Кардиалгия различного генеза не связанная с ибс что это такое

Психогенные кардиалгии

Кардиалгия различного генеза не связанная с ибс что это такое

Посмотреть статьи >> Посмотреть все услуги >>

Речь идет о наиболее часто встречающемся варианте болей в сердце, заключающемся в том, что сам феномен боли, будучи на какой-то период ведущим в клинической картине, находится одновременно в структуре различных аффективных и вегетативных нарушений, патогенетически связанных с болями в сердце (Вейн А.М. и др., 1981; Дюкова Г.М., 1991). Умение врача «увидеть», помимо феномена кардиалгии, еще и закономерно сопровождающий ее психовегетативный синдром, а также умение провести структурный анализ этих проявлений позволяет проникнуть уже на клиническом этапе в патогенетическую сущность указанных расстройств для их адекватной оценки и последующей терапии.

В исследовании Г.Г.Торопиной (1992) проводился детальный анализ феномена болей в области сердца, который позволил определить у больных различные их варианты по анализируемым критериям и уточнить клинические характеристики кардиалгии.

Локализация болей наиболее часто связана с зоной верхушки сердца, областью левого соска и прекарди-альной областью. В ряде случаев больной четко указывает одним пальцем на место болей. У одних больных наблюдается «миграция» болей, в то время как у других боли имеют устойчивую локализацию. Боль может локализоваться также и за грудиной.

Характер болевых ощущений разнообразен: в основном это ноющие, колющие, давящие, жгучие, сжимающие или пульсирующие боли.

Пациенты также указывают на пронизывающие тупые, щиплющие, режущие боли или диффузные, плохо очерченные ощущения, не являющиеся по их реальной оценке собственно болевыми.

Ряд больных испытывают дискомфорт и неприятное ощущение «чувства сердца». Широта диапазона ощущений может быть выражена в разной степени, хотя в ряде случаев боли достаточно стереотипны.

Характер течения болей чаще всего является волнообразным, они не купируются нитроглицерином и не исчезают при прекращении физической нагрузки. Кардиалгии психовегетативного характера, как правило, успешно редуцируются приемом валидола и седативных средств.

Длительность болей в области сердца чаще всего продолжительная, хотя мимолетные, кратковременные боли также могут встречаться достаточно часто.

Диагностически наиболее трудными для врача являются случаи существования боли приступообразного характера длительностью 3—5 мин, особенно располагающиеся за грудиной, поскольку они требуют исключения стенокардии.

Аналогичные трудности возникают при болях, впервые возникших у лиц старше 40—50 лет, когда необходимо исключение инфаркта миокарда.

Иррадиация боли в левую руку, левое плечо, левое подреберье, под лопатку или подмышечную область — достаточно закономерная ситуация в случае рассматриваемых кардиалгии.

При этом боли могут распространяться и в поясничную область, а также в правую половину грудной клетки. Нехарактерна иррадиация болей в зубы и нижнюю челюсть.

Последний вариант чаще встречается при болях истинно стенокардического происхождения.

Давность кардиалгии несомненно играет важную роль в диагностике их генеза. Наличие болей в течение многих лет, чаще всего с юношеского возраста, повышает вероятность того, что боли в области сердца не связаны с органическими заболеваниями сердца.

Важным и принципиальным вопросом является оценка психовегетативного фона, на котором формируется кардиалгический синдром (Торопина Г.Г., 1992; Дюкова Г.М., Воробьева О.В., Сторожакова Я.А., 1992).

Анализ имеющегося синдромального «окружения» кардиалгии позволяет, как было отмечено ранее, уже на клиническом уровне строить реальные диагностические гипотезы.

Диагностическая ориентация исключительно на тот или иной параклинический метод исследования не является корректным подходом при рассмотрении описываемых ситуаций.

Психические (эмоциональные, аффективные) нарушения у больных проявляются по-разному и наиболее часто это — проявления тревожно-ипохондрического и фобического плана. Нарушения ипохондрического характера порой усиливаются до состояния выраженной тревоги, паники (Dittmann R.W., 1994).

В этих ситуациях резкое усиление указанных проявлений выражается в возникновении страха смерти — составной части вегетативных кризов (панических атак). Необходимо подчеркнуть, что наличие тревожных, панических проявлений у больных с кардиалгией, установление особенностей личности — один из критериев диагностики психогенного генеза имеющихся у больных симптомов.

Кроме того, в диагностике психогенных кардиалгии можно пользоваться следующими критериями психогенных болей, предложенными в классификации DSM-IV. Выделяют два основных критерия и три дополнительных фактора, которые можно использовать для выявления психогенной боли. Основные критерии: 1. Преобладание множественных и пролонгированных болей. 2.

Отсутствие органической причины боли или при наличии какой-либо органической патологии жалобы больного намного превышают те, которые были бы возможны для данной органической находки. Три дополнительных фактора: 1. Существование временной связи между психогенной проблемой и развитием или нарастанием болевого синдрома. 2.

Существование боли предоставляет пациенту возможность избежать нежелательной деятельности. 3. Боль дает пациенту право достичь определенной социальной поддержки, которая не может быть достигнута другим путем. Психогенные боли в неврологической практике встречаются достаточно часто (Lim L.E., 1994).

В исследовании 4470 пациентов неврологического стационара в 9% случаев были выявлены психогенные неврологические расстройства, среди которых наиболее частым проявлением был болевой синдром (Lempert T. et al., 1990).

Необходимо провести также анализ представлений самого больного о своем заболевании (внутренняя картина болезни).

В ряде случаев определение степени «разработанности» внутренней картины болезни, степени ее фантастичности, мифологичности, соотношения представлений о своем страдании и степени их реализации в своем поведении, позволяют установить причину тех или иных ощущений у больных, а также наметить направления психологической коррекционной терапии.

Вегетативные расстройства являются облигатными в структуре анализируемого страдания. В работах А.М.Вейна, И.В.Молдовану (1988), Г.Г.

Торопиной (1992) показано, что ядром вегетативных нарушений у больных с жалобами на боль в области сердца, являются проявления гипервентиляционного синдрома: нехватка воздуха, неудовлетворенность вдохом, «ком в горле», «непрохождение воздуха в легкие» и др.

Дыхательные ощущения долгое время ошибочно расцениваются врачами как связанные с изменениями со стороны сердца, указывающими на определенную степень сердечной недостаточности.

Большинство пациентов (иногда и врачи) глубоко в этом убеждены, что приводит к резкому усилению тревожно-фобических проявлений, поддерживающих, таким образом, высокий уровень психовегетативной напряженности и способствующих персисти-рованию болей в области сердца.

Помимо расстройств дыхания у больных с болями в области сердца встречаются и другие симптомы, тесно связанные с гипервентиляцией: парестезии в дисталь-ных отделах конечностей, в области лица (периоральная область, кончик носа, язык), изменения сознания (ли-потимии, обмороки), мышечные судороги в руках и ногах, дисфункция желудочно-кишечного тракта. Все указанные и другие вегетативные нарушения могут носить перманентный и пароксизмальный характер. Последние встречаются наиболее часто.

В клинике отдельно выделяют психогенные кардиалгии с невыраженными вегетативными расстройствами.

Боли в этом случае отличаются некоторым своеобразием. Чаще всего они локализованы в области сердца в виде «пятачка», носят постоянный, монотонный характер. Детальный анализ феномена боли зачастую свидетельствует о том, что термин «боль» достаточно условен по отношению к тем ощущениям, которые испытывает пациент.

Речь скорее идет о сенестопатических проявлениях в рамках ипохондрической фиксации на область сердца. Выявление у больного его представлений о болезни (ее внутренней картины) обнаруживает, как правило, наличие разработанной концепции болезни, с трудом или вовсе не поддающейся психотерапевтической коррекции.

Как правило, несмотря на то, что боль чаще всего незначительная, пациент озабочен своими ощущениями настолько, что грубо изменяются его поведение, образ жизни и даже теряется трудоспособность. В литературе подобные явления получили название кардиофобического и кардиосенестопатического синдромов.

Чаще всего в клинической практике подобные проявления встречаются у мужчин. Специальный анализ, как правило, позволяет установить ведущие психические эндогенные механизмы симптомообразования.

Вегетативные проявления скудны, за исключением тех случаев, когда фобические нарушения резко обостряются, приобретая размеры панической атаки (вегетативного криза).

Следует также упомянуть еще один возможный вариант кардиалгии, когда боль в области сердца является своеобразной соматической маской депрессивных расстройств, вызывающих у общепрактикующих врачей определенные диагностические трудности.

Особое значение в этих случаях приобретает детальное исследование эмоционально-личностной сферы больного и оценка его психического статуса (Вейн А.М., Молдовану И.В., 1988; Торопи на ГГ., 1992; Naidoo P., Patel C.J., 1993).

Анализ патофизиологических аспектов и различных клинических проявлений рассматриваемых состояний позволяет обнаружить многоуровневость и полисистемность различных звеньев патогенеза и симптомообразования в возникновении болей в области сердца.

Боли в области сердца в рамках психовегетативных расстройств являются результатом сложных психических процессов, дисфункции интегративных неспецифических систем мозга, нарушений когнитивных, вегетативных, сенсорных, метаболических, гуморальных и других механизмов, участвующих в формировании боли.

Абдоминалгий и кардиалгии психогенной природы требуют лечения, направленного в первую очередь на коррекцию психических расстройств. С успехом применяется психотерапия (рациональная, гипноз, поведенческая и аутогенная терапия), ориентированная в основном на осознание больным связи своих болей с психогенными факторами (Mayou R.A. et al., 1997).

Выбор психотропных средств определяется структурой синдрома психических нарушений и личностью больного: при доминировании тревожно-фобических расстройств, как правило, назначают бензодиазепины (клоназепам, аль-прозалам, диазепам), депрессивных — антидепрессанты (трициклические антидепрессанты, амитриптилин), ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин, пароксетин), ипохондрических — малые нейролептики (сонапакс, мелерил, френолон). Имеется положительный опыт применения препарата Паксил у больных с кардиалгией на фоне депрессивно-ипохондрических нарушений. В случае же выявления психического заболевания показаны консультация и лечение пациента у психиатра. Вегетативную коррекцию проводят назначением вегетотропных средств (а-блокаторы, р-блока-торы, беллоид и др.).

Нет опубликованных отзывов

Источник: https://www.clinicaboli.ru/articles/serdtse/psikhogennye-kardialgii/

Кардиалгия

Кардиалгия различного генеза не связанная с ибс что это такое

Кардиалгия — это синдром, который включает наличие болей в сердечной области (левой половине грудной клетки). Состояние не является самостоятельной нозологической единицей, встречается при патологиях разных органов. Для кардиалгии характерны боли ноющего, давящего, сжимающего или пульсирующего характера.

Болевые ощущения сохраняются от пары минут до нескольких дней. Для диагностики используют ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографию и КТ, неврологическое обследование. Лечение подбирается с учетом причины синдрома: назначаются антиангинальные, вазоактивные, противовоспалительные препараты.

Для терапии психогенных форм показаны нейрометаболиты, антидепрессанты.

R07.2 Боль в области сердца

Термин «кардиалгия» образован сочетанием греческого слова «kardia» (сердце) и латинского корня «algia» (боль).

Синдром распространен в клинической практике — около 22% обращений к врачу первичного звена составляют пациенты с жалобами на боль в области сердца различного характера.

Спектр заболеваний, которые манифестируют кардиалгией, насчитывает несколько десятков нозологических форм. Состояние чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста, но в последние годы наметилась тенденция к омоложению кардиалгического синдрома.

Кардиалгия

Кардиалгический синдром развивается при различных заболеваниях терапевтического и неврологического профиля. Боль возникает как при непосредственном поражении сердца и близлежащих магистральных сосудов, так и вследствие патологии других анатомических структур грудной и брюшной полостей. Основные причины, которые провоцируют болевой синдром в прекардиальной области:

  • Органические сердечно-сосудистые заболевания. К основным нозологическим единицам, которые проявляются кардиалгиями, относят ИБС, поражения сердечной стенки (миокардиты, перикардиты) и инфаркт миокарда. Болями в сердце манифестируют пороки сердца, пролапс митрального клапана, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА).
  • Неврологические болезни. Одной из самых частых причин является нейроциркуляторная дистония, которая вызывает до 30% всех эпизодических кардиалгий. Синдром также встречается при межреберной невралгии и органических поражениях центральных нервных структур.
  • Патологии позвоночника. Чаще всего боли в проекции сердца беспокоят пациентов с остеохондрозом шейных или грудных позвонков, который сопровождается повреждением нервных корешков. Кардиалгии отмечаются при мышечно-тоническом и миофасциальном синдроме.
  • Заболевания легких и плевры. Появление болей, имитирующих сердечные, объясняется близким расположением легочной паренхимы по отношению к сердцу и общей иннервацией. Кардиалгические проявления развиваются при острых воспалительных процессах (плевритах), иногда — при новообразованиях.
  • Поражение органов ЖКТ. К появлению болей в сердце приводят нарушения работы органов верхнего этажа брюшной полости, которые расположены близко к диафрагме и сердечной сумке. Самые частые этиологические факторы: диафрагмальная грыжа, рефлюкс-эзофагит, панкреатит.

Факторы риска

Основные факторы риска кардиалгии, общие для всех этиологических вариантов синдрома, включают:

  • длительное психоэмоциональное напряжение, умственное и физическое переутомление, провоцирующее развитие сердечно-сосудистых и неврологических заболеваний;
  • вредные привычки;
  • воздействие профессиональных вредностей;
  • плохая экологическая ситуация.

Для кардиалгий при поражении сердца имеют значение немодифицируемые факторы риска — отягощенная наследственность, возраст старше 40-45 лет, мужской пол.

Патогенетические особенности кардиалгии отличаются в зависимости от этиологии синдрома.

Боли при ИБС вызваны кратковременным нарушением кровоснабжения участка миокарда, их интенсивность и длительность коррелирует со степенью окклюзии коронарных сосудов.

Кардиалгический синдром при воспалительных заболеваниях сердца обусловлен накоплением провоспалительных цитокинов, непосредственным повреждением структур миокарда или перикарда.

Сердечные боли вследствие неврологических причин обусловлены повышенной возбудимостью симпатических ганглиев, расположенных возле позвоночного столба. Механизм развития кардиалгий при остеохондрозе связан с раздражением задних корешков симпатических нервных волокон, ситуация усугубляется при прогрессировании вертебро-висцеральных нарушений.

Выделить отдельные подгруппы синдрома сложно, что обусловлено многообразием причин и патогенетических механизмов, особенностями клинической картины. В современной кардиологии используют классификацию кардиалгий по этиологическому принципу, согласно которой выделяют следующие формы:

  • Ишемические кардиалгии. Возникают при атеросклеротических изменениях сосудов, более типичны для больных старше 50-55 лет. Характеризуются постоянным прогрессирующим течением.
  • Кардиалгии при патологии сердца и сосудов. Наличие синдрома не зависит от возраста. Для этого варианта кардиалгии типичны полиморфные электрокардиографические проявления, наличие органического поражения.
  • Вертеброгенные кардиалгии. Обусловлены длительно существующими патологиями позвоночника. Обычно синдром проявляется на фоне специфических симптомов патологии опорно-двигательного аппарата.
  • Психогенные кардиалгии. По разным данным составляют от 37% до 41% всех случаев кардиалгического синдрома. Зачастую болевые ощущения сочетаются с вегетативными и психоэмоциональными расстройствами.
  • Кардиалгии при поражении ЦНС. Характерны для пациентов молодого и среднего возраста. Патология служит одним из клинических проявлений сирингомиелии, рассеянного склероза и острых энцефалитов.
  • Кардиалгии при болезнях органов дыхания. Отмечаются у 5-10% больных пульмонологического профиля, что требует тщательной дифференциальной диагностики.

Кардиалгия характеризуется широким спектром болевых ощущений. Пациенты описывают свои боли как ноющие, покалывающие, давящие или сжимающие.

Реже встречаются более интенсивные ощущения — пульсирующие или жгучие, которые характерны для органических поражений сосудов и сердца. Для кардиальных причин типично появление боли при быстрой ходьбе, поднятии по лестнице.

Кардиалгия возникает внезапно, прекращается, как только больной останавливается.

Для психогенной кардиалгии характерны «мигрирующие» боли разного характера. Симптомы провоцируются сильным психоэмоциональном потрясением, тревогой, испугом. Болевые ощущения длятся от нескольких минут до получаса, им может предшествовать неприятное ощущение сердцебиения. Редко боль иррадиирует в левое подреберье или лопатку. Иногда кардиалгия проявляется при панической атаке.

При кардиалгии вертеброгенного происхождения прослеживается четкая зависимость появления болей и обострений основной патологии.

Болевой синдром провоцируется резкими поворотами или наклонами туловища, нагрузкой на позвоночник. Кардиалгия усиливается при кашле или чихании, натуживании.

Боли могут быть кратковременными стреляющими или длительными ноющими. Больные также ощущают неприятное напряжение мышц передней грудной стенки и спины.

Частые и сильные приступы кардиалгии свидетельствуют о серьезной патологии, которая при отсутствии медицинской помощи заканчивается острыми сердечно-сосудистыми кризами.

Наиболее опасен инфаркт миокарда, который приводит к летальному исходу в 20-40% случаев.

Вторым по частоте встречаемости является инсульт (5 случаев на 1000 населения), при котором также высоки уровни смертности и инвалидизации.

Не менее опасны кардиалгии, вызванные экстракардиальными причинами.

Длительное протекание пневмонии или плеврита под маской сердечных болей сопряжено с риском развития острой дыхательной недостаточности, абсцесса или деструкции легочной ткани.

Если кардиалгический синдром обусловлен рефлюкс-эзофагитом, без терапевтического контроля возникают эрозивные и язвенные поражения пищевода, формируются рубцы, затрудняющие прохождение пищи.

Кардиалгия является междисциплинарной проблемой и требует обследования несколькими специалистами.

Первичной диагностикой занимается терапевт-кардиолог, который при необходимости дает направление к неврологу, пульмонологу, другим профильным врачам.

Начальный этап обследования включает физикальный осмотр, измерение АД, аускультацию сердечных тонов. Для выяснения причины кардиалгии проводятся специальные исследования:

  • ЭКГ. Электрокардиография — первый и основной метод диагностики кардиологических причин сердечной боли. Изменения на кардиограмме зависят от конкретного заболевания: наблюдаются изменения вольтажа и формы зубцов, экстрасистолы, отклонение сердечной оси. В затруднительных ситуациях применяют суточное мониторирование по Холтеру.
  • УЗИ. Эхокардиография (Эхо-КГ) позволяет обнаружить органические патологии — утолщение миокарда, снижение сердечного выброса, аномалии в анатомическом строении клапанов. При подозрении на гастроэнтерологическую причину кардиалгии выполняется УЗИ пищевода и кишечника.
  • Рентгенологические исследования. На обзорной рентгенограмме ОГК врач может обнаружить расширение и изменение конфигурации тени сердца, очаги затемнения в легких или выпот в плевральной полости. Для подтверждения вертеброгенной кардиалгии показаны рентгенография или КТ позвоночника.
  • Лабораторные анализы. Изучается липидный профиль крови, в котором часто повышены уровни холестерина, триглицеридов и ЛПНП. Для исключения острого воспалительного процесса делают клинический анализ крови, исследование на острофазовые показатели.
  • Дополнительные методы. Дисфункцию вегетативного отдела нервной системы выявляют в ходе комплексного неврологического обследования. Оценка состояния сосудов, кровоснабжающих сердце, проводится с помощью коронарной ангиографии.

В основном при кардиалгии используется медикаментозное лечение, схему которого подбирают индивидуально после постановки окончательного клинического диагноза.

Психогенные варианты кардиалгического синдрома успешно лечатся методами психотерапии, аутогенной тренировки. При вертеброгенных формах назначают мануальную терапию и физиотерапию.

Основные группы лекарств, которые применяются при кардиалгии:

  • Антиангинальные средства. Устраняют ишемию миокарда и связанный с ней кардиалгический синдром. С учетом потребностей пациента подбираются медикаменты короткого действия для устранения болевых приступов и пролонгированные формы.
  • Вазоактивные препараты. Средства используются в комплексной терапии ишемических состояний для усиления кровоснабжения сердечной мышцы и головного мозга, расширения периферических сосудов. Дополнительно показаны препараты, улучшающие реологические свойства крови.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. Прием медикаментов из группы селективных ингибиторов ЦОГ-2 способствует уменьшению болевого синдрома. Лекарства наиболее эффективны при вертеброгенной кардиалгии, миокардитах.
  • Антидепрессанты. Применение средств, влияющих на настроение, оказывает хороший клинический результат у пациентов, страдающих психогенными формами кардиалгии, в том числе с маскированной депрессией. При психоэмоциональных расстройствах рекомендованы седативные средства, малые транквилизаторы.
  • Витаминные комплексы. Препараты витаминов группы В улучшают трофику и обеспечивают энергетическую поддержку миокарда. Активные коферментные формы этих веществ позитивно влияют на нервные волокна, поэтому показаны при межреберном варианте невралгии.

Прогноз определяется основным заболеванием или состоянием, которое вызвало проявления кардиалгии. При своевременной диагностике и устранении первопричины боль в сердце исчезает.

Прогноз благоприятный и при болевом синдроме, обусловленном сердечно-сосудистыми заболеваниями. Правильная медикаментозная схема лечения улучшает качество жизни пациентов.

Профилактика кардиалгии включает неспецифические меры по нормализации образа жизни.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardialgia

Кардиалгия: что это такое, функциональная, психогенная, симптомы, диагностика, лечение – Про Кровь

Кардиалгия различного генеза не связанная с ибс что это такое

Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

Боли в области сердца возможны не только в пожилом возрасте, но и у молодых людей, и даже у маленьких детей.

Тем не менее, истинная кардиологическая боль обусловлена относительно небольшим спектром заболеваний сердца, так как более значительная часть болей в грудной клетке вызывается патологией других органов.

Самому пациенту подчас трудно разобраться в причинах болевых ощущений в грудной клетке, поэтому оптимальным вариантом является обращение к врачу.

Синдром болей в области сердца носит общее название “кардиалгия”, а в ряде случаев врачи упоминают о торакоалгии. Первое понятие переводится с латыни как боли в сердце, второе – как боли в грудной клетке.

Другими словами, кардиалгия является синдромом, причина возникновения которого может быть либо функционально обусловлена, либо кроется в каком-то из множества заболеваний. У пациента, причина кардиалгии еще пока не выяснена, боли в сердце обозначаются кодом по МКБ-10 как R07.

2 – синдром болей в сердце, не классифицированный в других рубриках.

Причины кардиалгии со стороны сердца

В связи с тем, что в грудной полости располагаются различные органы, патологические процессы в которых могут проявляться болевыми ощущениями, врачу необходимо четко представлять, какие из болезней могут имитировать сердечную боль. Начнем именно с сердечных причин кардиалгий.

Первым и наиболее распространенным заболеванием, которое следует исключить у пациента с болью в сердце, является стенокардия, вызванная ишемией сердечной мышцы (миокарда), так как приступ стенокардии без должного лечения приводит к развитию острого инфаркта миокарда со всеми вытекающими последствиями. Стенокардитические боли имеют ряд характерных симптомов и признаков, которые будут рассмотрены при описании дифференциальной диагностики.

Также боли в сердце, могут быть спровоцированы не стенокардией, а некоторыми другими заболеваниями сердца, не связанными с ишемией миокарда. Обычно кардиалгией сопровождается такая кардиологическая патология, как:

  • Кардиомиопатия – структурные изменения в сердечной мышце, приводящие к нарушению нормального функционирования желудочков. Кардиомиопатия может быть гипертрофической (миокард утолщен), дилатационной (желудочки расширены) или рестриктивной (миокард не может нормально сокращаться и расслабляться), и, как правило, кардиомиопатия обусловлена развитием воспалительных, дистрофических или склеротических процессов в сердечной мышце.
  • Расслаивающая аневризма аорты – опасное, жизнеугрожающее состояние, обусловленное затеканием крови между оболочками аорты.
  • Гипертоническая болезнь, особенно с формированием гипертрофии левого желудочка.
  • Миокардит, сопровождающийся острым или хроническим воспалением в сердечной мышце.
  • Нарушение архитектоники сердца при пороках сердечных клапанов и/или крупных магистральных сосудов (стеноз, недостаточность клапанов, устья аорты или легочного ствола).
  • Гипертрофия левого желудочка, обусловленная не только длительным течением гипертонической болезни, но и стенозом устья аорты (атеросклеротического, ревматического или врожденного генеза).
  • Перикардит, сопровождающийся выпотом в полость между двумя листками перикарда или адгезией (сращением) двух листков перикарда при “сухом” перикардите.
  • Бактериальный (инфекционный) эндокардит вследствие стрептококкового сепсиса или, например, внутривенного употребления наркотических препаратов.

При любом из указанных заболеваний могут быть задействованы болевые рецепторы, локализованные в перикарде, миокарде или в эндокарде – в наружной, средней или во внутренней оболочках сердца, соответственно.

Происхождение болевых ощущений при этом имеет отличие от стенокардитических болей, так как в первом случае боль образуется за счет раздражения болевых рецепторов продуктами обмена клеток (“протагландиновая”, “гистаминовая” боль), а при стенокардии или инфаркте миокарда – вследствие раздражения коронарных артерий или клеток самой сердечной мышцы продуктами перекисного окисления липидов (ПОЛ) или продуктами некроза клеток миокарда. Поэтому при стенокардии боль снимают препараты нитроглицерина, оказывающие расширяющее действие на коронарные артерии, при остром инфаркте миокарда – наркотические анальгетики, а при других заболеваниях сердца – аспирин и иные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), воздействующие на образование простагландина и других медиаторов воспаления.

Причины кардиалгии со стороны других органов

Кроме заболеваний самого сердца, болевые ощущения в грудной клетке могут быть вызваны заболеваниями смежных с сердцем органов.

Но в таком случае синдром правильнее называть торакоалгией, так как боль имитирует сердечные боли, но патогенетически с патологией сердца она не связана.

Опять же, следует иметь ввиду, что боль в сердце может носить рефлекторный характер, сопровождаясь и болью в самом смежном органе.

Так, кардиалгия может быть вызвана заболеваниями таких органов:

  1. Патология опорно-двигательного аппарата (вертеброгенная кардиалгия, или торакоалгия спондилогенной природы) – межпозвонковая грыжа с локализацией в шейно-грудном отделе позвоночника, сколиоз, травмы грудной клетки, межреберная невралгия. Остеохондроз, как и межреберная невралгия – одна из наиболее распространенных и заметно помолодевших причин мнимых “болей в сердце”.
  2. Патология желудочно-кишечного тракта – пищевода (острый и хронический эзофагит, ахалазия кардии, гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь), желудка и двенадцати-перстной кишки (гастрит, язвенная болезнь, рак, демпинг-синдром после резекции желудка), поджелудочной железы (панкреатит) и жёлчного пузыря (холецистит, постхолецистэктомический синдром).
  3. Патология дыхательной системы – ларинготрахеит, бронхит, плевропневмония, рак легкого.
  4. Патология органов средостения – медиастинит (воспаление жировой клетчатки средостения, например, при прободении стенки пищевода), пневмомедиастинум (скопление воздуха в средостении при травмах грудной клетки с ранением легочной ткани), онкопатология лимфоузлов средостения (лимфома).

Функциональная кардиалгия

Выше были перечислены возможные причины кардиалгии. В том случае, если у пациента в процессе детального обследования не было выявлено органической патологии сердца или другого органа, то для него рассматривается вероятность функциональной кардиалгии.

Особенно такой диагноз правомочен для пациента молодого возраста, имеющего в анамнезе вегето-сосудистую дистонию, а также не соблюдающего принципы здорового образа жизни, к которым относится достаточный сон, правильное питание, отсутствие стрессовых ситуаций.

То есть практически любой современный житель мегаполиса с постоянным недосыпом и нерегулярными перекусами фаст-фудом, испытывающий колоссальные психо-эмоциональные перегрузки на работе, имеет все шансы заполучить не только гастрит, но и функциональную кардиалгию.

Отдельно выделяют психогенную форму кардиалгии, которая обусловлена сильными переживаниями пациента и чаще встречается у молодых женщин с лабильной и подвижной психикой.

При этой форме у пациента отсутствуют признаки органического поражения внутренних органов, а боль в сердце сопровождается сильнейшим страхом смерти, нехваткой воздуха и невозможностью вдоха, а также другими признаками панической атаки.

У женщин в климактерическом периоде также возможно возникновение функциональной кардиалгии, обусловленной гормональным дисбалансом в организме. Но все равно следует быть начеку, потому что после того, как функция яичников угасает окончательно, и женских половых гормонов становится недостаточно для выполнения их защитных свойств, у женщины возрастает риск развития инфарктов и инсультов.

Какими еще симптомами может сопровождаться кардиалгия?

Кроме непосредственно болевых ощущений в области сердца, у пациента с кардиалгией могут возникать такие неприятные симптомы, как головокружение, предобморочное состояние, похоладание кистей и стоп, чувство ползания мурашек по коже, общая слабость и потливость. Особенно такие жалобы характерны для вегето-сосудистой дистонии.

При заболеваниях других органов отмечается соответствующая симптоматика – изжога, тошнота и нарушения стула при патологии желудка или кишечника; лихорадка, кашель сухого характера или с мокротой, интоксикационный синдром при заболеваниях органов дыхания; затруднения движения в шейном или грудном отделе позвоночника и т. д.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Уже исходя из характера болевых ощущений в области сердца, врач может предположить тот или иной диагноз у пациента с кардиалгией. Для этого следует знать некоторые особенности болевого синдрома при разной патологии.

Так, если пациент описывает боли в грудной клетке, как давящие или жгучие, возникающие после нагрузки и проходящие самостоятельно или после приема нитроглицерина, то врач должен заподозрить такую серьезную патологию, как стенокардия.

Длительно некупируемый приступ стенокардии (в течение 15 минут и дольше) может свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, который, в свою очередь, характеризуется резко выраженной интенсивной давящей или жгучей болью в грудной клетке.

 Таким образом, давящий или жгучий характер боли в области сердца свидетельствует о стенокардии или инфаркте миокарда.

Также врача должна насторожить очень выраженная, сильнейшая боль в области сердца, отдающая в лопатки или в поясницу, вызванная расслаивающей аневризмой грудного отдела аорты. Больной мечется от боли, не может принять одно положение, отмечается общее тяжелое состояние пациента, близкое к шоку.

Колящий, стреляющий, пульсирующий, разлитой характер болевых ощущений более характерен для кардиалгии, обусловленной заболеваниями сердца, а  также для функциональной кардиалгии при ВСД или при повышенных психо-эмоциональных нагрузках. Кроме этого, боль “прострелами”, усиливающаяся при попытке глубокого вдоха и при перемене положения тела, является патогномоничным симптомом межреберной невралгии и остеохондроза.

Жгучие или распирающие боли, усиливающиеся после еды, возникновение болей в утренние часы после длительного нахождения в горизонтальном положении, невозможность свободного проглатывания пищи (дисфагия), необходимость запивать пищу холодной или теплой водой, наиболее характерны для гастро-эзофагеального рефлюкса или для ахалазии кардии. Боли в области сердца, сопровождающиеся болевым синдромом в подреберьях, тошнотой и рвотой могут свидетельствовать о развитии острого или обострении хронического холецистопанкреатита.

При боли в грудной клетке, сопровождающейся высокой температурой тела, саднением за грудиной и кашлем, врач должен исключить воспалительный процесс в трахее и бронхах. Если у пациента развилась плевропневмония или плеврит, боли в левой или правой половине грудной клетке становятся более выраженными и напоминают болевой синдром при межреберной невралгии.

Для того, чтобы провести полноценную дифференциальную диагностику кардиалгии, врач должен направить пациента на проведение инструментальных методов исследования. Так, любому пациенту с кардиалгией обязательно проведение ЭКГ и рентгенографии органов грудной клетки.

Далее, в зависимости от характера боли в грудной клетке, пациенту проводятся ФЭГДС, УЗИ сердца и внутренних органов, рентген, МРТ грудного и шейного отделов позвоночника, а в диагностически неясных случаях – КТ или МРТ всей грудной полости.

Окончательный диагноз пациенту с кардиалгией устанавливается после полного клинического и лабораторно-инструментального обследования.

Лечение кардиалгии

Лечение пациенту может быть назначено сразу же после осмотра пациента врачом или же после необходимого дообследования. Так, при приступе стенокардии необходимо сразу же снять пациенту ЭКГ и дать под язык таблетку нитроглицерина. Если по ЭКГ отмечаются признаки острого инфаркта миокарда, пациент должен быть экстренно госпитализирован в кардиологическое отделение.

Лечение остальных заболеваний сердца осуществляется комплексно и длительно, с помощью гипотензивных, мочегонных, антиаритмических и других препаратов.

Патология желудка и органов дыхания лечится у терапевта, гастроэнтеролога или пульмонолога, соответственно, а при выявлении злокачественных опухолей в средостении обязательно лечение в онкологическом диспансере.

Вертеброгенная кардиалгия, как одна из наиболее распространенных форм, может лечиться как у терапевта, так и у невролога. Обычно назначаются мидокалм для расслабления скелетной мускулатуры и найз (или кеторол) в таблетках или инъекциях курсом на неделю-две.

В том случае, когда причины кардиалгии выявить так и не удалось, а у пациента сохраняются боли в сердце, есть смысл назначить ему седативные препараты (пустырник, валериана, афобазол, персен), препараты для улучшения питания головного мозга (глицин, пирацетам), а также сеансы психологической разгрузки. Для пациента с функциональной кардиалгией обязательна коррекция образа жизни с достаточным отдыхом и правильным режимом питания.

В заключение следует отметить, что самодиагностика при кардиалгии может быть опасна не только для здоровья, но и для жизни. Часто пациент с патологией сердца, длительно отмечающий кардиалгические боли, не посещает терапевта, думая о том, что у него проблемы с позвоночником или с желудком, которые пройдут сами собой.

Итогом такого поведения может стать обширный инфаркт или развитие тяжелой хронической сердечной недостаточности.

Также и врач, и пациент должны иметь представление о гипердиагностике и об онконастороженности, потому что, к примеру, язва желудка, сопровождающаяся похожими на кардиалгию болями, может озлокачествляться (малигнизироваться) без должного лечения.

: кардиалгия и её дифференциальная диагностика – лекция

Источник: https://donor08.ru/gruppy-krovi/kardialgiya-chto-eto-takoe-funktsionalnaya-psihogennaya-simptomy-diagnostika-lechenie.html

Кардиалгия: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Кардиалгия различного генеза не связанная с ибс что это такое

Кардиалгией называется состояние, при котором возникают боли в левой части груди, в области проекции сердца.

Боли могут быть связаны с ишемическими патологиями, вроде инфаркта и стенокардии, или с некоронарогенными – бактериальным перикардитом, невралгией и другими.

Кардиалгический синдром в отличие от других нарушений в работе сердечно-сосудистой или нервной систем, не является отдельной патологией и служит лишь первичным диагнозом. Поэтому, несмотря на то, что подобное состояние дискомфорта в груди само по себе не представляет опасности – это не значит, что нужно игнорировать его.

Проявления кардиалгии однозначно служат поводом для похода к врачу, с целью выяснения ее первопричин и дальнейшей терапии.

Признаки заболевания

Симптоматика кардиалгии неспецифична, ее проявления похожи на признаки других сердечных заболеваний у взрослых. Самый явный – боль в левой стороне груди, которая локализуется в области верхнего отдела сердца. Она может отдавать в область подмышек, в левое плечо, под лопатку. При смене положения туловища или наклоне болевой синдром иногда усиливается.

Характер болевых ощущений носит различный характер, они бывают колющими, режущими, простреливающими и т. п.

Остальные симптомы болезни включают следующие состояния:

  • учащенное сердцебиение;
  • тремор верхних конечностей, редко – судороги;
  • онемение рук и ног;
  • потоотделение;
  • ощущение нехватки воздуха, неспособность сделать глубокий вдох;
  • спазм гортани, затруднения при глотании;
  • тошнота, иногда со рвотой, тяжесть в желудке;
  • лихорадочные состояния;
  • расстройство сна;
  • головокружение, обморочные состояния;
  • повышенная тревожность, чувство страха.

Симптомы проявляются с разной степенью тяжести. Иногда люди ощущают лишь некоторый дискомфорт в груди.

Нередко выраженным признаком кардиалгии выступает вялость, беспричинная угнетенность духа.

Невротические пациенты часто усугубляют свое состояние излишним беспокойством. У них появляются навязчивые мысли о смерти, паника.

Для таких больных характерна повышенная физическая активность, что выражается в суетливых движениях. Это подтверждает функциональную кардиалгию, при которой отсутствует поражение миокарда. После обследования, у пациентов, страдающих невротическим типом заболевания, не фиксируют нарушений в работе сердечно-сосудистой системы.

Кардиалгия имеет собственный код по МКБ-10 – R07.2 – R07.4. Эти цифры обозначают боли в области сердца, груди и неуточненные боли.

При появлении болей в районе расположения сердца очень важно различать симптомы и суметь правильно составить их описание для врача.

Ощущения сжатия, давления в грудной клетке, которые не пропадают после употребления нитроглицерина – признаки стенокардии. При этом заболевании больному нужно оказать срочную врачебную помощь.

Причины развития

Кардиалгия может развиваться не только по причинам непосредственно связанными с болезнями сердца, но и из-за других, внесердечных факторов.

На происхождение болей в груди способны влиять патологии внутренних органов, дыхательных путей, позвоночника.

Связанные с сердцем

Сильная боль в области сердца бывает при таких заболеваниях:

  • Стенокардия. Клинический синдром, при котором нарушается снабжение коронарных сосудов кислородом и питательными веществами.
  • Миокардит. Воспалительный процесс в мышце сердца.
  • Кардиомиопатия. Поражение миокарда, сопровождающееся увеличением размеров сердца, нарушением ритма.
  • Инфаркт миокарда. Клиническая форма ишемии (ИБС), протекающая с развитием некроза среднего слоя сердечной мышцы.
  • Гипертрофия правого или левого желудочков. Состояние, при котором одна половина сердца увеличивается в размерах.
  • Перикардит. Воспаление серозной оболочки сердца из-за нарушений в работе миокарда.
  • Порок сердечных клапанов. Возникает из-за поражения аорты, что затрудняет циркуляцию крови в желудочках.

Другие факторы

Генез кардиалгии часто кроется в расстройствах органов, смежных с сердцем. В этом случае болезненные ощущения имитируют сердечную боль, иррадиируя в этот район из другого источника.

Внесердечную кардиалгию вызывают следующие патологии:

  • расстройства нервной системы. К ним относится невроз сердца, проявляющийся комплексом нарушений работы сердечно-сосудистой системы.
  • заболевания опорно-двигательного аппарата. Остеохондроз, межпозвоночная грыжа, сколиоз, синдром Фальконера-Ведделя и другие;
  • дисфункция органов ЖКТ – язвы желудка и кишечника, грыжа диафрагмы, эзофагит;
  • болезни дыхательных путей – бронхит, пневмония, плеврит, легочная гипертензия;
  • сбои в работе эндокринной системы.

Также спровоцировать болезненные ощущения в области миокарда могут травмы живота, легких, позвоночника.

В период беременности, менопаузы (климакса), у женщин бывают боли в груди идиопатического характера. У ребенка возникновение кардиалгии может произойти при переходном возрасте, во время гормонального всплеска. Такие состояния проходят сами по себе и не требуют лечения.

Классификация по формам

Некоронарогенная боль в сердце делится на два вида, в зависимости от патогенеза. Обе эти формы проходят без нарушения функций миокарда.

Психогенная

Функциональная кардиалгия регистрируется у пациента, если при обследовании не выявилось никаких разрушений в структуре сердечной мышцы и коронарных сосудов. Тогда наиболее вероятной этиологией заболевания считается психогенный фактор. Он обычно наблюдается у молодых людей с вегетососудистой дистонией (ВСД).

Психогенная форма развивается на фоне:

  • длительного стресса, депрессий;
  • неправильного питания;
  • нарушения режима сна и отдыха;
  • усиленных физических нагрузок.

Особо подвержены психогенному типу заболевания девушки подросткового возраста с невротическим складом характера.

У таких пациентов появляется кардионевроз – боли в груди, сбои ритма на фоне нервных срывов и психоэмоциональных потрясений. Психовегетативные расстройства в стадии вегетативного криза (панические атаки) часто сопровождается тахикардией, гипертоническим кризом и болью в области сердца.

Симптомы кардионевроза:

  • болезненность кожи в районе левой части груди;
  • покалывание, жжение в разных частях тела;
  • пульсирующая боль в проекции сердца;
  • общая слабость, предобморочное состояние.

Пациенты часто принимают подобные ощущения за истинные боли в сердце, вследствие чего у них развивается кардиофобия. Они боятся умереть от инфаркта или остановки сердца.

Вертеброгенная

Вертеброгенная кардиалгия развивается на фоне заболеваний верхнего участка позвоночника.

При защемлении нервов шейных позвонков боль распространяется в отделы миокарда и крупные сосуды, идущие к желудочкам. Из-за этого у человека появляется чувство сжатия или давления в области сердца.

Частой причиной этого типа заболевания является остеохондроз. Он развивается из-за того, что человек длительное время неудобно сидит или лежит.

При этой патологии межпозвоночные диски шейного отдела принимают неправильное положение.

Нарушается кровообращение, нервные волокна защемляются. Это приводит к болезненным ощущениям, проецирующимся в район миокарда. Боль появляется при изменении положения тела, повороте головы, поднятии рук.

Похожую симптоматику вызывает шейно-плечевой синдром. Он характеризуется поражением шейных корешков и плечевого сплетения. Это заболевание характерно для пожилых людей.

Кроме болезненных ощущений в грудине, у пациентов наблюдаются отеки, онемение левой руки.

Также вызывать кардиалгию способен синдром Фальконера-Ведделя – реберно-ключичная патология, выражающаяся в сужении промежутка между ключицей и первым ребром. Ребро сдавливает нервно-сосудистый пучок в левой руке, провоцируя боли в ней и левой стороне груди.

Дифференциальная диагностика

На основании жалоб больного назначаются следующие диагностические мероприятия, на основании результатов которых ставится предварительный диагноз.

Так же в ходе диагностики выясняется наследственная предрасположенность к сердечным болезням, наличие травм, тяжесть симптоматики:

  • Сильные давящие или колющие неутихающие кардиальные боли свидетельствуют о серьезных поражениях миокарда.
  • Болезненные ощущения при вдохе говорят о межреберной невралгии.
  • Облегчение состояния пациента при изменении положения тела указывает на проблемы с позвоночником.
  • Ощущения распирания в груди, покалывания под лопаткой могут быть признаком расстройства желудка.

Специалист проводит физический осмотр пациента. При составлении анамнеза имеют значение такие факторы, как – оттенок кожи, наличие сыпи, отеков. Врач измеряет артериальное давление и пульс. Затем человека отправляют на аппаратное обследование.

Комплексная дифференциальная диагностика проводится в отделении кардиологии для уточнения определенного заболевания. Она позволяет точно отделить одну болезнь от другой.

Проводятся следующие исследования:

  • общий анализ крови, мочи. Позволяет выявить наличие воспалительного процесса в организме;
  • биохимия крови. Показывает присутствие в биоматериале веществ, влияющих на разрушение миокарда;
  • рентген. Дает визуальную картину состояния внутренних органов;
  • ЭКГ. По кардиограмме врач определяет ритм сердца, правильность его работы;
  • эхокардиография. Тестирует морфологические и функциональные изменения миокарда;
  • в диагностически неясных случаях дополнительно назначают  магнитно-резонансную и компьютерную томографию грудной области. Они дают четкие детальные снимки внутренних органов.

Методы лечения

Для устранения симптомов кардиалгии необходимо вылечить основное заболевание.

Поэтому больному стоит пройти обследование у гастроэнтеролога, кардиолога, пульмонолога, или у невропатолога, в зависимости от того, куда его направит терапевт.

Выбирать схему лечения и осуществлять подбор препаратов должен только лечащий врач.

Попытки самодиагностики, или самолечения, в случае с этой болезнью могут вылиться в крайне негативные последствия.

При наличии серьезных первопричин, пациента госпитализируют в стационар.

При легких формах и в качестве профилактических мер назначаются процедуры общеоздоровительного плана – физиотерапия, массаж, электрофорез и т.п.

В каждом конкретном случае методы терапии выбираются индивидуально,

Приемы первой помощи

Первая помощь при приступах кардиалгии состоит в том, чтобы обеспечить больному приток свежего воздуха, освободить от частей одежды, которые давят на грудь и мешают глубоко дышать.

Больного укладывают в постель или на любую ровную поверхность. Затем дают ему лекарства, нормализующие работу сердечно-сосудистой системы – Корвалол, Валидол, Валокордин. Таблетки можно глотать, запивая небольшим количеством воды, или рассасывать, поместив таблетку под язык больного. После этого нужно вызвать неотложную медицинскую помощь.

Дмитриева Юлия (Сыч) – В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/serdce/chto-takoe-kardialgiya/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий