Ибс сердечная недостаточность 3 функциональный класс

Поможет установить доступный уровень физической нагрузки функциональный класс сердечной недостаточности

Ибс сердечная недостаточность 3 функциональный класс

Подразделение недостаточности кровообращения на классы отражает течение этого осложнения болезней сердца. Применяется для формулировки диагноза и определения тактики лечения. Функциональный класс (ФК) на протяжении лечения может меняться, что и является главным отличием от стадии СН.

Классификация сердечной недостаточности по функциональным классам

Для того чтобы определить степень тяжести сердечной недостаточности, в 1964 году было предложено выделить 4 функциональных класса. Этот вариант отказался настолько удачным и простым в использовании, что он сохранился до настоящего времени.

Первый ФК

Обычные физические нагрузки не приводят к общей слабости, учащенному сердцебиению и затрудненному дыханию. То есть они переносятся так же, как и здоровыми людьми.

За шесть минут пациент может пройти в среднем темпе от 426 м до 550 м. При выполнении нагрузок с большой интенсивностью возникает одышка в умеренной форме, процесс восстановления больного длиннее, чем в норме.

Этот период называется малосимптомным нарушением функции левого желудочка.

Рекомендуем прочитать о хронической сердечной недостаточности. Вы узнаете о симптомах и диагностике патологии, а также о хирургических и электрофизиологических методах лечения.

А здесь подробнее о скрытой сердечной недостаточности.

Второй ФК

Физическая активность незначительно ограничена. При стандартной нагрузке у больного появляется ощущение сильного и частого сердцебиения, боли в области сердца. После отдыха состояние улучшается, в покое нет признаков сердечной недостаточности. Шестиминутный тест показывает дистанцию от 300 до 425 метров. Тяжесть течения кардиологической патологии соответствует легкой степени.

Например, больной, которому определен 2 ФК, может выполнять работу по дому, в саду, идти по дороге без возвышенностей быстрым шагом, поддерживать сексуальные отношения, заниматься танцами (без сложных элементов).Ходьба пешком при СН

Третий ФК

Хорошее состояние у пациентов бывает только при отсутствии нагрузок. Но деятельность любой интенсивности сопровождается быстрой утомляемостью, приступом одышки, частым пульсом, может возникать боль в сердце по типу стенокардии.

В течение 6 минут больной преодолевает до 300 м (но больше 150). Он в состоянии себя обслуживать, выполнять работу, не требующую перенапряжения (например, приготовить еду, вымыть окно), ходьба возможна только в медленном темпе.

Четвертый функциональный класс СН

Любая активность и даже состояние покоя провоцируют появление:

Работоспособность резко снижена. За 6 минут больной не может пройти больше 150 метров. Чаще всего такие пациенты большую часть времени проводят в постели с высоко приподнятым головным концом, простые бытовые действия и личная гигиена даются с трудом.

Смотрите на видео о сердечной недостаточности и ее классификации:

Чем отличаются стадии и функциональные классы СН

Стадия недостаточности кровообращения отражает снижение сократительной способности сердца. Для того чтобы установить ФК, ориентируются в первую очередь на переносимость нагрузки, оценка жалоб больного и описание ним симптомов СН в большей степени субъективны. Для правильного определения состояния сердечной мышцы используют такие показатели:

  • фракция выброса;
  • толщина стенки левого желудочка и перегородки;
  • соотношение короткой и длинной оси полости желудочка.

Значения этих параметров определяют при УЗИ сердца. Клинические проявления имеют такую градацию:

Нарушения кровообращения появляются при существенной нагрузке, в покое нет одышки или сердцебиения, на УЗИ нет отклонений от нормы.
Застой крови в легких или в печени, под влиянием терапии наступает улучшение.
Признаки СН в покое, застой во всех внутренних органах, недостаточность правых и левых отделов сердца, лечение дает нестойкий результат.
Терминальные, необратимые изменения, дистрофические процессы во всем организме, к препаратам возникает устойчивость, лечение почти не приносит облегчения.

Стадийная классификация отражает последовательное прогрессирование недостаточности кровообращения, эти изменения стабильные, тогда как под влиянием медикаментов пациент может перейти в более низкий ФК.

Как классифицируется острая и хроническая СН

Функциональные классы и стадии применимы только к хроническому процессу. При острой недостаточности кровообращения есть шесть клинических состояний, но их невозможно распределить по степени нарастания признаков, так как в их развитии принимают участие разные механизмы. У больного может быть:

  • острая декомпенсация – возникает впервые или на фоне хронической недостаточности, нет признаков отека легких, шокового состояния, резкого повышения или падения давления;
  • гипертензивная СН – критическое повышение артериального давления на фоне сохранения функции левого желудочка, отека легочной ткани нет;
  • отек легких (на рентгенограмме) – приступ удушья, тяжелая дыхательная недостаточность, падение содержания кислорода в крови;
  • кардиогенный шок – резкое падение давления, низкий объем или прекращение выделения мочи, существенно уменьшенный сердечный выброс;
  • острая недостаточность с высоким выбросом крови – бывает при аритмии, анемии, гиперфункции щитовидной железы. Давление низкое, пульс частый, минутный объем крови повышен. Конечности теплые, в легочной ткани есть признаки застоя крови;
  • правожелудочковая недостаточность – высокое венозное и низкое артериальное давление, увеличенная и болезненная печень. Встречается при болезнях легких, тромбоэмболии легочной артерии.

Подразделение сердечной недостаточности на функциональные классы соответствует способности больного переносить физические нагрузки. Такая классификация применяется для хронической патологии. Под влиянием терапии у больного может улучшиться состояние и понизиться ФК.

Рекомендуем прочитать о классах стенокардии напряжения. Вы узнаете о том, что такое стенокардия, о CCS классификации как помощнике в оценке тяжести заболевания.

А здесь подробнее о профилактике сердечной недостаточности.

Стадии недостаточности кровообращения отражают снижение сократительной способности сердечной мышцы. Они могут оставаться неизменными или повышаться по мере истощения адаптационных возможностей миокарда. Для острой формы СН выделены шесть клинических состояний в зависимости от типа нарушения гемодинамики.

Источник: http://CardioBook.ru/funkcionalnyj-klass-serdechnoj-nedostatochnosti/

Стенокардия напряжения 3 фк: что это такое? – МОГБУЗ Поликлиника № 2

Ибс сердечная недостаточность 3 функциональный класс

Ишемия – серьезное заболевание сердечно-сосудистой системы, возникающее при недостаточном поступлении кислорода в кровь.

Причина ИБС – стенокардия, в свою очередь, возникает вследствие атеросклероза, то есть снижением проходимости артерий из-за накопления на их стенках холестериновых бляшек.

Если приступы стенокардии возникают на фоне усиления физических нагрузок, то принято называть ее стенокардией напряжения.

По тяжести заболевание имеет 4 формы. Первые две сравнительно легкого течения и при соблюдении рекомендаций врача можно вести почти обычную жизнь, лишь исключая серьезные физические нагрузки. Стенокардия напряжения третьей формы причиняет немалое неудобство, человек не всегда имеет возможность выполнять несложную домашнюю работу.

Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК

Такая форма заболевания позволяет больному определить начало приступа и принять меры, что позволит предотвратить его или минимизировать симптоматику. Болезнь в этой форме не сложно контролировать, а также выставить рамки дозволенного и определиться со своими возможностями. Стабильная стенокардия напряжения 3 ФК обещает сравнительно благополучный прогноз для больного.

Хуже дело обстоит с нестабильной стенокардией, так как приступы здесь могут начаться из ничего, без каких-либо причин и предпосылок. Неприятная особенность заболевания еще и в том, что препараты, применяемые для купирования приступа стенокардии, не всегда срабатывают при нестабильной форме.

Признаки стенокардии 3 ФК

  1. Приступ имеет четко выраженное начало и окончание, больным замечаются симптомы наступления приступа и его стихания.
  2. Боли за грудиной, отдающие в сердце, левую часть туловища, внутреннюю поверхность руки, шею, нижнюю челюсть.
  3. Изжога.
  4. Боль в области эпигастрия.
  5. Ощущение холода.
  6. Одышка.
  7. Боль, сжимающая и давящая, случается и жгучая.
  8. Быстрое наступление усталости.
  9. Слабость.
  10. Повышенное артериальное давление.
  11. Тахикардия.
  12. Бледность кожи.
  13. Выступает холодный пот.
  14. Тошнота и рвота.
  15. Удушье.
  16. Кашель.
  17. Аритмия с экстрасистолами.

Если поставлен диагноз «стенокардия напряжения 3 ФК», то это дает возможность больному оформить инвалидность.

Приступ стенокардии напряжения: причины

  1. Быстрая ходьба.
  2. Низкие температуры на улице.
  3. Сильный встречный ветер.
  4. Всплеск эмоций как отрицательных, так и положительных.
  5. Подъем по ступеням.
  6. Обильное потребление пищи.
  7. Движение по наклонной плоскости или даже ровной.
  8. Простая физическая нагрузка.

Приступ обычно продолжается 5 – 15 минут.

Диагностика стенокардии

Грамотный кардиолог с большим опытом работы способен поставить диагноз на основании осмотра пациента, его жалоб, изучения истории болезни. Но, все же для подтверждения диагноза рекомендуется провести дополнительные обследования.

  1. ЭКГ – проводится во время болевого приступа, что наиболее информативно.
  2. УЗИ сердца – помогает оценить состояния клапанной системы, выявить нарушения функциональности миокарда.
  3. Биохимический анализ крови, который покажет содержание холестерина и возможность поражения сосудов атеросклерозом.
  4. Ангиография коронарная – рентген сердечных артерий.
  5. МРТ – сложное дорогостоящее обследование, но дающее полное и качественное представление о пороках развития сердца, наличии тромбов, опухолей, проблем с сосудами.
  6. Суточный мониторинг при использовании аппарата холтера.
  7. Нагрузочные пробы.

Такие исследования дают полную картину о состоянии пациента и позволяют назначить адекватное лечение.

Что делать, если случился приступ

Запрещается прием валидола во время приступа стенокардии, так как это приведет к осложнениям заболевания.

Важно во время приступа обеспечить человеку положение полусидя или сидя, а также приток свежего воздуха, расстегнуть ремень, воротничок, галстук, пуговицы на тесной одежде. Под ноги рекомендуется положить грелку с горячей водой или устроить горячую ванночку.

Медикаментозное лечение

  1. Аспирин – разжижает кровь, что облегчает ее течение по венам. При наличии симптомов инфаркта миокарда, необходимо проглотить, не разжевывая, таблетку Аспирина.
  2. Нитропрепараты.

    Прежде всего – нитроглицерин – нитрат короткого действия (не более получаса), принимается при нагрузке, вызывающей боль. Возможно использование спрея, а также крема и пластыря, которые довольно эффективны.

  3. Бета-андреноблокираторы – нейтрализую воздействие на сердце адреналина, уменьшают потребность органа в кислороде, предупреждают развитие инфаркта и внезапной смерти.
  4. Антагонисты кальция – устраняют гипертонус сосудов, их спазм и сужение.
  5. Гиполипидемические препараты – снимают воспаление и оказывают антитромботический эффект. Антиобменные смолы снижают уровень холестерина, никотиновая кислота – уменьшает количество липопротеидов.

Лечение стенокардии народными средствами

  1. Заварить по 3 л. ягод боярышника и шиповника в 2х литрах воды. Емкость укутать и оставить на сутки. После процедить, ягоды отжать, принимать жидкость трижды в день по целому стакану в течение месяца.
  2. Корни валерианы запарить в термосе, оставить на ночь.

    Пить по трети стакана три раза в день. Курс – 2 недели.

  3. Прокрутить на мясорубку пять очищенных головок чеснока и такое же количество лимонов вместе с кожурой, добавить пол литра меда. Хранить в холодильнике. Принимать ежедневно по 2 ст. ложки в течение 2х недель.

Изменение образа жизни

Помимо лекарственных средств, больным требуется отказаться от курения, и приема алкоголя, жирной и жареной пищи. Физические нагрузки на этом этапе противопоказаны, но предлагается больному ЛФК под наблюдение врача.

При наличии ожирения рекомендуется соблюдение диеты, так как лишний вес – это дополнительная нагрузка на организм.

Также максимально следует избегать раздражений, излишнего веселья, стрессов, нервного напряжения, депрессий и пр.

  • При адекватном лечении стенокардии, не только уменьшается количество и сила приступов, но возможен длительный период ремиссии.
  • Хирургическое лечение
  • В особо тяжелых случаях больному назначается оперативное вмешательство:
  1. Ангиопластика – что это такое? Восстановление проходимости сосуда при использовании специального устройства, которое доставляется на место сужения посредством катетера.
  2. Коронарное шунтирование – вживление кровеносного сосуда в блокированную бляшками коронарную артерию, что позволяет нормализировать кровоток.

Стенокардия напряжения 3 ФК активно проявляет себя уже в пожилом возрасте, но зачатки заболевания можно обнаружить у человека после 45 лет. Случается, что болеют люди и в более молодом возрасте, в том числе дети и подростки, но регистрируется не более 0,7% случаев.

Источник:

Стенокардия напряжения ФК 3: что это такое

Заболеванию преимущественно подвержены лица старше 45 лет. В зависимости от тяжести патология может ограничивать работоспособность пациентов.

Стенокардия напряжения ФК 3 значительно ухудшает качество жизни больного. Что это за болезнь и чем оборачивается такое состояние?

Общее описание заболевания

Под стабильной стенокардией напряжения понимают хроническую сердечную патологию ишемического характера, классическим проявлением которой являются загрудинные боли после выполнения физической нагрузки, эмоционального перенапряжения, вследствие резкого перепада температур или воздействия сильного порыва ветра.

Необходимо отметить, что в градации ИБС стенокардия подразделяется на стабильную и нестабильную. К последней относят впервые возникшую патологию менее 1 месяца давности или прогрессирующие болевые приступы.

О стабильности состояния говорят однотипные боли, возникающие при одинаковых нагрузках и имеющие одну и ту же продолжительность.

Кардиальная ишемия развивается на базе ряда процессов, основными из которых являются коронароспазм и атеросклеротическое поражение венечных артерий. Дополнительно усугубляет ситуацию наличие анемии, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Как проявляется

На ступень выше ставится патология с небольшим ограничением обычной физической активности, когда пациент затрудняется пройти более двух кварталов или подняться на второй этаж.

Наиболее тяжелым считается 4 функциональный класс, с развитием синдрома в покое вплоть до затруднения самообслуживания.

Характер болей при ИБС:

  • Локализуются за грудиной;
  • Носят давящий, сжимающий характер. Некоторые больные описывают жгучие боли.
  • Отдают в лопатку, левое надплечье, руку, нижнюю челюсть.
  • Клиническая картина дополняется учащением сердцебиения, бледностью, появлением пота на лбу, другими субъективно неприятными ощущениями.
  • Среди общих черт, присущих ишемии сердца, можно выделить некоторые индивидуальные отличия для каждой формы ИБС.
  • Болевой синдром при стабильной стенокардии характеризуется приступами до 3–5 минут, стихающими самостоятельно либо после приема нитратов.
  • Эквивалентом болей может стать одышка, затрудняющая активность и заменяющая собой кардиологию.

Дополнительные методы исследования

Велоэргометрия («велосипед») и тредмил-тест («беговая дорожка») позволяют качественно оценить нагрузку, влекущую за собой развитие болевого приступа и/или регистрацию ишемических проявлений на электрокардиограмме.

Основной задачей для больного при этом исследовании является ведение дневника с отметкой о своих действиях и состоянии самочувствия. Таким образом возможно также выявить безболевые эпизоды стенокардии.

Назначаются ЭХОКГ, рентгенологические методы исследования, изучаются лабораторные показатели крови.

Лечение

Терапия основана на регулярном приеме фармакологических препаратов различных групп.

Пациенты вынуждены длительно принимать:

  • нитраты, для предотвращения приступов стенокардии и их купирования;
  • антиагреганты (клопидогрел, аспирин), для уменьшения тромбообразования;
  • статины, стабилизирующие имеющиеся атеросклеротические бляшки;
  • ингибиторы АПФ либо антагонисты рецепторов к ангиотензину II (АРА), если выявлена артериальная гипертензия, сахарный диабет, левожелудочковая дисфункция, осложненное течение стенокардии.
  • β-адреноблокаторы при наличии сердечной недостаточности и перенесенного инфаркта миокарда.

Источник: https://gp2.su/davlenie/stenokardiya-napryazheniya-3-fk-chto-eto-takoe.html

Функциональные классы ИБС (ишемической болезни сердца) – ФК1, 2, 3, 4

Ибс сердечная недостаточность 3 функциональный класс

Ишемическая болезнь сердца – одна из наиболее распространенных патологий сердечно-сосудистой системы в развитых странах.

Она представляет собой поражение сердца, которое вызвано абсолютным либо относительным нарушением кровоснабжения, произошедшим вследствие расстройства кровообращения в коронарных артериях.

В число основных причин, которые приводят к нарушениям в работе миокарда, входят:

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!
  • Атеросклероз. Самой частой причиной, из-за которой развиваются нарушения кровообращения, являются атреосклеротические поражения артерий, которые представляют собой сужение просвета сосудов. Миокард не получает необходимый для его полноценной работы объем кислорода при перекрытии сосуда наполовину.
  • Гипертрофическая кардиомиопатия. Это патология, проявляющаяся утолщением стенки левого желудочка (реже — правого).
  • Легочная гипертензия.
  • Артериальная гипертензия в тяжелой форме.
  • Стеноз устья аорты.
  • Коронароспазм. Временное сужение просвета венечных артерий миокарда.
  • Недостаточность аортального клапана – приобретенный порок сердца, при котором происходит обратный ток крови из аорты в ЛЖ.

Помимо причин, следует выделить и факторы риска, которые увеличивают вероятность развития ИБС:

  • курение;
  • избыточный вес;
  • гиподинамия;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • менопауза.

Ишемическая болезнь сердца протекает значительно тяжелее при наличии признаков гипоксии и тяжелой анемии.

Нарушения, относящиеся ко второму функциональному классу, могут быть вызваны перепадом температур, значительными физическими нагрузками, перееданием, эмоциональными перегрузками.

Список функциональных классов ИБС

Существует 4 функциональных класса ИБС: ФК1, ФК2, ФК3, ФК4. Функциональные классы ИБС присваиваются в зависимости от того, при каком уровне физических нагрузок развивается приступ.

ФК1Приступы, относящиеся к ФК1, возникают при значительных физических нагрузках. При проведении нагрузочных тестов признаки ишемии возникают при показателях, составляющих 125 Вт.Ишемия при проведении тестов с физической нагрузкой проявляется следующим образом:
  • Ангинозный приступ. Ангинозная боль характеризуется как давящая, жгучая боль, локализующаяся за грудиной, в области сердца. Состояние сопровождается чувством тяжести в груди, одышкой, страхом смерти. Боль может отдавать в левую руку, лопатку, шею, челюсть.
  • Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST>1 мм (исключая отведения У1 и AVR, а также отведения с зубцом 0).
ФК2
  • Возникает ограничение физической активности, пароксизмы могут развиваться при ходьбе на расстояние более 500 м. Привычная физическая активность вызывает сердцебиение, усталость, одышку, стенокардию.
  • Также может наблюдаться гипергидроз – выделяется “холодный пот”. Боли носят приступообразный характер, продолжаются короткий  промежуток времени.
  • Приступы и первого, и второго функционального класса ИБС сопровождаются тревожностью, страхом смерти.
  • Однако симптомы могут проявляться не только под воздействием физических нагрузок. Возможно их возникновение вследствие переохлаждения, переедания.
  • Ограничения физической активности обусловлено систематическим возникновением приступов, которые могут возникать при ходьбе даже по ровной поверхности или подъеме на 1 этаж.
  • В большинстве случаев для возникновения приступа необходимы дополнительные факторы, степень влияния которых зависит от того, в какой мере сердце нуждается в кислороде.
  • Специалисты уверены, что только стресс либо только переохлаждения не могут привести к таким последствиям, указывая, что физические нагрузки, как правило, являются основной причиной.
  • Иногда приступы возникают с утра, после сна, когда организм восприимчив к нагрузкам. От перенапряжения зависит и частота приступов: они могут беспокоить постоянно, а могут длительное время не проявляться.
Ф3
  • Характеризуется значительным ограничением активности.
  • Приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние от 100 до 500 м, при ходьбе по лестнице человек не может подняться даже на один этаж.
  • При этом стенокардия может сочетаться с приступами почек. Наблюдается застой в малом или большом круге кровообращения.
  • Нередко выявляется в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда, возможно обнаружение признаков атеросклеротического поражения, аритмии, нарушений проводящей системы, сердечной недостаточности.
Ф4
  • Приступы могут возникать даже при малейшей нагрузке, при выполнении обычных бытовых заданий.
  • Возможны многократные приступы в течение дня в состоянии покоя, сочетающиеся с повышением артериального давления, тахикардией, увеличением притока крови к сердцу, сопровождающего переход из горизонтального положения в вертикальное.
  • Как правило, выполнить нагрузочные тесты не представляется возможным.
  • Пациенты с четвертым классом ИБС оказываются не только нетрудоспособными, но и зачастую нуждаются в уходе третьих лиц, так как их состояние сопровождает постоянная выраженная сердечная недостаточность, аритмии тяжелой формы.
  • Ситуация осложняется еще и тем, что вынужденное ограничение физической активности содействует развитию заболевания.

Диагностика

Постановка диагноза включает в себя сбор жалоб и изучение истории болезни пациента, клинический осмотр, измерение артериального давления. Проводятся лабораторные анализы. Выполняются:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки;
  • нагрузочные тесты (при возможности).

В качестве дополнительных диагностических методов могут выступать:

  • коронарография;
  • холтер-мониторирование;
  • коагулограмма;
  • тесты, вызывающие коронарные вазоспазм;
  • стресс ЭхоКГ.

Функциональные классы ИБС

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз

Ибс сердечная недостаточность 3 функциональный класс

Медицинская выставка KIHE 2020

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

Стенокардия напряжения (СН) – это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Код протокола: H-Т-007 “ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз”

Для стационаров терапевтического профиля

Код по МКБ-10: I20.8 Другие формы стенокардии

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) ВКНЦ АМН СССР 1989

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия:

– стенокардия напряжения;
– впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
– стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
– прогрессирующая стенокардия;
– быстро прогрессирующая стенокардия;
– спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда:

– крупноочаговый (трансмуральный);
– мелкоочаговый;
– первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)

4. Очаговая дистрофия миокарда

5. Кардиосклероз:

– постинфарктный;
– мелкоочаговый, диффузный.

6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)

7. Сердечная недостаточность

8. Безболевая форма

Стенокардия напряжения

I ФК (функциональный класс) – латентная стенокардия. Приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл.ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж.

Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл.ед; число метаболических единиц 2,0-3,9.

Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в  горизонтальное положение.

Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2.

Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

– пожилой возраст;
– дислипопротеинемия;
– артериальная гипертония;
– курение;
– избыточная масса тела;
– низкая физическая активность;
– сахарный диабет;
– злоупотребление алкоголем.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ангинозные боли, одышка в покое, при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж.

Физикальное обследование: отеки, признаки застоя.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: на ЭКГ- рубцовые изменения.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Определение глюкозы.

3. Общий анализ мочи.

4. Коагулограмма крови.

5. Электрокардиограмма.

6. Измерение артериального давления.

7. Определение частоты сердечных сокращений.

8. Определение билирубина.

9. Антропометрия.

10. Определение калия/натрия.

11. Определение бета-липопротеидов.

12. Определение холестерина.

13. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности.

14. Определение триглицеридов.

15. Определение АсТ.

16. Определение АлТ.

17. Определение мочевины.

18. Определение креатинина.

19. Эхокардиография.

20. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

21. УЗИ органов брюшной полости.
 

Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов 2007 г., целевыми уровнями ЧСС у больных с ИБС принято считать ЧСС< 65 уд. мин.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру.

2. Определение уровня СРБ, А по А и А по В (добавить).

3. Коронароангиография (добавить).

Признаки Стенокардия напряженияВазоспастическаястенокардия
Условия возникновенияприступа стенокардииПриступ развивается послефизической нагрузки илиэмоциональногонапряжения, острогоподъема артериальногодавленияПриступ возникает в состоянии покоя
Время возникновенияприступа стенокардииПриступ развивается влюбое время сутокПриступ развивается чащевсего ночью или рано утром
Типичные изменения ЭКГ Депрессия сегмента Sишемического типа Подъем сегмента SТ
Толерантность к физическойнагрузке Обычно низкая Обычно высокая
Данные коронарографии Сужение коронарныхартерий, значительновыраженное ираспространенноевовлечение 2-3 артерийКоронарные артерии нормальные илинезначительно измененные

Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

Антиангинальная терапия:

β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.

Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.

Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.

При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.

С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.

Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.

Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.

Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.

Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

* – препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Показания к госпитализации:

– уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;

– снижение толерантности к физической нагрузке;

– декомпенсация.
 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

– консультация: кардиолог;

– общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);

– общий анализ мочи;

– исследование кала на яйца глист;

– микрореакция;

– электрокардиограмма;

– флюорография.

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Доказательная медицина – ежегодный справочник
    2. Чучалин А.Г.,Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.

      , Федеральное руководство поиспользованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск VI 2005

    3. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца
    4. Окороков А.Н.

      Лечение болезней внутренних органов

Список разработчиков: Рысбеков Е.Р. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%B1%D1%81-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%84%D0%BA3-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7/12564

Современная классификация хронической сердечной недостаточности

Ибс сердечная недостаточность 3 функциональный класс

Классификация клинических форм и вариаций хронической сердечной недостаточности необходима для разграничения причин возникновения, степени тяжести состояния пациента, особенностей течения патологии.

Такое разграничение должно упрощать процедуру диагностики и выбор тактики лечения.

В отечественной клинической практике применяются классификация ХСН по Василенко-Стражеско и функциональная классификация Нью-Йоркской ассоциации сердца.

Хсн по василенко-стражеско (1, 2, 3 стадии)

Классификация принята в 1935 году и применяется по сей день с некоторыми уточнениями и дополнениями. На основании клинических проявлений заболевания в течении ХСН выделяется три стадии:

  • I. Скрытая недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Симптомы гипоксии проявляются при непривычной или длительной физической нагрузке. Возможны одышка, сильная утомляемость, тахикардия. Выделяют два периода А и Б.
     

    Стадия Iа представляет собой доклинический вариант течения, при котором нарушения функций сердца почти не влияют на самочувствие больного. При инструментальном обследовании выявляется увеличение фракции выброса при физических нагрузках. На стадии 1б (скрытая ХСН) недостаточность кровообращения проявляется при физической нагрузки и проходит в состоянии покоя .

  • II. В одном или обоих кругах кровообращения выражены застойные явления, не проходящие в состоянии покоя. Период А (стадия 2а, клинически выраженная ХСН) характеризуется симптомами застоя крови в одном из кругов кровообращения.

    У больного проявляется акроцианоз, периферические отеки, сухой кашель и другие, в зависимости от локализации поражения. В периоде Б (стадия IIб, тяжелая) в патологические изменения вовлекается вся кровеносная система.

  • III. Конечная стадия развития заболевания с признаками недостаточности обоих желудочков. На фоне венозного застоя в обоих кругах кровообращения проявляется тяжелая гипоксия органов и тканей. Развивается полиорганная недостаточность, сильная отечность, включая асцит, гидроторакс.
     

    Стадия 3а поддается лечению, при адекватной комплексной терапии ХСН возможно частичное восстановление функций пораженных органов, стабилизация кровообращения и частиное устранение застойных явлений. Для стадии IIIб характерны необратимые изменения метаболизма в пораженных тканях, сопровождающееся структурными и функциональными нарушениями.

Введение дополнительных градаций отчасти обусловлено разработкой и внедрением в практику новых методов лечения, значительно повышающих шансы пациентов на улучшение качества жизни.

Применение современных препаратов и агрессивных методов лечения достаточно часто устраняет симптомы ХСН, соответствующие стадии 2б до доклинического состояния.

Нью-Йоркская (1, 2, 3, 4 ФК)

В основу функциональной классификации положена переносимость физических нагрузок как показатель степени тяжести недостаточности кровообращение. Определение физических способностей пациента возможно на основании тщательного сбора анамнеза и предельно простых тестов. По этому признаку выделяют четыре функциональных класса:

  • I ФК. Повседневная физическая активность не вызывает проявлений головокружения, одышки и других признаков нарушения функций миокарда. Проявления сердечной недостаточности возникают на фоне непривычных или длительных физических нагрузок.
  • II ФК. Физическая активность частично ограничена. Повседневные нагрузки вызывают дискомфорт в области сердца или ангинозные боли, приступы тахикардии, слабость, одышку. В состоянии покоя состояние самочувствие нормализуется, больной чувствует себя комфортно.
  • III ФК. Значительное ограничение физической активности. Больной не испытывает дискомфорта в состоянии покоя, но повседневные физические нагрузки становятся непосильными. Слабость, боли в области сердца, одышка, приступы тахикардии вызываются нагрузками меньше обычных.
  • IV ФК. Дискомфорт возникает при минимальных физических нагрузок. Приступы стенокардии или другие симптомы сердечной недостаточности могут проявляться и в покое без видимых предпосылок.

Смотрите таблицу соответствия классификаций ХСН по НИХА (NYHA) и Н.Д. Стражеско:

Функциональная классификация удобна для оценки динамики состояния пациента в процессе лечения. Поскольку градации степеней тяжести хронической сердечной недостаточности по функциональному признаку и по Василенко-Стражеско основаны на разных критериях и не точно соотносятся между собой, при диагностировании указываются стадия и класс по обоим системам.

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Вашему вниманию видео о классификации хронической сердечной недостаточности:

Источник: https://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/xronicheskaya/klassy.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий