Ибс полярная смесь

Поляризующая смесь: состав, показания и противопоказания

Ибс полярная смесь

Частота кардиологических заболеваний со временем, к сожалению, неуклонно растет, но некоторые способы лечения этих патологий остаются неизменным, так как не нужно улучшать то, что и так хорошо себя зарекомендовало.

Одним из таких препаратов является поляризующая смесь. Состав и показания к ее назначению будут подробнее рассмотрены ниже. Вероятно, что многие слышали об этом лекарстве, но мало кто представляет, как именно оно работает.

Что это?

Что же собой представляет поляризующая смесь? Состав и показания у нее, как и в других лекарствах, имеют непосредственную связь между собой. Как правило, ее назначают пациентам с острыми расстройствами работы сердечно-сосудистой системы, но помимо этого она нашла свое применение и в неврологии.

В классическом варианте, в состав смеси входит четыре препарата:

  • глюкоза, для поддержания энергетического запаса клеток;
  • калий, чтобы легче было генерировать потенциал действия;
  • магний, укрепляющий нервную систему;
  • инсулин, помогающий всем предыдущим веществам проникнуть внутрь клетки.

Могут быть и другие варианты, которые подбираются индивидуально, в зависимости от показаний и особенностей организма пациента.

Принцип действия

Поляризующая смесь используется достаточно давно, но ее эффективность и необходимость до сих пор вызывает жаркие споры в медицинской среде. Терапевты разделились на два противоборствующих лагеря: те, кто ратует за назначение этого лекарства, и те, кто считает его бесполезным.

Но пока идут кулуарные споры, врачи не перестают прописывать больным поляризующую смесь, уверенные, что даже если она не оказывает глобального лечебного эффекта, то уж вреда не принесет точно. Дело в том, что компоненты раствора помогают стабилизировать ритм сердечных сокращений, улучшают обмен веществ в пораженных клетках и снижают область «серой» зоны, предотвращая рецидивы инфаркта.

При снижении оксигенации калий быстро выводится из организма, снижая электрический потенциал клеток, поэтому очень важно поддерживать его количество на должном уровне. Инсулин играет связующую роль. Он необходим для того, чтобы остальные компоненты усваивались организмом и взаимодействовали так, как нужно.

Состав

Не существует стандарта, которым можно определить поляризующую смесь. Состав, показания и противопоказания изменяются в зависимости от того, в чем на данный момент больной нуждается больше всего. Известно несколько разных вариантов этой смеси:

  1. Два грамма хлорида калия, шесть единиц инсулина и триста пятьдесят миллилитров пятипроцентной глюкозы. Это классический набор.
  2. Второй вариант отличает только пропорциями веществ. Берется в два раза больше калия, восемь единиц инсулина и на сто миллилитров меньше глюкозы, но при этом она должна быть в два раза концентрированнее.
  3. Еще один допустимый состав: панангин – до 80 миллилитров, восемь единиц инсулина и сто пятьдесят миллилитров глюкозы.

Но это не единственные варианты того, как может выглядеть поляризованная смесь. Состав, как правило, подгоняется под конкретного человека, исходя из его потребностей. Кроме того, у врачей могут быть свои проверенные рецепты этого препарата.

Для чего же используется поляризующая смесь, состав и показания к терапии которой мы рассматриваем в нашей статье? Наиболее часто ее применяют в кардиологии и неврологии. Пациентам все элементы смеси вводят в организм внутривенно, через систему. Но это не аксиома. Например, при необходимости, через капельницу можно вводить только инсулин, а остальные компоненты давать перорально.

Дозировка и кратность тоже подбираются индивидуально, все зависит от тяжести состояния и особенностей организма. К примеру, если пациент потерял много калия или ему назначили форсированный диурез, который приводит к потере всех электролитов. В таком случае, для поддержки сердечной мышцы в поляризующую смесь добавляют большее количество именно этого компонента.

Если на контрольном анализе крови упал уровень глюкозы, то производится соответствующая корректировка назначений. Все лечение проходит под постоянным наблюдением за пациентом, для того чтобы вовремя заметить изменения в его состоянии.

Показания

Кому показана поляризующая смесь? Состав, показания и опасности применения соизмеряются в каждом отдельном случае. Если предсказываемая польза больше, чем возможный вред, то врач назначит это лекарство, но будет внимательно следить за течением болезни.

Помимо кардиологической патологии, такой как инфаркт миокарда и аритмии, поляризующую смесь назначают в неврологическом стационаре для купирования миастении. Это может быть как острая кризовая ситуация, так и профилактическая терапия при стандартном лечении.

Вторым показанием является черепно-мозговая травма. Смесь помогает предотвратить отек мозга и насытить нейроны глюкозой. Особенно важно назначать поляризующую смесь одновременно с петлевыми диуретиками. Они быстро приводят к гипокалиемии, что негативно сказывается на состоянии пациента.

Ввиду большого количества глюкозы, такие капельницы полезно назначать пациентам с истощением.

Противопоказания

Есть ли основание не использовать поляризующая смесь? Показания для ее назначения достаточно широкие, а вот единственной причиной не использовать это лекарство может быть доказанный сахарный диабет. И то, только в том случае, если уровень глюкозы не удалось взять на контроль.

Кроме того, высокий уровень калия тоже может стать причиной отказа от препарата, но такое бывает в редких случаях. Естественно, что при наличии аллергических реакций на компоненты лекарства оно не назначается, но это скорее казуистические случаи, чем правило.

Источник: https://FB.ru/article/316971/polyarizuyuschaya-smes-sostav-pokazaniya-i-protivopokazaniya

Эффективность поляризующей смеси. Смертность от поляризующей смеси при ИБС

Ибс полярная смесь

В целом по группе больных инфарктом миокарда, получавших поляризующую смесь, наблюдалась тенденция к снижению общего показателя летальности с 11,5% (в контрольной группе) до 6,7 % пациентов, которым вводили поляризующую смесь (разница статистически недостоверна). Среди больных, получавших реперфузионную терапию, общий показатель летальности снижался достоверно (на 2/3) с 15,2 % в контрольной группе до 5,1 % пациентов, которым вводили поляризующую смесь (2Р = 0,01).

Интересно, что смертность в течение года больных, получавших реперфузионную терапию, была достоверно ниже среди пациентов, которым дополнительно назначали концентрированный раствор поляризующей смеси по сравнению как с контрольной группой, так и с пациентами, которым вводили неконцентрированный раствор ГИК. Это, по мнению авторов, свидетельствует в пользу использования в клинике концентрированного раствора ГИК.

Повышения частоты развития сердечной недостаточности у больных, получавших ГИК, за счёт дополнительной нагрузки объёмом не отмечено. Правда, у пациентов, которым вводилась поляризующая смесь, чаще отмечали флебиты, а также достоверно более высокий уровень калия в плазме крови.

Данное исследование выявило существенную пользу от назначения поляризующей смеси только в сочетании с лечением, направленным на восстановление кровотока в закупоренной венечной артерии (путём тромболизиса или первичной ангиопластики).

У больных, не получавших реперфузионной терапии, назначение ГИК не привело к достоверному снижению летальности. Это противоречит выводам анализа литературных данных, проведённого F. Fath-Ordoubadi и К. J.

Beatt (1997), и, вероятно, объясняется малым количеством больных, которым не проводили тромболизис либо ангиопластику в исследовании ECLA, что не позволило получить статистически достоверные результаты.

Остановимся на недостатках (неясностях) данного исследования. Во-первых, это позднее (через 10—11 ч от появления признаков инфаркта миокарда) назначение поляризующей смеси.

Если считать, что доставка глюкозы в зону инфаркта может несколько замедлить отмирание “задыхающихся” кардиомиоцитов за счет анаэробного пути энергоснабжения, то это лечение надо начинать сразу после постановки диагноза инфаркта миокарда (ещё в машине “Скорой помощи”), а не ждать поступления больного в стационар.

Во-вторых, это подозрительно высокая смертность в контрольной группе на фоне реперфузионной терапии (15,2%) и в то же время низкая смертность в контрольной группе (6,7 %) без нее.

Это можно объяснить, с одной стороны, тем, что тромболизис/ангиопластику проводили более тяжёлым больным, а с другой — тем, что не у всех больных поздняя реперфузия (спустя 12 ч от начала развития инфаркта миокарда) оказывает благоприятное воздействие.

К сожалению, эти разительные данные не подтвердились в польском многоцентровом рандомизированном исследовании эффективности неконцентрированной поляризующей смеси при инфаркте миокарда, введение которой начинали в течение первых суток от начала развития инфаркта миокарда. Результаты этого исследования также были представлены в Стокгольме, а затем на 70-м съезде Американской кардилогической ассоциации в Орландо (L. Ceremuzynski et al., 1997). Использовали следующую пропись поляризующей смеси: 10%-й раствор глюкозы — 1000 мл; калий хлорид — 80 ммоль; инсулин — 20—32 ЕД, которую вводили в течение суток. Контрольная группа получала физиологический раствор. В исследование были включены 54 больных инфарктом миокарда (68 % составляли мужчины, средний возраст — 51 год). Тромболитики получали 59 % больных.

К I функциональному классу, по классификации Киллипа, были отнесены 95 % больных, т. е. у них не было признаков сердечной недостаточности. У 19 % больных инфаркт миокарда был повторным.

Польское исследование было прекращено досрочно из-за достоверного увеличения общей смертности в течение как 35 сут, так и 6 мес в группе больных, которым вводили поляризующую смесь.

Так, через 35 сут общая смертность равнялась 8,9 % в группе больных, получавших ГИК (п = 494), по сравнению с 4,8 % среди пациентов, которым вводили плацебо (п = 460).

Смертность от сердечнососудистой патологии через 35 сут составила 6,5 % в группе больных, получавших ГИК, по сравнению с 4,6 % среди пациентов, которым вводили плацебо (разница статистически недостоверная).

– Также рекомендуем “Дозы калия в поляризующей смеси. Дозированная нагрузка объемом при инфаркте миокарда”

Оглавление темы “Лечение инфаркта миокарда”:
1. Бета-блокаторы в пожилом возрасте. Относительные противопоказания к назначению бета-блокаторов
2. Профилактика ИБС при артериальной гипертензии. Ингибиторы АПФ
3. Показания и противопоказания к назначению ингибиторов АПФ. Ингибиторы АПФ при инфаркте миокарда
4. Блокаторы рецепторов ангиотензина при инфаркте миокарда. Побочные эффекты ингибиторов АПФ
5. Гепарин при инфаркте миокарда. Значение гепарина при ИБС
6. Внутривенное применение гепарина. Глюкозо-инсулино-калиевая (поляризующая) смесь
7. Эффективность поляризующей смеси. Смертность от поляризующей смеси при ИБС
8. Дозы калия в поляризующей смеси. Дозированная нагрузка объемом при инфаркте миокарда
9. Глюкозо-инсулиновая смесь при инфаркте миокарда. Глюкозо-инсулиновая смесь при сахарном диабете
10. Инсулин при инфаркте миокарда и сахарном диабете. Значение глюкозо-инсулиновой смеси при диабете и инфаркте

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/640.html

Активная поляризующая смесь: кому и когда нужна

Ибс полярная смесь

Для улучшения питания сердечной мышцы может применяться смесь, состоящая из калия, глюкозы и инсулина, в нее добавляют магний или Панангин в ампулах. Подобные поляризующие составы имеют различные пропорции и используются для коррекции гипокалиемии, гипомагниемии. Их назначают в комплексной терапии нарушений ритма, в том числе при инфаркте миокарда, передозировке сердечными гликозидами.

Действие калия и магния в составе смеси

В состав поляризующей смеси входят такие ингредиенты, как глюкоза, калий и инсулин. Введение глюкозы обеспечивает миокард энергией, а инсулин способствует полному усвоению этого вещества и помогает проникнуть основным компонентам смеси в клетку. Добавление к раствору сульфата магния или Панангина помогает усилить кардиопротекторное действие препарата.

Один из составов поляризующей смеси

Калий усиливает сократительную активность сердечной мышцы, регулирует проводимость миокарда, замедляет ритм при тахикардии, участвует в расширении коронарных артерий. При участии этого микроэлемента происходят важные обменные процессы, он поддерживает нужный уровень осмотического давления в клетке. Введение солей калия предотвращает токсичные побочные эффекты сердечных гликозидов.

Магний снижает возбудимость миокарда, тормозит циркуляцию патологических импульсов при аритмии, регулирует количество кальция и натрия в клетках. Применение магниевых препаратов сопровождается такими действиями:

  • снижается давление;
  • расслабляется мускулатура;
  • усиливается выделение мочи;
  • уменьшается спазм коронарных и периферических артерий;
  • тормозится образование кровяных сгустков.

Влияние поляризующей смеси на стабилизацию ритма связано с улучшением обменных процессов и увеличением содержания калия в кардиомиоцитах, так как при недостатке кислорода он выходит в межклеточное пространство. Под влиянием инсулина и глюкозы калий накапливается в мышечных клетках, что нормализует их полярность и реакцию на сигналы возбуждения.

Рекомендуем прочитать о передозировке сердечными гликозидами. Вы узнаете о классификации и механизме действия сердечных гликозидов, основных причинах передозировки и диагностике в больнице.

А здесь подробнее о кардиогенном шоке.

Показания к назначению

Введение больным поляризующей смеси снижает повреждение миокарда, которое вызвано недостаточным питанием (ишемией), уменьшает зону некроза, восстанавливает ритм сердца, в том числе и при развитии инфаркта миокарда, улучшает состояние больных с сердечной недостаточностью. Наиболее эффективно применение раствора при остром коронарном синдроме, желудочковой тахикардии, экстрасистолии, передозировке сердечных гликозидов.

Также смесь электролитов, глюкозы и инсулина назначается при недостатке калия и магния в крови. Это может быть при сахарном диабете, тяжелой интоксикации, потере микроэлементов при длительном поносе или рвоте, лечении мочегонными и гипотензивными препаратами.

Лечение инфаркта миокарда

Если в крови имеется нормальное содержание электролитов, то поляризующая смесь практически неэффективна, она значительно уступает таким средствам, как Лидокаин или Кордарон. Тем не менее при ее использовании часто преодолевается устойчивость к основным антиаритмическим медикаментам.

Состав и применение

Точных пропорций поляризующей смеси не существует. Врач может использовать классические варианты или составлять раствор по результатам электролитного и биохимического анализа крови. Примерами состава могут быть такие прописи:

Примеры состава поляризующих смесей
1Хлористый калий 2 гАктрапид 6 ЕДГлюкоза 5% 350мл
2Хлорид калия 4 гИнсулин короткого действия 8 ЕДГлюкоза 10% 250мл
3Инсулин 6 ЕДПанангин 60 млГлюкоза 10% 150мл

Чаще всего в сутки рекомендуется от 200 до 400 мл подобной смеси. Раствор вводится внутривенно капельно, существует такой вариант лечения, когда глюкоза, калий и магний принимаются внутрь в порошке, а инъекция инсулина назначается подкожно.

Признаки передозировки

Долгое время симптомов интоксикации может не быть. Когда уровень калия в крови повышается до 7 ммоль/л, то возникают следующие побочные реакции:

  • слабость в мышцах;
  • учащенное дыхание;
  • обморочное состояние;
  • онемение в конечностях;
  • боль в животе;
  • понижение давления;
  • расстройства психики;
  • обильное мочеиспускание;
  • жажда;
  • замедление пульса;
  • нарушение ритма.

При возникновении таких осложнений инфузионную терапию прекращают, назначают мочегонные для выведения калия и одновременно физиологический раствор хлорида натрия.

Особенности применения

Токсичность солей калия возрастает у пациентов с нарушениями функции надпочечников.

Под постоянным контролем врача назначается поляризующая смесь при замедленной проводимости сердечных импульсов по миокарду, при черепно-мозговых травмах.

Если назначено курсовое лечение, то необходим контроль содержания глюкозы, калия в крови, рекомендуется регулярно снимать ЭКГ. Содержимое флакона, которое не использовано, нельзя хранить.

Очень быстрое введение больших доз опасно, так как выраженная гиперкалиемия может окончиться смертью пациента.

Препарат не назначается беременным, кормящим грудью и детям до 18 лет. Такая мера предосторожности связана с тем, что данных о безопасности применения для этих категорий пациентов не существует.

Рекомендуем прочитать статью о каплях Зеленина при брадикардии. Из нее вы узнаете, зачем назначают капли Зеленина при брадикардии, о составе и применении капель, а также о советах больным брадикардией по приему капель.

А здесь подробнее о кураге для сердца.

Поляризующая смесь восстанавливает нарушенный баланс микроэлементов в сердечной мышце, нормализует ритм сокращений, уменьшает проявления ишемии и ограничивает зону некроза при инфаркте миокарда. Ее состав может меняться с учетом данных, полученных при обследовании пациента.

При передозировке гиперкалиемия может иметь ряд нежелательных последствий для больного. Лечение должно проводиться под контролем содержания калия и глюкозы в крови, показателей ЭКГ.

Смотрите на видео о здоровье сердца:

Источник: http://CardioBook.ru/polyarizuyushhaya-smes/

Поляризующая смесь (полярка): состав капельницы, применение при сердечной патологии

Ибс полярная смесь

Лечение кардиологической патологии в стационаре предполагает использование внутривенных или внутривенно-капельных инфузий. Особенно это касается нарушений ритма, прединфарктных состояний.

Полярка (или поляризующая смесь) в составе капельницы содержит электролиты и глюкозу, так необходимую поврежденным сердечным волокнам. Существуют различные варианты состава, введения. Выбор зависит от индивидуальных особенностей пациента и опыта доктора.

Что такое полярка

Поляризующая смесь в виде капельницы применяется в лечении сердечно-сосудистых заболеваний в условиях стационара

В готовом виде поляризующая смесь не выпускается на сегодня. Это связано с ограниченными сроками годности. Поэтому аптека лечебного учреждения самостоятельно готовит их на месте.

Смесь представляет собой раствор, который готовится на основе глюкозы. Это может быть 5 или 10 процентов вещества на объем растворенной жидкости. К ней добавляют либо калия хлорид, либо Аспаркам, либо Панангин.

Факультативный компонент – магний, обычно в составе аспарагината. То есть он может использоваться в составе лечебной смеси, но необязательно.

Повышенная нагрузка глюкозой должна быть нивелирована инсулином короткого действия. Его количество зависит от концентрации и содержания сахара в растворе.

Смотрите видео о роли магния в организме:

Состав полярки

Иное название смеси – глюкозо-калиево-инсулиновая смесь. Она называется классическим составом капельницы. Но возможно добавление соли магния для потенцирования (усиления) лечебного эффекта.

Первый вариант используется в лечебных стационарах чаще всего. Он включает 4.0 грамма хлорида калия, который растворен в 250 мл 10-процентного раствора глюкозы. Количество инсулина должно составлять 8 ЕД. Инфузия вводится один раз в сутки.

Альтернативой хлористой соли калия является Аспаркам. Еще один вариант – Панангин. Максимальное количество медикамента в одной капельнице – 80 мл. В качестве растворителя уже используют 150 мл 10% раствора глюкозы. Инсулин вводится в количестве от 6 до 8 единиц.

При отсутствии симптоматики застойной сердечной недостаточности возможно вводить 350 мл, но уже 5% раствора глюкозы. Нагрузка объемом возможна только у пациентов без отеков и выраженной одышки. Количество сухого вещества калия в составе этого варианта полярки – 2.0 г.

Принцип воздействия на организм

При применении полярки нормализуется ритм сердца

Описываемый раствор иначе назывался реполяризующей смесью из-за того, что основной эффект направлен на улучшение фазы реполяризации миокарда. Он достигается за счет ионов калия.

Основные эффекты, оказываемые при назначении полярки, следующие:

  • Улучшение обмена веществ в поврежденной сердечной мышце
  • Нормализация ритма
  • Уменьшение так называемой «серой» зоны (снижение риска развития инфаркта миокарда).

При заболеваниях сердца коронарогенного характера (ишемия, инфаркт) в кардиомиоцитах снижается внутриклеточное содержание ионов калия. При введении поляризующей смеси дефицит ликвидируется. Инсулин в составе раствора не только позволяет предотвратить развитие гипергликемии, но и способствует лучшему усваиванию калия.

Электролитный состав смеси нормализует ритм сердца и предотвращает появление жизнеугрожающих тахикардий. Реализуется описываемый антиаритмический эффект за счет мембраностабилизирующего действия магния и антагонизма калия с кальцием.

Раствор глюкозы неслучайно выбран растворителем. Это соединение лучше усваивается сердечной мышцей в условиях нехватки кислорода. Гипоксические изменения в кардиомиоцитах диктуют уменьшение энергопотребления.

В обычных условиях сердечные волокна «работают» на основе молочной кислоты. Но при ишемии этот ресурс быстро истощается, кардиомиоциты не справляются с задачей, возможен некроз.

Смесь предотвращает появление микронекрозов, которые появляются на фоне избытка адреналина и норадреналина. Этот эффект очень важен в условиях возникающего стресса при заболеваниях сердца.

Таким образом, глюкозо-калиево-инсулиновая смесь оказывает не только лечебный, но и превентивный эффект на сердечную ткань, улучшая трофику, ритм и метаболизм сердца.

Показания к применению

Применение полярки показано при ряде сердечно-сосудистых заболеваний

Существует целый ряд сердечно-сосудистых заболеваний, при которых использование поляризующей смеси улучшает прогноз, состояние сердечно-сосудистой системы в целом.

Первая группа состояний связана с нарушением обмена веществ. К ним относят диабетическую автономную полинейропатию с нарушением ритма или проводимости, интоксикацию после лечения сердечными гликозидами, диуретиками, повышенное потоотделение и гиповолемию.

Вторая группа заболеваний связана с нарушением ритма и другими патологиями сердечной мышцы или коронарных сосудов.

Например, такие заболевания:

В рандомизированных контролируемых исследованиях установлено положительное влияние полярки при инфаркте миокарда. Но в национальных рекомендациях стандарты оказания помощи не предполагают использование этого средства. Тем не менее опытные доктора применяют реполяризующую смесь при этой клинической ситуации.

Источник: https://organserdce.com/drugs/lekarstva/polyarka.html

Для чего нужна поляризующая смесь

Ибс полярная смесь

Смесь поляризующая применяется для терапии пациентов, страдающих сердечно-сосудистой патологией. Эффективность медикамента позволяет снизить смертельный исход на 12%. Введение смеси сочетают с лечением, направленным на улучшение кровотока в венечной артерии, пораженной тромбом.

Что это такое

Состав поляризующей смеси характеризуется набором препаратов, оказывающих воздействие на сердечную мышцу. Полярка попадает в организм благодаря в/в капельному введению. В состав смеси входят 4 ингредиента.

Лекарственное средство длительно применялось при тяжелом инфаркте миокарда, затем его начали использовать при других патологиях, связанных с ухудшением ритма сердца.

Смесь используют для восстановления нарушенного электролитного баланса при проведении регидратационной терапии. При энцефалопатии тяжелой степени пациенту назначают полярку, корректирующую электролитный баланс в крови. Медикамент необходим пациенту с постоянной мерцательной аритмией.

Принцип действия

Инструкция по применению смеси содержит информацию об ее использовании в остром периоде инфаркта миокарда. Лечение с помощью капельницы повышает количество глюкозы, калия в сыворотке крови в 1 день лечения.

Начисляются полярки индивидуально, учитывая показания и опасность применения. Если польза для пациента очевидна, врач использует лекарство, наблюдая за течением заболевания.

Начисление полярки при миастении в неврологической практике позволяет стабилизировать состояние пациента. Смесь ликвидирует отек головного мозга, доставляет к нейронам питательное вещество — глюкозу.

Поляризующая смесь ухудшает состояние больного сахарным диабетом при высоком уровне глюкозы в сыворотке крови.

Полярка незаменима при полинейропатии, сопровождающейся нарушением сердечного ритма.

Показания и противопоказания к применению

Лекарство применяют в кардиологии для устранения следующей патологии:

  • аритмии;
  • инфаркта миокарда;
  • для интубации трахеи;
  • для предотвращения фасцикуляции мышц;
  • миастении;
  • ЧМТ;
  • отеке мозга;
  • истощении больного.

Поводом для внутривенного введения полярки служит интоксикация, расстройство водно-электролитного баланса. Использование смеси поддерживает работу сердечной мышцы. Существует опасность декомпенсации миокарда при обильных вливаниях раствора.

Во многих случаях необходима дозированная нагрузка для сердца, учитывая процесс центральной гемодинамики. Смесь не рекомендуется применять при диагностированном сахарном диабете II типа.

Врач определяет, удалось ли стабилизировать уровень сахара в крови, прежде чем назначить препарат. Гиперкалиемия является препятствием для применения лекарства, учитывается индивидуальная реакция на введение препарата.

Способ применения и дозы

Раствор вводят со скоростью 40 кап./мин, учитывая величину глюкозы в пределах 150 мг/дл в течение 14 дней.

Пациенту, находящемуся в состоянии шока, при наличии сосудистой недостаточности или аритмии рекомендуют вливать 50% состав глюкозы с 60 ЕД инсулина.

Пациентам, находящимся в удовлетворительном состоянии, вводят следующий объем инфузионного раствора: 18% состав глюкозы с 40 ЕД инсулина. Поддерживающее лечение построено по иной схеме: необходимо принять 10% раствор глюкозы одновременно с 20 ЕД инсулина.

Побочные эффекты

Сопутствующее действие препарата:

  • боль в месте инъекции ;
  • флебит в том случае, если концентрация вещества превышает 30 ммоль/л;
  • повышенное количество калия в крови при патологиях почек;
  • низкое АД;
  • нарушение чувствительности в конечностях;
  • частые экстрасистолы;
  • заболевания кожи.

Нередко побочное действие лекарства проявляется при нарушении работы почек. В этом случае калий превышает допустимую норму в плазме крови и может способствовать появлению интоксикации. У больного возникает полная сердечная блокада, повышенное количество хлора в сыворотке крови, ОПН, отсутствие урины, азотистое отравление.

Нередко врач диагностирует ацидоз, развившийся в результате прогрессирования сахарного диабета, острое обезвоживание. Введение препарата может вызвать поражение кишечника, непроходимость, атриовентрикулярную блокаду, болезнь Аддисона.

У пациента с ХПН при быстром введении раствора полярки развивается гиперкалиемия, которая нередко приводит к летальному исходу. Требуются особые методы предосторожности для беременных и кормящих грудью.

Условия отпуска из аптек и хранения

Лекарственное средство хранят в течение 2 лет при температуре +5…+30˚С. Для приобретения лекарства нужен рецепт, поляризующая смесь предназначена для использования в стационарах.

Источник: https://oVakcine.ru/kapelnitsa/dlya-chego-nuzhna-polyarizuyushhaya-smes

Ибс полярная смесь

Ибс полярная смесь

Что представляет собой поляризующая смесь или полярка? Какие компоненты входят в ее состав?

В последнее время все чаще возникают дискуссии в кругу специалистов о свойствах т.н. поляризующих смесей, в состав которых входят калий, глюкоза, инсулин.

Несколько десятков лет назад уже высказывались предположения, что при инфаркте миокарда полярка способна оказать благоприятное влияние на сердце, стабилизировать ритм путем улучшения метаболизма пораженных участков и за счет увеличения содержания калия внутри клеток миокарда (как известно, гипоксия миокарда провоцирует выход калия из клеток в межклеточное пространство).

Инсулин способствует депонированию глюкозы и калия в клетках. Даже при отсутствии дополнительных поступлений глюкозы, инсулин создает аккумуляцию кальция в клетке. Это способствует нормализации поляризационных процессов в ткани миокарда и со временем приведет к стабилизации сердечного ритма.

Поляризующие смеси применяются в различных вариантах: все зависит от процентной доли инсулина, глюкозы, объема поступаемой жидкости и калия. Также применяются и дополнительные компоненты, к примеру, магниевые соли и Фибринолизин.

Ориентировочный состав поляризующих смесей:

  1. Хлорид Калия – 2 гр, Инсулин – 6 ед, раствор глюкозы – 350 мл (5%);
  2. Хлорид Калия – 4 гр, Инсулин – 8 ед, раствор глюкозы – 250 мл (10%);
  3. Панангин – 50-80 мл, Инсулин – 6-8 ед, раствор глюкозы – 150 мл (10%);

Вводятся поляризующие смеси внутривенным путем. Хотя вполне допускается и некая модификация процедуры приема: соли калия и глюкозу принимают внутрь, а Инсулин вводят через капельницу.

Надо отметить что указанная процедура значительно отличается от рекомендованных Sodi-Pallares (которая представлена так: раствор глюкозы (10%), в каждом литре которого присутствует 40 ммоль хлорида калия и 20 ед Инсулина).

Именно в отличии состава лечебных веществ многие видят низкую активность лечения.

Доза препаратов, которая вводится за сутки, варьируется в зависимости от различных индивидуальных особенностей.

Допустим, в отдельных случаях, при существенных потерях ионов калия, возможно развитие аритмии на основе дефицита калия, — тогда назначают от 20 гр в день хлорида калия (при пересчете на сухое вещество).

Данному методу расчета уже не один десяток лет, но все же имеется множество его как приверженцев, так и противников.

Частота кардиологических заболеваний со временем, к сожалению, неуклонно растет, но некоторые способы лечения этих патологий остаются неизменным, так как не нужно улучшать то, что и так хорошо себя зарекомендовало.

Одним из таких препаратов является поляризующая смесь. Состав и показания к ее назначению будут подробнее рассмотрены ниже.

Вероятно, что многие слышали об этом лекарстве, но мало кто представляет, как именно оно работает.

Что же собой представляет поляризующая смесь? Состав и показания у нее, как и в других лекарствах, имеют непосредственную связь между собой. Как правило, ее назначают пациентам с острыми расстройствами работы сердечно-сосудистой системы, но помимо этого она нашла свое применение и в неврологии.

В классическом варианте, в состав смеси входит четыре препарата:

  • глюкоза, для поддержания энергетического запаса клеток;
  • калий, чтобы легче было генерировать потенциал действия;
  • магний, укрепляющий нервную систему;
  • инсулин, помогающий всем предыдущим веществам проникнуть внутрь клетки.

Могут быть и другие варианты, которые подбираются индивидуально, в зависимости от показаний и особенностей организма пациента.

Поляризующая смесь используется достаточно давно, но ее эффективность и необходимость до сих пор вызывает жаркие споры в медицинской среде. Терапевты разделились на два противоборствующих лагеря: те, кто ратует за назначение этого лекарства, и те, кто считает его бесполезным.

При снижении оксигенации калий быстро выводится из организма, снижая электрический потенциал клеток, поэтому очень важно поддерживать его количество на должном уровне. Инсулин играет связующую роль. Он необходим для того, чтобы остальные компоненты усваивались организмом и взаимодействовали так, как нужно.

Не существует стандарта, которым можно определить поляризующую смесь. Состав, показания и противопоказания изменяются в зависимости от того, в чем на данный момент больной нуждается больше всего. Известно несколько разных вариантов этой смеси:

  1. Два грамма хлорида калия, шесть единиц инсулина и триста пятьдесят миллилитров пятипроцентной глюкозы. Это классический набор.
  2. Второй вариант отличает только пропорциями веществ. Берется в два раза больше калия, восемь единиц инсулина и на сто миллилитров меньше глюкозы, но при этом она должна быть в два раза концентрированнее.
  3. Еще один допустимый состав: панангин – до 80 миллилитров, восемь единиц инсулина и сто пятьдесят миллилитров глюкозы.

Но это не единственные варианты того, как может выглядеть поляризованная смесь. Состав, как правило, подгоняется под конкретного человека, исходя из его потребностей. Кроме того, у врачей могут быть свои проверенные рецепты этого препарата.

Для чего же используется поляризующая смесь, состав и показания к терапии которой мы рассматриваем в нашей статье? Наиболее часто ее применяют в кардиологии и неврологии. Пациентам все элементы смеси вводят в организм внутривенно, через систему. Но это не аксиома. Например, при необходимости, через капельницу можно вводить только инсулин, а остальные компоненты давать перорально.

Дозировка и кратность тоже подбираются индивидуально, все зависит от тяжести состояния и особенностей организма. К примеру, если пациент потерял много калия или ему назначили форсированный диурез, который приводит к потере всех электролитов. В таком случае, для поддержки сердечной мышцы в поляризующую смесь добавляют большее количество именно этого компонента.

Если на контрольном анализе крови упал уровень глюкозы, то производится соответствующая корректировка назначений. Все лечение проходит под постоянным наблюдением за пациентом, для того чтобы вовремя заметить изменения в его состоянии.

Кому показана поляризующая смесь? Состав, показания и опасности применения соизмеряются в каждом отдельном случае. Если предсказываемая польза больше, чем возможный вред, то врач назначит это лекарство, но будет внимательно следить за течением болезни.

Помимо кардиологической патологии, такой как инфаркт миокарда и аритмии, поляризующую смесь назначают в неврологическом стационаре для купирования миастении. Это может быть как острая кризовая ситуация, так и профилактическая терапия при стандартном лечении.

Вторым показанием является черепно-мозговая травма. Смесь помогает предотвратить отек мозга и насытить нейроны глюкозой. Особенно важно назначать поляризующую смесь одновременно с петлевыми диуретиками. Они быстро приводят к гипокалиемии, что негативно сказывается на состоянии пациента.

Ввиду большого количества глюкозы, такие капельницы полезно назначать пациентам с истощением.

Есть ли основание не использовать поляризующая смесь? Показания для ее назначения достаточно широкие, а вот единственной причиной не использовать это лекарство может быть доказанный сахарный диабет. И то, только в том случае, если уровень глюкозы не удалось взять на контроль.

Кроме того, высокий уровень калия тоже может стать причиной отказа от препарата, но такое бывает в редких случаях. Естественно, что при наличии аллергических реакций на компоненты лекарства оно не назначается, но это скорее казуистические случаи, чем правило.

В целом по группе больных инфарктом миокарда, получавших поляризующую смесь, наблюдалась тенденция к снижению общего показателя летальности с 11,5% (в контрольной группе) до 6,7 % пациентов, которым вводили поляризующую смесь (разница статистически недостоверна). Среди больных, получавших реперфузионную терапию, общий показатель летальности снижался достоверно (на 2/3) с 15,2 % в контрольной группе до 5,1 % пациентов, которым вводили поляризующую смесь (2Р = 0,01).

Интересно, что смертность в течение года больных, получавших реперфузионную терапию, была достоверно ниже среди пациентов, которым дополнительно назначали концентрированный раствор поляризующей смеси по сравнению как с контрольной группой, так и с пациентами, которым вводили неконцентрированный раствор ГИК. Это, по мнению авторов, свидетельствует в пользу использования в клинике концентрированного раствора ГИК.

Повышения частоты развития сердечной недостаточности у больных, получавших ГИК, за счёт дополнительной нагрузки объёмом не отмечено. Правда, у пациентов, которым вводилась поляризующая смесь, чаще отмечали флебиты, а также достоверно более высокий уровень калия в плазме крови.

Данное исследование выявило существенную пользу от назначения поляризующей смеси только в сочетании с лечением, направленным на восстановление кровотока в закупоренной венечной артерии (путём тромболизиса или первичной ангиопластики).

У больных, не получавших реперфузионной терапии, назначение ГИК не привело к достоверному снижению летальности. Это противоречит выводам анализа литературных данных, проведённого F. Fath-Ordoubadi и К. J.

Beatt (1997), и, вероятно, объясняется малым количеством больных, которым не проводили тромболизис либо ангиопластику в исследовании ECLA, что не позволило получить статистически достоверные результаты.

Остановимся на недостатках (неясностях) данного исследования. Во-первых, это позднее (через 10—11 ч от появления признаков инфаркта миокарда) назначение поляризующей смеси.

Если считать, что доставка глюкозы в зону инфаркта может несколько замедлить отмирание «задыхающихся» кардиомиоцитов за счет анаэробного пути энергоснабжения, то это лечение надо начинать сразу после постановки диагноза инфаркта миокарда (ещё в машине «Скорой помощи»), а не ждать поступления больного в стационар.

Во-вторых, это подозрительно высокая смертность в контрольной группе на фоне реперфузионной терапии (15,2%) и в то же время низкая смертность в контрольной группе (6,7 %) без нее.

Это можно объяснить, с одной стороны, тем, что тромболизис/ангиопластику проводили более тяжёлым больным, а с другой — тем, что не у всех больных поздняя реперфузия (спустя 12 ч от начала развития инфаркта миокарда) оказывает благоприятное воздействие.

К сожалению, эти разительные данные не подтвердились в польском многоцентровом рандомизированном исследовании эффективности неконцентрированной поляризующей смеси при инфаркте миокарда, введение которой начинали в течение первых суток от начала развития инфаркта миокарда. Результаты этого исследования также были представлены в Стокгольме, а затем на 70-м съезде Американской кардилогической ассоциации в Орландо (L. Ceremuzynski et al., 1997). Использовали следующую пропись поляризующей смеси: 10%-й раствор глюкозы — 1000 мл; калий хлорид — 80 ммоль; инсулин — 20—32 ЕД, которую вводили в течение суток. Контрольная группа получала физиологический раствор. В исследование были включены 54 больных инфарктом миокарда (68 % составляли мужчины, средний возраст — 51 год). Тромболитики получали 59 % больных.

К I функциональному классу, по классификации Киллипа, были отнесены 95 % больных, т. е. у них не было признаков сердечной недостаточности. У 19 % больных инфаркт миокарда был повторным.

Польское исследование было прекращено досрочно из-за достоверного увеличения общей смертности в течение как 35 сут, так и 6 мес в группе больных, которым вводили поляризующую смесь.

Так, через 35 сут общая смертность равнялась 8,9 % в группе больных, получавших ГИК (п = 494), по сравнению с 4,8 % среди пациентов, которым вводили плацебо (п = 460).

Смертность от сердечнососудистой патологии через 35 сут составила 6,5 % в группе больных, получавших ГИК, по сравнению с 4,6 % среди пациентов, которым вводили плацебо (разница статистически недостоверная).

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/ibs-polyarnaya-smes

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий