Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда что это такое

17.10.001 Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда что это такое

  • 01МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БЕЗ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ (ФИЗИКАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВКЛЮЧАЯ СБОР ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА, ПЕРКУССИЮ, ПАЛЬПАЦИЮ И АУСКУЛЬТАЦИЮ)Раздел представляет собой перечень физикальных исследований, которые выполняются непосредственно медицинским работником. В классовых разделах этого типа зафиксированы услуги по сбору анамнеза, проведению визуального осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации. При этом учитывалось, что перкуссия проводится без использования плессиметра, а аускультация может выполняться без применения стетофонендоскопа.
  • 02МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ПРОСТЫХ ПРИСПОСОБЛЕНИЙ, ПРИБОРОВ, НЕ ТРЕБУЮЩИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ НАВЫКОВ И ПОМОЩИ АССИСТЕНТАРаздел представляет собой перечень простейших диагностических услуг, при проведении которых используются элементарные приборы: тонометрия, подсчет частоты пульса (часы), термометрия (термометр) и т.д. Существенным отличием от предыдущего раздела является невозможность выполнения методик, отнесенных к данному типу, без использования приборов и приспособлений.
  • 03МЕТОДЫ ВИЗУАЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ, ТРЕБУЮЩИЕ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРИБОРОВ, НАВЫКОВ, ПОМОЩИ АССИСТЕНТАРаздел содержит перечень диагностических услуг, выполняемых непосредственно у больного, которые требуют применения оптических приспособлений (волоконная оптика, линзы, “биомикроскопы” и др.).
  • 04РЕГИСТРАЦИЯ ЗВУКОВЫХ СИГНАЛОВ, ИЗДАВАЕМЫХ ИЛИ ОТРАЖАЮЩИХСЯ ОРГАНАМИ ИЛИ ТКАНЯМИРаздел содержит перечень диагностических услуг, основанных на регистрации звуковых сигналов, испускаемых органами (фонокардиография) или отраженных тканями (ультразвуковые исследования).
  • 05РЕГИСТРАЦИЯ ЭЛЕКТРОМАГНИТНЫХ СИГНАЛОВ, ИСПУСКАЕМЫХ ИЛИ ПОТЕНЦИРОВАННЫХ В ОРГАНАХ И ТКАНЯХРаздел содержит перечень методов регистрации испускаемых органами (электрокардиография и др.), или потенцированных в них электромагнитных сигналов (ядерно – магнитный резонанс, электровозбудимость и др.).
  • 06РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ И РЕНТГЕНОТЕРАПИЯРаздел включает перечень рентгенологических диагностических и лечебных услуг.
  • 07ИССЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ РАДИОНУКЛИДОВ И МЕТОДЫ РАДИАЦИОННОЙ ТЕРАПИИРаздел включает перечень диагностических услуг с использованием радионуклидов как вводимых извне, так и получаемых при облучении организма и методов терапии, основанных на использовании радиоактивного излучения.
  • 08МОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ТКАНЕЙВ этом разделе содержится перечень исследований структуры тканей и входящих в их состав клеток. К тканям, традиционно, отнесена кровь.
  • 09ИССЛЕДОВАНИЯ БИОЛОГИЧЕСКИХ ЖИДКОСТЕЙВ данном типовом разделе содержится перечень услуг, с помощью которых исследуются концентрации веществ в жидких средах организма и активность ферментативных систем. В этот раздел отнесены микробиологические исследования, изучение элементов мочи и содержания в ней различных веществ. Под жидкими средами подразумевают как плазму крови, мочу, ликвор, каловые массы, так и соскобы, смывы и отделяемое различными органами и тканями.
  • 10ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВЫПОЛНЯЕМЫЕ В ПРОЦЕССЕ ЛЕЧЕНИЯВ этом типовом разделе обозначены редкие методы диагностики, проводимые в процессе выполнения лечебных мероприятий, например ревизия Меккелева дивертикула при проведении операции аппендэктомии (ревизия кишечника).
  • 11СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ПОЛУЧЕНИЯ ИССЛЕДУЕМЫХ ОБРАЗЦОВ, МЕТОДЫ ДОСТУПА И ВВЕДЕНИЯВ разделе приводится перечень услуг, с помощью которых проводится доступ к органам и тканям – биопсия, зондирование, соскобы, пункции, внутривенное введение и т.д. В этом разделе содержатся специальные методы доступа при проведении лечебных процедур и введения лекарственных препаратов (эндотрахеальное введение лекарственных веществ и др.).
  • 12ИССЛЕДОВАНИЯ ФУНКЦИИ ОРГАНОВ ИЛИ ТКАНЕЙ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ СПЕЦИАЛЬНЫХ ПРОЦЕДУР, ПРИСПОСОБЛЕНИЙ И МЕТОДИК, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫХ В ДРУГИХ РУБРИКАХВ этот типовой раздел сведены услуги, направленные на прямое исследование функции органов или тканей, – медикаментозные и физические пробы, исследование оседания эритроцитов, иммунные реакции, в том числе определение группы крови и резус фактора, исследование системы гемостаза (за исключением уровня факторов свертывающей системы – раздел 09) и др.
  • 13ИССЛЕДОВАНИЯ И ВОЗДЕЙСТВИЯ НА СОЗНАНИЕ, ПОВЕДЕНИЕ И ПСИХИЧЕСКУЮ СФЕРУВ разделе содержатся услуги, используемые для исследования психических функций пациента, и методы психотерапевтического воздействия.
  • 14МАНИПУЛЯЦИИ СЕСТРИНСКОГО УХОДАРаздел содержит перечень специальных медицинских услуг среднего медицинского персонала по уходу за больными или отдельными анатомо – физиологическими элементами организма (ротовая полость, верхние дыхательные пути и т.д.).
  • 15ДЕСМУРГИЯ, ИММОБИЛИЗАЦИЯ, БАНДАЖИ, ОРТОПЕДИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯВ разделе приводятся медицинские услуги, связанные с перевязками, иммобилизацией конечностей, наложением соответствующих бандажей и т.д., исключая оперативные пособия (раздел 16).
  • 16ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕРаздел включает перечень операций, выполняемых при заболеваниях конкретной системы органов. Операции классифицированы по основному эффекту – удаление, рассечение, восстановление. В этот же раздел включены и услуги по оперативной иммобилизации, репозиции и реконструкции отдельных костей.
  • 17МЕТОДЫ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ЛЕЧЕБНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ОРГАНЫ И ТКАНИРаздел содержит перечень методик, традиционно относящихся к физиотерапевтическим методам лечения.
  • 18МЕТОДЫ ЭКСТРАКОРПОРАЛЬНОГО ВОЗДЕЙСТВИЯ НА КРОВЬ И ТРАНСФУЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСОБИЯРаздел содержит перечень методик, к которым относят плазмаферез, гемодиализ и другие, близкие к ним, методы. Содержит только один класс.
  • 19ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗКУЛЬТУРАВ разделе в системном порядке перечисляются методы лечебной физкультуры, применяемые при заболеваниях определенных органов и систем.
  • 20ЛЕЧЕНИЕ КЛИМАТИЧЕСКИМИ ВОЗДЕЙСТВИЯМИ (ВОДА, ВОЗДУХ И ДР.)В этом разделе содержатся сведения о бальнеолечении, применении минеральных вод, лечении в санаториях и др., применяемых при заболеваниях определенных органов и систем.
  • 21ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ПРОСТЫХ ФИЗИЧЕСКИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ НА ПАЦИЕНТА (МАССАЖ, ИГЛОРЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ, МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ)В разделе приводятся простые медицинские услуги, оказываемые массажистами, врачами – мануальными терапевтами.
  • 22ЛЕЧЕНИЕ С ПОМОЩЬЮ ЛУЧЕВОГО (ЗВУКОВОГО, СВЕТОВОГО, УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО, ЛАЗЕРНОГО) ВОЗДЕЙСТВИЯВ разделе содержится перечень методов лечения с помощью ультразвука, лазерного излучения, облучения видимым светом, ультрафиолетовым и инфракрасным спектром.
  • 23ОТДЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХВ этом разделе представлены методы диагностики и лечения, которые не обозначены в других рубриках, например подбор и очковая коррекция зрения.
  • 24МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ, ОСНОВАННЫЕ НА ТЕПЛОВЫХ ЭФФЕКТАХВ раздел включены методы тепловидения и терапевтические процедуры, использующие эффекты тепла.
  • 25КОНСЕРВАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ, НЕ ОБОЗНАЧЕННЫЕ В ДРУГИХ РУБРИКАХВ этом разделе представлены простые медицинские услуги, связанные с назначением лекарственной, диетической терапии и лечебно – оздоровительного режима.

Источник: http://med.rnx.ru/db/db-pmu/class2196.html

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда что это такое

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда что это такое

Всё о сердце » Заболевания » Перикардит »

  • A17 Тип — электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани
  • A17.10 Тип — электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани. Раздел — Сердце и перикард
  • A17.10.001 Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда (Выбранный код из номенклатуры мед. услуг )
  • Подразделы:
  • A17.10.001.001 Воздействие синусоидальными модулированными токами (СМТ-терапия) при патологии сердца и перикарда
  • A17.10.001.002 Интерференцтерапия при патологии сердца и перикарда
  • Смежные коды:
  • A17.10.002 Электрокардиостимуляция
  • A17.10.003 Дарсонвализация при патологии сердца и перикарда
  • A17.10.004 Воздействие токами надтональной частоты (ультратонотерапия) при патологии сердца и перикарда
Расшифровка кода медицинской услуги: A 17 . 10 . 001
Класс медицинской услуги:AМедицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение
Раздел медицинской услуги:17Электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани
Анатомо-функциоанльная область10Сердце и перикард
Вид медицинской услуги, имеющий законченное диагностическое или лечебное значение001Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда

А/B ХХ.ХХХ.ХХХ.XXX ↑ ↑ ↑ ↑ ↑ | | | | |______ порядковый номер подгруппы | | | |______________ порядковый номер группы | | |_______________________ подраздел медицинской услуги | |_____________________________ раздел медицинской услуги

|___________________________________ класс медицинской услуги

Код услуги состоит из буквенно-цифрового шифра от 8 до 11 (12*) знаков.
Первый знак обозначает класс услуги, второй и третий знаки — раздел (тип медицинской услуги), четвертый и пятый (шестой*) знаки — подраздел (анатомо-функциональная область и/или перечень медицинских специальностей), с шестого по одиннадцатый знаки (с седьмого по двенадцатый*) — порядковый номер (группы, подгруппы).

3. Перечень медицинских услуг разделен на два класса: «А» и «В», построенные по иерархическому принципу (описание выше).

электромагнитное лечебное воздействие на органы и ткани — разовая услуга, относящаяся к области «Сердце и перикард».

2750 рублей средняя стоимость в России

Нет данных о болезнях для этой услуги

Нет данных о пациентах для этой услуги

Сеть медицинских центров «Клиницист»

Сеть медицинских центров «Клиницист» — одна из крупнейших сетей многопрофильных клиник г. Краснодара. С 2003 года она начала свою работу как одна из первых частных клиник, уже 15 лет подтверждая статус честной клиники европейского уровня.

В клиниках проводят более 300 видов диагностических процедур и исследований только на экспертном уровне. В сети медицинских центров ведут приемы врачи по 34 специализациям.

Вы с уверенностью можете доверить клинике «Клиницист» заботу о своем здоровье!

А1 КЛИНИКА

«А1 Клиника» НИИФФМ города Новосибирска специализируется на комплексном лечении аффективных расстройств. В наличии диагностическое оборудование последнего поколения. Работает стационар на 81 койку. В «А1 Клиника» НИИФФМ применяются уникальные лечебные медицинские технологии.

Услуги На базе «А1 Клиника» НИИФФМ проводится приём -невролога, врача-психиатра, врача-сомнолога, врача-диетолога, гастроэнтеролога, врача-эндокринолога, врача-терапевта, врача-пульмонолога, врача-эндоскописта, врача-кардиолога, врача-психотерапевта.

Работает лаборатория функциональной диагностики кардиоваскулярной системы, Лаборатория клинической нейрофизиологии., Лаборатория физиологии дыхания Процедурный кабинет, Центр медицины сна и клинической хронобиологии, Центр цифровой эндоскопии. Предлагается УЗИ, лабораторные исследования, Массаж, МРТ.

Проводится физиотерапия: электрофорез, гидромассаж, флоатинг, УВЧ терапия на аппарате, индуктотерапия, микроволновая терапия, миостимуляция, ультразвуковая терапия, лазеротерапия, диадинамические токи.

Пао «компания «сухой»

Публичное акционерное общество «Авиационная холдинговая компания «Сухой» оказывает помощь по 12 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 20 медицинских услуг. Оказывает услуги с 2003 года на основе лицензии выданной организацией «Министерство здравоохранения Новосибирской области».

Новосибирское высшее военное командное училище

ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ КАЗЕННОЕ ВОЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ОБРАЗОВАНИЯ «Новосибирское высшее военное командное училище» МИНИСТЕРСТВА ОБОРОНЫ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (Г.

НОВОСИБИРСК) оказывает помощь по 9 медицинским специальностям. Имеет лицензию на оказанию 20 медицинских услуг.

Оказывает услуги с 2015 года на основе лицензии выданной организацией «Территориальный орган Росздравнадзора по Новосибирской области».

Электроимпульсная терапия (ЭИТ) — методы, используемые при восстановлении нарушений сердечного ритма. Кардиоверсия применяется при лечении мерцания предсердий и пароксизмальных тахикардий. Представляет воздействие на миокард постоянным током большой силы.

Разряд подается в определенную фазу сердечного ритма. От дефибрилляции отличается безопасностью, ведь в первом случае есть риск нанесения электрошока пациенту в самую уязвимую фазу сердечного цикла. Его используют в случае фибрилляции желудочков. Эти два метода и являются электроимпульсной терапией, которая незаменима для кардиологии.

Показания к электроимпульсной терапии

Давайте разберемся, кому показано проведение ЭИТ:

  • Пациентам с нарушением работы желудочков (трепетание и фибрилляция).
  • При стойкой желудочной тахикардии. Если гемодинамика нарушена, немедленно применяется кардиоверсия. Для дальнейшей стабилизации состояния пациента применяют медикаментозную терапию.
  • Людям с суправентикулярными тахикардиями. В таком случае электроимпульсная терапия показана пациентам, состояние которых стремительно ухудшается или традиционное лечение неэффективно.
  • Когда диагностировали мерцание или трепетание предсердий, назначается кардиоверсия исходя из состояния пациента.
  • ЭИТ применяют для терапии тахиаритмий. Однако для пациентов с таким заболеванием по типу reentry более эффективна, чем людям с заболеванием, вызванным повышенным автоматизмом.
  • Электроимпульсная терапия показана больным при шоке, который появился в результате тахиаритмии и при отеках легких.
  • Данный вид терапии показан пациентам с ярко выраженной тахикардией, когда диагностируют больше 150 ударов в минуту. Людям с острым инфарктом миокарда и тем, кто страдает нестабильной гемодинамикой. ЭИТ незаменима, если противопоказана терапия антиаритмическими препаратами.

Кардиоверсия-дефибрилляция – важный и незаменимый метод, с помощью которого стабилизируют тяжелые состояния.

Для применения ЭИТ врач должен знать обо всех заболеваниях пациента, которые могут осложнять состояние, об индивидуальных особенностях организма.

Электроимпульсная терапия: противопоказания к проведению

Есть случаи, когда данный вид терапии противопоказан. Если у пациента диагностируют атриовентрикулярную блокаду, данный вид лечения не используют. Это касается людей с синдромом слабости синусного узла, при пороках сердца, если лечатся оперативным методом. Если нет угрозы жизни пациента, кардиоверсия не применяется, так как есть риск возникновения фибрилляции желудочков.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/perikardit/elektroimpulsnaya-terapiya-pri-patologii-serdtsa-i-perikarda-chto-eto-takoe

Электроимпульсная терапия в лечении аритмии

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда что это такое

Донецкая О.П., Дзвониская В.Н.

Дефибрилляция и кардиоверсия являются видами электроимпульсной терапии. При всей своей  схожести  они имеют некоторые различия. Дефибрилляция  – это процесс купирования фибрилляции желудочков с помощью нанесения электрического разряда, она является важнейшим реанимационным мероприятием.

 Кардиоверсияспособ лечения тахиаритмий, который основан на прекращении циркуляции возбуждения в миокарде путем нанесения электрического разряда в определенную фазу сердечного цикла.

Кардиоверсия требует синхронизации – нанесения импульса в момент регистрации зубца R, так как в противном случае нанесение разряда в другую фазу сердечного цикла может привести к неэффективности процедуры и даже к развитию фибрилляции желудочков.

Кардиоверсия бывает плановой, когда ритм восстанавливают при стабильных гемодинамических показателях при неэффективности других способов лечения, и экстренной – при пароксизмах с нестабильной гемодинамикой, при желудочковой тахикардии без пульса (в последнем случае она проводится без синхронизации и приравнивается к дефибрилляции).

Об электрических методах лечения аритмий известно еще с начала второй половины 18 века.

Первый официально документированный случай применения электрических импульсов для оказания помощи при внезапной смерти относится к 1774 году, когда мистер Сквайерс (Squires), житель Лондона, попытался помочь упавшей с первого этажа трехлетней девочке, используя разряды электричества лейденских банок. На протяжении последующих нескольких дней у девочки наблюдался ступор, но приблизительно через неделю она уже была абсолютно здорова.

В последующем дефибрилляцию изучали Луиджи Гальвани, Чарльз Кайт, Джон Сноу, Жан-Луи Прево и Фредерик Бателли и другие ученые.  В 1947 г.

американский хирург Клод Бек провел успешную дефибрилляцию во время оперативного вмешательства на сердце у четырнадцатилетнего мальчика.

Разработанный Клодом Беком дефибриллятор работал от переменного тока и позволял проводить только открытую дефибрилляцию.

Заложение научных основ для понимания ЭИТ, а также первые серьезные эксперименты в этой области были произведены Полом Золлом.

Изучая кардиостимуляцию, он предположил, что применение сильного наружного электрического разряда может прерывать фибрилляцию желудочков, и уже в 1956 г. Золл совместно со своими коллегами провел первую клиническую демонстрацию успешной трансторакальной дефибрилляции.

В своих исследованиях он использовал собственноручно сконструированный дефибриллятор, который генерировал переменный ток. В 1960 г. Бернард Лаун разработал свой первый дефибриллятор постоянного тока.

Этот дефибриллятор стал первым в линии современных приборов подобного типа. Лауном же был предложен и метод кардиоверсии – использование синхронизированных с сердечным циклом электрических разрядов для лечения тахиаритмий.

Подготовка к плановой ЭИТ 

  • При длительности ФП более 48 часов и отсутствии адекватной антикоагулянтной терапии в течение последних 3 недель, перед восстановление синусового ритма с помощью ЭКВ, для исключения внутрипредсердного тромбоза необходимо предварительное проведение чреспищеводной эхокардиографии.
  • Всем больным воздержаться от приема пищи в течение 6-8 ч. 
  • Отмена сердечных гликозидов за 3–4 дня до процедуры 
  • Нормализация электролитного баланса (проведение ЭИТ при гипокалиемии менее эффективно и чаще осложняется фибрилляцией желудочков)

Методы ЭИТ

Наружная ЭИТ – основной метод. Оба электрода накладывают на грудную клетку таким образом, чтобы сердце было охвачено электрическим полем разряда конденсатора. Рекомендациями ERC и AHA установлены рекомендуемые величины энергии для первого разряда при проведении дефибрилляции.

Они составляют (для взрослых): при использовании монополярного импульса – 360 Дж, при использовании биполярного импульса – 120-150 Дж., у детей применяют разряды из расчёта 2 Дж/кг массы тела.

При проведении дефибрилляции сейчас используется преимущественно переднее или стандартное расположение электродов, электроды обязательно смазывают специальным токопроводящим гелем, причем следует следить, чтобы он не растекался по поверхности грудной клетки между электродами. Допускается использование салфеток, смоченных физиологическим раствором.

При проведении процедуры один электрод с маркировкой «Apex», или красного цвета (положительный заряд), располагают точно над верхушкой сердца или ниже левого соска; другой электрод с маркировкой «Sternum», или черного цвета (отрицательный заряд), располагают сразу под правой ключицей.

Используют также переднезаднее расположение электродов – одна пластина электрода находится в правой подлопаточной области, другая спереди над левым предсердием. Существует еще и задне-правое подлопаточное расположение электродов. Выбор расположения электродов производят в зависимости от конкретной ситуации; не доказана польза или вред какого-либо из описанных расположений.

Перед проведением разряда убеждаются, что никто не прикасается к больному или к кровати, на которой он лежит. Современная контрольно-диагностическая аппаратура защищена от импульсов дефибриллятора.

В момент нанесения разряда изменяются показания монитора и отмечается реакция пациента – сокращение мышц, вздрагивание, иногда вскрик. Категорически запрещается прикасаться к больному или к контактирующим с ним предметам в момент нанесения разряда, так как это опасно для персонала.

После произведенного разряда оценивают показания монитора и при необходимости решают вопрос о повторном разряде.

Если пациент находится в сознании, то обязательно проведение общей анестезии.

Задачи общей анестезии при кардиоверсии: обеспечить выключение сознания на короткий промежуток времени и обеспечить амнезию на период проведения манипуляции.

Как правило, ограничиваются использованием короткодействующих гипнотиков в небольших дозах, вводимых внутривенно быстро (тиопентал 100-250 мг либо пропофол 50-100 мг).

Внутренняя ЭИТ – электроды прикладывают непосредственно к сердцу. При этом требуется значительно меньшая величина разряда (для взрослого пациента около 500 В или 12,5–25 Дж).

Чреспищеводная ЭИТ – один из электродов вводят в пищевод до уровня предсердий, другой располагают в прекардиальной области. Энергия разряда 12–25 Дж. Чреспищеводная ЭИТ показана при тяжело протекающих наджелудочковых тахиаритмиях, устойчивых к трансторакальным разрядам, а также для подавления тяжёлых желудочковых тахиаритмий разрядами малой энергии.

Трансвенозная внутрисердечная ЭИТ с помощью многополюсного электрода, который устанавливают в правый желудочек, применяется в палатах интенсивной терапии при рецидивирующих желудочковых тахикардиях. Энергия разряда при эндокардиальной ЭИТ варьирует от 2,5 до 40 Дж.

 Для купирования фибрилляции предсердий также может применять внутрисердечную ЭИТ, которая может быть двух видов: высокой и низкой энергией. При использовании высокой энергии (200–400 Дж) один электрод располагают в правом предсердии, другой на поверхности тела. Эффективность до 100%.

При применении низкой энергии 2–4,5Дж один электрод располагают в правом предсердии, другой в коронарном синусе.

Осложнения кардиоверсии

ЭКВ может осложниться тромбоэмболиями и аритмиями, кроме того, могут наблюдаться осложнения общей анестезии. Частота тромбоэмболий после дефибрилляции составляет 1-2%.

Ее можно снизить с помощью адекватной антикоагуляции перед плановой кардиоверсией или путем исключения тромбоза левого предсердия. Частым осложнением являются ожоги кожи.

У больных с дисфункцией синусового узла, особенно у пожилых людей с органическим заболеванием сердца, может развиться длительная остановка синусового узла.

Опасные аритмии, такие как желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, могут наблюдаться при наличии гипокалиемии, интоксикации сердечными гликозидами или неадекватной синхронизации. Применение наркоза может сопровождаться гипоксией или гиповентиляцией, однако артериальная гипотония и отек легких встречаются редко.

Электрическая кардиоверсия у больных с имплантированными водителями ритма сердца и дефибриллятором

 Понятно, что наличие подобного устройства у больного несколько изменяет технику процедуры, но отнюдь не является противопоказанием к проведению наружной дефибрилляции. Если у пациента имплантирован кардиостимулятор-кардиовертер, то следует немного изменить положение электродов.

Электрод для проведения наружной кардиоверсии должен находиться на расстоянии более 6-8 см от места имплантации водителя ритма или кардиовертера-дефибриллятора. Рекомендуется передне-заднее наложение электродов.

Предпочтительно использование двухфазного дефибриллятора, так как в этом случае для купирования ФП требуется разряд меньшей энергии. У пейсмейкер-зависимых пациентов необходимо учитывать возможное возрастание порога стимуляции. Такие пациенты должны находиться под тщательным наблюдением.

После кардиоверсии следует проверить имплантированное устройство с помощью наружного программатора.

 Рецидив аритмии после электрической кардиоверсии

Факторы, предрасполагающие к рецидивированию ФП, включают в себя возраст, длительность ФП перед кардиоверсией, число предыдущих рецидивов, увеличение размеров левого предсердия или снижение его функции, наличие ишемической болезни сердца, заболевания легких или митрального порока сердца.

Предсердная экстрасистолия с изменяющимися интервалами сцепления и так называемые ранние экстрасистолы “Р” на “Т”, синусовая тахикардия, нарушения внутрипредсердной и межпредсердной проводимости, также повышают риск рецидива ФП.

Антиаритмики, назначенные перед кардиоверсией, увеличивают вероятность восстановления синусового ритма и снижают риск немедленных и ранних рецидивов. Для профилактики поздних рецидивов необходим постоянный длительный прием антиаритмических препаратов.

Наиболее действенным средством такой профилактики является амиодарон, превосходящий по своей эффективности все другие средства антиаритмической терапии. 69% больных сохраняют синусовый ритм в течение года применения амиодарона. Для соталола и пропафенона этот показатель составляет 39%.

Некоторые пациенты, у которых эпизоды ФП, протекают с выраженной клинической симптоматикой, но возобновляются не часто (1-2 раза в год), предпочитают повторные кардиоверсии длительной противорецидивной антиаритмической терапии или лечению, направленному на снижение ЧСС в условиях сохраняющейся аритмии.

Автоматические наружные дефибрилляторы и концепция ранней дефибрилляции

 В связи с этим в последнее время среди специалистов все большую популярность приобретает концепция ранней дефибрилляции с использованием «общедоступного дефибриллятора-монитора».

Согласно этой концепции, должны стать общедоступными автоматические дефибрилляторы, позволяющие даже неквалифицированному пользователю оказать первую помощь больному с остановкой сердца до приезда бригады медиков. Уже опубликовано несколько сообщений о случаях успешной дефибрилляции в аэропортах.

В двух аэропортах Чикаго автоматические дефибрилляторы размещены вдоль всего терминала и в отделе розыска багажа. Весь персонал аэропорта, в том числе и охрана, обучены пользоваться дефибрилляторами и имеют соответствующие сертификаты.

В результате такой организации помощи выжили 69% пассажиров, у которых в аэропорту произошла остановка сердца в результате фибрилляции желудочков. Таким образом, только ранняя дефибрилляция является в этих ситуациях единственным шансом восстановить гемодинамически эффективные сердечные сокращения и спасти пациента.

Статья добавлена 4 июля 2016 г.

Источник: https://volynka.ru/Articles/Text/1485

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда что это такое

Электроимпульснаятерапия относится к группе основныхреанимационных мероприятий, проводимыхпри внезапной смерти человека. Смыслэлектроимпульсной терапии состоит в нанесении на область сердца сильного электрического разряда, что приводитк одновременному возбуждению волоконмиокарда. Различают абсолютные иотносительные показания к проведениюданной процедуры.

Абсолютныепоказания:1) фибрилляция либо трепетание желудочков;2) затяжные пароксизмы желудочковой инаджелудочковой тахикардии, мерцательнойаритмии, резистентные к медикаментознойтерапии и сопровождающиеся симптомамибыстро нарастающей декомпенсациисердечной деятельности; 3) пароксизмытрепетания предсердий с частотойсокращения предсердий около 300 в минутуили пароксизмы мерцания-трепетанияпредсердий у больных с синдромом Вольфа— Паркинсона — Уайта.

Относительныепоказания:1) желудочковые и наджелудочковыетахикардии; 2) постоянная форма мерцательнойаритмии либо трепетание предсердийпродолжительностью не менее 1 года илибольше; 3) неэффективность ранее проводимойэлектроимпульсной терапии.

Противопоказания:1) интоксикация сердечными гликозидами;2) синусовая тахикардия; 3) постояннаяформа мерцательной аритмии продолжительностьюболее 2 лет; 4) аритмии, возникающие нафоне активного воспалительного процессав сердце или резкой дилатации желудочковс выраженными дистрофическими изменениямив миокарде.

Техникавыполнения процедурызаключается в следующем. Дляэлектроимпульсной терапии наиболеечасто используются отечественныедефибрилляторы ИД-ВЭП-1, ДИ-ОЗ, ДКИ-Н-02или импортные аппараты (заземленияне требуют).При проведении процедуры желательноиметь два дефибриллятора (основной ирезервный).

Электроимпульснуютерапию проводят как минимум тримедицинских работника: врач, анестезиологи медицинская сестра. Процедуравыполняется в отдельном специальнооборудованном помещении (реанимационныйзал, палата интенсивной терапии,манипуляционная).

Если электрическаядефибрилляция проводится в плановомпорядке6,ей должен предшествовать комплексподготовительных мероприятий.

Основнымпоказанием для плановой дефибрилляцииявляется необходимость восстановлениясинусового ритма у больных с мерцательнойаритмией или трепетанием предсердий.Это могут быть лица, страдающие порокамисердца или кардиосклерозом.

При наличииактивного ревматического процессаназначают противоревматическое лечение,а дефибрилляцию проводят только внеактивную фазу болезни.

Имеющиесянарушения кровообращения ликвидируютсердечными гликозидами и мочегоннымипрепаратами. При склонности кгиперкоагуляции назначают гепарин по5000 ЕД 4 раза в сутки под кожу живота.

За 5-7 дней донамеченного срока проведения дефибрилляциибольному в обязательном порядке отменяютсердечные гликозиды и назначают препаратыкалия (калия хлорид, панангин, калия-магнияаспарагинат и др.), АТФ, кокарбоксилазу.

Этим преследуется цель уменьшениявозбудимости миокарда и предупрежденияразвития фибрилляции желудочков посленанесения электрического разряда насердце.

В течение 2—3 дней до манипуляциипереходят на внутривенное введениепрепаратов калия.

За сутки допроведения дефибрилляции ограничиваютфизическую нагрузку, а в день проведениябольной соблюдает постельный режим. Унего на левой половине грудной клеткисбривают волосы.

Дефибрилляциюпроводят натощак. Больной долженопорожнить кишечник (самостоятельноили с помощью клизмы) и мочевой пузырь.За 20-30 мин до процедуры подкожно вводят1 мл 2%раствора промедола и 0,5-1 мл 0,1% раствораатропина. До начала процедуры проверяютисправность дефибриллятора.

Больногодоставляют в помещение, где будетпроводиться дефибрилляция, и укладываютна спину на специальную кровать иликушетку, накладывают электрокардиографическиеэлектроды и снимают исходную ЭКГ. Можнотакже осуществлять мониторное наблюдениеза больным.

В начале процедурыпод угол левой лопатки подкладываютодин из электродов дефибриллятора(применяют большой плоский электрод,тщательно обернутый марлей в несколькослоёв и обильно смоченный физиологическимраствором) так, чтобы вся его поверхностьплотно контактировала с кожей.

Далее кодной из локтевых вен подключают системудля внутривенного капельного введенияполяризующей смеси или физиологическогораствора. Руку с подключенной системойдля внутривенного введения удобноукладывают и бинтом фиксируют к кроватиили к специальной подставке.

Измеряютартериальное давление, стетофонендоскопомпрослушивают работу сердца.

Электроимпульснуютерапию проводят под поверхностнымвнутривенным наркозом препаратамикороткого действия (гексенал, тиопенталнатрия, сомбревин, эпантол и др.).

Посленаступления наркотического сна воизбежание повреждения электрическимразрядом отключают регистрирующуюаппаратуру (если электрокардиограф иликардиоскоп не имеют специальногопредохранительного устройства).

Второйэлектрод диаметром 10-12 см помещают либов левой подключичной области, либо подправой ключицей, либо по правойпарастернальной линии с центром втретьем межреберье.7Всех присутствующих просят отойти откровати и ни в коем случае не касатьсябольного. Передний электрод прижимаютк его грудной клетке с силой порядка 10кг.

Для первого разряда создают напряжениев конденсаторе 4—4,5 кВ в зависимости отмассы больного и наносят разряд. В моментeroпрохождения возникает общее однократноесокращение мышц больного, что проявляетсявскидыванием рук, подергиванием ног,напряжением мышц шеи и грудной клетки.

После нанесенияразряда сразу же подключают электрокардиографи снимают ЭКГ. Врач выслушивает больного,измеряет артериальное давление, проверяетпульс, анализирует ЭКГ. Если синусовыйритм восстановился, проведениеэлектроимпульсной терапии считаютзаконченным.

Если же первая попыткаоказывается безуспешной, напряжениеконденсатора увеличивают на 1 кВ инаносят повторный разряд. Иногда,особенно у больных острым инфарктоммиокарда, возникает необходимость внанесении нескольких разрядов(трех-четырех и более).

При этомкаждыйраз напряжение конденсатора увеличиваютна 1 кВ, но не более чем до 7 кВ.8

После пробуждениябольной доставляется в палату и несколькодней соблюдает постельный режим. Емуназначают противоаритмические средства,иногда одновременно—препараты,улучшающие обменные процессы в миокарде(цито-мак, рибоксин, АТФ, кокарбоксилаза,препараты калия и др.).

Осложнения:могут возникать в период подготовки кэлектрической дефибрилляции, припроведении наркоза, при воздействииэлектрического импульса, при переходемерцательной аритмии к нормальному(синусовому) ритму, при проведениилечения, закрепляющего синусовый ритм.

В периодподготовки к электрической дефибрилляциимогутвозникать осложнения, обусловленныеприменением антикоагулянтов, препаратовкалия или отменой сердечных гликозидов.В связи с этим не исключено появлениекровотечений, токсического действиякалия, нарастание признаков сердечнойнедостаточности.

При даченаркозавозможно появление тошноты, рвоты,бронхоспазма, остановки сердца и дыхания.Эти осложнения обычно предупреждаютсяодновременным введением растворапромедола и атропина в период премедикациии более медленным вливанием наркотическихсредств.

Под действием,электрического импульсаможет развиться фибрилляция желудочковили произойти остановка сердца (из-завыраженной гипоксии миокарда).

Из менее грозныхосложнений возможно появлениеэкстрасистолии, ожогов кожи на местеналожения электродов, изменений ЭКГ,повышение температуры тела.

Фибрилляцияжелудочков может возникнуть из-занесвоевременнойотмены сердечных гликозидовнакануне процедуры, при недостаточномзаряде конденсатора, неправильномналожении электродов или плохом контактеэлектродов с кожей и т. п.

При появлениифибрилляции желудочков требуетсяпринятиесрочных мер:

  • быстрая проверка правильности наложения электродов,
  • немедленное нанесение повторного электрического разряда, увеличенного по сравнению с исходным на 0,5—1 кВ.

При остановкесердцасразу приступают к непрямому массажуи искусственному дыханию. При продолжающейсяасистолии дополнительно внутрисердечновводят 0,1 %раствор адреналина в количестве 0,5—1мл. При восстановлении сердечнойдеятельности внутривенно вводят 4 %раствор бикарбоната натрия икортикостероидные гормоны.

Появлениеэкстрасистолии,преходящих блокад ножек пучка Гиса,других изменений ЭКГ (подъем сегментаST,появлениеотрицательного зубца Т),повышение температуры тела спустя 2-3дня после дефибрилляции специальноголечения не требуют. Ожоги кожи лечатобычным способом.

Среди осложнений,возникающих при нормализации ритма,наиболее грозными являются «нормализационные»тромбоэмболии и отек легких.

Тромбоэмболические осложнения могутразвиваться в сосудах большого и малогокругов кровообращения.

Чаще всего тромбыиз левого предсердия попадают в большойкруг кровообращения, что характернодля больных с мерцательной аритмией нафоне митральных пороков сердца.

Источник: https://studfile.net/preview/4381244/page:51/

Кардиоверсия-дефибрилляция (электроимпульсная терапия)

Электроимпульсная терапия при патологии сердца и перикарда что это такое

  • Методика проведения кардиоверсии-дефибрилляции

    В случае проведения плановой кардиоверсии пациент должен не есть в течение 6-8 часов, для избежания возможной аспирации.

    Ввиду болезненности процедуры и наличия страха у пациента, применяют общую анестезию или внутривенную анальгезию и седацию (например, фентанил в дозе 1 мкг/кг, затем мидазолам 1-2мг или диазепам 5-10мг; пожилым или ослабленным больным – 10мг промедола). При исходном угнетении дыхания используют ненаркотические анальгетики.

    При проведении кардиоверсии-дефибрилляции необходимо иметь под рукой следующий набор:

    • Инструментарий для поддержания проходимости дыхательных путей.
    • Электрокардиограф.
    • Аппарат искусственной вентиляции легких.
    • Лекарственные препараты и растворы, необходимые для процедуры.
    • Кислород.

    Последовательность действий при проведении электрической дефибрилляции:

    • Больной должен находиться в положении, позволяющем при необходимости проводить интубацию трахеи и закрытый массаж сердца.
    • Обязателен надежный доступ к вене больного.
    • Включить электропитание, выключить переключатель синхронизации дефибриллятора.
    • Установить по шкале требуемый заряд (приблизительно 3 Дж/кг для взрослых, 2 Дж/кг для детей); зарядить электроды; смазать пластины гелем.
    • Удобнее работать с двумя ручными электродами. Установить электроды на передней поверхности грудной клетки:
      • Один электрод устанавливают над зоной сердечной тупости (у женщин – кнаружи от верхушки сердца, за пределами молочной железы), второй – под правой ключицей, а если электрод спинной, то под левой лопаткой.
      • Электроды могут располагаться в переднезаднем положении (вдоль левого края грудины в области 3-го и 4-го межрёберного промежутков и в левой подлопаточной области).
      • Электроды могут располагаться в переднебоковом положении (в промежутке между ключицей и 2-м межреберьем вдоль правого края грудины и над 5-м и 6-м межрёберным промежутком, в области верхушки сердца).
    • Для максимального снижения электрического сопротивления при электроимпульсной терапии кожу под электродами обезжиривают спиртом или эфиром. При этом используют марлевые прокладки, хорошо смоченные изотоническим раствором натрия хлорида или специальные пасты.
    • Электроды прижимают к грудной стенке плотно и с силой.
    • Произвести кардиоверсию-дефибрилляцию.
      • Разряд наносят в момент полного выдоха больного.
      • Если позволяет вид аритмии и тип дефибриллятора то разряд подаётся после синхронизации с комплексом QRS на мониторе.
      • Непосредственно перед нанесением разряда следует убедиться, что сохраняется тахиаритмия, по поводу которой проводится электроимпульсная терапия!
    • Рекомендуемые параметры кардиоверсии-дефибрилляции у взрослых:
      • При наджелудочковых тахикардиях и трепетании предсердий для первого воздействия достаточно разряда в 50 Дж.
      • При мерцании предсердий или желудочковой тахикардии для первого воздействия необходим разряд в 100 Дж.
      • В случае полиморфной желудочковой тахикардии или фибрилляции желудочков для первого воздействия используется разряд в 200 Дж.
      • При сохранении аритмии при каждом последующем разряде энергию увеличивают вдвое вплоть до максимальной – 360 Дж.
      • Промежуток времени между попытками должен быть минимален и требуется лишь для оценки эффекта дефибрилляции и набора, в случае необходимости, следующего разряда.
      • Если 3 разряда с нарастающей энергией не восстановили сердечный ритм, то четвертый – максимальной энергии – наносят после в\в введения антиаритмического препарата, показанного при данном типе аритмии.
    • Сразу после электроимпульсной терапии следует оценить ритм и в случае его восстановления зарегистрировать ЭКГ в 12 отведениях.

    При продолжении фибрилляции желудочков используют антиаритмические препараты, которые позволяют снизить порог дефибрилляции.

    • Лидокаин – 1,5 мг/кг внутривенно,струйно, повторяют через 3- 5 мин. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию лидокаина со скоростью 2-4 мг/мин.
    • Амиодарон – 300 мг внутривенно за 2-3 мин. Если эффекта нет, можно повторить внутривенное введение еще 150 мг. В случае восстановления кровообращения проводят непрерывную инфузию в первые 6 ч 1 мг/мин (360 мг), в следующие 18 ч 0,5 мг/мин (540 мг).
    • Прокаинамид – 100 мг внутривенно. При необходимости можно повторить введение дозы через 5 мин (до общей дозы 17 мг/кг).
    • Сульфат магния (Кормагнезин) – 1-2 г внутривенно в течение 5 мин. При необходимости введение можно повторить через 5-10 мин. (при тахикардии типа «пируэт»).

    После введения лекарства в течение 30-60 сек проводят общие реанимационные мероприятия, а затем повторяют электроимпульсную терапию.

    При некупируемых аритмиях или при внезапной сердечной смерти рекомендуется чередовать введение лекарств с электроимпульсной терапией по схеме:

    • Антиаритмический препарат – разряд 360 Дж – адреналин – разряд 360 Дж – антиаритмический препарат – разряд 360 Дж – адреналин и т.д.
    • Можно наносить не 1, а З разряда максимальной мощности.
    • Число разрядов не ограничено.
    • При неэффективности возобновляют общие реанимационные мероприятия:
      • Производят интубацию трахеи.
      • Обеспечивают венозный доступ.
      • Вводят адреналин по 1 мг каждые 3-5 мин.
      • Можно вводить возрастающие дозы адреналина 1-5 мг каждые 3-5 мин или промежуточные дозы 2-5 мг каждые 3-5 мин.
      • Вместо адреналина можно вводить внутривенно вазопрессин 40 мг однократно.

     

  • Источник: https://www.smed.ru/guides/67158

    КрепкоеЗдоровье
    Добавить комментарий