Ибс пароксизмальная форма фибрилляции предсердий код по мкб 10

Важные факты о мерцательной аритмии по мнению кардиологов

Ибс пароксизмальная форма фибрилляции предсердий код по мкб 10

Одним из самых распространенных видов нарушения сердечного ритма, считается «мерцательная аритмия». Данная патология характерна увеличением импульсов у больного по мере старения организма.

Что представляет собой синдром?

При изучении более детально данной болезни, выясняется, что мерцательная аритмия – нарушение ритма сердца, вызванное неполным сокращением предсердия, а лишь отдельными его участками, продолжающими выполнять свои функции сокращения (систола) и расслабления (диастола) камер сердца, как это происходит в процессе сокращения здорового сердца, но при этом наблюдается нарушение необходимого ритма.

При этом частота импульсов предсердия здорового сердца должна быть такой же, как частота сокращений ритма желудочков, происходит такое же нарушение цикличности сокращений камер желудочка. Данный процесс в изменении работы сердечной мышцы, ввиду его особенностей проявления в хаотичном порядке, получил название «мерцательная аритмия».

Классификация по код по МКБ-10 – I48

Классифицируют мерцательную аритмию по пяти признакам:

  • обнаруженная впервые;
  • пароксизмальная;
  • постоянная;
  • персистирующая;
  • аритмия персистирующая продолжительный период времени.

Справка! В международной классификации болезней код по МКБ-10 – I48.

Чем отличается от других аритмий сердца?

Термин «аритмия» объединяет в себе широкий спектр нарушений сердечного ритма, заключающиеся в изменении силы, частоты либо же последовательности сокращений сердца.

Мерцательная аритмия, лишь один из видов нарушений сердечного ритма. Так же, стоит отметить такие виды как:

  1. синусовая аритмия;
  2. синусовая тахикардия;
  3. синусовая брадикардия.

Они связаны с нарушением силы, последовательностью сокращений и частотой нарушения ритма сокращения сердца.

Патогенез

Причины, влияющие на развитие частоты сердечных импульсов:

  • врожденные пороки сердца (возможны с детского возраста);
  • пороки сердечных клапанов, приобретенные в течении жизни;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • сердечная недостаточность (II – IV согласно NYHA);
  • воспалительное заболевание миокарда (миокардит) и перикарда (перикардит);
  • опухолевые сердечные заболевания;
  • избыточная масса тела (ожирение);
  • сахарный диабет;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • ночное апноэ;
  • синдром иммунодефицита человека и синдром приобретенного иммунодефицита человека (СПИД).

По статистическим данным, отмечают до 45% пароксизмальной и 20% перситстирующей аритмией у больных, ранее не страдавших заболеванием сердечно-сосудистой системы, а возраст пациентов относительно молод. Риски значительно возрастают засчет отягощенного наследственного анамнеза.

Классификация болезни

Мерцательная аритмия – это патологическое нарушение сердечного ритма, вызванное нарушением систематической и слаженной работы предсердий. Данное заболевание считается одной из наиболее распространенных болезней сердечно-сосудистой системы.

Его опасность заключается в том, что во время фибрилляции предсердий снижается скорость циркуляции крови по сосудам, что может привести к ее загустению и образовании тромбов. Существует достаточно обширная классификация этой болезни в соответствии со многими параметрами.

По механизму нарушения

В соответствии с механизмом нарушения сердечной деятельности принято выделять следующие разновидности мерцательной аритмии:

  1. Фибрилляция предсердий – сбой в сердечном ритме, вызывающий хаотичность, отсутствие ритмичности и увеличение скорости сокращений в указанных отделах сердца. Частота сердечных сокращений в этом состоянии нередко превышает 150 в минуту. Подобная ситуация приводит к нарушениям нормального кровотока и может стать причиной существенных гемодинамических патологий. Также фибрилляция предсердий опасна риском остановки сердца. Это связанно с тем, что при изменении в ритме сокращения предсердий влияет на активность правого и левого желудочков.
  2. Трепетание предсердий – патологическое состояние, имеющее вторичный характер и зачастую проявляющееся в форме пароксизма. Проявляется сохранением ритмичности сердечных сокращений одновременно с увеличением их числа в минуту в районе 200-400. При этом желудочки сокращаются реже, чем предсердия, поскольку к ним не всегда доходит возбуждение. Зачастую больные, страдающие данным заболеванием, во время приступа ощущают сильную слабость, одышку, а также частые позывы к мочеиспусканию.

От частоты сердечных сокращений

Немаловажным фактором в течении мерцательной аритмии является скорость сердечного ритма. В соответствии с этим фактором принято выделять нормо-, тахи- и брадиситстолическую форму данного патологического процесса.

При нормосистолической разновидности болезни частота сердечных сокращений в среднем составляет от 60 до 100 в течение минуты.

Наиболее часто она возникает в случае сбоев антриовентрикулярной проводимости. При этом пациент может не подозревать о наличии у него патологии сердца, так как еще не произошло развитие гемодинамических отклонений. По этой же причине симптоматика нормосистолической аритмии выражена слабо.

В свою очередь, тахисистолическая форма аритмии характеризуется более выраженной симптоматической картиной. Во время приступов больной может ощущать боль в районе груди и конкретно сердца, у него может появляться липкая холодная испарина на лбу.

Также характерным симптомом заболевания можно назвать побледнение кожных покровов, в некоторых случаях может появиться цианоз. Пульс быстрый, неритмичный, слабого наполнения. Диагностика данного заболевания проводится путем взятия вагусных проб, во время которых при помощи специальных фармакологических препаратов временно замедляется сердечная деятельность.

Брадисистоличекая аритмия по своим проявлениям схожа с вышеописанными формами патологии. Однако отличается тем, что при наступлении приступов у больного существенно замедляется частота сердечных сокращений (зачастую, она составляет меньше 60). Диагностируют патологический процесс при помощи нитратных проб либо физической нагрузки.

По принципу течения

По принципу течения принято выделять четыре формы мерцательной аритмии:

  1. Пароксизмальная – характеризуется приступообразным течением. При этом сила и время продолжительности каждого отдельного пароксизма у конкретного пациента может существенно отличаться.
  2. Персистирующая – проявляется в виде мелкого сокращения мускулатуры предсердий, имеющего хаотический характер. Данная патология существенно влияет на объем циркулирующей в организме крови, провоцируя его снижение. Такое состояние не несет прямой угрозы для жизнедеятельности пациента, однако может провоцировать большое количество сопутствующих заболеваний.

    В качестве симптоматических проявлений чаще всего выступает слабость, головокружение, а также болезненность за грудиной. Помимо этого, снижается выносливость, и человек не может выполнять обычные физические нагрузки. Время приступов при этой форме может составлять более двух дне.

  3. Длительно персистирующая форма аритмии во многом схожа с обыкновенной, однако отличается большей продолжительностью приступов. Минимальное их течение в целом составляет не менее года. Требует специальных применения специальных методик, направленных на контроль сердечного ритма. Отличается от постоянной формой возможностью восстановления сердечного ритма.
  4. Постоянная аритмия также длится более года. Однако в данной ситуации прием антиаритмических фармакологических средств, проведение кардиоверсии или же хирургической операции не используется.

Мерцательная аритмия при ИБС

Недуг под названием мерцающая аритмия может проявляться при ишемической болезни сердца (ИБС) или же в случае истории с пороком сердца . Подобное заболевание обосновывается нарушением в области аритмии сердца. Одновременно с этим предсердия могут сокращаться только отдельными своими волокнами.

В тоже время желудочки могут сокращаться совершенно не придерживаясь какого-то порядка. Лечение в подобном случае может происходить по разным направлениям. В случае чрезмерно редкого ритма то специалисты в кардиологических центрах вводят так называемый водитель ритма, который непосредственно способен наладить данную проблему.

Сколько живут с данным диагнозом?

Вопрос о том, возможно ли избавиться от мерцательного ритма волнует всех, кому был поставлен данный диагноз. Определить данную информацию сложно, так как на подобное заболевание оказывает давление очень много факторов.

Статистика и истории болезней больных указывают на то, что большинство из тех, кто почувствовали первые симптомы заболевания, игнорируют их.

Первые признаки перерастают в приступы, с которыми опять же таки пытаются справиться самостоятельно. Мало людей подозревают, что у них мерцательная аритмия и при этом игнорируют признаки болезни.

Ведь при максимально быстром определении заболевания и скорейшем начале лечения его можно добиться выздоровления.

Если же все наоборот, прогноз жизни и последствия могут быть крайне негативны. Мерцательная аритмия может перерастать в сердечную недостаточность. Некоторые более серьезные осложнения могут привести вплоть до летального исхода.

Профилактика заболевания

Одной из самых главных опасностей при таком недуге является вероятность образования сгустков крови в сосудах, этим самым повышается вероятность того, что вас настигнет инсульт. Но в не в зависимости от вида заболевания лечение должно осуществляться в стационаре.

Справка! Первичная профилактика предполагает устранения главного заболевания. Мерцательная аритмия представляет собой дополнительную болезнь, то есть ту, которая исходит от главной (пороки сердца, гипертония и многие другие болезни сердца).

Традиционные методы

Очень важно после обнаружения данного заболевания перейти исключительно на здоровый образ жизни. Сюда относится правильное питание, исключение всех вредных привычек и другие клинические рекомендации. Также в некоторых ситуациях прописана диета в плане снижения количества жиров животного происхождения.

Физические нагрузки в данном случае могут оказывать как положительные свойства, так и негативные. Чрезмерно заниматься спортом в данном случае запрещается, а вот умеренные зарядки по утрам одобряются.

Вредные привычки, как уже уточнялось выше, необходимо исключать по максимуму.

Для того чтобы устранить все возможные приступы нужно наладить свой эмоциональный фон и полностью предостерегать себя от стрессов. В большинстве случаев для этого часто прибегают к использованию тех или иных медицинских препаратов.

Нужно сделать все чтобы вернуть себе нормальную массу своего телаНетрадиционные методы

К нетрадиционным методам относят применение народной медицины, в частности средств на основе трав.

Рецепты в таких случаях очень просты и доступны каждому. Можно взять 5 грамм боярышника и залить его кипятком. Дать такому настою проварить около 15 минут. После того, как настойка остынет ее нужно процедить и убрать все лишнее из нее.

Использовать лечебный препарат за пол часа до приема пищи.

Также можно применить любисток, соединив с боярышником и календулой. Все это заливается кипящей водой. Настойку нужно применять 6-7 раз в день по одной ложке.

Итак, теперь вы многое знаете про мерцательную аритмию. Возможно, следующие видео ролики также помогут ответить на некоторые вопросы:

Источник: https://moykardiolog.com/zabolevaniya/aritmiya/mercatelnaya

Фибрилляция (мерцание) предсердий :: Симптомы, причины, лечение и шифр по МКБ-10

Ибс пароксизмальная форма фибрилляции предсердий код по мкб 10
Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых

 Фибрилляция (мерцание) предсердий.

Фибрилляция (мерцание) предсердий (ЭКГ)

 Фибрилляция предсердий (ФП, синоним: мерцательная аритмия) — разновидность наджелудочковой тахиаритмии с хаотической электрической активностью предсердий с частотой импульсов 350—700 в минуту, что исключает возможность их координированного сокращения. Это одна из наиболее распространённых аритмий.

Часто ФП может быть обнаружена при определении пульса и обнаружении, что сердцебиения происходят с нерегулярным интервалом. Однако окончательный диагноз выставляется по ЭКГ-признакам: отсутствие зубцов P, которые присутствуют при нормальном ритме сердца и характеризуют электрическую активность при сокращении предсердий.

Вместо них появляется множество волн f, которые характеризуют фибрилляцию (то есть мерцание, дрожание) предсердий.

 Частота сокращений желудочков при мерцательной аритмии зависит от электрофизиологических свойств предсердно-желудочкового узла, уровня активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также действия лекарственных препаратов. Риск возникновения ФП увеличивается с возрастом.

Данная аритмия нередко связана с органическими заболеваниями сердца. Нарушение гемодинамики и тромбоэмболические осложнения, связанные с фибрилляцией предсердий, приводят к значительному повышению заболеваемости, смертности и стоимости медицинского обслуживания. Хроническое течение ФП приводит к увеличению риска смерти примерно в 1,5—2 раза.

 Фибрилляция предсердий — одна из самых распространённых аритмий. Этим заболеванием страдают 1—2 % общей популяции, и этот показатель растёт в последние годы и вероятно будет увеличиваться в ближайшие 50 лет в связи со старением населения. Число больных ФП в США оценивают более чем в 2,2 миллиона человек, в странах Европейского союза — 4,5 миллиона. По данным фрамингемского исследования, риск развития ФП у мужчин и женщин старше 40 лет составляет 26 и 23 % соответственно. ФП выявляется примерно у 6—24 % пациентов с инсультом. Распространённость ФП также увеличивается с возрастом, составляя около 8 % у пациентов старше 80 лет.  Фибрилляция предсердий связана с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые способствуют развитию и поддержанию аритмии. К ним относятся:  Артериальная гипертензия;  Сердечная недостаточность II—IV функционального класса по NYHA;  Приобретённые пороки (чаще митральные) клапанов сердца;  Врождённые пороки сердца (дефект межпредсердной перегородки, единственный желудочек, операция Мастарда при транспозиции крупных артерий, операция Фонтейна);  Кардиомиопатии (особенно дилатационная);  Ишемическая болезнь сердца — встречается у 20 % больных с ФП;  Воспаление (перикардит, миокардит);  Опухоль сердца (миксома, ангиосаркома).  Около 30—45 % случаев пароксизмальной ФП и 20—25 % случаев персистирующей ФП возникают у молодых лиц без патологии сердца (изолированная форма ФП).  Также существуют факторы риска, не связанные с патологией сердца. К ним относят гипертиреоидизм, ожирение, сахарный диабет, ХОБЛ, апноэ во сне, хроническая болезнь почек. Наличие ФП у близких родственников пациента в анамнезе может увеличить риск развития ФП. Исследование более чем 2200 пациентов с ФП показало, что 30 % из них имеют родителей с ФП. Различные генетические мутации могут быть ответственны за развитие ФП.

 ФП также может развиваться при чрезмерном употреблении алкоголя (синдром праздничного сердца), хирургической операции на сердце, ударе электрического тока. При таких состояниях лечение основного заболевания часто приводит к нормализации ритма. Фактором риска ФП является ВИЧ-инфекция.

 В зависимости от выраженности гемодинамических нарушений клиническая картина варьирует от бессимптомного течения до тяжёлых проявлений сердечной недостаточности. При пароксизмальной форме эпизоды фибрилляции предсердий иногда протекают бессимптомно. Но обычно больные ощущают учащённое сердцебиение, дискомфорт или боли в грудной клетке.

Также возникает сердечная недостаточность, которая проявляется слабостью, головокружением, одышкой или даже предобморочными состояниями и обмороками. Приступ ФП может сопровождаться учащённым мочеиспусканием, что обусловлено повышенной выработкой предсердного натрийуретического пептида.

 Пульс аритмичный, может возникать дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) вследствие того, что при частом желудочковом ритме ударный объём левого желудочка недостаточен для создания периферической венозной волны.

У пациентов с бессимптомной ФП или с минимальными проявлениями ФП тромбоэмболия (чаще в виде инсульта) может стать первым проявлением заболевания.

 При наличии характерных жалоб собирают анамнез заболевания с целью определения его клинической формы (например, выясняют начало первого приступа или дату обнаружения), причины и факторов риска, эффективности антиаритмических препаратов для данного больного при предыдущих приступах.  Для диагностики ФП применяют стандартную ЭКГ в 12 отведениях. При этом обнаруживают следующие ЭКГ-признаки: отсутствие зубцов P, волны фибрилляции f с разной амплитудой и формой, абсолютно неодинаковые интервалы RR (комплексы QRS обычно не изменены). Также по ЭКГ определяют ассоциированную патологию сердца (инфаркта миокарда в прошлом, других аритмий и ). При подозрении пароксизмальной формы и отсутствии ЭКГ во время приступа проводят холтеровское мониторирование.

 Кроме того, выполняют эхокардиографию для выявления органической патологии сердца (например, патологии клапанов), размеров предсердий.

Также этим методом определяют тромбы в ушках предсердий, однако для этого чреспищеводная Эхо-КГ информативнее трансторакальной.

При впервые выявленной ФП, трудности контроля ритма желудочков или неожиданном рецидиве после кардиоверсии оценивают функцию щитовидной железы (уровень тиреотропного гормона в сыворотке крови).

 В лечении ФП существует 2 типа стратегий:  Стратегия контроля ритма — с помощью кардиоверсии восстанавливают нормальный синусовый ритм и затем проводят профилактику рецидивов;  Стратегия контроля ЧСС — сохранение ФП с лекарственным урежением частоты сокращений желудочков.

 Также для профилактики тромбоэмболий проводят антикоагулянтную терапию.

42a96bb5c8a2ac07fc866444b97bf1 Модератор контента: Васин А.С.

Источник: https://kiberis.ru/?p=30619

Фибрилляция предсердий

Ибс пароксизмальная форма фибрилляции предсердий код по мкб 10

“Если болезнь не захвачена в начале, то запоздалые средства бесполезны” Овидий

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Фибрилляция предсердий — прогрессирующая тахиаритмия с некоординированной активацией и неэффективными сокращениями предсердий, ассоциирующаяся с повышением риска тромбоэмболий (AHA/ACC/HRS, с дополнением).

Электрофизиологические факторы

ФАКТОРЫ РИСКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Поражение предсердий  •  Гипертоническое сердце.  •  Кардиомиопатии (первичные, вторичные), миокардит, перикардит.  •  Пороки сердца: митрального клапана, дефект межпредсердной перегородки.  •  Легочное сердце (острое, хроническое).  •  Операции на сердце: коронарное шунтирование, митральная вальвулотомия, протезирование митрального клапана.

Другие аритмии

 •  Синдром слабости синусового узла.  •  Дополнительные АВ пути (синдром WPW).  •  Тахиаритмии: трепетание предсердий, предсердные тахикардии, АВ реципрокная тахикардия.

Системные нарушения

 •  Гипертиреоз, феохромоцитома, диабет, ХОБЛ, хроническая болезнь почек.  •  Метаболические нарушения: гипокалиемия, гипоксия, алкогольная интоксикация.  •  Субарахноидальное кровоизлияние, большой инсульт.  •  Лекарства: сердечные гликозиды, симпатомиметики, теофиллин.

Врожденные

 •  Моногенные: кардиомиопатии (синдромы короткого/удлиненного QT, Бругады, гипертрофическая кардиомиопатия).

 •  Полигенные (идиопатические): около 30%.

Фиброз предсердий и течение аритмии

Отсутствие роста фиброза и рецидивов (А), прогрессирование фиброза с рецидивами (Б) после абляции. Gal P, Marrouche N. Eur Heart J. 2017;38:14–9.

СИМПТОМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

 •  Утомляемость.  •  Сердебиение.  •  Одышка.  •  Гипотензия.  •  Головокружение, синкопе.

 •  Сердечная недостаточность.

Бессимптомная фибрилляция предсердий и риск инсульта

Healey J, et al. N Engl J Med. 2012;366:120–9.

КЛАССИФИКАЦИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ (ESC; EHRA)

Течение (МКБ-10)  •  Пароксизмальная (I48.0): 7 сут.  •  Длительно персистирующая (I48.1): >12 мес.  •  Постоянная (I48.2): отказ от восстановления синусового ритма.

Симптомы (EHRA)

 •  1 класс: нет симптомов.  •  2а класс: повседневная активность не ограничена симптомами.  •  2b класс: повседневная активность не ограничена, но симптомы ФП беспокоят пациента (показан контроль ритма).  •  3 класс: повседневная активность ограничена симптомами.  •  4 класс: повседневная активность невозможна.

Осложнения

 •  Кардиоэмболический инсульт.  •  Периферические тробомбоэмболии (почек, селезенки, нижних конечностей).  •  Кардиомиопатия.

 •  Сердечная недостаточность.

Прогноз фибрилляции предсердий

Proietti M, et al. EP Europace. 2017;19:72.

ДИАГНОСТИКА АРИТМИИ

 •  ЭКГ покоя (длительная запись в отведении II или V1).  •  Tонометры с детектором фибрилляции предсердий.  •  Холтеровское мониторирование ЭКГ 24 ч – 7 сут (длительность эпизода ≥30 с).

 •  Событийное мониторирование ЭКГ.

 •  Регистрация ЭКГ с помощью мобильных устройств.
 •  Многодневная регистрация с помощью портативных мониторов ЭКГ.
 •  Имплантируемые устройства для длительной регистрации ЭКГ (Reveal).

Электрокардиограмма

Сердцебиение, слабость, пресинкопе у женщины 73 лет.

Фибрилляция предсердий у пациента с синдромом короткого интервала QT.

Мелковолновая форма ФП с полной АВ блокадой и замещающим ритмом из АВ соединения.

ДИАГНОСТИКА ЛАБОРАТОРНАЯ

 •  Эхокардиография трансторакальная.  •  Эхокардиография чреспищеводная (по показаниям).  •  Магнитно-резонансная томография головного мозга.  •  Тропонин, мозговой натриуретический пептид.  •  Тиреотропный гормон, свободный тироксин (Т4), (свободный трийодтиронин (Т3)).  •  Коагулограмма: МНО (варфарин), разведенное тромбиновое или экариновое время (дабигатран), анти-Ха активность (апиксабан, ривароксабан).

 •  Калий, магний, глюкоза, креатинин плазмы.

Связь времени выявления фибрилляции предсердий и этиологии инсульта

Kim Y, Lee S. Int J Card. 2016;222:576–80.

ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА

Ds: Длительно персистирующая фибрилляция предсердий, тахиаритмическая кардиомиопатия, ХСН III ФК. [I48.1]

Ds: Гипертоническая болезнь. ХСН с сохраненной ФВЛЖ, II ФК. Пароксизмальная фибрилляция предсердий, EHRA 2b. [I48.1]

Ds: ИБС: Стабильная стенокардия III ФК, инфаркт миокарда (2017).

Осложнения: СССУ: брадикардия 20–40 в мин, паузы 3–6 сек с синкопе, персистирующая фибрилляция предсердий, EHRA 3. [I20.8]

Ds: Синдром WPW: пароксизмальная фибрилляция предсердий с ЧСС до 280 в мин, частые синкопе. [I45.6]

Ds: Хроническая ревматическая болезнь сердца: тяжелый стеноз митрального клапана (ΔP 80 мм рт. ст.), постоянная фибрилляция предсердий, ХСН III ФК, IIA ст.

Осложнения: Ишемический инсульт, правосторонний гемипарез. [I05.0]

Ds: Ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии слева (гемипарез, моторная афазия). Постоянная фибрилляция предсердий. [I63.4]

Изменение индекса массы тела и риск фибрилляции предсердий

Feng T, et al. Europ Heart J. 2019;34:2859–66.

ОСНОВНЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ

 •  Контроль ритма: кардиоверсия (электрическая или медикаментозная) и поддержание синусового ритма (антиаритмики, абляция, хирургия).
 •  Контроль ЧСС: сохранение ФП со снижением частоты сокращений желудочков (медикаменты, деструкция АВ узла + кардиостимулятор).
 •  Профилактика тромбоэмболий: оральные антикоагулянты (варфарин, прямые), предсердные окклюдеры.

Симптомы фибрилляции предсердий и пол

Gillis A. Circulation. 2017;135:593.

КОНТРОЛЬ ЧСС

 •  Бета-блокаторы: атенолол, метопролол, карведилол.  •  Антагонисты кальция: верапамил, дилтиазем.  •  Другие препараты: дигоксин, амиодарон.

 •  Катетерная абляция с деструкцией АВ соединения и имплантацией кардиостимулятора.

Восстановление синусового ритма

Эффективность парентеральных антиаритмиков при недавней фибрилляции предсердий

Kochiadakis G., et al., 2007; Ritz B. et al., 2019; Stiell I. et al., 2020.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ СИНУСОВОГО РИТМА (ESC; AHA/ACC/HRS)

 • Амиодарон: 5 мг/кг в/в за 1 ч и далее инфузия 50 мг/ч.  • Амиодарон: 600 мг 4 нед, 400 мг 4 нед, далее 200 мг/сут per os.  • Прокаинамид: 1000 мг в/в, скорость 20–30 мг/мин.  • Пропафенон: 2 мг/кг в/в за 10 мин.  • Пропафенон: 450–600 мг однократно.

 • Электроимпульсная терапия: 200–360 дж монофазного разряда или 100–200 дж бифазного разряда.

Тромб в предсердии после кардиоверсии на фоне “оглушения”

Melduni R, et al. Circulation. 2008;118:e699–e700.

КОНТРОЛЬ СИНУСОВОГО РИТМА (ПРОФИЛАКТИКА АРИТМИИ)

 •  Контроль триггеров: алкоголь, медикаменты, электролитный баланс, коморбидность.  •  Снижение массы тела.  •  Отказ от курения (фактор риска госпитализаций и смертности).  •  Соталол (80–160 мг 2 раза), амиодарон.

 •  Пропафенон (150–300 мг 3 раза), аллапинин (25 мг 3 раза или на ночь), этацизин (50–75 мг 3 раза), ранолазин (500–1000 мг 2 раза).

Шкала CHA2DS2-VASc и риск тромбоэмболий

Friberg L, et al. JACC. 2015;65:225–32.

ПОКАЗАНИЯ К ОРАЛЬНЫМ АНТИКОАГУЛЯНТАМ

 •  Шкала CHA2DS2-VASc ≥2 без учета пола (прямые оральные антикоагулянты, варфарин).  •  Стеноз митрального клапана (варфарин).

 •  Гипертрофическая кардиомиопатия (варфарин).

ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЭМБОЛИЙ

 •  Варфарин 5–7,5 мг/сут (с контролем МНО каждые 1–3 мес, цель: 2.0–3.0).  •  Апиксабан 5 мг 2 раза (2.5 мг 2 раза если 2 критерия [возраст ≥80 лет, вес ≤60 кг, креатинин ≥132 ммоль/л]).  •  Ривароксабан 20 мг 1 раз.  •  Эдоксабан 30–60 мг 1 раз.  •  Дабигатран 110–150 мг 2 раза.  •  Аспирин ± клопидогрел (недостаточный эффект).

 •  Окклюзия ушка (аппендикса) левого предсердия.

Выбор оральных антикоагулянтов

ЖК — желудочно-кишечные, МНО — международное нормализованное отношение, ХБП — хроническая болезнь почек.

ПРИЧИНЫ ИЗМЕНЕНИЯ АКТИВНОСТИ ВАРФАРИНА

Снижение эффекта  •  Медикаменты: азатиоприн, антациды, барбитураты, карбамазепин, метимазол, циклоспорин.

 •  Продукты с высоким содержанием витамина К1: белокочанная капуста, шпинат, салат, брокколи, зеленые бобы, фасоль, зеленый чай.

 •  Употребление алкоголя.  •  Курение.  •  Гипотиреоз.  •  Почечная недостаточность.  •  Отсутствие приверженности лечению.  •  Нарушение всасывания при заболеваниях кишечника.  •  Врожденный повышенный метаболизм.  •  Полиморфизм гена ORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип AA) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотип *1/*1).

Повышение эффекта

 •  Медикаменты: аллопуринол, антибактериальные (ко-тримоксазол, макролиды, метронидазол, цефалоспорины, фторхинолоны), антиаритмики (амиодарон, пропафенон, хинидин), антидепрессанты (амитриптилин, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, зверобой), глибенкламид, дигоксин, левотироксин, метотрексат, омепразол, статины, фибраты.  •  Лихорадка.  •  Гипертиреоз.  •  Декомпенсация сердечной недостаточности.  •  Печеночная недостаточность.  •  Употребление алкоголя.

 •  Полиморфизм гена ORC1, кодирующего витамин-K-эпоксидредуктазу (генотип GG) и гена CYP2C9 цитохрома P450 (генотипы *2/*2, *2/*3, *3/*3).

Сравнение радиочастотной и криогенной абляции

FIRE AND ICE. N Engl J Med 2016;374:2235–45.

ЛЕЧЕНИЕ ИНВАЗИВНОЕ

 •  Катетерная абляция (радиочастотная, криогенная): циркулярная изоляция легочных вен (Haissaguerre M, 1998).  •  Полная АВ блокада + кардиостимулятор.

 •  Хирургическое создание “лабиринта” в предсердиях.

Фиброз вокруг легочной вены после абляции

Фиброз с просветами около легочной вены после абляции. Gal P, Marrouche N. Eur Heart J. 2017;38:14–9.

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ КАТЕТЕРНОЙ АБЛЯЦИИ (HRS/EHRA)

Рекомендовано  •  Симптомная пароксизмальная фибрилляция предсердий с рефрактерностью или непереносимостью минимум одного антиаритмического препарата I или III класса.

Целесообразно

 •  Симптомная персистирующая фибрилляция предсердий с рефрактерностью или непереносимостью минимум одного антиаритмического препарата I или III класса.

 •  Симптомная пароксизмальная или персистирующая фибрилляция предсердий до начала лечения препаратами I или III класса.

Динамика эффективности абляции

Рецидив – госпитализация, кардиоверсия, повторная абляция, антиаритмик после 90 сут. Pallisgaard J, et al. Eur Heart J. 2018;39:442–9.

04.02.2020.  © Белялов Ф.И., 2004–2020.

Источник: http://therapy.irkutsk.ru/edaf.htm

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий