Яремная вена и артериальное давление

Значение изменений ЦВД (давления в яремной вене)

Яремная вена и артериальное давление

Оно отражает снижение ЦВД, обычно вследствие уменьшения внутрисосудистого объема крови, вызванного потерей жидкости через желудочно-кишечный тракт (при рвоте или диарее), избыточным диурезом (при приеме диуретиков, декомпенсированном сахарном или несахарном диабете) или отеками и выпотом в полости тела.

2. Объясните значение высокого давления в яремных венах

Это проявление повышения ЦВД. Такое повышение может быть следствием либо гиперволемии, либо нарушения наполнения правых камер сердца. Причинами последнего могут быть (сверху вниз по телу):

• Обструкция верхней полой вены (при этом отсутствует яремный венозный пульс и становится отрицательным тест на абдоминально-яремный рефлюкс).

• Обструкция путей притока к правому желудочку (при стенозе правого атриовентрикулярного отверстия, миксоме правого предсердия, констриктивном перикардите или тампонаде сердца, которая всегда сопровождается расширением вен шеи). • Недостаточность трехстворчатого клапана.

• Уменьшение растяжимости правого желудочка с повышением конечного диастолического давления (и давления в правом предсердии). Оно может быть вызвано правожелудочковой недостаточностью или инфарктом, легочной гипертензией или стенозом устья легочной артерии.

• Левожелудочковая недостаточность — одна из частых причин легочной гипертензии. При стенокардии или одышке высокое ЦВД свидетельствует о возможной левожелудочковой недостаточности. Наоборот, наличие нормальных вен шеи не позволяет дифференцировать нормальное и повышенное давление в левом предсердии.

И наконец, ЦВД не отражает значения фракции выброса левого желудочка.

3. Объясните значение при оценке хронической сердечной недостаточности симптома расширения вен шеи

В проспективном исследовании с участием 52 пациентов, которым проводили обследование перед трансплантацией сердца, Butman с соавт.

обнаружили, что расширение яремных вен, положительный абдоминально-яремный тест, наличие влажных хрипов в легких и появление третьего тона сердца слева независимо друг от друга свидетельствуют о повышении давления в правых отделах сердца и ухудшении его функции.

Расширение вен шеи (как в покое, так и при нагрузке) с высокой чувствительностью (81%), специфичностью (80%) и прогностической точностью (81%) свидетельствует о повышении давления заклинивания в легочных капиллярах (ДЗЛК). Вероятность получения высокого значения ДЗЛК при наличии любого из вышеуказанных симптомов составляла 0,86.

Следовательно, клиническое кардиологическое обследование при хронической сердечной недостаточности весьма информативно для выявления повышения давления в правых или левых отделах сердца. В этом исследовании расширение вен шеи в покое или при нагрузке оказалось чувствительным и специфичным признаком.

4. Каково прогностическое значение измененного давления в яремных венах при сердечной недостаточности?

Как и появление третьего сердечного тона, изменение давления в яремных венах прогностически неблагоприятно и свидетельствует о развитии осложнений, например прогрессирования сердечной недостаточности. Это показали Drazner с соавт. на примере 2569 пациентов, у которых на момент осмотра или в анамнезе выявляли симптомы сердечной недостаточности.

При многомерном статистическом анализе других показателей тяжести сердечной недостаточности было выявлено значительное повышение риска смерти или вероятности госпитализации при повышении давления в яремных венах. Аналогичным (и самостоятельным) неблагоприятным прогностическим признаком было наличие третьего сердечного тона.

5. Что происходит с венами шеи при тампонаде сердца?

Они расширяются. Это обязательный симптом, равно как и одышка/учащенное дыхание, тахикардия, отсутствие аускультативных изменений в легких.

При наличии всех пяти перечисленных симптомов диапазон диагностического поиска сужается до пяти состояний: инфаркт правого желудочка сердца, массивная тромбоэмболия легочной артерии, констриктивный перикардит, напряженный пневмоторакс, тампонада сердца.

Первые четыре состояния в половине случаев сочетаются с положительным симптомом Куссмауля, но никогда — с парадоксальным пульсом > 21 мм рт. ст. Напротив, при тампонаде сердца симптом Куссмауля отсутствует, а имеется парадоксальный пульс 20-50 мм рт. ст..

6. О чем свидетельствует отек ног в отсутствие повышения ЦВД?

Это некардиогенный отек (печеночный или почечный) или проявление двусторонней венозной недостаточности. Любое сердечное (или легочное) заболевание, приводящее к правожелудочковой недостаточности, будет сопровождаться повышением ЦВД.

7. О чем свидетельствуют отек ног и асцит в отсутствие повышения ЦВД?

Эти признаки также свидетельствуют в пользу наличия гепатологических или нефрологических причин (при циррозе ЦВД невысокое). Напротив, высокое ЦВД на фоне асцита или отеков имеет кардиологическую причину.

8. Какое прогностическое значение имеет повышение ЦВД у пациентов, подготавливаемых к операции?

В отсутствие лечения оно предвещает развитие отека легких и/или инфаркта в послеоперационном периоде.

9. Как изменяется яремный венный пульс при инфаркте миокарда правого желудочка?

• Давление наполнения правого желудочка вследствие ригидности его ишемизированной стенки увеличивается. Более того, желудочек не может справиться с поступающим в него объемом крови, поэтому среднее яремное (и центральное) давление соответственно увеличивается. Симптом для инфаркта высокоспецифичен (96,8%), но не чувствителен (39%).

• Увеличивается волна А венозного пульса, а отрицательные волны X и Y становятся настолько выраженными, что могут симулировать картину констриктивного перикардита. Несмотря на высокую специфичность (100%), чувствительность этого симптома низкая (17,3%).

Более того, давление в яремной вене и форма пульсовой волны в значительной степени зависят от величины сопутствующего повреждения межжелудочковой перегородки и остальных участков миокарда левого желудочка. • Положительный симптом Куссмауля столь же специфичен, как и увеличение ЦВД, но менее чувствителен (26,1%). • Проба на абдоминально-яремный рефлюкс может стать положительной.

• Сопутствующая трикуспидальная недостаточность (ТН) может проявляться дополнительными симптомами: гигантской волной V, пульсацией печени, пульсовыми колебаниями правой ушной раковины.

– Читать далее “Советы по оценке абдоминально-яремного рефлюкса”

Оглавление темы “Советы по обследованию сердечно-сосудистой системы”:

Источник: https://medicalplanet.su/diagnostica/izmenenie_venoznogo_davlenia.html

Визуальное определение яремного венозного давления при осмотре яремных вен

Яремная вена и артериальное давление

1. С какими камерами сердца сообщаются яремные вены в систолу и в диастолу?

Всистолу яремные вены сообщаются только с правым предсердием, потому что закрыт трехстворчатый клапан.

В диастолу, когда трехстворчатый клапан открывается, яремные вены сообщаются как с правым предсердием, так и с правым желудочком.

По этой причине визуальное исследование яремных вен позволяет оценить колебания кровотока и давления в правом предсердии и правом желудочке, не прибегая к катетеризации сердца (рис. 1).

Рис. 1. Во время диастолы предсердие и желудочек сообщаются между собой и образуют единую камеру («предсердиожелудочек»). Отметим также, что внутренние яремные вены в большей степени расположены на одной прямой линии с верхней полой веной, чем наружные яремные вены

2. Существуют ли венозные клапаны между яремными венами и верхней полой веной?

Да. Зачастую можно доказать существование клапанов в наружной яремной вене, если пережать ее пальцем, блокируя тем самым отток крови от головы.

Клапаны между верхней полой веной и внутренними яремными венами выявляются при повышении внутригрудной) давления, например, при кашле и при сдавлении грудной клетки.Недостаточность венозных клапанов обычно развивается при трикуспидальной регургитации.

По данным допплерографического исследования, ретроградный кровоток в яремных венах отсутствует даже при высоком венозном давлении, за исключением тех случаев, когда имеется трикуспидальная регургитация.

Примечания:

а. Венозные клапаны не препятствуют использованию яремных вен в качестве манометра для измерения венозного давления (т.е. как естественный анатомический инструмент, отражающий гемодинамические изменения в правых камерах сердца).

Повышенное давление во внутренней яремной вене, очевидно, может передаваться через венозные клапаны, которые, по всей вероятности, остаются открытыми как в систолу (благодаря смещению вниз основания желудочка), так и в диастолу (благодаря открытию трехстворчатого клапана).

б. Если венозные клапаны на руках разрушаются вследствие флебита (например, у героиновых наркоманов), то пульсация яремных вен передается на вены плеча.

Вообще пульсация яремных вен передается на любую вену тела, если имеет место значительное повышение яремного венозного давление или увеличенный объем пульсации, что наблюдается, например, при тяжелой трикуспидальной регургитации.

У пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией особенно часто возникает пульсация варикозно расширенных вен нижних конечностей, так как у таких больных характерна несостоятельность венозных клапанов.

3. Почему внутренние яремные вены являются более точным манометром, чем наружные?

а. Внутренние яремные вены находятся на прямой, соединяющей верхнюю полую вену и правое предсердие.

Наружные яремные вены, напротив, перед впадением в верхнюю полую вену дважды изгибаются на 90°: в месте впадения наружной яремной вены в подключичную вену и в месте впадения подключичной вены в верхнюю полую вену. Давление не может достаточно точно передаваться через два столь резких изгиба венозного русла.

б. Наружные яремные вены иногда или отсутствуют, или бывают настолько тонкими, что их невозможно увидеть невооруженным глазом, особенно у женщин, страдающих ожирением.

в. Если у здорового человека наружные яремные вены видны, но имеют малый диаметр, то при сердечной недостаточности или при шоке, то есть в условиях повышенной симпатической стимуляции и повышенного уровня норадреналина в крови, они могут настолько сужаться, что становятся незаметными невооруженным глазом.

4. Когда становятся видны внутренние яремные вены?

Только при тяжелой трикуспидальной регургитации.

5. Если внутренние яремные вены обычно не видны, то каким образом можно использовать их в качестве манометра для измерения венозного давления?

Пульсация яремных вен передается на кожу шеи. Наивысший уровень кожной пульсации рассматривается как показатель венозного давления. Таким образом, яремные вены служат своего рода «пульсационным манометром».

Примечания:

а. В норме давление в правой яремной вене либо равно давлению в левой яремной вене, либо слегка его превышает.

У некоторых больных с атеросклерозом давление в левой яремной вене может быть ложноповышенным из-за сдавления безымянной вены между грудиной (спереди) и извитыми крупными артериями, отходящими от высоко расположенной развернутой дуги аорты (сзади).

(Аневризма аорты также может стать причиной компрессии безымянной вены, но это случается редко.) При глубоком дыхании давление рукоятки грудины на безымянную вену ослабевает; этот прием позволяет исключить артефакт, обусловленный компрессией безымянной вены.

б. Персистирующая левая верхняя полая вена, впадающая в коронарный синус, обуславливает некоторое повышение давления в левой яремной вене по сравнению с правой (возможно, за счет повышенного сопротивления оттоку крови).Чаще всего персистирующая левая верхняя полая вена встречается у больных с дефектом межпредсердной перегородки.

Предыдущая48495051525354555657585960616263Следующая

Дата добавления: 2015-06-12; просмотров: 1657; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/3-81021.html

высокое давление в яремной вене: болезни, диагноз, первые признаки

Яремная вена и артериальное давление

Высокое давление в яремной вене: вероятный диагноз

Повышенное давление в яремной вене отражает повышенное центральное венозное давление. Такое повышение может быть следствием либо гиперволемии, либо нарушения наполнения правых камер сердца.

  • бери-бери Проявления недостаточности витамина В1: нарушения функций сердечно-сосудистой системы (влажная бери-бери) и нервной системы (сухая бери-бери и синдром Вернике-Корсакова), часто – их сочетание.
  • гломерулонефрит Гломерулонефрит представляет собой поражение клубочков почек, характеризуется отечностью тканей, повышением артериального давления и наличием эритроцитов в моче.
  • миокардит Миокардит – воспаление миокарда, сопровождающееся нарушениями его сократимости, проводимости и автоматизма разной степени выраженности. Наиболее часто миокардит имеет вирусную этиологию, реже бактериальную.
  • перикардит Неспецифический перикардит (идиопатический, доброкачественный) – самая частая форма перикардитов. Перикардит чаще экссудативно-фибринозный, без значительного выпота.
  • пневмоторакс Под пневмотораксом понимают состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, чаще всего вследствие возникновения патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными путями.
  • легочная гипертензия Идиопатическая легочная артериальная гипертензия представляет собой форму легочной артериальной гипертензии. Характеризуется повышенной легочной артериальной резистентностью, ведущей к развитию правосторонней сердечной недостаточности.
  • синдром верхней полой вены Ряд доброкачественных и злокачественных заболеваний могут вызывать компрессию или обтурацию верхней полой вены, сопровождаемые характерным симптомокомплексом, известным как синдром верхней полой вены.
  • кардиомиопатия Кардиомиопатии – группа гетерогенных заболеваний миокарда неизвестной этиологии, приводящие к дисфункции сердца.
  • перикардиальный выпот Острый идиопатический, вирусный, опухолевый, послеоперационный, уремический или посттравматический (тупая или проникающая травма грудной клетки) экссудативный перикардит.
  • сердечная недостаточность Сердечной недостаточностью называют неспособность сердца поддерживать нормальное кровообращение.
  • митральный стеноз Стеноз митрального отверстия – сужение левого атриовентрикулярного отверстия, которое приводит к затруднению опорожнения левого предсердия и увеличению градиента диастолического давления между левым предсердием и левым желудочком.
  • острый канальцевый некроз Острый канальцевый некроз – наиболее частая причина острой почечной недостаточности. По причине возникновения острый канальцевый некроз делят на ишемический и токсический.
  • рак сердца Клинические проявления опухоли сердца в большей степени зависят от локализации поражения, чем от гистологического типа. Доброкачественные опухоли в зависимости от локализации могут иметь более серьезную симптоматику, чем злокачественные опухоли.
  • шунт слева направо Шунтирование крови происходит через дефект межжелудочковой перегородки слева направо. Сброс крови слева направо увеличивает легочный кровоток, объем левого предсердия и работу левого желудочка.
  • травма грудной клетки
  • ушиб сердца Ушиб сердца – травма без нарушения анатомической целостности структур сердца (диффузные изменения в миокарде, разрыв мелких сосудов, расслоение мышечных волокон).
  • гиповолемический шок Гиповолемический шок – острая потеря более 20% внутрисосудистой жидкости вследствие кровотечения или обезвоживания.
  • кардиогенный шок Кардиогенный шок — это острая сердечная недостаточность, вызванная нарушением сократимости миокарда, клапанной обструкцией или недостаточностью, артериовенозной фистулой или аритмиями.
  • легочная эмболия Под тромбоэмболией легочных артерий понимают окклюзию легочного артериального русла тромбами.
  • легочная вено-окклюзионная болезнь Легочная вено-окклюзионная болезнь представляет собой вариант легочной артериальной гипертензии, характеризующийся облитерирующим фиброзом мелких легочных вен и/или инфильтрацией капилляров легочной ткани, что ведет к увеличению легочно-сосудистого сопротивления и дисфункции правого желудочка.
  • острый коронарный синдром Сердечный приступ или острый коронарный синдром – обозначение обострения ишемической болезни сердца (ИБС) и используется до окончательного установления диагноза инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии.
  • сердечно-сосудистые заболевания при ВИЧ Риск сердечно-сосудистых заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов выше, чем среди населения в целом и связан с развитием атеросклероза. Развитие атеросклероза также может быть связан с использованием комбинированной антиретровирусной терапии
  • рак щитовидной железы Рак щитовидной железы представлен большим разнообразием злокачественных опухолей щитовидной железы, происходящих из различных клеток органа (фолликулярных: А- и В- клеток; парафолликулярных: С-клеток), течение – от клинически неактивных микрокарцином до быстро прогрессирующих и фатальных случаев.
  • трикуспидальный стеноз
  • аневризма аорты Основная причина аневризм аорты – атеросклероз. Прочие этиологические факторы включают наследственную предрасположенность, артериальную гипертонию, курение. Аневризмы аорты часто сочетаются с атеросклеротическим поражением коронарных и церебральных артерий.
  • недостаточность митрального клапана Митральная недостаточность (митральная регургитация) может быть результатом поражения любой части митрального клапана или его аппарата (створки, задняя стенка левого желудочка, митральное кольцо) или нарушения расположения и механического взаимодействия этих компонентов.
  • легочное сердце Легочное сердце – патологическое состояние, характеризующееся недостаточностью правого желудочка, обусловленной его гипертрофией и/или дилатацией вследствие артериальной легочной гипертензии.

Система МойМинЗдрав позволяет выявить круг болезней и патологических состояний, вероятность которых выше при определенном наборе симптомов у лиц разного пола и возраста.

Система МойМинЗдрав не заменяет врача и должна использоваться только как вспомогательный инструмент в работе профессиональных медиков.

Пациентам рекомендуется использовать Систему МойМинЗдрав для определения угрожающих жизни состояний, а также для выбора врача определенной специальности для первичной консультации.

Источник: http://moiminzdrav.ru/symptom/high_jugular_venous_pressure

Яремная вена и артериальное давление

Яремная вена и артериальное давление

Давление в яремной вене — это, пожалуй, самый важный метод гемодинамимеской оценки объемного статуса пациента (степени обезвоживания). Измерение может проводиться на наружной яремной вене (НЯВ) или внутренней яремной вене (ВЯВ). Однако предпочтение должно отдаваться ВЯВ, т.к.

НЯB имеет клапаны и расположена не на одной линии с ВПВ и правым предсердием (ПП).

НЯВ проще визуализировать на протяжении; ее использовали для выявления различий между низким и высоким центральным венозным давлением (ЦВД) в исследованиях с участием врачей, добровольцев и студентов-медиков.

Повышение давления в левой НЯВ свидетельствует о доминировании постоянно расположенной с левой стороны ВПВ или компрессии безымянной вены внутригрудным образованием, таким как изгиб или аневризма аорты.

При подозрении на повышение венозного давления (ВД) и отсутствии пульсации вены необходимо попросить пациента сесть на край кровати и свесить ноги. Застой крови в венах ног в таком положении может способствовать появлению венозной пульсации.

И наоборот, при подозрении на гиповолемию необходимо положить пациента на спину и определять форму волны в надключичной ямке.

В то же время во многих случаях простое знание о повышенном давлении без определения точной его величины может помочь и постановке диагноза и назначении лечения.

Венозное давление измеряют расстоянием по вертикали между верхней точкой определения венозной пульсации и точкой, расположенной в месте соединения рукоятки и тела грудины (угол Louis). Дистанцию > 3 см оценивают как патологическую. Многие отвергают ЭТОТ метод, т.к. расстояние от угла Louis до центра ПП значительно варьируют, особенно у пациентов с ожирением.

При компьютерной томографии у 160 пациентов медиана расстояния по вертикали значительно варьировала в зависимости от положения тела на уровне 8,0, 9,7 и 9,8 см при повороте чела на 30°, 45°и 60″соответственно.

При повороте на 45° показатели у всех пациентов значительно изменялись от 6-15 см, и величина независимо коррелировала с курением, возрастом и иереднезадним размером грудной клетки.

В целом использование грудинного утла для диагностики приводит к недооценке величины венозного давления.

Мнения медицинских сестер в отделении интенсивной терапии при выборе точек для измерения ЦВД расходились на несколько сантиметров, несмотря па стандартизованный подход. Некоторые клиницисты в качестве стационарного ориентира используют ключицу, особенно в положении больного сидя. Она легко контурируется, а венозная пульсация выше уровня ключицы всегда патологична, т.к.

расстояние от ключицы до ПП составляет как минимум 10 см. Таким образом, надежность определения ЦВД у постели больного сомнительна, и корреляция с прямыми измерениями весьма посредственная. Меняющиеся референсные значения и вариабельность при определении нормальных показателей ограничивают и ставят под сомнение результаты предшествующих исследований.

ЦВД измеряют в сантиметрах водяного или кровяного столба.

Результаты следует перевести в миллиметры ртутного столба с целью соответствия принятым гемодинамическим нормам (1,36 см вод. ст. = 1,0 мм рт. ст.).

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология»

1. С какими камерами сердца сообщаются яремные вены в систолу и в диастолу?

Всистолу яремные вены сообщаются только с правым предсердием, потому что закрыт трехстворчатый клапан.

В диастолу, когда трехстворчатый клапан открывается, яремные вены сообщаются как с правым предсердием, так и с правым желудочком.

По этой причине визуальное исследование яремных вен позволяет оценить колебания кровотока и давления в правом предсердии и правом желудочке, не прибегая к катетеризации сердца (рис. 1).

2. Существуют ли венозные клапаны между яремными венами и верхней полой веной?

Да. Зачастую можно доказать существование клапанов в наружной яремной вене, если пережать ее пальцем, блокируя тем самым отток крови от головы.

Клапаны между верхней полой веной и внутренними яремными венами выявляются при повышении внутригрудной) давления, например, при кашле и при сдавлении грудной клетки.Недостаточность венозных клапанов обычно развивается при трикуспидальной регургитации.

По данным допплерографического исследования, ретроградный кровоток в яремных венах отсутствует даже при высоком венозном давлении, за исключением тех случаев, когда имеется трикуспидальная регургитация.

а. Венозные клапаны не препятствуют использованию яремных вен в качестве манометра для измерения венозного давления (т.е. как естественный анатомический инструмент, отражающий гемодинамические изменения в правых камерах сердца).

Повышенное давление во внутренней яремной вене, очевидно, может передаваться через венозные клапаны, которые, по всей вероятности, остаются открытыми как в систолу (благодаря смещению вниз основания желудочка), так и в диастолу (благодаря открытию трехстворчатого клапана).

б. Если венозные клапаны на руках разрушаются вследствие флебита (например, у героиновых наркоманов), то пульсация яремных вен передается на вены плеча.

Вообще пульсация яремных вен передается на любую вену тела, если имеет место значительное повышение яремного венозного давление или увеличенный объем пульсации, что наблюдается, например, при тяжелой трикуспидальной регургитации.

У пациентов с тяжелой трикуспидальной регургитацией особенно часто возникает пульсация варикозно расширенных вен нижних конечностей, так как у таких больных характерна несостоятельность венозных клапанов.

3. Почему внутренние яремные вены являются более точным манометром, чем наружные?

а. Внутренние яремные вены находятся на прямой, соединяющей верхнюю полую вену и правое предсердие.

Наружные яремные вены, напротив, перед впадением в верхнюю полую вену дважды изгибаются на 90°: в месте впадения наружной яремной вены в подключичную вену и в месте впадения подключичной вены в верхнюю полую вену. Давление не может достаточно точно передаваться через два столь резких изгиба венозного русла.

б. Наружные яремные вены иногда или отсутствуют, или бывают настолько тонкими, что их невозможно увидеть невооруженным глазом, особенно у женщин, страдающих ожирением.

в. Если у здорового человека наружные яремные вены видны, но имеют малый диаметр, то при сердечной недостаточности или при шоке, то есть в условиях повышенной симпатической стимуляции и повышенного уровня норадреналина в крови, они могут настолько сужаться, что становятся незаметными невооруженным глазом.

4. Когда становятся видны внутренние яремные вены?

Только при тяжелой трикуспидальной регургитации.

5. Если внутренние яремные вены обычно не видны, то каким образом можно использовать их в качестве манометра для измерения венозного давления?

а. В норме давление в правой яремной вене либо равно давлению в левой яремной вене, либо слегка его превышает.

У некоторых больных с атеросклерозом давление в левой яремной вене может быть ложноповышенным из-за сдавления безымянной вены между грудиной (спереди) и извитыми крупными артериями, отходящими от высоко расположенной развернутой дуги аорты (сзади).

(Аневризма аорты также может стать причиной компрессии безымянной вены, но это случается редко.) При глубоком дыхании давление рукоятки грудины на безымянную вену ослабевает; этот прием позволяет исключить артефакт, обусловленный компрессией безымянной вены.

б. Персистирующая левая верхняя полая вена, впадающая в коронарный синус, обуславливает некоторое повышение давления в левой яремной вене по сравнению с правой (возможно, за счет повышенного сопротивления оттоку крови).Чаще всего персистирующая левая верхняя полая вена встречается у больных с дефектом межпредсердной перегородки.

Дата добавления: 2015-06-12 ; просмотров: 1377 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Венозная система обеспечивает приток крови к правому сердцу. Поэтому при повышении давления в правом предсердии, соответствующего повышению центрального венозного давления, в связи с сердечной недостаточностью происходит расширение (набухание) периферических вен, прежде всего видимых вен на шее.

В норме это давление не превышает 10 см вод. ст. и повышается при правожелудочковой недостаточности любой природы (особенно при пороках трехстворчатого клапана, констриктивном перикардите и тампонаде сердца). По набуханию периферических вен, например кисти, можно ориентировочно оценить центральное венозное давление.

Отчетливое набухание вен кисти возникает в ее положении на уровне или ниже левого предсердия. Если поднять кисть на горизонтальный уровень выше левого предсердия, особенно выше, чем на 10 см, отчетливо заметно уменьшение кровенаполнения ее вен. Расстояние по вертикали между углом Людовика и левым предсердием в среднем составляет 5 см.

Осторожно перемещая кисть и наблюдая за состоянием ее вен, можно, таким образом, ориентировочно оценить центральное венозное давление.

При регистрации пульсации яремной вены получают кривую, которая отражает в значительной степени сократительную функцию правых отделов сердца. Кривая венного пульса состоит из трех положительных волн. Самая высокая из них волна „а» предшествует основной волне артериального пульса и вызывается систолой правого предсердия.

Вторая волна с соответствует систоле желудочков и является результатом передачи пульсации с сонной артерии. Третья положительная волна „v» обусловлена наполнением правого предсердия и соответственно яремной вены в период закрытия трехстворчатого клапана.

При открытии трехстворчатого клапана на кривой венного пульса отмечается диастолический спуск, так как кровь в это время из предсердий устремляется в правый желудочек. Этот спуск продолжается до следующей волны.

Нормальный венный пульс носит название предсердного (или отрицательного), потому что в период, когда кривая артериального пульса спускается вниз (наиболее низкий отрезок), кривая венозного пульса имеет наибольший подъем. При мерцании предсердий волна „а» исчезает.

Венный пульс может начинаться с высокой волны „v» и превращается в так называемый желудочковый (или положительный) венный пульс. Положительным он назван в связи с тем, что подъем кривой венного пульса отмечается почти одновременно с основной волной на сфигмограмме.

Положительный венный пульс отмечают при недостаточности трехстворчатого клапана (при интенсивном токе крови из правого желудочка в предсердие и вены).

Измерение венозного давления также может дополнять впечатление о состоянии периферических вен шеи и кровообращении в большом круге. Оно осуществляется с помощью флеботонометра, который представляет собой стеклянную трубку с диаметром просвета 1,5 мм с миллиметровыми делениями от 0 до 350.

Нижний конец системы резиновых трубок соединяют с иглой. Систему стеклянных и резиновых трубок заполняют стерильным изотоническим раствором хлорида натрия. Уровень жидкости в стерильной трубке устанавливают на нулевом делении шкалы. Исследуемый находится в положении лежа.

Прибор устанавливают так, чтобы нулевое деление шкалы располагалось на уровне правого предсердия, приблизительно у нижнего края грудной мышцы. Давление измеряют в локтевой вене, в которую вводят иглу, соединенную с резиновой трубкой аппарата. При этом давление в вене и в системе трубок выравнивается.

У здоровых людей оно колеблется в пределах 60-100 мм вод. ст. Его повышение отмечают при сердечной недостаточности с застоем крови в большом круге кровообращения.

Исследование периферического кровообращения, прежде всего артериального пульса, артериального давления, состояния вен шеи, имеет значение прежде всего для оценки функции сердца. Наряду с этим возможны местные расстройства кровообращения, связанные с заболеваниями сосудов (как артерий, так и вен) и выявляемые обычными физическими методами исследования.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/davlenie/yaremnaya-vena-i-arterialnoe-davlenie

Давление в яремных венах. Венозное давление

Яремная вена и артериальное давление

Давление в яремной вене — это, пожалуй, самый важный метод гемодинамимеской оценки объемного статуса пациента (степени обезвоживания). Измерение может проводиться на наружной яремной вене (НЯВ) или внутренней яремной вене (ВЯВ). Однако предпочтение должно отдаваться ВЯВ, т.к.

НЯB имеет клапаны и расположена не на одной линии с ВПВ и правым предсердием (ПП). НЯВ проще визуализировать на протяжении; ее использовали для выявления различий между низким и высоким центральным венозным давлением (ЦВД) в исследованиях с участием врачей, добровольцев и студентов-медиков.

Повышение давления в левой НЯВ свидетельствует о доминировании постоянно расположенной с левой стороны ВПВ или компрессии безымянной вены внутригрудным образованием, таким как изгиб или аневризма аорты.

При подозрении на повышение венозного давления (ВД) и отсутствии пульсации вены необходимо попросить пациента сесть на край кровати и свесить ноги. Застой крови в венах ног в таком положении может способствовать появлению венозной пульсации.

И наоборот, при подозрении на гиповолемию необходимо положить пациента на спину и определять форму волны в надключичной ямке.

Иногда трудно бывает дифференцировать форму венозной волны от пульсации сонной артерии.

Венозная пульсовая волна имеет несколько характерных особенностей, которые всегда можно определить, а- и v-Волпы, впадины «х» и «у» соответствуют интервалам электрокардиограммы и сердечным топам (S1, S2).

Венозное давление косвенно отражает давление в центральной вене и ПП. Среди исследователей существует большой разброс мнений в определении ЦВД.

В то же время во многих случаях простое знание о повышенном давлении без определения точной его величины может помочь и постановке диагноза и назначении лечения.

Венозное давление измеряют расстоянием по вертикали между верхней точкой определения венозной пульсации и точкой, расположенной в месте соединения рукоятки и тела грудины (угол Louis). Дистанцию > 3 см оценивают как патологическую. Многие отвергают ЭТОТ метод, т.к. расстояние от угла Louis до центра ПП значительно варьируют, особенно у пациентов с ожирением.

При компьютерной томографии у 160 пациентов медиана расстояния по вертикали значительно варьировала в зависимости от положения тела на уровне 8,0, 9,7 и 9,8 см при повороте чела на 30°, 45°и 60″соответственно.

При повороте на 45° показатели у всех пациентов значительно изменялись от 6-15 см, и величина независимо коррелировала с курением, возрастом и иереднезадним размером грудной клетки.

В целом использование грудинного утла для диагностики приводит к недооценке величины венозного давления.

Некоторые исследователи рекомендуют использовать этот метод только при необходимости отличить нормальное ЦВД от патологически измененного без количественной оценки. Использование понятия «центр ПП» в качестве нулевого уровня также было отвергнуто.

Позднее на основании патологоанатомических исследований и эмпирически были предложены другие точки на поверхности грудной клетки. Наиболее точной может быть точка, расположенная по левому краю грудины на 5 см ниже IV или V межреберья, т.к. она соответствует самому верхнему уровню крови в ЛЖ в положении больного лежа на спине.

На практике возникают трудности при использовании даже простых ориентиров.

Мнения медицинских сестер в отделении интенсивной терапии при выборе точек для измерения ЦВД расходились на несколько сантиметров, несмотря па стандартизованный подход. Некоторые клиницисты в качестве стационарного ориентира используют ключицу, особенно в положении больного сидя. Она легко контурируется, а венозная пульсация выше уровня ключицы всегда патологична, т.к.

расстояние от ключицы до ПП составляет как минимум 10 см. Таким образом, надежность определения ЦВД у постели больного сомнительна, и корреляция с прямыми измерениями весьма посредственная. Меняющиеся референсные значения и вариабельность при определении нормальных показателей ограничивают и ставят под сомнение результаты предшествующих исследований.

ЦВД измеряют в сантиметрах водяного или кровяного столба.

Результаты следует перевести в миллиметры ртутного столба с целью соответствия принятым гемодинамическим нормам (1,36 см вод. ст. = 1,0 мм рт. ст.).

– Вернуться в оглавление раздела “Кардиология”

Оглавление темы “Обследование сердечно-сосудистых больных”:
1. Пролапс митрального клапана. Синдром Holt-Oram – рука-сердце
2. Синдром Noonan. Причины и проявления синдрома Ноонан
3. Трисомия 21 – синдром Down. Синдром Turner
4. Опухоли сердца. Перспективы генетики сердечно-сосудистых заболеваний
5. Важность сбора анамнеза в кардиологии. Анамнез и план обследования сердечно-сосудистого больного
6. Сбор анамнеза у кардиологических больных. Клинические симптомы сердечно-сосудистых заболеваний
7. Физикальное обследование в кардиологии. Общий вид сердечно-сосудистого больного
8. Голова и шея кардиологического больного. Конечности при сердечно-сосудистых заболеваниях
9. Грудная клетка у кардиологического больного. Живот при сердечно-сосудистых заболеваниях
10. Давление в яремных венах. Венозное давление

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1423.html

Яремные вены, что это такое, где находятся, анатомия вен, за что отвечают

Яремная вена и артериальное давление

В совокупности сосуды, входящие в состав яремных вен, осуществляют важнейшие функции в организме. Нарушения в их работе ведет к серьезным последствиям. Чтобы исключить возникновение венозных патологий, необходимо знать, больше о яремной вене и возможных проблем, связанных с ней.

Что это такое

Яремная вена это совокупность сосудов, обеспечивающих кровяной отток от головы и отдела шеи в венозное русло под ключицей.

Основными и главными функциями является предотвращение застоя крови в полости головного мозга. Нарушение функций работы влекут за собой очень серьезные патологические изменения в организме.

Виды и место расположения

В состав ЯВ входят 3 самостоятельных венозных канала. Соответственно их анатомия отдельна.

Вены головы и шеи, отвечающие за правильный отток крови от полости мозга, подразделяются на 3 вида. Это передняя, наружная и внутренняя яремные вены.

Внутренняя

Отличается сравнительно широким стволом, по сравнению с остальными 2. В процессе выталкивания крови легко расширяется и сужается, благодаря тонким стенкам и диаметру 20 мм. Отток крови в определенном количестве происходит при помощи работ клапанов.

При расширении просвета формируется верхняя луковица яремной вены. Происходит этот в тот момент, когда ВЯВ входит из отверстия.

Характерная схема анатомии:

  • старт – область яремного отверстия;
  • локализация — черепная коробка, точнее ее основание;
  • далее – ее путь идет вниз, место локализации в задней мышце, место крепления — ключица и грудина;
  • место пересечения с задней мышцы – район ее нижней и задней частях;
  • после путь проложен по траектории сонной артерии;
  • немного ниже выходит вперед и располагается перед сонной артерией;
  • далее вместе с сонной артерией и блуждающим нервом направляются сквозь место расширения;
  • в результате происходит создание мощнейшего пучка артерий, состав которых входят сонная артерия и все яремные вены.

Кровь попадает в ВЯВ из притоков черепа, место локализации которых черепная коробка и вне ее. Поступает из сосудов: мозговых, глазных, слуховых.

Также поставщиками является твердая оболочка мозга, а точнее ее синусы.

Наружная

Место локализации – ткани шеи. Кровь при помощи направляются от зоны лица, головы и наружной части шейного отдела. Прекрасно просматривается визуально при кашле, крике или напряжении.

Схема построения:

  • начало — нижний угол челюсти;
  • далее вниз по мышце, осуществляющей крепление грудины и ключицы;
  • пересекает внешнюю часть мышцы. Место пересечения – район задней и нижней ее части.

Имеет всего 2 клапана, расположенных в начальной и средней частях шеи.

Передняя

задача – осуществлять отток от области подбородка. Место локализации — отдел шеи, линия средняя.

Анатомические особенности:

  • проходит по мышце языка и челюсти (по передней части), вниз;
  • далее с двух сторон вены соединяются друг с другом, происходит образование венозной дуги.

Иногда дуга собранных вместе как\налов, образовывает серединную.

Главные и основные функции

Отвечают за выполнение несколько важнейших функций в организме:

  • обеспечивают в церебральных отделах правильную циркуляцию крови;
  • после насыщения крови кислородом, обеспечивают ее обратный отток;
  • отвечают за насыщение питательными веществами;
  • выводят токсины из головы и отделов шеи.

При нарушениях функций работ ЯВ, необходимо срочное выявление причин возникновения патологии.

Заболевания и изменения

Причины расширения дают знать о нарушении функций работы кровеносной системы. Данная ситуация требует незамедлительного решения. Следует знать, что у патологий ЯВ не существует возрастных ограничений. Ими страдают и взрослые и дети.

Флебэктазия

Необходима тщательная точная диагностика, результатом которой должно стать выявление причин появления патологии, а также назначение комплексного эффективного лечения.

Расширения возникают:

  • при застое, в следствие травмирования отдела шеи, позвоночника или ребер;
  • при остеохондрозе, сотрясении головного мозга;
  • при ишемии, гипертонии, сердечной недостаточности;
  • при эндокринных нарушениях;
  • при длительном сидячем положении на работе;
  • при злокачественных и доброкачественных опухолях.

Также причиной флебэктазии могут стать стресс и нервное напряжение. При нервном возбуждении давление способно повышаться, при этом происходит потеря эластичности стенок сосудов. Это может привести к дисфункции работ клапанов. Поэтому, флебэктазия нуждается в выявлении на ранних сроках.

На циркуляцию негативно могут повлиять такие факторы, как: употребление алкоголя, табакокурение, токсины, излишняя умственная и физическая нагрузки.

Тромбоз

Может возникнуть вследствие наличия хронического заболевания  в организме. При наличии таковых, как правило, в сосудах происходит формирование сгустков крови. Если тромб сформировался, существует вероятность его отрыва в любое время, что влечет за собой перекрытие жизненно важных артерий.

Признаки тромбоза:

  • иногда болевые ощущения возникают в руке;
  • отеки лица;
  • проявление на коже венозных сеточек;
  • при повороте головы возникает боль в шейном отделе и шее.

Результатом тромбоза может быть разрыв яремных венозных каналов, что приводит к летальному исходу.

Флебит и тромбофлебит

Воспалительные изменение проходящие в сосцевидном отростке или среднем ухе, носят название флебит. Причиной флебита и тромбофлебита могут стать:

  • ушибы, раны;
  • постановка инъекций и катетеров с нарушением стерильности;
  • попадание медикаментозных препаратов в ткани, находящиеся вокруг сосуда. Часто это может спровоцировать хлористый кальций, когда он вводится мимо артерии;
  • попадание с кожного покрова инфекции.

Флебит может быть несложным или гнойным. Лечение 2 патологий отличаются.

Аневризма

Редкая патология — аневризма. Может возникнуть даже у детей в раннем возрасте от 2 до 7 лет. Патология не изучена до конца.

Считается, что ее возникновение происходит от неправильного развития основы венозного русла, а точнее ее соединительной ткани. Формируется она во время внутриутробного развития плода.

Клинически аномалия не проявляет себя. Заметить ее можно только при плаче или крике ребенка.

Симптомы аневризмы:

  • головная боль;
  • беспокойство;
  • нарушение сна;
  • быстрая утомляемость.

Лечение заключается в сбросе венозной крови и протезировании сосудов.

Кто занимается диагностикой и лечением

При возникновении симптомов недуга, необходимо обратиться к врачу терапевту. После консультации он может направить на прием к врачу флебологу.

На основании жалоб пациента, флеболог проводит первичный визуальный осмотр, результатом которого, должно стать выявление ярко выраженных симптомов венозного заболевания.

Кроме того, все пациенты, страдающие заболеваниями сосудов, должны находиться на учете у кардиолога. Заболевания яремной вены необходимо выявить на ранних стадиях. Следует помнить о возможных серьезных последствиях.

При появлении хотя бы одного симптома того или иного заболевания, необходимо немедленное обращение к терапевту.

Источник: https://venaprof.ru/yaremnye-veny/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий