Как определить кардиомиопатию по кардиограмме

Диагностика кардиомиопатии – дифференциальная, критерии, ЭКГ

Как определить кардиомиопатию по кардиограмме

Диагностика любого заболевания является очень важным и трудным процессом, а кардиомиопатия не является исключением.

Чтобы диагностировать данное заболевание, нужно использовать различные методики, т. к. клиническая картина миокарда практически ничем не отличается при всех видах кардиомиопатии. Иногда даже сложно определить стадии развития болезни.

Для постановки диагноза необходима дифференциальная диагностика кардиомиопатии, то есть комплексный подход и использование нескольких методов диагностирования.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Для диагностирования кардиомиопатии используют следующие методы:

  • физикальное обследование;
  • электрокардиография;
  • ЭхоКГ;
  • рентгенография;
  • холтеровское монтирование.

О каждом из них мы поговорим в этой статье: узнаем особенности и преимущества каждого метода.

Физикальное обследование

Чтобы определить степень поражения сердца, врачи часто прибегают к методу физикального обследования.

Облегчает процесс диагностики тот факт, что каждая кардиомиопатия имеет свои признаки, которые присуще только ей, поэтому при выявлении этих признаков можно уже делать выводы и назначать диагноз.

Но несмотря на это, информации, полученной за счет этого обследования, иногда мало для того, чтобы поставить диагноз, поэтому данный метод используют в комплексе с другими.

Физикальное обследование включает в себя:

  • диагностические процедуры;
  • пальпацию;
  • перкуссия;
  • аускультация.

Каждый из этих методов является безопасным и безболезненным. Но есть один минус – врач ставит диагноз на свое усмотрение, то есть исходя из своих наблюдений и своего мнения.

Насколько точным будет этот диагноз, зависит от того, какой опыт имеет врач. Поэтому субъективность оценки диагноза в данной ситуации иногда может стоять под вопросом.

Физикальное обследование позволяет выявить следующие кардиомиопатии:

Рестриктивная
  • Отек ног и ярко выраженные шейные вены, если в большом круге кровообращения кровь застаивается, то будут заметные увеличения селезенки и печени.
  • В зависимости от поражения одного из желудочков, с помощью аускультации можно выявить ослабление I или II сердечного тона.
Дилатационная
  • Отек ног и сильно выраженные шейные вены, в верхней части живота наблюдается пульсация, слышны хрипы в легких, границы сердца смещены или увеличились.
  • Артериальное давление в норме или понижено, сердечный тон в верхней части ослаблен.
Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Сложность этого заболевания состоит в том, что во время физикального обследования можно долгое время не обнаруживать никаких признаков.
  • Верхушечный толчок может быть смещен, границы сердца смещены влево, I тон сердца расщеплен, т.к. желудки сокращаются не синхронно: сначала сокращается правый, а после него левый.
  • Артериальное давление зачастую в норме, но может быть повышенным.

Электрокардиография (ЭКГ), как способ диагностики кардиомиопатии

Электрокардиография является очень простым методом диагностирования, которую можно провести в поликлинике, на улице, дома у больного.

ЭКГ представляет собой запись электрического заряда, с помощью которого сокращается сердце. Чтобы получить полную картину состояния этого заряда, запись проводится на нескольких участках с помощью специальных электродов.

Этот способ диагностики кардиомиопатии является очень ценным инструментом, с помощью которого можно получить данные о ритме сердца, оценить работоспособность сердечной мышцы.

Кардиомиопатия на ЭКГ представляется в виде графика, расшифровка которого позволяет получить изменения в функциональности сердца. Если детально изучить все полученные данные на графике, то можно ставить точный диагноз.

На электрокардиографии можно выявить следующие признаки:

Дилатационная кардиомиопатияВыраженная гипертрофия левого желудочка, может быть еще правого желудочки или левого предсердия, но встречается довольно редко. Можно наблюдать нарушение сердечного ритма.
ГипертрофическаяСтенки левого желудочка утолщаются, электрическая ось сердца смещается в левую сторону. Можно наблюдать изменения комплекса QRS, что является признаком возбуждения миокарда желудочков.
Рестриктивная кардиомиопатияТут изменения могут быть различного характера. Часто наблюдается уменьшение комплекса QRS и характерные изменения зубца Т. По форме зубца Р можно обнаружить признаки перегрузки предсердий кровью.

Первые признаки и симптомы кардиомиопатии перечислены далее.

У пациентов при любой кардиомиопатии наблюдается изменения сердечного ритма, появляются аритмии любого характера. Единственным минусом данного метода является его кратковременность – 20 секунд. Если у пациента наблюдается аритмия, то в момент записи она может отсутствовать.

Эхокардиография (ЭхоКГ)

Эхокардиография в диагностики кардиомиопатий представляет собой современный метод диагностики сердца с помощью ультразвукового излучения. Данный метод хорош тем, что может дать полную картину состояния сердца, врач по результатам диагностики может определить какая кардиомиопатия присутствует у пациента и без дополнительных анализов, и обследования назначить лечение.

Процедура может проводиться в любом возрасте и даже беременным и новорожденным, так как является безопасной, безболезненной и атравматичной. Ограничений на повтор процедуры нет, поэтому в случае возникновения каких-то сомнений или для профилактики ЭхоКГ можно повторять многократно.

ЭхоКГ позволяет выявить ряд признаков кардиомиопатий:

Дилатационная кардиомиопатияНаличие тромбов, полость сердца расширяется, но при этом стенки не утолщаются. Можно наблюдать одновременное увеличение нескольких камер сердца, работоспособность клапанов остается в норме.
ГипертрофическаяСтенки утолщаются, полость сердечной камеры уменьшается, работоспособность клапанов ухудшается, наличие тромбов. Во время сокращения левого желудочка часть крови попадает обратно в предсердие.
РестриктивнаяЗачастую наблюдается утолщение эндокарда, но в редких случаях – миокарда. Недостаточность трикуспидального и митрального клапана.
СпецифическаяОбнаружение очага фиброза, работоспособность клапанов ухудшается, наличие фиброзного перикардита или других болезней, в следствии которых развилась кардиомиопатия.

Рентгенография

Рентгенография является процедурой, в ходе которой через тело пациента проходит поток рентгенологического излучения и в итоге на рентгеновской пленке можно видеть изображение органов и тканей. Такой метод диагностирования не требует подготовки, доступна для каждого пациента, не требует больших финансовый затрат.

Однако, рентгеновские лучи воздействуют на организм человека, поэтому данный метод диагностирования рекомендуется использовать не чаще одного раза в полгода.

Рентгенографию можно делать не всем пациентам, к примеру, беременным эта процедура запрещена. Но если ситуация слишком обострена и без этой процедуры не обойтись, то ее проводят с соблюдением всех методов предосторожности и только в крайних случаях.

Также информация, которую можно получить на снимке, очень сжата и ограничена. Очень сложно поставить диагноз с помощью применения только этого метода, поэтому рентгенографию назначают в комплексе с другими диагностическими процедурами.

С помощью этого метода диагностирования можно увидеть состояние контура сердца, при патологии сердце может принять форму шара, сместится в грудной клетке. Если происходит застой в малом круге кровообращения, то расширяются вены, что приводит к более выраженному очертанию легких на снимке.

Холтеровское мониторирование

Холтеровское мониторирование представляет собой суточный метод диагностики сердца. Этот метод осуществляется с помощью аппарата, который пациент должен носить целые сутки. Но прибор небольшой, весить не больше полкилограмма и поэтому не вызывает дискомфорта.

В ходе этого исследования пациент должен вести дневник, в который нужно вносить все данные о физической активности, возможные боли сердца, время приема лекарства, продолжительность сна и другие события, которые помогут в диагностике.

Виды холтеровского монтирования:

Полномасштабный метод
  • Используется чаще всего, может продолжаться не более трех суток.
  • Благодаря тому что на протяжении длительного времени происходит регистрация кардиограммы, результаты обследования могут быть наиболее точными.
  • Это позволяет получить полный анализ работоспособности сердечной мышцы, охарактеризовать сбои в работе.
Фрагментный мониторинг
  • Назначается пациентам, которых аритмия беспокоит очень редко.
  • Поэтому это исследование может назначаться на более длительный промежуток времени.

Во время исследования врач зачастую назначает дополнительную физическую нагрузку, переносимую пациентом. Реакция организма на эту нагрузку фиксируется прибором. По истечении установленного срока обследования, пациент приходит на прием к врачу и ждут результатов.

Во время исследования пациент должен придерживаться следующих правил:

  • не забывать вносить все данные в дневник;
  • не изменять ничего в приборе;
  • контролировать электроды и по необходимости уметь заново их присоединить;
  • забыть во время исследования о душе и другие процедур гигиены;
  • нельзя делать рентгеновское обследование;
  • придерживаться всех правил и рекомендаций врача.

После исследования врач изучает записи с дневника пациента, соотносит их с полученными данными холтеровского монтирования и делает заключение.

Этот метод позволяет получить полную картину, выявить кардиомиопатии разных стадий и не требует дополнительных диагностик. Исследование безвредно и безболезненно, поэтому проводить его можно всем пациентам.

Ввиду индивидуальных особенностей лечения каждого пациента, врач может назначить дополнительные процедуры, чтобы уточнить детали или ускорить процесс диагностики. В качестве этих процедур может выступать:

ЭКГ с нагрузкой
  • Предназначена для того, чтобы определить изменения в работоспособности сердца во время физической нагрузки.
  • Такая процедура помогает полностью оценить работу сердца, определить риск возможных осложнений и дать правильные рекомендации пациенту.
Общий и биохимический анализ мочи
  • Назначается всем пациентам и является стандартной процедурой.
  • Это, в принципе, является первым этапом начала обследования.
Анализ крови на гормоныНазначается с целью выявления заболеваний, которые могли повлечь за собой кардиомиопатию.
Биопсия эндокарда и миокарда
  • Это исследования назначается очень редко и только в крайних случаях, т.к. сама процедура сложная и может вызвать определенные осложнения, которые только усугубят процесс.
  • Однако результат биопсии позволяет ускорить и облегчить процесс диагностики.
Анализ крови
  • Делается в первую очередь и назначается всем пациентам.
  • Результаты этой процедуры помогают выявить большой ряд заболеваний, что является очень важным для правильного лечения.
  • Может быть, выявленные отклонения организма напрямую не влияют на развитие кардиомиопатии, однако они могут влиять на ход лечения.
КТ и МРТ
  • Являются современными методами диагностики и позволяют получить очень точную и обширную информацию.
  • Эти процедуры назначают, если в ходе обследования было получено мало информации о состоянии сердца.
Генетическое исследованиеНеобходимо в том случае, если в семье пациента были случаи с любой патологией сердца.

Процесс диагностики кардиомиопатии не из легких, требует комплексного подхода и опыта врача. Иногда точный диагноз ставится спустя длительное время, а бывает, что выявить причину возникновения данного заболевания не удастся, даже если провести все вышеперечисленные методы.

Эффективно ли лечение кардиомиопатии народным средством — ответ тут.

Опасна ли аритмогенная кардиомиопатия и какие у нее последствия, мы расскажем далее.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/diagnostika-kardiomiopatii.html

Кардиомиопатии

Как определить кардиомиопатию по кардиограмме

10 июня 2009

Под этим названием объединяют группу заболеваний сердца невыясненной этиологии; морфологически отмечают развитие выраженной гипертрофии миокарда, его диффузные изменения невоспалительной и некоронарогенной природы, иногда с одновременным поражением эндокарда и расширением полостей. Основными клиническими проявлениями кардиомиопатий становятся сердечная недостаточность, кардиомегалия, разнообразные расстройства проводимости и сердечного ритма.

Среди ряда разновидностей кардиомиопатий выделяют две наиболее важные формы: гипертрофическую (симметричную и асимметричную; необструктивную и обструктивную) и дилатационную (застойную).

У больных с гипертрофической симметричной кардиомиопатией наиболее часто на ЭКГ видны признаки гипертрофии различных отделов сердца, особенно левого желудочка и левого предсердия. Возможны признаки сочетанного увеличения обоих предсердий и желудочков.

У 15–20% больных данным заболеванием есть нарушения внутрижелудочковой проводимости, особенно часто – блокада левой ножки [Chou Т. С, 1979]. Из других нарушений ритма и проводимости чаще отмечаются желудочковая и предсердная экстрасистолия, мерцательная аритмия, проксимальная и дистальная атриовентрикулярная блокада.

Нередко у больных гипертрофической кардиомиопатией на ЭКГ выявляется патологический зубец Q, который может имитировать признаки инфаркта миокарда. При обструктивной кардиомиопатии (субаортальном мышечном стенозе) изменения ЭКГ во многом сходны с таковыми при необструктивной форме. Типичны признаки гипертрофии левого желудочка.

Может выявляться патологически глубокий зубец Q, обычно в отведениях V4 — V6, I, aVL, реже – в отведениях III и aVF [Мухарлямов Н. М., Затушевский И. Ф., 1982].

Происхождение этого зубца при данном заболевании чаще связано с гипертрофией межжелудочковой перегородки.

Высокий зубец R и глубокий зубец Q бывают не только в левых, но и в правых грудных отведениях, что также относят к признакам септальной гипертрофии.

Очень часто при данной патологии выявляются изменения сегмента ST, он бывает либо приподнятым, либо опущенным, а также изменения зубца Т, который может быть инвертированным, глубоким.

Патологический зубец Q, изменения сегмента ST и зубца Т нередко заставляют проводить дифференциальную диагностику данного заболевания с инфарктом миокарда. Примером инфарктоподобных изменений при данном заболевании может служить представленная на рисунке ЭКГ больного К., 50 лет, с диагнозом: идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз, подтвержденный эхокардиографически.

На этой ЭКГ можно видеть признаки гипертрофии левого желудочка, в частности необычное (до 35– 40 мм) увеличение высоты зубца R в отведениях V4–V6 и выраженных изменений миокарда, проявляющихся в подъеме сегмента ST в отведении V2 и его депрессии в отведениях II, III, aVF, V4 — V6, а также в глубокой инверсии зубца Т в отведениях I, II, aVL, V4 – V6.

Обращает на себя внимание также глубокий зубец Q в отведении aVL. Эти изменения весьма напоминают картину инфаркта миокарда, но отсутствие клинических проявлений и динамики ЭКГ в течение нескольких месяцев позволили отнести их на счет хронических изменений гипертрофированного левого желудочка.

Для дилатационной миокардиопатии считаются характерными уменьшение вольтажа зубцов ЭКГ, инверсия зубца Т, возможны выраженный зубец Q, признаки гипертрофии миокарда предсердий и желудочков, различные нарушения сердечного ритма и проводимости.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Редкий случай синдрома Романо–Уорда мы наблюдали в г. Бугульме совместно с Е. С. Сигалом. Больная 3., 1925 г. рождения, наблюдалась в Центральной больнице г.

Бугульмы с диагнозом: синдром Романо–Уорда, кардиомиопатия, рецидивирующая фибрилляция желудочков. У больной с 47 лет стали изредка появляться головокружение и приступы потери сознания.

В этот период больная к врачам не обращалась, работала…

Острое легочное сердце развивается при резком повышении давления в малом круге кровообращения, что ведет к перегрузке и дилатации правого желудочка и предсердия.

Чаще всего развитие острого легочного сердца обусловлено тромбоэмболией ветвей легочной артерии, тяжелым астматическим состоянием, отеком легких, пневмотораксом, массивной пневмонией и другими поражениями легких.

У многих больных острое легочное сердце проявляется на ЭКГ изменениями…

У больных миокардитами различной этиологии ЭКГ специфических изменений не имеет. Чаще в ряде отведений выявляются изменения зубца Т, который бывает сглаженным или неглубоко инвертированным.

Реже наблюдается небольшая депрессия сегмента ST, иногда–подъем данного сегмента, что может указывать на сопутствующее поражение перикарда.

Указанные изменения зубца T и сегмента ST в отличие от изменений при ишемической болезни сердца…

Под миокардиодистрофиями понимают принципиально обратимые метаболические изменения миокарда, связанные с различными экзо- и эндогенными патологическими влияниями на сердце.

Наиболее часто наблюдаются миокардиодистрофии при алкоголизме, эндокринных нарушениях (тиреотоксикоз, микседема, климакс и др.), хроническом тонзиллите, анемиях, физических перегрузках, лучевых поражениях.

При миокардиодистрофии изменяется конечная часть желудочкового комплекса в виде сглаженности или инверсии (чаще неглубокой) зубца Т, а…

У больных с различными видами перикардитов, как правило, выявляются характерные изменения ЭКГ.

При сухом фибринозном перикардите в остром периоде изменения ЭКГ связаны с сопутствующим поражением субэпикардиальных слоев миокарда. При этом наблюдается смещение сегмента ST вверх во многих отведениях.

Сегмент ST остается приподнятым от нескольких дней до нескольких недель, затем он приближается к изоэлектрической линии, а…

Источник: https://www.medkursor.ru/biblioteka/electrocardiography/syndroms/7208.html

Насколько информативно ЭКГ при миокардите

Как определить кардиомиопатию по кардиограмме

Миокардит – воспалительный процесс, протекающий в мышечной ткани сердца. Диагностика патологии нередко затруднена ввиду отсутствия ярко выраженных признаков и длительного бессимптомного периода течения. Для постановки диагноза врачи прибегают к различным обследованиям, но ЭКГ при миокардите считается самым информативным методом дифференциации и классификации патологии.

Примечательно, что видимые изменения будут заметны при таком обследовании не в каждом случае, но основные виды воспалительного процесса в мышечных тканях сердца все-таки определить можно.

На ЭКГ при воспалении сердечной мышцы определяются симптомы чрезмерной нагрузки на разные отделы сердца, имеются изменения в амплитуде зубцов. Яркая выраженность изменений ЭКГ будет присутствовать при инфекционном и идиопатическом миокардите, а характерными для этих видов воспалительного процесса будут нарушения сердечного ритма и нарастающая интенсивность симптомов.

Инфекционный миокардит

Такой вид воспаления сердечной мышцы может протекать без выраженных кардиологических симптомов, а нехарактерные признаки могут быть восприняты за простуду и заболевание верхних дыхательных путей.

Более того, если на фоне прогрессирующей патологии отсутствует нарушение работы левого желудочка, то даже сам больной не будет знать о существующих проблемах со здоровьем. И только изменения ЭКГ при миокардите инфекционного происхождения становятся поводом для постановки точного диагноза.

При проведении рассматриваемого обследования врач обратит внимание на подъем сегмента RS-T и отрицательный зубец Т несимметричного расположения и с малой амплитудой. Эти изменения, вкупе с жалобами больного, делают возможным назначение лечения по поводу «подозреваемого воспаления сердечной мышцы».

Подъем сегмента ST в отведениях II, III и aVF

При возникающих сомнениях кардиолог может назначить ЭхоЭКГ: при миокардите инфекционного происхождения будут отмечаться увеличенные размеры сердца, расширенная полость левого желудочка и тромбы внутри сердца. Правда, этот метод обследования будет информативным только в случае тяжелого течения воспалительного процесса в мышечных тканях миокарда.

Рекомендуем прочитать о предсердной экстрасистолии. Вы узнаете о причинах появления данного нарушения ритма, симптомах и признаках, проявлениях на ЭКГ, лечении.
А здесь подробнее о том, как лечить синусовую брадикардию.

Идиопатический миокардит

Как ни странно, но воспаление сердечной мышцы невыясненной этиологии (именно это и есть идиопатический вид миокардита) достаточно хорошо «видно» на ЭКГ. Самым ярким проявлением будет смещение сегмента ST, отсутствие сегмента S и снижение зубца Т (приобретает отрицательное значение).

А) ЭКГ показывает снижение зубца Т; (B) ЭКГ показывает повышение сегмента ST при идиопатическом миокардите.

Идиопатический миокардит характеризуется присутствием мерцательной аритмии и внутрижелудочковой блокады, но они не являются характерными/типичными признаками прогрессирующего воспалительного процесса в мышце сердца и вполне могут отсутствовать.

Подобные изменения в ЭКГ обусловлены нарушением работы митрального клапана и дилатацией (увеличением) левого предсердия.

Ревматический миокардит

В грудном или стандартном отведении признаки миокардита на ЭКГ будут проявляться смещением интервала ST и сглаженностью зубца Т. Кроме этого, могут присутствовать:

  • удлиненная электрическая систола желудочков (сегмент QT);
  • нарушенная внутрижелудочковая проводимость;
  • блокада ножек пучка Гиса;
  • тахикардия синусового характера;
  • экстрасистолия;
  • аритмия мерцательного типа.

Пример №1

Синусовая тахикардия с неспецифическими изменениями сегмента ST

Пример №2

Признаки ревматического миокардита у детей на ЭКГ

Перечисленные изменения на ЭКГ при воспалении миокарда могут быть вкупе либо по отдельности, но даже незначительные «сбои» в работе сердца являются поводом для постановки предварительного диагноза и проведения полноценного обследования.

Если диагностика проводится в первые дни острого периода течения ревматического миокардита, то на ЭКГ будут заметны внутрижелудочковая, синоатриальная, внутрипредсердная блокады. Значимым показателем при диагностике является замедленная атриовентрикулярная проводимость.

Рекомендуем прочитать об остром коронарном синдроме. Вы узнаете о причинах развития патологии, патогенезе, симптомах, диагностике, лечении и реабилитационном периоде.
А здесь подробнее о повышенном пульсе при нормальном давлении.

Показывает ли ЭКГ миокардит в запущенной стадии

Независимо от того, какой вид воспаления сердечной мышцы развивается, тяжелая форма течения этой патологии на ЭКГ будет проявляться следующими изменениями:

  • нарушения проводимости – блокады атриовентрикулярные 1 и/или 2 степени, блокада ножек пучка Гиса, изменение электрической систолы желудочков;
  • нарушения сердечного ритма – учащенное сердцебиение (тахикардия), экстрасистолия, эктопические ритмы, аритмия;
  • изменения желудочкового комплекса в его конечной части – «уход» вниз интервала ST, изменение расположение зубца Т (может быть опущен вниз, сглажен или быть отрицательным).

На ЭКГ: синусовая тахикардия с AV блокадой 1-й степени, полный блок правой ножки и передний блок левой ножки пучка Гиса.

Основным показателем тяжелой формы течения миокардита является снижение зубцов комплекса QRS либо его выраженная зазубренность. Такие изменения классифицируются как псевдоинфарктные (отличием между инфарктом и миокардитом является отсутствие динамики конечной части желудочкового комплекса).

Если имеет место быть диффузное воспаление сердечной мышцы, либо на фоне миокардита развился кардиосклероз, то по ЭКГ можно определить гипертрофию желудочков и/или предсердий.

ЭКГ проводится не только с целью диагностики рассматриваемого заболевания и определения его степени тяжести.

Такое обследование периодически назначают и во время лечения воспаления мышечной ткани сердца, что дает возможность врачу вести динамическое наблюдение за развитием/купированием патологии. Результаты промежуточного обследования могут стать поводом для смены тактики лечения, отмены каких-либо лекарственных препаратов.

Изменения ЭКГ при воспалении мышечной ткани сердца позволяют диагностировать патологию не только при ранней стадии ее развития. Нередко она выявляется на ЭКГ, проводимой при острой сердечной недостаточности, что позволяет быстро и грамотно оказать медицинскую помощь пациенту.

Результаты электрокардиограммы в данном случае играют самую важную роль в диагностике рассматриваемого заболевания, без них ни один врач ставить окончательный диагноз и, уж тем более, назначать лечение не будет.

О симптомах, диагностике и лечении миокардитов различного происхождения смотрите в этом видео:

Источник: http://CardioBook.ru/ekg-pri-miokardite/

Электрокардиограмма (ЭКГ) при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Нарушения ритма

Как определить кардиомиопатию по кардиограмме

Наиболее частым изменением ЭКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) бывает подъем сегмента ST выше изоэлектрической линии, который напоминает картину ОИМ-ST. Однако, по данным литературы, частота выявления такого изменения ЭКГ значительно варьирует (от 46 до 100%).

Существует по крайней мере две причины, которыми можно объяснить такую ситуацию. Во-первых, подъем сегмента ST бывает преходящим, следовательно, вероятность его регистрации зависит от продолжительности периода между развитием симптомов и обращением больного за медицинской помощью.

Во-вторых, возможна ошибка, связанная с отбором пациентов, поскольку при наличии подъема сегмента ST выше вероятность быстрого выполнения ангиографии коронарных артерий и оценки функции ЛЖ. Обычно подъем сегмента ST регистрируется в прекордиальных отведениях, но может также отмечаться в нижних и боковых отведениях.

При обследовании больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) могут регистрироваться неспецифические патологические изменения зубца Т, впервые возникшая блокада левой ножки пучка Гиса, а в некоторых случаях – нормальная ЭКГ.

Описан случай СКМП, сопровождавшийся полной атриовентрикулярной блокадой, при которой потребовалась имплантация электрокардиостимулятора.

В тех случаях, когда у больных СКМП имеется подъем сегмента ST, его амплитуда обычно меньше, чем при ОИМ-ST.

Как правило, данных ЭКГ в 12 отведениях бывает недостаточно для разграничения стрессовой кардиомиопатии (СКМП) и ОИМ-ST.

Характерная и часто встречающаяся эволюция изменений ЭКГ, которая отмечается в течение 2-3 дней, включает возвращение сегмента ST к изоэлектрическои линии, появление диффузной инверсии зубцов Т, которые часто имеют большую амплитуду и регистрируются в большинстве отведений, а также удлинение корригированного интервала Q-Т. Редко бывает преходящее появление патологических зубцов Q.

Инверсия зубцов Т и удлинение интервала Q-T, как правило, исчезают в течение 3—4 мес, но могут проходить уже через 4-6 нед., а в отдельных случаях определяются через 1 год и более.

Хотя ранее считалось, что удлинение интервала Q-T при СКМП не имеет большого прогностического значения, описаны случаи злокачественных желудочковых аритмий и внезапной смерти при СКМП, которая сопровождалась удлинением корригированного интервала Q-T.

В небольшом исследовании K.A.Bybee и соавт.

сравнивали особенности ЭКГ у 18 женщин, последовательно госпитализированных с диагнозом СКМП, и у 36 женщин, госпитализированных по поводу переднего ОИМ-ST вследствие окклюзии левой передней нисходящей артерии (ЛПНА) на фоне ее атеросклероза и тромбоза. Средний возраст больных достигал 72,0±13,1 года. Группы не различались по ЧСС, продолжительности интервала P-R, комплекса QRS и значениям корригированного интервала Q-T.

Локализация подъема сегмента ST от изоэлектрическои линии оказалась сходной в обеих группах, но при ОИМ-ST подъем был более выраженный.

Результаты регрессионного анализа позволяют предположить, что сочетание подъема сегмента SN в отведениях V2 и V3 менее 1,75 и 2,5 мм соответственно можно использовать как прогностический фактор СКМП (чувствительность и специфичность такого показателя достигала 67 и 94% соответственно).

ЭКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) Такоцубо

С помощью логистического регрессионного анализа была выведена формула: (3 х величина подъема сегмента ST в отведении V2) + (величина подъема сегмента ST в отведении V3) + (2 х величина подъема сегмента ST в отведении V5).

С помощью этой формулы можно с достаточной определенностью различать СКМП и передний ОИМ-ST при использовании порогового значения менее 11,5 мм для диагноза СКМП (чувствительность и специфичность такого показателя достигали 94 и 72% соответственно).

Следует также отметить, что при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) по сравнению с ОИМ-ST наблюдалась меньшая частота сопутствующего снижения сегмента ST от изоэлектрическои линии, которая достигала 6 и 44% соответственно (p=0,003). Тем не менее, несмотря на некоторые особенности изменений ЭКГ у больных СКМП по сравнению с ОИМ-ST, сами авторы подчеркивают их недостаточно высокое прогностическое значение для надежного разграничения двух заболеваний.

Следует отметить, что относительная частота и прогностическое значение подъема сегмента ST при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) точно не определены.

С целью оценить частоту подъема сегмента ST или изолированных изменений зубца Т было выполнено ретроспективное исследование данных 105 больных, у которых в период с января 1988 г. по ноябрь 2006 г. в соответствии с критериями клиники Мейо была диагностирована СКМП.

Пациенты были разделены на три группы в зависимости от наличия: 1) подъема сегмента ST (более 1 мм в двух соседних отведениях) или впервые развившейся блокады левой ножки пучка Гиса (группа 1; «=36); 2) инвертированных зубцов Т (глубиной более 3 мм в трех соседних отведениях) в отсутствие подъема сегмента ST (группа 2; «=32);

3) неспецифических изменений сегмента ST и/или зубца Т либо нормальной ЭКГ в момент госпитализации (группа 3; n=37).

Группы больных сравнивали по клиническим характеристикам и показателям ЭхоКГ.

Пациенты трех групп не различались статистически значимо по клиническим характеристикам, ФВ ЛЖ и частоте неблагоприятных клинических исходов при медиане наблюдения 2,5 года.

Не выявлено также статистически значимых различий между тремя группами по частоте рецидива СКМП в течение 5 лет, который отмечался у 13, 5 и 17% больных соответственно (р=0,25).

Смертность в течение 5 лет в этих группах также статистически значимо не различалась и достигала 24,0, 7,3 и 10,8% соответственно (р=0,58).

Таким образом, на основании анализа данных 105 больных с подтвержденным диагнозом стрессовой кардиомиопатии (СКМП) было сделано заключение об отсутствии подъема сегмента ST в момент госпитализации примерно в 70% случаев. Кроме того, авторы не смогли выявить статистически значимую связь между характером изменений ЭКГ, тяжестью нарушения функции ЛЖ и частотой неблагоприятных исходов.

ЭКГ при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) Такоцубо

M.Kosuge и соавт.

на основании ретроспективного анализа у 33 больных стрессовой кардиомиопатией (СКМП) и 342 больных с первым ОИМ передней локализации, у которых отмечалось повышение сегмента ST от изометрической линии более чем на 1 мм не менее чем в двух последовательных отведениях, изучали особенности изменений ЭКГ при СКМП. Для более точной оценки в анализ включали только пациентов, госпитализированных в течение первых 6 часов после развития симптомов. Анализировали изменения сегмента ST во всех 12 отведениях. При этом использовали видоизмененное отведение aVR (такое отведение обозначали как -aVR).

По сравнению с ОИМ передней локализации при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) отмечались менее выраженный подъем над изоэлектрической линией сегмента ST и менее частое выявление патологического зубца Q, что позволяет предположить менее выраженное повреждение миокарда при СКМП по сравнению с ОИМ. Несмотря на это, при СКМП подъем сегмента ST отмечался в большем числе отведений, не ограничиваясь только передними отделами ЛЖ. У большинства больных с ОИМ передней локализации подъем сегмента ST определялся в отведениях V1-V4, что свидетельствует о наличии ишемии в переднеперегородочной области.

При стрессовой кардиомиопатии (СКМП) подъем сегмента ST наиболее часто отмечается в отведении -aVR. При анализе ЭКГ отведение aVR (+150°) представляли в перевернутом виде (-aVR), поскольку -aVR (-30°) связывает разрыв между отведениями I (0°) и II (60°). Отведение -aVR отражает верхушечные и нижнебоковые сегменты, в отличие от общепринятых 12 отведений.

При переднем ОИМ область, кровоснабжаемая ЛПНА, обычно не включает указанные сегменты; следовательно, частота подъема сегмента ST при переднем ОИМ в отведении -aVR должна быть низкой.

Следует отметить, что распространенный подъем сегмента ST (в наибольшей степени выраженный в отведении -aVR) при СКМП считают отражением распространенных нарушений регионарной сократимости миокарда, располагающихся вокруг верхушки, которые превосходят область, кровоснабжаемую одной коронарной артерией.

В то же время при СКМП подъем сегмента ST редко наблюдается в отведении V1, которое может соответствовать как передней стенке ПЖ, так и области ПЖ, прилегающей к перегородке.

https://www.youtube.com/watch?v=biH1rQEshU8

Наиболее вероятное объяснение менее частого подъема сегмента ST в отведении V1 при стрессовой кардиомиопатии (СКМП) может заключаться в том, что нарушения регионарной сократимости миокарда при этом заболевании редко распространяются на область сердца, которая воспроизводится в этом отведении.

Более того, менее выраженный подъем сегмента ST в отведении V, может быть следствием электрических сил, обусловленных подъемом сегмента ST в заднебоковых отделах ЛЖ.

Можно предположить, что развитие СКМП, в отличие от ОИМ передней локализации, обычно сопровождается подъемом ST в отведениях, отражающих заднебоковые отделы.

Таким образом, результаты анализа подъема сегмента ST в отведении -aVR или V1, по-видимому, могут быть полезными для дифференциальной диагностики СКМП и ОИМ передней локализации у пациентов, госпитализированных в течение 6 ч после развития симптомов заболевания.

Имеются данные о том, что изменения ЭКГ могут различаться в зависимости от варианта стрессовой кардиомиопатии (СКМП), в частности при типичной локализации нарушений регионарной сократимости в верхушечных и средних сегментах ЛЖ или при атипичной форме СКМП с изолированным поражением средних сегментов ЛЖ.

При вовлечении средних сегментов ЛЖ изменения ЭКГ часто включали подъем сегмента ST и/или инверсию зубцов Т в отведениях V2 и V3, но не отмечались в отведениях II, III, -aVR, aVF, V5 и V6. В то же время при верхушечной локализации поражения такие изменения регистрировались во всех отведениях ЭКГ, наиболее часто – в V4 и V5.

Суммарный подъем сегмента ST в отведениях V1-V3 при поражении средних сегментов ЛЖ был сходным с таковым при верхушечной локализации поражения (2,6±2,0 и 2,7±2,0 мм соответственно), а суммарный подъем сегмента ST в отведениях V4-V6 оказался статистически значимо менее выраженным при поражении средних сегментов по сравнению с верхушкой (0,4±0,8 и 3,5±3,0 мм соответственно). Общее число отведений, в которых наблюдались подъем сегмента ST и/или инверсия зубца Т, было статистически значимо меньше при поражении средних сегментов ЛЖ по сравнению с преимущественным вовлечением верхушечных сегментов (3,2±1,0 и 6,3±2,2 отведения соответственно).

– Также рекомендуем “Ферменты крови при стрессовой кардиомиопатии (СКМП). Дифференциация с инфарктом миокарда (ОИМ)”

Оглавление темы “Стрессовая кардиомиопатия Такоцубо”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/ekg_pri_kardiomiopatii_takocubo.html

Кардиомиопатия — причины возникновения, основные симптомы, методы диагностики и варианты лечения (105 фото)

Как определить кардиомиопатию по кардиограмме

По статистике, с каждым годом все большее количество людей становится обладателями различных сердечных заболеваний, которые могут оставить за собой неисправимый след, а иногда и привести к смерти. В вопросах здоровья всегда очень важна осведомленность, четкое представление о различных болезнях, умение их у себя диагностировать и знание, как этих болезней избежать.

В этой статье мы расскажем об одном из самых распространенных сердечных заболеваний – кардиомиопатии.

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатия – общее определение, объединяющие в себе группу заболеваний, несущих за собой поражение мышечных областей сердца. Последствия кардиомиопатии достаточно серьезны, это может быть аритмия, недостаточность и многое другое.

Классификации

По различным признакам различают несколько основных видов заболевания:

Дилатационная или застойная – орган увеличивается, снижается сердечная активность и частота сокращений миокарда. В большинстве случаев обнаруживается у молодых людей и является последствием инфекций, интоксикаций и нарушений работы различных систем организма.

Гипертрофическая (асимметрическая, симметрическая, обструктивная, необструктивная) – миокард утолщается, а камеры желудочков сердца наоборот уменьшаются. Является наследственным заболеванием, развивается у мужчин в разных возрастных категориях. Влечет за собой различные виды гипертрофии мышц сердца, межжелудовковая перегородка утолщается.

Рестриктивная (облитерическая, диффузная) – встречается достаточно редко, при ней начинается фиброзирование эндокарда, нарушением работы желудочкой и гемодинамики. Несмотря на это, сократительная способность сохраняется, гипертрофия отсутствует.

Аритмогенная – Редкое заболевание, во время которого кардиомициты замещаются жировой или фиброзной тканью. Это вызывает аритмию и фибрилляцию.

Причинами для этой болезни могут быть наследственные факторы, апотоз, вирусы и химикаты. Заболевание развивается еще в юности и характеризуется отдышкой, тахикардиией, головокружением и обмороками.

Симптомы кардиомиопатии

Симптомы кардиомиопатии различаются и зависят от ее вида и степени. В большинстве случаев это отдышка, потливость, отечность, боли в сердце, быстрая утомляемость и синюшность кожи. Иногда к вышеперечисленному добавляется головокружение, потеря сознания, обмороки, рвота.

Причины кардиомиопатии

Причины возникновения кардиомиопатии очень разные.

Иногда к появлению болезни приводит неправильный образ жизни, а иногда заболевание наследственное и появляется из-за склонности генов к этому:

  • Вирусные заболевания
  • Наследственность
  • Последствия перенесенных сердечных заболеваний
  • Интоксикация организма
  • Влияние аллергенов
  • Изменение работы эндокринной системы и эндокринной регуляции
  • Проблемы с работой иммунной системы
  • Алкогольная зависимость

Какие осложнения вызывает кардиомиопатия?

Осложнениями после кардимиопатии могут стать любые виды пороков сердца, сердечную недостаточность,тромбоз, нарушение проводимости сердца, аритмию и даже синдром внезапной смерти из-за остановки сердца.

Как диагностируют кардиомиопатию?

Диагностика кардиомиопатии проводится в больнице или поликлинике. После первичного осмотра или опроса доктор может дать направление на необходимые виды диагностики.

Чаще всего используют электрокардиограмму, магнитно-резонансную томографию, зондирование, рентгенографию легких и эхокардиограмму, данные от которой чаще всего являются самыми информативными, но именно все эти обследования в купе могут показать полную картину заболевания и повлиять на выбор правильного лечения.

Как лечат кардиомиопатию?

Специальной терапии не существует, из-за этого используются любые мероприятия, предотвращающие опасные осложнения и помогающие поддерживать оптимальное состояние пациента.

Когда заболевание стабильно, пациент лечится дома, но под наблюдением врача. Регулярно проводится плановая госпитализация в стационар и проведение обследования, чтобы убедиться в том, что состояние больного не становится хуже.

Пациентам с кардиомиопатией необходимо ограничить физические нагрузки и активные передвижения, а также придерживаться диеты, которую индивидуально для каждого расписывает врач.Обычно такая диета заключается в снижении количества жиров и солей в рационе.

Какие лекарства может назначить кардиолог при кардиомиопатии?

  • Диуретики
  • Гликозиды
  • Противоаритмиеские препараты
  • Антикоагулянты
  • Антиагреганты

В самых сложных и запущенных случаях прибегают к оперативному вмешательству. Если кардимиопатию сопровождают другие сердечные заболевания, то пациенту необходима пересадка сердца.

Вывод

Сердце – важнейший орган, любые помехи могут привести к очень неприятным последствиям или смерти, поэтому очень важно регулярно проверять состояние своего сердца, посещать кардиолога и делать электрокардиограмму.

Избежать кардимиопатии можно, достаточно всего лишь вести здоровый образ жизни, не злоупотреблять алкоголем, не нагружать слишком сильно организм и поддерживать его в тонусе.

Фото кардиомиопатии

Также рекомендуем просмотреть: Помогите проекту, раскажите друзьям:    

Источник: https://doktoradvice.ru/kardiomiopatiya/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий