Ишемический шок сердца

Кардиогенный шок

Ишемический шок сердца

Кардиогенный шок – это крайняя степень проявления острой сердечной недостаточности, характеризующаяся критическим снижением сократительной способности миокарда и перфузии в тканях.

Симптомы шока: падение АД, тахикардия, одышка, признаки централизации кровообращения (бледность, уменьшение кожной температуры, появление застойных пятен), нарушение сознания. Диагноз ставится на основании клинической картины, результатов ЭКГ, тонометрии.

Цель лечения – стабилизация гемодинамики, восстановление сердечного ритма. В рамках неотложной терапии используются бета-блокаторы, кардиотоники, наркотические анальгетики, оксигенотерапия.

Кардиогенный шок (КШ) – острое патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система оказывается неспособной обеспечить адекватный кровоток. Необходимый уровень перфузии временно достигается за счет истощаемых резервов организма, после чего наступает фаза декомпенсации.

Состояние относится к IV классу сердечной недостаточности (наиболее тяжелая форма нарушения сердечной деятельности), летальность достигает 60-100%.

Кардиогенный шок чаще регистрируется в странах с высокими показателями кардиоваскулярной патологии, слабо развитой профилактической медициной, отсутствием высокотехнологичной медпомощи.

Кардиогенный шок

В основе развития синдрома лежит резкое понижение сократительной способности ЛЖ и критическое уменьшение минутного выброса, что сопровождается недостаточностью кровообращения.

В ткани не поступает достаточного количества крови, развиваются симптомы кислородного голодания, снижается уровень артериального давления, появляется характерная клиническая картина.

КШ может отягощать течение следующих коронарных патологий:

  • Инфаркт миокарда. Выступает основной причиной кардиогенных осложнений (80% всех случаев). Шок развивается преимущественно при крупноочаговых трансмуральных инфарктах с выходом из сократительного процесса 40-50% массы сердца. Не возникает при инфарктах миокарда с малым объемом пораженных тканей, поскольку оставшиеся неповрежденными кардиомиоциты компенсируют функцию погибших клеток миокарда.
  • Миокардит. Шок, влекущий за собой смерть пациента, встречается в 1% случаев тяжелого инфекционного миокардита, вызванного вирусами Коксаки, герпеса, стафилококком, пневмококком. Патогенетический механизм – поражение кардиомиоцитов инфекционными токсинами, образование противокардиальных антител.
  • Отравление кардиотоксическими ядами. К числу подобных веществ относится клонидин, резерпин, сердечные гликозиды, инсектициды, фосфорорганические соединения. При передозировке этих препаратов происходит ослабление сердечной деятельности, урежение ЧСС, падение минутного объема до показателей, при которых сердце неспособно обеспечить необходимый уровень кровотока.
  • Массивная ТЭЛА. Закупорка крупных ветвей легочной артерии тромбом – тромбоэмболия ЛА – сопровождается нарушением легочного кровотока и острой правожелудочковой недостаточностью. Расстройство гемодинамики, обусловленное чрезмерным наполнением правого желудочка и застоем в нем, приводит к формированию сосудистой недостаточности.
  • Тампонада сердца. Тампонада сердца диагностируется при перикардите, гемоперикарде, расслоении аорты, травмах грудной клетки. Скопление жидкости в перикарде затрудняет работу сердца ‒ это становится причиной нарушения кровотока и шоковых явлений.

Реже патология развивается при дисфункции папиллярных мышц, дефектах межжелудочковой перегородки, разрыве миокарда, сердечных аритмиях и блокадах.

Факторами, повышающими вероятность сердечно-сосудистых катастроф, являются атеросклероз, пожилой возраст, наличие сахарного диабета, хроническая аритмия, гипертонические кризы, чрезмерные физические нагрузки у пациентов с кардиогенными заболеваниями.

Патогенез обусловлен критическим падением артериального давления и последующим ослаблением кровотока в тканях. Определяющим фактором выступает не гипотония как таковая, а уменьшение объема крови, проходящей по сосудам за определенное время.

Ухудшение перфузии становится причиной развития компенсаторно-приспособительных реакций. Резервы организма направляются на обеспечение кровью жизненно-важных органов: сердца и головного мозга. Остальные структуры (кожа, конечности, скелетная мускулатура) испытывают кислородное голодание.

Развивается спазм периферических артерий и капилляров.

На фоне описанных процессов происходит активация нейроэндокринных систем, формирование ацидоза, задержка ионов натрия и воды в организме. Диурез снижается до 0,5 мл/кг/час и менее. У больного выявляют олигурию или анурию, нарушается работа печени, возникает полиорганная недостаточность. На поздних стадиях ацидоз и выброс цитокинов провоцируют чрезмерную вазодилатацию.

Заболевание классифицируется по патогенетическим механизмам. На догоспитальных этапах определить разновидность КШ не всегда представляется возможным. В условиях стационара этиология болезни играет решающую роль в выборе методов терапии. Ошибочная диагностика в 70-80% случаев оканчивается смертью пациента. Различают следующие варианты шока:

  1. Рефлекторный – нарушения вызваны сильным болевым приступом. Диагностируется при небольшом объеме поражения, т. к. выраженность болевого синдрома не всегда соответствует размерам некротического очага.
  2. Истинный кардиогенный – последствие острого ИМ с формированием объемного некротического очага. Сократительная способность сердца снижается, что уменьшает минутный объем. Развивается характерный комплекс симптомов. Смертность превышает 50%.
  3. Ареактивный – наиболее опасная разновидность. Сходен с истинным КШ, патогенетические факторы выражены сильнее. Плохо поддается терапии. Летальность – 95%.
  4. Аритмогенный – прогностически благоприятен. Является результатом нарушения ритма и проводимости. Возникает при пароксизмальной тахикардии, АВ блокадах III и II степени, полных поперечных блокадах. После восстановления ритма симптомы исчезают в течение 1-2 часов.

Патологические изменения развиваются ступенчато. Кардиогенный шок имеет 3 стадии:

  • Компенсации. Уменьшение минутного объема, умеренная гипотония, ослабление перфузии на периферии. Кровоснабжение поддерживается за счет централизации кровообращения. Пациент обычно в сознании, клинические проявления умеренные. Присутствуют жалобы на головокружение, головную боль, боль в сердце. На первой стадии патология полностью обратима.
  • Декомпенсации. Присутствует развернутый симптомокомплекс, перфузия крови в головном мозге и сердце снижена. Уровень АД критически мал. Необратимые изменения отсутствуют, однако до их развития остаются минуты. Больной находится в сопоре или без сознания. За счет ослабления почечного кровотока уменьшается образование мочи.
  • Необратимых изменений. Кардиогенный шок переходит в терминальную стадию. Характеризуется усилением имеющейся симптоматики, выраженной коронарной и церебральной ишемией, формированием некрозов во внутренних органах. Развивается синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, на коже появляется петехиальная сыпь. Возникают внутренние кровотечения.

На начальных стадиях выражен кардиогенный болевой синдром. Локализация и характер ощущений сходны с инфарктом. Пациент жалуется на сжимающую боль за грудиной («как будто сердце сжимают в ладони»), распространяющуюся на левую лопатку, руку, бок, челюсть. Иррадиации по правой стороне тела не отмечается.

Дыхательная недостаточность проявляется полной или частичной утратой способности к самостоятельному дыханию (цианоз, частота дыхания менее 12-15 в минуту, беспокойство, страх смерти, включение в процесс дыхания вспомогательной мускулатуры, втягивание крыльев носа). При развитии альвеолярного отека легких изо рта больного выделяется белая или розоватая пена. Человек занимает вынужденное положение сидя, с наклоном вперед и упором руками в стул.

Отмечается снижение систолического АД ниже 80-90 мм рт. ст., пульсового – до 20-25 мм рт. ст. Пульс нитевидный, слабого наполнения и напряжения, тахикардия до 100-110 ударов/минуту.

Иногда ЧСС падает до 40-50 уд/мин. Кожа пациента бледная, холодная и влажная на ощупь. Выражена общая слабость. Диурез снижен или полностью отсутствует.

На фоне шока происходит нарушение сознания, развивается сопор или кома.

Кардиогенный шок осложняется полиорганной недостаточностью (ПОН). Нарушается работа почек, печени, отмечаются реакции со стороны пищеварительной системы.

Системная органная недостаточность является следствием несвоевременного оказания больному медицинской помощи или тяжелого течения болезни, при котором предпринимаемые меры по спасению оказываются малоэффективными.

Симптомы ПОН – сосудистые звездочки на коже, рвота «кофейной гущей», запах сырого мяса изо рта, набухание яремных вен, анемия.

Диагностика осуществляется на основании данных физикального, лабораторного и инструментального обследования. При осмотре больного кардиолог или реаниматолог отмечает внешние признаки заболевания (бледность, потливость, мраморность кожи), оценивает состояние сознания. Объективные диагностические мероприятия включают:

  • Физикальное обследование. При тонометрии определяется снижение уровня АД ниже 90/50 мм рт. ст., пульсовый показатель менее 20 мм рт. ст. На начальной стадии болезни гипотония может отсутствовать, что обусловлено включением компенсаторных механизмов. Сердечные тоны глухие, в легких выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы.
  • Электрокардиография. ЭКГ в 12 отведениях выявляет характерные признаки инфаркта миокарда: снижение амплитуды зубца R, смещение сегмента S-T, отрицательный зубец T. Могут отмечаться признаки экстрасистолии, атриовентрикулярной блокады.
  • Лабораторные исследования. Оценивают концентрацию тропонина, электролитов, креатинина и мочевины, глюкозы, печеночных ферментов. Уровень тропонинов I и T повышается уже в первые часы ОИМ. Признак развивающейся почечной недостаточности – увеличение концентрации натрия, мочевины и креатинина в плазме. Активность ферментов печени увеличивается при реакции гепатобилиарной системы.

При проведении диагностики следует отличать кардиогенный шок от расслаивающей аневризмы аорты, вазовагальных синкопе. При расслоении аорты боль иррадиирует вдоль позвоночника, сохраняется на протяжении нескольких дней, носит волнообразный характер. При синкопе отсутствуют серьезные изменения на ЭКГ, в анамнезе – болевое воздействие или психологический стресс.

Пациенты с острой сердечной недостаточностью и признаками шокового состояния экстренно госпитализируются в кардиологический стационар. В составе бригады СМП, выезжающей на подобные вызовы, должен присутствовать реаниматолог.

На догоспитальном этапе проводится оксигенотерапия, обеспечивается центральный или периферический венозный доступ, по показаниям выполняется тромболизис.

В стационаре продолжают лечение, начатое бригадой СМП, которое включает в себя:

  • Медикаментозную коррекцию нарушений. Для купирования отека легких вводят петлевые диуретики. Чтобы уменьшить сердечную преднагрузку, используют нитроглицерин. Инфузионная терапия проводится при отсутствии отека легких и ЦВД ниже 5 мм рт. ст. Объем инфузии считается достаточным, когда этот показатель достигает 15 единиц. Назначаются антиаритмические средства (амиодарон), кардиотоники, наркотические анальгетики, стероидные гормоны. Выраженная гипотония является показанием для применения норадреналина через шприц-перфузор. При стойких нарушениях сердечного ритма применяется кардиоверсия, при тяжелой дыхательной недостаточности – ИВЛ.
  • Высокотехнологичную помощь. При лечении пациентов с кардиогенным шоком используют такие высокотехнологичные методы, как внутриаортальная баллонная контрапульсация, искусственный желудочек, баллонная ангиопластика. Приемлемый шанс выжить пациент получает при своевременной госпитализации в специализированное отделение кардиологии, где присутствует необходимая для высокотехнологичного лечения аппаратура.

Прогноз неблагоприятный. Летальность составляет более 50%. Снизить этот показатель удается в случаях, когда первая помощь пациенту была оказана в течение получаса от начала болезни.

Уровень смертности в таком случае не превышает 30-40%.

Выживаемость достоверно выше среди пациентов, которым было проведено хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости поврежденных коронарных сосудов.

Профилактика заключается в недопущении развития ИМ, тромбоэмболий, тяжелых аритмий, миокардитов и травм сердца. С этой целью важно проходить профилактические курсы лечения, вести здоровый и активный образ жизни, избегать стрессов, соблюдать принципы здорового питания. При возникновении первых признаков сердечной катастрофы требуется вызов бригады скорой помощи.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/urgent/cardiogenic-shock

Кардиогенный шок: симптомы, неотложная помощь, причины, профилактика

Ишемический шок сердца

Одним из наиболее частых и опасных осложнений инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Это сложное состояние больного, которое в 90% случаях заканчивается летальным исходом. Чтобы избежать этого, важно правильно диагностировать состояние и оказать неотложную помощь.

Что это такое и как часто наблюдается?

Крайняя фаза острой недостаточности кровообращения называется кардиогенным шоком. В этом состоянии сердце больного не выполняет главную функцию – не обеспечивает все органы и системы организма кровью. Как правило, это крайне опасный результат острого инфаркта миокарда. При этом специалисты приводят следующие статистические данные:

  • в 50% шоковое состояние развивается в 1-2 сутки инфаркта миокарда, в 10% – на догоспитальной стадии, а в 90% – на стационаре;
  • если инфаркт миокарда с Q зубцом или подъемом ST сегмента, шоковое состояние наблюдается в 7% случаев, причем спустя 5 часов с момента проявления симптомов болезни;
  • если инфаркт миокарда без Q зубца, шоковое состояние развивается до 3% случаев, причем спустя 75 часов.

Чтобы снизить вероятность развития шокового состояния, проводится тромболитическая терапия, при которой восстанавливается кровоток в сосудах благодаря лизису тромба внутри сосудистого русла. Несмотря на это, к сожалению, вероятность летального исхода велика – на стационаре смертность наблюдается в 58-73% случаях.

Причины

Выделяют две группы причин, которые могут привести к кардиогенному шоку, – внутренние (проблемы внутри сердца) или внешние (проблемы в сосудах и оболочках, обволакивающих сердце). Рассмотрим каждую группу отдельно:

Спровоцировать кардиогенный шок способны такие внешние причины:

  • острая форма инфаркта миокарда левого желудка, которой характерен длительно некупированный болевой синдром и обширный участок некроза, провоцирующий развитие слабости сердца;

Если ишемия распространяется на правый желудок, это приводит к значительному усугублению шока.

  • аритмия пароксизмальных видов, которой характерна высокая частота импульсов при фибрилляции миокарда желудков;
  • блокировка сердца по причине невозможности проведения импульсов, которые синусовой узел должен подавать желудкам.

Ряд внешних причин, приводящих к кардиогенному шоку, выглядит следующим образом:

  • повреждается или воспаляется перикардиальная сумка (полость, где расположено сердце), что приводит к сдавливанию мышцы сердца в результате скопления крови или воспалительного экссудата;
  • разрываются легкие, и в плевральную полость проникает воздух, что называется пневмотораксом и приводит к сдавливанию перикардиальной сумки, а последствия такие же, как и в ранее приведенном случае;
  • развивается тромбоэмболия крупного ствола легочной артерии, что приводит к нарушению кровообращения через малый круг, блокировке работы правого желудка и тканевой кислородной недостаточности.

Симптомы кардиогенного шока

Признаки, указывающие на кардиогенный шок, свидетельствуют о нарушении циркуляции крови и внешне проявляются такими способами:

  • кожа бледнеет, а лицо и губы становятся сероватого или синюшного оттенка;
  • выделяется холодный липкий пот;
  • наблюдается патологически низкая температура – гипотермия;
  • холодеют руки и стопы;
  • нарушается или затормаживается сознание, причем возможно кратковременное возбуждение.

Помимо внешних проявлений, кардиогенному шоку характерны такие клинические признаки:

  • критически уменьшается артериальное давление: у больных с выраженной артериальной гипотензией показатель систолического давления составляет ниже 80 мм рт. ст., а с гипертензией – ниже 30 мм рт. ст.;
  • давление заклинивания легочных капилляров превышает 20 мм рт. ст.;
  • повышается наполнение левого желудочка – от 18 мм рт. ст. и более;
  • снижается сердечный выброс – показатель сердечного индекса не превышает 2-2,5 м/мин/м2;
  • пульсовое давление падает до 30 мм рт. ст. и ниже;
  • шоковый индекс превышает 0,8 (это показатель соотношения частоты сердечных сокращений и систолического давления, который в норме составляет 0,6-0,7, а при шоке может подняться даже до 1,5);
  • падение давления и спазмы сосудов приводят к малому выделению мочи (менее 20 мл/ч) – олигурии, причем возможна полная анурия (прекращение поступления мочи в мочевой пузырь).

Классификация и виды

Шоковое состояние классифицируется на различные виды, основными среди которых являются следующие:

Происходят такие явления:

  1. Нарушается физиологический баланс между тонусом двух отделов вегетативной нервной системы – симпатическим и парасимпатическим.
  2. Центральная нервная система получает ноцицептивную импульсацию.

В результате таких явлений возникает стрессовая ситуация, которая приводит к недостаточному компенсаторному повышению сосудистого сопротивления – рефлекторному кардиогенному шоку.

Такой форме характерно развитие коллапса или резкой артериальной гипотензии, если больной перенес инфаркт миокарда при некупированном болевом синдроме. Коллаптоидное состояние проявляться яркими симптомами:

  • бледный кожный покров;
  • повышенная потливость;
  • низкое артериальное давление;
  • учащение частоты сердечных сокращений;
  • малое наполнение пульса.

Рефлекторный шок имеет непродолжительный характер и благодаря адекватному обезболиванию быстро подается купированию. Чтобы восстановить центральную гемодинамику, вводятся небольшие вазопрессорные препараты.

Аритмический

Развивается пароксизмальная тахиаритмия или брадикардия, что приводит к гемодинамическим нарушениям и кардиогенному шоку. Отмечаются нарушения сердечного ритма или ее проводимости, что становится причиной выраженного расстройства центральной гемодинамики.

Симптомы шока исчезнут после того, как нарушения будут купированы, а синусовой ритм – восстановлен, поскольку это приведет к быстрой нормализации наносной функции сердца.

Истинный

Случается обширное поражение миокарда – некроз поражает от 40% массы миокарда левого желудка. Это является причиной резкого снижения насосной функции сердца. Часто такие больные страдают от гипокинетического типа гемодинамики, при котором часто проявляются симптомы отека легких.

Точные признаки зависят от давления заклинивания легочных капилляров:

  • 18 мм рт. ст. – застойные проявления в легких;
  • от 18 до 25 мм рт. ст. – умеренные проявления отека легких;
  • от 25 до 30 мм рт. ст. – ярко выраженные клинические проявления;
  • от 30 мм рт. ст. – весь комплекс клинических проявлений отека легких.

Как правило, признаки истинного кардиогенного шока выявляются спустя 2-3 часа после того как случился инфаркт миокарда.

Ареактивный

Данная форма шока аналогична с истинной формой за тем исключением, что сопровождается более выраженными патогенетическими факторами, которые имеют продолжительный характер. При таком шоке на организм не производят воздействие какие-либо лечебные мероприятия, поэтому он и называется ареактивным.

Разрыв миокарда

Инфаркт миокарда сопровождается внутренними и наружными разрывами миокарда, что сопровождается следующей клинической картиной:

  • изливающая кровь раздражает рецепторы перикарда, что проводит к резкому рефлекторному падению артериального давления (коллапсу);
  • если случился наружный разрыв, тампонады сердца препятствуют сокращению сердца;
  • если случился внутренний разрыв, определенные отделы сердца получают резко выраженную перегрузку;
  • падает сократительная функция миокарда.

Распознается осложнение по клиническим признакам, в том числе по шоковому индексу. Помимо этого, могут проводиться следующие методы обследования:

  • электрокардиография для выявления локализации и стадии инфаркта или ишемии, а также обширности и глубины повреждений;
  • эхокардиография – УЗИ сердца, при котором оценивается фракция выброса, а также оценивается степень понижения сократительной возможности миокарда;
  • ангиография – контрастное рентгенологическое исследование кровеносных сосудов (рентгеноконтрастный метод).

Алгоритм неотложной помощи при кардиогенном шоке

Если у больного наблюдаются симптомы кардиогенного шока, до момента приезда работников скорой медицинской помощи необходимо провести следующие действия:

  1. Уложить больного на спину и приподнять его ноги (например, уложить на подушку), чтобы обеспечить лучший приток артериальной крови к сердцу:
  1. Вызвать бригаду реанимации, описав состояние больного (важно уделить внимание всем деталям).
  2. Проветрить помещение, освободить больного от тесной одежды или использовать кислородную подушку. Все эти меры необходимы для того, чтобы больной получил свободный доступ воздуха.
  3. Использовать ненаркотические анальгетики для обезболивания. Например, такими препаратами является Кеторол, Баралгин и Трамал.
  4. Проверить артериальное давление больного, если имеется тонометр.
  5. Если имеются симптомы клинической смерти, осуществить реанимационные мероприятия в виде непрямого массажа сердца и искусственного дыхания.
  6. Передать больного медицинским работникам и описать его состояние.

Далее первую неотложную помощь уже оказывают медработники. При тяжелой форме кардиогенного шока транспортировка человека невозможна.

Предпринимают все меры, чтобы вывести его из критического состояния – стабилизируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Когда состояние больного нормализуется, его транспортируют на специальной реанимационной машине в отделение интенсивной терапии.

Медработники могут выполнить следующие действия:

  • ввести наркотические анальгетики, каковыми являются Морфин, Промедол, Фентанил, Дроперидол;
  • внутривенно ввести 1% раствор Мезатона и вместе с тем подкожно или внутримышечно Кордиамин, 10% раствор кофеина или 5% раствор эфедрина (препараты, возможно, потребуется вводить через каждые 2 часа);
  • назначить капельное внутривенное вливание 0,2% раствора норадреналина;
  • прописать закись азота для снятия болевого приступа;
  • провести кислородотерапию;
  • ввести Атропин или Эфедрин в случае брадикардии или блокады сердца;
  • ввести внутривенно 1% раствор Лидокаина в случае желудочковой экстрасистолии;
  • провести электрическую стимуляцию в случае блокады сердца, а если же диагностирована желудочковая пароксизмальная тахикардия или фибрилляция желудков – электрическую дефибрилляцию сердца;
  • подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких (если дыхание остановилось или отмечается выраженная одышка – от 40 в минуту);
  • провести оперативное вмешательство, если шок вызван ранением и тампонадой, при этом возможно применение обезболивающих и сердечных гликозидов (операция проводится спустя 4-8 часов с момента начала инфаркта, восстанавливает проходимость венечных артерий, сохраняется миокард и прерывает порочный круг развития шока).

Жизнь больного зависит от быстрого оказания первой медицинской помощи, направленной на снятие болевого синдрома, который и вызывает шоковое состояние.

Дальнейшее лечение определяется в зависимости от причины шока и проводится под наблюдением реаниматолога. Если всё в порядке, больного переводят в общую палату.

Профилактические меры

Чтобы не допустить развития кардиогенного шока, необходимо придерживаться таких советов:

  • своевременно и адекватно лечить любые сердечные-сосудистые заболевания – аритмию, миокард, инфаркт миокарда и проч.
  • правильно питаться;
  • следовать схеме труда и отдыха;
  • отказаться от вредных привычек;
  • заниматься умеренными физическими нагрузками;
  • бороться со стрессовыми состояниями.

Кардиогенный шок у детей

Такая форма шока не характерна в детском возрасте, но может наблюдаться в связи с нарушением сократительной функции миокарда. Как правило, такое состояние сопровождается признаками недостаточности правого или левого желудка, поскольку детям чаще характерно развитие сердечной недостаточности при врожденном пороке сердца или миокарда.

В таком состоянии у ребенка регистрируют снижение вольтажа на ЭКГ и изменение интервала ST и зубца T, а также признаки кардиомегалии на грудной клетке по результатам рентгенографии.

Чтобы спасти больного, нужно выполнить действия по неотложной помощи по ранее приведенному алгоритму для взрослых. Далее медработники проводят терапию для увеличения сократимости миокарда, для чего вводятся инотропные препараты.

Итак, частым продолжением инфаркта миокарда является кардиогенный шок. Такое состояние может привести к летальному исходу, поэтому больному требуется оказать правильную неотложную помощь для нормализации его сердечного ритма и усиления сократительной способности миокарда.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/miokarda/kardiogennyj-shok.html

Ишемический шок сосудов » Благоздравница

Ишемический шок сердца

Ишемический инсульт все чаще поражает жителей нашей страны, встретиться с ним можно на улице, в общественном транспорте, на рабочем месте и т.д.

И от вашего умения оказать первую помощь в критической ситуации может зависеть как жизнь близкого человека, так и случайного незнакомца.

Мы расскажем вам, какими элементарными знаниями нужно обладать, чтобы оказать первую доврачебную помощь при ишемическом инсульте.

Причины ишемического инсульта

Ишемический инсульт представляет собой острое нарушение мозгового кровообращения, которое возникает вследствие полного прекращения или критически низкого кровоснабжения отдельных зон головного мозга из-за сужения сосуда или полного перекрытия его просвета.

Прямой причиной ишемического инсульта является нарушение прохождения крови в сосудах, вызванное их закупоркой тромбами, холестериновыми бляшками, эмболами или спазмом.

Чаще всего инсульт наблюдается у лиц пожилого возраста, но с каждым годом этот порог молодеет. Дополнительными факторами риска являются патологические состояния и ряд болезней:

  • врожденные пороки сердца и сосудов;
  • высокая вязкость крови;
  • замедленный кровоток;
  • активный ревматический эндокардит с поражением клапанов левой половины сердца;
  • проведение дефибрилляции, которая часто сопровождается отрывом тромботических масс;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность со снижением артериального и венозного давления;
  • расслаивающая аневризма аорты;
  • мерцательная аритмия;
  • нарушение липидного обмена за счет увеличения липопротеидов низкой плотности и триглицеридов;
  • сахарный диабет и ожирение;
  • «малый» ишемический инсульт в анамнезе;
  • злоупотребление алкоголем и курение;
  • гиподинамия;
  • прием оральных контрацептивов;
  • мигрень;
  • гематологические заболевания (коагулопатии, парапротеинемии).

Симптомы ишемического инсульта

Предвестниками заболевания часто являются головные боли, потемнение в глазах, дезориентировка в пространстве и времени. Часто ишемический инсульт развивается ночью или под утро, особенно если ему предшествовало психическое перенапряжение.

Многие ошибочно считают, что при ишемическом инсульте обязательно должна проявляться острая боль, но данный симптом далеко не основной в специфике проблемы, а некоторые пациенты его не чувствуют вовсе.

Инсульт имеет много проявлений. Показателями необходимости неотложной помощи при инсульте можно считать такие признаки:

  • внезапная потеря сознания;
  • потеря координации движений с нарушением ходьбы;
  • стойкое головокружение;
  • онемение и нарушение движений в одной половине тела и конечностях с одной стороны, при этом конечности напряжены, находятся в согнутом положении;
  • перекошенность лица;
  • нарушение или полная невозможность речи;
  • сильная головная боль;
  • судорожный синдром;
  • сильная рвота без предшествующей тошноты;
  • любые внезапные зрительные нарушения.

В классическом варианте инсульт редко проявляется только одним из перечисленных симптомов. Обычно, они сочетаются между собой в разных комбинациях, которые и определяют необходимость в оказании первой помощи при инсульте.

При наличии сомнений в отношении инсульта стандарт помощи таков: нужно попросить у больного поднять обе руки, оскалить зубы или улыбнуться, произнести предложение. Если любая из этих способностей нарушена, необходимо незамедлительно организовать мероприятия первой помощи.

Первая доврачебная помощь при ишемическом инсульте

При появлении вышеуказанных симптомов ишемического инсульта необходимо сразу же вызвать скорую помощь и выполнить ряд мероприятий.

Нужно нормализировать дыхание больного, обеспечив приток свежего воздуха (открыть окно или форточку) и освободив дыхательные пути от слизи, мокроты или рвотных масс (повернуть голову пациента набок, очистить ротовую полость чистым носовым платком, удалить съемные зубные протезы). Также необходимо снять все сдавливающие предметы (галстук, платок, расстегнуть пуговицы).

Для профилактики развития и прогрессирования отека головного мозга следует приподнять голову пациента и верхнюю часть туловища на 25-30 сантиметров.

При судорожном синдроме необходимо предотвратить прикусывание языка, осторожно вставив плотную ткань между зубами, и убрать предметы, об которые можно удариться головой.

При остановке сердца нужно провести экстренную сердечно-легочную реанимацию (непрямой массаж сердца и/или искусственное дыхание).

Важно знать, что в домашних условиях нельзя пытаться привести больного в сознание, используя нашатырный спирт или другие лекарственные препараты, особенно при наличии судорог – возможно усугубление состояния больного и прогрессирование неврологической симптоматики.

Также необходим обязательный контроль артериального давления и пульса (при мерцательной аритмии), сведения о динамике изменений давления помогут лечащему врачу поставить верный диагноз и назначить адекватное лечение.

Врачебная помощь и реабилитация после ишемического инсульта

Врачебная скорая помощь при инсульте заключается в проведении симптоматической интенсивной терапии, направленной на устранение угрожающих жизни нарушений. При необходимости проводится интубация трахеи, непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. При развитии судорожного синдрома вводятся антиконвульсанты, при прогрессировании отека мозга – осмодиуретики.

Если в течение первых часов происходит восстановление кровоснабжения участка ишемии, процесс формирования очага некроза останавливается и наблюдается минимальный неврологический дефицит.

Первая помощь при инсульте, оказанная своевременно и профессионально, является наилучшим прогнозом для жизни, формированию последствий, реабилитации и социальной адаптации пациентов после перенесенной мозговой катастрофы.

Несколько недель после инсульта больной должен соблюдать строгий постельный режим, необходимо обеспечить полный покой. Особую осторожность необходимо соблюдать при вынужденных транспортировках больного: если инсульт произошел дома, больного не следует транспортировать в больницу в течение двух-трех недель при возможности обеспечения надлежащего лечения и ухода.

Диета больных должна быть по преимуществу молочно-растительной. Нельзя давать кислых, острых, соленых блюд (от них повышается кровяное давление). Категорически запрещаются употребление алкоголя и табакокурение. Чай и кофе должны быть полностью исключены из рациона, исключение можно сделать для зеленого чая, который дается в умеренных количествах.

Источник: http://blagozdravnica.ru/ishemicheskij-shok-sosudov/

Ишемическая кардиомиопатия, кардиоэмболический инсульт и кардиогенный шок

Ишемический шок сердца

Хроническое ишемическое заболевание сердца возникает из-за поражения коронарных артерий сердца. Это происходит из-за недостаточного питания кислородом основных клеток миокарда. Заболевание проявляется в виде инфаркта, а также стенокардии, но более половины страдающих сердечными недугами получают диагноз — ишемическая кардиомиопатия.

ХАРАКТЕРИСТИКА

Кардиомициты (мышечные клетки сердца) начинают испытывать гипоксию (кислородное голодание) в результате сужения венечных артерий.

Из-за нехватки кислорода происходит снижение возможности выработки энергии, так как выработка калорий требует присутствия молекул многих веществ. Миоциты способны производить энергию без кислорода.

Однако, ее количество слишком мало для нормальной работы миокарда. Из-за этого начинает увеличиваться масса сердца и возникает ишемическая кардиомиопатия.

Ишемическая кардиомиопатия приводит к гибели огромного количества миоцитов, различают такие формы их разрушения:

  • растворение волокон;
  • образование фиброзных нитей;
  • образование новых пучков миофибрилл более длинной формы, которые из-за неправильного расположения вносят асинхронность в работу.
  • волокна распадаются на отдельные куски — это самый тяжелый вариант.

Процессы, происходящие при этом в сердце, оцениваются специалистами весьма противоречиво. По данным некоторых исследований начинается утолщение, на полтора сантиметра и больше, стенки левого предсердия. При этом правое предсердие остается в большинстве случаев без изменений.

Общий объем камер остается без нарушений. Другие исследования отрицают утолщение стенок. Изменения могут затронуть перегородку. Желудочки расширяются неравномерно, сначала левый, затем — правый. Период адаптации занимает от трех до шести месяцев.

Ишемическая кардиомиопатия провоцирует два вида вида патологических изменений в сердце:

  • симметричный вид — изменение размеров обоих отделов сердца происходит равномерно;
  • асимметричный вид — камеры отличаются по размеру.

Происходящие процессы в сердце называют «слабостью». В результате ухудшения способности перекачки крови в сосудистое русло, происходит формирование недостаточности сердца.

СИМПТОМЫ

Ишемическая кардиомиопатия развивается довольно медленно. Симптомы возникают в виде приступов, но повторяются редко. Это приводит к тому, что пациенты не чувствуют проблем и не идут к врачу. Лечение начинается слишком поздно. Выделяют три основных комплекса симптомов.

Все пациенты страдают от сердечной недостаточности затяжного характера. До 70% случаев характеризуются наличием стенокардии (иначе говоря «грудная жаба») — одной из форм ишемической болезни.

Около половины больных имеют тромбоэмболические осложнения инфаркта миокарда (системные тромбоэмболии).

Обязательно наблюдаются признаки недостаточности левого желудочка: ночные приступы удушья, одышка при любом виде нагрузки, отекание стоп и голеней в результате задержки мочи, увеличение массы тела, утомляемость. Кроме того, стабильно присутствуют такие признаки, как:

  • боли в правом подреберье тупого характера;
  • плохой аппетит;
  • влажный кашель;
  • аритмия в разных формах, тахикардия;
  • регулярные приступы стенокардии.

Ишемическая кардиомиопатия требует немедленного оказания первой помощи. Сразу же вызывают врача. Необходимо усадить больного в максимально удобное положение, обеспечив доступ воздуха к грудной клетке.

Чтобы избавить его от нервозности следует дать успокоительное средство. Под язык нужно положить таблетку нитроглицерина. После ее рассасывания дают таблетку аспирина для того, чтобы улучшить кровоток.

Доврачебная помощь должна быть оказана в строгой последовательности.

Кардиоэмболический инсульт

Пороки сердечного клапана могут вызвать такое заболевание, как кардиоэмболический инсульт. В полостях сердца, обычно в ушке левого предсердия, образуется тромб. При сильном сокращении предсердия тромб вылетает из ушка и попадает в левый желудочек.

Вместе с потоком крови сгусток попадает в артерию, питающую головной мозг. Так возникает кардиоэмболический инсульт. Иногда причиной его возникновения становится аневризма левого желудочка.

Она представляет собой образование в виде мешка с заниженным кровотоком, что является предпосылкой для образования тромба.

Помощь при этом заболевании могут оказать лишь врачи в условиях стационара. Если в течение трех суток человек не приходит в сознание, то поражение мозга слишком тяжелое. Поэтому первой помощью будет своевременная реакция и вызов врача. Ведь необратимые последствия в виде гибели нейронов возникают через три или шесть часов.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок возникает из-за нарушений сократительной работы сердца. Заболевание стремительно охватывает весь организм. Оно представляет собой комплекс патологий в организме, которые в совокупности приводят к необратимым последствиям.

Один из основных принципов возникновения кардиогенного шокового состояния — внезапное ухудшение перекачивания крови. Это приводит к гипоксии и дефициту питательных веществ в организме. Такое состояние в скором времени приводит к летальному исходу.

Причинами и признаками кардиогенного шока являются:

  • инфаркт миокарда, при этом отмечаются боли и ощущение страха;
  • тромбоэболия легочной артерии вызывает выраженную одышку;
  • ранение сердца, образование воспаления и фибрина в перикардиальной области с образованием тампонады.

Кардиогенный шок имеет и ряд других симптомов. Сосудистые реакции выражаются в виде холодного липкого пота, синим цветом губ и ногтей, резкой слабостью и страхом смерти. После остановки кровотока набухают яремные вены. Кардиогенное шоковое состояние подразделяется на несколько разновидностей:

  • истинная форма кардиогенного шока, необратимые последствия приводят к летальному исходу;
  • ареактивный шок аналогичен истинной форме заболевания, отличается очень тяжелым течением и патогенетическими механизмами;
  • шок вследствие разрыва миокарда, при котором происходит перегрузка левых отделов сердца, ухудшением сокращений его мышцы;
  • аритмический шок подразделяется на два вида: тахисистолический и особенно опасный брадисистолический;
  • рефлекторный кардиогенный шок развивается из-за сильных болевых ощущений и может легко купироваться методами врачебной помощи.

Оказывая первую помощь при кардиогенном шоке, человека следует быстрее усадить. Необходимо открыть шею и верхнюю часть груди. Затем измеряется давление и, если оно не ниже ста миллиметров ртутного столба, кладется нитроглицерин под язык.

После оказания первой помощи во всех случаях нужно как можно быстрее вызвать врача.

По данным статистики каждый десятый человек в мире внезапно преждевременно умирает именно из-за сердечных заболеваний. В медицине на данный момент существует много методов предупреждения внезапной сердечной смерти. Технологии развиваются довольно динамично и дают надежду на более результативное лечение инсульта и других проблем с сердцем.

Информация, опубликованная на данном сайте является справочной. Перед её применением на практике обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Источник: https://timereversing.ru/ozdorovlenie/pomozsh-v-bolezni/ishemicheskaya-kardiomiopatiya-kardioembolicheskij-insult-i-kardiogennyj-shok.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий