кардиомиопатия такоцубо что это такое

Кардиомиопатия такоцубо: причины, диагностика, лечение

кардиомиопатия такоцубо что это такое

Кардиомиопатия такоцубо – это редко встречающаяся патология сердца, но в последнее время ее стали диагностировать чаще. Причина увеличения количества заболевших кроется в том, что, по последним данным, стресс может негативно действовать на функцию левого желудочка. И это влияние проявляется клиническими признаками такой патологии.

Происхождение

У стресс индуцированной кардиомиопатии такоцубо есть еще синонимические названия: синдром преходящей дисфункции левого желудочка, «синдром разбитого сердца». Последнее словосочетание более привычно для романтических рассказов, но, оказывается, определение имеет место при реальной патологии у человека.

Около 30 лет назад о ней начали говорить японские врачи, которые в 1990-х годах обратили внимание на необычность клинических проявлений у нескольких больных с инфарктом миокарда. По всем признакам это было похоже на ангинозный вариант приступа с сильным болевым синдромом:

  • снижение насосной функции сердечной мышцы;
  • одышка;
  • страх смерти;
  • сильная резкая слабость.

Даже инструментальные исследования указывали на инфаркт миокарда. Но были моменты, которые заставили кардиологов задуматься. Например, пациенты быстро восстанавливались даже без лечения, которое предусмотрено при инфаркте миокарда.

Вторая особенность – эта патология касалась лишь женщин возрастной категории от 35 до 45 лет. И третья необъяснимая картина – биохимический анализ крови не подтверждал инфаркта! Получается, что это инфаркт без инфаркта.

Были проведены исследования больных на эхокардиографе. Изменения, которые фиксировал прибор в структуре и функциональности органа, не были характерны ни для одной патологии.

Верхняя часть сердца (левый желудочек) была расширена, от этого орган принимал необычную форму, напоминающую такоцубо – японские горшки, предназначенные для ловли осьминогов. На основании такого подобия болезнь получила название кардиомиопатия такоцубо.

Согласно статистике, сегодня из 300 тысяч сердечных приступов 2% составляет эта патология. Информированность врачей о ее клинической картине, установлении критериев, позволяющих ставить точный диагноз, довольно высокая.

Развитие современной медицины вселяет уверенность в том, что частота своевременной диагностики патологии будет увеличена, если соблюдать важное условие: возможность сделать больному коронароангиографию в кардиологических центрах в течение суток после возникновения симптомов. Это требование зафиксировано в рекомендациях по оказанию неотложной помощи тем, у кого острый коронарный синдром.

В медицинской практике принято выделять две формы патологии:

  1. Апикальная, при которой сердце поражается частично.
  2. Обратная (встречается при повышенной динамичности верхней части левого желудочка и отсутствии активности его основных сегментов).

Обратную форму гораздо сложнее диагностировать.

Характер особенностей поражения сердечной мышцы также является основой его классификации на диффузное и локальное (серьезная патология, при которой отмечается глубокое поражение).

Причины развития

Когда человек оказывается в состоянии стресса, в организме происходит сильный выброс адреналина. Это нейромедиатор, выделяемый надпочечниками. Сердечная мышца оказывается к нему довольно чувствительной. Рецепторы, которые сильнее реагируют на выделение адреналина, в большом количестве находятся в левом желудочке.

Если его концентрация становится высокой (это случается при однократном сильном или хроническом стрессе), рецепторы сердца не могут работать на таком пределе, и происходит остановка сокращений миокарда. В результате кровь застаивается, а расширенные кровеносные сосуды меняют форму сердечной мышцы.

Кроме этого мнения, есть и другое относительно того, как появляется синдром разбитого сердца или кардиомиопатия такоцубо.

Согласно этой версии, ложный инфаркт может развиваться вследствие патологического воздействия слишком высоких доз адреналина на артерии.

Статистика утверждает, что много людей заболели после перенесенных неприятностей в личной жизни. Отсюда пошло романтическое наименование патологии – синдром разбитого сердца.

Также читают:  Дифференциальная диагностика сердечной и бронхиальной астмы

В редких случаях болезнь может начаться вследствие терапии большими дозами адреналина. Это необходимая мера при проведении некоторых операций и в лечении шоковых состояний.

На сегодняшний день нет информации о частотности патологии у представителей разных рас, потому что ее распространенность остается на низком уровне. Но есть данные о похожих клинических картинах болезни у женщин-афроамериканок и неафроамериканок.

Для человека, у которого появились вышеуказанные симптомы, важно:

  • как можно скорее обратиться за медицинской помощью, чтобы исключить настоящий инфаркт;
  • пройти необходимые исследования и выполнять все рекомендации врача.

Несмотря на то что кардиомиопатия в виде синдрома такоцубо во многих аспектах совпадает с инфарктом миокарда, все же из двух зол меньшим оказывается синдром такоцубо.

Для пациента это состояние не несет большого риска для жизни, потому что не требует даже серьезного вмешательства врачей. Нормализация патологического состояния происходит сама собой через некоторое время.

Практически 95% заболевших излечиваются полностью и без последствий.

Существует связь между гормонами щитовидной железы и миокардом. При тиреотоксикозе эти гормоны делают сердце более чувствительным к адреналину. В таком случае говорят о том, что у больного тиреотоксическое сердце.

Диагностика

Диагностика кардиомиопатии такоцубо состоит в том, что пациент сдает анализы, определяющие патологии миокарда:

  • тропониновый тест;
  • биохимию крови (на МВ-фракцию креатинфосфокиназ).

Тропониновый тест – это анализ, который позволяет определить наличие в крови белка тропонина. Он попадает из клеток сердечной мышцы, погибших при инфаркте, – кардиомиоцитов. Это происходит через 3 – 4 часа после начала приступа, снижение концентрации белка начинается через 2 недели.

При установлении диагноза руководствуются критериями диагностики патологии:

  • нет закрытия просвета коронарных артерий;
  • заметны изменения электрокардиограммы (экг);
  • незначительное повышение концентрации тропонина;
  • специфические для заболевания патологии левого желудочка.

Кроме того, во время опроса пациента убеждаются в отсутствии у него:

  • травмы головы;
  • кровоизлияний внутри черепа;
  • утолщения стенок одного или обоих желудочков (гипертрофической кардиомиопатии);
  • феохромоцитомы (опухоли в надпочечниках, которая выделяет катехоламины);
  • миокардита (заболевания мышцы сердца, которое имеет воспалительный характер).

Обследование больного включает, кроме ЭКГ, УЗИ, коронографию (способ нахождения сосудов с узкими просветами или без них), МРТ сердечной мышцы.

Если человек на фоне перенесенного стресса чувствует боль в грудной клетке, у него появляется одышка, слабость и холодный пот, следует обратиться в больницу для установки диагноза и необходимого лечения.

Коррекция состояния

Лечение кардиомиопатии такоцубо нужно начинать в стационаре (хотя бы первые дни). Это поможет исключить возможные осложнения и быстрее приступить к терапии. Лечение зависит от состояния и может быть:

  • медикаментозным;
  • хирургическим.

Поскольку состояние человека спровоцировал стресс, то первая задача врачей – вывести из него и убрать боль с помощью таблеток. Обычно с этим справляются транквилизаторы.

В терапии заболевания используют препараты, разжижающие кровь (для предотвращения образования тромбов), например, ацетилсалициловую кислоту.

Бета-блокаторы переводят сердце на более экономный вариант функционирования из-за снижения потребности сердечной мышцы в кислородном питании.

Лишнюю жидкость, которая мешает нормально работать миокарду, помогают вывести из организма диуретики, а избавляют человека от боли и спазмов сосудов сердца группа нитратов.

Если перечисленные методы не принесли желаемого результата, то применяют хирургическое вмешательство – баллонную внутриаортальную контрпульсацию. Это искусственное нагнетание насосом крови в аорту (которая обычно сужена) тогда, когда миокард расслаблен.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/kardiomiopatiya-takocubo/

Кардиомиопатия такоцубо — причины, симптомы, диагностика и лечение

кардиомиопатия такоцубо что это такое

В кардиологии среди различных сердечных патологий выделяют такую болезнь, как кардиомиопатия такоцубо. Медики по-научному называют ее стрессовой кардиомиопатией, а неофициальное ее название — «синдром разбитого сердца».

Такие термины не случайны, поскольку сбои в работе сердца в данном случае происходят исключительно на фоне сильных стрессов и психических/душевных потрясений.

Как выглядит клиническая картина при подобной патологии, как ее диагностируют и лечат, — обо всем этом подробнее в нашей статье ниже.

В первую очередь поясним, что «тако цубо» в переводе с японского означает «ловушка для осьминогов». Сердечная патология под названием стрессовая кардиомиопатия (миокардиопатия) получила такое необычное название из-за внешнего сходства.

То есть сердце, пострадавшее от сильного душевного стресса (потеря близких, болезненный разрыв отношений и пр.), становится формой похоже на ту самую ловушку. Анатомически верхушка левого желудочка сердца принимает расширенную шарообразную форму. Отсюда и пошло название «синдром такоцубо» или «кардиомиопатия такоцубо».

Патогенез включает в себя неишемическое резкое снижение скорости сокращений миокарда. Состояние характеризуется как проходящее.

Важно: подобная патология встречается не очень часто (всего 2 пациента из 100). Чаще страдают от стрессовой сердечной болезни женщины из возрастной группы 45+ ввиду повышенной эмоциональности.

Формы болезни

Медики выделяют две основные формы стрессовой кардиомиопатии в прямой зависимости от локализации (зоны) поражения сердечной верхушки желудочка:

  • Апикальная. Здесь сердце страдает умеренно (частично).
  • Обратная. Чаще формируется у пациентов с гипердинамичностью верхней части левого желудочка при условии полной акинезии его основных базальных сегментов. Подобная форма встречается реже, диагностируется сложнее.

Также медики выделяют локальное и диффузное поражение сердца. В первом случае патология является более серьезной ввиду более глубокого поражения сердечного отдела.

Основной причиной стрессовой сердечной патологии является собственно сам стресс. А точнее, повышенная концентрация в крови адреналина, который и выделяется под воздействием сильного потрясения. Кроме того, чаще в истории болезни пациентов со стрессовой кардиомиопатией имеется запись о сложном нервном или физическом потрясении.

Помимо основной причины сбоев в работе сердца выделяют еще и ряд провоцирующих факторов. К ним относят:

  • курение и пристрастие к алкоголю;
  • постоянную хроническую тревожность;
  • присутствие в жизни пациента постоянного источника стресса (психологический прессинг в семье или на работе, постоянное психологическое/физическое насилие, избиения и др.);
  • ранее перенесенные операции на сердце;
  • резкое снижение АД.

Важно: кардиомиопатия такоцубо у беременных не возникает, поскольку гормональный фон женщины изменен в этот период в благоприятную для сердца сторону.

Симптомы синдрома разбитого сердца

В большинстве случаев кардиомиопатия такоцубо имеет свои, характерные для острой сердечной недостаточности, признаки и симптомы. К ним относят:

  • резкую умеренную боль в области сердца и грудной клетки;
  • слабость и чувство одышки;
  • проявление холодного пота.

Важно: при таких симптомах, проявившихся на фоне стресса, необходимо срочно вызвать скорую помощь и отправляться лечить состояние в стационаре.

Диагностика заболевания

Для того чтобы точно диагностировать именно стрессовую сердечную патологию, кардиолог назначает ряд таких аппаратных исследований:

    • Ангиография. Дает возможность дифференцировать стрессовую патологию от острой коронарной недостаточности.
    • Коронография. Позволяет отследить возможное развитие важных стенозов артерий, которые впоследствии могут привести к более серьезным осложнениям в работе левого желудочка.
  • Электрокардиограмма или эхокардиограмма (ЭКГ или ЭхоКГ). Здесь в расшифровке будет отмечено повышение патологического сегмента ST. Также врач может отмечать синусовую брадикардию или тахикардию желудочков.
  • МРТ сердца. Позволяет более детально оценить состояние сердца поступившего в стационар пациента.
  • УЗИ сердца (ультразвуковое исследование). Выполняется за неимением аппарата для проведения МРТ.

Лечение

Адекватное лечение сердечной стрессовой патологии в первые дни желательно проводить в стационаре под наблюдением кардиолога. Это позволит избежать возможных серьезных осложнений и в разы быстрее купировать состояние больного. Для лечения, в зависимости от общей картины состояния человека, используют различные методики.

Медикаментозный способ

Чтобы купировать острое состояние пациента в первые дни (снять стресс и привести психическое состояние больного в норму), прописывают прием транквилизаторов. Они же значительно снимают боль. В остальном назначают такие лекарственные препараты:

  • Бета-блокаторы. Снижают потребность сердца в кислороде, а значит, делают его работу чуть более экономичной.
  • Аспирин. Помогает разжижить кровь и предотвращает образование опасных для сердца тромбов.
  • Диуретики. Выводят из организма лишнюю жидкость, которая нагружает миокард.
  • Нитраты. Качественно снимают боль при любых сердечных приступах, нейтрализуя спазмы коронарных сосудов.

Важно: все препараты должен назначать только лечащий кардиолог после тщательного обследования и постановки диагноза.

Баллонная внутриаортальная контрпульсация

В случае малой эффективности назначенной медикаментозной терапии или при серьезных нарушениях работы сердца врач назначает оперативное вмешательство. Чаще всего применяют баллонную внутриаортальную контрпульсацию.

Принцип операции заключается в механическом нагнетании кровотока в суженную аорту с помощью специального приспособления — насоса. Кровь нагнетают в моменты ритмического расслабления миокарда.

Длительность процедуры зависит от того, насколько быстро сердце восстановит свою работу.

Важно: применять народные методы и способы лечения стрессовой кардиомиопатии бессмысленно, поскольку они никак не способствуют восстановлению работы пострадавшего желудочка.

Профилактика заболевания

Профилактических мер по предупреждению заболевания под названием кардиомиопатия такоцубо как таковых нет. Однако есть ряд рекомендаций лицам, которые имеют слишком чуткий эмоциональный фон или в анамнезе которых уже имелись сильные потрясения:

  • принимать успокоительные препараты;
  • наблюдать сердце у кардиолога;
  • исключить любые виды физических стрессов (закаливание, проведение медпроцедур без анестезии и пр.).

Также очень важно отказаться от всех вредных привычек.

Осложнения

Чтобы избежать возможных осложнений после перенесенного сердечного стресса, очень важно вовремя обратиться к доктору за помощью и выполнять все его рекомендации и предписания. При несоблюдении этих советов у пациента могут развиться такие осложнения:

  • Инфаркт миокарда.
  • Хроническая недостаточность сердца, которая повлечет за собой сбои в остальных органах и системах.
  • Тромбоэмболия (закупорка легочной артерии тромбом).
  • Отек легких.
  • Тахикардия и аритмия.

Важно: при качественном и своевременном лечении выздоровление наступает примерно через два месяца. Именно столько времени требуется для полного восстановления функциональной работы сердечного желудочка.

Прогноз

Люди, перенесшие кардиомиопатию такоцубо, не страдают от серьезных изменений в организме. Прогноз достаточно благоприятный, а процент летальных исходов очень мал (всего 1–4 %).

При ранней диагностике удается вернуть пораженному желудочку все функции.

Причем его функции более или менее возвращаются в норму примерно через 2–3 дня после приступа, а полное восстановление наступает через 1,5–2 месяца.

Таким образом, уяснив, как проявляет себя стрессовая кардиомиопатия и что она представляет собой, желательно не оттягивать визит к врачу, если пережили сильный эмоциональный стресс. Своевременное обращение за помощью дает возможность быстро вернуться к привычной жизни и избежать осложнений.

Источник: https://ritmserdca.ru/bolezni/kardiomiopatiya-takotsubo.html

Кардиомиопатия такоцубо: причины развития, способы лечения

кардиомиопатия такоцубо что это такое

Дополнительное образование:

«Неотложная кардиология»

1990 – Рязанский медицинский институт имени академика И.П. Павлова

Контакты: popova@cardioplanet.ru

Кардиомиопатия такоцубо — достаточно редкое заболевание, представляющее собой одну из разновидностей кардиомиопатии неишемического типа.

Один из главных признаков болезни — резкое снижение сократимости сердечной мышцы, возникающее, во многих случаях, из-за сильных эмоциональных стрессов. Именно поэтому заболевание также носит название «синдром разбитого сердца».

В данной статье мы детально рассмотрим, какие симптомы и признаки характерны для данной патологии, а также способы её устранения.

Общие сведения о заболевании

Данная разновидность заболевания также носит название ампульной или амфороподобной кардиомиопатии — такие названия обусловлены, во многом, внешним видом патологии, при которой пораженная сердечная мышца напоминает внешним видом кувшин (ампулу), амфору или такоцубо — специальное устройство для ловли осьминогов в Японии, где впервые обнаружили и описали данную патологию.

Заболевание редкое и наблюдается всего лишь у 1% пациентов с подозрением на наличие острого коронарного синдрома. Впервые заболевание было описано только в 1990 году учеными Tateishi H., Satoh H. и Uchida T.

, а европейская медицина дала подробное описание клинической картины в 2003 году.

Отметим, что на сегодняшний день исследования заболевания проводилось только на 88 пациентах, у которых удалось диагностировать данную патологию.

Причины возникновения кардиомиопатии такоцубо

На сегодняшний день точные причины развития патологии не установлены. Одной из версий развития заболевания является выброс в кровь большого количества катехоламинов (один из основных гормонов — адреналин).

Также ключевое значение имеет нарушение вегетативной функции на уровне гипоталамуса, происходящее вследствие продолжительного стрессового воздействия на организм. Это подтверждает современные представления европейской и американской медицины, где доминирующим причинным фактором является сильный стресс, вне зависимости от природы возникновения.

Подтверждением данной теории являются наблюдения японских ученых, которые определили 16 случаев развития заболевания у людей, перенесших землетрясение в 2004 году.

В подавляющем большинстве случаев заболевание развивается у женщин в постменопаузе, а также тех, чей возраст составляет более 65 лет (91% всех случаев патологии).

Существует гипотеза, которая объясняет такое явление существенным снижением выработки мРНК в кардиопротекторных соединениях, возникшее вследствие снижения выработки эстрогена.

Характерно, что кардиомиопатия ампульного типа и беременность несовместимы ввиду резкого повышения гормонального фона женщин.

Помимо вышеперечисленных, медики и ученые выделяют следующие механизмы развития амфорной кардиомиопатии:

  • Заворот левой передней артерии. Данная артерия отвечает за кровоснабжение передней стенки левого желудочка, если же происходит её заворот вокруг верхней части сердечной мышцы, то она будет питать и нижнюю стенку сердечной мышцы. Вместе с этим, ряд ученых отметили, что подобная анатомическая особенность не является достаточно характерной для кардиомиопатии такоцубо.
  • Транзиторный вазоспазм. Начальные исследования 90-х годов основывались на предположении, что регулярные спазматические сокращения коронарных артерий могут существенно снизить кровоток, что в свою очередь приведет к нарушениям работы миокарда.
  • Дисфункция мелких сосудов. Другими словами, микроангиопатия и спазмы мелких сосудов коронарных артерий приводят к тому, что в сердечную мышцу поступает недостаточно кислорода, из-за чего и развивается рассматриваемая патология.

Также имеются гипотезы об особенностях строения желудочков сердца, наличии воспалительных заболеваний, фибрилляции, пневмотораксе и других критических состояниях, при которых может развиваться кардиомиопатия данного типа.

Симптоматика и диагностика

Симптомы схожи с клинической картиной дилатационной кардиомиопатии у беременных. В основном, больные жалуются на приступообразные боли, возникающие за грудной клеткой, тахикардию, а также одышку, которая появляется вне зависимости от степени нагрузок или стресса. В редких случаях врачи диагностируют незначительное понижение давления.

Гиперкинез левого желудочка, спровоцированный стрессом, может стать причиной образования тромбов, инсульта или регургитации. Возможно появление острой сердечной недостаточности, в особенности у пациентов преклонного возраста, постоянного физического стресса и уменьшения фракций выброса в области левого желудочка.

Данная триада подтверждена исследованиями, в ходе которых был определен менее чем 10% риск развития ОСН без перечисленных симптомов.

По данным сети Mayo Clinic в США, основными диагностическими признаками кардиомиопатии такоцубо являются:

  1. Наличие переходных стадий гипокинезии, дис- или акинезии в области левого желудочка.
  2. Частые стрессовые ситуации.
  3. Отсутствие обструкционных признаков нарушения целостности артерий или диагностических признаков разрыва бляшек.
  4. Аномалии работы сердца, определяемые на кардиограмме (в частности, положение Т-зубца в инверсии или изменение положения ST-сегмента).
  5. Более чем 40% фракция выброса.

На начальных стадиях заболевания исследование на ЭКГ показывает схожесть патологии с острым коронарным синдромом. Нормальные показатели ЭКГ можно наблюдать уже через 2-3 недели после начала болезни.

На практике чаще всего применяются такие методики диагностирования, как ЭХО-КГ, ангиография, эмиссионная томография, сцинтиграфия, контрастная вентрикулография, а также исследования крови на предмет изменения гемодинамики.

Лечение заболевания

На данный момент учеными и врачами не выведено единой методики лечения болезни.

Нынешняя схема лечения полностью повторяет лечение дисфункции левого желудочка, в частности — применение таких средств, как бета-адреноблокаторы, ацетилсалициловая кислота, в случае необходимости — диуретические препараты и препараты антагонистов кальция.

Также считается необходимым использование транквилизаторов в том случае, если триггер-фактором заболевания послужил сильный психоэмоциональный стресс. Рекомендуется использовать антикоагулянты, но продолжительность приема напрямую зависит от того, насколько быстро восстанавливается сердечная мышца.

В некоторых случаях, при отсутствии сердечно-сосудистых заболеваний, рекомендуются профилактические меры, уменьшающие вероятность возникновения кардиомиопатии такоцубо. Врачи рекомендуют придерживаться правильного образа жизни, не допускать физического и, самое главное, эмоционального перенапряжения, поскольку последнее считается одним из самых главных факторов развития заболевания.

Можно сделать вывод, что амфорная кардиомиопатия является очень редкой патологией, которая на данный момент не до конца изучена.

До сих пор предметом дискуссий являются природа и патогенез заболевания, поскольку накоплено недостаточно опыта для точного определения всех особенностей патологии.

Основными методиками исследования являются стандартные диагностические процедуры, включающие в себя коронароангиографию, ЭКГ, общее исследование крови и томографию.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/kardiomiopatiya-takotsubo

Что такое кардиомиопатия такоцубо?

кардиомиопатия такоцубо что это такое

Кардиомиопатия такоцубо — это кратковременное нарушение сердечной деятельности, вызванное стрессом. Данное состояние имеет те же симптомы, что и сердечный приступ, но не вызвано каким-либо сердечно-сосудистым заболеванием. Это заболевание также известно как стрессовая кардиомиопатия, или «синдром разбитого сердца». 

Кардиомиопатия такоцубо чаще встречается у женщин в возрасте от 61 до 76 лет. Расстройство обычно возникает сразу же после сильного эмоционального или физического стресса.

Факты о кардиомиопатии такоцубо

  • Люди с кардиомиопатией такоцубо зачастую принимают ее за сердечный приступ;
  • Кардиомиопатия такоцубо может быть вызвана стрессом;
  • Симптомы могут включать боль в груди и одышку;
  • Расстройство обычно лечится с коротким пребыванием в больнице;
  • Большинство людей выздоравливают от кардиомиопатии такоцубо в течение нескольких дней.

Немного о кардиомиопатии такоцубо

Кардиомиопатия такоцубо была впервые выявлена ​​в Японии в 1990 году и в настоящее время известна во всем мире. Она была названа кардиомиопатией такоцубо, так как во время острой фазы синдрома левый желудочек сердца выпячивается и принимает форму шара.

Эта форма похожа на японскую тако-цубо, что означает ловушка для осьминога. Кардиомиопатия такоцубо начинается внезапно и непредсказуемо с симптомами боли в груди, одышкой и обмороком.

Расстройство обычно вызывается эмоциональным или физическим стрессом и чаще всего наблюдается у женщин в возрасте от 61 до 76 лет. Большинство людей с кардиомиопатией такоцубо обращаются за неотложной помощью из-за опасений, что у них может быть сердечный приступ.

Хотя симптомы кардиомиопатии такоцубо схожи с симптомами стенокардии, у людей с кардиомиопатией такоцубо не обнаруживают признаков тромбоза коронарных артерий и они быстро восстанавливаются.

Причины

Хотя точная причина синдрома неизвестна, исследования показывают, что внезапное выделение гормонов стресса, таких как норадреналин, адреналин и дофамин, «оглушает» сердце. «Оглушение сердца» вызывает изменения в клетках сердечной мышцы и коронарных кровеносных сосудах.

Этот гормональный эффект ослабляет левый желудочек, препятствуя прокачке столь необходимой, богатой кислородом крови по всему организму.

Хотя примерно 28,5% людей не имеют четких триггеров, кардиомиопатия такоцубо обычно вызывается неожиданным эмоциональным или физическим стрессом.

События, которые могут вызвать  кардиомиопатию такоцубо, включают в себя:

  • внезапную смерть любимого человека;
  • домашнее насилие;
  • стихийные бедствия;
  • автомобильную аварию;
  • конфликты в отношениях;
  • серьезные финансовые или игорные потери;
  • осознание диагноза заболевания;
  • изнурительные физические нагрузки;
  • операции;
  • травмы головы;
  • публичное выступление;
  • крайнюю степень страха.

Сообщалось также о случаях кардиомиопатии такоцубо после употребления кокаина, чрезмерного употребления стимуляторов или при отмене опиатов. Люди с определенными расстройствами настроения могут быть более склонны к развитию кардиомиопатии такоцубо.

Некоторые случаи кардиомиопатии такоцубо имели место после положительных стрессовых событий, таких как выигрыш в лотерее или неожиданная вечеринка. Не понятно, почему определенные стрессовые события вызывают это состояние, но в аналогичном событии это может не произойти в другое время.

Кроме того, ученые пока не знают, почему именно женщины старшего возраста страдают кардиомиопатией такоцубо. Падение активности гормона эстрогена может быть фактором риска у пожилых женщин.

Синдром разбитого сердца — симптомы

Наиболее распространенными симптомами кардиомиопатии такоцубо являются:

  • боль в груди;
  • затрудненное дыхание;
  • аритмия;
  • потеря сознания, или обморок.

Поскольку невозможно узнать, являются ли эти симптомы сердечным приступом или кардиомиопатией такоцубо, их следует рассматривать  как неотложное состояние.

Кардиомиопатия такоцубо: патофизиология, причины, диагностика, лечение

кардиомиопатия такоцубо что это такое

Нормальный миокард использует приблизительно 90% своей энергии от метаболизма жирных кислот в покое и с аэробной активностью.

 Во время ишемии этот путь подавляется, и вместо этого в основном используется глюкоза, что приводит к нарушению сердечной функции.

 Установлено, что пациенты с ТКМ смещаются в сторону глюкозного пути, несмотря на относительно нормальную перфузию миокарда и отсутствие ишемии в сегментах ЛЖ.

Наиболее часто обсуждаемый возможный механизм для TCM – вызванное стрессом выделение катехоламинов с токсичностью и последующим оглушением миокарда. Эндомиокардиальная биопсия пациентов с ТКМ демонстрирует обратимый очаговый миоцитолиз, мононуклеарные инфильтраты и некроз полосы сокращения.

 Теория симпатии / катехоламинов набирает обороты, потому что ТКМ был индуцирован у крыс, подвергшихся физическому стрессу, и, в некоторых случаях, был предотвращен предварительной обработкой альфа-блокатором или бета-блокатором.

 Другие доказательства этой теории были продемонстрированы в исследованиях по визуализации миокарда с использованием аналогов катехоламинов, которые оценивали сердечную симпатическую активность.

Некоторые авторы выдвинули объединяющую гипотезу, утверждающую, что у восприимчивых людей, особенно у женщин, нейрогормональная стимуляция приводит к острой дисфункции миокарда, что отражается в характерной аномалии движения стенки левого желудочка ТКМ.

 Вне зависимости от того, вызвано ли это мультисосудистым спазмом, тромбозом, окклюзией эпикардиального сосуда или прямой токсичностью миокарда.

 Эти авторы указывают на то, что аномалии движения стенок ТКМ можно наблюдать в других условиях, в том числе с определенными поражениями слева-спереди (LAD), делая движение одной стены недостаточным для диагностики ТКМ.

В литературе сообщалось о случаях ТКМ после употребления кокаина, метамфетамина и чрезмерного употребления фенилэфрина. Стресс-тестирование с физической нагрузкой, которое, как известно, вызывает повышение уровня катехоламинов, привело к ложным срабатываниям, связанным с ТКМ.

 Исследования показали, что у пациентов с ТКМ по статистически значимому краю более высокие уровни катехоламинов в сыворотке (норэпинефрин, адреналин и дофамин), чем у пациентов с инфарктом миокарда.

 Апикальные части ЛЖ имеют самую высокую концентрацию симпатической иннервации, обнаруженную в сердце, и могут объяснить, почему избыток катехоламинов, по-видимому, избирательно влияет на его функцию. 

Точная этиология ТКМ до сих пор неизвестна, но несколько теорий были предложены и в настоящее время изучаются. К ним относятся следующие:

  • Мультисосудистый спазм коронарной артерии

  • Нарушение сердечно-сосудистой функции сердца

  • Нарушение метаболизма жирных кислот миокарда

  • ОКС с реперфузионной травмой

  • Эндогенное катехоламиновое поражение миокарда и микроинфаркт

Значительный эмоциональный или физический стресс или неврологические травмы обычно предшествуют развитию ТКМ. Стрессоры включают в себя следующее:

  • Узнав о смерти любимого человека

  • Плохие финансовые новости

  • Правовые проблемы

  • Стихийные бедствия

  • Автомобильные столкновения

  • Обострение хронической медицинской болезни

  • Недавно диагностированный, значительное медицинское состояние

  • Хирургия

  • Пребывание в отделении интенсивной терапии (ICU)

  • Использование или отказ от незаконных наркотиков

ТКМ также сообщалось после почти тонущих эпизодов.

Приступы также могут вызывать ТКМ, но ТКМ редко приводит к внезапной неожиданной смерти при эпилепсии.

В систематическом обзоре 104 случаев ТКМ (1965-2013) исследователи отметили, что молодые пациенты с ТКМ чаще были женскими, а физический стресс с большей вероятностью усугублял ТКМ, чем психический стресс.

 Клиническая картина ТКМ в этой популяции пациентов была сходна с таковой при других сердечных заболеваниях (например, ишемической болезни сердца), но их можно было отличить с помощью эхокардиографии в сочетании с вентрикулографией.

Пациенты с ТКМ также имели более высокий уровень неврологических или психических расстройств и значительно более низкую фракцию выброса ЛЖ. Обе группы имели одинаковую частоту тяжелых осложнений в стационаре (например, шок, смерть), и независимые предикторы таких осложнений включали физические триггеры, острые неврологические / психические заболевания, повышенный уровень тропонина.

Клиническая картина

Клиническая картина пациентов, в конечном итоге диагностированных с такоцубо кардиомиопатией (ТКМ), обычно неотличима от таковой у пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС). Наиболее распространенными симптомами являются боль в груди и одышка, хотя сообщается о сердцебиении, тошноте, рвоте, обмороке и, реже, кардиогенном шоке.

Одной из наиболее уникальных особенностей ТКМ является его связь с предшествующим эмоциональным или физическим стрессовым триггерным событием, происходящим примерно у двух третей пациентов. В отличие от ОКС, для которого пик наступает в утренние часы, события ТКМ наиболее распространены во второй половине дня, когда стрессовые триггеры более вероятны.

Большой систематический обзор показал, что пациенты с ТКМ имеют тенденцию к снижению частоты традиционных сердечных факторов риска, таких как гипертония, гиперлипидемия, диабет, курение или семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний.

Физикальное обследование

Результаты физического обследования неспецифичны и часто нормальны, но у пациента может быть клиническое проявление ОКС или острой сердечной недостаточности (ЗСН). Пациенты могут казаться беспокойными и потогонными. Сообщалось о тахидисритмии и брадидритмии, но средняя частота сердечных сокращений в одном обзоре была 102 ударов в минуту.

Гипотония может возникать из-за уменьшения ударного объема из-за острой систолической дисфункции левого желудочка (ЛЖ) или обструкции оттока в тракте. Шумы и хрипы могут присутствовать при аускультации в условиях острого отека легких.

Сердечные маркеры, в частности тропонин I (TnI) и тропнин T (TnT), повышены у 90% пациентов с такоцубо кардиомиопатией, хотя в меньшей степени, чем при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Уровень мозгового натрийуретического пептида  также часто повышен.

Как и у любого пациента, у которого подозревается острый коронарный синдром (ОКС), электрокардиография (ЭКГ) должна быть первоначальным тестом, полученным вскоре после представления в отделение неотложной помощи.

Трансторакальная эхокардиография обеспечивает быстрый метод диагностики аномалий движения стенки, обычно наблюдаемых при ТКМ, в частности, гипокинез или акинез среднего сегмента и апикального сегмента левого желудочка. Диагноз ТКМ обычно подтверждается ангиографией сердца.

Эхокардиография

Как указывалось ранее, эхокардиография обеспечивает быстрый метод диагностики аномалий движения стенки, обычно наблюдаемых при ТКМ, в частности, при гипокинезе или акинезе среднего сегмента и апикального сегмента ЛЖ. Возможно, наиболее важным является то, что эти нарушения движения стенки выходят за пределы распространения какой-либо одной коронарной артерии.

Фракцию выброса ЛЖ  можно оценить с помощью эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии (МРТ) или левого вентрикулографии.

Сердечная ангиография

Диагноз ТКМ обычно подтверждается в лаборатории катетеризации сердца. В обзоре 240 пациентов с диагнозом ТКМ у 211 были обнаружены полностью нормальные коронарные артерии, тогда как у остальных были некритические стенозы.

 Распространенность нормальных коронарных артерий по данным ангиографии у пациентов с ИМСП составляет от 1% до 12%.

 Помимо ТКМ, это явление может быть объяснено преходящей окклюзией сосуда со спонтанным тромболизисом, спазмом сосудов или лекарственными эффектами.

Электрокардиография

Как и у любого пациента, у которого подозревается ОКС, ЭКГ должна быть первоначальным тестом, полученным вскоре после представления в ЭД. Повышение сегмента ST (67-75%) и инверсия зубца T (61%) являются наиболее распространенными отклонениями, наблюдаемыми на начальной ЭКГ.

 Было обнаружено, что 95% возвышений сегмента ST связаны с прекордиальными отведениями и являются максимальными в отведениях V2 -V3 .

 По сравнению с пациентами с подъемом сегмента ST от окклюзии коронарной артерии левой передней нисходящей, пациенты с ТКМ имели значительно более низкую амплитуду подъемов сегмента ST.

Догоспитальная помощь

Поскольку такоцубо кардиомиопатия имитирует острый коронарный синдром, а первоначальные результаты электрокардиографии достоверно не отличают ТКМ от инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST, персонал догоспитального отделения должен следовать установленным протоколам для оценки и транспортировки пациентов с болью в груди или острый коронарный синдром.

Стационарное лечение

Пациентам с ТКМ потребуется прием в соответствующую кардиологическую службу. Варианты лечения в основном эмпирические и поддерживающие; однако, когда гемодинамика позволяет, бета-блокаторы, кажется, полезны. Серийные исследования изображений могут быть необходимы. Пациентам, у которых обнаружен тромб левого желудочка, который встречается у 5% лиц с ТКМ, требуется антикоагуляция.

Тщательное последующее наблюдение у кардиолога в течение нескольких недель после постановки диагноза рекомендуется для пациентов с ТКМ, чтобы обеспечить разрешение кардиомиопатии, обычно с серийными эхокардиограммами. После этого рекомендуется ежегодное клиническое наблюдение, поскольку долгосрочные эффекты и естественная история ТКМ неизвестны.

Медикоментозное лечение

В настоящее время не было проведено рандомизированных контролируемых исследований для оценки медицинской терапии такотсубо кардиомиопатии; однако обычной практикой является назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА), по крайней мере до восстановления функции левого желудочка. Бета-блокаторы также указаны и могут быть полезны в долгосрочной перспективе. Хотя ингибиторы АПФ и БРА могут снижать частоту рецидивов ТКМ, бета-блокаторы не могут.

Другие стандартные амбулаторные лекарства после сердечного приступа, такие как статины, аспирин и клопидогрел, имеют неизвестную эффективность.

Пациенты с известным тромбом левого желудочка должны быть антикоагулированы, пока функция левого желудочка не нормализуется и тромб больше не присутствует на эхокардиограмме. Хроническая бета-блокаторная терапия может снизить вероятность повторных эпизодов.

Источник: https://cardio-bolezni.ru/kardiomiopatiya-takotsubo-patofiziologiya-prichiny-diagnostika-lechenie/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий