Ибс акш и мкш

Маммарокоронарное шунтирование: описание операции, техника проведения, преимущества и недостатки

Ибс акш и мкш

Большинство патологий сердечно-сосудистой системы представляют опасность не только для здоровья, но и для жизни человека. При неэффективности консервативных методов лечения врач оценивает целесообразность проведения операции.

С целью восстановления кровоснабжения пораженного участка миокарда назначается аортокоронарное или маммарокоронарное шунтирование. Отличие методов заключается в том, что в первом случае создается дополнительный сосуд (в обход пораженного) из собственной вены.

Во время маммарокоронарного шунтирования используется маммарная артерия (внутренняя грудная). Как и любой другой метод лечения, данный способ имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Показания

Под воздействием различных неблагоприятных факторов сужается просвет сосуда, питающего тот или иной участок миокарда. В результате нарушается работа сердечной мышцы и запускается процесс формирования некротических зон. С целью восстановления кровообращения в пораженных участках назначается маммарокоронарное шунтирование.

Показания к проведению хирургического вмешательства:

  • Ишемическая болезнь сердца. Чаще всего у пациентов выявляется стеноз передней межжелудочковой ветви (ПМЖВ). Маммарокоронарное шунтирование назначается лицам, которым противопоказано проведение стентирования или ангиопластики.
  • Облитерирующий атеросклероз.
  • Запущенная стенокардия, практически не поддающаяся медикаментозному лечению.
  • Сужение просвета коронарных артерий на 70% и более.
  • Инфаркт миокарда.
  • Ишемический отек легких.
  • Постинфарктная ишемия миокарда.
  • Сужение просвета левой коронарной артерии на 50% и более.
  • Неудачное проведение ангиопластики или стентирования в прошлом.

Это основной список показаний к проведению маммарокоронарного шунтирования. Он может быть расширен по итогам индивидуальной консультации с врачом. Важно понимать, что оценка целесообразности осуществления хирургического вмешательства проводится в каждом конкретном случае. Врач учитывает возраст пациента, общее состояние его здоровья, степень тяжести имеющейся патологии.

Как и любой другой метод оперативного лечения, маммарокоронарное шунтирование имеет ряд ограничений. Основные противопоказания к проведению хирургического вмешательства:

  • Сердечная недостаточность застойного характера.
  • Диффузное поражение коронарных сосудов.
  • Наличие новообразований злокачественного характера.
  • Рубцовые поражения ткани, которые способствуют резкому снижению фракции выброса левого желудочка (примерно на треть).
  • Почечная недостаточность.
  • Наличие хронических патологий легких неспецифической этиологии.

Стоит отметить, что пожилой возраст не является противопоказанием к проведению операции. Но в этом случае врач должен учитывать все возможные риски.

Преимущества и недостатки

Использование маммарной артерии имеет ряд неоспоримых плюсов. Преимущества шунтирования в этом случае:

  • Данный сосуд отличается повышенной степенью устойчивости к атеросклерозу.
  • Маммарная артерия не имеет клапанов, она не поражается варикозом. Кроме того, у нее довольно большой диаметр, что делает ее идеальной для коронарного шунтирования.
  • Стенки артерии имеют эндотелиальный слой. Он синтезирует простациклин и оксид азота – вещества, которые способствуют соединению тромбоцитов.
  • Внутренняя грудная артерия способна увеличиваться в диаметре, что позволяет увеличить объемы поступающей крови.
  • Значительно улучшается функционирование левого желудочка.
  • Маммарная артерия в качестве шунта более долговечна.
  • Высокий процент выживаемости среди пациентов.
  • Значительно уменьшается риск развития рецидивов.

Недостатком метода является большое отличие в диаметре внутренних грудных и передней межжелудочковой артерий. Маммарокоронарное шунтирование осложняется и тем, что трудно выделить сосуд, который планируется использовать в качестве шунта.

Техника проведения

Если кратко, во время операции проводится реваскуляризация миокарда с созданием дополнительного сообщения между внутренними грудными и коронарными артериями. Левый маммарный сосуд используется для создания анастомоза с этой стороны. Правый же необходим для формирования соединения с передней нисходящей артерией.

Маммарокоронарное шунтирование проводится согласно следующему алгоритму:

  • Врач выполняет срединную стернотомию, то есть обеспечивает доступ к миокарду посредством рассечения мягких тканей.
  • После этого хирург выделяет вены, подкожную клетчатку и выбранную маммарную артерию. Следующим этапом является перевязывание боковых ветвей.
  • В месте отхождения врач зажимает маммарную артерию. Это позволяет предотвратить развитие спазма.
  • Хирург вводит в дистальный конец слабый раствор гидрохлорида папаверина. Затем измеряется показатель свободного кровотока.
  • Конец анастомоза освобождается от окружающих тканей. Затем хирург вскрывает венечную артерию, делая надрез длиной от 4 до 8 мм. Следующим этапом является наложение анастомоза. Врач делает это отдельными швами или одним непрерывным.

Завершающим этапом является ушивание тканей.

Послеоперационный период

Несколько дней после проведения вмешательства пациент пребывает в стационаре, где за ним постоянно наблюдают и регулярно забирают биоматериал на исследование. Первое время показан строгий постельный режим. В этот период назначается прием антибиотиков и обезболивающих препаратов.

В первый же день после операции извлекается дренажная система. Кроме того, кислородная поддержка также прекращается. Обязательным условием является соблюдение диеты.

Через некоторое время пациенту разрешают сидеть, вставать и делать несколько шагов по палате. По мере восстановления физические нагрузки должны увеличиваться, а питание становиться более разнообразным.

В заключение

Маммарокоронарное шунтирование – это метод хирургического вмешательства, в процессе проведения которого создается дополнительный сосуд в обход пораженного. При этом восстанавливается нормальное кровоснабжение миокарда. Во время операции используются маммарные артерии, которые в качестве шунта служат весьма долго.

Источник: https://FB.ru/article/466339/mammarokoronarnoe-shuntirovanie-opisanie-operatsii-tehnika-provedeniya-preimuschestva-i-nedostatki

Ишемическая болезнь сердца хирургические методы лечения акш мкш чкв

Ибс акш и мкш

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Хирургические методы лечения(АКШ, МКШ, ЧКВ) { Студент 4 курса лечебного факультета Тумасов Дмитрий Михайлович

Эпидемиология ССЗ В России ежегодно от ССЗ умирает ~1, 3 млн. человек (56% всех смертей) q На долю ИБС приходится 47, 2% (более 560 тыс человек) общей смертности от ССЗ q В России общее число больных ИБС ~10 млн. человек (2006 г) q

Основные факторы риска ИБС Артериальная гипертензия Сахарный диабет Курение сигарет Возраст ИБС Дислипидемия Мужской пол Семейный анамнез ИБС Немодифицируемые Модифицируемые Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии, 2004

ИБС – поражение миокарда, обусловленное расстройством коронароного кровообращения, возникшее в результате нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболической потребностью миокарда КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС 1. Острая коронарная недостаточность (внезапная смерть) 2. Стенокардия: 2. 1. Стабильная стенокардия напряжения I-IV ф. к. ; 2. 2.

Нестабильная стенокардия ( впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя ПИМ, ранняя после реваскуляризации) 2. 3. Спонтанная (вариантная) стенокардия 3. Безболевая ишемия миокарда (с указанием толерантности к ФН) 4. Инфаркт миокарда: 4. 1. Крупноочаговый (с зубцом Q) 4. 2. Мелкоочаговый (без зубца Q) 5. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) 6. Нарушения Ритма 7.

Сердечная недостаточность

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АТЕРОСКЛЕРОЗ – заболевание сосудов, которое сопровождается их уплотнением и стенозированием просвета.

СТЕНОКАРДИЯ или «ГРУДНАЯ ЖАБА»

Стенокардия Несоответствие потребности в О 2 и поступлением в коронарном кровотоке Потребность миокарда в О 2 определяют ЧСС АД Напряжение стенки миокарда Преднагрузка (венозный возврат) Постнагрузка

Диагностика стенокардии .

ФК тяжести СС напряжения согласно классификации Нью-Йорской ассоциации кардиологов

КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ Коронарная ангиография (рис.

7, 7 а, 7 б) выполняется под местным обезболиванием, является достаточно безопасной и малотравматичной процедурой, а ее диагностическая ценность при ишемической болезни сердца столь же высока, как рентгеновского снимка при заболеваниях легких. Через прокол артерии (рис.

7) в верхней части бедра или на руке к коронарным артериям (рис. 7 а) подводится специальный катетер (рис. 7 б), в сосуды сердца вводится рентгеноконтрастное вещество, и выполняются рентгеновские снимки (рис. 8 -9).

КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ На рисунке приведено детальное схематическое изображение методики выполнения коронарной ангиографии

КОРОНАРНАЯ АНГИОГРАФИЯ Рентгеновские снимки, полученные при ангиографии

Цели и основные направления лечения больных стабильной стенокардией А. Предупреждение осложнений/улучшение прогноза Антитромбоцитарные препараты (АСК / клопидогрель) Липидснижающие препараты (статины) Бета-адреноблокаторы (после инфаркта миокарда) Ингибиторы АПФ (Престариум 8 мг) Реваскуляризация миокарда Б.

Устранение/уменьшение стенокардии и/или ишемии миокарда/улучшение качества жизни Антиангинальные.

ЛС: БАБ, АК, нитраты, цитопротекторы Реваскуляризация миокарда (ЧКВ, АКШ, ангиопластика) ACC/AHA Guideline Update… Circulation 2003; 107: 149 -158 Российские рекомендации по диагностике и лечению стабильной стенокардии.

Острый коронарный синдром(ОКС)- любая группа клинических признаков, свидетельствующая о недавнем обострении коронарной болезни сердца позволяющих заподозрить ИМ или нестабильную стенокардию. Это временный рабочий диагноз, необходимый для первичной оценки стратификации риска, выбора тактики лечения у больных с ИБС. (до 24 ч)

{

Инфаркт миока рда — одна из клинических форм ишемической болезни сердца, протекающая с развитием ишемического некроза участка миокарда, обусловленного абсолютной или относительной недостаточностью его кровоснабжения.

Этиология

ИНФАРКТ МИОКАРДА Клиническая картина неосложненного инфаркта миокарда складывается из ангинозного приступа, достаточно скудных физикальных симптомов и резорбционно-некротического синдрома клинические варианты начала инфаркта миокарда: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Болевой (status anginosus); Астматический (status astmaticus); Абдоминальный (status abdominalis); Аритмический; Цереброваскулярный; Малосимптомное (бессимптомное) течение

Диагностика Коронарография Сцинтиграфия Эхо. КГ

Осложнения ранние: острая сердечная недостаточность кардиогенный шок нарушения ритма и проводимости тромбоэмболические осложнения разрыв миокарда с развитием тампонады сердца перикардит поздние: постинфарктный синдром (синдром Дресслера)- реактивное аутоиммунное осложнение инфаркта миокарда, развивающееся через 2— 6 недель после его начала. тромбоэмболические осложнения хроническая сердечная недостаточность аневризма сердца

Лечение Антитромбоцитарная терапия: 1)Ацетилсалициловая к-та 2)Клопидогрель Антикоалулянты: Эноксапарин , Нефракционированый гепарин Фибринолитики: стрептокиназа В-адреноблокаторы: Эсмолол, Метопролол ИАПФ: Каптоприл, Рамиприл Блокаторы рецептора АТII: Валсартан

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ИБС

Чрескожное коронарное вмешательство(ЧКВ) • Баллонная ангиопластика • Ротационная атерэктомия • Аспирационная тромбэктомия • Устройства противоэмболической защиты • Стентирование

Ротационная атерэктомия

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ АНГИОПЛАСТИКА – АНГИОПЛАСТИКА наименее травматичная интервенционная процедура, при которой все манипуляции проводятся внутри сосуда без хирургического вмешательства на грудной клетке.

ЛЕЧЕНИЕ ИМ: коронарная ангиопластика При раннем обращении и своевременной диагностике просвет сосудов сердца можно восстановить, не прибегая к оперативному вмешательству. Современные технологии позволяют расширить сужение и закрепить достигнутый эффект с помощью специального внутрисосудистого протеза.

Эта процедура – коронарная ангиопластика (экстренная чрескожная транслюминальная коронароангиопластика (ЧТКА) выполняется на таком же оборудовании, как и коронарная ангиография, но с использованием более сложного инструментария. Рис. 13.

На рисунке представлены различные варианты катеторов, снабженных баллончиками, используемых при коронарной ангиопластике.

ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ ЧТКА: через несколько дней и более после возникновения инфаркта миокарда, после неэффективного тромболизиса (в ближайшие часы или позже), либо в тех случаях, когда последний не проводился.

ПРЕИМУЩЕСТВА ПРОВЕДЕНИЯ ЧТКА: Ø Ø При ЧТКА значительно ниже летальность в первые 6 недель после возникновения инфаркта миокарда.

ЧТКА не сопровождается кровотечениями и другими осложнениями, свойственными тромболизису;

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Как и при коронарографии, в ходе коронарной ангиопластики специальный катетер вводится в сосуд на бедре или руке под местным обезболиванием, и проводится к месту сужения коронарной артерии (рис. 14 -16). Катетер снабжен баллончиком (рис. 17), который при расширении раздавливает атеросклеротическую бляшку, вызывающую нарушение кровотока.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Размер баллончика подбирается специально в соответствии с размером пораженного сосуда и протяженностью суженого участка (рис. 18).

Восстановление нормального кровотока подтверждается введением рентгеноконтрастного вещества и повторными рентгеновскими снимками – контрольной коронарографией. Рис. 18.

На рисунке схематически изображена процедура стентирования при коронарной ангиопластике.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Серия рентгеновских снимков, полученные при ангиографии до и после проведения коронарной ангиопластики.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) Серия рентгеновских снимков, полученные при ангиографии до и после проведения коронарной ангиопластики.

КОРОНАРНАЯ АНГИОПЛАСТИКА (ЧТКА) В связи с тем, что атеросклеротическая бляшка может иметь тенденцию к повторному разрастанию, в ходе коронаропластики может быть принято решение о необходимости имплантации на место бывшего сужения внутрисосудистого протеза – стента.

Стент представляет собой небольшой решетчатый металлический каркас (рис. 21), который смонтирован на таком же баллончике, каким выполняется ангиопластика (рис. 22).

После проведения в зону разрушенной бляшки баллончик со стентом расширяется, и стент прижимается к стенкам сосуда (рис. 23).

Установка стента

Рестеноз гиперплазия неоинтимы

Пациенту после ЧКВ чрезкожное вмешательство После ЧКВ клопидогрель целесообразно добавлять к аспирину в течение 1 года (CREDO) Рекомендации ВНОК, 2002 Плавикс в Рекомендациях Европейского общества кардиологов по ведению пациентов с ЧКВ ( март, 2005 г. )

СОВРЕМЕННАЯ ОПЕРАТИВНАЯ КАРДИОЛОГИЯ АОРТОКОРОНАРНОЕ ШУНТИРОВАНИЕ (АКШ) – (АКШ) хирургическая операция на коронарных артериях по созданию дополнительного кровоснабжения миокарда в обход пораженного сосуда.

Показания для АКШ: 1)Клиническая картина 2)Состояние коронарного русла 3)Состояние миокарда ЛЖ Аорто-коронарное шунтирование Противопоказания: I.

Обусловленные состоянием ССС: а)Диффузное или дистальное поражение КА б)Наличие клинической картины тяжелой СН в)Ранние сроки после ИМ(до 4 мес) II.

Обусловленные других органов и систем: а)Декомпенсированный СД б)Обострение язвенно болезни желудка и ДПК в)Злокачественные опухоли г)Психические заболевание д)Выраженные остаточные явления после инсульта е)Почечная/печеночная/легочная недостаточность ж)Беременность з)Ожирение 3 ст.

Подготовка аутовенозного шунта

Доступ к сердцу

Доступ к сердцу

Наложение анастомоза с аортой

Маммарно-коронарное шунтирование

Спасибо за внимание

Источник: https://present5.com/ishemicheskaya-bolezn-serdca-xirurgicheskie-metody-lecheniya-aksh-mksh-chkv/

Аорто-коронарное шунтирование сосудов сердца: показания, проведение, реабилитация

Ибс акш и мкш

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии для Операция.Инфо ©

Коронарные артерии – это сосуды, отходящие от аорты к сердцу и питающие сердечную мышцу.

В случае отложения на их внутренней стенке бляшек и клинически значимого перекрытия их просвета восстановить кровоток в миокарде можно с помощью операций стентирования или аортокоронарного шунтирования (АКШ).

  В последнем случае к коронарным артериям во время операции подводится шунт (обходной путь), минуя зону закупорки артерии, благодаря чему нарушенный кровоток восстанавливается, и сердечная мышца получает достаточный объем крови.

В качестве шунта между коронарной артерией и аортой, как правило, используется внутренняя грудная или лучевая артерии, а также подкожная вена нижней конечности. Внутренняя грудная артерия считается наиболее физиологичным аутошунтом, причем изнашиваемость ее крайне низка, а функционирование в качестве шунта исчисляется десятилетиями.

Проведение подобной операции имеет следующие положительные моменты – увеличение продолжительности жизни у пациентов с ишемией миокарда, снижение риска развития инфаркта миокарда, улучшение качества жизни, повышение переносимости физических нагрузок, снижение необходимости использования нитроглицерина, который нередко очень плохо переносится пациентами. Про коронарное шунтирование львиная доля пациентов отзывается более, чем хорошо, так как их практически не беспокоят боли в груди, даже при значимой нагрузке; отпадает необходимость постоянного присутствия нитроглицерина в кармане; исчезают страхи возникновения инфаркта и смерти,  а также другие психологические нюансы, характерные для лиц со стенокардией.

Показания для проведения операции

Показания для проведения АКШ выявляются не только по клиническим признакам (частота, продолжительность и интенсивность загрудинных болей, наличие перенесенных инфарктов миокарда или риск развития острого инфаркта, снижение сократительной функции левого желудочка по данным эхокардиоскопии), но и согласно результатам, полученным при проведении коронароангиографии (КАГ) – инвазивного метода диагностики с введением рентгеноконтрастного вещества в просвет коронарных артерий, наиболее точно показывающего место окклюзии артерии.

Основными показаниями, выявленными при коронарографии, являются следующие:

  • Левая венечная артерия непроходима более, чем на 50% от ее просвета,
  • Все коронарные артерии непроходимы более, чем на 70%,
  • Стеноз (сужение) трех коронарных артерий, клинически проявляющиеся приступами стенокардии.

Клинические показания для проведения АКШ:

  1. Стабильная стенокардия 3-4 функциональных классов, плохо поддающаяся медикаментозной терапии (многократные в течение суток приступы загрудинных болей, не купирующиеся приемом нитратов короткого и/или продолжительного действия),
  2. Острый коронарный синдром, который может остановиться на этапе нестабильной стенокардии или развиться в острый инфаркт миокарда с подъемом или без подъема сегмента ST по ЭКГ (крупноочаговый или мелкоочаговый соответственно),
  3. Острый инфаркт миокарда не позднее 4-6-ти часов от начала некупирующегося болевого приступа,
  4. Сниженная переносимость физических нагрузок, выявленная при проведении проб с нагрузкой – тредмил-тест, велоэргометрия,
  5. Выраженная безболевая ишемия, выявленная при проведении суточного мониторирования АД и ЭКГ по Холтеру,
  6. Необходимость оперативного вмешательства у пациентов с пороками сердца и сопутствующей ишемией миокарда.

Противопоказания

К противопоказаниям для операции шунтирования относятся:

  • Снижение сократительной функции левого желудочка, которая определяется по данным эхокардиоскопии как снижение фракции выброса (ФВ) менее 30-40%,
  • Общее тяжелое состояние пациента, обусловленное терминальной почечной или печеночной недостаточностью, острым инсультом, заболеваниями легких, онкозаболеваниями,
  • Диффузное поражение всех коронарных артерий (когда бляшки откладываются на протяжении всего сосуда, и подвести шунт становится невозможным, так как в артерии нет не пораженного участка),
  • Тяжелая сердечная недостаточность.

Подготовка к операции

Операция шунтирования может быть выполнена в плановом или в экстренном порядке.

Если пациент поступает в сосудистое или кардиохирургическое отделение с острым инфарктом миокарда, ему сразу же после короткой предоперационной подготовки выполняется коронарография, которая может быть расширена до операции стентирования или шунтирования. В этом случае выполняются только самые необходимые анализы – определение группы крови и свертывающей системы крови, а также ЭКГ в динамике.

В случае планового поступления пациента с ишемией миокарда в стационар проводится полноценное обследование:

  1. ЭКГ,
  2. Эхокардиоскопия (УЗИ сердца),
  3. Рентгенография органов грудной клетки,
  4. Общеклинические анализы крови и мочи,
  5. Биохимическое исследование крови с определением свертывающей способности крови,
  6. Анализы на сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ-инфекцию,
  7. Коронароангиография.

Как проводится операция?

После проведения предоперационной подготовки, включающей в себя внутривенное введение седативных препаратов и транквилизаторов (фенобарбитал, феназепам и др) для достижения лучшего эффекта от наркоза, пациента доставляют в операционную, где и будет проводиться операция в течение ближайших 4-6-ти часов.

Шунтирование всегда проводится под общим наркозом. Ранее оперативный доступ проводился с помощью стернотомии – рассечения грудины, в последнее время все чаще проводятся операции из мини-доступа в межреберном промежутке слева в проекции сердца.

результат шунтирования

В большинстве случаев во время операции сердце подключают к аппарату искусственного кровообращения (АИК), который в этот период времени осуществляет кровоток по организму вместо сердца. Также возможно проведение шунтирования на работающем сердце, без подключения АИК.

После пережатия аорты (как правило, на 60 минут) и подключения сердца к аппарату (в большинстве случаев на полтора часа) хирург выделяет сосуд, который будет являться шунтом и подводит его к пораженной коронарной артерии, подшивая другой конец к аорте. Таким образом, ток крови к коронарным артериям будет осуществляться из аорты, минуя участок, в котором располагается бляшка. Шунтов может быть несколько – от двух до пяти, в зависимости от количества пораженных артерий.

После того, как все шунты были подшиты в нужные места, на края грудинной кости накладываются скобы из металлической проволоки, ушиваются мягкие ткани и накладывается асептическая повязка.

Также выводятся дренажи, по которым вытекает геморрагическая (кровянистая) жидкость из полости перикарда.  Через 7-10 дней, в зависимости от темпов заживания постоперационной раны, швы и  повязка могут быть сняты.

В этот период выполняются ежедневные перевязки.

Сколько стоит операция шунтирования?

Операция АКШ относится к высокотехнологичным видам медицинской помощи, поэтому стоимость ее довольно высока.

В настоящее время такие операции проводятся по квотам, выделенным из средств регионального и федерального бюджета, если операция будет проведена в плановом порядке лицам с ИБС и стенокардией, а также бесплатно по полисам ОМС в случае, если операция проводится экстренно пациентам с острым инфарктом миокарда.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Если же пациент не намерен ожидать квоты и может себе позволить проведение операции по платным услугам, то он может обратиться в любую государственную (в России) или в частную (за границей) клинику, практикующие проведение таких операций.

Примерная стоимость шунтирования составляет от 45 тыс. руб. за само оперативное вмешательство без стоимости расходных материалов до 200 тыс. руб. со стоимостью материалов.  При совместном протезировании клапанов сердца с шунтированием цена составляет соответственно от 120 до 500 тыс. руб.

в зависимости от количества клапанов и шунтов.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда.

Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда.

Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний.

К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др.

Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Образ жизни после операции

Послеоперационная рана начинает заживать уже через 7-10 дней суток после шунтирования. Грудина же, являясь костью, заживает гораздо позднее – через 5-6 месяцев после операции.

В раннем послеоперационном периоде с пациентом проводятся реабилитационные мероприятия.

К ним относятся:

  • Диетическое питание,
  • Дыхательная гимнастика – пациенту предлагается подобие воздушного шарика, надувая который, пациент расправляет легкие, что препятствует развитию венозного застоя в них,
  • Физическая гимнастика, сначала лежа в постели, затем ходьба по коридору – в настоящее время пациентов стремятся как можно раньше активизировать, если это не противопоказано в силу общей тяжести состояния, для профилактики застоя крови в венах и тромбоэмболических осложнений.

В позднем постоперационном периоде (после выписки и в последующем) продолжается выполнение упражнений, рекомендованных врачом лечебной физкультуры (врач ЛФК), которые укрепляют и тренируют сердечную мышцу и сосуды.

Также пациенту для реабилитации необходимо следовать принципам здорового образа жизни, к которым относятся:

  1. Полный отказ от курения и употребления алкоголя,
  2. Соблюдение основ здорового питания – исключение жирной, жареной, острой, соленой пищи, большее употребление в пищу свежих овощей и фруктов, кисломолочных продуктов, нежирных сортов мяса и рыбы,
  3. Адекватная физическая нагрузка – ходьба, легкая утренняя гимнастика,
  4. Достижение целевого уровня артериального давления, осуществляемое с помощью гипотензивных препаратов.

Оформление инвалидности

После операции шунтирования сосудов сердца временная нетрудоспособность (по больничному листу) оформляется сроком до четырех месяцев. После этого пациенты направляются на МСЭ (медико-социальная экспертиза), в ходе которой решается о присвоении пациенту той или иной группы инвалидности.

III группа присваивается пациентам с неосложненным  течением послеоперационного периода и с 1-2 классами (ФК) стенокардии, а также без сердечной недостаточности или с ней.

Допускается работа в сфере профессий, не несущих угрозы сердечной деятельности пациенту.

К запрещенным профессиям относятся – работа на высоте, с токсичными веществами, в полевых условиях, профессия водителя.

II группа присваивается пациентам с осложненным течением послеоперационного периода.

I группа присваивается лицам с тяжелой хронической сердечной недостаточностью, требующим ухода посторонних лиц.

Прогноз

Прогноз после операции шунтирования определяется рядом таких показателей, как:

  • Длительность функционирования шунта. Самым долгосрочным считается использование внутренней грудной артерии, так как ее состоятельность определяется через пять лет после операции более чем у 90% пациентов. Такие же хорошие результаты отмечаются при использовании лучевой артерии. Большая подкожная вена обладает меньшей износоустойчивостью, и состоятельность анастомоза спустя 5 лет наблюдается менее чем у 60% пациентов.
  • Риск развития инфаркта миокарда составляет всего 5% в первые пять лет после операции.
  • Риск внезапной сердечной смерти снижается до 3% в первые 10 лет после операции.
  • Улучшается переносимость физических нагрузок, снижается частота приступов стенокардии, а у большей части больных  (около 60%) стенокардия не возвращается совсем.
  • Статистика смертности – постоперационная летальность составляет 1-5%. К факторам риска относятся дооперационные (возраст, количество перенесенных инфарктов, зона ишемии миокарда, количество пораженных артерий, анатомические особенности коронарных артерий до вмешательства) и постоперационные (характер используемого шунта и время искусственного кровообращения).

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что операция АКШ – отличная альтернатива длительному медикаментозному лечению ИБС и стенокардии, так как достоверно позволяет снизить риск развития инфаркта миокарда и риск возникновения внезапной сердечной смерти, а также значительно улучшить качество жизни пациента. Таким образом, в большинстве случаев операции шунтирования прогноз благоприятный, а живут пациенты  после шунтирования сосудов сердца более 10-ти лет.

: аортокоронарное шунтирование на работающем сердце

Источник: https://operaciya.info/serdce-sosudy/aksh-aortokoronarnoe-shuntirovanie/

Что вы должны знать про аортокоронарное шунтирование(АКШ)

Ибс акш и мкш
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) – серьезная операция. Часто пациенты попадают на операционный стол совершенно не подготовленными. И если в стационаре эта ситуация под контролем медицинского персонала, то после выписки пациент остаётся один.

Неправильные действия могут привести к совершенно плохим последствиям.

Что такое АКШ? Это открытая операция, цель которой -создание обходного пути кровоснабжения для участка сердечной мышцы. Артерии, кровоснабжающие наше сердце могут сужаться или закупориваться.

Чаще всего причина этому – атеросклероз, а болезнь называется ишемической (ИБС). Так вот, через суженную или закупоренную артерию мышца сердца не получает достаточно крови. Поскольку миокард любит кислород, то при его нехватке он начинает страдать и просить о помощи.

Человек это чувствует как боль в грудной клетке, чаще давящего характера.

Источник: яндекс картинки

Боль возникает при ходьбе или любой другой нагрузке. Аортокоронарное шунтирование устраняет дефицит кровотока путем создания шунта – обходного пути.

Шунт – это один из сосудов нашего организма. Чаще всего это вена голени. Эту самую вену хирург подшивает одним концом к аорте, а вторым к закупоренной артерии сердца.

Таким образом создается второй, обходной путь току крови и мышца питается ею в полной мере.

Почему вена голени используется так часто? Этот сосуд в качестве шунта используется глубоко не всегда, но наиболее часто. Главным преимуществом большой подкожной вены ноги является то, что она не подвержена атеросклерозу.

Кроме того, эта вена больше диаметром и длиннее, чем остальные, пригодные для взятия сосуды. Однако, у вен есть другие болячки, например флебит или варикозное расширение вен.

Поэтому вены голени проходят кастинг, прежде чем получить доступ к сердцу.

Источник: яндекс картинки

Если вена кастинг не прошла, то это не проблема. Для операции пригодна лучевая артерия (та, что на предплечье) или же вовсе маммарная (грудная). Если используется маммарная артерия, то операция называется маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

Что происходит на операционном столе и как долго это длится?

Основная подготовка к операции начинается за один день до нее. Конечно необходимо принять душ (с чистым телом и совестью отправляемся в операционную). Если хирург определил вену вашей ноги или лучевую артерию руки пригодной для шунта, то нужно будет распрощаться со своим волосяным покровом на руке или ноге. Мужчинам необходимо побрить и грудь, как бы печально это не звучало.

Если вы обладатель пышной бороды или усов, скорее всего, их тоже придется сбрить. Вечером перед операцией и в день самой операции нельзя кушать. В операционную вы пойдете не сами. Вас привезут на лежачей каталке. Перед этим анестезиолог обеспечит вас успокоительным средством, чтоб снять предоперационный мандраж. В операционной первым делом вами займется анестезиологическая бригада.

Источник: яндекс картинки

Эти ребята обеспечат венозный доступ, подключат вас к мониторам, которые будут показывать ваше сердцебиение, давление, и содержание кислорода в крови.

Затем вас погрузят в медикаментозный сон и глаза вы откроете уже в отделении реанимации. Дышать вы будете не сами.

Анестезиолог введет в трахею так называемую интубационную трубку, которую подключит к аппарату искусственного дыхания. Через эту же трубку вы будете получать наркоз.

Далее к работе приступает хирургическая бригада. Однако анестезиолог никуда не исчезает, а все время находится рядом с вами, следит за показателями и контролирует введение препаратов. Он – ваш ангел-хранитель, которого вы скорее всего даже не запомните.

Для того, чтобы получить доступ к сердцу, хирург рассечет грудину вдоль. Такой доступ называется срединная стернотомия. Кстати говоря, все чаще практикуются операции из так называемого минидоступа.В этом случае доступ к сердцу проводится через разрез в 4 или 5 межреберном промежутке слева.

Схематичное изображение срединной стернотомии

Зачастую АКШ проводится с применением аппарата искусственного кровообращения (ИК).

Штука в том, что на время основного этапа операции есть потребность в том, чтобы сердце пациента не билось и кровь не качало.

Так вот, этот аппарат как раз и выполняет насосную функцию сердца и газообменную функцию в легких. Однако, есть операции и на работающем сердце, без применения аппарата ИК.

После того, как разведена грудина и при необходимости подключен ИК, хирург подшивает шунт. Шунтов может быть несколько, все зависит от состояния коронарного русла.

После наложения шунта сердце “запускается”, ИК прекращается. Хирург послойно ушивает рану и на этом операция заканчивается.

В среднем с того момента как вы пересекли порог операционной и до последнего наложенного шва проходит около 4-6 часов.

____________________________________________________________________

На сегодня закончим. Материал получился объемный, поэтому мы решили его поделить. В следующих статьях об АКШ вы узнаете, как протекают первые дни после операции, как себя вести и чего ждать.

Берегите себя и своих близких!

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5dab2539d5bbc300ae4383d4/5e01cdff8f011100ae3ceed1

Как проводится маммакоронарное шунтирование

Ибс акш и мкш

Маммарокоронарное шунтирование – это кардиохирургическая операция. Ее суть состоит в том, что к пораженным атеросклерозом артериям сердца (коронарным) подшивают грудные (маммарные). Этим достигается восстановление питание миокарда. Несмотря на технические сложности, такое соединение долговечно, не всегда требует рассечения грудины.

Применяется при стенокардии, инфаркте и невозможности взять вену для аортокоронарного шунтирования, а также для повторного восстановления кровотока.

Не рекомендуется при распространенном атеросклерозе, слабости сокращений сердца, тяжелых сопутствующих болезнях.

После операции нужна реабилитация, соблюдение диеты, ежедневная физическая активность, прием медикаментов для профилактики рецидива.

Что означает маммарокоронарное шунтирование

Маммарокоронарное шунтирование (МКШ) – это создание соединения (анастомоза) между коронарными артериями сердца и грудными.

При этом правая грудная (маммарная) сшивается с правой венечной или передней межжелудочковой артерии (ПМЖВ), левые точно также скрепляют на одной стороне.

Главное преимущество – это долговечность и надежность шунта, а недостаток – технически сложно, не всегда достигается нужный результат.

Где расположена маммарная артерия

Маммарная артерия находится внутри реберного каркаса груди, отходит от подключичной.

Ее еще называют внутренней грудной. Спускается к диафрагме, а ответвления по пути питают:

  • околосердечную сумку,
  • межреберные промежутки,
  • диафрагму,
  • мышцы живота,
  • молочные железы,
  • бронхи,
  • грудину,
  • вилочковую железу.

При этом она соединяется с ветвями аорты на всем протяжении. Поэтому при ее подсоединении к коронарным нет ухудшения питания тканей, так как на себя основные функции берут аортальные ответвления.

Показания к проведению в кардиологии

Операция показана пациентам при таких состояниях:

  • частые и сильные приступы стенокардии при неэффективности медикаментов;
  • плохая переносимость физической активности из-за боли в сердце, низкое качество жизни;
  • сужение крупных ветвей коронарных артерий от 75% просвета и более, но с хорошей проходимостью мелких;
  • сохраненная функция сердечной мышцы (выброс крови из левого желудочка не менее 40%);
  • поражение венозной сети (тромбы, варикоз), что затрудняет проведение аортокоронарного шунтирования;
  • удаление вен по поводу варикозного расширения, тромбофлебита;
  • несостоятельность ранее установленных шунтов (низкий кровоток по ним) или закупорка.

Особенности МКШ операции на сердце

Операция МКШ на сосудах сердца проводится после подготовки: коронарография или мультиспиральная томография, анализы крови, мочи, УЗИ, рентген, ЭКГ. Технически сложная, доступ через грудину или межреберный промежуток на работающем сердце. После операции необходима реабилитация под контролем кардиолога.

Подготовка пациента

Установлено, что чем полнее была предоперационная подготовка пациента, тем ниже риск осложнений. Полное обследование помогает точнее определить показания и противопоказания, нормализовать общее состояние пациента и функции сердца. Она состоит из диагностических исследований и медикаментозной терапии.

Диагностика до операции

Главным методом обследования является коронарография. Она нужна, чтобы оценить распространенность поражения коронарных артерий, наличие обходных путей, анатомические особенности строения кровеносной системы сердца. В кардиологии также используется и мультиспиральная компьютерная томография. Ее достоинство – возможность детально изучить такие показатели:

  • тип кровоснабжения (какая артерия преимущественно питает миокард);
  • разновидности ветвления коронарных сосудов;
  • аномалии развития сосудов;
  • наличие и вид холестериновых бляшек – с солями кальция, мягкие, смешанные;
  • состояние ранее установленных стентов или шунтов (при повторной операции);
  • емкость и размеры камер сердца, толщину стенки;
  • сократимость сердечной мышцы;
  • функционирование клапанного аппарата.

УЗИ сердца

К обязательным методам диагностики относятся:

  • анализы крови – общий, биохимический (почечные, печеночные пробы, холестерин и липидограмма, сахар), коагулограмма, на ВИЧ и сифилис;
  • общий анализ мочи;
  • ЭКГ и ЭхоКГ;
  • рентгенография легких;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Медикаментозная подготовка

Примерно за 7-10 дней даются рекомендации по отмене препаратов, которые действуют на свертывание крови (например, Плавикс, Аспирин). Медикаменты для снижения холестерина необходимо применять минимум месяц до операции, прекращение терапии не требуется. Чаще всего используют Роксера, Ливазо или другие статины 4 поколения.

При гипертонии или сахарном диабете добиваются максимально возможной нормализации показателей давления и уровня глюкозы в крови.

Методика проведения

Операция может быть проведена двумя способами – открытым с рассечением грудины и эндоскопическим с доступом через межреберные промежутки.

Второй вариант гораздо менее травматичен, он не требует остановки сердца, пережимания аорты, что важно при сопутствующих поражениях сосудов головного мозга.

Восстановительный период протекает гораздо быстрее, так как не требуется срастания грудины. Это имеет особое значение при замедленном заживлении ран (например, при сахарном диабете).

Остальные этапы операции почти не отличаются. После выделения внутренней грудной артерии ее перевязывают немного ниже ответвления. Для предупреждения спазма вводят в просвет раствор Папаверина.

Место соединения сосудов изолируют от соседних тканей. Коронарная артерия надрезается на 5-7 мм и соединяется с маммарной.

При необходимости может быть проведено бимаммарное шунтирование – с правой и левой стороны.

Восстановление после маммарокоронарного шунтирования

Восстановительный период можно разделить на стационарный и домашний. Для предотвращения рецидива необходима коррекция образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, физическая активность.

В стационаре

Больного переводят из операционной в реанимационное отделение для постоянного контроля за работой сердца и дыханием, составом крови. По мере их нормализации он поступает в обычную палату.

В этот период рекомендуется:

  • дыхательная гимнастика – надувание шарика, упражнения на изменения длины вдоха и выдоха;
  • вибрационный массаж спины – простукивание для предупреждения застоя мокроты;
  • повороты в постели, потом переход в положение сидя;
  • хождение по палате, коридору.

Дыхательная гимнастика при помощи шарика

В обязательном порядке постепенно расширяется двигательный режим. Ко времени выписки прооперированные уже могут подниматься по лестничным пролетам и гулять на улице.

В домашних условиях

После операции необходимо обратиться к кардиологу по месту жительства и находиться под его наблюдением до полного восстановления физической активности. Через 1-3 месяца обычно назначается контрольный осмотр кардиохирурга, который проводил маммарокоронарное шунтирование.

Важно внимательно относится к своему состоянию и вызвать или посетить врача при появлении опасных симптомов:

  • резкая слабость;
  • возобновление приступов сердечной боли;
  • падение давления;
  • покраснение шва, болезненность, гнойное отделяемое, лихорадка;
  • нарастание одышки, сильная боль в грудной клетке;
  • отеки;
  • приступы учащенного сердцебиения;
  • перебои ритма сердца.

Стоимость операции

Маммарокоронарное шунтирование проводится в специализированных клиниках, его стоимость зависит от:

  • метода операции (открытый, эндоскопический);
  • необходимости подготовки и последующей реабилитации;
  • категории лечебного учреждения.

Порядок цен – 120-350 тысяч рублей.

Рекомендуем прочитать статью о шунтировании сосудов сердца. Из нее вы узнаете о причинах для проведения операции, обследованиях перед проведением, как делают операцию, а также о результатах, стоимости и восстановлении после шунтирования сосудов сердца.

А здесь подробнее о диете после шунтирования.

Маммарокоронарное шунтирование – это операция по восстановлению кровотока в миокарде путем соединения коронарной и маммарной артерии. Считается сложной, но надежной и эффективной по отдаленным результатам.

Смотрите на видео о коронарном шунтировании:

Источник: http://CardioBook.ru/mammakoronarnoe-shuntirovanie/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий