Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия

Интраамниальное введение гипертонических растворов

Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия

Искусственные преждевременные роды – это прерывание беременности на поздних сроках беременности, когда проведение инструментального аборта уже невозможно. Для проведения искусственных родов существуют специальные методики, но применяют их только по медицинским и социальным показаниям.

Кому проводятся искусственные роды

Искусственные преждевременные роды – это искусственное прерывание беременности. По жизненным показаниям, если есть прямая угроза жизни матери, такие роды могут проводиться на любом сроке беременности, начиная с 22 недель.

К таким прямым угрозам относятся, например, тяжелые формы позднего токсикоза беременности – преэклампсия и эклампсия, когда начинаются тяжелые изменения со стороны центральной нервной системы с судорогами и нарушением сознания, которые могут привести к гибели беременной женщины.

Существуют и другие состояния матери, требующие немедленного прерывания беременности на любом сроке. Со стороны плода показаниями являются его критические состояния.

Кроме того, существуют медицинские показания со стороны матери и плода, а также социальные показания для прерывания беременности на сроках с 12 до 22 недель. В этом случае также иногда вызываются искусственные роды.

Как проводятся искусственные роды

Искусственные роды можно вызывать разными способами. В зависимости от срока беременности, общего состояния здоровья женщины и ее предшествующих заболеваний. Все методы искусственных родов применяются только в условиях стационара.

Консервативный или медикаментозный метод заключается в искусственном возбуждении сокращений матки (возбуждении родовой деятельности) путем введения эстрогенных гормонов и препаратов, усиливающих мышечные сокращения матки. С этой целью могут применяться окситоцин, простагландины и мифегин.

Окситоцин является гормоном гипофиза, его основное действие – стимуляция сокращений мускулатуры матки. Препарат вводят внутривенно капельно, наблюдая за состоянием женщины и только вместе с но-шпой, которая помогает шейке матки раскрыться.

Простагландины – это биологически активные вещества, которые называют «местными» гормонами, они активно влияют на сократительную деятельность матки. Препарат также вводится внутривенно капельно или местно в виде геля, который наносится на слизистую оболочку влагалища и шейки матки.

Иногда введение простагландинов сочетают с введением окситоцина – это взаимно усиливает эффект. Простагландины выпускаются в виде препаратов простин Ф2 альфа, простин Е2, простин Е2 вагинальный гель.

Простагландины действуют очень долго, процесс искусственных родов в этом случае болезненный, поэтому применяется метод сегодня достаточно редко.

Мифепристон – это препарат, который подавляет действие женского полового гормона прогестерона.

Физиологическое действие прогестерона при беременности заключается в основном в сдерживании сократительной способности матки.

Мифепристон применяют в основном для прерывания беременности на ранних стадиях, но иногда его используют и для того, чтобы вызвать искусственные роды. Часто его сочетают с простагландинами.

Хирургических методов искусственных родов также несколько – это влагалищное и абдоминальное малое кесарево сечение, введение солевых растворов, расширение канала шейки матки и вскрытие плодного пузыря.

Солевой аборт, который называют иногда «заливкой», правильно называется интраамниональным введением гипертонических растворов. Раствор соли высокой концентрации вводится непосредственно в плодный пузырь, после чего плод погибает. В течение суток после этого происходят искусственные роды.

После искусственных родов

В процессе операции искусственных родов и поле нее возможны многочисленные осложнения. Во время операции – это кровотечения, иногда очень сильные. Именно поэтому искусственные роды должны проводиться только в специализированном стационаре, где женщине всегда будет оказана медицинская помощь.

После искусственных родов у многих женщин развиваются воспалительные процессы в области внутренних половых органов, нарушения гормонального фона и бесплодие.

Еще одним осложнением после искусственных родов может быть плацентарный полип, который образуется из оставшихся в полости матки кусочков оболочки плода.

Проявляется это осложнение в виде маточных кровотечений, которые усиливаются во время менструации. Поможет только выскабливание слизистой оболочки полости матки.

Если же искусственные роды проводятся дома, то такой аборт называется криминальным. В те времена, когда аборты были запрещены, многие женщины от криминальных абортов погибали.

Эта проблема существует и сегодня, ведь по желанию женщины аборт можно сделать только до 12 недель беременности.

Это заставляет некоторых женщин обращаться за помощью к людям без медицинского образования, что в большинстве случаев приводит к трагическим результатам.

Источник: https://gipertoniyanet.ru/articles/intraamnionalnoe-vvedenie-gipertonicheskih-rastvorov

Методика операции малого кесарева сечения (гистеротомия)

Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия

Переднюю брюшную стенку обычно вскрывают поперечным надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Разрез следует делать ближе к пузырно – маточной складке брюшины.

При поздних сроках беременности можно рассечь брюшину пузырно – маточной складки в поперечном направлении, осторожно и тупо отслоить заднюю стенку мочевого пузыря на 2 – 3 см книзу, на участке, соответствующем её нижнему сегменту.

В случае стерилизации во время кесарева сечения расположение разреза на передней стенке матки существенного значения не имеет, поэтому можно произвести поперечный. Длина разреза на передней стенке матки зависит от срока беременности. Обычно производится разрез длиной до 6 – 8 см. Гистеротомия производится без нарушения целостности оболочек плодного яйца.

Опорожнение полости матки имеет некоторые особенности. При небольшом сроке беременности через гистеротомное отверстие вводят 2 пальца в полость матки и постепенно отслаивают плодное яйцо от её стенки. Затем осторожным давлением на матку плодное яйцо целиком вынимают через раневое отверстие.

При более позднем сроке беременности оболочки вскрывают, вводя руку в полость амниона, захватывают плод за любую часть тела (чаще за ножку) и извлекают его. А затем послед отделяют и удаляют рукой. Внутривенно следует ввести 1 мл окситоцина.

Удаление остатков оболочек плодного яйца и децидуальной оболочки производят путём выскабливания стенок полости матки кюреткой и особенно её трубных углов. Ушивание раны на матке производят так же, как и при операции классического кесарева сечения.

При установлении показаний к стерилизации её производят по одной из методов, принятых в гинекологии. Если показано прерывание беременности с одновременной надвлагалищной ампутацией матки или даже её экстирпацией, операция производится обычно без предварительного опорожнения матки, если к этому не препятствует её величина.

Влагалищное кесарево сечение – это операция, при которой рассечение нижнего маточного сегмента проводится влагалищным доступом без вскрытия брюшины в области пузырно- маточной складки. В настоящее время влагалищное кесарево сечение не применяется.

Интраамниональное введение гиперосмолярных растворов.

Наиболее широкое распространение получил предложенный Aburel (1934) метод ИПБ в поздние сроки с помощью интраамнионального введения гипертонического 20% раствора хлорида натрия.

Механизм действия.

В основе механизма действия гипертонического раствора хлорида натрия лежит увеличение локального синтеза эндогенных простагландинов в децидуальных клетках за счет повреждения в них лизосомальных мембран и освобождения фосфолипазы А2 -фермента. Кроме эндогенных простагландинов, определенную роль в маханизме индуцирования СДМ играет калликреин – кининовая система (В. Gustavii., 1972, 1974), которая также активируется под влиянием действия хлорида натрия.

Методы интраамнионального введения гипертонического раствора хлорида натрия.

Существует несколько модификаций интраамнионального введения гипертонического раствора хлорида натрия:

· трансцервикальный амниоцентез;

· трансабдоминальный амниоцентез под контролем ультразукового сканирования;

· трансвагинальный амниоцентез (через передний или задний своды влагалища), но при этом необходимо нужно знать локализацию плаценты и уровень расположения края плаценты.

Оптимальным сроком для прерывания беременности считается 20 -24 недели.

Показаниямогут быть немедицинские (социальные) и медицинские (см. приложение 1, 2).

Противопоказания: тяжелое общее состояние беременной, требующее срочного и быстрого прерывания беременности (сердечно – сосудистые заболевания при нарушениях кровообращения и функции паренхиматозных органов – печени, почек); тяжелый гестоз с нарушением функционального состояния почек, печени, с высокой гипертензией; нервно – психические и другие заболевания, при которых показана одновременно стерилизация; гипертоническая болезнь 2 – 3 степени, хронический гломерулонефрит, острая и хроническая почечная недостаточность; рубец на матке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии, ушивании после перфорации.

Накануне вечером перед амниоцентезом женщине назначают седативные средства, слабительное, утром – очистительную клизму. Перед операцией показано опорожнение мочевого пузыря.

Перед интраамниальным введением гипертонического раствора хлорида натрия беременным целесообразно в течении 3 дней назначить фолликулин по 5000 ЕД внутримышечно 3 раза в день или использовать препидил гель (динопростон) 0,5 мг интрацервикально с целью индукции “созревания” шейки матки.

Для подготовки шейки матки можно использовать гидрофильные дилататоры (ламинарии и изаптент). Женщинам за 12 часов до начала операции в цервикальный канал вводят ламинарий, который способствует увеличению диаметра шеечного канала в 4 раза.

В результате этого сокращается продолжительность аборта и снижается частота травматических повреждений шейки матки.

Операцию ИПБ производят в малой операционной с соблюдением правил асептики и антисептики.

Ипользуются длинные стандартные иглы с мандреном для проведения амниоцентеза и стерильные апирогенные устройства или системы для переливания крови и кровезаменителей однократного применения.

Необходимо иметь систему, а также градуированный измерительный цилиндр на 300 – 400 мл для определения объёма эвакуированных околоплодных вод.

Количество введения гипертонического раствора натря хлорида определяют в среднем из расчета 10 мл на каждую неделю беременности. Выпускают амниотическую жидкость в следующих количествах: при сроке беременности до 20 недель – 150 мл, 21 – 22 недели – 200 мл. Интраамнионально 20% раствор хлорида натрия следует вводить на 30 – 50 мл меньше, чем эвакуировано амниотической жидкости.

Трансцервикальный метод амниоцентеза.После обработки операционного поля антисептиками, переднюю губу шейки матки берут на пулевые щипцы Мюзо. Затем в цервикальный канал до нижнего полюса плодного пузыря вводят полый проводник. Подводится пункционная игла с мандреном длиной до 10 -15 см и диаметром 1,0 мм.

Выполняют амниоцентез и выпускают околоплодные воды. Контролируют за состоянием женщины и характером околоплодных вод. После чего соединяют к канюле пункционной иглы систему однократного применения, заполненную стерильным 20% раствором хлорида натрия и производят амниоинфузию медленно капельно.

Пункционную иглу с проводником после амниоинфузии раствора удаляют из цервикального канала.

Если при проведении амниоцентеза появляется кровь, то необходимо прекратить проведение операции. Появление крови свидетельствует о попадании иглы в плаценту (при предлежании её) или крупный кровеносный сосуд. Чтобы избежать этого осложнения целесообразно предварительно определить локализацию плаценты с помощью УЗИ.

В процессе интраамниального введения гипертонического раствора необходимо осуществлять контроль в динамике за состоянием женщины. При появлении жалоб и ухудшении общего состояния беременной проведение операции прекратить.

После интраамниального введения гипертонического раствора хлорида натрия женщинам, группы риска по инфекционным осложнениям целесообразно назначить профилактическое введение антибиотиков внутримышечно.

Латентный период от момента введения гипертонического раствора хлорида натрия до появления СДМ колеблется в среднем от 15 до 19 часов. У большинства женщин аборт происходит в пределах 24 – 36 часов. В процессе течения аборта необходимо применять спазмолитические и анальгетические средства (галидор, апрофен, баралгин, промедол и др.).

Если в течение суток не происходит аборт, то при удовлетворительном состоянии женщин и нормальной температуре решается вопрос о применении медикаментозных средств для индукции СДМ (окситоцин или прстогландины внутривенн капельно по общепринятой методике).

После выкидыша производится инструментальное обследоние стенок полости матки кюреткой № 6 с целью удаления остатков плодного яйца и децидуальной оболочки.

Трансабдоминальный метод введения гипертонического раствора хлорида натрия.Трансабдоминальный амниоцетез производят под контролем УЗ исследования с использованием пункционных адаптеров к УЗ датчикам.

Место пункции зависит от срока беременности.

Если дно матки на уровне пупка или выше, иглу вводят в точке, располагающейся на 3 – 4 см ниже пупка и отступая на 2 – 3 см от средней линии в ту или другую сторону (желательно со стороны расположения мелких частей плода и вне плаценты).

Амниоцентез выполняют тонкой пункционной иглой с мандреном длиной 10 – 15 см, диметром 0,7 – 1,0 мм с помощью пункционного датчика.

В асептических условиях иглу вводят через переднюю брюшную стенку матери, два слоя брюшины, миометрий, децидуальную ткань и в амниотическую полость.

В месте прокола целесообразно проведение местной анестезии раствором новокаина. При неудачной пункции операцию следует прекратить.

После аспирации амниотической жидкости начинают вводить стерильный гипертонический раствор хлорида натрия медленно капельно. В процессе введения раствора необходимо осуществлять контроль за самочувствием беременной.

Осложнения при выполнении амниоцентеза редки, но серьёзны: повреждение нижних эпигастральных сосудов, внутрибрюшное кровотечение, перфорация кишечника и стенки мочевого пузыря

Трансвагинальный метод амниоцентеза. После соответствующей подготовки к влагалищной операции на переднюю или задню губу шейку матки накладывают пулевые щипцы Мюзо. Через передний или задний своды влагалища под трансабдоминальным УЗ контролем производят амниоцентез.

При трансвагинальном амниоцентезе также используют вагинальный УЗ зонд (датчик) с адаптером и пункционную иглу. После чего производят аспирацию амниотической жидкости и контроль на отсутствие крови в ней. Околоплодные воды, как и при трансцервикальном аниоцентезе, выпускают медленно под действием обычного внутриматочного давления.

Количество вводимого гипертонического раствора хлорида натрия аналогичное, что и при транцервикальном амниоцентезе.

Осложнения при интраамниональном введении гипертонического раствора хлорида натрия. При погрешностях техники операции возможно попадание раствора в ткани, сосуды, ретроплацентарное пространство с возникновением гипернатриемии и гиперосмолярной комы.

Клинические проявления – больные мечутся в кровати, просят воды, затем наступает вялость, локальные судороги. При гипернатриемии более 50 – 60 мин развиваются генерализованные судороги.

В этих случаях необходимо немедленное проведение интенсивной инфузионной и детоксикационной терапии.

К более редким осложнениям относятся гемолиз эритроцитов, анурия, коматозное состояние, судорожный синдром, шок и коагулопатическое кровотечение. При развитии синдрома ДВСКа показано немедленное экстренное оперативное вмешательство в сочетании с коррекцией свертывающей системы крови.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/b19986.html

Искуственное прерывание беременности в поздние сроки

Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия

Аборты в поздние сроки беременности (после 12 нед) составляют 10- 15% всех искусственных абортов, и на их долю приходится до 2/3 всех наиболее тяжелых осложнений.

Искусственное прерывание беременности в поздние сроки от 12 до 22 нед производят по медицинским показаниям, когда врачи устанавливают противопоказания к донашиванию беременности, которое может создать угрозу жизни больной или значительно ухудшить ее состояние и по социальным показаниям.

Аборт в поздние сроки беременности (после 12 нед) не должен проводиться одномоментным инструментальным удалением элементов плодного яйца.

Наличие плаценты и крупных частей плода затрудняют, а иногда делают невозможным их кускование в полости матки, а ограниченные

пределы расширения канала шейки матки (до 25-26-го номера расширителей Гегара) затрудняют полное освобождение матки от плодного яйца.

При сложившейся ситуации почти всегда возникает обильное маточное кровотечение и повышается риск перфорации матки.

Поэтому обычный метод искусственного аборта (кюретаж матки) не применим при поздних сроках беременности. С этой целью используются другие методы прерывания.

Показанияк прерыванию беременности можно разделить на показания со стороны матери и показания со стороны плода.

К показаниям для искусственного прерывания беременности в поздние сроки со стороны матери относят тяжелую экстрагенитальную патологию (заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, почек, тяжелое течение сахарного диабета, инфекционные заболевания, болезни крови и др.). Внедрение в акушерскую практику современных методов пренатальной диагностики состояния плода (ультразвуковое сканирование, амниоцентез с генетическим анализом, фетоамниография, фетоскопия с прицельной биопсией кожи плода, кордоцентез) позволили выделить группу показаний к прерыванию беременности в поздние сроки со стороны плода. К ним относят хромосомные аномалии, пороки развития плода и антенатальную гибель плода.

Методы прерывания беременности в поздниесроки можно разделить на хирургические (малое кесарево сечение абдоминальным и влагалищным доступом) и методы возбуждения сократительной функции матки с помощью медикаментозных средств или амниотомии (индуцированный выкидыш).

Методы возбуждения сократительной деятельности матки.В выборе способа прерывания беременности следует отдавать предпочтение тем медикаментозным средствам, которые сравнительно быстро могут привести к сокращению миометрия и к изгнанию плода.

До настоящего времени широко используют в акушерской практике с целью прерывания беременности в позднем сроке интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия.

Пути введения раствора – трансабдоминальный (через переднюю брюшную стенку), трансвагинальный (через передний или задний свод влагалища) и трансцервикальный (через канал шейки матки).

С этой целью используют 20% р-р натрия хлорида, приготовленный накануне операции.

После амниоцентеза выводят 10 мл амниотической жидкости на каждую неделю беременности (20 нед = 200 мл) и вводят такое же количество + 10% (220 мл) 10-20 %хлорида натрия.

Во время операции необходимо следить за самочувствием беременной, а при жалобах на боль или ухудшение самочувствия следует прекратить введение раствора.

Оптимальным сроком прерывания беременности данным методом является 21-22 нед. Именно в этом сроке имеется оптимальное количество околоплодной жидкости, наблюдается наименьшее количество осложнений и наибольшая эффективность метода (до 90-95%).

Противопоказаниями к интраамниальному введению гипертонического раствора являются тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы, центральной нервной системы, болезни почек и печени, гестоз, неразвивающаяся беременность, предлежание плаценты, пузырный занос.

Из специфических осложнений, развивающихся в результате использования гипертонического раствора натрия хлорида, следует отметить гипернатриемию, судороги, тяжелые нарушения свертываемости крови

(0,1%).

Прерывание беременности методом интраамниального введения простагландинов.Пути введения раствора те же, что и для интраамниального введения гипертонического раствора хлорида натрия: трансабдоминальный, трансвагинальный и трансцервикальный. После амниоцентоза вводят 1 мг энзапроста.

Для выбора способа введения перед операцией необходимо произвести ультразвуковое исследование с целью определения локализации плаценты, положения и размеров плода.

Предоперационное обследование и подготовку больной производят так же, как перед хирургическими методами прерывания беременности в поздние сроки.

Прерывание беременности производят в малой операционной. Идеальным является выполнение амниоцентеза непосредственно под ультразвуковым контролем. Место пункции зависит от локализации плаценты и срока беременности.

Эффективность метода 85-90%. Если в течение суток сократительная деятельность матки не развилась, то на следующий день рекомендуется повторное интраамниальное введение простагландина.

При интраамниальном введении простагландинов возможны следующие осложнения:

• связанные с техническими погрешностями: попадание иглы в плаценту или крупный кровеносный сосуд (что почти полностью исключается при интраоперационном ультразвуковом сканировании), кровотечение;

• ухудшение течения основного заболевания, возникновение эндометрита, септической инфекции и даже разрыв матки.

Прерывание беременности методом экстраамниального введения простагландина.

Кроме интраамниального пути введения, используется экстраамниальное или заоболочечное введение простагландинов (энзапрост, 15-метилпростагландин Fa).

Техника операции заключается во введении самодержащегося катетера Фолея через цервикальный канал в нижний сегмент матки. Эффективность метода 84%. Описанная методика введения называется многократной.

Экстраамниальное введение простагландинов целесообразно использовать в сроках 13-15 нед беременности, когда амниоцентез выполнить сложно из-за малого объема околоплодных вод, а одномоментное инструментальное удаление плодного яйца сопряжено с высочайшим риском тяжелых осложнений (кровотечение, перфорация матки).

Кроме интраамниального введения простагландинов и гипертонического раствора натрия хлорида, достаточно высокой эффективностью обладает интраамниальное введение гиперосмолярного (30-50%) раствора мочевины. Значительно меньшей эффективностью обладает гипертонический раствор глюкозы, введенной интраамниально.

Отдельно необходимо сказать об индукции выкидыша при неразвивающейся беременности. Ситуация усложняется тем, что при внутриутробной гибели часто отмечают функциональную инертность миометрия.

Локальную подготовку шейки матки осуществляют с помощью гидрофильных дилататоров (палочки ламинарии) или геля, содержащего простагландин Е2 (препидил-гель). Стимуляцию сократительной деятельности матки проводят интраамниальным введением простагландинов (см.

выше) либо раствора окситоцина с предварительным интраамниальным введением β-адреноблокатора обзидана (15 мг).

Противопоказания к применению простагландинов с целью прерывания беременности:

• органические заболевания сердца в стадии декомпенсации;

• гипертензия (АД свыше 140/90 мм рт.ст.);

• тяжелые заболевания почек и печени;

• эпилепсия;

• заболевания крови;

• другие тяжелые экстрагенитальные заболевания.

Из побочных явлений и осложнений, связанных с действием простагландинов, следует отметить большое число побочных реакций со стороны желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея), а также головную боль, бронхоспазм, вазомоторные расстройства (частота их составляет около 2-3%).

Прерывание беременности методами кесарева сеченияявляется серьезным хирургическим вмешательством, которое применяют лишь при

необходимости быстрого удаления плодного яйца по жизненным показаниям (декомпенсированные пороки сердца; гипертоническая болезнь 11б, III стадии; заболевания легких, сопровождающиеся дыхательной недостаточностью; тяжелые формы гестоза, заболевания глаз, кровотечение при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты и предлежании плаценты); при необходимости стерилизации.

Предоперационное обследование включает в себя общее обследование, клинический и биохимический анализы крови, гемостазиограмму, определение группы крови и резус-принадлежности, анализы крови для выявления сифилиса, гепатитов, ВИЧ-инфекции, анализ мочи, влагалищные мазки, а также специальные исследования в зависимости от характера экстрагенитальной и акушерской патологии. Ультразвуковое исследование позволяет уточнить срок беременности и определить локализацию плаценты.

Предоперационная подготовка заключается в назначении седативных средств и очищении кишечника (слабительное, очистительная клизма) накануне операции.

Выбор метода обезболивания определяется индивидуально, но наиболее целесообразным является эндотрахеальный наркоз. По индивидуальным показаниям может быть применена спинномозговая или местная анестезия.

Абдоминальное малое кесарево сечение по технике проведения мало отличается от обычного кесарева сечения при доношенной беременности.

Ввиду того, что из-за небольшого срока беременности еще не сформировался тонкий нижний сегмент матки, выполняют вертикальный разрез матки по срединной линии.

При небольших размерах матки и плода не требуется большой разрез, поэтому операция получила название «малое кесарево сечение». Часто при этой операции выполняют и стерилизацию (по одной из методик перевязки маточных труб).

Кесарево сечение является достаточно травматичной операцией, при которой встречаются опасные осложнения: кровотечение, ранение смежных органов, а в послеоперационном периоде – перитонит, образование инфильтратов, спаек и др.

Наибольшая частота осложнений, как правило, наблюдается при искусственном прерывании беременности в сроках 17-20 нед, в целом она в 3-4 раза выше таковой при аборте в ранние сроки беременности, независимо от метода прерывания беременности.

Все осложнения, связанные с прерыванием беременности во втором триместре, подразделяют на ранние и поздние, на общие и специфические, связанные с применением конкретной методики прерывания.

Осложненияв основном связаны с техническими погрешностями при выполнении операции: попадание гипертонического раствора натрия хлорида в ткани, сосуды, ретроплацентарное пространство. Частота осложнений резко снижается при амниоцентезе под ультразвуковым контролем.

Среди общих осложнений во время операции и в раннем послеоперационном периоде наиболее частым является кровотечение в результате неполного аборта или гипотонии матки. Значительно реже кровотечение обусловлено травматическими повреждениями или нарушениями в системе гемостаза. Среди травматических осложнений следует отметить разрывы шейки матки, стенок влагалища и перфорацию матки.

К поздним осложнениям относят кровотечение, воспаление тазовых органов вплоть до перитонита и сепсиса, образование цервиковагинальных свищей.

Среди поздних осложнений аборта следует указать нарушение репродуктивной функции (бесплодие, невынашивание беременности и преждевременные роды, внематочная беременность) и изменение менструального цикла.

Действия акушеркипри индукции выкидыша сходны с таковыми при хирургическом аборте ранних сроков. Кроме того, акушерка осуществляет сборку систем, необходимых для каждого конкретного метода, введение препаратов.

Дата добавления: 2014-12-11 | Просмотры: 1872 | Нарушение авторских прав

1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 | 20 | 21 | 22 | 23 | 24 | 25 | 26 | 27 | 28 | 29 | 30 | 31 | 32 | 33 | 34 | 35 | 36 | 37 | 38 | 39 | 40 | 41 | 42 | 43 | 44 | 45 | 46 | 47 | 48 | 49 | 50 | 51 | 52 | 53 | 54 | 55 | 56 | 57 | 58 | 59 | 60 | 61 | 62 | 63 | 64 | 65 | 66 | 67 | 68 | 69 | 70 | 71 | 72 | 73 | 74 | 75 | 76 | 77 | 78 | 79 | 80 | 81 | 82 | 83 | 84 | 85 | 86 | 87 | 88 | 89 | 90 | 91 | 92 | 93 | 94 | 95 | 96 | 97 | 98 | 99 | 100 | 101 | 102 | 103 | 104 | 105 | 106 | 107 | 108 | 109 | 110 | 111 | 112 | 113 | 114 | 115 | 116 | 117 | 118 | 119 | 120 | 121 | 122 | 123 | 124 | 125 | 126 | 127 | 128 | 129 | 130 | 131 | 132 | 133 | 134 | 135 | 136 | 137 | 138 | 139 | 140 | 141 | 142 | 143 | 144 | 145 | 146 | 147 | 148 | 149 | 150 | 151 | 152 | 153 | 154 | 155 | 156 | 157 | 158 | 159 | 160 | 161 | 162 | 163 | 164 | 165 | 166 | 167 | 168 | 169 | 170 | 171 | 172 | 173 | 174 | 175 | 176 | 177 | 178 | 179 | 180 | 181 | 182 | 183 | 184 | 185 | 186 | 187 | 188 | 189 | 190 | 191 | 192 | 193 | 194 | 195 | 196 | 197 | 198 | 199 | 200 | 201 | 202 | 203 | 204 | 205 | 206 | 207 | 208 | 209 | 210 | 211 | 212 | 213 | 214 | 215 | 216 | 217 | 218 | 219 | 220 | 221 |

222

| 223 | 224 | 225 | 226 | 227 | 228 | 229 | 230 | 231 | 232 | 233 | 234 | 235 | 236 | 237 | 238 | 239 | 240 | 241 | 242 | 243 | 244 | 245 | 246 | 247 | 248 | 249 | 250 | 251 | 252 | 253 | 254 | 255 | 256 | 257 | 258 | 259 | 260 | 261 | 262 | 263 | 264 | 265 | 266 | 267 | 268 | 269 | 270 | 271 | 272 | 273 | 274 | 275 | 276 | 277 | 278 | 279 | 280 | 281 | 282 | 283 | 284 | 285 | 286 | 287 | 288 | 289 | 290 | 291 | 292 | 293 | 294 | 295 |

Источник: https://medlec.org/lek-18631.html

Интраамниальное введение гипертонического раствора

Интраамниальное введение гипертонического раствора хлорида натрия

Интраамниальное введение гипертонического раствора осуществляется трансцервикальным или трансабдоминальным способом.

При трансцервикальной методике в канал шейки матки вводится стерильная трубка с металлическим стержнем, который затем заменяется длинной иглой. Иглой производится пункция плодного пузыря, амниотическая жидкость выводится из расчета 6 мл на каждую неделю беременности.

Затем в полость амниона вводится гипертонический раствор натрия хлорида (при наличии противопоказаний — 20% раствор глюкозы) в количестве, равном выведенной жидкости.

Противопоказаниями к применению гипертонического раствора натрия хлорида являются гипертензионный синдром и заболевания почек различной этиологии.

Применение трансабдоминального способа введения гипертонического раствора возможно только после ультразвукового определения расположения плаценты.

Расположение плаценты по передней стенке матки является противопоказанием для его применения. Пункция передней брюшной стенки и матки выполняется под местной или внутривенной анестезией.

Количество выводимой и вводимой жидкости определяется также из расчета 6 мл на каждую неделю беременности.

Расширение цервикального канала и вскрытие плодного пузыря

При наличии противопоказаний к введению гипертонического раствора может быть использовано расширение шейки матки расширителями Гегара или вибродилататором и вскрытие плодного пузыря. На предлежащую часть, если возможно, накладываются щипцы Мюзо и подвешивается груз массой 200—500 г в зависимости от срока беременности. Дополнительно назначается родовозбуждающая терапия.

Абдоминальное кесарево сечение

Малое кесарево сечение — операция, выполняемая по общепринятой методике кесарева сечения, но в сроки беременности до 28 нед., т. е. в сроки, когда плод не достиг жизнеспособности.

Кесарево сечение является методом выбора в случаях необходимости выполнения стерилизации или оперативных вмешательств на органах малого таза (при наличии кисты яичников, миомы и т. п.). Операция проводится под перидуральной анестезией или эндохеальным наркозом.

Применение простагландинов

С целью прерывания беременности простагландины вводят интраамниально, экстраамниально, внутримышечно, внутривенно и вагинально. Простагландины групп Е и F2a оказывают выраженное утеротоническое действие.

Противопоказаниями к применению простагландинов для прерывания беременности являются органические заболевания сердца в стадии декомпенсации, гипертензия, тяжелая патология органов дыхания, почек, печени, крови, аллергические заболевания.

ОПЕРАЦИИ, ИСПРАВЛЯЮЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА

Операции, исправляющие неправильные положения плода, называются акушерским поворотом. Посредством акушерского поворота плод из поперечного или косого переводится в физиологическое продольное положение.

Существуют две разновидности акушерских поворотов: наружные и наружно-внутренние (комбинированные). Наружным поворотом называются операции, выполняемые с помощью только наружных приемов, осуществляемых через переднюю брюшную стенку. При наружно-внутреннем повороте одна рука акушера вводится в матку, а другая (наружная) помогает производить поворот через переднюю брюшную стенку.

Наружный акушерский поворот на головку

Показания:

· поперечное и косое положения

· тазовое предлежание плода

Для выполнения поворота необходимы следующие условия:

1) Срок беременности 34—36 нед.

2) Удовлетворительное состояние беременной и плода

3) Податливость брюшной стенки и отсутствие напряжения матки

4) Достаточная подвижность плода, отсутствие признаков маловодия

Противопоказания:

· Осложнения беременности (поздний гестоз, угроза прерывания беременности, многоводие, маловодие, аномалии расположения плаценты)

· Отягощенный акушерский анамнез (выкидыши, преждевременные роды)

· Многоплодие

· Сужение таза II степени и более

· Патология матки (пороки развития, рубцы после операций, миома матки)

· Заболевания сердечно-сосудистой системы, почек

Наружный поворот производится натощак, накануне операции очищается кишечник, перед операцией опорожняется мочевой пузырь. Беременная лежит на твердой кушетке в горизонтальном положении. Врач садится с правой стороны от беременной.

Техника операции наружного поворота на головку при поперечном и косом положениях плода

Руки акушера располагаются на головке и тазовом конце плода. Головку плода медленно смещают в подвздошную область, затем ко входу в малый таз. Вторая рука смещает тазовый конец плода к дну матки.

Техника операции наружного профилактического поворота на головку при тазовом предлежании плода

Наружный поворот на головку при тазовом предлежании плода предложен Б. А. Архангельским для профилактики осложнений родов, возникающих при тазовых предлежаниях плода.

Показанием для операции является наличие тазового предлежания плода.

Первый момент операции состоит в охватывании рукой ягодиц плода и отведении их от входа в малый таз, чтобы добиться их подвижности. После этого ягодицы смещаются в сторону, соответствующую позиции плода: при первой позиции — в сторону левой подвздошной области, при второй — в сторону правой подвздошной области.

После отведения ягодиц от входа в малый таз другой рукой акушер охватывает головку со стороны подзатылочной области и смещает ее в сторону, противоположную позиции плода.

При первой позиции левая рука акушера охватывает головку и смещает ее в правую сторону матери, правая рука поднимает тазовый конец плода по левому ребру матки.

При второй позиции правая рука акушера смещает головку в левую сторону матери, а левая рука поднимает тазовый конец по правому ребру матки.

При возникновении напряжения матки манипуляции временно прекращаются, руки акушера при этом остаются в том же положении, чтобы закрепить выполненную часть поворота.

Момент операции, когда плод оказывается в положении, близком к поперечному, является наиболее ответственным.

Его необходимо производить при полном расслаблении матки и брюшной стенки, чтобы более бережно преодолеть поперечное положение и продолжить поворот на головку.

Когда головка оказалась над входом в таз, руки акушера перемещаются на боковые стороны живота, как при втором акушерском приеме. При этом выполняются движения от пупка кзади, одновременно матка слегка сдавливается с боковых сторон.

Классический акушерский поворот плода на ножку при полном открытии маточного зева

Показания:

· Поперечное или косое положение плода

Условия:

1) полное раскрытие маточного зева

2) подвижность плода в матке (плодный пузырь цел или только что произошло его вскрытие)

3) соответствие размеров плода и таза матери

4) живой плод

Противопоказания:

· Угрожающий разрыв матки

· запущенное поперечное положение плода

· Наличие рубца на матке

· Анатомически узкий таз

· Препятствия для родоразрешения через естественные родовые пути (гидроцефалия плода, стриктуры влагалища)

Подготовка к операции:

· Беременную укладывают на рахмановскую кровать или операционный стол в положении на спине с согнутыми в тазобедренных и коленных суставах ногами

· Проводится тщательная дезинфекция наружных половых органов, внутренних поверхностей бедер и передней брюшной стенки

· Руки акушера обрабатываются как для полостной операции

· С помощью наружных приемов и влагалищного обследования подробно изучаются положение, позиция, вид плода и состояние родовых путей

· В случае, если околоплодные воды целы, плодный пузырь вскрывается непосредственно перед проведением поворота

· Поворот производится под наркозом, который должен обеспечить полноценное расслабление матки и мышц передней брюшной стенки

Техника операции

Включает 3 этапа:

1) Выбор внутренней руки и ее введение в матку

2) Нахождение и захват ножки плода

3) Собственно поворот

I этап.

В матку может быть введена любая рука акушера, однако более легко производится поворот при введении руки, одноименной позиции плода: при первой позиции — левой руки, а при второй — правой. Кисть руки вводится сложенной в виде конуса (пальцы вытянуты, концы их касаются друг друга).

Другой рукой раздвигают половую щель. Сложенную внутреннюю руку вводят во влагалище в прямом размере выхода таза, затем легкими винтообразными движениями рука переводится из прямого размера в поперечный, одновременно продвигаясь до внутреннего зева.

Как только кисть внутренней руки целиком введена во влагалище, наружную руку перемещают на дно матки.

II этап

Продвижению руки в полости матки может препятствовать плечико плода (при поперечном положении) или головка (при косом положении плода). При этом необходимо внутренней рукой переместить головку плода в сторону спинки или захватить плечико и осторожно отодвинуть его в сторону головки.

Выбор ножки, которую следует захватить, определяется видом плода. При переднем виде захватывается нижележащая ножка, при заднем — вышележащая. При соблюдении этого правила поворот завершается в переднем виде плода.

Существуют два способа отыскивания ножки: короткий и длинный. При первом рука акушера продвигается непосредственно со стороны животика плода к тому месту, где предположительно находятся ножки плода.

Более точным является длинный способ отыскивания ножки. Внутренняя рука акушера постепенно скользит по боковой поверхности туловища плода до ягодичной области, далее к бедру и голени.

В момент отыскивания ножки наружная рука лежит на тазовом конце плода, стараясь приблизить его к внутренней руке.

После отыскания ножки ее захватывают двумя пальцами внутренней руки (указательным и средним) в области лодыжек или всей кистью. Захват ножки всей кистью является более выгодным, так как ножка при этом прочно фиксируется, а рука акушера не так быстро устает, как при захватывании двумя пальцами.

При захвате голени всей кистью акушер располагает вытянутый большой палец вдоль икроножных мышц таким образом, чтобы он достигал подколенной ямки, а остальные четыре пальца обхватывают голень спереди. Голень таким образом как бы заключается в шину по всей длине, что предупреждает ее перелом.

III этап

Производится собственно поворот, который осуществляется путем низведения ножки после ее захватывания. Наружной рукой одновременно головка плода отводится к дну матки. Тракции проводятся в направлении проводной оси.

Поворот считается законченным, когда из половой щели выведена ножка до коленного сустава и плод принял продольное положение. После этого роды могут быть предоставлены естественному течению, если нет показаний для срочного окончания родового акта.

Однако чаще вслед за поворотом выполняется извлечение плода за тазовый конец.



Источник: https://infopedia.su/11xaff5.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий