Как правильно писать диагноз при ибс

Формулировка клинического диагноза

Как правильно писать диагноз при ибс

Вдиагнозе, прежде всего, ставитсянозологическая форма, т.е. ИБС. Затемкак наиболее тяжелое ее проявление –инфаркт миокарда, а при его отсутствии– стенокардия с указанием ее формы ифункционального класса.

Если в анамнезебольного имеется перенесенный инфарктмиокарда, то после «стенокардии» ставится«постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)»(с указанием даты инфаркта).

Далее вдиагнозе могут быть проставлены имеющиесяу больного аритмия (с указанием формы),сердечная недостаточность (с указаниемстепени).

Примерыдиагноза:

1)ИБС: стабильная стенокардия напряженияIII ФК, ПИКС (12.01.1987), постояннаяфибрилляция предсердий, ХСН IIIФК, IIаст.

2)ИБС: нестабильная стенокардия.

Лечение

Цельлечения

Лечениестенокардии преследует 2 основные цели:

  • Улучшить прогноз и предупредить возникновение ИМ и ВС, увеличить продолжительность жизни;
  • Уменьшить частоту и снизить интенсивность приступов стенокардии для улучшения качества жизни.

Методылечения

1.Немедикаментозные, направленные нафакторы риска (снижение массы тела,устранение гиперлипидемии, гиподинамии,курения, артериальной гипертензии):

-информирование и обучение пациента;

-индивидуальные рекомендации по питанию(диета с ограничением животных жиров,мучных и сладких блюд, поваренной соли);

-рекомендации курильщикам отказатьсяот курения; при необходимости назначениеспециального лечения;

-индивидуальные рекомендации по допустимойфизической активности (регулярные физ.нагрузки – лыжи, плавание, спортивныеигры, ходьба)

2.Медикаментозные

Препаратыповышающие выживаемость:

  • Антиагреганты
  • Бета-адреноблокаторы (у больных после ИМ)
  • Статины
  • Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (ИАПФ)

Препараты,улучшающие качество жизни и снижающиериск осложнений:

  • Бета-адреноблокаторы
  • Антагонисты кальция
  • Нитраты
  • Миокардиальные цитопротекторы

Алгоритм терапиистабильной стенокардии

  • Изменение образа жизни (отказ от курения, диета, снижение массы тела, физические тренировки)
  • Нормализация АД
  • Антиагреганты (аспирин, клопидогрель)
  • Липиднормализующие препараты
  • Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ)
  • Короткодействующие нитраты при боли (таблетки, спрей)
Противопоказания, непереносимость препарата, побочные эффектыЗамена на БКК

Замена или +пролонгированные нитраты или БКК ±триметазидин

Симптоматика сохраняется

+пролонгированные нитраты, ±триметазидин
Реваскуляризация (ЧТКА, АКШ)

БЕТА-АДРЕНОБЛОКАТОРЫ .

Блокада-рецепторовустраняет влияние катехоламинов насердечную мышцу, уменьшает ее потребностив О2,урежает ЧСС, снижает АД, уменьшаетсократительную способность миокарда(т.е. отрицательные хронотропный иинотропный эффекты),что приводит к снижению потреблениякислорода миокардом и устраняет дисбалансмежду его потребностью и доставкой кишемизированной зоне миокарда.

Принципприменения всех -блокаторов(ББ)един: их надоназначать в дозах, дающих явный эффект-блокады,что проявляется урежение ЧСС в покое.При лечении ББв покое ЧССне должна превышать 55-60 ударов в минуту.

Показанияк применению ББ:

1) приступыстенокардии напряжения

2) тахикардия

3) артериальнаягипертензия

4) аритмии

ББразличаются: по селективности действияв отношении b1-адренорецепторов,расположенных в сердце; по наличию илиотсутствию дополнительных свойств, впервую очередь способности вызыватьвазодилатацию; наличию или отсутствиюсобственной симпатомиметическойактивности; по продолжительностидействия.

Предпочтение при лечениибольных ИБС следует отдавать селективнымББ, не имеющим собственной симпатомиметическойактивности, обладающим значительнымпериодом полувыведения.

Такие препаратыимеют все положительные свойства ББ;при их назначении снижается риск побочныхэффектов по сравнению с неселективнымиББ; их можно принимать 2 или 1 раз в сутки.

ББподразделяются на:

1.Селективные, блокирующие преимущественно1-рецепторы

-метопролол

– атенолол

– небиволол

– бисопролол

2.Неселективные, блокирующие 1-и2-рецепторы

– пропранолол

– надолол

-карведилол

3.Cвазодилатирующими свойствами:

-небиволол

-карведилол

Абсолютнымпротивопоказанием к назначению ББявляется выраженная брадикардия,атрио-вентрикулярная блокада II –III ст.,СССУ, тяжелая левожелудочковаянедостаточность. ХОБЛ служат относительнымпротивопоказанием; в этих случаях можнос осторожностью использоватьвысокоселективные ББ.

НеселективныеББ могут ухудшить кровоток в ногах приперемежающейся хромоте, развившейсявследствие атеросклероза периферическихартерий. При этом заболевании такжевозможно назначение селективных ББ.

СД2 типа не является противопоказанием кназначению ББ, при СД 1 типа ББ следуетназначать с осторожностью.

Приприеме ББ достаточно часто наблюдаютсяпобочные эффекты: синусовая брадикардия,различные блокады сердца, артериальнаягипотония, слабость, ухудшениепереносимости ФН, нарушения сна, кошмарныесновидения.

АНТАГОНИСТЫКАЛЬЦИЯ

АКтакже обеспечивают контроль ишемиимиокарда. Их делят на две подгруппы:дигидропиридиновые (нифедипин, амлодипин)и недигидропиридиновые (верапамил,дилтиазем). Вфармакодинамике дигидропиридиновпреобладает эффект периферическойвазодилатации, что повышает симпатическийтонус и способствует развитию тахикардиитой или иной степени; такое действие АКможет быть нежелательным.

Дигидропиридиныне влияют на сократимость миокарда иатриовентрикулярную проводимость,поэтому их можно назначать больным ссиндромом слабости синусового узла,нарушенной атриовентрикулярнойпроводимостью, выраженной синусовойбрадикардией. В некоторых ситуацияхдигидропиридиновые АК становятсясредствами первого выбора, когдапротивопоказан прием других антиангинальныхпрепаратов.

Вфармакодинамике недигидропиридиновыхАК преобладают отрицательные инотропноеи хронотропное эффекты, способностьзамедлять атриовентрикулярнуюпроводимость. Эти свойства сближают ихс ББ.

Недигидропиридиновые препаратыобладают антиаритмическими свойствамив отношении наджелудочковых аритмий.Однако их нельзя назначать при синдромеслабости синусового узла, нарушеннойатриовентрикулярной проводимости.

Описанные выше особенности определяютспецифику назначения разных АК отдельнымгруппам больных.

Вцелом АК оказывают достаточно выраженныйантиангинальный эффект. Действиедигидропиридиновых АК имеет определенноесходство с эффектом нитратов; их можноиспользовать тогда, когда нитраты плохопереносятся больными. НедигидропиридиновыеАК часто назначают в тех случаях, когдаприем ББ противопоказан.

Убольных со стабильной стенокардиейнапряжения и без сердечной недостаточностииспользуют антагонисты кальция, возможносочетание их с -блокаторами.

Убольных с сопутствующими хр. обструктивнымизаболеваниями легких, ишемическойболезнью мозга, синдромом Рейно,аортальной и митральной недостаточностью,диастолической сердечной недостаточностью,перемежающейся хромотой предпочтительнымявляется назначение антагонистовкальция. У больных с аортальным имитральным стенозом АК нежелательны.

Источник: https://studfile.net/preview/6234076/page:4/

Примеры формулировки диагноза

Как правильно писать диагноз при ибс

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

  • 1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
  • 2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
  • 3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
  • 4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии. В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

Таблица 1

(I00-I99) Класс IX. Болезни органов кровообращения(I20–25) Ишемическая болезнь сердца(I20–25) Ишемическая болезнь сердцаI25.0Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I25.1Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.2Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда
I25.3Аневризма сердца
I25.4Аневризма коронарной артерии
I25.5Ишемическая кардиомиопатия
I25.6Бессимптомная ишемия миокарда
I25.8Другие формы ишемической болезни сердца
I25.9Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

Таблица 2

(I00-I99) Класс IX. Болезни органов кровообращения (I20–25) Ишемическая болезнь сердцаI20 Стенокардия [грудная жаба]Нестабильная стенокардия
I20.0Нестабильная стенокардия
I20.1Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8Другие формы стенокардии
I20.9Стенокардия неуточненная
< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Перейти к загрузке файла

Симптомы:Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):
  • 1) боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2–5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
  • 2) Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
  • 3) Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.Признаки атипичной (возможной) стенокардииДиагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

  • 1) Боли локализуются справа и слева от грудины;
  • 2) Боли носят локальный, «точечный» характер;
  • 3) После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»;
  • 4) Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;
  • 5) Боли не изменяются после приема нитроглицерина;
  • 6) Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

  Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter

< Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >

Источник: https://vuzlit.ru/829450/primery_formulirovki_diagnoza

Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца Диагностика хронической ИБС (ч1)

Как правильно писать диагноз при ибс

catad_tema ИБС (ишемическая болезнь сердца) – статьи

Москва, 2013г.

Предыдущий раздел | Оглавление | Следующий раздел

2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

2.1. Диагноз ИБС формируется на основе:

  • Расспроса и сбора анамнеза;
  • Физикального исследования;
  • Инструментальных исследований;
  • Лабораторных исследований.

2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:

  • Поставить диагноз и определить форму ИБС;
  • Определить прогноз заболевания — вероятность осложнений;
  • Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.

На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.

Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:

  • Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
  • Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
  • Систолическая функция левого желудочка;
  • Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.

2.3. Классификации ИБС

Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.

Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)

1. Стенокардия напряжения: 1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая; 1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I—IV); 1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая; 1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала); 2.

Острая очаговая дистрофия миокарда; 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата); 3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата); 4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый; 5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы); 6.

Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии); 7. Безболевая форма ИБС;

8. Внезапная коронарная смерть.

Примечания:

Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца.

Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).

Недостаточность кровообращения (с указанием формы, стадии) — ставится после диагноза «постинфарктный кардиосклероз».

2.4. Примеры формулировки диагноза

  1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
  2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
  3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
  4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

(I00—I99) КЛАСС IX.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВКРОВООБРАЩЕНИЯ
(I20—25)ИШЕМИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
I25Хроническаяишемическаяболезнь сердца
I25.0Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I25.1Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.2Перенесенный в прошлом инфарктмиокарда
I25.3Аневризма сердца
I25.4Аневризма коронарной артерии
I25.5Ишемическая кардиомиопатия
I25.6Бессимптомная ишемия миокарда
I25.8Другие формы ишемическойболезни сердца
I25.9Хроническая ишемическая болезньсердца, неуточненная
(I00—I99) КЛАСС IX.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВКРОВООБРАЩЕНИЯ
(I20—25)ИШЕМИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
I20 Стенокардия[грудная жаба]
I20.0Нестабильная стенокардия
I20.1Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8Другие формы стенокардии
I20.9Стенокардия неуточненная

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.

2.5. Формы хронической ИБС

2.5.1. Стенокардия напряжения;

Симптомы

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):

  1. боль в области грудины, возможно с иррадиацией в левую руку, спину или нижнюю челюсть, длительностью 2—5 мин. Эквивалентами боли бывают одышка, ощущение «тяжести», «жжения».
  2. Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;
  3. Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом стенокардии могут быть одышка (вплоть до удушья), ощущение «жара» в области грудины, приступы аритмии во время физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Признаки атипичной (возможной) стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

  1. Боли локализуются справа и слева от грудины;
  2. Боли носят локальный, «точечный» характер;
  3. После возникновения боли продолжаются более 30 минут (до нескольких часов или суток), могут быть постоянными или «внезапно прокалывающими»;
  4. Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;
  5. Боли не изменяются после приема нитроглицерина;
  6. Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии

В ходе расспроса, в зависимости от переносимой физической нагрузки различают 4 функциональных класса стенокардии (по классификации Канадского кардиологического общества):

Таблица 2. «Функциональные классы стенокардии»

ФК IФК IIФК IIIФК IV
«Латентная» стенокардия. Приступы возникают лишь при экстремальном напряженииПриступы стенокардии возникают при обычной нагрузке: быстрой ходьбе, подъеме в гору, по лестнице (более 1—2 пролетов), после обильной еды, сильных стрессовПриступы стенкардии резко ограничивают физическую активность — возникают при незначительной нагрузке: ходьбе в среднем темпе

Источник: https://medi.ru/info/230/

Хронические коронарные синдромы

Как правильно писать диагноз при ибс

“Коронарные вмешательства очень прибыльны для лечебных учреждений и врачей, беседы с больными и устранение у них факторов риска, к сожалению, нет” J.Stein

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Болезнь коронарных артерий — динамический процесс накопления атеросклеротических бляшек и функциональных изменений коронарного кровообращения, который можно стабилизировать или обратить с помощью образа жизни, медикаментов или реваскуляризации. Процесс может характеризоваться как острые или хронические коронарные синдромы (ESC).

Смерти от коронарной болезни в зависимости от места

ANZACS-QI 8. Eur Heart J. 2017;38:172–80.

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ

 •  Атеросклероз коронарных артерий с уменьшением просвета >50–70%.  •  Спазм, повышение тонуса коронарных артерий.  •  Микроваскулярная дисфункция.

 •  Несоответствие между потребностью и снабжением миокарда кислородом.

Перфорация стенки артерии кристаллами холестерина

Справа до лечения, слева после. Patel R. et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2011;31:2007–14.

НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Кардиальные  •  Аортальный стеноз.  •  Гипертрофическая кардиомиопатия.  •  Дилатационная кардиомиопатия.  •  Тахикардия пароксизмальная с высокой ЧСС.

Некардиальные

 •  Гипертиреоз.  •  Артериальная гипертензия.  •  Cимпатомиметики (амфетамин, кокаин).  •  Анемия.  •  Полицитемия.

 •  Гипоксемия (астма, ХОБЛ, обструктивное апноэ сна).

Уровень холестерина у пациентов с коронарной болезнью

Framingham study. Ann Intern Med. 1979;90:85–91.

КЛАССИФИКАЦИЯ ХРОНИЧЕСКИХ КОРОНАРНЫХ СИНДРОМОВ (ESC)

 •  Стенокардия напряжения I–IV класса CCS.  •  Вазоспастическая стенокардия.  •  Микрососудистая стенокардия.  •  Ишемическая кардиомиопатия.  •  Бессимптомная коронарная болезнь.

 •  Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Соотношение разных форм коронарной болезни

ДИАГНОСТИКА СТЕНОКАРДИИ

 •  Дискомфорт в грудной клетке, н.челюсти, плече, спине или руке.  •  Давящий, сжимающий, иногда жгучий.  •  1–15 мин.  •  Эффект нитроглицерина в течение 2–5 мин.

 •  Связь с физической нагрузкой.

Развитие коронарного атеросклероза и прогноз

Ndrepepa G, et al. Am Heart J. 2016;177:9–16.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КЛАССЫ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (CCS)

 •  I ФК: Обычная повседневная физическая активность (ходьба или подъем по лестнице) не вызывает приступов стенокардии. Стенокардии возникает при выполнении очень интенсивной, или очень быстрой, или продолжительной физической нагрузки.
 •  II ФК: Небольшое ограничение обычной физической активности, что означает возникновение стенокардии в результате быстрой ходьбы или быстрого подъема по лестнице, после еды или на холоде, или в ветреную погоду, или под влиянием эмоционального стресса, или в первые несколько часов после подъема с постели; во время ходьбы на расстояние больше 200 м (2 квартала) по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
 •  III ФК: Выраженное ограничение обычной физической активности — стенокардия возникает в результате ходьбы на расстояние 100–200 м (1–2 квартала) по ровной местности или при подъеме по лестнице на один пролет в обычном темпе при нормальных условиях.
 •  IV ФК: Невозможность выполнять любой вид физической деятельности без возникновения неприятных ощущений — стенокардия может возникнуть в покое.

КРИТЕРИИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ (Braunwald E, 1989; ESC)

 •  Длительные (>20 мин) боли в покое.  •  Впервые (до 2 мес) возникшая СК II–IV ФК.

 •  Прогрессирующее усиление тяжести и интенсивности СК, снижение порога возникновения за короткий период.

Необструктивная коронарная болезнь у пациентов со стабильной стенокардией

Jespersen L, et al. Eur Heart J 2012;33:734–44.

ДИАГНОСТИКА КОРОНАРНОЙ БОЛЕЗНИ

 •  Липидограмма: холестерин общий, холестерин ЛНП, холестерин ЛВП, триглицериды.  •  Гемоглобин, гликемия, HbA1c, креатинин, рСКФ.  •  Стресс-тесты: ЭКГ (шкала Duke), эхокардиография, эмисионная томография (SPECT, PET).  •  Холтеровское мониторирование: подозрение на аритмию, вазоспастическую стенокардию.  •  Коронарная ангиография: инвазивная, компьютерная томографическая.  •  Эхокардиография.

 •  Шкалы: претестовой вероятности ИБС, прогноза стабильной ИБС (SMART).

Обструктивная коронарная болезнь и неинвазивные тесты

Результат: положительный (+), отрицательный (–), сомнительный (?). Patel M, et al. NEJM. 2010;362:886–95.

Прогноз при анатомических и функциональных тестах

Douglas P, et al. NEJM. 2015;372:1291–300.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Стабильная стенокардия I ФК, инфаркт миокарда (2014). ХСН III ФК, IIа ст. [I20.8] Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Постоянная фибрилляция предсердий. Курение.

Ds: Нестабильная стенокардия, низкий риск. [I20.0]

Сопутствующий Ds: Головная боль, ассоциированная с нитратами. Тревожное расстройство.

Ds: Стабильная микроваскулярная стенокардия II ФК. [I20.8]

Сопутствующий Ds: Сахарный диабет 2 типа. Отеки ног, ассоциированные с амлодипином.

Ds: Стентирование передней межжелудочковой артерии (голометаллический стент, 12.01.2016), повреждение миокарда. [I20.8]

Сопутствующий Ds: Гипертоническая болезнь. Нарушенная гликемия натощак.

Ds: Миокардиальный мышечный мостик передней нисходящей артерии, стенокардия. [I20.8]

Ds: Вазоспастическая стенокардия. [I20.1]

Сопутствующий Ds: Беременность 28 нед.

Диагностика обструктивной коронарной болезни

КОРРЕКЦИЯ ФАКТОРОВ РИСКА

 •  Контроль АД при артериальной гипертензии: 130–139/80–85 мм рт. ст.  •  Отказ от курения.

 •  Контроль гликемии: HbA1c 90%) при наличии лимитирующей стенокардии или ее эквивалента, с недостаточным ответом на оптимальное медикаментозное лечение.  •  Болезнь левой главной коронарной артерии со стенозом >50%.  •  Проксимальный стеноз левой передней нисходящей коронарной артерии >50%.

 •  Двух- или трехсосудистая болезнь со стенозом >50% с нарушением функции левого желудочка (фракция выброса ≤35%).  •  Большая зона ишемии, выявленная при функциональных тестах (>10% левого желудочка) или аномальный инвазивный фракционный резерв кровотока.

 •  Единственная проходимая коронарная артерия со стенозом >50%.

ПРЕДПОЧТЕНИЕ ЧРЕСКОЗНОМУ КОРОНАРНОМУ ВМЕШАТЕЛЬСТВУ (ESC/EACTS)

Клиника  •  Выраженная коморбидность.  •  Преклонный возраст, старческая астения, сниженная ожидаемая продолжительность жизни.  •  Заболевания и состояния, ограничивающие реабилитацию.

Анатомия и техника

 •  Многососудистое поражение со шкалой SYNTAX 0–22.  •  Анатомия способствующая неполной реваскуляризации при коронарном шунтировании.  •  Выраженная деформация грудной клетки или сколиоз.  •  Осложнения облучения грудной клетки.

 •  Фарфоровая аорта.

ПРЕДПОЧТЕНИЕ КОРОНАРНОМУ ШУНТИРОВАНИЮ (ESC/EACTS)

Клиника  •  Диабет.  •  Сниженная функция левого желудочка (выброс ≤35%).  •  Противопоказания для двойной антиагрегантной терапии.  •  Рецидивирующий диффузный внутристентовый рестеноз.

Анатомия и техника

 •  Многососудистое поражение со шкалой SYNTAX ≥23.  •  Анатомия способствующая неполной реваскуляризации при коронарном вмешательстве.  •  Выраженная кальцификация коронарной артерии.

Сопуствующие вмешательства

 •  Заболевание восходящей артерии с показанием к хирургии.

 •  Сопутствующая хирургия сердца.

22.02.2020.  © Белялов Ф.И., 2004–2020.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edap.htm

Диагноз ИБС (ишемической болезни сердца) – формулировка, медицина

Как правильно писать диагноз при ибс

При наличии такого симптома как боль за грудиной, очень важной является верная постановка диагноза. Дело в том, что похожие симптомы могут наблюдаться у нескольких видов заболеваний внутренних органов. Это касается легких и ЖКТ.

Причиной болевого синдрома в грудном отделе может оказаться невралгия, остеохондроз, травма грудной клетки в анамнезе.

Ишемическая болезнь сердца – это состояние, характеризующееся острым или хроническим поражением миокарда вследствие недостаточного снабжения его кровью.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Диагноз ИБС – это не одно конкретное заболевание, а целый ряд патологических состояний, различающихся по симптоматике и методам лечения.

Термин «ишемическая болезнь» объединяет несколько заболеваний:

Правильно диагностировать заболевание – чрезвычайно важная задача, т. к. патология миокарда опасна для жизни человека.

Точность диагностики ИБС достигается комплексным подходом в проведении различного рода исследований.

Опрос и осмотр пациента

Это первый этап проведения диагностических исследований. Происходит выявление основных жалоб, выяснение наличия сопутствующих заболеваний.

Проводится осмотр: прослушивание сердца и легких, измерение артериального давления и пульса.

Лабораторные исследования

Общий анализ кровиОн нужен для оценки общего состояния пациента (наличия или отсутствия воспалительных процессов, анемии и т. д.).
Анализ мочиПоказывает общие параметры состояния здоровья в данный момент.
Биохимический анализ кровиДанный вид исследования важен для диагностики ИБС. Количество тех или иных ферментов, белков и т. д.

указывает на наличие определенной патологии:

  • Ферменты креатинфосфокиназа (КФК), аспартатаминотранфераза (АСТ), аланинаминотрансфераза (АЛТ) содержатся в клетках печени, мышц, миокарда.

    Когда при инфаркте погибают клетки миокарда, или имеется сердечная недостаточность, концентрация перечисленных ферментов в крови резко возрастает.

  • Белок трпопонин участвует в сокращении сердечной мышцы. Увеличение его количества указывает на проблемы с миокардом, вплоть до инфаркта.

  • Изменение уровня калия и натрия может сопровождаться нарушениями ритма сердечных сокращений.
  • Определение уровня концентрации холестерина, липидов высокой, низкой плотности и т. д. Данные показатели позволяют увидеть, есть ли в организме нарушение липидного обмена.

Инструментальные исследования

ЭКГ (электрокардиография)
  • Это метод оценки электрической оценки работы сердца. Обладает очень высокой информативностью.
  • Датчики, прикрепляемые во время обследования к телу пациента, улавливают электрическую активность работающей сердечной мышцы.
  • ЭКГ может показать нарушения в работе сердца, аритмию, нарушение обменных процессов, гипертрофию желудочков, инфаркт и участки миокарда, где он произошел.
Холтеровский мониторинг
  • Данный вид обследования назначают в том случае, если ЭКГ не показала существующую проблему.
  • Метод называется по имени его создателя – Норманна Холтера.
  • Он в 1952 году предложил отслеживать ЭКГ не в состоянии покоя, а при обычной физической нагрузке в течение 24 часов.
  • Расшифровка записей регистрации позволяет выявить жизненно-опасные аритмии.
Функциональные пробы
  • Этот метод инструментального исследования основан на том, что при существующей ишемии сердечной мышцы, сердце не получает кислорода по своей потребности.
  • В момент физической нагрузки состояние ишемии усугубляется.
  • Вот именно в этот момент все изменения в работе сердца становятся очевидными на ЭКГ.
  • То есть данный метод – это проведение электрокардиографического обследования в момент влияния физической нагрузки на организм.
  • В лабораторных условиях нагрузка дозируется в виде ходьбы или езды на велоэргометре.
  • Манипуляция проводится под контролем специалиста.
  • При появлении первых опасных симптомов (на ЭКГ или в виде одышки, головной боли, тошноты) исследование завершается.
  • Но функциональные пробы не всегда могут с точностью диагностировать ИБС.

    Бывает, что положительные результаты данные пробы дают при пролапсе митрального клапана, гипертрофии левого желудочка и т. д.

Фармакологические пробы
  • Если пациенту не рекомендуется проводить пробы с физической нагрузкой, то их заменяют фармацевтическими средствами.

  • Суть метода такова: больному вводят внутривенно специальные препараты для того, чтобы вызвать кратковременную ишемию сердечной мышцы. После этого отслеживают изменения на кардиограмме.
Пробы с помощью чреспищеводной электрической стимуляции предсердий
  • Это альтернатива фармакологическим и функциональным пробам.
  • Через пищевод вводится зонд, который увеличивает число сокращений сердечной мышцы.
  • Одновременно проводится мониторинг ЭКГ.
  • При появлении первых клинических симптомов или изменений на ЭКГ, исследование прекращается.
Эхокардиография (УЗИ сердца)
  • Данный метод позволяет визуально увидеть анатомию и работу сердца.
  • В частности – все участки миокарда, размеры желудочков, толщину стенок.
  • С помощью УЗИ можно определить наличие аритмии и функциональные сердечные показатели.
  • Исследование проводится как планово, так и в экстренном порядке.
Ангиография
  • Суть метода: пациенту в вену вводят контрастное вещество, а затем делают рентгеновские снимки грудной клетки.
  • Контрастное вещество очень хорошо выделяет коронарные сосуды, по которым передвигается вместе с потоком крови.
  • Это позволяет сделать выводы о степени проходимости сосудов, о конкретных местах сужения, их протяженности.

Можно ли использовать народные средства в лечении ишемической болезни сердца, читайте далее.

Примеры формулировки диагноза ИБС

Для правильной формулировки диагноза ишемической болезни сердца нужно четко следовать классификации заболевания, применяемой в настоящее время.

ИБС классифицируется следующим образом:

Внезапная смертьВызванная сердечной патологией.
Коронарный синдром ХНаличие типичной стенокардии.
Стенокардия напряжения:
  • Возникшая впервые (до 1 месяца).
  • Стабильная:
    1. I функциональный класс (I ф. кл.) – приступы возникают только при увеличенных физических нагрузках.
    2. II ф. кл. – возникновение болевого синдрома при прохождении 500 м в обычном темпе или подъеме на 2 этаж.
    3. III ф. кл. – приступы после 200 м пешком или подъеме на 1 этаж.
    4. IV функциональный класс (IV ф. кл.) – болевой синдром возникает в состоянии покоя или при прохождении пешком менее 100 м.
  • Прогрессирующая стенокардия (нестабильная). Прогрессирование болезни идет быстрыми темпами.
  • Ангиоспатсическая стенокардия (вазоспастическая). Возникает из-за спазма коронарных сосудов в состоянии покоя.
Инфаркт миокарда, различается по следующим признакам:По локализации:
  • передний;
  • передне-перегородочный;
  • верхушечный;
  • нижний;
  • задний;
  • циркулярный;
  • правого желудочка.

По виду:

  • с наличием зубца Q;
  • без зубца Q.

По периодичности:

  • рецидивирующий (в течение 1 месяца после первого);
  • повторный (спустя месяц и более после первого).
Кардиосклероз постинфарктныйЧастичное замена тканей миокарда соединительными тканями.
Нарушение ритма сердечных сокращений и проводимостиПри возникновении фибрилляции предсердий (ФП):
  • хроническая ФП – продолжительность больше 7 суток;
  • персистирующая ФП – от 2 до 7 суток;
  • пароксизмальная ФП – продолжительность меньше 2 суток.

По частоте сокращений:

  • тахикардия;
  • брадикардия;
  • норма.
Сердечная недостаточность (СН)Классификация по стадиям:
  • I – симптомы, возникающие при нагрузке;
  • IIA – симптомы застойных явлений в одном круге кровообращения;
  • IIБ – симптомы застоя во всех кругах кровообращения;
  • III – дистрофия, крайнее истощение организма.

Классификация функционального класса по NYHA:

  • I – ограничение по физическим нагрузкам отсутствует;
  • II – легкая утомляемость, одышка, боль за грудиной при небольшой нагрузке (пешком за 6 минут больной проходит от 300 до 400 м);
  • III – выявляется ограничение по физической нагрузке (за 6 мин. больной может пройти от 150 до 300 м);
  • IV – возникновение симптомов сердечной недостаточности в состоянии покоя (за 6 мин. пациент проходит менее 150 м).

По приведенной классификации выстраивается формулировка диагноза ИБС. Например: стабильная стенокардия напряжения IV ф. кл.; или: коронарный синдром Х, стабильная стенокардия III ф. кл., пароксизмальная ФП, СН I стадии.

Симптоматика

Симптомы ИБС зачастую схожи с симптоматикой других заболеваний. Особенно сложно дифференцировать ишемию и поражения легких. Это такие заболевания как плеврит, бронхиальная астма, бронхит и другие. Дело в том, что при этих болезнях возникают те же симптомы, что и при проблемах с сердцем.

Ишемическая болезнь может развиваться десятилетиями. Она может видоизменяться. Поэтому симптомы и признаки ИБС также меняются, в зависимости от формы заболевания:

Наиболее часто встречающиеся симптомы ИБС:
  • боль возникает за грудиной при физической или эмоциональной нагрузке, и проходит после ее прекращения в течение 10 – 15 минут;
  • болевые ощущения могут иррадиировать в руку, нижнюю челюсть, спину;
  • приступ купируется нитроглицерином;
  • возможно появление тошноты, повышенного потоотделения;
  • сердцебиение, нарушение ритма сердечных сокращений.
Симптомы ИБС при инфаркте:
  • приступ загрудинной боли не проходит в течение нескольких часов и не снимается нитроглицерином;
  • повышение температуры тела;
  • удушье;
  • аритмия.
Симптомы ИБС при кардиосклерозе:
  • одышка при малейшей физической нагрузке;
  • усиление сердцебиения;
  • сильнейшая утомляемость;
  • аритмия (брадикардия или тахикардия).

Чем характеризуется стабильная форма стенокардии при ИБС и какие методы лечения наиболее эффективны — мы расскажем здесь.

Отсюда вы сможете больше узнать о нестабильной форме стенокардии при ИБС.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/diagnoz-ibs.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий