Ишемические инфаркты в плаценте

Ишемические инфаркты в плаценте

Ишемические инфаркты в плаценте

Какие факторы могут привести к этой патологии? Инфаркт плаценты — что это такое, мы выяснили, теперь разберемся с причинами. Наиболее часто эту патологию вызывают:

  • длительные токсикозы второй половины беременности (преэклампсия, эклампсия);
  • неравномерное ускоренное созревание плаценты;
  • заболевания почек у беременной;
  • высокое артериальное давление будущей мамы;
  • излишний вес беременной женщины или, наоборот, его недостаток.

Инфаркт плаценты вызван остановкой кровообращения одной или нескольких маточно-плацентарных артерий, что вызывает ишемию соответствующей ее части.

В случае тяжелой гипертензии, связанной с беременностью, число инфарктов в плаценте может быть увеличено.

Плацентарные инфаркты обычно не вредят нерожденному ребенку. Но в некоторых случаях, особенно у женщин с тяжелой гипертензией, кровоток в плаценте настолько низок, что может привести к гипоксии и плохим последствиям для не родившегося ребенка.

Изучая диагноз инфаркта плаценты, выясняя, что это такое, беременные женщины начинают понимать, насколько важно регулярно обследоваться у специалиста и проходить перечень необходимых анализов и исследований.

Явление принято считать нормальным на последних стадиях развития плаценты, и плод не зависит от смерти ткани, пока процесс не выходит за пределы нормального диапазона.

Инфекции плаценты представлены в виде множественных округлых, первоначально красных, а затем белых, участков повреждения, вызванных недостаточным кровотоком из тканевых сосудов.

Части, о которых идет речь, обычно образуются в периферической области органа, после накопления фибрина, белка, участвующего в свертывании крови.

Значение органа

Плацента – особый орган в матке беременной женщины, который представляет собой соединение оболочек плода и видоизмененной части материнского эндометрия и маточных артерий.

Таким образом, кровоток матери и ребенка разделяются плацентарным барьером. Кровь не смешивается, и ребенок защищен от воздействия на материнский организм различных вредных факторов и веществ.

Необходимые для развития малыша элементы, питательные вещества и кислород с легкостью проходят через этот барьер, и ребенок получает все необходимое, а продукты его обмена веществ своевременно выводятся.

Болезни, связанные с инфарктом плаценты

Инфаркты плаценты обнаруживаются в 5-10% беременностей, и наиболее частыми случаями являются ситуации, при которых беременные женщины не проводят достаточно посещений врача в пренатальный период для медицинского мониторинга или имели выкидыш. Болезни, связанные с инфарктом плаценты:

  • высокое кровяное давление во время беременности;
  • специфические для беременности заболевания (преэклампсия, предлежание плаценты и т. д.);
  • антикардиолипиновые антитела (аутоиммунное заболевание, вызывающее прекращение беременности);
  • хронический нефрит;
  • перенашивание плода;
  • диабетическая микроангиопатия (хроническое осложнение диабета);
  • системная красная волчанка.

Системная красная волчанка

Хотя большинство обширных инфарктов плаценты обнаруживается в ситуациях, когда плацента преждевременно отделяется от стенки матки, некроз ткани может привести к врожденным аномалиям.

Механизм возникновения инфаркта плаценты

Состояние, характеризующее острую длительную недостаточность кровоснабжения какого-либо органа, приводящую к омертвению отдельных участков органа, носит название инфаркта.

Если причина, затруднившая кровоток, не устранена, клетки плаценты начинают отмирать, образуя зону некроза. Небольшие по размерам участки омертвения встречаются довольно часто, плаценту с единичными инфарктами считают пораженной возрастными изменениями. Но иногда площадь некроза бывает значительной.

Произойти обширный инфаркт плаценты при беременности может по следующим причинам:

  • влияние инфекций, как вирусных, так и бактериальных (выделяемые ими токсины могут повредить сосуды плаценты);
  • длительные состояния токсикоза или гестоза;
  • при избыточном содержании в крови глюкозы сосуды легко повреждаются, происходят кровоизлияния, мешающие притоку крови к органу; обычно это случается при заболевании матери ребенка сахарным диабетом;
  • при закупорке сосудов жиром или газами (это может случиться при переломе костей или после врачебных вмешательств);
  • при наличии аутоиммунных заболеваний;
  • избыточное давление крови на сосуды вследствие артериальной гипертензии приводит к замедлению или полной остановке кровотока;
  • наличие тромбов в сосудах плаценты (тромбофилия);
  • заболевания почек у матери;
  • излишний или недостаточный вес беременной.

Диагностика

Инфекция плаценты трудно диагностировать, и большинство из них обнаруживается после УЗИ. Дефектная ткань возникает в виде областей, которые появляются на поверхности плаценты.

Инфаркт, расположенный на краях органа, обычно не имеет клинического значения и считается безвредным.

Тем не менее, плацентарный некроз, возникающий в первом или втором триместре беременности в центральной области или имеющий большой потенциал для распространения, вызывает больше беспокойства.

УЗИ беременности

Для выявления данной патологии используют УЗИ плаценты. При этом исследовании инфаркты выявляются как некоторые образования различной формы с четкими гиперэхогенными краями снаружи или как однородное (гомогенное) гипоэхогенное пятно в толще паренхимы.

Кроме того, УЗИ позволяет определить месторасположение плаценты в матке. Это дает возможность выявить предлежание плаценты и избежать непредвиденных осложнений.

Послерождения ребенка плацента плода тщательным образом осматривается. При нормально развивающейся беременности и благополучном ее разрешении на материнской стороне плаценты иногда можно заметить небольшие белые плотные пятна в виде вкраплений. Это и есть отложения солей кальция в отмирающих ворсинках стареющей плаценты. Мелкие очаги инфаркта такого плана на развитие плода не влияют.

Симптомы

Симптомы инфаркта плаценты клинически особо не проявляются, беременная может не ощущать болей и иных тревожных ощущений, так как болевых рецепторов в плаценте нет.

Если плод ощущает нехватку кислорода, причиной которой является нарушение кровотока, он может изменить свою активность:

  • Малыш начинает шевелиться более часто и интенсивно, по сравнению с предыдущим периодом. Количество обязательных шевелений в час – показатель условный, на каждом сроке беременности его нормы различны. Резкое усиление активности может свидетельствовать об отмирании значительного участка плаценты.
  • Малыш не шевелится в течение шести – десяти часов.
  • Частота сердечных сокращений малыша сильно увеличена.

В тревожных ситуациях беременной проводится экстренное ультразвуковое обследование, чтобы определить причину изменения активности ребенка. Если эти изменения связаны с нарушением кровотока, специалист обнаруживает очаги некроза с участками повышенной эхогенности.

Еще одна разновидность инфаркта плаценты связана с отложением солей кальция в некоторых ее местах (известковые инкрустации). Чаще всего отложения образуются при старении плаценты, они мешают детскому месту справляться со своими функциями.

После родоразрешения при тщательном осмотре плаценты на ней могут быть обнаружены небольшие белые участки – зоны вкрапления кальциевых солей. Мелкие вкрапления на протекание беременности негативного влияния не оказывают.

Осложнения

Осложнения, связанные с инфарктом плаценты:

  • задержка внутриутробного развития плода;
  • смерть плода;
  • рецидивирующий выкидыш;
  • плацентарная недостаточность (плацента не может обеспечить достаточно кислорода для плода).

Инфаркт плаценты также обнаруживается в 25-30% случаев при нормальной беременности с положительной эволюцией. В таких ситуациях, когда поверхность плаценты поражается только в ограниченных зонах, исключается возможность осложнений. Тем не менее, инфаркты плацентарной ткани почти повсеместно распространены у беременных женщин, страдающих высоким кровяным давлением во время беременности.

Чем опасен

Для матери ребенка состояние плаценты особой роли не играет. От проходимости сосудов плаценты ее общее состояние не зависит. Однако для развивающегося малыша хорошее состояние сосудов плаценты оказывается жизненно важным.

Из-за инфаркта может произойти отслойка плаценты от матки или обширное ее повреждение – в некоторых случаях, причина антенатальной гибели плода.

Опасность смерти ребенка в утробе возникает при отслойке плаценты более чем на 1/3. Серьезным инфарктом считается отмирание участок клеток на площади диаметром около трех сантиметров, или многочисленные инфаркты меньшей площади. Эти участки приводят к недостатку питания и дыхания малыша, проявляется фетоплацентарная недостаточность.

На поздних сроках течения долгожданной беременности при серьезном инфаркте плаценты ребенка возможно спасти путем проведения экстренного кесарева сечения.

Сделать его необходимо как можно раньше, чтобы клетки мозга ребенка не успели умереть от нехватки кислорода. Отмирание большого участка клеток мозга малыша может в последующем привести к серьезным осложнениям и инвалидности.

Во время родовых схваток также может возникнуть инфаркт плаценты. Для недопущения смерти ребенка при прохождении через родовые пути акушерка отслеживает сердцебиение ребенка с помощью КТГ.

Беременная женщина все девять месяцев должна регулярно проходить все назначаемые специалистами обследования и своевременно сдавать необходимые анализы.

В группе риска находятся женщины, страдающие сахарным диабетом, имеющие хронические заболевания сердца и сосудов или страдающие от какой-либо тяжелой острой инфекции. Им также запрещается рожать в домашних условиях для недопущения смерти ребенка при родах.

Лечение

К сожалению, специалисты не смогли определить эффективное лечение инфаркта плаценты, тем более что диагноз заболевания сам по себе является реальной проблемой. Пероральные антикоагулянты считаются альтернативой, но создают предрасположенность к преэклампсии. Это представляет собой риск, на который немногие беременные женщины предпочитают идти.

Профилактика

Каждая женщина, узнав о своей беременности, искренне верит, что с ее будущим ребенком все будет в порядке и он появится на свет вполне здоровеньким. Для того чтобы все именно так и произошло, важно соблюдать некоторые меры профилактики фетоплацентарной недостаточности, к которой может привести инфаркт плаценты. Что это такое и каковы его последствия, мы выяснили.

Меры профилактики инфаркта плаценты:

  • своевременная постановка на учет по беременности;
  • несколько раз за время беременности обязательно делать УЗИ;
  • выполнять все рекомендации врача-гинеколога и проходить необходимые лабораторные исследования;
  • прогулки на свежем воздухе;
  • правильное питание.

Эти простые правила помогут избавить от непредвиденных ситуаций будущую маму и ее малыша.

Профилактика инфаркта плаценты связана с изменением условий жизни беременной жизни и ее правильным поведением:

  • необходимо исключить переедания, перед планированием беременности необходимо контролировать свой вес и стараться привести его к норме;
  • ежедневно беременная должна совершать пешие прогулки на свежем воздухе;
  • регулярное прохождение УЗИ-обследований, при имеющихся рисках инфаркта УЗИ проводится более 3-х раз, их количество определяется специалистом женской консультации в соответствии с рекомендациями иных узких специалистов;
  • четкое выполнение всех назначений врача;
  • ранняя постановка на учет по беременности в женскую консультацию.

Источник: https://power-strip.ru/infarkt/ishemicheskie-infarkty-platsente/

Инфаркт плаценты

Ишемические инфаркты в плаценте

Инфаркт плаценты — некроз плацентарной ткани, обусловленный нарушением ее кровоснабжения. При больших участках повреждений проявляется изменением частоты и интенсивности шевелений плода, кровянистыми выделениями из влагалища.

При постановке диагноза используют данные УЗИ матки, допплерографии плацентарного кровотока, КТГ и фонокардиографии плода, лабораторных анализов. Схема лечения инфаркта плаценты включает этиотропные средства для коррекции основной патологии, сосудорасширяющие, токолитические, противогипоксические, антиоксидантные препараты.

Беременность прерывают в исключительных случаях при возникновении угрозы плоду или женщине.

По данным специалистов, интервелезные тромбозы и инфаркты плаценты наблюдаются у 25-30% беременных женщин, но лишь у некоторых из них развивается фетоплацентарная недостаточность. Физиологичное функционирование плаценты — необходимое условие для полноценного обеспечения плода кислородом и питательными веществами, выведения продуктов его обмена.

Теоретически инфаркт (некроз) плаценты, как и любое другое повреждение детского места, может представлять угрозу для развития ребенка. Однако компенсаторные возможности плацентарной ткани обеспечивают адекватную работу системы «мать-плод» даже при гибели до 10% органа.

Вероятность патологических расстройств при повреждении плаценты повышается с увеличением возраста женщины, особенно если речь идет о первой беременности.

Инфаркт плаценты

Некротические изменения в плацентарной ткани обычно становятся результатом локальных расстройств гемодинамики.

Таким образом, к инфаркту приводят заболевания и нарушения, которые оказывают влияние на состояние эндотелия, тонус и хрупкость сосудистой стенки, свертывающую систему крови.

По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии, наиболее распространенными причинами некрозов плаценты являются:

  • Длительный спазм спиральных артерий. Повышение сосудистого тонуса в системе плацентарного кровотока наблюдается у беременных с гипертонической болезнью, гестозом, симптоматическими артериальными гипертензиями при заболеваниях почек (диффузном гломерулонефрите, хроническом пиелонефрите, амилоидозе, гипоплазии, поликистозе), врожденных и приобретенных пороках сердца и аорты, опухолях мозга, феохромоцитоме, альдостероме, других эндокринопатиях. Со временем тоническое сужение сосудов усугубляется снижением их эластичности и отложением на стенках нерастворимых соединений.
  • Повреждение эндотелиальной оболочки. Нарушение целостности внутреннего слоя сосудистой стенки повышает ее адгезивные свойства, провоцирует начало микротромбообразования и склерозирования. Такие расстройства характерны для пациенток с инсулинозависимым, инсулинонезависимым и гестационным диабетом, генерализованными васкулитами, аутоиммунными процессами, в том числе – вызванными хроническими эндометритами. Выраженный капилляротоксикоз развивается при ряде инфекционных заболеваний: острой ангине, кори, скарлатине, ветрянке, герпесе, хламидиозе, токсоплазмозе, цитомегаловирусной инфекции.
  • Гиперкоагуляция крови. Хронометрическая гиперкоагуляция, возникающая во втором триместре беременности, — вариант нормы, предотвращающий значительную кровопотерю в родах. Патологическая высокая свертываемость крови отмечается при увеличении содержания и активности прокоагулянтов у пациенток с тромбоцитозами, гиперпротромбинемией. Действие антикоагулянтных факторов нарушается в случае шока, сепсиса, больших ожогов, ДВС-синдрома. Тромбофилия является одним из клинических проявлений антифосфолипидного синдрома (АФС), гипергомоцистеинемии и ряда наследственных ферментопатий.
  • Эмболия сосудов плаценты. Инфаркты развиваются при внезапной закупорке сосуда различными инородными субстанциями, которые в норме отсутствуют в кровяном русле. Причинами эмболии становятся оторвавшиеся тромбы при варикозной болезни и тромбофлебите нижних конечностей, жировая ткань при обширных переломах бедренной и других крупных трубчатых костей, ткани поврежденных органов при массивных травмах или распаде опухолей. Попадание пузырьков воздуха в кровоток возможно при неправильном выполнении некоторых инвазивных медицинских манипуляций (внутривенных инъекций, инфузионных вливаний).

Дополнительными провоцирующими факторами для начала некротических процессов в плаценте являются курение, физические и психоэмоциональные нагрузки, избыточный вес. Никотин оказывает повреждающее воздействие на сосудистый эндотелий и усиливает спазм периферических сосудов. Негативный эффект стрессов и ожирения связан с возможным повышением артериального давления и уровня глюкозы в крови.

Пусковой момент инфаркта плаценты — прекращение нормального кровоснабжения плацентарной ткани.

Нарушение кровотока может быть острым (закупорка при тромбоэмболии, тромбирование сосудистого русла при ДВС-синдроме, разрыв сосуда) или постепенно нарастающим (постепенная обтурация просвета со склерозированием сосудистой стенки при диабете, гипертонии, гестозе и пр.).

Нарушение местного кровоснабжения активирует анаэробные механизмы гликолиза. Истощение внутренних резервов клеток приводит к их перенасыщению токсичными метаболитами и гибели (некрозу).

Через некоторое время отмершие участки подвергаются лизису и постепенному замещению соединительной тканью. Всасывание в кровь продуктов разрушения плацентарной ткани при массивных инфарктах способно спровоцировать общую интоксикацию организма и усугубить течение основного заболевания.

При систематизации различных форм инфаркта плаценты учитывают такие факторы как патофизиологические изменения, происходящие в зоне некроза, размеры и локализацию пораженного участка, количество очагов отмирания ткани.

Небольшие краевые инфаркты являются одним из признаков физиологического старения плаценты, большие единичные очаги, расположенные в толще органа, обычно возникают при наличии предрасполагающих расстройств.

По механизму формирования различают инфаркты:

  • Красные. Ткани плаценты пропитаны кровью, поступающей из одного или нескольких материнских сосудов децидуальной оболочки. Обычно являются ранней стадией острых инфарктов, при отсутствии преждевременного прерывания беременности переходят в белую форму.
  • Белые. Зона поражения имеет светлую сероватую или желтоватую окраску, характерную для ишемизированных тканей. Такие некрозы развиваются на фоне постепенной закупорки сосудов и отложения нитей фибрина либо становятся завершающей стадией красных инфарктов.
  • Известковые. Участок некроза обызвествлен, содержит белые твердые включения. Инфаркты этого типа обычно формируются постепенно по мере старения плаценты или на фоне склерозирования спазмированных сосудов, на поврежденном эндотелии которых осаждается кальций.

Клиническая картина при некрозе детского места зависит от размеров зоны ишемии и количества поврежденных участков. Единичные краевые инфаркты небольших размеров протекают бессимптомно, зачастую расцениваются как вариант нормы.

Если инфаркт вызван разрывом крупного сосуда в центральной части плаценты, обычно формируется ограниченная гематома.

В таком случае возможно возникновение болезненных ощущений в области матки, на больших сроках беременности при расположении плаценты на передней маточной стенке иногда удается прощупать плотное образование. Разрыв периферических сосудов приводит к развитию маточного кровотечения.

Однако обычно при некрозах плаценты выраженная симптоматика отсутствует, заподозрить патологию удается только по изменению активности плода вследствие кислородного голодания. Прогностически неблагоприятным признаком является внезапное резкое учащение шевелений ребенка с его последующим замиранием на 6 и более часов.

Наибольшую угрозу инфаркт плаценты представляет для плода. Его самым распространенным последствием является фетоплацентарная недостаточность с гипоксией, задержкой развития плода и даже внутриутробной гибелью ребенка.

Первые признаки недостаточного поступления кислорода и питательных веществ появляются при наличии множественных микроинфарктов диаметром до 3 см и обширном повреждении более 15% плацентарной ткани.

Если площадь некроза превышает 30%, состояние оценивается как угрожающее для плода и требует неотложной медицинской помощи.

Отдаленными последствиями ФПН, возникшей на фоне некроза плаценты, считаются повышенный риск асфиксии околоплодными водами в родах, задержки умственного и речевого развития, гипервозбудимость ребенка, другие неврологические расстройства.

Кроме фетоплацентарной недостаточности инфаркт способен спровоцировать преждевременную отслойку плаценты и массивное кровотечение.

В редких случаях отмирание больших участков нарушает эндокринную функцию органа, а снижение секреции эстрогенов, плацентарного лактогенного гормона, хорионического гонадотропина приводит к слабости родовой деятельности, гипотоническим кровотечениям в родах, гипогалактии в послеродовом периоде.

При появлении признаков фетоплацентарной недостаточности или мажущих кровянистых выделений из влагалища у женщины, предрасположенной к сосудистым и тромботическим расстройствам, диагностический поиск направлен на оценку морфологических процессов в тканях плаценты и функционального состояния ребенка. План обследования включает следующие методы:

  • УЗИ матки и плода. Сонография позволяет выявить зону инфаркта, которая обычно имеет вид множественных небольших или единичного обширного гиперэхогенного включения с четкими контурами. При исследовании также определяется соответствие фетометрических показателей сроку беременности
  • Кардиотокография и фонокардиография плода. Методики направлены на получение данных о сердечной деятельности ребенка. О возможной плацентарной недостаточности как последствии инфаркта свидетельствует изменение ритма и частоты сокращений сердца — тахикардия, брадикардия, аритмия.
  • Допплерография маточно-плацентарного кровотока. Допплерографическое исследование обеспечивает объективную оценку особенностей циркуляции крови в плаценте и выявляет отсутствие пульсации в сосудах при некрозе ткани. Метод имеет диагностическое значение во второй половине беременности.
  • Лабораторные исследования крови. В общем анализе с учётом основной патологии может отмечаться уменьшенное или увеличенное содержание тромбоцитов, эритропения и снижение уровня гемоглобина. При исследовании системы гемостаза изменены тромбиновое время, АЧТВ и ряд других показателей.

Дополнительно для уточнения причин, вызвавших некротические нарушения в плаценте, назначают биохимический анализ крови, диагностику иммунного статуса, исследования для определения возбудителей инфекционных болезней (РИФ, ИФА, ПЦР).

Дифференциальную диагностику проводят с тяжелыми формами гестозов, преждевременной отслойкой плаценты, изосерологической несовместимостью крови матери и плода, хориоамнионитом и другими причинами фетоплацентарной недостаточности.

По показаниям пациентку осматривают эндокринолог, инфекционист, иммунолог, кардиолог, уролог.

При наличии признаков гипоксии и задержки роста плода лечебные мероприятия направлены на устранение причин, приведших к некрозу детского места, и компенсации расстройств в фетоплацентарной системе.

Если нет угрозы жизни плода и беременной, рекомендована комплексная консервативная терапия. Экстренное родоразрешение в виде стимуляции преждевременных родов или операции кесарева сечения выполняют только по жизненным показаниям.

Стандартная схема ведения беременных предполагает решение следующих задач:

  • Воздействие на этиологический фактор. С учетом нозологии, осложнившейся некрозом плаценты, применяют гипотензивные, сахароснижающие, антибактериальные, гормональные средства, иммунокорректоры. При нарушениях в системе гемостаза назначают антикоагулянты, антиагреганты и другие препараты, влияющие на свертываемость крови. К выбору медикаментов для лечения основного заболевания привлекают специалиста соответствующего профиля.
  • Стабилизация маточно-плацентарной системы. Для улучшения перфузии питательных веществ и кислорода в интактной части плаценты используют средства с сосудорасширяющим эффектом, низкие дозы токолитиков. Эффективны препараты, улучшающие реологию крови и микроциркуляцию. Чтобы повысить устойчивость плода к возникшей гипоксии, применяют актовегин, антиоксиданты, назначение которых снижает вероятность повреждения мозга.

В большинстве случаев прогноз при инфаркте плаценты благоприятный. Маленькие участки некрозов не влияют на развитие ребенка, а своевременная диагностика и адекватное лечение при больших поражениях позволяют предотвратить или свести к минимуму возможные последствия патологии.

С профилактической целью беременным из группы риска рекомендуется своевременная постановка на учет в женской консультации, регулярные посещения акушера-гинеколога и УЗИ-скрининги, тщательное выполнение рекомендаций по лечению сопутствующей патологии.

Важную роль в профилактике инфаркта детского места играет отказ от курения, соблюдение диеты, нормализация режима сна и отдыха.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/placental-infarction

Строение плаценты

Для того, чтобы понимать суть патологии, нужно вспомнить из чего состоит орган. В нем выделяют материнскую часть и детскую. Детская формируется из тканей зародыша, а материнская из видоизмененного эндометрия и артерий матки.

Кровь матери и плода никогда не смешиваются, они отделены плацентарным барьером, именно он и защищает плод от негативных влияний различных веществ, поступающих в организм женщины за период беременности.

Что это?

Это некроз плацентарной ткани за счет резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Причина может быть стойкой и постоянной, после чего и происходит постепенная гибель клеток и тканей плаценты. Если заговорили о причинах, тогда что ж может привести к такой патологии?

Причины патологии

К данному заболеванию, могут привести вот какие патологические состояния женщины: артериальная гипертензия, сахарный диабет 1-го и 2-го типов, гестозы, аутоиммунные, инфекционные заболевания, возникшие во время беременности, эмболия сосудов плаценты. Конечно, не у каждой женщины с такими заболеваниями во время беременности возникает инфаркт плаценты, но риск возникновения конечно выше, чем у здоровой женщины.

Диагностика заболевания

Основной способ диагностики – УЗИ. Именно этот метод исследования может сказать о наличии гематомы, ее локализации, диаметре.

К дополнительным методам можно отнести кардиотокография и фонокардиография плода, по которой отслеживают сердечную деятельность плода, допплерография маточно-плацентарного кровотока, применяемая для оценки особенностей циркуляции крови, но этот метод более информативен с третьего триместра.

Последствия

К чему же может привести инфаркт плаценты, признаки, когда видны невооруженным глазом, и бессимптомное его течение. Если гематомы обширны, тогда происходит отслойка плаценты от матки.

Данное состояние моментально влияет на плод, ведь прекращается доступ кислорода и если не предпринять никаких действий, а именно экстренное родоразрешение путем кесарева сечения, то это приведет к гибели плода.

После рождения такому ребенку необходим особый уход, ведь внезапная гипоксия головного мозга может привести к инвалидности в последующем. Но еще опасней, когда эта патология возникает во время схваток.

При прохождении по половым путям, ребенок остается без источника кислорода и погибает.

Для того, чтобы это предотвратить, не зря ж акушерка все время прослушивает сердцебиение плода с помощью КТГ, и если прослушивается внезапная тахикардия или отсутствие сердечных сокращений, это абсолютное показание к кесареву сечению.

Норма

Инфаркты плаценты наблюдаются по меньшей мере у 30% женщин. Появление единичных очагов некроза ни о чём не говорит.

Это вполне нормальное явление, потому что плацента – временный орган, который очень быстро растет, но столь же быстро стареет и «умирает».

На поздних сроках беременности всегда появляются очаги некроза, участки отложения солей, кровоизлияния и прочие признаки, не свидетельствующие о заболевании и не ухудшающие исход беременности.

Чем больше срок, тем выше вероятность обнаружения инфарктов. Выявляются они не только на УЗИ, но и при морфологическом исследовании плаценты. Почти у всех женщин в зрелой плаценте определяются единичные небольшие зоны некроза в краевой зоне. Поэтому патологическими считают только те инфаркты, которые выявляются в незрелой плаценте, либо поражающие большой объем органа.

Место в структуре плацентарной патологии

Главной функцией плаценты является газообмен и питание тканей плода. Все эти процессы осуществляются посредством кровеносных сосудов. Поэтому сосудистые нарушения преобладают в структуре патологии плаценты. Они имеют наибольшее клиническое значение.

Для оценки состояния плаценты используют УЗИ. В ходе этого исследования могут быть выявлены различные нарушения. Согласно Амстердамской классификации, все эхографические (выявляемые в ходе УЗИ) изменения делятся на три группы:

  • сосудистые (материнские или плодовые);
  • воспалительно-иммунные;
  • другие.

Материнские поражения делят на нарушения развития, перфузии и целостности стромально-сосудистых компонентов. К нарушениям перфузии относят сегментарные или полные инфаркты ворсин. Они располагаются вблизи закупоренных спиральных артерий.

Осложнения, на фоне которых развиваются клинически значимые инфаркты:

  • Преэклампсия. Это осложнение позднего этапа беременности. Происходят циркуляторные нарушения. На УЗИ могут обнаруживаться участки кровоизлияний, отечность ворсин, зоны некроза. Между ворсинами располагаются тромбы. Аналогичные изменения отмечаются при задержке роста плода.
  • Отслойка плаценты. Часто является результатом неполноценного моделирования спиральных артерий. Наблюдается при тяжелом гестозе. При отслойке центральной части беременность может прерываться. Но если она сохраняется, то после кровоизлияния формируются очаги некроза ворсин. Так как они имеют сосудистые причины, их называют инфарктами.
  • Хронический гистиоцитарный интервиллузит. Воспаление плаценты неизвестного происхождения. Если появляется впервые, с высокой вероятностью возникнет и при повторной беременности. Может сопровождаться участками отмирания тканей на материнской поверхности органа. Часто оборачивается абортами, задержкой роста плода, преждевременными родами.
  • Неразвивающаяся беременность. После гибели плода, независимо от его причины, в плаценте начинаются патологические изменения. Появляются очаги некроза, кисты, кальцинозы и т.д. Это свидетельствует о постепенном отмирании плаценты.
  • Хроническая алкогольная интоксикация. Приводит к снижению массы органа, ухудшению плодово-плацентарного кровотока. При гистологическом исследовании определяются дистрофия и некроз хориального эпителия. Отмечаются множественные белые инфаркты и межворсинчатые тромбы.

К инфарктам приводит также спазм спиральных артерий, микротромбозы. Они чаще отмечаются у женщин с гестозом и артериальной гипертензией.

Как выглядит на УЗИ?

Визуализируется инфаркт как образование неправильной формы, имеющее четкие наружные контуры. Они гиперэхогенные (высокая плотность ткани). Тогда как содержимое внутри – гипоэхогенное (низкая плотность ткани). Располагаться могут в любой части плаценты.

Инфаркт имеет изменчивую эхографическую картину. Часто структура ворсин сохранена полностью. Нежизнеспособный участок плаценты трудно отличить по УЗИ от обычных ворсин, которые продолжают кровоснабжаться. Но постепенно в зону инфаркта мигрируют клетки. Поэтому со временем эта зона становится более эхогенной.

Внутри накапливается бесклеточный фибрин. Поэтому в центральной зоне появляется гипоэхогенный участок. Это делает участок сосудистого некроза похожим на кисту. Его также путают с межворсинчатым тромбом. Трансформация эхографической картины происходит в течение 4-5 дней. За этот период инфаркт из гиперэхогенного становится гипоэхогенным.

Очень распространены локальные зоны некроза. Их при морфологическом исследовании выявляют чаще, чем на УЗИ. Это связано с тем, что при помощи ультразвука можно увидеть лишь те ткани, которые отличаются по эхогенности (плотности) от окружающих. Свежие инфаркты гиперэхогенные, а те, которые заполняются включениями, становятся гипоэхогенными.

Однако многие очаги некроза являются изоэхогенными. Они такие же по плотности, что и окружающие ткани, а потому неразличимы на УЗИ. В то же время гипоэхогенные инфаркты невозможно отличить от кисты децидуальной перегородки и межворсинчатого тромба. Таким образом, достоверно определить можно лишь свежие инфаркты.

Все прочие либо не видны, либо могут оказаться другими образованиями.

Место патологии в МКБ-10

Инфаркт плаценты – не только морфологические изменения, определяемые в ходе гистологического исследования, или ультразвуковой признак. Данный термин присутствует в международной классификации болезней. То есть, это реальный клинический диагноз, который может появиться в медицинской карте беременной женщины.

Данное поражение по МКБ-10 относится к рубрике «Поражения плода и новорожденного, обусловленные неуточненными и другими морфологическими и функциональными аномалиями плаценты». В числе прочих патологических процессов, сюда входит дисфункция и инфаркт плаценты.

Однако до сих пор нет четких критериев, какой инфаркт следует считать клинически значимым, а какой вряд ли сказывается на течении беременности.

Большинство авторов полагают, что плацентарная недостаточность развивается в случае инфаркта, занимающего не менее 25% от объема органа.

Маточно-плацентарная сосудистая недостаточность может иметь различные причины. Одна из них – неполноценное моделирование спиральных артерий. Результатом становятся инфаркты и отложения кальцификатов (солей). Для патологии характерно образование тромбов в межворсинчатом пространстве. При инфаркте более 20% ворсинчатого дерева появляются признаки плацентарной недостаточности.

Риск мертворождения

В отдельных случаях инфаркт может стать причиной гибели плода. К моменту родов, если они проходят в срок, плацента становится зрелой всегда. Соответственно, в ней обязательно появятся зоны сосудистого некроза. Это не приводит к патологическим состояниям плода или новорожденного. Ребенок рождается полностью здоровым. Исключение составляют лишь случаи массивного инфаркта, который:

  • проходит через всю толщу органа;
  • поражает более 50% от её площади.

По данным некоторых авторов, плацентарная недостаточность является наиболее частой причиной мертворождения, достигая в его структуре 50%. Она может быть последствием инфаркта. Чаще всего это происходит на 24-28 неделе беременности.

Стоит ли беспокоиться?

Нужно ли беспокоиться, если вы узнали об инфаркте, зависит от того, каким образом вы получили информацию. Этот диагноз может быть морфологическим, ультразвуковым или клиническим.

Морфологически зоны инфарктов выявляются при гистологическом исследовании плаценты. Очаги сосудистого некроза в зрелой плаценте выявляются в 100% случаев. Они ни о чём не говорят. Инфаркты плаценты – физиологическое явление.

На УЗИ могут обнаруживаться участки сосудистого некроза у 30% женщин. Наверняка они обнаруживались бы чаще. Но проблема в том, что на разных этапах развития инфаркты имеют разную плотность. Они могут быть гипо-, гипер- или изоэхогенными.

На УЗИ достоверно могут быть определены только свежие гиперэхогенные инфаркты. Тогда как изоэхогенные не видны вообще, а гипоэхогенные могут оказаться другими образованиями (тромбами или кистами).

Если бы все инфаркты могли быть обнаружены на УЗИ, то они определялись бы почти у всех женщин, у которых срок беременности подходит к концу.

Опасность представляет только клинический диагноз. Инфаркт плаценты может быть указан в качестве причины плацентарной недостаточности.

Естественно, угрозу представляет не сам инфаркт, а развивающаяся в его результате недостаточность функции плаценты. Плод не получает должного количества питательных веществ и кислорода.

Поэтому возможна задержка его развития, внутриутробная гибель и мертворождение.

К плацентарной недостаточности может привести только инфаркт, занимающий не меньше четверти от объема плаценты. Если же отмирает половина этого органа, высока вероятность мертворождения.

Чтобы понять, нужно ли беспокоиться, стоит принять во внимание:

  • какой объем плаценты занимает зона инфаркта;
  • где располагаются очаги отмершей ткани (если на периферии – это норма, если в центральной части – возможны осложнения);
  • есть ли симптомы.

Плацентарная недостаточность не развивается незаметно. Она в 32% случаев сопровождается тяжелым гестозом, в 35% – тяжелой экстрагенитальной патологией.

У многих наблюдаются кровотечения (при отслойке плаценты) или инфекционные процессы.

Поэтому, если выявлены инфаркты, но вы хорошо себя чувствуете, не имеете диагностированных осложнений, то с высокой степенью вероятности они не приведут к значительным последствиям для плода.

Источник: https://www.eko-blog.ru/articles/planirovanie-beremennosti/infarkt-placenty/

Инфаркт плаценты: чем опасно это состояние для ребенка

Ишемические инфаркты в плаценте

В период беременности женский организм представляет собой уникальное явление: он является вместилищем для растущего плода и полностью обслуживает его метаболизм. Обмен веществ между матерью и малышом происходит через тончайший плацентарный барьер, разделяющий их кровеносные системы.

Плацента – это расположенный в матке орган, образующийся из плодных оболочек зародыша и претерпевающий ряд изменений по мере протекания беременности. На последних сроках вынашивания во время очередного УЗИ-скрининга будущая мама иногда слышит о старении плаценты, ее инфарктах. Что такое инфаркт плаценты и насколько он опасен для малыша?

Как устроена плацента?

Плацента в переводе с латинского означает «лепешка» — именно так она выглядит после рождения малыша. В ее строении выделяют 8 слоев различного происхождения: часть из них формируются из тканей зародыша – их называют детскими.

Материнская часть образована видоизмененным эндометрием и артериями матки. Внутри плаценты расположено свободное пространство – лакуны, которые заполняются артериальной кровью матери.

Она омывает древовидно ветвящиеся сосуды пуповины, которые связаны с кровотоком плода.

Кровь матери и ребенка не смешивается, две кровеносные системы разделены плацентарным барьером.

Он защищает развивающийся организм от агрессии иммунной системы, воздействия различных токсинов: лекарственных, бактериальных, промышленных и бытовых.

При этом барьер проницаем для питательных веществ, микроэлементов и продуктов обмена веществ малыша. Таким образом, плацента – жизненно важный орган для развивающегося организма.

Строение плаценты

Что означает «инфаркт» и почему он развивается?

Инфаркт – это омертвение участка живой ткани вследствие резкого прекращения или длительной недостаточности кровоснабжения. Плацента, как и любой орган, имеет собственные кровеносные сосуды, которые питают ее ткани и уносят от них продукты обмена веществ.

Инфаркту всегда предшествует нарушение их проходимости по каким-либо причинами, вследствие чего клетки оказываются в условиях гипоксии – кислородного голодания.

Некоторое время они функционируют, переходя на другие пути метаболизма, и если кровоснабжение восстанавливается, ткань сохраняет жизнеспособность.

Если причина, приведшая к нарушению кровоснабжения стойкая, через некоторое время клетки органа гибнут – образуется участок омертвения или некроза. Размер его зависит от калибра и количества поврежденных сосудов.

Небольшие единичные очаги, возникшие в первой половине беременности, успевают к третьему триместру преобразоваться в кальцинаты, что является признаком возрастных изменений детского места.

Плацента с инфарктами небольшого размера – это закономерное следствие ее старения.

Однако существует ряд патологических состояний матери, приводящих к образованию обширных инфарктов. К ним относятся:

  • сахарный диабет 1-го и 2-го типа – избыточное содержание глюкозы в крови делает кровеносные сосуды хрупкими, вследствие чего возникает кровоизлияние и прекращается подача крови к органу;
  • аутоиммунные болезни – сосудистую стенку повреждают аутоантитела;
  • артериальная гипертензия – тонкие сосуды плаценты не выдерживают повышенного давления крови, происходит их повреждение и прекращение кровотока;
  • вирусные и бактериальные инфекции – их возбудители выделяют токсины, влияющие на сосудистую стенку;
  • тромбофилия, в том числе наследственная – в сосудах детского места формируются тромбы, которые частично или полностью прекращают ток крови по ним;
  • жировая, газовая эмболия – закупорка сосудов каплями жира (может быть при переломе крупных трубчатых костей) или воздушным пузырем (как правило, в результате медицинских манипуляций);
  • токсикоз, гестоз – также негативно влияют на кровеносную систему плаценты.

Становится ясно, что причины инфаркта плаценты всегда связаны с кровеносной системой матери и отражают ее состояние в целом.

Как проявляется?

К сожалению, детское место не содержит болевых рецепторов, поэтому симптомы инфаркта плаценты сложно выявить клинически. Признаки патологии проявляются лишь в случаях, сопряженных с выраженным кровотечением.

Если кровоизлияние произошло в центральной части плаценты, то между ней и стенкой матки формируется ограниченная полость, заполненная кровью – гематома. У женщины возникают болевые ощущения в месте локализации патологического очага, может прощупываться плотное образование на передней брюшной стенке.

Если кровотечение возникло в краевой части плаценты, то клинически оно проявляется кровянистыми выделениями из половых путей.

Обширный инфаркт плаценты без кровотечения можно заподозрить по изменению активности плода. Он чутко реагирует на гипоксию, возникающую вследствие ухудшения кровоснабжения. К признакам кислородного голодания плода относятся:

  • частые и выраженные шевеления – для каждого срока беременности существуют нормы активности малыша, например, в 36 недель он должен двигаться 1 раз в 10 минут. Значения эти средние и служат лишь для приблизительной оценки состояния плода;
  • отсутствие шевелений – тревогу стоить бить, если малыш в течение 6-10 часов не подает признаков жизни;
  • увеличение частоты сердечных сокращений ребенка.

В перечисленных случаях женщине в экстренном порядке выполняют УЗИ матки и плода, чтобы выяснить причину изменений. Доктор видит участки повышенной эхогенности в очагах некроза, что отражает в результатах исследования.

Чем опасен?

Для матери состояние плаценты не играет важной роли, и наличие патологии никак не сказывается на ее самочувствии. В то же время, последствия для ребенка могут быть настолько серьезны, что приведут к его гибели. Следует сразу оговориться, что плацента с единичными небольшими инфарктами не опасна для жизни малыша, но служит поводом пройти обследования для установления причины некроза.

Инфаркт плаценты как причина антенатальной гибели плода выступает при обширных повреждениях ее ткани и преждевременной отслойке от матки.

В этом случае складывается катастрофическая ситуация для малыша: он в одночасье остается без необходимого ему кислорода. Спасти его может только экстренное кесарево сечение, после которого ребенка выхаживают в кювете.

Мозг ребенка в первую очередь страдает от внезапной гипоксии, поэтому велика вероятность глубокой инвалидности в последующем.

Интранатальная гибель плода при инфаркте плаценты возникает из-за острой нехватки кислорода в процессе родов. Подобная ситуация возможна, если патология развилась во время схваток. Плацента прекращает выполнять свою функцию, малыш остается без источника кислорода и погибает в процессе прохождения по родовым путям.

Чтобы предотвратить подобные трагедии, акушерка в роддоме контролирует состояние плода – выслушивает сердцебиение, выполняет КТГ. Резкая тахикардия или отсутствие сердечных сокращений у малыша – показание для экстренного кесарева сечения. В этом случае есть шанс извлечь ребенка из матки до того, как он погибнет.

Бессимптомное течение инфаркта плаценты и катастрофические последствия его для плода – достаточные основания для регулярного обследования женщины во время беременности.

Особенно важно это для тех будущих матерей, которые имеют хронические болезни или перенесли острую тяжелую инфекцию.

Таким женщинам ни при каких обстоятельствах нельзя рожать дома – ребенка от вероятной гипоксии и гибели спасут только руки хирурга.

Источник: https://ginekolog-i-ya.ru/infarkt-placenty.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий