кардиомиопатия такоцубо презентация

Презентация на тему

кардиомиопатия такоцубо презентация

Инфоурок › Другое ›Презентации›Презентация на тему “Кардиомиопатии: клинико-диагностические критерии, принципы лечения.”

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайдОписание слайда:

ГБПОУ МО «Московский областной медицинский колледж № 2» КАРДИОМИОПАТИИ: клинико-диагностические критерии, принципы лечения к.м.н. С.В.Виноградов

2 слайдОписание слайда:

Кардиомиопатии — гетерогенная группа заболеваний миокарда, связанных с механической или электрической дисфункцией, которая обычно проявляется неадекватной гипертрофией или дилатацией.

Кардиомиопатии могут как изолированно поражать только сердце, так и быть частью генерализованного системного заболевания, часто приводят к сердечно-сосудистой смерти или к инвалидизации, обусловленной прогрессирующей сердечной недостаточностью

3 слайдОписание слайда:

Классификация Первичные кардиомиопатии генетические: гипертрофическая кардиомиопатия; аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия; некомпактный миокард левого желудочка; болезнь Ленегре; ионные каналопатии.

смешанные: дилатационная кардиомиопатия; первичная рестриктивная кардиомиопатия; приобретенные: воспалительная кардиомиопатия; стресс-индуцированная кардиомиопатия (синдром tako-tsubo); послеродовая кардиомиопатия.

Вторичные кардиомиопатии алкогольная кардиомиопатия, ишемическая кардиомиопатия, тиреотоксическая кардиомиопатия, диабетическая кардиомиопатия, аутоиммунные кардиомиопатии

4 слайдОписание слайда:

Виды кардиомиопатий (ВОЗ, 1995 г.): • дилатационная; • гипертрофическая; • рестриктивная; • аритмогенная дисплазия правого желудочка; • неклассифицируемая.

5 слайдОписание слайда:

Виды кардиомиопатий:

6 слайдОписание слайда:

Дилатационная КМП  —поражение миокарда, характеризующееся выраженным расширением камер сердца со снижением систолической функции левого и правого желудочков.

7 слайдОписание слайда:

Этиология ДКМП 56% – аутосомно-доминантный тип наследования 16% – аутосомно-рецессивный 10% – Х-сцепленный тип наследования

8 слайдОписание слайда:

Классификация ДКМП Идиопатическая кардиомиопатия. У 51% пациентов, которым выполняли эндомиокардиальную биопсию. Вторичная кардиомиопатия. по данным эндомиокардиальной биопсии:  воспалительная (9%);  ишемическая (8%);  кардиомиопатия беременных и родильниц (4,5%); гипертензивная (4%); при амилоидозе (3%); при ВИЧ-инфекции (3%); при хроническом алкоголизме (3%).

9 слайдОписание слайда:

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ДКМП 1. синдром лево(право)желудочковой или бивентрикулярной ХСН 2. нарушения ритма и проводимости 3.тромбоэмболические осложнения

10 слайдОписание слайда:

ЭКГ при ДКМП – желудочковые аритмии; – постоянная форма мерцательной аритмии; – блокада левой ножки пучка Гиса; – признаки гипертрофии желудочков и предсердий; – неспецифические изменения сегмента ST и зубца T; – иногда зубцы Q – как результат диффузного кардиосклероза; – блокада правой ножки пучка Гиса при ДКМП встречается крайне редко и обычно непостоянная.

11 слайд 12 слайдОписание слайда:

ЭхоКГ при ДКМП дилатация полостей при практически нормальной толщине стенок диффузное снижение сократительной способности миокарда снижение фракции выброса (45-50%) признаки недостаточности АВ-клапанов тромбы в полости желудочков

13 слайдОписание слайда:

ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ ЭКГ частая ЖЭ высоких градаций имеет место практически у всех больных ДКМП, короткие «пробежки» желудочковой тахикардии – у 15-60% пароксизмы желудочковой тахикардии – у 5-10% больных.

14 слайдОписание слайда:

Рентгенограмма органов грудной клетки при ДКМП

15 слайдОписание слайда:

Диагностика ДКМП базируется не на выявлении специфических симптомов, а на исключении других заболеваний, которые могут приводить к бивентрикулярной сердечной недостаточности.

16 слайдОписание слайда:

СЕМЕЙНАЯ ДКМП характеризуется наиболее тяжелым течением, более ранним появлением симптомов и признаков ХСН худшим прогнозом Основная причина гибели пациентов с семейной ДКМП -внезапная смерть, а с несемейной – застойная сердечная недостаточность.

17 слайдОписание слайда:

Кардиомиопатия беременных Диагностические критерии заболевания: развитие сердечной недостаточности в течение последнего месяца беременности или в течение 3 мес после родоразрешения; отсутствие ранее заболевания сердца; отсутствие чётко установленной причины сердечной недостаточности.

18 слайдОписание слайда:

Кардиомиопатия беременных Чаще: после 30 лет, при многоплодной беременности, при наличии ожирения, у женщин негроидной расы. Смертность достигает 25–50%. Полное восстановление функции миокарда происходит в течение 6 мес. Высокий риск его рецидива при повторной беременности.

19 слайдОписание слайда:

У 9-40% больных послеродовой ДКМП в биопсийном материале выявляются признаки перенесенного миокардита, которые также были подтверждены серологическими исследованиями, свидетельствующими о перенесенной вирусной инфекции

20 слайд 21 слайдОписание слайда:

Алкогольная кардиомиопатия клинические признаки синдрома ДКМП ЭхоКГ признаки ДКМП Факт злоупотребления, связь обострений с алкогольными эксцессами Внешние стигматы хр. Алкогольной интоксикации Висцеральные проявления хр.алкоголизма Исключение других заболеваний Повышение в крови безуглеводистого трансферрина (при регулярном приеме >60г этанола/сут)

22 слайд 23 слайд 24 слайдОписание слайда:

Ишемическая кардиомиопатия кардиомегалия при ИБС с нарушенной сократительной функцией, необъяснимой степенью ИБС или ишемическим поражением, 58% от общего числа больных с клинически выраженными формами ИБС, возраст больных в среднем – 45 лет, более 90% пациентов мужчины, I25.5 Ишемическая кардиомиопатия.

25 слайдОписание слайда:

Признаки ИКМП увеличение массы сердца (500-700 г), бивентрикулярная дилатация, не связанная с формированием аневризмы, тяжелое атеросклеротическое поражение венечных артерий, диспропорциональное истончение стенок левого желудочка.

26 слайдОписание слайда:

Цели лечения ДКМП лечение синдрома ХСН нарушений ритма сердца профилактика внезапной смерти предупреждение тромбоэмболических осложнений улучшение качества жизни, увеличение продолжительности жизни

27 слайдОписание слайда:

ГИПЕРТРОФИЧЕСКАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ наследственно-обусловленное заболевание, характеризующееся ассиметричной гипертрофией миокарда левого и/или правого желудочка с распространением на МЖП.

28 слайдОписание слайда:

Патогенез ГКМП ● Гипертрофия межжелудочковой перегородки. ● Обструкция выходного отдела левого желудочка. ● Нарушение расслабления миокарда левого желудочка. ● Ишемия миокарда.

29 слайдОписание слайда:

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ГКМП боль в грудной клетке стенокардического или кардиалгического характера, одышка в покое или при физической нагрузке, нарушения ритма сердца (перебои, сердцебиение), приступы головокружения, обморочные состояния, особенно выраженные при распространенной гипертрофии ЛЖ и внутрижелудочковой обструкции.

30 слайдОписание слайда:

Варианты течения ГКМП Стабильное доброкачественное Внезапная смерть Прогрессирующее течение Конечная стадия – дальнейшее прогрессирование ХСН Развитие ФП и связанных с ней осложнений, в частности ТЭ

31 слайдОписание слайда:

ЭКГ при ГКМП гипертрофия ЛЖ, изменения сегмента ST и зубца Т, наличие патологических зубцов Q, неполная блокада ножек пучка Гиса, аритмии (желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий).

32 слайдОписание слайда:

Примером инфарктоподобных изменений при данном заболевании может служить представленная на рисунке ЭКГ больного К., 50 лет, с диагнозом: идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, подтвержденный эхокардиографически.

33 слайдОписание слайда:

Мужчина 36 лет с развитием боли в груди в покое, поступивший после предполагаемого инфаркта миокарда. Гипертрофическая кардиомиопатия, апикальный вариант (Синдром Ямагучи)

34 слайдОписание слайда:

ЭхоКГ – золотой стандарт диагностики  Ассиметричная гипертрофия миокарда левого желудочка сужение полости ЛЖ (МЖП:ЗСЛЖ=1,6:1, при толщине >13мм) Обструкция выносящего отдела левого желудочка. Диагностически значимым считают градиент более 30 мм рт.ст. Передне-систолическое движение передней створки митрального клапана. Дилатация левого предсердия, митральная регургитация, дилатация ЛЖ.

35 слайд 36 слайдОписание слайда:

Внезапная смерть при ГКМП Молодой возраст (моложе 30 лет) Обмороки Внезапная смерть близких родственников в анамнезе (ВС определена генетически!) Бессимптомная ЖТ при Холтеровском мониторировании ЭКГ ГКМП вследствие мутации гена тропонина Т

37 слайдОписание слайда:

Подходы к лечению больных с ГКМП

38 слайдОписание слайда:

Фармакотерапия ГКМП β-Адреноблокаторы Удлиняют диастолу Уменьшают потребность в кислороде Предупреждают обструкцию ЛЖ при нагрузке Предпочтительны при обструктивной форме

39 слайдОписание слайда:

При обструктивной ГКМП противопоказаны Нифедипин Нитраты Дигоксин Диуретики

40 слайдОписание слайда:

Хирургическое лечение Операция миотомии-миэктомии (W.Cleland 1963 г) протезирование митрального клапана пересадка сердца Последовательная двухкамерная ЭКС из правого предсердия и верхушки ПЖ

41 слайдОписание слайда:

РЕСТРИКТИВНАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ — редкая форма КМП, характеризующаяся нарушением диастолического наполнения желудочков вследствие их ригидности при отсутствии их значимой гипертрофии или дилатации и нормальной сократительной способности.

42 слайдОписание слайда:

Причины рестриктивных изменений в миокарде Миокардиальные: Неинфильтративные: идиопатическая РКМП; семейная КМП; гипертрофическая КМП; склеродермия; эластома (pseudoxantoma elastica); диабетическая КМП. Инфильтративные: амилоидоз; саркоидоз; жировая инфильтрация; болезнь Гоше; болезнь Фабри.

Болезни накопления: гемохроматоз; гликогенозы. Эндомиокардиальные: эндомиокардиальный фиброз; гиперэозинофильный синдром карциноид; метастатическое поражение; радиационное облучение; токсические эффекты антрациклина (доксорубицин); лекарственные средства (препараты ртути, серотонин, эрготамин).

43 слайдОписание слайда:

Экг-признаки РКМП Гипертрофия ЛЖ Изменение сегмента ST и зубца T Нарушения внутрижелудочковой проводимости аритмии Низкий вольтаж QRS – амилоидоз

44 слайдОписание слайда:

ЭхоКГ при РКМП Нормальная систолическая функция, Нарушение диастолической функции Легочная гипертензия Толщина стенок ↑ при амилоидозе и лимфоме P.S. Малоинформативно для исключения констриктивного перикардита

45 слайдОписание слайда:

Лечение РКМП Лечение ХСН Антиаритмическое лечение Антикоагулянты непрямого действия Дефероксамин при гемохроматозе Преднизолон при эндомиокардиальном фиброзе с эозинофилией + противоопухолевые (гидроксимочевина) Гликозиды не эффективны!

46 слайдОписание слайда:

Аритмогенная дисплазия ПЖ характеризуется прогрессирующим замещением (вначале очаговым, затем диффузным) миокарда правого желудочка жировой и соединительной тканью и проявляется желудочковыми аритмиями и внезапной смертью. В поздних стадиях патологический процесс может распространяться на левый желудочек.

47 слайдОписание слайда:

семейный характер с аутосомно-доминантным типом наследования и неполной пенетрантностью (в пределах 12-25)%. 2. пенетрантность значительно выше в провинции Наксос (Греция) она достигает 90%, а при так называемой венецианской кардиомиопатии превышает 50%. 3. Имеются наблюдения аутосомно-рецессивного наследования.

48 слайдОписание слайда:

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

49 слайд

Курс повышения квалификации

Проверен экспертом

Общая информация

Источник: https://infourok.ru/prezentaciya-na-temu-kardiomiopatii-klinikodiagnosticheskie-kriterii-principi-lecheniya-3865529.html

Кардиомиопатия такоцубо презентация

кардиомиопатия такоцубо презентация

JACC:CARDIOVASCULARIMAGING VOL.3,NO.6,2010 BY THE AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY FOUNDATION PUBLISHED BY ELSEVIER INC. Исманбаев Н. Pediatry Alumni

Бишкек 2016

2. Кардиомиопатия такоцубо — вид неишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение

Характеризуется: транзиторной дисфункцией левого желудочка, шарообразным расширением верхушки левого желудочка, нормальным (или почти нормальным) состоянием коронарных артерий, региональными аномалиями движения стенки желудочкаЭтиология Этиология кардиомиопатии такоцубо ясна не полностью, однако предполагается несколько механизмов.

Повышенное содержание катехоламинов в крови. Занимает главенствующую позицию в этиологии. Заворачивающаяся левая передняя нисходящая артерия. Левая передняя нисходящая артерия кровоснабжает переднюю стенку левого желудочка у большинства пациентов.

Если эта артерия заворачивается вокруг верхушки сердца, она может отвечать также за кровоснабжение верхушки и нижней стенки сердца. Транзиторный вазоспазм.

Некоторые первые исследователи кардиомиопатии такоцубо предполагали, что множественные одновременные спазмы коронарных артерий способны вызывать снижение кровотока, достаточное для развития преходящего сбоя в работе миокарда. Микрососудистая дисфункция.

Эта теория предполагает, что развивается дисфункция мелких ветвей коронарных артерий, которые невозможно визуализировать посредством коронарографии.

Изменения могут проявляться как микрососудистым вазоспазмом, так, возможно, и микроангиопатией , подобной наблюдаемой при сахарном диабетеКлиника Наиболее распространенным симптомами являются острая загрудинная боль (70%-90% случаев), а затем одышка (20% случаев), обмороки, тахикардия.

Острыми осложнениями стресс-индуцированной кардиомиопатии являются остановка сердца, тахиаритмии (включая желудочковую тахикардию и фибрилляцию желудочков), брадиаритмии. Стрессиндуцированный гиперкинез левого желудочка может способствовать развитию шока и серьезной митральной регургитации , верхушечное тромбообразование и инсульт [17].

Вероятность развития острой сердечной недостаточности возможно предсказать на основе наличия или отсутствия следующих трех переменных : возраст > 70 лет, наличие физического стрессора и снижение фракции выброса левого желудочка ( ФВ ЛЖ ) больных, вероятность развития острой сердечной недостаточности был факторов риска.

Диагностика Переходные гипокинезия, акинезия или дискинезия левого желудочка середины сегментов с или без апикального участия. Региональных аномалий движения стенки обычно выходят за рамки одного эпикардиальной коронарного распределения. Наличие стрессовых триггеров часто, но не всегда.

Отсутствие обструкции коронарных артерий или ангиографических признаков острого разрыва бляшки. Электрокардиографические аномалии (либо изменение высоты ST- сегмента и / или инверсия зубца Т). Скромные высоты сердечного тропонина и креатинфостокиназы. Отсутствие феохромоцитомы или миокардита.

Фракция выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ ) Электрокардиографические проявления имитируют острый коронарный синдром. Характерен инфарктоподобный подъем сегмента ST, наиболее распространенной в передних грудных отведениях ; диффузная инверсии зубца Т с продлением интервала QT , аномальные волны Q , неспецифические нарушения. Восстановление ЭКГ происходит на 2-3 неделе болезни.

Наиболее специфичные изменения при ЭХО-кг и контрастной вентрикулографии. Характерен акинез или дискинез верхушки и средней части ЛЖ с гиперконтрактильностью основания и обструкцией выходного тракта ЛЖ. При этом форма ЛЖ напоминает приспособление для ловли осьминогов.

Общая систолическая функция снижается, а средняя ФВ ЛЖ варьируется в диапазоне от 20 до 49 процентов [1, 2, 31]. Ангиография является ценным методом диагностики. Принципиальное отличие кардиомиопатии токацубо от острого коронарного синдрома – отсутствие гемодинамически значимого стеноза коронарных артерий.

Лечение До настоящего времени отсутствуют формальные рекомендации по лечению больных с СКМП. Но она подобна лечению больных с острым коронарным синдромом Считается, что в острой фазе заболевания показано применение транквилизаторов, если развитию синдрома предшествовал эмоциональный стресс, а также устранение других возможных провоцирующих факторов, например боли.

Назначаются ингибиторы АПФ, бетаадреноблокаторы, антикоагулянты, диуретики, антагонисты кальция. Кроме того, в таких случаях целесообразно выполнение внутриаортальной баллонной контрпульсации. При динамической обструкции выходного тракта ЛЖ противопоказано использование препаратов положительного инотропного действия. Продолжительность приема антикоагулянтов варьируются в зависимости от скорости восстановления функции сердца. На фоне поддерживающей терапии всегда происходит спонтанное выздоровление в течение 2 месяцев. В 5% случаев возникает рецидив заболевания, вероятно, провоцируемый ассоциированным пусковым механизмом.Эпидемиология Женский пол 58-75 лет. СКМП выявляется у 2-3% пациентов с ОКС Кол-во рецидивов – 11,4% Смертность – 16%Факторы риска: Эмоциональный стресс: смерть, тяжелое заболевание близких публичное выступление финансовые потери участие в ДТП переезд на новое место жительства Физический или химический стресс: хирургические процедуры тяжелые заболевания (обострение БА, заболевания соединительной ткани) ургентные состояния сильная боль острые неврологические заболевания эпилептические судороги применение кокаина, наркотическая абстиненция эндокринная патология (тиреотоксикоз, б.-нь Аддисона, феохромоцитома)

Менопауза — важный фактор риска СКМП у женщин

13. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Takotsubo кардиомиопатия представляет собой новый вариант кардиомиопатии, который стал диагностироваться в последние годы.

Основным пусковым фактором заболевания является выраженный физический и эмоциональный стресс, относительно часто встречается у пожилых женщин.

Патогенетические механизмы обуславливаются токсическим действием катехоламинов, поэтому сочетании α-и βадреноблокаторов, добавление эстрогенов в терапию у женщин в постменопаузе может защитить от его развития или смягчить клинические проявления.

Этот вид кардиомиопатии следует считать возможной причиной внезапной сердечной смерти в результате аритмии, в том числе у лиц без явных сердечных заболеваний. Чтобы лучше понять патогенетические механизмы, разработать рациональную

систему профилактики и схем лечения, созданы регистры.

14. Литература

http://www.sciencedirect.com/science/article /pii/S1936878X10002676

Источник: en.ppt-online.org

Источник: https://naturalpeople.ru/kardiomiopatija-takocubo-prezentacija/

Кардиомиопатии. Кардиомиопатии заболевания миокарда, при которых сердечная мышца структурно и функционально изменена в отсутствие патологии коронарных. – презентация

кардиомиопатия такоцубо презентация

1 Кардиомиопатии

2 Кардиомиопатии заболевания миокарда, при которых сердечная мышца структурно и функционально изменена в отсутствие патологии коронарных артерий, артериальной гипертензии и поражения клапанного аппарата. Кардиомиопатии подразделяются на первичные (идиопатические) без установленной причины и вторичные с известной этиологией.

3 Старое название группы заболеваний сердечной мышцы с различными причинами – миокардиодистрофия. Термин кардиомиопатия введен в 1957 году по предложению Уоллеса Бригдена. Заболевание не имеет половых и возрастных предпочтений. В случае наследственности, которой статистика отводит 20 – 25 %, исход может быть самым непредсказуемым.

4 Причины кардиомиопатии

5 К вторичным формам относятся следующие виды. Кардиомиопатия накопления или инфильтративная. Для нее характерно накопление между клетками или в клетках патологических включений. Токсическая кардиомиопатия.

Тяжесть поражения сердечной мышцы при взаимодействии с лекарственными препаратами, особенно противоопухолевыми, бывает различной: от бессимптомных изменений на ЭКГ до молниеносной сердечной недостаточности и смерти.

Длительное употребление алкоголя в больших количествах, может привести к развитию воспаления в сердечной мышце (алкогольная кардиомиопатия), данная причина стоит на первом месте в нашей стране, как наиболее часто выявляемая.

6 Эндокринная кардиомиопатия (метаболическая кардиомиопатия, дисметаболическая кардиомиопатия) возникает вследствие нарушения обмена веществ в сердечной мышце, часто приводит к дистрофии стенок и нарушениям сократительной способности сердечной мышцы.

Причины – заболевания эндокринной системы, климакс, ожирение, несбалансированное питание, заболевания желудка и кишечника.

Если кардиомиопатия развивается вследствие заболеваний щитовидной железы и сахарного диабета, имеет место гипертрофическая кардиомиопатия.

7 Алиментарная кардиомиопатия образуется в результате нарушения питания, а в частности при длительных диетах с ограничением мясных продуктов или голодании, сказывается на сердце недостаток потребления витамина В1 селена, карнитина.

8 Также кардиомиопатия может развиваться при таких патологических состояниях: Системные заболевания соединительной ткани; Инфекционные заболевания, в том числе вирусные; Метаболические заболевания; Злокачественные новообразования; Амилоидоз; Гемохроматоз; Саркоидоз; Нейромышечные заболевания; Воздействие ионизирующей радиации; Интоксикация алкоголем; Поражение проводящей системы сердца; Лекарственные интоксикации; Патологические состояния при беременности.

9 Классификация кардиомиопатий

10

11 Дилятационная. Толщина стенок желудочков не увеличена, но происходит расширение полостей сердца, что приводит к систолической дисфункции, нарушению сердечного выброса и развитию сердечной недостаточности. Иногда к этому типу также относят ишемическую кардиомиопатию, которая возникает у людей, страдающих ишемической болезнью сердца.ишемической болезнью сердца

12

13 Гипертрофическая. Утолщение стенки одного из желудочков или сразу обоих, более 1,5 см. Это внутриутробный наследственный или приобретенный дефект; может быть симметричным или асимметричным (встречается чаще), а также обструктивным и не обструктивным.

14

15 Рестриктивная. Встречается редко, в свою очередь делится на облитерирующую и диффузную. При данной кардиомиопатии происходит нарушение сократительной функции миокарда, из-за чего наблюдается недостаточный объем крови в камерах сердца, нагрузка на предсердия при этом сильно увеличивается.

16

17 Аритмогенная дисплазия правого желудочка. Редкое наследственное заболевание, также носит название болезнь Фонтана. Некроз тканей миокарда из-за большого количества жировых отложений приводит к серьезным формам аритмии или остановке сердца.

18 Дилатационная кардиомиопатия Под действием экзогенных факторов уменьшается количество полноценно функционирующих кардиомиоцитов, что приводит к расширению камер сердца и нарушению сократительной функции миокарда.

Полости сердца расширяются, что приводит к развитию систолической и диастолической дисфункции обоих желудочков. Развивается хроническая сердечная недостаточность. Клиника: Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 5:1. Идиопатическая ДКМП развивается обычно в молодом возрасте.

Сердечная недостаточность как левожелудочковая, так и правожелудочковая. Обычно имеет место тотальная («застойная») сердечная недостаточность. кардиалгии, а также приступы стенокардии (у ½ ¼ больных).

Нарушения сердечного ритма (часто фибрилляция предсердий, желудочковая экстрасистолия) и проводимости (блокады ножек пучка Гиса). Тромбоэмболии.

19 Объективные данные при ДКМП: обязательна кардиомегалия, перкуторные границы сердца расширены во все стороны, верхушечный толчок смещен влево-вниз, разлитой.

При аускультации тоны сердца приглушены, возможен «ритм галопа» за счет III и IV тонов. Часто выслушивается систолический шум относительной митральной и трикуспидальной недостаточности.

Обнаруживается набухание шейных вен, отечный синдром, гепатомегалия.

20 Гипертрофическая кардиомиопатия Морфологические признаки ГКМП неправильное расположение мышечных волокон в миокарде, признаки «болезни мелких коронарных сосудов», участки фиброза на фоне выраженной гипертрофии миокарда. Толщина межжелудочковой перегородки может достигать 40 мм.

При ГКМП примерно в % случаев развивается так называемая обструкция кровотока в выносящем тракте левого желудочка.

Выраженная гипертрофия межжелудочковой перегородки способствует тому, что передняя створка митрального клапана оказывается близко к поверхности перегородки и в систолу поток крови подтягивает её к перегородке благодаря эффекту Вентури. Таким образом, создаётся препятствие выбросу крови.

21 Клиника: Синдром малого выброса (обмороки, кардиалгия, приступы стенокардии, головокружения, умеренно выраженная одышка). Проявления левожелудочковой сердечной недостаточности (умеренно выраженные).

Нарушения ритма сердца (обычно желудочковые экстрасистолы, пароксизмы желудочковой тахикардии, часты также наджелудочковые нарушения ритма). Примерно 30 % больных вообще не предъявляют жалоб. Внезапная смерть может быть первым и единственным проявлением заболевания.

Изредка развиваются осложнения в виде инфекционного эндокардита и тромбоэмболией.

22 Рестриктивная кардиомиопатия Форма кардиомиопатии, при которой наблюдается ригидность миокарда, в связи с чем наполнение кровью камер сердца ограничено. В связи со снижением кровотока, постепенно развивается диастолическая дисфункция, приводящая к сердечной недостаточности.

Менее распространенная форма кардиомиопатии, рестриктивная кардиомиопатия имеет много общих черт с гипертрофической кардиомиопатией.

Из-за того что сердце сопротивляется заполнению кровью, количество выбрасываемой крови может быть достаточным, когда человек отдыхает, но недостаточным при выполнении физической работы.

23 Аритмогенная кардиомиопатия наследственное заболевание сердца, кардиомиопатия, затрагивающая преимущественно правый желудочек. В правом желудочке возникают зоны гипокинезии, с заменой мышечной ткани на фиброзно-жировую, с ассоциированными аритмиями.

Клиника: Аритмогенная дисплазия правого желудочка часто связана с диффузной кератодермой ладоней и подошв и вьющимися волосами, потому что их гены находятся рядом и наследуются вместе. Аритмогенная дисплазия правого желудочка вызывает желудочковые аритмии у детей и лиц молодого возраста.

Она развивается преимущественно у мужчин и в 3050 % случаев носит наследственный характер. заболевание сердца кардиомиопатия

24 Алкогольная кардиомиопатия заболевание, проявляющееся в виде диффузного поражения сердечной мышцы, обусловленное длительным употреблением алкоголя.

Проявляется в виде прогрессирующей сердечной недостаточности, может сопровождаться ишемией миокарда.

Причиной развития заболевания является непосредственное токсическое действие этилового спирта на клетки миокарда.алкоголя сердечной недостаточности ишемией миокарда

25 Кардиомиопатия такоцубо (от яп., такоцубо ловушка для осьминога), транзиторное шарообразное расширение верхушки левого желудочка, стрессовая кардиомиопатия вид не ишемической кардиомиопатии, при котором развивается внезапное преходящее снижение сократимости миокарда (сердечной мышцы).

В связи с тем, что слабость миокарда может вызываться эмоциональным стрессом, например смертью любимого человека, состояние также называется «синдромом разбитого сердца» Патогенез: вазоспазм, недостаточность микроциркуляции и патологический катехоламиновый ответ.яп.

не ишемическойкардиомиопатиимиокардастрессом

26

27 Можно выделить клинические признаки, особенно характерные для каждого вида кардиомиопатии.

Дилатационная кардиомиопатия: Одышка, особенно при физической нагрузке; Одышка также может возникать в ночное время (пароксизмальная ночная одышка), что связано с сердечной недостаточностью, которая особенно выражена в положении лежа (ортопноэ); Периферические отеки; Бледность, синюшность кожных покровов; Кончики пальцев у больных дилатационной кардиомиопатией выраженного цианотичного цвета; Ощущение усиленного сердцебиения; Набухание шейных вен; Выраженная усталость, повышенная утомляемость.

28 Гипертрофическая кардиомиопатия: Одышка; Стенокардитические боли жгучего характера в груди слева, за грудиной; Синкопальные (обморочные) состояния, появляющееся особенно часто после физической нагрузки; Сердцебиение; Усталость; При такой форме кардиомиопатии нередко развивается внезапная смерть, особенно у детей и подростков с данной патологией после выраженной физической активности.

29 Рестриктивная кардиомиопатия: Выраженное набухание яремных вен на шеи особенно на вдохе; Отеки; Увеличение печени; Асцит.

30 Диагностические мероприятия. – Анамнез -Необходимо провести тщательный осмотр с выслушиванием сердечных тонов, так как по частоте и количеству шумов можно с полной уверенностью сказать о той или иной патологии сердца. -Биохимическое исследование крови (маркеры некроза миокарда, электролитный состав крови, глюкоза сыворотки и липидный спектр).

Функциональным показателям, отражающим состояние почек, печени. – Общеклинические исследования крови и мочи. -Рентгенография органов грудной клетки помогает обнаружить у большинства больных признаки увеличения левых отделов сердца, что свидетельствует о перегрузке.

-Необходимо выполнить электрокардиографию всем больным с подозрением на кардиомиопатию, Холтеровское мониторирование электрокардиограммы, которое выполняют для оценки нарушений ритма сердца и влияние нервной системы. -Ультразвуковое исследование является «золотым» стандартом в диагностики кардиомиопатий.

-Магнитно-резонансная томография показана всем больным перед оперативным вмешательством. Метод обладает лучшей, чем ЭхоКГ, разрешающей способностью, позволяет оценить особенности строения миокарда и увидеть патологические изменения.

31 Лечение: Лечение кардиомиопатий в стабильной фазе амбулаторное. Диуретики считаются средствами первого ряда, поскольку это практически единственная группа лекарственных препаратов, которые могут эффективно контролировать задержку жидкости в организме при сердечной недостаточности.

Показано назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, поскольку они могут предотвращать некроз клеток миокарда, развитие кардиофиброза, вызывают регресс гипертрофии, позволяют продлить жизнь больным.

Для лечения нарушений ритма сердца целесообразно использовать β- адреноблокаторы, которые положительно влияют на гемодинамику и снижают ишемию миокарда. Сердечные гликозиды рекомендуются пациентам с мерцательной аритмией, поскольку препараты улучшают диастолическое наполнение левого желудочка, понижают давление в левом предсердии и венах.

Антиаритмические препараты назначаются после подробной диагностики и выявления вида аритмии. Показанием для назначения антикоагулянтов считается эхокардиографическое обнаружение у пациентов тромбов.

32 Осложнения кардиомиопатии Сердечная недостаточность Клапанная дисфункция Отеки Нарушения сердечного ритма (аритмии) Эмболия Внезапная остановка сердца

33 Спасибо за внимание!

Источник: http://www.myshared.ru/slide/1329266/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий