противопоказания

А еще советуем прочитать:Сцинтиграфия миокарда с нагрузкой

Процедура катетерной абляции имеет множество противопоказаний. К ним относятся:

  • постоянно повышенная температура тела;
  • постоянная гипертония;
  • проблемы с легкими;
  • сильная чувствительность к йоду;
  • недостаточность почек;
  • плохое свертывание крови.

Однако есть и такие противопоказания, при которых РЧА откладывают до ремиссии или полного излечения. К ним относят:

  • инфекционные заболевания;
  • лихорадка;
  • анемия.

Подготовка к РЧА

Чтобы после проведения или во время РЧА не возникло никаких осложнений, пациент должен пройти комплекс обследований. К ним относят:

  • анализ крови. Он проводится на группу и резус-фактор крови. Также сдаются тесты для установления наличия или отсутствия гепатита В и С, вируса иммунодефицита человека. Еще проводится тест на наличие сифилиса;
  • ЭКГ;
  • тест на стресс;
  • Эхо-КГ;
  • магнитно-резонансная томография сердца.

Тест на стресс – очень важный анализ перед проведением РЧА, поскольку нервные люди очень сложно переносят данную процедуру

При положительных результатах обследований можно назначать период проведения РЧА. При этом врач подготавливает пациентов, давая им некоторые указания. За два-три дня до начала процедуры необходимо остановить прием некоторых препаратов.

Это касается антиаритмических средств, препаратов, снижающих содержание сахара в крови, и так далее. Пациент должен перестать принимать пищу и пить воду за 12 часов до проведения процедуры.

Также необходимо побрить те зоны, через которые будет вводиться катетер.

Преимущества катетерной абляции

РЧА не зря является одной из лучших процедур в борьбе со многими болезнями сердца. Среди преимуществ над хирургическим вмешательством стоит отметить следующие.

1. Большинство пациентов очень легко переносят данную операцию. Когда больному необходимо провести эту процедуру, можно с уверенностью сказать, что он не будет находиться в больнице больше двух-трех суток.

Это очень малый период, если сравнивать с хирургическим вмешательством. Во время открытой операции повреждается целостность человеческого организма, что приводит к долгому восстановлению.

Поэтому пациент находится в стационаре не одну неделю.

2. Данная процедура относится к минимально-инвазивной операции. Чтобы ввести катетер, не нужно делать больших разрезов. Необходимую иглу вводят через маленький разрез в области бедер.

Введение катетера в артерию – процедура практически безболезненная

3. Безболезненность процедуры. После того, как пациенту сделали открытую операцию, он сталкивается с ужасной болью. Для ее подавления ему дают обезболивающие препараты. После проведения абляции такого не наблюдается.

Человек чувствует дискомфорт лишь во время проведения процедуры. Ощущения, скорее, неудобные, нежели болезненные. После того как процедура будет завершена, уже в течение нескольких часов ощущения сдавливания груди проходят.

При этом следует отметить, что не нужно принимать обезболивающие препараты.

4. Быстрое восстановление после операции. Уже через пару дней после проведения операции, если показания больного в норме, он может выписываться.

5. Косметический эффект. После проведения абляции не остается шрама. Это сильно отличается от открытой операции, при которой делают большой разрез на груди пациента, после чего остается огромный косметический дефект. Маленькие проколы, оставленные после введения катетеров, быстро заживают и полностью исчезают, не оставляя после себя никаких рубцов.

Проведение процедуры

Данную процедуру проводят в специальном помещении, в котором должна присутствовать такая аппаратура:

  • специальные инструменты, необходимые для проведения катетеризации сердца;
  • катетеры-электроды;
  • аппарат для определения жизненных показателей организма человека;
  • аппарат, записывающий электрограммы;
  • дефибриллятор и другие аппараты для возобновления сердцебиения.

Катетер размещается в камере сердца, после чего будет подключено специальное оборудование для записи импульсов

Перед тем как начать операцию, врач дает пациенту седативное лекарство (делает человека расслабленным, спокойным) и выполняет местную анестезию. Она делается в области пункции, то есть того места, где будет проводиться прокол. После этого приступают к РЧА.

1. Для артериального доступа выбирают либо правую, либо левую бедренные артерии. Также могут избирать лучевые артерии. Зона прокалывания обрабатывается специальным антисептическим раствором, после чего накрывается стерильной тканью.

2. Затем в сосуд вводят иглу-проводник. Сразу после этого врач при помощи рентгенологического контроля производит введение катетера-электрода в артерию. Введение катетера происходит через гемостатическую трубку, которая доставляет его непосредственно к сердцу.

3. После введения катетеров врач разместит их в камерах сердца. Когда это будет выполнено, катетеры подключаются к оборудованию, которое записывает ЭКГ-сигналы. Именно этот процесс позволяет установить причину возникновения импульса, который и является источником аритмии. Если есть необходимость, врач может провести специальные тесты для вызывания аритмии.

4. Выполнять абляцию можно и через АВ-узел или в любом другом отделе источника ритма. После того как электрод воздействует на ткани сердца, они начнут нагреваться и достигнут температуры 40˚С. Такое нагревание провоцирует появление микро-шрама и искусственной АВ-блокады.

5. Чтобы поддерживать искусственно созданную АВ-блокаду, врач использует ранее введенные электроды.

6. Чтобы понять, дает процедура положительные результаты или нет, ЭКГ проводится снова. Если по результатам электрокардиологического исследования было выявлено, что результат неудовлетворительный, врач может имплантировать водитель ритма. Если же результаты положительные, операция будет считаться завершенной. В этом случае врач извлекает из больного катетеры и электроды.

По результатам операции больному может быть установлен водитель ритма, поддерживающий нормальное сердцебиение

7. На место прокалывания накладывают специальную кровоостанавливающую и антибактериальную повязку.

8. После окончания РЧА больному необходимо в течение 24 часов пребывать в постели. Если во время РЧА было выполнено прокалывание бедренной артерии, то ему запрещено сгибать ноги.

Длительность данной операции может колебаться от полутора до шести часов. Все зависит от глубины залегания причины возникновения аритмии.

Выписывают пациента уже через 2-4 дня после окончания процедуры.

Возможные проблемы

Радиочастотная абляция сердца относится к той категории процедур, при которых почти не возникает никаких послеоперационных проблем. Степень риска РЧА минимальна. В процентном соотношении возможность появления негативного последствия даже не достигает 1%.

Однако не все пациенты застрахованы от осложнений. К ним относятся:

  • люди, у которых проблемы со свертыванием крови;
  • люди, больные сахарным диабетом;
  • пожилые люди. Люди, которым уже за семьдесят, больше всех подвержены возникновению осложнений.

К осложнениям, которые могут наблюдаться как сразу после проведения операции, так и по истечении некоторого времени, можно отнести:

  • Возникновение кровотечения в месте прокалывания артерии.
  • Повреждение сосудистой стенки. Ее могут нарушить в момент продвижения проводника или катетера.
  • Образование тромбов, которые могут разнестись по артериям.
  • Сужение просвета легочных вен.
  • Нарушение ритма сердца, что приводит к ухудшению аритмии. В этом случае имплантируют водитель ритма.
  • Нарушение нормальной работы почек.

Повреждение стенки сосуда катетером

Послеоперационный период

После того как операция будет завершена, пациенту назначается постельный режим. Он находится под постоянным наблюдением врачей и мониторингом состояния его организма.

Ко всему прочему, больной должен проходить через определенные промежутки времени повторные процедуры ЭКГ. Первый раз электрокардиография проводится через шесть часов после завершения абляции.

Далее через двенадцать часов, и последняя – через сутки.

Также проводится измерение давления и состояния температуры тела.

Сразу после окончания операции у пациента могут наблюдаться неприятные ощущения в районе груди и легкая боль в зоне прокалывания артерий. Это нормальное послеоперационное состояние. Оно длится не более тридцати минут и проходит без приема каких-либо лекарственных препаратов.

Если такой дискомфорт становится болезненным или не проходит через тридцать минут, то больному необходимо сразу же сказать об этом врачу.

Первые несколько дней человек может ощущать неритмичное сердцебиение. Однако эта проблема очень быстро проходит.

Больного могут выписать на следующий день после окончания РЧА. Бывают случаи, когда состояние здоровья человека позволяет ему покинуть больницу уже через пару часов после проведения абляции. Если противопоказаний нет и врач допустит выписку пациента сразу после операции, то этому человеку не рекомендуется самому садиться за руль автомобиля. Лучше всего, если его кто-то отвезет домой.

Реабилитация

Период реабилитации после катетерной абляции может колебаться в пределах от двух до трех месяцев. Во время восстановления больному могут прописать специальные противоаритмические средства, такие как Пропанорм, Пропафенон и другие.

Существует ряд правил, придерживаясь которых, пациент сможет быстро поправиться и забыть о прошедшей процедуре навсегда. К ним относят:

  1. Соблюдать нормальный режим физической активности. Больной не должен перетруждаться. Но в то же время не стоит постоянно лежать в кровати. Необходимо найти ту оптимальную активность, при которой не будет наблюдаться скачков в ритме сердцебиения.
  2. На период реабилитации пациенту стоит свести потребление соли к минимуму.
  3. Стоит исключить потребление спиртных напитков.
  4. Отказаться на два-три месяца от кофе и всех напитков, в составе которых есть кофеин.
  5. Соблюдать диету. В частности, это касается жиров животного происхождение. Их потребление нужно свести к минимуму. По возможности, вообще исключить из рациона.
  6. При наличии такой вредной привычки, как курение, бросить курить.

Употребление алкоголя после процедуры РЧА может привести к ужасным последствиям

Если врач попался квалифицированный, операция была проведена успешно, и после пациент соблюдал все правила, то ее повторное проведение не понадобится. К тому же, в таком случае период восстановления будет минимальным и без каких-либо последствий.

Мнение пациентов

Судить по отзывам в интернете не стоит хотя бы из-за того, что его оставляют не все. Люди, которые не столкнулись с проблемами, не имели неприятных ощущений, редко оставляют отзыв. Это не новая процедура, поэтому она не вызывает ажиотажа среди населения. Однако многолетний опыт врачей позволяет подготовить пациента к процедуре и восстановлению после нее.

Негативных отзывов почти нет. Многие сообщают о неприятных ощущениях в груди, которые возникают как во время проведения операции, так и после ее окончания. Однако врачами замечено, что большинство пациентов не чувствуют вообще ничего.

Судить о пользе РЧА по отзывам в интернете нельзя. Решение о необходимости процедуры должен принимать квалифицированный специалист

Многие больные, которые прошли эту процедуру, полностью избавились от болезни и уже долгие годы не сталкиваются с аритмией.

Негативные отзывы в основном касаются стоимости процедуры. Эта процедура не из дешевых, так как для ее проведения требуется новейшее оборудование и высококвалифицированные специалисты.

Врачами замечено, что почти все нервные пациенты сталкиваются с проблемами возникновения болей как во время операции, так и после. Поэтому до проведения процедуры проводят тест на стресс.

Мнительные пациенты не высыпаются перед операцией, постоянно надумывают себе негативные последствия, которые действуют как плацебо. В результате это очень сильно сказывается на их состоянии здоровья.

Врачи рекомендуют не переживать и поспать не менее семи часов перед проведением процедуры.

Источник: https://icvtormet.ru/lechenie/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): операция, показания, результат

Катетерная деструкция очага аритмии

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Еще несколько десятилетий назад пациенты с нарушениями ритма по типу тахикардии (учащенного сердцебиения) испытывали серьезные симптомы и подвергались высокому риску кардиологических осложнений в виде тромбоэмболии, инфарктов и инсультов. Это связано с тем, что не всегда даже хорошо подобранная медикаментозная терапия могла предотвратить внезапные приступы (пароксизмы) тахиаритмии и удерживать частоту сердечных сокращений в нужном ритме.

В настоящее время радикально решить проблему ускоренного проведения импульсов по сердечной мышце, лежащую в основе тахикардии, позволяет операция радиочастотной абляции (РЧА), или методика “прижигания сердца”.

С помощью данной методики ликвидируется небольшой участок ткани, осуществляющий патологически частое возбуждение сердечной мышцы. Это осуществляется путем воздействия на ткань радиочастотных сигналов, оказывающих повреждающее действие.

В результате дополнительный путь проведения импульсов прерывается, в то же время нормальные пути проведения импульсов не повреждаются, и сердце сокращается в своем обычном ритме, с частотой 60-90 ударов в минуту.

Показания для операции

Основными показаниями для проведения радиочастотной катетерной абляции являются нарушения ритма по типу тахикардии или тахиаритмии. К ним относятся:

  • мерцательная аритмияМерцательная аритмия – нарушение ритма, при котором мышечные волокна предсердий сокращаются по отдельности, изолированно друг от друга, а не синхронно, как при нормальном ритме. При этом создается механизм циркуляции импульса, и возникает патологический очаг возбуждения в предсердиях. Это возбуждение распространяется на желудочки, которые начинают также часто сокращаться, что вызывает ухудшение общего состояния пациента. Частота сердечных сокращений при этом достигает 100 – 150 ударов в минуту, иногда более.
  • Желудочковая тахикардия – частое сокращение желудочков, опасное тем, что быстро, еще до оказания помощи, может развиться фибрилляция желудочков и остановка сердца (асистолия).
  • Наджелудочковые тахикардии.
  • ВПВ – синдром – заболевание, обусловленное врожденными нарушениями в проводящей системе сердца, в результате чего сердечная мышца предрасположена к опасным пароксизмальным тахикардиям.
  • Хроническая сердечная недостаточность и кардиомегалия (расширение полостей сердца), вследствие чего возникают нарушения ритма сердца.

Подготовка к процедуре

Госпитализация в стационар, где будет проводиться абляция, осуществляется в плановом порядке. Для этого пациент должен быть максимально обследован в поликлинике по месту жительства лечащим аритмологом, а также ему необходимо получить консультацию кардиохирурга.

Перечень обследования перед операцией включает в себя:

  • Общие анализы крови и мочи,
  • Анализ свертывающей системы крови – МНО, протромбиновое время, протромбиновый индекс, АЧТВ, время свертывания крови (ВСК),
  • УЗИ сердца (эхокардиоскопия),
  • ЭКГ, а при необходимости мониторирование ЭКГ по Холтеру (оценка сердечного ритма по ЭКГ за сутки),
  • ЧПЭФИ – чрезпищеводное электрофизиологическое исследование – может понадобиться в том случае, если врачу необходимо точнее установить локализацию источника патологического возбуждения, а также если нарушения ритма по ЭКГ не регистрируются, хотя у пациента сохраняются жалобы на приступообразное учащенное сердцебиение,
  • Пациентам с ишемией миокарда может быть показано проведение коронароангиографии (КАГ) перед операцией,
  • Исключение очагов хронической инфекции – консультация стоматолога и ЛОР-врача, а также уролога для мужчин и гинеколога для женщин – как и перед любой операцией,
  • Исследование крови на ВИЧ, вирусные гепатиты и сифилис.

После того, как пациент запланирован на операцию, он должен госпитализироваться в стационар за два-три дня до назначенной даты. За сутки до операции следует отказаться от приема антиаритмических или иных препаратов, могущих оказывать влияние на сердечный ритм, но только по согласованию с лечащим врачом.

Накануне операции вечером пациент может позволить себе легкий ужин, а вот завтрака утром быть не должно.

Больному важно сохранять позитивный настрой, ведь успех вмешательства и послеоперационного периода во многом зависит и от психологической обстановки вокруг пациента.

Как проводится операция при аритмии?

Перед тем, как пациента доставят в отделение рентгенохиругии, его осматривает врач анестезиолог для выяснения возможных противопоказаний к наркозу. Наркоз является комбинированным, то есть больному внутривенно вводятся седативные препараты, а в кожу на месте введения катетера вводится местный анестетик. Чаще всего выбирается бедренная артерия или вена в паховой области.

Далее осуществляется введение проводника (интродьюсера), по которому проводится тонкий зонд с миниатюрным датчиком на конце. Каждый этап контролируется с помощью новейшего рентгенологического оборудования, пока зонд не будет установлен в том или ином отделе сердца, в зависимости от того, откуда исходит аритмия – в предсердии или в желудочке.

Следующим этапом после осуществления доступа к сердцу “изнутри” является установление точной локализации дополнительного источника возбуждения сердечной мышцы.

“На глаз” такое место, разумеется, установить невозможно, тем более, что волокна представляют собой мельчайшие участки мышечной ткани.

В этом случае на помощь врачу приходит проведение эндоЭФИ – эндоваскулярное (внутрисосудистое) электрофизиологическое исследование.

Проводится ЭФИ следующим образом – через интродьюсеры, которые уже установлены в просвете ведущей артерии или вены, вводится электрод от специального оборудования, и происходит стимуляция сердечной мышцы физиологическими разрядами тока. Если данный стимулируемый участок сердечной ткани проводит импульсы в нормальном режиме, то значимого учащения ЧСС не возникает. Значит, этот участок прижигать не нужно.

Далее электрод стимулирует следующие участки до тех пор, пока по ЭКГ не будет получена патологическая импульсация с сердечной мышцы. Такой участок и является искомым и требует абляции (разрушения). Именно в связи с поиском нужного участка ткани длительность операции может варьировать от полутора до шести часов.

После процедуры врач ожидает 10-20 минут, и, если по ЭКГ продолжает регистрироваться нормальный сердечный ритм, извлекает катетер и накладывает давящую асептическую повязку на место пункции (прокола) кожи.

После этого пациент в течение суток должен соблюдать строгий постельный режим, а по прошествии нескольких дней может быть выписан из стационара под наблюдение в дальнейшем в поликлинике по месту жительства.

Возможные осложнения

Операция абляции является малотравматичной, поэтому осложнения могут появиться в крайне редких случаях (менее 1%).

Тем не менее, регистрируются следующие неблагоприятные состояния после операции:

  1. Инфекционно-воспалительные – нагноения кожи в месте пункции, инфекционный эндокардит (воспаление внутренней полости сердца),
  2. Тромбоэмболические осложнения – формирование тромбов вследствие травматизации сосудистой стенки и распространение их по сосудам внутренних органов,
  3. Нарушения сердечного ритма,
  4. Прободение артерий и стенки сердца катетером и зондом.

Стоимость операции РЧА

В настоящее время проведение операции доступно в любом крупном городе, который имеет кардиологические клиники, оснащенные кардиохирургическим отделением и необходимым инструментарием.

Стоимость операции варьирует от 30 тыс руб (РЧА при мерцательной аритмии и предсердных тахикардиях) до 140 тыс рублей (РЧА при желудочковых тахикардиях) в разных клиниках. Операция может быть оплачена из средств федерального или регионального бюджета, если пациенту выдается квота в региональных отделениях Минздрава.

Если же пациент не может ожидать получение квоты на протяжении нескольких месяцев, он вправе получить данный вид высокотехнологичной медицинской помощи по платным услугам.

Так, в Москве услуги по проведению РЧА предоставляют в Центре эндохирургии и литотрипсии, в Волынской больнице,  в Институте хирургии им. Вишневского, в НИИ СП им. Склифосовского, а также в других клиниках.

В Санкт-Петербурге подобные операции выполняются в Военно-Медицинской академии им. Кирова, в ФМИЦ им. Алмазова, в СПГМУ им. Павлова, в Клинике им. Петра Великого, в Областном кардиодиспансере и в других лечебных учреждениях города.

Образ жизни и прогноз после операции

Образ жизни после операции должен соответствовать следующим принципам:

  • Рациональное питание. В связи с тем, что основной причиной нарушений ритма сердца является ишемическая болезнь сердца, следует стремиться к профилактическим мерам, снижающим уровень”вредного” холестерина в плазме крови и предупреждающим его отложение на стенках сосудов, питающих сердечную мышцу.  Самым главным из подобных мероприятий является снижение потребления животных жиров, продуктов фаст-фуд, жареной и соленой пищи. Приветствуется употребление зерновых, бобовых культур, растительных масел, нежирных сортов мяса и птицы, кисломолочных продуктов.
  • Адекватные физические нагрузки. Заниматься легкой гимнастикой, ходьбой и легким бегом полезно для здоровья сердца и сосудов, но должно быть начато через несколько недель после операции и только по разрешению лечащего врача.
  • Отказ от вредных привычек. Учеными давно доказано, что курение и алкоголь не только повреждают стенку сосудов и сердце изнутри, но и могут оказывать прямой аритмогенный эффект, то есть провоцировать пароксизмальные тахиаритмии. Поэтому прекращение курения и отказ от крепких спиртных напитков в больших количествах является профилактикой нарушений ритма.

В заключение необходимо отметить – несмотря на то, что РЧА является хирургическим вмешательством в организм, риск осложнений сравнительно не велик, а вот польза от операции несомненна – большинство пациентов, судя по отзывам, перестают испытывать неприятные симптомы и менее подвержены риску сосудистых катастроф, связанных с пароксизмами тахиаритмий.

: операции радиочастотной абляции

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/rcha-radiochastotnaya-ablyaciya/

Катетерная аблация (деструкция) | Медицинский центр

Катетерная деструкция очага аритмии

Метод катетерной аблации (деструкции)
Это целое направление хирургического лечения нарушений ритма. Сюда относят ряд методов, при которых очаг аритмии разрушают (то есть, проводят его деструкцию) с помощью какого-либо физического воздействия.

Катетерная аблация – это нехирургическая техника, основанная на разрушении патологических проводящих путей, являющихся причиной аритмии. Такие операции мало травматичны, так как они не требуют вскрытия грудной клетки.

Катетерная деструкция может применяться при тахиаритмиях (желудочковых и наджелудочковых), мерцательной аритмии, а также при наличии дополнительных путей проведения (синдром WPW).

Непосредственно перед проведением операции необходимо точно установить место нахождения аритмогенного очага или дополнительных путей проведения импульсов.

Это осуществляют с помощью эндокардиального (внутрисердечного) электрофизиологического исследования.

Рис. Катетерная деструкция («Новая жизнь сердца»М. Дебейки стр. 155 рис.9.2). Обозначения к рисунку: 1 – аорта,2 – верхняя полая вена,3 – легочная артерия,4 – быстрый путь проведения, 5 – АВ узел,6 – пучок Гиса,7 – овальная ямка,8 – медленный путь проведения,9 – правый желудочек,10 – нижняя полая вена,11 – коронарный синус,12 – трехстворчатый клапан.

Затем при помощи тонкого катетера, который вводится в полость сердца через вены, и воздействуют на источник аритмии.

В зависимости от того, какой физический фактор используется, выделяют несколько видов катетерной деструкции:1. Электродеструкция (используется электрический ток);2. Криодеструкция (низкая температура);3. Лазерная деструкция;4. Ультразвуковая деструкция;5. Радиочастотная деструкция (используется энергия волн радиочастоты).

Наиболее широкое распространение получила радиочастотная катетерная деструкция (ее другое название – радиочастотная абляция). Считается, что при этой методике здоровые участки миокарда, окружающие очаг аритмии, повреждаются в наименьшей степени.Эффективность катетерной деструкции высока. Большинство больных полностью избавляются от аритмии.

В остальных случаях значительно сокращается число приступов аритмии, облегчается ее лекарственная терапия.

Меньшая эффективность может быть объяснена несколькими причинами:– иногда не удается точно найти небольшой очаг аритмии– у одного пациента могут существовать несколько очагов аритмии– очаг очень большой (например, после инфаркта миокарда), и его не удается разрушить– недостаточная мощность энергии воздействия

Почему важна катетерная аблация?

Хотя фармакологические препараты используются для лечения тахикардий, они могут оказаться неэффективными или вызывать побочные эффекты. К тому же они могут оказывать неопределенный эффект. Такие устройства, как ИКД, помогают контролировать аритмию, однако они не устраняют ее причину.

Катетерная аблация – это относительно безопасная процедура, которая замещает в большинстве случаев хирургическое вмешательство. Успешно выполненная катетерная аблация может навсегда устранить причину заболевания.

Подготовка к катетерной аблации

Если Вы еще не в больнице, то Вам, как правило, предложат подойти на процедуру за сутки или утром в день операции и остаться на один или несколько дней.Сначала будут выполнены некоторые рутинные процедуры, такие, как ЭКГ и анализ крови. Анализ крови может быть сделан за 1 или 2 дня до процедуры.

Доктор посмотрит Вашу историю болезни и задаст при необходимости несколько вопросов. (Вы можете увидеться с доктором за несколько дней до процедуры).Доктор расскажет Вам о ходе процедуры, ожидаемом эффекте и возможных осложнениях. В это время Вы можете задать доктору все интересующие Вас вопросы.

Затем Вы должны будете дать свое согласие на проводимое вмешательство.Медсестра побреет и обработает ту область, где будут вводиться катетерные электроды. Обычно это область паха (бедренная складка), хотя это может быть рука, плечо или шея.

Бритье и очистка облегчат введение электродов и помогут предотвратить попадание инфекции.

Для удобства введения лекарственных препаратов, на руке Вам будет поставлен катетер.

До процедуры:− Вам необходимо воздержаться от приема пищи и воды в течение 6-8 часов до начала процедуры. При необходимости Вы можете сделать несколько небольших глотков воды, если Вам надо запить лекарство;− Посетите доктора за несколько дней до процедуры.

За 2-3 дня до этого Вам необходимо будет прекратить прием антиаритмических препаратов.

Это необходимо для получения более точных данных во время процедуры;− Оформить разрешение…− Собрать с собой необходимые вещи на время пребывания в клинике (одежда, пижама, тапочки, туалетные принадлежности);− Составить список всех лекарственных препаратов, которые Вы принимаете. Для доктора необходимо знать названия и дозы препаратов, которые Вы принимаете.− Обязательно скажите доктору или медсестре если у Вас есть аллергия на лекарства или нарушения свертывания крови.

− Поскольку аблация может продолжаться довольно длительное время, то может возникнуть необходимость постановки мочевого катетера для опорожнения мочевого пузыря во время процедуры.

Что происходит во время катетерной аблации?Вы будете доставлены в электрофизиологическую лабораторию в кресле-каталке или на передвижной кровати и затем перемещены на операционный (рентгеновский) стол. Рядом со столом располагается рентгеновская установка, а над ним – монитор.

Там также имеется кардиомонитор и другие инструменты и устройства.Бригада электрофизиологической лаборатории обычно включает врача-электрофизиолога, ассистента, медсестру и технолога (инженера).После того, как Вы расположитесь на операционном столе, к Вам подсоединят мониторы и укроют стерильными простынями.

Персонал одевает стерильные халаты, перчатки и маски. Если электрофизиологическое исследование еще не закончилось, то доктор может принять решение о выполнении катетерной аблации.Введение катетеров осуществляется, как правило, в паховой области, реже на руке, плече или шее.

Эти области обрабатываются антисептическим раствором. Затем для обезболивания тонкой иглой в кожу вводится местный анестетик.На коже делается небольшой разрез и иглой производится пункция кровеносного сосуда (как правило вены), в который будет вводиться один или несколько катетеров.

В ходе процедуры используются специальные длинные гибкие катетерные электроды, которые могут проводить импульс как в сердце, так и от него.

Электроды вводятся в тело и проводятся в сердце, в то время как доктор следит за этим процессом на мониторе. После этого электроды позиционируются в сердце.

Электрофизиологическое исследование (ЭФИ)ЭФИ – это часть процедуры, проводимая для точной диагностики нарушения ритма сердца. ЭФИ включает в себя:− Запись электрических потенциалов. С помощью катетерных электродов записывают электрическую активность в различных областях сердца, измеряют интервалы и скорость проведения импульсов.

− Стимуляцию сердца. Катетерные электроды также используются для проведения электрических импульсов к сердцу. Посредством стимуляции доктор индуцирует аритмию и наблюдает за ней под контролем общего состояния.

(Аритмии, возникшие за пределами ЭФИ лаборатории, могут быть очень опасными. Однако в ЭФИ лаборатории специально обученный персонал имеет все необходимое оборудование и медикаменты для контролирования аритмии).

Возникновение аритмии во время ЭФИ позволяет доктору проверить действие фармакологических препаратов на сердечный ритм. Например, если аритмия после приема препарата длительное время не индуцируется, то этот препарат может использоваться для профилактики аритмии в будущем.

ЭФИ также помогает выявить локализацию патологических путей проведения. Определение расположения патологических проводящих путей или эктопических очагов импульсации называется «картированием».

Например, у людей с тахикардиями, причиной которых являются дополнительные пути проведения, несколько катетерных электродов вводится в сердце, помогая выявить локализацию патологического пути проведения.

Катетерная аблацияВ ходе катетерной аблации доктор вводит в сердце аблационный катетерный электрод, который устанавливается в области патологического проводящего пути, являющегося причиной аритмии. Затем по катетеру проводится радиочастотный импульс.

Маленький электрод на конце катетера нагревается и разрушает небольшой участок сердечной ткани, в котором проходит патологический путь. Это приводит к формированию рубца, который не проводит электрический импульс и устранению аритмии.Здесь приводится еще несколько примеров использования катетерной аблации для лечения тахикардий.

− В случае АВ-узловой реентри тахикардии доктор сначала определяет локализацию патологического проводящего пути, затем, используя аблационый катетерный электрод, разрушает часть петли реентри. Это делается без ущерба для самого АВ узла.

− При тахикардиях, вызванных ДПЖС, доктор сначала проводит картирование для нахождения этого пути, а затем, используя аблационый катетерный электрод, разрушает участок ткани, включающий ДПЖС.− При фибрилляции предсердий доктор принимает решение о разрушении АВ узла.

Это делается для предотвращения проведения частых нерегулярных импульсов на желудочки. Т.к. разрушение АВ узла часто приводит к снижению частоты сокращения желудочков, то, как правило, после этого производится имплантация кардиостимулятора для поддержания нормального ритма сердца.

− В случае желудочковой тахикардии проводится картирование для определения локализации эктопического очага. Затем с помощью аблационого катетерного электрода разрушается небольшой участок ткани в области эктопического очага таким образом, чтобы электрический импульс не мог проходить через него.

Какой может быть прогноз?Несмотря на то, что Вам введут седативное средство, Вы не будете спать во время процедуры. Дайте знать доктору, если почувствуете помрачнение сознания, сердцебиение, боль в груди или затруднение дыхания.

Эта процедура обычно безболезненная, хотя Вы можете почувствовать некоторое давление, когда будет вводиться катетер. Вы также можете почувствовать усталость и дискомфорт, связанные с длительным лежанием.В течение процедуры доктор будет проводить стимуляцию Вашего сердца электрическими импульсами.

Вы не будете чувствовать эти импульсы, но они могут вызвать появление вышеперечисленных симптомов. Аритмии, индуцированные в ЭФИ лаборатории, как правило, купируются самостоятельно. Если аритмия стойкая с очень высокой частотой сердечных сокращений, то может возникнуть кратковременная потеря сознания.

Если это произошло, то для восстановления нормального ритма производится кардиоверсия.

Вместе электрофизиологическое исследование и катетерная аблация могут занимать от 2 до 6 часов.

Является ли эта процедура безопасной?Аблация – это инвазивная процедура, которая требует введения катетеров в Ваше тело. Это, в свою очередь, связано с определенным риском. Однако риск небольшой, и процедура считается относительно безопасной.У некоторых пациентов возникает кровотечение в месте введения электродов.

Это может стать причиной образования гематомы.В редких случаях процедура может привести к более серьезным осложнениям, связанным с повреждением стенки сердца и кровеносных сосудов, образованием тромбов и развитием инфекции. Смертельный исход наблюдается крайне редко.

В зависимости от типа и места положения патологического проводящего пути имеется риск повреждения проводящей системы сердца. Поэтому в некоторых случаях может потребоваться имплантация кардиостимулятора. Кардиостимулятор – это небольшое устройство, которое имплантируется в Ваш организм.

Оно посылает в сердце электрические импульсы для поддержания должного ритма.

Хотя большинство пациентов, прошедших аблацию, не сталкиваются с серьезными проблемами, Вы должны знать о возможных осложнениях.

Преимущества методаКатетерная аблация – очень эффективный метод лечения тахиаритмий. При лечении определенных видов тахиаритмий частота успешных исходов часто превышает 90%.

Катетерная аблация, являясь относительно безопасной процедурой, может навсегда устранить причину нарушения ритма сердца. В большинстве случаев это позволяет Вам избежать постоянного приема лекарств и вести при этом активный образ жизни.

После процедурыПосле окончания процедуры и извлечения электродов для предотвращения кровотечения доктор или медсестра придавят места пункции на 10-20 мин. (Если место введения катетера находилось на руке, то доктор может зашить место разреза).Вас переведут на послеоперационное отделение.

(Медсестра сделает перевязку или a small sandbag over the site.) В зависимости от состояния Вы сможете есть и пить сразу после процедуры.На протяжении первых 4-6 часов во избежание кровотечения Вам необходимо будет лежать на спине. В это время не следует сгибать или поднимать ноги.

При необходимости Вы можете двигать стопами.Медсестра будет контролировать Ваш пульс и артериальное давление. Если Вы почувствуете резкую боль или обнаружите кровотечение, немедленно сообщите об этом медсестре.Для оценки эффективности аблации Ваш сердечный ритм будет контролироваться всю ночь.

Вечером или утром Ваш доктор посетит Вас, чтобы оценить Ваше состояние.

Большинство пациентов после аблации уходят домой на первый или второй день после процедуры. Некоторые пациенты могут нуждаться в дополнительных медицинских мероприятиях. Перед выпиской доктор даст Вам рекомендации о приеме лекарств, физической нагрузке и наблюдении у врача-кардиолога.

После возвращения домой− Ограничения активности в течение нескольких дней. Вы можете двигаться, но без нагрузки и поднятия тяжестей.− Гематома или припухлость под кожей в области введения катетеров. Это пройдет в течение 3-4 недель.

− Позвоните своему доктору если у Вас возникнет боль или повысится температура в области введения электродов, гематома или припухлость увеличиваются, или температура Вашего тела превысила 37,8 C.

− Спросите у доктора, когда Вы сможете вернуться к нормальному образу жизни, и есть ли вещи, которые нельзя делать.− В течение нескольких недель после аблации Вы можете время от времени испытывать перебои в работе сердца. Вы также можете почувствовать сердцебиение.

Эти симптомы пройдут спустя некоторое время.− Сообщите своему доктору, если у Вас вновь появится тахикардия или Вы почувствуете головокружение, боль в груди или затруднение дыхания.

− Уточните у своего доктора, какие из препаратов продолжать принимать, а какие прекратить.

Подготовлено по материалам книги “Нарушения ритма сердца”
Трешкур Т.В., Пармон Е.В., Овечкина М.А. и др.

ПОДЕЛИТЬСЯ С ДРУЗЬЯМИ:

Источник: https://www.MC-Panaceya.ru/kateternaya-ablaciya-destrukciya/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий