Ибс атеросклеротический кардиосклероз формулировка диагноза

Атеросклеротическая болезнь сердца формулировка диагноза

Ибс атеросклеротический кардиосклероз формулировка диагноза

Всё о сердце » Заболевания » Кардиосклероз »

Ишемические повреждения миокарда (инфаркт миокарда) и их исходы, (кардиосклероз), вызванные воспалительными заболеваниями коронарных артерий и миокардитами, пороками развития сердца и его сосудов, тромбоэмболическими осложнениями других заболеваний (например, инфекционного или ревматического эндокардитов), трав­мами, новообразованиями сердца или метастазами опухолей не относятся к группе ИБС. В таких случаях в качестве основного выступает заболевание, послужившее причиной патологии сердца.

В случаях смерти от одной из форм ишемической болезни сердца или цереброваскулярных болезней, сахарный диабет и гипертоническая болезнь, как правило, выступают в качестве фоновых заболеваний.

В качестве основного заболевания гипертоническая болезнь может выступать в случае смерти от почечной недостаточности, обусловленной нефросклерозом или смерти от сердечной недостаточности вследствие диффузного кардиосклероза.

Примеры оформления клинических и патологоанатомических диагнозов при болезнях системы кровообращения.

1. Комбинированное основное заболевание:

Основное заболевание: Острый трансмуральный инфаркт миокарда задней и боковой стенок левого желудочка (дата).

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Осложнения основного заболевания: Кардиогенный шок (полная характеристика).

Сопутствующие заболевания: Хронический панкреатит. Атеросклероз аорты.

2. Основное заболевание: Внезапная коронарная смерть: очаги неравномерного кровенаполнения миокарда; жидкая кровь в полостях сердца и просвете аорты. Стенозирующий атеросклероз артерий сердца.

Осложнения. Асистолия. Мелкоточечные кровоизлияния под эпикардом и плеврой. Острое общее венозное полнокровие. Отек легких и головного мозга.

Сопутствующие заболевания: Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.

3. Комбинированное основное заболевание:

Основное заболевание: Внутримозговое кровоизлияние (дата) в бассейне левой средней мозговой артерии, с правосторонней гемиплегией, с сенсомоторной афазией. Церебральный атеросклероз.

Фоновое заболевание: Гипертоническая болезнь III ст., риск 4.

Осложнения основного заболевания: Отек головного мозга, ствола.

Сопутствующие заболевания: Хронический атрофический гастрит.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Отключите adBlock! и обновите страницу (F5)

очень нужно

1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.

2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.

3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.

4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

(I00-I99) Класс IX. Болезни органов кровооб-ращения

(I20—25) Ишемическая болезнь сердца

I25 Хрониче-ская ишемиче-ская болезнь сердца

Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная

Атеросклеротическая болезнь сердца

Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда

Аневризма коронарной артерии

Бессимптомная ишемия миокарда

Другие формы ишемической болезни сердца

Хроническая ишемическая болезнь сердца, неуточненная

(I00-I99) Класс IX. Болезни органов кровооб-ращения

(I20—25) Ишемическая болезнь сердца

I20 Стенокардия [грудная жаба]

Стенокардия с документально подтвержденным спазмом

Другие формы стенокардии

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):

2) Вышеописанная боль возникает во время сильного эмоционального стресса или физической нагрузки;

3) Вышеописанная боль быстро исчезает после прекращения физической нагрузки либо после приема нитроглицерина.

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Признаки атипичной (возможной) стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

1) Боли локализуются справа и слева от грудины;

4) Боли не связаны с ходьбой или иной физической нагрузкой, однако возникают при наклонах и поворотах корпуса, в положении лежа, при длительном нахождении тела в неудобном положении, при глубоком дыхании на высоте вдоха;

5) Боли не изменяются после приема нитроглицерина;

6) Боли усиливаются при пальпации грудины и/или грудной клетки по ходу межреберных промежутков.

2. ДИАГНОСТИКА ХРОНИЧЕСКОЙ ИБС

2.1. Диагноз ИБС формируется на основе:

  • Расспроса и сбора анамнеза;
  • Физикального исследования;
  • Инструментальных исследований;
  • Лабораторных исследований.

2.2. Задачи врача в ходе диагностического поиска:

  • Поставить диагноз и определить форму ИБС;
  • Определить прогноз заболевания — вероятность осложнений;
  • Исходя из степени риска, определить тактику лечения (медикаментозное, хирургическое), периодичность и объем последующих амбулаторных обследований.

На практике диагностическая и прогностическая оценки проводятся одновременно, а многие диагностические методы содержат важную информацию о прогнозе.

Степень риска осложнений при хронической ИБС определяют по следующим основным показателям:

  • Клиническая картина (выраженность ишемии миокарда) заболевания
  • Анатомическая распространенность и выраженность атеросклероза крупных и средних коронарных артерий;
  • Систолическая функция левого желудочка;
  • Общее состояние здоровья, наличие сопутствующих заболеваний и дополнительных факторов риска.

2.3. Классификации ИБС

Существует несколько классификаций ИБС. В российской клинической практике широко применяется классификация, основанная на Международной Классификации Болезней IX пересмотра и рекомендациях Комитета экспертов ВОЗ (1979 г). В 1984 г с поправками ВКНЦ АМН СССР эта классификация была принята в нашей стране.

Классификация ИБС (по МКБ-IX 410—414,418)

1. Стенокардия напряжения: 1.1. Стенокардия напряжения впервые возникшая; 1.2. Стенокардия напряжения стабильная с указанием функционального класса (I—IV); 1.3. Стенокардия напряжения прогрессирующая; 1.4. Стенокардия спонтанная (вазоспастическая, особая, вариантная, Принцметала); 2.

Острая очаговая дистрофия миокарда; 3. Инфаркт миокарда: 3.1. Крупноочаговый (трансмуральный) — первичный, повторный (дата); 3.2. Мелкоочаговый — первичный, повторный (дата); 4. Кардиосклероз постинфарктный очаговый; 5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы); 6.

Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии); 7. Безболевая форма ИБС;

8. Внезапная коронарная смерть.

Примечания:

Внезапная коронарная смерть — смерть в присутствии свидетелей, наступившая мгновенно или в пределах 6 часов от начала сердечного приступа.

Впервые возникшая стенокардия напряжения — продолжительность заболевания до 1 мес. с момента появления.

Стабильная стенокардия — продолжительность заболевания более 1 месяца.

Прогрессирующая стенокардия — увеличение частоты, тяжести и продолжительности приступов в ответ на обычную для данного больного нагрузку, уменьшение эффективности нитроглицерина; иногда изменения на ЭКГ.

Спонтанная (вазоспастическая, вариантная) стенокардия — приступы возникают в покое, трудно поддаются действию нитроглицерина, могут сочетаться со стенокардией напряжения.

Постинфарктный кардиосклероз — ставится не ранее, чем через 2 месяца с момента развития инфаркта миокарда.

Нарушение сердечного ритма и проводимости (с указанием формы, степени).

2.4. Примеры формулировки диагноза

  1. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения впервые возникшая.
  2. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и (или) покоя, ФК IV, желудочковая экстрасистолия. НК0.
  3. ИБС. Стенокардия вазоспастическая.
  4. ИБС, атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения, функциональный класс III, постинфарктный кардиосклероз (дата), нарушение внутрисердечной проводимости: атриовентрикулярная блокада I степени, блокада левой ножки пучка Гиса. Недостаточность кровообращения II Б стадии.

В Международной Классификации Болезней X пересмотра стабильная ИБС находится в 2 рубриках.

(I00—I99) КЛАСС IX.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВКРОВООБРАЩЕНИЯ
(I20—25)ИШЕМИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
I25Хроническаяишемическаяболезнь сердца
I25.0Атеросклеротическая сердечно-сосудистая болезнь, так описанная
I25.1Атеросклеротическая болезнь сердца
I25.2Перенесенный в прошлом инфарктмиокарда
I25.3Аневризма сердца
I25.4Аневризма коронарной артерии
I25.5Ишемическая кардиомиопатия
I25.6Бессимптомная ишемия миокарда
I25.8Другие формы ишемическойболезни сердца
I25.9Хроническая ишемическая болезньсердца, неуточненная
(I00—I99) КЛАСС IX.БОЛЕЗНИ ОРГАНОВКРОВООБРАЩЕНИЯ
(I20—25)ИШЕМИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ СЕРДЦА
I20 Стенокардия[грудная жаба]
I20.0Нестабильная стенокардия
I20.1Стенокардия с документально подтвержденным спазмом
I20.8Другие формы стенокардии
I20.9Стенокардия неуточненная

В клинической практике удобнее пользоваться классификацией ВОЗ, поскольку в ней учтены разные формы заболевания. Для статистических нужд в здравоохранении используют МКБ-10.

2.5. Формы хронической ИБС

2.5.1. Стенокардия напряжения;

Симптомы

Признаки типичной (несомненной) стенокардии напряжения (все 3 признака):

Встречаются атипичные варианты иррадиации (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). Главный признак стенокардии напряжения — четкая зависимость возникновения симптомов от физической нагрузки.

Эквивалентом физической нагрузки может быть кризовое повышение артериального давления с увеличением нагрузки на миокард, а также обильный прием пищи.

Признаки атипичной (возможной) стенокардии

Диагноз атипичной стенокардии ставится, если у пациента присутствуют любые 2 из 3 вышеперечисленных признаков типичной стенокардии.

Неангинозные (нестенокардитические) болевые ощущения в грудной клетке

2.5.1.1. Функциональные классы стенокардии

В ходе расспроса, в зависимости от переносимой физической нагрузки различают 4 функциональных класса стенокардии (по классификации Канадского кардиологического общества):

2.6.4. Ультразвуковое исследование сонных артерий

Исследование проводят пациентам с диагнозом ИБС и умеренным риском тяжелых осложнений для оценки выраженности и распространенности атеросклероза.

Выявление множественных гемодинамически значимых стенозов в сонных артериях заставляет переквалифицировать риск осложнений на высокий, — даже при умеренной клинической симптоматике.

Кроме того, УЗИ сонных артерий проводят всем пациентам с ИБС, которым планируется хирургическая реваскуляризация миокарда.

2.6.5. Рентгенологическое исследование при хронической ИБС

Рентгенологическое исследование грудной клетки проводят всем больным с ИБС.

Однако наиболее ценно это исследование у лиц с постинфарктным кардиосклерозом, сердечными пороками, перикардитом и другими причинами сопутствующей сердечной недостаточности, а также при подозрении на аневризму восходящей части дуги аорты.

У таких больных на рентгенограммах можно оценить увеличение отделов сердца и дуги аорты, наличие и выраженность нарушений внутрилегочной гемодинамики (венозный застой, легочная артериальная гипертензия).

2.6.6. Эхокардиографическое исследование

Исследование проводят всем больных с подозреваемым и доказанным диагнозом хронической ИБС.

Основная цель эхокардиографии (ЭхоКГ) в покое — дифференциальная диагностика стенокардии с некоронарогенной болью в груди при пороках аортального клапана, перикардитах, аневризмами восходящей аорты, гипертрофической кардиомиопатии, пролапсе митрального клапана и другими заболеваниями. Кроме того, ЭхоКГ — основной способ выявления и стратификации гипертрофии миокарда и левожелудочковой дисфункции.

2.6.7. Лабораторные исследования

Лишь немногие лабораторные исследования обладают самостоятельной прогностической ценностью при хронической ИБС. Самым важным параметром является липидный спектр.

Остальные лабораторные исследования крови и мочи позволяют выявить ранее скрытые сопутствующие заболевания и синдромы (СД, сердечная недостаточность, анемия, эритремия и другие болезни крови), которые ухудшают прогноз ИБС и требуют учета при возможном направлении больного на оперативное лечение.

Липидный спектр крови

Дислипопротеидемия, нарушение соотношения основных классов липидов в плазме, — ведущий фактор риска атеросклероза. При очень высоком содержании холестерина ИБС развивается даже у молодых людей. Гипертриглицеридемия — также значимый предиктор осложнений атеросклероза.

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/kardioskleroz/ateroskleroticheskaya-bolezn-serdtsa-formulirovka-diagnoza

Атеросклеротический кардиосклероз – Медицинский справочник

Ибс атеросклеротический кардиосклероз формулировка диагноза
Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

Атеросклеротический кардиосклероз

Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью.

С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз.

Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Причины атеросклеротического кардиосклероза

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов.

Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов.

На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу.

 Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза.

Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости.

Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область.

Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов.

На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента).

 Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.).

Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности.

Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.

Источник: https://mukpomup.ru/%D0%B0%D1%82%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D1%82%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7/

Атеросклеротический кардиосклероз, ИБС: диагностика и лечение

Ибс атеросклеротический кардиосклероз формулировка диагноза

  • 15 Июля, 2018
  • Кардиология
  • Юлия Лобач

Заболевание, называемое атеросклеротическим склерозом или кардиосклерозом, характеризуется диффузным развитием соединительной рубцовой ткани внутри миокарда в результате поражения коронарных артерий атеросклерозом.

Описание патологии

Проявляется в виде прогрессирующей ИБС. У больного наблюдаются приступы стенокардии, нарушения проводимости и ритма, сердечная недостаточность.

Диагностика такого заболевания предполагает проведение комплекса лабораторных и инструментальных исследований, таких как ЭхоКГ, ЭКГ, фармакологические пробы, велоэргометрию, исследование уровня липопротеидов и холестерина.

Терапия атеросклеротического кардиосклероза с ИБС носит консервативный характер и предполагает улучшение кровообращения в коронарных артериях, снижение уровня холестерина, нормализацию проводимости и ритма, купирование болезненных ощущений.

Миокардиосклероз или, по-другому, кардиосклероз, представляет собой процесс, при котором происходит диффузное или очаговое замещение мышечных волокон миокарда на соединительную ткань.

Виды заболевания

Классификация с учетом этимологии заболевания предполагает выделение следующих видов кардиосклероза:

  1. Миокардитический. Возникает вследствие ревматизма или миокардита.
  2. Атеросклеротический. Развивается на фоне атеросклероза.
  3. Первичный. Сопровождает врожденные фиброэластозы и коллагенозы.
  4. Постинфарктный.

Кардиологи рассматривают атеросклеротический кардиосклероз как проявление ИБС, которая обусловлена прогрессированием такой патологии, как атеросклероз венечных сосудов. Преимущественно от этого страдают лица мужского пола в среднем и пожилом возрасте.

Причины возникновения и развития атеросклеротического кардиосклероза с ИБС

Основой рассматриваемого заболевания является атеросклеротическое поражение, затрагивающее коронарные сосуды.

Самым главным фактором, оказывающим влияние на развитие атеросклероза, является нарушение в холестериновом обмене, которое сопровождается излишним отложением липоидов на внутренних стенках сосудов.

Скорость формирования атеросклероза значительно зависит от сопутствующей артериальной гипертензии, склонности к вазоконстрикции, избыточного потребления пищи, богатой холестерином.

В результате атеросклероза коронарных сосудов происходит сужение просвета венечных артерий. Возникает нарушение кровоснабжения миокарда и последующее замещение мышечных волокон на рубцовую соединительную ткань (атеросклеротический кардиосклероз).

Патогенез заболевания

Стенозирующий атеросклеротический кардиосклероз с ИБС, повреждающий коронарные артерии, сопровождается нарушениями в миокарде и ишемией. В результате начинается медленное и постепенное развитие дистрофии, атрофии.

Затем мышечные волокна гибнут, на их месте происходит формирование участков некроза и микроскопических рубчиков.

Из-за гибели рецепторов снижается чувствительность миокардических тканей к кислороду, а это приводит к прогрессированию ИБС.

Для атеросклеротического кардиосклероза характерно диффузное распространение, течение его довольно длительное. В результате прогрессирования данного заболевания начинает развиваться компенсаторная гипертрофия, а позднее – дилатация левого желудочка. Признаки сердечной недостаточности нарастают.

Типы кардиосклероза

Классификация с учетом патогенетических механизмов позволяет выделить постинфарктный, ишемический и смешанный типы атеросклероза (кардиосклероза). Постнекротический или постинфарктный атеросклеротический кардиосклероз развивается на месте некротического участка.

Ишемический может развиться вследствие длительной недостаточности циркуляции крови. Прогрессирует он медленно, сердечную мышцу поражает диффузно. Переходный или смешанный кардиосклероз предполагает сочетание обоих вышеназванных механизмов.

Характеризуется он тем, что фиброзная ткань развивается медленно и диффузно, на ее фоне после повторных инфарктов миокарда периодически начинают образовываться некротические очаги.

Симптоматика заболевания

Для данного заболевания характерными являются три группы симптомов, которые свидетельствуют о коронарной недостаточности, нарушениях проводимости и ритма, о нарушениях сократительной функции сердца.

Стоит отметить, что клинические симптомы атеросклеротический кардиосклероз и ИБС могут быть долго время слабовыраженными. С течением времени начинают проявляться боли за грудиной, иррадиирущие в левую руку и лопатку, в область эпигастрия.

Не исключено развитие повторных инфарктов миокарда.

Рубцово-склеротические процессы продолжают прогрессировать, пациент начинает ощущать повышенную утомляемость, возникает одышка. Сначала она проявляется лишь при физических нагрузках, а затем и при обычной ходьбе. Лечение атеросклеротического кардиосклероза должно быть незамедлительным.

Довольно часто наблюдаются приступы сердечной астмы, отечность легких.

В том случае, если недуг сопровождается развитием сердечной недостаточности, то начинают присоединяться явления застойного характера в легких, гематомегалия, периферические отеки, асцит и плеврит при болезни в тяжелой форме.

История болезни атеросклеротического кардиосклероза и ИБС интересует многих.

Нарушения сердечной проводимости и ритма при данной патологии характеризуются проявлением склонности к возникновению мерцательной аритмии, экстрасистолии, предсердно-желудочковых и внутрижелудочковых блокад. На начальном этапе для подобных нарушений характерна пароксизмальность, в дальнейшем они проявляются чаще и в результате приобретают постоянный характер.

Дополнительные симптомы

Довольно часто атеросклеротический кардиосклероз сочетается с атеросклерозом, повреждающим аорты, церебральные и крупные периферические артерии. Проявляются данные нарушения соответствующей симптоматикой: снижается память, возникают головокружения, развивается перемежающаяся хромота.

Для атеросклеротического кардиосклероза характерно медленное прогрессирующее течение. Несмотря на то что бывают периоды относительного улучшения, продолжающиеся до нескольких лет, состояние здоровья ухудшается из-за повторных острых нарушений коронарного кровообращения.

Атеросклеротический кардиосклероз ИБС: дагностика

Специалист диагностирует атеросклеротический кардиосклероз на основе данных анамнеза, которые свидетельствуют о наличии аритмий, атеросклероза, ИБС, перенесенных ранее инфарктах миокарда. Также учитывается субъективная симптоматика. Биохимическое исследование образца крови при данном заболевании выявляет гиперхолестеринемию и увеличение бета-липопротеидов.

ЭКГ позволяет выявить признаки недостаточности коронарных артерий, нарушения внутрисердечной проводимости и ритма, постинфарктные рубцы, умеренную гипертрофию левого желудочка.

Эхокардиография, проводимая при наличии атеросклеротического кардиосклероза отражает нарушения сократимости миокарда, характеризующиеся акинезией, дискинезией или гипокинезией соответствующего сегмента.

При помощи велоэргометрии возможно уточнение степени дисфункции миокарда и функциональных резервов сердца.

Выполнение фармакологических проб также может способствовать диагностированию атеросклеротического кардиосклероза.

Специалисты используют суточный ЭКГ-мониторинг, поликардиографию, ритмокардиографию, вентрикулографию, коронарографию, МРТ сердца и некоторые другие исследования.

УЗИ плевральных полостей, УЗИ брюшной полости и рентгенография грудной клетки позволяет уточнить наличие выпота. Рассмотрим лечение атеросклеротического кардиосклероза и ИБС.

Терапия заболевания

Терапия предполагает патогенетическое лечение отдельных синдромов, которые сопровождают патологию, то есть, сердечной недостаточности, аритмии, гиперхолестеринемии, атриовентрикулярной блокады.

Пациенту показан прием диуретиков, нитратов, периферических вазодилататоров, статинов, антиаритмических средств. Обязательным становится применение дезагрегантов, например, ацетилсалициловой кислоты.

Довольно важным фактором при проведении комплексного лечения атеросклеротического кардиосклероза становится соблюдение режима, диетотерапия, ограничение физических нагрузок. Пациентам с подобным заболеванием показана бальнеотерапия. Чаще всего применяются сероводородные, углекислые, хвойные и радоновые ванны.

Хирургическое вмешательство

Если происходит формирование аневризматического дефекта сердца, показано хирургическое вмешательство, предполагающее поведение резекции аневризмы. Если нарушения проводимости и ритма имеют стойкий характер, не исключена необходимость имплантации ЭКС, либо кардиовертер-дефибриллятора. Иногда восстановлению нормального ритма может способствовать РЧА (радиочастотная аблация).

Профилактика и прогноз кардиосклероза

Прогноз такого заболевания, как атеросклеротический кардиосклероз, целиком и полностью зависит от того, насколько обширной является область поражения, от стадии недостаточности кровообращения, от наличия и вида дисфункции проводимости и ритма.

Профилактика при диагнозе ИБС и атеросклеротический кардиосклероз на первичных этапах заключается в предотвращении изменений сосудов.

Заключается она в том, что пациенту следует придерживаться правильного питания, обеспечить себе достаточную физическую активность.

Вторичный этап профилактики атеросклеротического кардиосклероза предполагает проведение рациональной терапии болевого синдрома, атеросклероза, сердечной недостаточности и аритмий.

Заключение

Пациентам, страдающим от такого заболевания, как атеросклеротический кардиосклероз, требуется постоянное наблюдение у кардиолога и некоторых других врачей узкой специализации.

Обязательным становится проведение периодического обследования сердечнососудистой системы.

Своевременное выявление первых признаков ИБС и атеросклероза позволит назначить адекватную терапию, которая позволит замедлить течение и прогресс заболевания, избавиться от некоторых неприятных симптомов и предупредить обострения.

Чаще всего содержит история болезни ИБС гипертоническую болезнь и атеросклеротический кардиосклероз.

Источник: https://SamMedic.ru/334448a-ateroskleroticheskiy-kardioskleroz-ibs-diagnostika-i-lechenie

Ибс атеросклеротический кардиосклероз

Ибс атеросклеротический кардиосклероз формулировка диагноза

Альтернативная медицина России

Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз — клинический синдром, развивающийся в результате прогрессирования ишемической болезни сердца, с инфарктом или без них, с исходом в поражение миокарда. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прежде всего хронической сердечной недостаточностью.

Реже на поражение миокарда указывают главным образом тяжелые нарушения ритма (мерцательная аритмия, блокады). Но и в этих случаях, как правило, выявляется хотя бы небольшая сердечная недостаточность.

Стенокардия нередко мало выражена или отсутствует, хотя в анамнезе обычны указания на этот синдром.

ЭКГ характеризуется признаками коронарной недостаточности, иногда заметны рубцы после перенесенных инфарктов, возможны любые нарушения ритма и проводимости, иногда имеются электрокардиографические признаки умеренного увеличения левого желудочка (даже при отсутствии сопутствующей гипертонии).

Как проявление ИБС — атеросклеротический кардиосклероз. Развивается медленно, носит диффузный характер. Возникает без очаговых некротических изменений в миокарде: происходит медленная дистрофия, атрофия и гибель отдельных мышечных волокон в связи с гипоксией и нарушениями метаболизма.

По мере гибели рецепторов чувствительность миокарда к кислороду снижается — прогрессирует ИБС. Клиническая симптоматика длительное время может оставаться скудной. В результате развития соединительной ткани функциональные требования к оставшимся интактным мышечным волокнам возрастают. Наступает компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация сердца.

Чаще увеличивается левый желудочек. Затем появляются признаки сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, отеки на ногах, водянка полостей. По мере прогрессирования кардиосклероза наблюдаются патологические изменения в синусовом узле — может возникнуть брадикардия.

Рубцовые процессы у основания клапрагов, а также в папиллярных мышцах и сухожильных нитях в отдельных случаях могут вызвать развитие аортального или митрального стеноза или недостаточности различной степени выраженности.

Недостаточность кровообращения чаще развивается по левожелудочковому типу. АД часто повышено. При исследовании крови гиперхолистеринемия, увеличение бета-липопротеидов. Для атеросклеротического кардиосклероза очень характерны нарушения ритма и проводимости — чаще всего мерцательнакя аритмия, экстрасистолия, блокады разной степени и различных участков проводящей системы.

III. После инфаркта миокарда — постинфарктный кардиосклероз. Носит очаговый характер. Происходит в результате замещения погибшего участка мышцы сердца молодой соединительной тканью. Клиника, как и при атеросклеротическом кардиосклерозе.

Прогноз при кардиосклерозе определяется обширностью поражения миокарда, а также наличием и видом нарушения ритма и проводимости.

Пример формулировки диагноза: ИБС. Атеросклероз коронарных артерий. Стенокардия напряжения и покоя. Постинфарктный кардиосклероз. Суправентрикулярная форма пароксизмальной тахикардии. Сердечная недостаточность II степени.

Результаты практического применения методов фитотерапии позволяющие устранить причины, вызывающие Атеросклеротический кардиосклероз смотрите в материалах Второй Всероссийской конференции врачей г. Москва 1998г. в разделе Терапия в докладе 7 абзац 9 .

Рекомендуется обследование методом NLS диагностики (см. раздел Контакты. Консультация. Диагностика).

Что нужно знать об атеросклеротическом кардиосклерозе

Коварство этой патологии заключается в отсутствии ярко выраженной симптоматики. Пациент обращается за помощью уже тогда, когда заболевание находится в запущенной стадии. Что же представляет собой кардиосклероз?

Причины и симптомы заболевания

Болезнь носит диффузный либо очаговый характер, в процессе своего развития мышечная ткань сердца, заменяется соединительной, образовывая так называемые рубцы, которые приводят к нарушению кровотока.

В процессе заболевания сердце воспринимает чужеродную ткань как собственные волокна, и пытается функционировать в привычном режиме. Здесь и начинаются сбои в работе миокарда, да и всего организма в целом.

Причиной заболевания может стать:

  1. ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  2. атеросклероз коронарных сосудов;
  3. возрастные изменения организма;
  4. нарушение холестеринового обмена;

Специалисты отмечают, что наличие артериальной гипертензии у пациента значительно увеличивает прогрессию заболевания, другими словами — повышенное артериальное давление, увеличивает скорость образование и количество рубцов.

В группе риска находятся мужчины от 55 – 70 лет.

Симптомы заболевания в начальной стадии напоминают обычное истощение — физическую утомляемость, рассеянность мыслей, снижение работоспособности.

В связи с чем, многие пациенты считают, что небольшой отдых и разгрузка организма даст положительный результат и уберет данную симптоматику, без приема лекарственных препаратов.

Как правило, этого не происходит, а начинаются более серьезные отклонения, такие как одышка и отечность нижних конечностей.

По мере увеличения численности рубцов, сердцу все тяжелей качать кровь и насыщать ее кислородом. Орган увеличивается в объеме слева, приглушаются тоны сердца, наблюдается характерный хрип на выдохе.

Артериальный кардиосклероз, проявляет себя в качестве аритмии и стенокардии.

Заболевание сопровождается сердечной недостаточностью, сердечной астмой, отеком легких, увеличением печени и подкожными отеками всего организма.

Диагностика и лечение заболевания

Как правило, атеросклеротический кардиосклероз, имеет длительное течение, без явных резких проявлений. Но уже зафиксированы случаи, когда этот диагноз становился причиной летального исхода пациентов.

При обращении к специалисту необходимо полностью описать собственные ощущения и присутствующую симптоматику. Основываясь на осмотре пациента, и данных анализов, специалист и ставит этот диагноз.

Интересный факт: Некоторые специалисты считают атеросклеротический кардиосклероз мифическим заболеванием, неким собирательным названием для ряда симптомов сердечной патологии, но в официальной медицинской классификации этот термин не существует. Вернее, существует, но как проявление старения сердца и его возрастное изменение, присущее у всех без исключения, начиная с 55 лет.

Для диагностики заболевания назначают:

  • УЗИ сердца;
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • эхокардиограмму (ЭХОКГ);

Лечение этой сердечной патологии направлено на:

  1. Выявление и лечение основного заболевания — ИБС или атеросклероза, вследствие которого стартовал атеросклеротический кардиосклероз.
  2. Восстановление нормального сердечного ритма (прием препаратов снижающих аритмию или оперативное вмешательство).
  3. Лечение стенокардии.
  4. Улучшение обменных процессов в миокарде (прием лекарственных препаратов улучшающих метаболизм в сердечной мышце).
  5. Лечение коронарной недостаточности и недостаточности кровообращения.

Как правило, кардиолог рекомендует придерживаться основ здорового диетического питания, для снижения уровня холестерина в крови. Необходимо снижение физических нагрузок. Постоянный контроль над уровнем артериальной гипертензии, прием соответствующих препаратов и мочегонных средств. Контроль над количеством потребляемой жидкости.

Лечение заболевания, как правило, зависит от присутствующих у пациента симптомов. В большинстве случаев кардиолог назначает нитроглицерин для улучшения коронарного кровообращения. В малых дозах назначают аспирин в течение месяца.

Целесообразным будет прием статинов, препаратов, замедляющих процессы атеросклероза. Хорошо зарекомендовал себя симвастатин. Назначение лекарственных препаратов кардиолог назначает индивидуально.

При неэффективности медикаментозной терапии, применяют хирургическое лечение.

Пациентам с таким диагнозом показано санаторно-курортное лечение и специальная лечебная гимнастика.

Ишемическая болезнь сердца — Атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз — распространенное обозначение клинического синдрома, обусловленного диффузным поражением миокарда в результате прогрессирования ИБС, с инфарктами или без них.

Проявляется прежде всего хронической сердечной недостаточностью, сначала левожелудочковой, а позднее тотальной. Характерны разнообразные нарушения ритма. Возможны и другие проявления ИБС, но нередко стенокардия мало выражена или отсутствует.

На ЭКГ обнаруживаются признаки коронарной недостаточности, рубцы после перенесенных инфарктов, нарушения ритма.

Проводят симптоматическое лечение сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии.

Сочетанная патология. Внесердечные оперативные вмешательства на фоне ИБС связаны с повышенным риском. Обычная реакция на операционный стресс — выброс катехоламинов. Возможно уменьшение кислородного снабжения (вследствие гипотонии, гипоксии, анемии) или увеличение потребления кислорода (вследствие гипертонии, тахикардии).

Все это усугубляет коронарную недостаточность. Многие виды общего наркоза обладают кардиодепрессивным действием, но даже местная анестезия в больших дозах (например, 500 мг лидокаина) может заметно снизить сократимость, проводимость миокарда, АД.

Оценивают риск и осуществляют периоперационное ведение больного анестезиолог и кардиолог.

Риск наиболее велик у лиц с сердечной недостаточностью и у перенесших инфаркт миокарда менее, чем 6 мес назад. Риск повторного инфаркта в ближайшем послеоперационном периоде примерно обратно пропорционален сроку после последнего инфаркта. Перенесенный трансмуральный инфаркт хуже, чем субэндокардиальный.

Другие факторы риска — неустойчивый ритм (эктопические ритмы, предсердные или желудочковые экстрасистолы), плохое общее состояние (дыхательная или почечная недостаточность, болезнь печени, длительный постельный режим), возраст старше 70 лет.

Имеет значение и характер предстоящей операции — абдоминальные и торакальные операции связаны с большим риском, чем периферические; неотложные операции хуже, чем плановые; длительные операции хуже, чем кратковременные.

Плановые операции, как правило, должны выполняться не ранее, чем через 6 мес после инфаркта. Вмешательство по поводу операбельного рака допустимо через 4—6 нед после инфаркта, если нет других факторов риска. Всегда важно максимально стабилизировать состояние больного перед операцией.

Успешная операция аортокоронарного шунтирования понижает риск последующего хирургического вмешательства. Коронароактивное лечение (нитраты, Р-адреноблокаторы) должно продолжаться до начала операции. Если применялись антикоагулянты, то они должны быть отменены за 2—3 дня до операции, а гепарин — за 12 ч.

Если риск особенно велик (недавний инфаркт, сердечная недостаточность), то во время операции полезно мониторировать не только ЭКГ, АД, но и центральное венозное давление, давление наполнения левого желудочка. Развитие ишемии иногда отражается раньше на гемодинамических параметрах, а не на ЭКГ.

Важна дополнительная оксигенация и доступность внутривенного введения нитроглицерина и Р-адреноблокатора во время операции.

После операции необходимое коронароактивное лечение должно быть продолжено (парентерально, далее — внутрь). Наибольшая опасность отека легких при исходной дисфункции левого желудочка возникает в ближайшие часы после окончания наркоза, а инфаркта (часто безболевого) — через 3—5 дней.

Гипотиреоз способствует гиперлипидемии и атеросклерозу, но ИБС у этих больных часто малосимптомна или бессимптомна в связи с низким уровнем основного обмена и малым потреблением кислорода.

Однако после начала заместительной гормональной терапии, особенно у старых больных, возможны появление или учащение стенокардии и развитие инфаркта.

Лечение лучше переносится, если его начинают с очень малых доз, которые далее увеличивают постепенно.

Источник: http://www.heal-cardio.ru/2017/01/19/ibs-ateroskleroticheskij-kardioskleroz/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий