Как восстановить ритм сердца после шунтирования

Как восстановить ритм сердца после шунтирования

Как восстановить ритм сердца после шунтирования

Фибрилляция предсердий (ФП) — одно из наиболее часто встречающихся осложнений после операции реваскуляризации миокарда — от 5 до 40% случаев (Steinberg J., 2000), это превосходит частоту ФП в общей популяции и среди неоперированных пациентов с ИБС.

Желудочковые аритмии после АКШ встречаются относительно редко — у 1-8,5% от общего числа больных. После широкого внедрения в клиническую практику малоинвазивных методов КШ предполагалось, что при выполнении КШ на работающем сердце произойдет уменьшение частоты возникновения этого вида аритмии.

Однако данные относительно ее распространенности, сообщаемые разными группами исследователей за последние годы, весьма противоречивы. Одни показывают, что происходит значительное снижение встречаемости ФП после малоинвазивных вмешательств на сердце (Ascione R., 2000; Hernandez F., 2001; Davit S.

, 2002), другие сообщают об отсутствии такой зависимости от метода реваскуляризации миокарда (Кандинский М. Л., 2002; Siebert J., 2003; Salamon T., 2003).

Тем не менее в настоящее время проведено очень мало проспективных рандомизированных контролируемых исследований, для того чтобы иметь возможность однозначно судить о влиянии АКШ без ИК на риск развития ФП в послеоперационном периоде.

Метаанализ встречаемости послеоперационной ФП был проведен в восьми нерандомизированных исследованиях, которые включали 3017 пациентов (764 оперированы без ИК и 2253 — в условиях ИК) [9]. Количество случаев послеоперационной ФП в пожилом возрасте было значительно меньше в группе пациентов, которым операция АКШ выполнена на работающем сердце (r=0,70; 95% CI = 0,56-0,89).

ФП после операций АКШ, по данным большинства исследователей, развивается по механизму риентри.

Патофизиология возникновения послеоперационной ФП до конца не ясна и не изучена: предполагается, что в ее основе лежат структурные изменения миокарда предсердий (гипертрофия, дилатация, фиброз, миолиз) и отклонения в электрофизиологии (замедление проведения, внутри- и/или межпредсердные блокады, дисперсия рефрактерности, укорочение эффективного рефрактерного периода, уязвимость предсердий к развитию фибрилляции), которые проявляются в результате воздействия различных пусковых факторов, таких как ишемия предсердий, их травма, острое растяжение вследствие объемной перегрузки, неадекватная защита миокарда предсердий, метаболические и электролитные нарушения, системный воспалительный синдром, реперфузионный синдром, гиперадренергический статус [7].

Для реализации механизма множественного риентри, лежащего в основе ФП, необходимо существование аритмогенного субстрата и инициирующих факторов (триггеров). Факторы риска, способствующие развитию ФП после АКШ, могут отражать: 1) существующие до операции патологические изменения в предсердиях, 2) изменения, обусловленные самой операцией, или 3) послеоперационные состояния.

Нами было проведено клиническое исследование 70 пациентов с ишемической болезнью сердца (все лица мужского пола, в возрасте от 29 до 69 лет, средний возраст составил 53,27,3 года), которым было выполнено аортокоронарное шунтирование [3].

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от методики выполнения аортокоронарного шунтирования: в условиях ИК (38 пациентов) и без ИК (32 пациента).

Различий в клинических характеристиках у больных этих двух групп до операции, кроме достоверно значимого преобладания III ФК по шкале NYHA (р=0,01) и атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей (р=0,008) в группе пациентов, направленных на операцию АКШ с ИК, выявлено не было.

Контрольную группу составили 20 лиц мужского пола (средний возраст 46,4 года), у которых после проведенного обследования, включавшего стандартную ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографическое исследование и коронарографию, было исключено наличие заболеваний сердца.

Для стратификации риска развития ФП после АКШ всем пациентам до и после операции проводился комплекс неинвазивных исследований, включающий стандартную ЭКГ, ЭКГ высокого разрешения, холтеровское ЭКГ-мониторирование, оценку вариабельности сердечного ритма, трансторакальную и трансэзофагеальную эхокардиографию, рентгенологическое исследование, определение концентрации предшественников натрийуретических пептидов (proANP и proBNP) в плазме крови.

Всем пациентам до операции выполнялась коронарография. Оценка связи до-, интра- и послеоперационных факторов с развитием ФП после АКШ проводилась с помощью однофакторного регрессионного анализа с использованием c2-критерия Фишера и t-критерия Стьюдента. Статистически достоверные параметры (р

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос , или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса.

Вы также можете задать новый вопрос , и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту .

Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях .

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области.

В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 47 направлениям: аллерголога , венеролога , гастроэнтеролога , гематолога , генетика , гинеколога , гомеопата , дерматолога , детского гинеколога , детского невролога , детского уролога , детского хирурга , детского эндокринолога , диетолога , иммунолога , инфекциониста , кардиолога , косметолога , логопеда , лора , маммолога , медицинского юриста , нарколога , невропатолога , нейрохирурга , нефролога , онколога , онкоуролога , ортопеда-травматолога , офтальмолога , педиатра , пластического хирурга , проктолога , психиатра , психолога , пульмонолога , ревматолога , рентгенолога , сексолога-андролога , стоматолога , уролога , фармацевта , фитотерапевта , флеболога , хирурга , эндокринолога .

Мы отвечаем на 96.13% вопросов.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/kak-vosstanovit-ritm-serdtsa-posle-shuntirovaniya

Лечение аритмии

Как восстановить ритм сердца после шунтирования

В каких случаях нужно лечить аритмию? Можно ли обойтись лекарствами? Хирургические методы. Электрокардиостимуляторы. Имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Существуют разные виды нарушений сердечного ритма, но даже одни и те же формы аритмии могут протекать по-разному. В одних случаях может требоваться серьезное лечение, в других – лишь наблюдение. Существуют две причины, из-за которых врач может назначить медикаментозные препараты или хирургическое вмешательство:

  • аритмия проявляется выраженными симптомами;
  • есть риск, что в будущем нарушение сердечного ритма усилится или приведет к серьезным осложнениям.

Медикаментозные методы лечения аритмии сердца

Если аритмия связана с тахикардией – состоянием, при котором сердечный ритм чрезмерно ускоряется – врач может назначить лекарственные препараты, уменьшающие частоту сердечных сокращений.

Такими эффектами обладают разные группы лекарств, их механизмы действия различаются. Применяют блокаторы кальциевых каналов (верапамил, диазепам), бета-блокаторы (атенолол, метопролол), дигоксин.

Эти средства часто назначают при мерцательной аритмии.

Некоторые препараты могут восстановить нормальный ритм, когда он неустойчивый, если сердце сокращается то быстрее, то медленнее. Врач-кардиолог может прописать прокаинамид, амиодарон, пропафенон, дизопирамид, флекаинид.

Многие антиаритмические средства обладают серьезными побочными эффектами, при неправильном применении могут не только устранить, но и усугубить аритмию. Их нельзя принимать без назначения врача.

При мерцательной аритмии и некоторых других нарушениях сердечного ритма ток крови в камерах сердца нарушается, в итоге повышается риск образования тромбов. Для того чтобы предотвратить это осложнение, применяют препараты, разжижающие кровь.

Для аритмий, сопровождающихся брадикардией (замедлением частоты сердечных сокращений) не существует эффективного медикаментозного лечения. Таким пациентам чаще всего показана имплантация кардиостимулятора.

Как работает кардиостимулятор, и в каких случаях показано его применение?

Кардиостимулятор – устройство, которое генерирует электрические импульсы, заставляющие сердце правильно сокращаться в нормальном ритме. Первые кардиостимуляторы прошлого столетия были довольно громоздкими и неудобными. Современные имеют небольшие размеры, совершенно незаметны и не мешают в повседневной жизни.

Обычно девайс подшивают под кожу в области ключицы, от него отходят провода, которые оканчиваются в сердце. Операция имплантации обычно продолжается 30-60 минут.

Имплантируемые электрокардиостимуляторы (ЭКС) применяют при разных видах аритмии. В одних случаях их имплантируют сразу, в других – если плохо помогает медикаментозная терапия. ЭКС помогают справиться со слабостью, повышенной утомляемостью, потерями сознания и другими симптомами нарушений сердечного ритма, вести активный образ жизни.

Принцип работы кардиостимулятора довольно прост. Устройство постоянно контролирует работу сердца. Как только возникает приступ аритмии, оно посылает по проводам электрический импульс, который заставляет сердечную мышцу сокращаться в нормальном ритме.

Современные ЭКС работают на миниатюрных батарейках. Их заряда хватает надолго, но они не вечны. Спустя некоторое время потребуется замена кардиостимулятора. Операция более простая и быстрая, чем первая имплантация. Не нужно снова размещать провода в сердце, хирург просто удалит старое устройство, поместит под кожу новое и соединит его с проводами.

Что такое кардиовертер-дефибриллятор?

Наверняка вы видели в каком-нибудь фильме, что делают врачи, когда у пациента останавливается сердце. К груди прикладывают два электрода в виде «утюжков», на которые подают электрический ток. Через тело больного пропускают сильный разряд, это помогает восстановить сердцебиение.

Аналогичным образом работают кардиовертеры-дефибрилляторы. Эти устройства внешне сильно напоминают кардиостимуляторы, но обладают дополнительной функцией. Их устанавливают, если:

  • есть высокий риск развития самых опасных видов аритмий – желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков;
  • у пациента уже происходила внезапная остановка сердца или есть повышенный риск этого состояния.

Другие методы лечения аритмии

Иногда прибегают к другим видам лечения аритмии:

  • Кардиоверсия. Процедура, во время которой для сердца создают кратковременный «шок», который помогает вернуть нормальный ритм. Это можно делать при помощи лекарств или дефибриллятора.
  • Операция «лабиринт». Хирург делает на стенках предсердий насечки, впоследствии в этих местах образуется рубцовая ткань – «стенка», через которую не могут пройти патологические электрические импульсы.
  • Катетерная абляция. Во время операции врач вводит в полость сердца через сосуды специальный катетер. Используя высокую, низкую температуру или радиочастотную энергию, он удаляет ткань, которая генерирует патологические электрические импульсы.
  • Коронарное шунтирование. Процедура, которую применяют для лечения аритмий, сочетающихся с поражением артерий сердца. После коронарного шунтирования приток крови к сердечной мышце улучшается.

Если не лечить сердечную аритмию вовремя и правильно, она может привести к серьезным осложнениям, вплоть до смерти. Обратитесь к врачу. Звоните:

Запись на консультацию

круглосуточно

Источник: https://cardio.euroonco.ru/lechenie-aritmii

Почему возникает аритмия после операции

Как восстановить ритм сердца после шунтирования

Привести к нарушению ритма при кардиохирургических операциях может прижигание миокарда (абляция радиоволнами), установка клапанного протеза или шунта, действие средств для наркоза.

В зависимости от причины и исходного состояния пациента ритм восстанавливается или вызывает осложнения – асистолию желудочков, острое нарушение кровообращения, тромбоэмболию.

Для лечения используют медикаментозные средства, дефибрилляцию, кардиостимуляторы.

Причины нарушения ритма после операции

Хирургические вмешательства на сердце проводятся для восстановления нормального кровообращения, частоты и ритмичности сокращений. Возникновение повторных аритмий или новых изменений в работе сердца является одним из этапов реабилитации, но они могут быть и осложнением оперативного лечения.

Аритмия после радиочастотной абляции (РЧА)

Для того чтобы прекратить поток патологических импульсов, на проводящие пути сердца подается через катетер радиоволны, которые прижигают миокард. Такое воздействие является точечным, после него в этой зоне возникает участок некроза.

Абляция проводится для блокирования электрических сигналов из эктопического (любого, кроме синусового) очага, но не предотвращает возможность образования новых аномальных импульсов. Поэтому после ее проведения высока вероятность появления другого нарушения ритма, что требует нескольких сеансов прижигания.

Метод проведения радиочастотной абляции

Если целью абляции является полная блокада волн возбуждения, которые проходят через атриовентрикулярный узел, то последующим этапом является установка кардиостимулятора, так как сердце не может самостоятельно поддерживать необходимую частоту сокращений.

Помимо радиочастотной абляции, разрушение клеток может быть выполнено лазером, ультразвуком или холодом (криодеструкция), но высокочастотные волны признаны оптимальным методом, который дает меньше осложнений и надежно ликвидирует источник аритмии.

Нарушения ритма при замене клапанов сердца

Необходимость установки искусственного клапана появляется при врожденных аномалиях строения, поражении створок при инфекционных или аутоиммунных процессах, уплотнении или кальцификации.

У таких пациентов до операции могут быть диагностированы различные нарушения ритма, поэтому даже если и удалось после имплантации протеза восстановить нормальные сокращения, то через время признаки болезни возобновляются.

Склонность к развитию послеоперационной аритмии выше при наличии таких заболеваний:

Нарушение ритма при замене клапанов сердца

Хирургическое вмешательство травмирует сердечную мышцу, нарушает обменные процессы, баланс электролитов, она испытывает недостаток кислорода, что дестабилизирует образование и проведение сердечных импульсов. Причинами аритмии могут быть:

Аортокоронарное шунтирование и аритмия

Сбой сердечного ритма после операции относится к прогнозируемому осложнению. Его диагностируют у пациентов в более чем 65% случаев, чаще всего на 2 — 3 день после операции. Преимущественно появляются предсердные (суправентрикулярные) варианты:

Некоторые из них развиваются уже в период шунтирования. Предрасполагающим фактором возникновения является ишемия миокарда, которая была до операции и усилилась в период ее проведения. Аритмогенным действием обладают все повреждения, связанные с искусственным кровообращением и работой хирурга на открытом сердце.

Смотрите на видео об аортокоронарном шунтировании:

Сбой сердечного ритма после наркоза

Препараты для общей анестезии в подавляющем большинстве случаев приводят к снижению артериального давления и замедлению пульса. Если у пациента есть склонность к нарушениям ритма на фоне болезней сердца, то они усиливают клинические проявления аритмии, так как замедляют кровообращение, оказывая кардиодепрессивное действие.

Низкая возбудимость и проводимость миокарда может сохраняться на протяжении суток, в дальнейшем ритм постепенно восстанавливается.

Развитие брадикардии и блокады проводящих путей можно предотвратить введением Атропина на этапе премедикации.

Сложные формы аритмии возникают у пациентов с ишемическими процессами в миокарде, кардиосклерозом, кардиомиопатией. Им показано мониторирование ЭКГ не менее 2 — 3 суток после операции.

Так ли опасна аритмия после операции

У многих пациентов удается восстановить ритм медикаментами через 1,5 — 2 месяца по мере заживления полученных повреждений. Более стойкие формы аритмий появляются у пожилых людей, страдающих сахарным диабетом, заболеваниями легких, имеющих патологию сосудов или клапанные пороки, артериальную гипертензию.

Послеоперационный сбой ритма может перерасти в фибрилляцию или трепетание желудочков, что равнозначно остановке кровотока в организме и угрожает гибелью больного. В таких случаях у пациентов возникают:

  • резкая слабость;
  • головокружение;
  • обморочное состояние;
  • непроизвольное выделение мочи;
  • судорожные подергивания мышц;
  • резкое падение давления крови.

При осмотре отсутствует пульс на сонных артериях, а зрачки не меняют свой диаметр под действием света. Это означает наступление клинической смерти и требует немедленной реанимации.

При выраженной недостаточности кровообращения на фоне приступа тахикардии у больных возникают приступы удушья, что требует исключения отека легочной ткани. Если под влиянием операции или средств для наркоза развивается атриовентрикулярная блокада, то возможны эпизоды потери сознания, снижение притока крови к головному мозгу и миокарду.

Мерцание предсердий способствует формированию кровяных сгустков с последующей тромбоэмболией мозговых сосудов (инсульт).

Диагностика больного

Главным методом для определения нарушения ритма является ЭКГ. Ее проводят после операций на сердце в режиме суточного мониторирования. В отдаленном периоде для оценки результативности лечения могут быть дополнительно использованы нагрузочные пробы для исследования устойчивости миокарда к повышению физической активности и недостатку кислорода.

Велоэргометрия

Для этого применяют следующие тесты:

  • стресс Эхо-КГ;
  • электрофизиологическая диагностика;
  • тилт-тест с изменением положения тела;
  • велоэргометр;
  • беговая дорожка;
  • холодовая проба;
  • введение фармакологических препаратов.

Лечение аритмии

Для того чтобы правильно подобрать препарат для восстановления нормального ритма, учитывают причину нарушения, вид изменения проводимости и возбудимости миокарда, фоновые заболевания. Часто приходится менять несколько препаратов для получения устойчивого результата.

Антиаритмические средства делят на несколько групп (классов). Первые называются мембраностабилизаторами, эти медикаменты блокируют каналы для ионов натрия. В зависимости от влияния на скорость восстановления исходного потенциала клеток (времени реполяризации), их делят на подгруппы:

  • увеличивающие период (1А) – Новокаинамид, Аймалин, Ритмилен;
  • уменьшают время (1В) – Лидокаин, Мексаритм, Тримекаин;
  • не влияют на реполяризацию – Ритмонорм, Этацизин, Аллапинин, Этмозин.

Второй класс представлен бета-адреноблокаторами. Они могут быть неселективными (неизбирательными) – Анаприлин и Соталол, а также медикаментами, действующими преимущественно на сердечные рецепторы – Беталок, Локрен, Коронал, Бревиблок, Небиволол.

Препараты третьего класса удлиняют время восстановления клеток после сокращения, тормозят перемещение ионов кальция внутрь кардиомиоцитов. К ним относится Кордарон, Мультак и Бретилат. Антагонисты кальция составляют четвертую группу лекарственных средств для нормализации сердечного ритма. Преимущественно назначают Диакордин и Изоптин, а также их аналоги.

Низкая эффективность медикаментов и тяжелое состояние пациента являются показаниями к хирургическому лечению. Используют имплантацию искусственного водителя ритма, дефибрилляцию.

Рекомендуем прочитать статью об аритмии после инсульта. Из нее вы узнаете о причинах и опасности изменения ритма сердца, а также о диагностике и методах лечения аритмии.

А здесь подробнее о том, как снять приступ мерцательной аритмии в домашних условиях.

Аритмия после операции может возникать как осложнение или являться частью восстановительного периода. Она связана с механическим или химическим повреждением проводящих путей, кислородным голоданием, кардиоплегией, наркозом, растяжением полостей сердца.

Чаще всего диагностируют наджелудочковые формы, которые могут самопроизвольно или под влиянием лечения исчезнуть. У больных с серьезными заболеваниями сердца есть угроза трансформации нарушения ритма в фибрилляцию желудочков, что угрожает жизни. Для лечения используют четыре класса антиаритмических препаратов и хирургические методы.

Смотрите на видео о том, как навсегда избавиться от аритмии сердца:

Источник: http://CardioBook.ru/aritmiya-posle-operacii/

Нарушения ритма сердца после операции коронарного шунтирования в условиях искусственного кровообращения и на работающем сердце

Как восстановить ритм сердца после шунтирования

Фибрилляция предсердий (ФП) – одно из наиболее часто встречающихся осложнений после операции реваскуляризации миокарда – от 5 до 40% случаев (Steinberg J., 2000), это превосходит частоту ФП в общей популяции и среди неоперированных пациентов с ИБС.

Желудочковые аритмии после АКШ встречаются относительно редко – у 1-8,5% от общего числа больных. После широкого внедрения в клиническую практику малоинвазивных методов КШ предполагалось, что при выполнении КШ на работающем сердце произойдет уменьшение частоты возникновения этого вида аритмии.

Однако данные относительно ее распространенности, сообщаемые разными группами исследователей за последние годы, весьма противоречивы. Одни показывают, что происходит значительное снижение встречаемости ФП после малоинвазивных вмешательств на сердце (Ascione R., 2000; Hernandez F., 2001; Davit S.

, 2002), другие сообщают об отсутствии такой зависимости от метода реваскуляризации миокарда (Кандинский М. Л., 2002; Siebert J., 2003; Salamon T., 2003).

Тем не менее в настоящее время проведено очень мало проспективных рандомизированных контролируемых исследований, для того чтобы иметь возможность однозначно судить о влиянии АКШ без ИК на риск развития ФП в послеоперационном периоде.

Метаанализ встречаемости послеоперационной ФП был проведен в восьми нерандомизированных исследованиях, которые включали 3017 пациентов (764 оперированы без ИК и 2253 – в условиях ИК) [9]. Количество случаев послеоперационной ФП в пожилом возрасте было значительно меньше в группе пациентов, которым операция АКШ выполнена на работающем сердце (r=0,70; 95% CI = 0,56-0,89).

ФП после операций АКШ, по данным большинства исследователей, развивается по механизму риентри.

Патофизиология возникновения послеоперационной ФП до конца не ясна и не изучена: предполагается, что в ее основе лежат структурные изменения миокарда предсердий (гипертрофия, дилатация, фиброз, миолиз) и отклонения в электрофизиологии (замедление проведения, внутри- и/или межпредсердные блокады, дисперсия рефрактерности, укорочение эффективного рефрактерного периода, уязвимость предсердий к развитию фибрилляции), которые проявляются в результате воздействия различных пусковых факторов, таких как ишемия предсердий, их травма, острое растяжение вследствие объемной перегрузки, неадекватная защита миокарда предсердий, метаболические и электролитные нарушения, системный воспалительный синдром, реперфузионный синдром, гиперадренергический статус [7].

Для реализации механизма множественного риентри, лежащего в основе ФП, необходимо существование аритмогенного субстрата и инициирующих факторов (триггеров). Факторы риска, способствующие развитию ФП после АКШ, могут отражать: 1) существующие до операции патологические изменения в предсердиях, 2) изменения, обусловленные самой операцией, или 3) послеоперационные состояния.

Нами было проведено клиническое исследование 70 пациентов с ишемической болезнью сердца (все лица мужского пола, в возрасте от 29 до 69 лет, средний возраст составил 53,27,3 года), которым было выполнено аортокоронарное шунтирование [3].

Пациенты были разделены на две группы в зависимости от методики выполнения аортокоронарного шунтирования: в условиях ИК (38 пациентов) и без ИК (32 пациента).

Различий в клинических характеристиках у больных этих двух групп до операции, кроме достоверно значимого преобладания III ФК по шкале NYHA (р=0,01) и атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей (р=0,008) в группе пациентов, направленных на операцию АКШ с ИК, выявлено не было.

Контрольную группу составили 20 лиц мужского пола (средний возраст 46,4 года), у которых после проведенного обследования, включавшего стандартную ЭКГ в 12 отведениях, эхокардиографическое исследование и коронарографию, было исключено наличие заболеваний сердца.

Для стратификации риска развития ФП после АКШ всем пациентам до и после операции проводился комплекс неинвазивных исследований, включающий стандартную ЭКГ, ЭКГ высокого разрешения, холтеровское ЭКГ-мониторирование, оценку вариабельности сердечного ритма, трансторакальную и трансэзофагеальную эхокардиографию, рентгенологическое исследование, определение концентрации предшественников натрийуретических пептидов (proANP и proBNP) в плазме крови.

Всем пациентам до операции выполнялась коронарография. Оценка связи до-, интра- и послеоперационных факторов с развитием ФП после АКШ проводилась с помощью однофакторного регрессионного анализа с использованием c2-критерия Фишера и t-критерия Стьюдента. Статистически достоверные параметры (р

Источник: https://studwood.ru/2519039/meditsina/narusheniya_ritma_serdtsa_operatsii_koronarnogo_shuntirovaniya_usloviyah_iskusstvennogo_krovoobrascheniya_rabotayuschem

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий