Кардиоверсия при мерцательной аритмии стоимость

Кардиоверсия при мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий)

Кардиоверсия при мерцательной аритмии стоимость

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия, ФП) – нарушение ритма с частыми хаотичными сокращениями волокон предсердий, что проявляется на ЭКГ:

  • отсутствием зубцов Р;
  • разными интервалами R-R;
  • частотой импульсов > 300/мин.

Формы ФП: пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная, немая. Учитывая частоту желудочковых комплексов, выделяют: нормосистолию – 60-80/мин., тахисистолию – > 90/мин., брадисистолию – < 60/мин.

Восстановление синусового ритма называется “кардиоверсия”, чему и посвящена эта статья.

Кардиоверсия – возобновление сердечного ритма при фибрилляции предсердий и других аритмиях. Выделяют: медикаментозную, электроимпульсную и плановую, а также внеплановую. Антикоагулянтную терапию нужно проводить при неотложной кардиоверсии («Гепарин» в/в) и обязательно перед плановой («Варфарин», «Ривароксабан» за три недели до процедуры).

Основные формы мерцательной аритмии и необходимость кардиоверсии при них:

  1. Пароксизмальная – характерны повторные эпизоды мерцания длительностью не больше 48 ч., восстановление синусового ритма происходит спонтанно.
  2. Персистирующая – регистрируется один или больше пароксизмов, которые длятся больше семи суток, ритм приходит в норму после медикаментозной или электроимпульсной кардиоверсии.
  3. Длительно персистирующая – тянется больше года к моменту принятия решения о необходимости возобновления нормального ритма.
  4. Постоянная – восстановление ритма не планируется или противопоказано.
  5. Немая – бессимптомная, манифестирует в виде осложнений аритмии (ишемический инсульт, тахикардиомиопатии) или диагностируется случайно.

Применение при мерцательной аритмии

Показания к восстановлению ритма:

  1. Пациенты с впервые возникшим эпизодом, у которых не случилось спонтанное (самостоятельное) восстановление синусового ритма на протяжении 48 ч.
  2. Люди с аритмией, вызванной острой патологией (пневмония, гипертиреоз, употребление алкоголя).
  3. Больные после возобновления адекватного ритма, если стоит выбор способа поддержки нормального сердцебиения.

Медикаментозная кардиоверсия

Много эпизодов аритмии прекращаются спонтанно в первые часы или сутки после ее начала.

Больным с персистирующей формой или при нестабильной гемодинамике, несмотря на нормальный пульс, рекомендуется выполнять болюсное (прямое) введение антиаритмических препаратов.

В отдельных случаях амбулаторно пациентам проводят медикаментозную кардиоверсию при фибрилляции предсердий по принципу «таблетка в кармане».

Для проведения фармакологического восстановления ритма могут использовать несколько препаратов:

  1. «Амиодарон» (блокатор калиевых и натриевых каналов) – вводят в дозе 5 мг на кг веса внутривенно на протяжении часа, далее доза составляет 50 мг/ч. до достижения общей в 1,2 мг за сутки (ритм восстанавливается за 24 ч.).
  2. «Флекаинид» (антиаритмический препарат ІС класса) – в расчете 2 мг/кг, в/в образом длительностью в 10 мин. или 200-300 мг внутрь таблетировано. Средство применяют у пациентов с пароксизмальной формой и не назначают больным с персистирующей. Возобновление синусового ритма происходит на протяжении 6 ч. Может вызвать удлинение комплекса QRS и интервала QT, а также трепетание предсердий.
  3. «Ибутилин» (противоаритмический препарат ІІІ класса) – 1 мг в/в капельно, вводить 10 мин., потом пауза 10 мин., после этого повторить. Восстановление ритма наступает быстро: за час. Лучше купирует трепетание, чем фибрилляцию. Способен удлинять QT и вызывать пируэт-тахикардию.
  4. «Пропафенон» (антиаритмический препарат ІС класса) – 2 мг на кг веса в/в, вводить 10 мин. Нормальный ритм восстанавливается на протяжении 2 ч. Перорально принять 450-600 мг внутрь по инструкции (ритм приходит в норму за 6 ч. – стратегия «таблетка в кармане»).
  5. «Вернакалант» – 3 мг/кг в/в длительностью 10 мин. Вторая инфузия в дозе 2 мг/кг в/в на протяжении 10 мин. после паузы в 15 мин.

Если пациент не имеет органического повреждения сердца, или оно незначительно, можно использовать «Флекаинид» и «Пропафенон». В других случаях чаще применяют «Амиодарон».

Электрическая кардиоверсия

Антифибрилляторная способность электрической кардиоверсии при мерцательной аритмии вызвана деполяризацией «критического» количества клеток, что возникает после разряда и приводит к восстановлению нормальной работы синусового узла.

Самый распространенный способ – внешняя (трансторакальная) кардиоверсия. Электроды размещают: первый – над верхушкой сердца, второй – под правой ключицей или под левой лопаткой.

Учитывая наличие боли и страха больного, при проведении процедуры применяют общую анестезию, в/в анальгезию и седацию.

Показания к процедуре:

  1. Отсутствие эффекта медикаментозной противоаритмической терапии.
  2. Непереносимость антиаритмических препаратов.
  3. Прогрессирующая сердечная недостаточность вследствие тахиаритмии, симптомы нарушения кровообращения.
  4. Указание в анамнезе на хороший эффект электроимпульсной кардиоверсии при лечении тахиаритмии.

Противопоказания к процедуре:

  1. Возможный тромб в левом предсердии.
  2. Электролитный дисбаланс.
  3. Гликозидная интоксикация.
  4. Противопоказания к анестезии со стороны дыхательной системы.
  5. Манифестный гипертиреоз.
  6. Алкогольная интоксикация.
  7. Острая инфекция.
  8. Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  9. Документированная ССУ без ИВР.
  10. Непрерывно рецидивирующая ФП.

Подготовка включает в себя, помимо антикоагулянтной терапии, чреспищеводную эхокардиографию, мультиспиральную компьютерную томографию.

Какой разряд применять и как выполнять?

При фибрилляции используют первый разряд в 100 Джоуль. Если аритмия сохраняется, то при каждом следующем энергию увеличивают на 50-100 Дж, максимально до 360 Дж. Промежуток между попытками должен быть минимален и нужен для оценки эффективности дефибрилляций.

Эффективность и прогноз

Фармакологическая кардиоверсия при мерцательной аритмии эффективна только в 40-70% случаев, тогда как электроимпульсная у 90% больных.

После дефибрилляции за пациентом нужно наблюдать до выхода из седации, оценивать ритм с помощью ЭКГ, поскольку возможны осложнения.

Прогнозировать, сколько времени будет сохраняться правильный пульс, сложно, так как у многих пациентов он не держится больше года.

Также применяют хирургические тактики. Среди них: радиочастотная, лазерная, микроволновая, ультразвуковая абляции, операция «Maze», криодеструкция. Стоимость их высокая, но эффективность и, главное, безопасность наилучшие. Авторитетом среди пациентов в этом направлении пользуется НЦССХ им. А. Н. Бакулева, г. Москва.

Отзывы пациентов

Большинство людей получает шанс на длительную и благополучную жизнь благодаря кардиоверсии. Эта процедура решает их основную проблему – восстановить работу сердца в правильном ритме.

Фибрилляция вызывает у больных сильный дискомфорт и ухудшает качество жизни. Она усугубляет течение сердечной недостаточности, чем приближает человека к смерти.

Устранение аритмии поможет пациенту вновь обрести спокойствие и удовлетворение.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Источник: https://cardiograf.com/terapiya/operatsii/kardioversiya-pri-mercatelnoj-aritmii.html

Электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии: показания, как проводится, реабилитация и осложнения

Кардиоверсия при мерцательной аритмии стоимость

Кардиоверсия представляет собой электроимпульсную терапию. Проводят ее с целью восстановления нормального ритма. Основным показанием является мерцательная аритмия – нарушение сердечного ритма, которое характеризуется хаотическими сокращениями миокарда предсердий.

На электрокардиограмме отмечают частоту импульсов более 300 в минуту, отсутствие зубцов P. Проявляется чувством сдавливания в груди, брадикардией, тахикардией. В некоторых случаях не ощущается, а диагностируется только инструментальными методами.

Кардиоверсия показана при невозможности купировать симптомы мерцательной аритмии.

Кардиоверсия при мерцательной аритмии применяется врачами для преобразования нарушенного сердечного ритма в нормальный. О проведении этой процедуры задумываются, когда обычные методы лечения патологической частоты работы сердца не эффективны. Тактика лечения зависит от состояния пациента, его восприимчивости к медикаментам и прогноза развития патологии.

Показания

Прежде всего, это нормализация частоты сердечного ритма. Процедура позволяет улучшить качество жизни больного человека – уходит одышка, усталость, облегчается переносимость физической нагрузки, устраняются перебои в работе сердца. Предотвращает развитие хронических форм сердечных заболеваний.

Электрическая кардиоверсия проводится пациентам, у которых диагностирована мерцательная аритмия, проявляющаяся фибрилляцией и трепетанием мышцы предсердия. При этом:

  • приступ произошел впервые, а синусовый ритм не восстановился в течение двух суток;
  • наблюдается усиление признаков патологии;
  • отмечается прекращение работы синусового узла, хаотическое сокращение мышц;
  • отсутствует эффект от медикаментозного лечения;
  • патология часто рецидивирует;
  • пациент не переносит лекарственные препараты, применяемые при медикаментозной кардиоверсии.

Как подготовиться к процедуре

Перед назначением кардиоверсии проводится полное обследование пациента, выявляются противопоказания.

  1. Выполняется анализ крови. ОАК, электролитный, уточняется уровень свертываемости.
  2. В течение трех недель до проведения кардиоверсии проводится антикоагулянтная терапия. Назначаются Эликвис и Варфарин.
  3. Выполняется ультрасонография. Она показана для исключения наличия тромбов в предсердиях. Обнаружение сгустков является показанием для переноса процедуры.
  4. За неделю прекращается приеме гликозидов, например, Дигоксина
  5. Берут пробу к анестетику для исключения аллергической реакции.
  6. Проводится лечение сопутствующих заболеваний.
  7. Подписываются документы о согласии на проведение кардиоверсии.
  8. За 6 часов до процедуры необходимо отказаться от еды и питья.

Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД)

Процедура не проводится, если:

  1. Пациент получает лечение с использованием антиаритмических и кардиотонических препаратов при невозможности их отмены.
  2. В крови обнаруживается высокое содержание калия. Считается, что при уровне этого элемента более 5 ммоль/л проведение процедуры противопоказано.
  3. Диагностируется стадия декомпенсации сердечной недостаточности.
  4. Острые вирусные заболевания.
  5. Интоксикации.
  6. Высокая чувствительность к анестезии.

Оцениваются факторы относительных противопоказаний: возраст после 75 лет, симптомы ишемии, безуспешное проведение кардиоверсии в прошлом, дыхательная недостаточность, наличие рубцов на миокарде, нарушение работы желудочков и предсердий. Врач оценивает, насколько польза будет выше рисков, если у пациента рецидивирует фибрилляция предсердия.

Виды кардиоверсии и этапы проведения

В зависимости от показаний и состояния пациента проводят медикаментозную, электрическую или гибридную кардиоверсию.

Медикаментозная терапия

Лечение проводится с помощью приема антиаритмических лекарств. До начала их приема показано проведение антикоагулятной терапии. При возникновении приступа начинать лечение эффективнее в течение первых двух суток. В таком случае вероятность восстановления ритма отмечается у 90% пациентов. В дальнейшем вероятность уменьшается до 30%.

Лечение осуществляется пероральным приемом и внутривенным введением лекарств. Для первого способа используют Пропаферон, Флекаинид, Амиодарон или Хинидина сульфат. Первые два назначаются при отсутствии органических поражений. Амиодарон используют при наличии анатомических проявлений.

Дозировка назначается только врачом. После снятия острого приступа лечение можно продолжить дома. Основной риск медикаментозной кардиоверсии – высокий риск развития интоксикации.

Важно! Этот вид электрокардиографии эффективен не более чем в 70% случаях.

Электрическая

Этот вид лечения считается одним из самых надежных. Смысл процедуры заключается в том, что на сердечную мышцу оказывают кратковременное воздействие током через грудину. При этом происходит одномоментная деполяризация всех клеток миокарда. Они производят электрическое возбуждение. Сердце как будто перезагружается и в результате начинает работать с регулярной частотой.

Под анестезией проводится деполяризация всего миокарда одновременно. Для ее проведения к груди прижимают электроды. Один – в правой стороне в районе второго ребра. Другой – в левой около пятого ребра.

Разряд тока запускается на выдохе. Начальная величина составляет 200 Дж, вторичная – 270. При отсутствии эффекта пациента поворачивают на бок, один из электродов устанавливают на спину.

Параллельно кардиоверсии рекомендуется записывать электрокардиографию, осуществлять мониторинг давления.

Важно! Этот метод эффективен у 90% пациентов.

Выделяют несколько типов электроимпульсной кардиоверсии. При наружном электроды устанавливаются по всей области сердца. Внутренняя характеризуется прямым воздействием на этот орган. При выполнении чреспищеводной электрод вводится по пищеводу до уровня сердца, второй остается снаружи. Катетер вводится через вену.

Гибридная

Терапия включает медикаментозную и электрическую. Сначала назначаются лекарственные препараты. При отсутствии признаков восстановления проводится электрическая кардиоверсия при мерцательной аритмии.

Реабилитация и возможные осложнения

По статистике, ритм восстанавливается уже после первого запуска.

У примерно 20% пациентов симптомы возникают повторно в течение двух лет. Происходит это преимущественно у пожилых людей, у которых диагностированы увеличенные желудочки и предсердия.

Процедура проводится в условиях стационара. После ее проведения больные несколько часов находятся в реанимации и только после этого переводятся в общую палату. В первые 24 часа назначается постельный режим. Врачи отслеживают работу сердца, а также давление. В среднем через 3-5 суток происходит выписка.

В домашних условиях в течение нескольких дней рекомендуется отказаться от вождения, приема алкоголя. Показано полноценное диетическое питание. Лекарства применяются только в соответствии с назначением.

Восстановление затягивается у пациентов с патологиями сердца и ожирением.

Вероятность возникновения осложнений после проведения кардиоверсии невысока. В большей степени на появление риска негативных последствий оказывают влияние особенности организма больного. Для того чтобы их избежать, показана тщательная диагностика состояния больных перед ее проведением.

Применение дефибриллятора

К возможным осложнениям относят:

  • Ожоговые повреждения кожи.
  • Повреждения миокарда. Это самое частое осложнение, может наблюдаться в 30% случаев. Проходит обычно самостоятельно не позднее чем через час. Травму обнаруживают на электрокардиограмме.
  • Увеличение количества маркеров в крови, свидетельствующих о повреждении миокарда. При проведении биохимического анализа обнаруживаются ферменты лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа, белок миоглобин. Осложнение возникает не более чем у 10% пациентов. Лечение не требуется, состояние нормализуется в течение 5 дней.
  • Брадикардия. Менее чем в 5% случаев отмечают уменьшение сердечного ритма. Для его нормализации вводят атропин.
  • Прекращение сердечной деятельности. Осложнение также отмечается менее чем у 5% пациентов. Восстановление происходит самостоятельно не позднее 10 секунд.
  • Коллапс. Приблизительно у 3% больных падает давление, нарушается сознание. Проводятся реанимационные мероприятия.
  • Отек легких. Симптомы повышения уровня жидкости в легочной ткани наблюдаются в 2,5% случаях. Лечение проводят в реанимации.
  • Тромбоэмболия. У ориентировочно 5% больных, которым предварительно не проводилось лечение, направленное на разжижение крови, из-за нарушения ритма появляются тромбы. В некоторых случаях они отрываются и перемещаются свободно по артериям и венам. Возникает риск закупорки мелких сосудов. Лечение осуществляется с помощью препаратов, разжижающих кровь. У пациентов, у которых проводилась антикоагулянтная терапия, риск тромбоэмболии возникает в 1% случаев.
  • Инсульт. Возникновение этого заболевания у пациентов старше 65 лет наблюдается в 5% случаев, у людей младше этого возраста – в 1%. Риск повышается у больных, которые в анамнезе имеют инфаркт миокарда или стенокардию.
  • Хаотическое сокращение желудочков. Для нормализации еще раз запускают разряд тока. Наблюдается менее чем у 0,5% пациентов.

В некоторых случаях кардиоверсия проходит неуспешно. В этом случае рекомендовано проверить содержание калия в крови пациента. Также проверяется оборудование: показатели энергии, состояние «ложек». При необходимости их показано заменить на новые. Иногда помогает изменение положения больного.

Источник: https://heart-info.ru/aritmiya/kardioversija/

Электроимпульсная терапия

Кардиоверсия при мерцательной аритмии стоимость

Электроимпульсная терапия – реанимационное мероприятие, суть которого заключается в воздействии на область сердца сильным электрическим разрядом. Показаниями к процедуре могут служить аритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий), фибрилляция желудочков.

К методам ЭТ относятся кардиоверсия и дефибрилляция. Электрическая кардиоверсия заключается в синхронизации электрического импульса с комплексом QRS на ЭКГ, выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. Дефибрилляция сердца проводится без совмещения с сердечным ритмом.

Признаком эффективности электроимпульсной терапии служит восстановление синусового сердечного ритма.

Электроимпульсная терапия – реанимационное мероприятие, суть которого заключается в воздействии на область сердца сильным электрическим разрядом. Показаниями к процедуре могут служить аритмии (пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия, трепетание предсердий), фибрилляция желудочков.

К методам ЭТ относятся кардиоверсия и дефибрилляция. Электрическая кардиоверсия заключается в синхронизации электрического импульса с комплексом QRS на ЭКГ, выполняется под кратковременным внутривенным наркозом. Дефибрилляция сердца проводится без совмещения с сердечным ритмом.

Признаком эффективности электроимпульсной терапии служит восстановление синусового сердечного ритма.

Электроимпульсная терапия используется при мерцательной аритмии, не поддающейся воздействию антиаритмических препаратов.

Процедура показана больным, у которых впервые возникший пароксизм продолжается более 48 часов, людям с повышенной склонностью к тромбообразованию, а также в случаях, когда фибрилляция предсердий спровоцирована острой патологией (электролитные нарушения, интоксикации). Другие показания:

  • Тахиаритмии. Желудочковые и наджелудочковые разновидности, которые сопровождаются гемодинамическими расстройствами.
  • Трепетание предсердий. Как и при предсердной фибрилляции, электрическое воздействие проводится при нарушениях гемодинамики, высоком риске образования вентрикулярных тромбов, выраженной симптоматике
  • Фибрилляция желудочков. При развитии ФЖ возникает остановка кровообращения и клиническая смерть. Требуется экстренная электрическая дефибрилляция.

Противопоказания

Противопоказаний к проведению дефибрилляции на фоне ФЖ и реанимационных мероприятий нет. Вероятность гибели пациента без этой манипуляции в любом случае выше, чем риск развития осложнений при успешном восстановлении коронарного ритма. Плановая электроимпульсная терапия (кардиоверсия) не используется при следующих состояниях:

  • брадисистолический вариант мерцания предсердий, так как кардиоверсия в таких условиях нередко оканчивается асистолией;
  • передозировка сердечными гликозидами, сопровождающаяся тахиаритмией;
  • синдром слабости синусового узла;
  • высокая вероятность повторного нарушения ритма вскоре после ЭИТ.

Подготовка к электроимпульсной терапии

Дефибрилляция (экстренная электроимпульсная терапия) по очевидным причинам реализуется без подготовки. Плановая кардиоверсия требует определенных подготовительных мероприятий, позволяющих снизить вероятность осложнений и увеличить шансы на успех процедуры. Стоимость ЭИТ при этом увеличивается. В оптимальном варианте подготовку начинают за 3 недели. Необходимы следующие меры:

  1. Прием антикоагулянтов. Назначаются для профилактики тромбообразования. Целевой показатель международного нормализованного отношения на момент кардиоверсии должен составлять 2,0-3,0.
  2. Отмена сердечных гликозидов. Следует прекратить прием лекарств за 1-2 дня до процедуры, в противном случае существует вероятность остановки сердца под действием электрического тока.
  3. Чреспищеводная эхокардиография. Используется для обнаружения тромбов в левом предсердии, нередко образующихся при фибрилляции и трепетании предсердий.

За 6-8 часов до лечения запрещается прием пищи. В назначенный день полностью отменяют диуретики и пероральные сахароснижающие средства. Дозу инсулина уменьшают вдвое. Непосредственно перед манипуляцией проводят ЭКГ в 12 отведениях, обеспечивают венозный доступ.

Методика проведения

Электроимпульсная терапия требует погружения больного в наркоз. Для этого используются внутривенные препараты короткого действия, стоимость которых обычно входит в общий счет за процедуру. Когда пациент засыпает, ему устанавливают воздуховод или назальные канюли, проводят кратковременную преоксигенацию. Непосредственно кардиоверсия состоит из следующих этапов:

  1. Места наложения электродов обрабатывают токопроводящим гелем.
  2. На область верхушки сердца и правую подключичную зону устанавливают электроды.
  3. Подают электрический импульс мощностью 50-300 Дж. Этот показатель зависит от вида патологии и использованного оборудования.
  4. Через 1-2 минуты оценивают сердечный ритм. При неэффективности процедуру повторяют с использованием более мощного разряда.
  5. Если коронарный ритм восстановился, регистрируют ЭКГ. Далее пациента выводят из наркоза.

Дефибрилляция реализуется без вливания наркозных препаратов. Между эпизодами ЭИТ больному проводят непрямой массаж сердца, вводят адреналин, атропин. После третьей безуспешной попытки показано использование антиаритмических средств. Препаратом выбора является амиодарон.

После электроимпульсной терапии

Пациента помещают под наблюдение в ОРИТ, где он находится 2-4 часа, если использовалась кардиоверсия, и 3-5 дней, если проводилась дефибрилляция. Перевод в общую палату возможен при достижении показателя сатурации не ниже 95%, восстановлении всех жизненных функций, приемлемой контрольной ЭКГ.

Выписка из стационара производится после восстановления обычной активности больного. В течение суток не рекомендуется садиться за руль. На протяжении трех недель показан прием антиагрегантов. Несколько дней следует соблюдать стандартную диету с ограничением спиртного, острого, соленого, жареного.

Осложнения

Основным осложнением, встречающимся у 50,7% больных, является гиперемия и раздражение в зоне установки электродов. Эти явления проходят в течение нескольких дней и не требуют медикаментозной коррекции. Кроме того, электроимпульсная терапия может стать причиной следующих патологических состояний:

  • Гипотензия. При САД
  • Угнетение дыхания. Коррекция предполагает масочную вентиляцию до полного выхода из наркоза.
  • Асистолия. Развивается при нарушении техники процедуры или наличии противопоказаний. Требует реанимационных мероприятий.
  • Тромбозы. Тромбоэмболии сосудов могут возникать как при изначальном наличии, так и при отсутствии тромбов в ушке левого предсердия. Показан тромболизис.
  • Полная АВ-блокада. Корректируется путем установки кардиостимулятора.
  • Ваготонический шок. Купируется с использованием сосудистых и противошоковых препаратов.
  • Ожоги кожи. Возникают при высокой мощности разряда или отсутствии токопроводящего геля. Лечатся путем нанесения местных регенерирующих средств.

Частота осложнений (за исключением раздражения кожи) при выполнении плановой кардиоверсии не превышает 0,8-1%, поэтому процедура считается относительно безопасной. Для своевременной коррекции витальных нарушений, если таковые возникнут, электроимпульсная терапия проводится в условиях реанимационного отделения или операционной.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/treatment/resuscitation/electropulse-therapy

Кардиоверсия при мерцательной аритмии стоимость

Кардиоверсия при мерцательной аритмии стоимость

Кардиоверсия — это медицинская процедура, направленная на восстановление нормального ритма сердечных сокращений. Она применяется для лечения пациентов с нарушениями сердечного ритма (аритмиями).

Чаще всего кардиоверсию выполняют посредством расположенных на грудной клетке электродов, посылающих электрические разряды в сердечную мышцу. Такая процедура носит название электрической кардиоверсии.

В некоторых случаях для стабилизации ритма врач применяет медикаментозную кардиоверсию.

Процедуру кардиоверсии планируют и назначают заранее, она проводится в больнице. Обычно в тот же день пациента выписывают домой. В большинстве случаев с помощью кардиоверсии удается быстро восстановить нормальный сердечный ритм.

Обычно проведение кардиоверсии планируют заранее. Но если у вас присутствуют симптомы состояния угрожающего жизни, вам, возможно, понадобится неотложная кардиоверсия.

Обычно за 12 часов до процедуры необходимо воздерживаться от еды и питья. По поводу приема обычных лекарств следует посоветоваться с врачом.

Перед кардиоверсией иногда назначается процедура трансэзофагеальной эхокардиографии. Цель ее проведения заключается в диагностировании кровяных сгустков (тромбов) в полости сердца. В ходе кардиоверсии такие сгустки могут оторваться и привести к крайне серьезным, угрожающим жизни осложнениям. Решение о необходимости в проведении трансэзофагеальной эхокардиографии принимает врач-кардиолог.

При выполнении трансэзофагеальной эхокардиографии на слизистую оболочку горла наносят местный анестетик, после чего врач вводит пациенту гибкий зонд, проходящий через пищевод (отдел желудочно-кишечного тракта, соединяющий глотку с желудком). На конце зонда расположен передатчик звуковых волн. С его помощью получают изображение сердца и диагностируют возможное наличие кровяных сгустков.

Если в полостях сердца присутствуют тромбы, то процедуру кардиоверсии откладывают на несколько недель. В течение этого периода вам будет назначен прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь, чтобы снизить риск возможных осложнений.

Медицинская сестра или техник разместят на поверхности вашей грудной клетки несколько электродов. Электроды при помощи проводов подсоединяются к медицинскому прибору, который называется дефибриллятор. Дефибриллятор регистрирует ритм сокращений вашего сердца и посылает электрические разряды в сердечную мышцу, чтобы восстановить нормальный ритм.

Перед подачей электрических разрядов медсестра введет вам внутривенный катетер, через который будут поступать лекарственные препараты, обладающие усыпляющим действием. Во время процедуры вы будете спать и не почувствуете боли. Через внутривенный катетер врач может также ввести лекарство для нормализации сердечного ритма.

После введения вам успокоительных средств сама процедура электрической кардиоверсии займет всего несколько минут.

Электрическая кардиоверсия не требует дальнейшей госпитализации. Вы сможете уйти домой в тот же день. Около часа вы проведете в специальной палате, где персонал будет следить за вашим состоянием, чтобы не допустить возникновения осложнений.

Поскольку в ходе процедуры применяются седативные средства, ваше сознание будет оставаться замутненным. Вам понадобится сопровождающий, который сможет отвезти вас домой. Ваша реакция будет оставаться замедленной на протяжении нескольких часов после процедуры.

Даже если перед проведением кардиоверсии в вашем сердце не были обнаружены тромбы, после процедуры вам понадобится принимать препараты, разжижающие кровь. Это необходимо для профилактики формирования новых тромбов.

У большинства пациентов при помощи кардиоверсии удается добиться нормализации ритма сердечных сокращений. У некоторых пациентов рецидив аритмии происходит через несколько минут или дней после процедуры. В таких случаях при возможности процедуру повторяют для восстановления нормального ритма.

Чтобы сохранить сердечную деятельность в норме вам потребуется внести изменения в привычный образ жизни. Это необходимо для улучшения общего состояния здоровья и для профилактики или лечения патологических состояний, вызывающих аритмии. К ним относится, например, повышенное артериальное давление.

Мерцательная аритмия (другое название: фибрилляция предсердий) – одна из наиболее распространенных форм аритмии, характеризующаяся хаотической активностью предсердий и раскоординацией их сокращений.

Благодаря высокому профессионализму местных специалистов и применяющихся в клиниках страны инновационных технологий, лечение мерцательной аритмии в Израиле эффективно и безопасно, и позволяет предотвратить развитие таких осложнений как сердечная недостаточность и инсульт.

Получить программу лечения

Общая длительность программы диагностики обычно занимает 3-4 рабочих дней.

  • Консультация ведущего кардиолога-аритмолога, в ходе которой специалист ознакомится с анамнезом и жалобами пациента и выдаст направления на необходимые исследования.
  • Лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, липиды, гормональный фон, факторы свертывания крови, электролиты, и т.д.)
  • ЭКГ и/или ЭхоКГ
  • Эргометрическое исследование (ЭКГ с физической или медикаментозной нагрузкой)
  • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру

При соответствующих показаниях могут быть назначены дополнительные исследования, например, ЧПЭхоКГ (чреспищеводная эхокардиография) при подозрении на аневризму или тромб.

  • Повторная консультация ведущего кардиолога-аритмолога, в ходе которой будет назначено дальнейшее лечение.

Протокол лечения индивидуален для каждого пациента и определяется в соответствии с результатами обследования и сопутствующими заболеваниями.

В тех случаях, когда возможно избежать инвазивного вмешательства, пациенту будет назначена комбинация антиаритмических препаратов, бета-блокаторов и антикоагулянтов, которые нормализуют работу сердца, предотвратят дальнейшее прогрессирование заболевания и снизят риск развития тромбов и инсульта.

Следует отметить, что в Израиле применяются самые последние фармакологические новинки, такие как антиаритмический препарат Multaq (Мультак), который значительно снижает риск развития инсульта и практически не имеет побочных эффектов.

Радиочастотная абляция (РЧА) является наиболее распространенным методом лечения фибрилляции предсердий.

Это малоинвазивная процедура, в ходе которой к очагу, производящему аномальные электрические импульсы, подводится гибкий катетер, который разрушает его с помощью радиочастотного импульса.

В Израиле процедура проводится при помощи компьютерной навигации, что позволяет максимально точно определить местоположение патологических очагов.

Стоимость радиочастотной абляции на базе отделения кардиохирургии клиники Ассута Тель-Авив зависит от вида абляции.

Стоимость простой абляции включает в себя:

  • Операционное вмешательство и 1 день госпитализации
  • Одноразовые расходные материалы и оборудование

Стоимость расширенной абляции включает в себя:

  • Операционное вмешательство и до 2 дней госпитализации
  • Одноразовые расходные материалы и оборудование

В Израиле также можно пройти инновационную процедуру криоабляции, в ходе которой для уничтожения источников аритмии применяются очень низкие температуры. Применение данной технологии значительно снижает риск развития интраоперационных осложнений и сокращает сроки восстановления.

Приблизительно у 10-15% пациентов отмечается рецидив после РЧА. В таком случае требуется хирургическое вмешательство. В Израиле осуществляются инновационные процедуры «Лабиринт» (Maze) III и IV, эффективность которых превышает 95%. В ходе операции кардиохирурги разрушают проводящие пути, ответственные за возникновение аритмии.

При наличии риска внезапной остановки сердца может быть показана имплантация предсердного дефибриллятора (ИДС), способного идентифицировать и купировать приступы, а также посылать данные о работе сердца лечащему врачу.

Для профилактики инсульта в Израиле также проводится установка устройства Watchman в отверстие ушка левого предсердия. Это позволяет предотвратить выхода из данной области тромбов. Процедура имплантации малоинвазивная – устройство доставляется к сердцу через бедренную вену, с помощью катетера.

У компании Манор Медикал Центр обширный опыт успешного лечения мерцательной аритмии. Наши пациенты проходят лечения у ведущих специалистов с мировым именем – профессоров и заведующих кардиологическими отделениями клиник и больниц Израиля.

Мы также можем предложить:

  • Цены на 15-20% ниже, чем в Европе и США
  • Уникальные инновационные методики и технологии, включая высокоэффективную систему CARTO и криоабляцию источников аритмии.
  • При сочетании мерцательной аритмии с серьёзной патологией сердца – оперативная абляция на открытом сердце (MAZE)

Согласно статистике ВОЗ причинами смерти от заболеваний сердца в 15 % случаев являются нарушения проводимости и ритма работы этого органа. Распространенность аритмии настолько высока, что для ее изучения был создан специальный раздел кардиологии под названием «аритмология».

Заболевания, которые изучает эта дисциплина, вызывают серьезные нарушения деятельности многих органов. Лечение аритмии сердца проводится врачом-кардиологом и назначается на основании целого ряда диагностических процедур.

Основными симптомами, при появлении которых необходимо посетить специалиста, являются головокружения, боли в груди, сильная отдышка и обмороки.

Разновидностей такого заболевания достаточно много. Чтобы определить, чем лечить аритмию сердца, ограничиться таблетками или назначить операцию, специалист должен диагностировать, какое из расстройств проводящей системы этого органа проявилось у конкретного пациента. Различают четыре основные формы аритмии:

  • Тахикардия, при которой орган сокращается с повышенной частотой, более 90 ударов в минуту.
  • Брадикардия: сердцебиение при ней замедленное и составляет менее 60 ударов в минуту.
  • Мерцательная аритмия — хаотическая работа сердца.
  • Экстрасистолия, вызывающая сердечные сокращения, не попадающие в общий ритм.

В первых двух случаях возможно лечение аритмии сердца при помощи таблеток и других препаратов.

При этом в случае, если у больного наблюдается тахикардия, используют средства для увеличения времени реполяризации, а для пациентов, страдающих брадикардией, наоборот — уменьшающие период нахождения мембран нервных клеток в спокойном состоянии.

Для лечения же мерцательной аритмии сердца и экстрасистолии медикам часто приходится прибегать к хирургическому вмешательству, чтобы установить электрокардиостимулятор или устранить причину нарушений в работе главной мышцы организма.

Помочь снять симптомы таких заболеваний могут и различные отвары из растений.

Однако стоит помнить, что народные методы лечения аритмии сердца, эффективность которых часто не доказана, следует использовать исключительно с разрешения врача и только в комплексе со стандартными медикаментозными процедурами.

При тахикардии обычно хорошо помогает отвар из синего василька. Отличным успокоительным может служить и настой из листьев мяты, который многие медики советуют употреблять вместо чая.

При брадикардии врачи рекомендуют есть в большом количестве грецкие орехи. Можно пить отвар тысячелистника по одной столовой ложке утром, в обед и вечером. Допускается также прием спиртовой настойки девясила по одной чайной ложке после еды.

Облегчить симптомы экстрасистолии можно и с помощью народных рецептов. Поможет в этом отвар из мелиссы и настойка из ягод боярышника. Калина снижает частоту приступов при мерцательной аритмии.

Использование таких средств дает возможность лишь временно снять симптомы заболевания, однако они не позволяют добиться полного избавления от него.

Достичь реальных результатов в избавлении от таких патологий можно только при помощи квалифицированных медиков.

Стоит отметить, что используя таблетки, врачи достаточно часто пытаются бороться не только с тахикардией и брадикардией. Лечение мерцательной аритмии сердца также возможно без хирургического вмешательства при помощи специальных препаратов. Однако при отсутствии положительной динамики врачи вынуждены прибегать к электрической кардиоверсии.

Для того чтобы избавить пациента от мерцательной аритмии, медикам также необходимо обнаружить причину возникновения данного заболевания. Часто оно бывает связано с:

  • нарушениями работы легких и щитовидной железы;
  • хроническим алкоголизмом;
  • вирусными инфекциями;
  • патологиями сердечно-сосудистой системы;

Спровоцировать развитие мерцательной аритмии может даже слишком тесная одежда. Очень высок риск появления такого заболевания и у людей, страдающих сахарным диабетом. Лечение мерцательной аритмии сердца требует устранения источника заболевания, для чего в ряде случаев используют достаточно радикальные методы. Иногда для этого необходимо проведение серьезных операций.

Наиболее информативные методы диагностики аритмии

Для эффективного лечения каждого из видов заболевания необходимо правильно его диагностировать. Для того чтобы определить форму аритмии, врачи, как правило, проводят следующие типы обследований:

  • электрокардиограмма;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • общий анализ крови;
  • суточное мониторирование ЭКГ.

Для лечения аритмии сердца в Москве можно обратиться в медицинский центр сети «Открытая клиника». В нем используют современное диагностическое оборудование и инновационные способы обследования, что позволяет существенно ускорить выявление причин отклонений сердечного ритма.

Стоит отметить также высокую квалификацию врачей, которые работают в клинике, отличный сервис и индивидуальный подход к каждому клиенту. Согласно отзывам пациентов сети «Открытая клиника» является одной из лучших для лечения аритмии сердца в Москве и области.

Она совмещает в себе оптимальное соотношения доступной цены услуг и их качества.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/kardioversiya-pri-mertsatelnoj-aritmii-stoimost

Кардиоверсия: что это такое и зачем ее назначают?

Кардиоверсия при мерцательной аритмии стоимость

При лечении используется медикаментозная терапия, коррекция питания и образа жизни. Если указанные варианты не эффективны и болезнь прогрессирует, то пробуют другой подход. Кардиоверсия при аритмии может назначаться не каждому человеку. Перед направлением пациента на процедуру учитывают возможные осложнения и противопоказания в зависимости от особенностей человека.

Особенности кардиоверсии и виды

Кардиоверсией называют ряд мероприятий, направленных на восстановление синуснового ритма с помощью приема антиаритмических лекарств. При необходимости воздействуют на сердечную мышцу электрическим током определенного напряжения через датчики специального прибора.

Процедура показана пациентам с прогрессирующей аритмией на фоне медикаментозной терапии. Задача врача при ее назначении заключается в восстановлении обычной функции миокарда. Целесообразно заниматься кардиоверсией в первые 48 часов от появления первых признаков патологии. Приступ тахиаритмии принято купировать несколькими способами:

  • медикаментозным;
  • электрическим;
  • гибридным.

Сначала проводят медикаментозную кардиоверсию. Если попытка оказывается неудачной, то пациенту показана электрическая. С ее помощью удается воздействовать на хаотично сокращающиеся волокна миокарда. После мощного импульса у большинства пациентов ритм становится синусовым. Нормальная функция сердца позволяет вернуться к обычному ритму жизни и устранить неприятные проявления аритмии.

Медикаментозная

Терапия лекарствами заключается в приеме антиаритмических препаратов внутрь. За 3 недели до ее начала обязательным этапом считается подготовка. Для этого пациент принимает таблетки, препятствующие формированию сгустков и превращения их в тромбы.

Зная, как проводится кардиоверсия при мерцательной аритмии, учитывают раннее назначение препаратов. Эффективность от такой терапии будет намного выше. Если антиаритмические средства вводятся до 48 часов до проявлений тахиаритмии, вероятность восстановления сердечного ритма достигает 90%.

После указанных сроков возможность вернуть нормальную функцию миокарда составляет всего 30%. Затем состояние пациента ухудшается, появляется фибрилляция. В некоторых случаях такие нарушения самопроизвольно устраняются, что связано с достаточным уровнем компенсаторных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Кардиоверсия препаратами при фибрилляции предсердий выполняется таблетками, которые принимает пациент внутрь и растворами для внутривенного введения. Первый способ считается самым простым и удобным. При нарушениях сердечного ритма длительностью 6-7 дней будет эффективен «Пропафенон».

При стабильном состоянии и подтвержденном действии таблеток пациенту разрешают лечение в домашних условиях. Дозировку назначает врач, нельзя принимать средство в большем или меньшем количестве. Метод, при котором человек, при необходимости, пьет сам «Пропафенон» называется «таблетка в кармане».

Медикаментозная кардиоверсия при недавно начавшейся фибрилляции предсердий будет эффективна на 80%, если процедуру сделать в первые 5-6 часов. Важно учитывать риск развития трепетания. По этой причине предварительно дают человеку средство из группы бета-блокаторов или антагонистов кальция.

С этой целью используют и «Хинидин». Если планируется вводить для лечения большую дозу лекарства, то делают это в стационарных условиях. Чтобы избежать риска развития тахикардии желудочкового происхождения, дают препарат под контролем электрокардиографии.

В отдельных случаях должна проводиться медленная кардиоверсия. С ее помощью удачно восстанавливают синусовый ритм. Пациенту дают определенную дозировку «Амиодарона». Такой метод называется «жди и смотри». Если после 1-2 месяцев от начала приема лекарства эффект незначительный или отмечается ухудшение состояния – рассматривают вопрос о восстановлении ритма с помощью электрических импульсов.

Не реже назначается и внутривенный способ введения препаратов. Для кардиоверсии при мерцательной аритмии используют следующие средства:

  • «Пропафенон»;
  • «Хинидина сульфат»
  • «Амиодарон».

Первые 2 препарата могут вызвать тахикардию, и без неотложных мероприятий закончиться медленным трепетанием. Нормальное проведение импульсов восстанавливается, если предварительно ввести антагонисты кальция.

Немного статистики

До процедуры, во время и после нее могут появляться осложнения. Чаще всего это тромбы. Если препараты, разжижающие кровь, не будут введены в течение 2 дней, то образуются сгустки. Такая ситуация наблюдается практически в 30% случаев.

Вероятность развития инсульта увеличивается среди людей старше 65 лет. При наличии в анамнезе перенесенного инфаркта миокарда или другой сердечной патологии, риск составляет 8%. Если у пациента аритмия, то самой эффективной процедурой для диагностики считается ЭхоКГ, которое выполнятся через пищевод.

Важные моменты

Процедура сложная и сделать ее можно только по показаниям. Врачебные отзывы о кардиоверсии в большинстве случаев положительные. В зависимости от индивидуальных особенностей и степени запущенности аритмии, специалист назначает подходящий вариант лечения. Для проведения процедуры требуется следующее:

  1. Соблюдать все рекомендации, которые необходимы для подготовки.
  2. Сдать кровь для биохимического исследования, чтобы определить уровень электролитов.
  3. Когда пациент принимает антикоагулянты, то МНО не должно превышать значения – 2.
  4. Пациент обязательно заполняет разрешение на проведение процедуры. Перед тем как расписаться он должен быть ознакомлен с возможными осложнениями и тем, как их избежать.
  5. Перед кардиоверсией врач учитывает все противопоказания и назначает подходящий вариант – медикаментозный или электроимпульсный.
  6. За 5-6 часов до назначенного времени пациент должен отказаться от еды.

При мерцании предсердий только после соблюдения рекомендаций допускается проводить процедуру.

Как проводится кардиоверсия?

Перед процедурой требуется особая подготовка. У ряда пациентов возникает ситуация, когда ее не проводят и кардиоверсия нужна в экстренных случаях. Дефибрилляция может быть сделана человеку после введения успокоительного средства. Для нее выделяют следующие показания:

Есть ряд ограничений, при появлении которых кардиоверсия запрещена. В их число входит прием сердечных гликозидов, стадия декомпенсации при недостаточности и высокий уровень калия в кровотоке. Относительные противопоказания следующие:

  • возраст старше 70 лет;
  • расширение левых полостей сердца;
  • нарушение ритма, которое сохраняется у пациента более 1 года;
  • расстройство работы сердца в виде ишемии;
  • перенесенный инфаркт миокарда;
  • брадиаритмия.

Практически 95% манипуляций назначается больным в плановом порядке. Перед ее выполнением необходима госпитализация в специализированный стационар. Она показана только после подачи общего наркоза.

Подготовка

Электрокардиоверсия предполагает соблюдение правил, которые  обязательны до начала процедуры. Чтобы исключить наличие тромбов в полости предсердий, основным этапом считается ультрасонография. При их обнаружении проведение кардиоверсии должно перенестись на 5-6 недель до устранения сгустков.

Примерно за неделю до процедуры в качестве профилактического средства вводят кроворазжижающие лекарства. Чаще всего показаны «Варфарин» и «Эликвис».

Перед тем как нанести электрический разряд на область сердца, до наступления назначенного времени (за 5-7 дней) отменяют гликозиды.

Это обязательное условие, которое позволяет скорректировать уровень калия и избежать остановки сердечной деятельности.

Обязательно корректируются нарушения, вызванные сопутствующей патологией. До кардиоверсии необходима премедикация. На данном этапе вводятся лекарства, которые успокаивают пациента. Особенно они важны для лиц с эмоциональной неустойчивостью. Седативные средства позволяют избежать скачков артериального давления.

Ход процедуры

Техника кардиоверсии заключается в нанесении на грудную клетку с помощью датчиков электрических разрядов определенного напряжения. Ее проводят в реанимационном отделении. Применяется специальная аппаратура, оснащенная электродами. Они накладываются еще и на область спины.

Преимущество заключается в возможности наблюдать за электрокардиограммой, которая видна через окошко корпуса кардиовертера. Во время процедуры может возникнуть остановка сердца. Под рукой у врача должна находиться сумка с набором оборудования для оказания реанимационных мероприятий.

На место, где предполагается установка датчиков, наносится спиртовой раствор. Основной целью является обезжиривание кожных покровов пациента. Электроды смазываются специальным гелем, затем их плотно прикладывают на грудную клетку над проекцией сердца.

Принято начинать с низких электрических разрядов, с постепенным их увеличением. При сохранении аритмии вводится средство для нормализации ритма. Если медикаментозная кардиоверсия не дает положительного эффекта, то приступают к гибридному методу. Чередуют нанесение электрических разрядов на сердечную область с внутривенным введением препарата.

Когда назначается процедура, многие интересуются, сколько времени она займет. В зависимости от состояния пациента, длительность ее варьируется от нескольких минут – до нескольких часов. Кардиоверсия – сложная манипуляция, проводится только под общим наркозом, ведь без него она болезненная и в целом сложно переносится.

После ее завершения пациент обязательно остается в стационаре. В первый день важным условием является соблюдение строгого постельного режима. Медсестра и лечащий врач постоянно контролируют артериальное давление, пульс. При отсутствии осложнений после кардиоверсии выписка происходит на 5-7 день.

Проводят ее бесплатно в стационарных условиях больниц за счет средств, выделяемых фондом. При желании пациенты могут записываться в негосударственные учреждения. Стоимость процедуры в платных клиниках значительно варьируется и начинается от нескольких тысяч рублей.

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий