Гистология инфаркта селезенки

Лучевая диагностика инфаркта селезенки

Гистология инфаркта селезенки

а) Терминология: 1. Сокращения: • Селезеночная артерия (splenic artery — SA); селезеночная вена (splenic vein — SV) 2. Определения:

• Глобальная или сегментарная ишемия паренхимы селезенки и некроз, вызванные сосудистой окклюзией

б) Визуализация:

1.

Общая характеристика: • Основные диагностические признаки: о В паренхиме селезенки при УЗИ в черно-белом режиме наблюдаются гипоэхогенные зоны, при цветовой допплерографии – бессосудистые о Основные признаки: – Острый инфаркт: гипо- или анэхогенные (в зависимости от стадии), бессосудистые участки; текстура, размер и морфология вариабельны: Симптом яркой ленты – Хронический инфаркт: атрофичная, рубцово измененная селезенка – Необходимо обследование для выявления этиологического фактора: Наличие спленомегалии Исследуйте селезеночные артерию и вену на предмет окклюзии и тромбоза • Локализация: о Инфаркт: классически локализуется на периферии (т.е., вплотную к капсуле селезенки), но встречаются и не периферические инфаркты о Окклюзия селезеночной артерии: обычно всей артерии или лишь ее дистального отдела о Тромбоз селезеночной вены: вся вена или только ее дистальная часть (вблизи ворот) • Размеры: о Очаговый (полярная или центральная локализация) или тотальный (вся селезенка) • Морфология: о Классический острый инфаркт: периферическая клиновидная зона

о Другие варианты: округлый/сферический участок или периферическая полоса

2.

УЗИ при инфаркте селезенки: • УЗИ в черно-белом режиме: о Острый инфаркт: – Классический: гипоэхогенная периферическая клиновидная зона – При УЗИ в черно-белом режиме изменения развиваются лишь в течение 24-48 часов после прекращения кровотока – Со временем (зона ишемии) может становиться изо- или гиперэхогенной – Симптом яркой ленты: параллельные тонкие эхогенные перпендикулярные УЗ-лучу линии в пределах гипоэхогенной пораженной паренхимы о Хронический инфаркт: атрофия, рубцевание/сморщивание контура селезенки, ± кальциноз о Острая окклюзия селезеночной артерии: диагностика с помощью УЗИ в черно-белом режиме маловероятна о Хроническая окклюзия селезеночной артерии: отсутствие селезеночной артерии (зарубцована) о Тромбоз селезеночной вены: эхогенный материал в просвете селезеночной вены (при хорошей визуализации): – Следует искать опухоль, окружающую/прорастающую селезеночную вену • Цветовая допплерография: о Острый инфаркт: при классической картине – бессосудистая или слабо васкуляризованная зона; для подтверждения выполняется энергетическая допплерография о Острая окклюзия селезеночной артерии: селезеночная артерия визуализируется, но отсутствует кровоток во всем ее просвете или в его части о Хроническая окклюзия селезеночной артерии: вся артерия или ее часть не визуализируется, возможно, определяются коллатерали о Острый тромбоз селезеночной вены: селезеночная вена видна, но при допплерографии кровоток не определяется: – Опухолевая инвазия: объемное образование, прилегающее/окружающее селезеночную вену; артериальный кровоток в сосудах опухоли характеризуется низким сосудистым сопротивлением – Обратите внимание: наличие кровотока в сосудах ворот селезенки не исключает тромбоза селезеночной вены о Хронический тромбоз селезеночной вены: селезеночная вена полностью или частично не визуализируется (рубцевание):

– Классическая картина: массивные венозные коллатерали елевой стороны (селезеночно-желудочные или селезеночно-почечные) при отсутствии признаков портальной гипертензии

(Левый) При энергетической УЗ-допплерографии селезенки в продольной плоскости определяется центральная четко отграниченная клиновидная область относительной гипоэхогенности . В зоне инфаркта регистрируется ослабленный (но не отсутствующий) сигнал энергетического допплера.
(Правый) Пациент с последней стадией поражения печени и портальной гипертензией, массивным асцитом. КТ с контрастным усилением. На коро-нальной томограмме той же зоны определяется спленомегалия и центральный инфаркт селезенки. Наблюдается полостчатый артефакт, вызванный металлической эмболизирующей спиралью (после терапевтической эмболизации селезеночной артерии).

3. КТ при инфаркте селезенки: • Острый сегментарный (инфаркт): клиновидная или округлая зона с низким коэффициентом ослабления/бедной сосудистой сетью • Острый тотальный (инфаркт): селезенка полностью не контрастируется ± симптом кортикального ободка

• Хронический (инфаркт): атрофия, ± кальциноз; отсутствие (селезенки) (полная аутоспленэктомия)

4.

МРТ при инфаркте селезенки: • Т1: острый: ↑ сигнала в зонах геморрагического инфаркта; хронический: ↓ сигнала; не контрастируется

• Т2: ↑ сигнала в зоне ишемии

5.

Рекомендации по визуализации: • Оптимальный метод визуализации: о При большинстве сосудистых заболеваний селезенки КТ с контрастным усилением или МРТ-более точные методы по сравнению с УЗИ • Рекомендации по методике проведения исследования:

о При УЗИ-диагностике важную роль играют цветовая и энергетическая УЗ-допплерография; значение только лишь УЗИ в черно-белом режиме невелико

(Левый) При УЗИ в черно-белом режиме видна округлая зона полярного инфаркта селезенки. Гипоэхогенная зона инфаркта имеет четкие края. При цветовой допплерографии (не показана) в зоне инфаркта отмечается отсутствие кровотока.
(Правый) Показан разрыв селезенки, симулирующий инфаркт: четко отграниченная гипоэхогенная лентовидная зона, тянущаяся в субкапсулярную область. При дифференциальной диагностике важнейшее значение имеет факт травмы в анамнезе. У пациентов с тупой травмой живота из интраперитонеальных органов наиболее часто повреждается именно селезенка.

в) Дифференциальная диагностика инфаркта селезенки:

1.

Разрыв/гематома селезенки: • По результатам лучевых исследований на разных стадиях развития гематома может быть неотличима (от инфаркта)

• Крайне важное значение имеет наличие травмы в анамнезе

2.

Киста/объемное образование селезенки: • Абсцесс или сложная киста селезенки при наличии эхогенного содержимого могут симулировать инфаркт

• Могут развиваться как последствия перенесенного инфаркта (т.е., в результате присоединения вторичной инфекции или формирования псевдокисты)

3. Метастазы в селезенке: • В новообразовании (новообразованиях) может определяться кровоток • Метастазы в селезенке встречаются нечасто из-за отсутствия афферентных лимфатических сосудов, а также из-за сокращений селезенки, за счет которых опухолевые эмболы могут выноситься за пределы органа

• Метастатическому поражению селезенки, как правило, сопутствуют метастазы в печени

4.

Лимфома селезенки:
• Может симулировать выраженную спленомегалию, развиваться в виде множественных гипоэхогенных образований или солитарного крупного новообразования селезенки

(Левый) При КТ без контрастирования на аксиальной томограмме визуализируется интенсивно кальцинированная гетерогенная селезенка; такие изменения указывают на хронический и, возможно, острый инфаркты.
(Правый) После спленэктомии на макропрепарате наблюдается крапчатость селезенки и диспигментация капсулы, при гистологическом исследовании отмечался тяжелый кальциноз тканей.

г) Патология:

1.

Общая характеристика: • Этиология: о Инфаркт вследствие эмболии: – Эмболы мелких интраларенхимальных артерий → мелкие, зачастую множественные инфаркты, могут протекать бессимптомно – Эмболы селезеночной артерии/главных ветвей → обширный или массивный инфаркт, острая симптоматика – Кардиоэмболический: инфаркт миокарда, фибрилляция предсердий – Атероэмболический: аорта, чревный ствол – Эмболы из аневризм аорты, чревного ствола, селезеночной артерии о Инфаркт вследствие тяжелой спленомегалии: – Хронический миелогенный лейкоз, миелофиброз (экстрамедуллярный гематопоэз), лимфома, гемоглобинопатии, инфекции (вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, малярия) – Инфильтративная патология → спленомегалия и повышенный кислородный запрос: застой вследствие внутриселезеночной микрососудистой обструкции и, возможно, анемии; в результате: ишемия, нарастающая до критической → инфаркт – Гемоглобинопатии → спленомегалия/увеличенный кислородный запрос и непосредственно обструкция микрососудов (например, серповидноклеточный криз) о Инфаркт вследствие окклюзии селезеночной артерии – Атеросклероз, васкулит, фибромышечная дисплазия, осложнения трансплантации печени/других хирургических вмешательств, перекрут (плавающая селезенка) о Инфаркт вследствие тромбоза селезеночной вены или тромбоза мелких сосудов паренхимы – Тромбоз селезеночной вены на фоне панкреатита: Хронический панкреатит: 10-40% случаев тромбоза селезеночной вены Связанный с наличием псевдокист: (1) отек, клеточная инфильтрация, фибринозная воспалительная реакция стенки вены; (2) непосредственное сдавливание селезеночной вены Острый панкреатит: менее частая причина, нежели хронический панкреатит

– Другие причины: состояния гиперкоагуляции, непосредственная опухолевая инвазия/компрессия (обычно карциномой поджелудочной железы), тромбоз воротной вены > растяжение селезеночной вены, абдоминальный сепсис (тромбофлебит селезеночной вены), тупая травма, осложнение склеротерапии варикозного расширения вен или хирургического вмешательства

2.

Макроскопические и хирургические особенности: • Инфаркт:

о Некроз/кровоизлияние в паренхиму селезенки; при хронизации – псевдокиста селезенки

3. Микроскопия: • Симптом яркой ленты, как считается, обусловлен наличием сохранных фиброзных трабекул, разделяющих участки коагуляционного некроза

• Инфаркту могут сопутствовать гистологические признаки фонового инфильтративного заболевания

д) Клинические особенности:

1.

Проявления инфаркта селезенки: • Наиболее частые симптомы/жалобы: о Зачастую протекает бессимптомно и случайно обнаруживается при лучевых исследованиях: – Только около 10% инфарктов диагностируется клинически – Бессимптомные инфаркты невелики по объему, но могут быть множественными и рецидивировать о Боли в левом верхнем квадранте живота; тошнота/рвота/недомогание о Спленомегалия вследствие застоя, воспаление, кровоизлияние или признаки фонового заболевания

о При хроническом тромбозе селезеночной вены могут наблюдаться вторичные изменения, связанные с варикозным расширением вен (например, кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта)

2.

Демография: • Возраст: о Определяется фоновым заболеванием • Пол:

о Определяется фоновым заболеванием

3. Эпидемиология:
о Определяется фоновыми заболеваниями

4.

Течение и прогноз: • Мелкие инфаркты → рубцевание паренхимы: о Множественные инфаркты могут приводить к нарушению функции селезенки • Обширные инфаркты: о Резорбция некротической ткани/гематома → рубец о Инкапсуляция некротической ткани/гематома → псевдокиста о Абсцесс селезенки: потенциально возможное осложнение, особенно когда инфаркт вызван септическим эмболом о Разрыв селезенки • Острый тромбоз селезеночной вены или селезеночной артерии: о Могут вызывать инфаркт и другие сопутствующие осложнения, но развитие коллатералей может предотвратить развитие осложнений • Хронический тромбоз селезеночной вены: о Возможно желудочно-кишечное кровотечение в зависимости от развития основных коллатералей

о Может рецидивировать, быть некупируемым и угрожать жизни

5.

Лечение инфаркта селезенки: • Инфаркт: лечение определяется объемом поражения: о Мелкий: купируется самостоятельно, лечения не требуется о Обширный: наблюдение или спленэктомия; при массивных инфарктах-риск разрыва • Тромбоз селезеночной вены или селезеночной артерии: лечение определяется объемом инфаркта и интенсивностью пищеводно-желудочного кровотечения:

о Пищеводно-желудочное кровотечение: эндоскопическая склеротерапия, в рецидивирующих/некупируемых случаях -спленэктомия

е) Диагностическая памятка.

Советы по интерпретации изображений: • Классическая картина острого инфаркта селезенки: гипоэхогенный, периферический, клиновидный, бессосудистый: о Атипичный: зона инфаркта округлой формы или в виде периферического тяжа; тотальный инфаркт; гиперэхогенный о Симптом яркой ленты • Хронический инфаркт: атрофичная рубцово сморщенная селезенка, ± кальциноз

• Сопутствующие изменения: спленомегалия, окклюзия селезеночной вены (с крупными околоселезеночными варикозными узлами), тромбоз селезеночной артерии

ж) Список использованной литературы: 1. Llewellyn ME et al: The sonographic “bright band sign” of splenic infarction. J Ultrasound Med. 33(6):929-38, 2014 2. Mackenzie DC et al: Identification of splenic infarction by emergency department ultrasound. J Emerg Med.

44(2):450-2, 2013 3. Benter T et al: Sonography of the spleen. J Ultrasound Med. 30(9): 1281 -93, 2011 4. Kamaya A et al: Multiple lesions of the spleen: differential diagnosis of cystic and solid lesions. Semin Ultrasound CT MR. 27(5):389-403, 2006 5.

Madoff DC et al: Splenic arterial interventions: anatomy, indications, technical considerations, and potential complications. Radiographics. 25 Suppl 1:S191-211,2005

6. Goerg C et al: Splenic infarction: sonographic patterns, diagnosis, follow-up, and complications.

Radiology. 174(3 Pt 1):803-7, 1990

– Также рекомендуем “Доступы УЗИ для исследования почек, мочеточников, мочевого пузыря”

Редактор: Искандер Милевски. 12.11.2019

Оглавление темы “УЗИ и лучевая диагностика болезней селезенки.”:

Источник: https://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/diagnostika_infarkta_selezenki.html

СЕЛЕЗЁНКА

Гистология инфаркта селезенки

Селезенка человека

Селезёнка (др.-греч. σπλήν — splen, или lien) — непарный паренхиматозный орган брюшной полости; самый крупный лимфоидный орган у позвоночных. Имеет форму уплощенной и удлиненной полусферы, похож на железу и расположен в левой верхней части брюшной полости, позади желудка. К числу жизненно важных органов не принадлежит.

Функции

  1. Лимфопоэз — главный источник образования циркулирующих лимфоцитов; действует как фильтр для бактерий, простейших и инородных частиц, а также продуцирует антитела (иммунная и кроветворная функции).
  2. Разрушение старых и поврежденных эритроцитов (на гем и глобин) и тромбоцитов, остатки которых затем направляются в печень.

    Таким образом, селезенка через разрушение эритроцитов участвует в образовании желчи (фильтрационная функция, участие в обмене веществ, в том числе в обмене железа).

  3. Депонирование крови, накопление тромбоцитов (1/3 всех тромбоцитов в организме).
  4. На ранних стадиях развития плода селезёнка служит одним из органов кроветворения.

    К девятому месяцу внутриутробного развития образование как эритроцитов, так и лейкоцитов гранулоцитарного ряда берёт на себя костный мозг, а селезёнка, начиная с этого периода, производит лимфоциты и моноциты. При некоторых болезнях крови, однако, в селезёнке вновь появляются очаги кроветворения, а у ряда млекопитающих она функционирует как кроветворный орган в течение всей жизни.

Гален считал селезёнку органом, «полным таинственности». Функции селезёнки не до конца изучены. Долгое время её считали эндокринной (лишённой выводных протоков) железой. Поскольку нет достоверных данных о секреторной деятельности селезёнки, от этой теории пришлось отказаться, хотя в последнее время она в какой-то степени получила вторую жизнь.

Теперь селезёнке приписывают гормональную регуляцию функции костного мозга.

Топография

Склетотопия. Длинник селезёнки простирается от 9 до 11 левого ребра.

Синтопия. Соприкасается с диафрагмой, задней стенкой желудка, поджелудочной железой, толстой кишкой, левой почкой, левым надпочечником.

Голотопия. В целом покрыта брюшиной со всех сторон (интраперитонеально); однако в области ворот селезёнки есть свободный от брюшины участок.

Строение

Селезенка имеет 2 поверхности: выпуклую диафрагмальную (facies diaphragmatica) и вогнутую внутреннюю (facies visceralis). На висцеральной поверхности выделяют почечную, желудочную и ободочно-кишечную поверхности, прилежащие к соответствующим органам.

Поверхности отделены друг от друга тупым нижним краем (margo inferior) и острым верхним краем (margo superior).

Кроме того, в селезенке выделяют обращенный назад и кверху задний конец (полюс) (extremitas posterior) и передний конец (extremitas anterior), обращенный вперед и вниз.

Между висцеральной поверхностью селезёнки и внутренними органами натянуты связки — листки брюшины — lig. gastrolienale (к желудку), lig. phrenicosplenium (к диафрагме; переходит в lig. lienocolicum — к толстой кишке).

Некоторые авторы также выделяют lig. hepatolienale (связка к печени).

Из-за наличия этих связок изменение положения внутренних органов (опускание и поднимание диафрагмы при дыхании, наполнение и опорожнение желудка при пищеварении) отражается на положении селезёнки.

Наружная поверхность селезёнки покрыта капсулой из плотной соединительной ткани, к наружной поверхности которой прирастает серозная оболочка (брюшина). От капсулы внутрь селезёнки отходят трабекулы (балки), образованные плотной соединительной тканью.

В капсуле и трабекулах также присутствуют гладкие мышечные клетки, количество которых увеличено у животных, селезёнка которых выполняет выраженную депонирующую функцию (лошадь, тюлень). При сокращении мышечных элементов капсулы и трабекул депонированная в селезёнке кровь выбрасывается в общий кровоток.

Трабекулы образуют внутренний каркас органа. В крупных трабекулах проходят артерии и вены.

Внутреннее содержимое селезёнки получило название пульпы (мякоти). В пульпе селезёнки различают две основные зоны: красную и белую пульпу.

Красная пульпа селезёнки

Составляет 80 % объёма органа и выполняет следующие функции:

1. Депонирование зрелых форменных элементов крови.

2. Контроль состояния и разрушение старых и поврежденных эритроцитов и тромбоцитов.

3. Фагоцитоз инородных частиц.

4. Обеспечение дозревания лимфоидных клеток и превращение моноцитов в макрофаги.

Красная пульпа селезёнки включает венозные синусы (sinus venulares) и селезёночные (пульпарные) тяжи (chordae splenicae) Бильроте (часть красной пульпы, расположенной между синусами).

В тяжах Бильроте находятся форменные элементы крови, макрофаги, плазматические клетки, лежащие в петлях ретикулярной соединительной ткани.

Здесь по аналогии с мозговыми тяжами лимфатических узлов заканчивают свою дифференцировку и секретируют антитела плазмоциты, предшественники которых перемещаются сюда из белой пульпы.

В пульпарных тяжах встречаются скопления В- и Т-лимфоцитов, которые могут формировать новые узелки белой пульпы. В красной пульпе задерживаются моноциты, которые дифференцируются в макрофаги.

В результате расщепления гемоглобина поглощенных макрофагами эритроцитов образуются и выделяются в кровоток билирубин и содержащий железо трансферрин. Билирубин переносится в печень, где войдет в состав желчи. Трансферрин из кровотока захватывается макрофагами костного мозга, которые снабжают железом вновь развивающиеся эритроциты.

Синусы красной пульпы, расположенные между селезёночными тяжами, представляют собой часть сложной сосудистой системы селезёнки.

Это широкие тонкостенные сосуды неправильной формы, выстланы эндотелиальными клетками необычной веретеновидной формы с узкими щелями между ними, через которые в просвет синусов из окружающих тяжей мигрируют форменные элементы.

Базальная мембрана прерывиста, её дополняют ретикулярные волокна и отростки ретикулярных клеток.

Белая пульпа селезёнки

Составляет до 20 % объёма органа. Имеет вид беловато-сероватых вкраплений вытянутой или эллипсоидной формы, цвет которых обусловлен скоплениями лимфоцитов, одной из разновидностей лейкоцитов — белых кровяных телец.

Включает в себя лимфатические узелки (фолликулы, мальпигиевы тельца) и периартериальные лимфатические влагалища (муфты) (ПАЛВ, PALS). Строму белой пульпы также образует ретикулярная соединительная ткань.

Кроме ретикулярных клеток к стромальным элементам относят также некоторые разновидности макрофагов, дендритные и интердигитирующие клетки, которые выполняют функции антигенной презентации.

Непосредственно вдоль артерий пульпы в наружной оболочке их стенки формируются скопления лимфоцитов (ПАЛВ). В этих образованиях накапливаются T-лимфоциты (T-зависимая зона).

Эти периартериальные зоны рассматриваются как тимусзависимые зоны селезёнки, в которых T-лимфоциты проходят антигензависимую пролиферацию и дифференцировку.

Специфическими элементами микроокружения этой зоны являются интердигитирующие клетки.

На периферии периартериальных зон развиваются лимфатические узелки. Окраска этих образований на гистологических препаратах неоднородна. Центральная часть узелка выглядит более светлой. В этой зоне происходит антигензависимая пролиферация и дифференцировка B-лимфоцитов (B-зависимая зона).

Данная часть узелка рассматривается как бурсазависимая зона, и называется герминативным (зародышевым) центром узелка. Специфическими элементами микроокружения этой зоны являются дендритные клетки. Периферическая зона узелка (мантийная зона) содержит мелкие лимфоциты, зажатые между циркулярными ретикулярными волокнами.

Мантийная зона на препаратах интенсивно окрашена, выглядит более темной по сравнению с герминативным центром.

Маргинальная зона

На границе между белой и красной пульпой, рядом с маргинальным синусом, располагается маргинальная (краевая) зона лимфатического узелка. Для этой зоны характерно наличие специфических макрофагов, которые по ряду свойств отличаются от других макрофагов белой и красной пульпы.

Эти клетки принимают участие в антибактериальной защите организма. В маргинальной зоне накапливаются продуцирующие антитела плазматические клетки, которые образуются при дифференцировке B-лимфоцитов.

В маргинальной зоне в отличие от других зон белой пульпы обнаруживаются эритроциты, которые выходят через перфорированную стенку краевого синуса, лежащего на границе маргинальной и мантийной зоны.

Сосуды и нервы селезёнки

Иннервация: ветви блуждающего нерва и симпатические волокна в составе селезёночного сплетения.

Кровоснабжение: селезёночная артерия (от брюшной аорты), которая в области ворот селезёнки распадается на несколько селезёночных ветвей, распадающихся на сегментарные артерии (4-5), трабекулярные артерии и пульпарные артерии. Последние делятся на артериолы (переходят в капилляры, впадающие в венозные синусы).

Венозный отток: от венозных синусов — в пульпарные, трабекулярные вены, селезеночную вену, впадающую в воротную вену.

Развитие селезёнки

У человека закладывается на 5-6 неделе внутриутробного развития как скопление клеток мезенхимы в толще дорсальной брыжейки. Вскоре там появляются клетки лимфоидного ряда и образуются щели — будущие синусы.

На 2-4 месяце внутриутробного развития формируются венозные синусы и другие сосуды. От капсулы (фиброзной оболочки) органа внутрь врастают тяжи клеток (будущие трабекулы).

К 5 месяцу внутриутробного развития образуются скопления лимфоцитов (будущие ПАЛВ и лимфатические узелки, количество которых увеличивается).

Пороки развития

  • Встречаются случаи врождённого отсутствия селезёнки, а также случаи, когда у человека имеется две и более селезёнки.[источник не указан 59 дней]

К общей патологоанатомической картине органа также можно отнести:

  • Проляпсус — выпадение увеличенной селезёнки через разрыв диафрагмы в грудную полость. Случаи патологий такого рода описаны у мелких животных (собак и кошек).
  • Перегибы и смещения селезёнки, сопровождающиеся её ущемлением, сдавливанием венозных сосудов, гиперемией застойного характера.

Возрастные особенности

У новорожденного селезенка округлая, имеет дольчатое строение (масса 9,5 г). Белая пульпа составляет при этом 5-10 % массы. К концу 1 года жизни масса селезенки составляет 24-28 г; к 10 годам — 66-70 г (масса белой пульпы — 18,6 %); в 16-17 лет — 165—171 г. Относительное количество белой пульпы к 21-30 годам составляет 7,7-9,6 %, а к 50 годам — не превышает 5-6 % массы органа.

Болезни селезёнки

Люди, лишённые селезёнки, особенно маленькие дети, очень чувствительны ко многим бактериальным инфекциям. Первичные заболевания селезёнки довольно редки, но вторично она поражается чаще, чем любой другой орган.

  • Инфаркт селезёнки — довольно частое явление, хотя очаги инфаркта обычно мелкие. Причины инфаркта — лейкоз и некоторые инфекции.
  • Перекручивание ножки (заворот) селезёнки приводит к нарушению её кровообращения и требует хирургического вмешательства.
  • Абсцессы. Основной виной абсцессов может быть инфаркт селезёнки, а также подострый бактериальный эндокардит или брюшной тиф. Обычно это хронический процесс, протекающий без болей, с направлением к самоизлечению.
  • Амилоидная дистрофия селезёнки — процесс носит характер очагового отложения амилоида в фолликулах (саговая форма) или диффузного отложения (ветчинная селезёнка). В стенках капилляров фолликулов могут откладываться также гиалин (гиалиноз) и различные пигментные основы — гематоидин, меланин, уголь (антракоз).
  • Воспаление селезёнки является основным патогнамоничным процессом, коим сопровождаются многие инфекционные, инвазионные и вирусные заболевания, протекающие с септическими, гемолитическими явлениями. Воспалительный процесс в данном органе протекает строго по экссудативному типу, описаны случаи серозного, геморрагического и гнойного воспаления.
  • При параличе мышечного аппарата селезёнки при септических заболеваниях (сибирская язва, кокковый сепсис) в селезёнке скапливается избыточное количество крови, пульпа её размягчается и на вскрытии легко отделяется с поверхности разреза в виде кашицеобразной массы. Такое состояние органа называется — септическая селезенка.

Удаление селезёнки

Хирургическое удаление селезёнки (спленэктомия) производится с целью уточнить распространенность лимфогранулематоза, устранить неприятные ощущения, обусловленные значительной спленомегалией (увеличением селезёнки), и предотвратить внутрибрюшное кровотечение при повреждениях селезёнки.

Спленэктомию проводят также при цитопениях, обусловленных гиперспленизмом или иммунным повреждением клеток, а также в некоторых случаях волосатоклеточного лейкоза или пролимфоцитарного лейкоза.

 Если вам есть что добавить по данной теме, оставляйте комментарии внизу страницы, и материал будет дополнен.

НОВОСТИ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Источник: https://xn--b1aaakaba9b1aeojjo1b6af.xn--p1ai/ru/sistemy-organov-2/immunnaya-sistema/selezjonka

Гистология.RU: СЕЛЕЗЕНКА

Гистология инфаркта селезенки

Селезенка – непарный орган, расположенный в брюшной полости на большой кривизне желудка, у жвачных – на рубце. Форма ее варьирует от плоской удлиненной до округлой; у животных разных видов форма и размеры могут быть различными. Цвет селезенки – от интенсивного красно-коричневого до сине-фиолетового – объясняется большим количеством содержащейся в ней крови.

Рис. 212. Нёбные миндалины:

А – собаки, Б – овцы (по Элленбергеру и Траутману); а – ямки миндалин; б – эпителий; в – ретикулярная ткань; г – лимфатические фолликулы; д – рыхлая соединительная ткань; е – железы; ж – пучки мышечных волокон.

Селезенка – многофункциональный орган. У большинства животных это важный орган лимфоцитообразовании и иммунитета, в котором под влиянием антигенов, присутствующих в крови, происходит образование клеток либо продуцирующих гуморальные антитела, либо участвующих в реакциях клеточного иммунитета.

У некоторых животных (грызуны) селезенка – универсальный орган кроветворения, где образуются клетки лимфоидного, эритроидного и гранулоцитарного ростков. Селезенка – мощный макрофагический орган.

При участии многочисленных макрофагов в ней происходит разрушение клеток крови и особенно эритроцитов (“кладбище эритроцитов”), продукты распада последних (железо, белки) вновь используются в организме.

Рис. 213. Селезенка кошки (по Элленбергеру и Траутнану):

а – капсула; б – трабекулы; в – трабекулярная артерия; г – трабекулярная вена; д – светлый центр лимфатического фолликула; е – центральная артерия; ж – красная пульпа; з – сосудистое влагалище.

Селезенка – орган депонирования крови. Особенно выражена депонирующая функция селезенки у лошади и жвачных.

Развивается селезенка из скоплений быстро размножающихся клеток мезенхимы в области дорсальной части брыжейки. В начальный период развития в закладке происходит формирование из мезенхимы волокнистого каркаса, сосудистого русла и ретикулярной стромы.

Последняя заселяется стволовыми клетками и макрофагами. Вначале это орган миелоидного кроветворения. Затем идет интенсивное вселение из центральных лимфоидных органов лимфоцитов, которые сначала располагаются равномерно вокруг центральных артерий (Т-зона).

В-зоны образуются позднее, что связано с концентрацией макрофагов и лимфоцитов сбоку от Т-зон. Одновременно с развитием лимфатических узелков наблюдается и формирование красной пульпы селезенки.

В ранний постэмбриональный период отмечают увеличение количества и объема узелков, развитие и расширение в них центров размножения.

Микроскопическое строение селезенки. Основные структурно-функциональные элементы селезенки – опорно-сократительный аппарат, представленный капсулой и системой трабекул, и остальная межтрабекулярная часть – пульпа, построенная в основном из ретикулярной ткани. Различают белую и красную пульпу (рис.213).

Селезенка покрыта серозной оболочкой, плотно срастающейся с соединительнотканной капсулой. От капсулы внутрь органа отходят перекладины – трабекулы, формирующие своеобразный сетевидный каркас.

Наиболее массивные трабекулы у ворот селезенки, в них расположены крупные кровеносные сосуды – трабекулярные артерии и вены.

Последние относятся к венам безмышечного типа и на препаратах достаточно отчетливо отличаются по строению от стенки артерий.

Капсула и трабекулы состоят из плотной волокнистой соединительной и гладкой мышечной ткани. Значительное количество мышечной ткани развивается и содержится в селезенке депонирующего типа (лошадь, жвачные, свиньи, хищные).

Сокращение гладкой мышечной ткани способствует выталкиванию депонированной крови в кровяное русло.

В соединительной ткани капсулы и трабекул преобладают эластические волокна, позволяющие селезенке изменять свои размеры и выдерживать значительное увеличение ее в объеме.

Белая пульпа (pulpa lienis alba) макроскопически и на неокрашенных препаратах представляет совокупность светло-серых округлых или овальных образований (узелков), незакономерно рассредоточенных по всей селезенке. Количество узелков у разных видов животных различное. В селезенке крупного рогатого скота их много и они отчетливо отграничены от красной пульпы. Меньше узелков в селезенке лошади и свиньи.

При световой микроскопии каждый лимфатический узелок является образованием, состоящим из комплекса клеток лимфоидной ткани, расположенных в адвентиции артерии и отходящих от нее многочисленных гемокапилляров. Артерия узелка называется центральной, однако чаще она расположена эксцентрично.

В развитом лимфатическом узелке различают несколько структурно-функциональных зон: периартериальную, светлый центр с мантийной зоной и маргинальную зону. Периартериальная зона – своеобразная муфта, состоящая из малых лимфоцитов, тесно прилегающих друг к другу и интердигитирующих клеток.

Лимфоциты этой зоны относятся к рециркулирующему фонду Т-клеток. Сюда они проникают из гемокапилляров, а после антигенной стимуляции могут мигрировать в синусы красной пульпы.

Интердигитирующие клетки – особые отростчатые макрофаги, поглощающие антиген и стимулирующие бласттрансформацпю, пролиферацию и превращение Т-лимфоцитов в эффекторные клетки.

Светлый центр узелка по строению и функциональному назначению соответствует фолликулам лимфатического узла и является тимуснезависимым участком.

Здесь имеются лимфобласты, многие из которых находятся на стадии митоза, дендритные клетки, фиксирующие антиген и сохраняющие его в течение длительного времени, а также свободные макрофаги, содержащие поглощенные продукты распада лимфоцитов в виде окрашенных телец.

Строение светлого центра отражает функциональное состояние лимфоузелка и может значительно изменяться при инфекциях и интоксикациях. Центр окружен плотным лимфоцитарным ободком – мантийной зоной.

Вокруг всего узелка располагается маргинальная зона, в которой содержатся T- и В-лимфоциты и макрофаги. Полагают, что в функциональном отношении эта зона – один из участков кооперативного взаимодействия разных типов клеток в иммунном ответе.

Расположенные в данной зоне В-лимфоциты в результате этого взаимодействия и стимулированные соответствующим антигеном пролиферируют и дифференцируются в антителообразующие плазматические клетки, накапливающиеся в тяжах красной пульпы.

Форма селезеночного узелка поддерживается с помощью сети ретикулярных волокон – в тимуснезависимом участке они расположены радиально, а в Т-зоне – вдоль длинной оси центральной артерии.

Красная пульпа (pulpa lienis rubra). Обширная часть (до 70% массы) селезенки, расположенная между лимфатическими узелками и трабекулами. Из-за содержания в ней значительного количества эритроцитов имеет па неокрашенных препаратах селезенки красный цвет.

Состоит из ретикулярной ткани с находящимися в ней свободными клеточными элементами: клетками крови, плазматическими клетками и макрофагами. В красной пульпе встречаются многочисленные артериолы, капилляры и своеобразные венозные синусы (sinus venosus), в их полости депонируются самые разнообразные клеточные элементы.

Богата синусами красная пульпа на границе с маргинальной зоной лимфатических узелков. Количество венозных синусов в селезенке животных разных видов неодинаково. Их много у кроликов, морских свинок, собак, меньше у кошек, крупного и мелкого рогатого скота.

Участки красной пульпы, расположенные между синусами, называются селезеночными, или пульпарными тяжами, в составе которых много лимфоцитов и происходит развитие зрелых плазматических клеток. Макрофаги пульпарных тяжей осуществляют фагоцитоз поврежденных эритроцитов и участвуют в обмене железа в организме.

Кровообращение. Сложность строения и многофункциональность селезенки может быть понята только в связи с особенностями ее кровообращения.

Артериальная кровь направляется в селезенку по селезеночной артерии, которая через ворота входит в орган. От артерии отходят ветви, идущие внутри крупных трабекул и называющиеся трабекулярными артериями. В их стенке имеются все оболочки, свойственные артериям мышечного типа: интима, медия и адвентиция. Последняя срастается с соединительной тканью трабекулы.

От трабекулярной артерии отходят артерии мелкого калибра, которые вступают в красную пульпу и называются пульпарными артериями. Вокруг пульпарных артерий образуются удлиненные лимфатические влагалища, по мере отдаления от трабекулы они увеличиваются и принимают шарообразную форму (лимфатический узелок).

Внутри этих лимфатических образований от артерии отходит множество капилляров, а сама артерия получает название центральной. Однако центральное (осевое) расположение имеется лишь в лимфатическом влагалище, а в узелке – эксцентричное. По выходе из узелка эта артерия распадается на ряд веточек – кисточковые артериолы.

Вокруг конечных участков кисточковых артериол расположены овальные скопления удлиненных ретикулярных клеток (эллипсоиды, или гильзы). В цитоплазме эндотелия эллипсоидных артериол обнаружены микрофиламенты, с которыми связывают способность эллипсоидов сокращаться – функция своеобразных сфинктеров.

Артериолы далее разветвляются на капилляры, часть их впадает в венозные синусы красной пульпы (теория закрытого кровообращения). В соответствии с теорией открытого кровообращения артериальная кровь из капилляров выходит в ретикулярную ткань пульпы, а из нее просачивается через стенку в полость синусов.

Венозные синусы занимают значительную часть красной пульпы и могут иметь различные диаметр и форму в зависимости от их кровенаполнения. Тонкие стенки венозных синусов выстланы прерывистым эндотелием, расположенным на базальной пластинке. По поверхности стенки синуса в виде колец идут ретикулярные волокна. В конце синуса, на месте перехода его в вену, имеется другой сфинктер.

В зависимости от сокращенного пли расслабленного состояния артериальных и венозных сфинктеров синусы могут находиться в различных функциональных состояниях. При сокращении венозных сфинктеров кровь заполняет синусы, растягивает их стенку, при этом плазма крови выходит через нее в ретикулярную ткань пульпарных тяжей, а в полости синусов накапливаются форменные элементы крови.

В венозных синусах селезенки может задерживаться до 1/3 общего количества эритроцитов. При открытых обоих сфинктерах содержимое синусов поступает в кровоток. Нередко это происходит при резком возрастании потребности в кислороде, когда возникают возбуждение симпатической нервной системы и расслабление сфинктеров.

Этому также способствует сокращение гладких мышц капсулы и трабекул селезенки.

Отток венозной крови из пульпы происходит по системе вен. Стенка трабекулярных вен состоит только из эндотелия, тесно прилегающего к соединительной ткани трабекул, то есть эти вены не имеют собственной мышечной оболочки. Такое строение трабекулярных вен облегчает выталкивание крови из их полости в селезеночную вену, выходящую через ворота селезенки и впадающую в воротную вену.

Отзывов (0)

Источник: https://HistologyBook.ru/selezenka.html

Инфаркт селезенки гистология

Гистология инфаркта селезенки

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Инфаркт селезенки — циркуляторный или ангиогенный некроз, обусловленный тромбозом, эмболией или длительным спазмом кровеносных сосудов.

В результате закупорки артерий развивается острая ишемия селезенки, отмирает весь орган или ее часть.

Причинами патологии являются: септическое воспаление внутренней оболочки сердца, пороки сердца, травматические повреждения органа, брюшной тиф и прочие инфекции, острая коронарная недостаточность, гипертония.

Селезенка располагается в левом поддиафрагмальном пространстве и играет огромную роль в организме человека.

Она участвует в обмене веществ, фильтрации крови, выработке некоторых фракций иммуноглобулинов, обеспечивая защиту от чужеродных патологических агентов. Воспаленная селезенка очень нежна и уязвима.

Ее можно повредить даже во время падения или в переполненном транспорте. Лицам с больной селезенкой рекомендуют отказаться от физических нагрузок и избегать негативных внешних воздействий.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Инфаркт бывает обширным и мелкоочаговым, одиночным и множественным, ишемическим и геморрагическим.

  • Ишемический или белый инфаркт связан с закупоркой основной селезеночной артерии или ее артериальных ветвей, кровоснабжающих паренхиму органа. При недостаточном развитии коллатералей и анастамозов запустевает и спадается все сосудистое русло. Микроскопическими признаками патологии являются: ткань пораженного органа становится бледно-желтого цвета, периферическая зона ограничена воспалительным инфильтратом. Анемические инфаркты чаще всего наблюдаются в почках и селезенке.
  • Геморрагический инфаркт — ишемия ткани, пропитанная кровью и имеющая четкие границы и красную окраску. Эта форма инфаркта обусловлена закупоркой магистральной артерии и переполнением кровью капилляров, которая поступает в зону поражения по коллатералям. Еще одной причиной патологии является венозный застой, связанный с внезапным прекращением оттока крови по венам. Микроскопические признаки патологии: гемолиз эритроцитов, инфильтраты и очаги некроза в пораженной ткани.

Небольшие инфаркты селезенки заканчиваются рассасыванием очага с последующим замещением его рубцовой тканью. Зона ишемии часто размягчается, и формируется ложная киста.

Если очаг ишемии имеет незначительный размер, заболевание протекает бессимптомно. Большие зоны инфаркта проявляются характерной симптоматикой: тупой или острой болью в левом подреберье, лихорадкой, ознобом, диспепсией, атонией кишечника. У больных напрягается передняя брюшная стенка, учащается сердцебиение, понижается давление.

Во время ультразвукового и томографического исследования специалисты обнаруживают круглые или клиновидные очаги пониженной плотности, расположенные на периферии органа. Лечение заболевание консервативное, заключающееся в применении антибиотиков, противовоспалительных средств и динамическом наблюдении за больным.

В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению — проведению спленэктомии, вскрытию и дренированию абсцесса.

Часто больные люди живут долго и не подозревают об имеющихся проблемах. При отсутствии своевременного лечения дисфункция органа становится выраженной, селезенка перестает справляться со своими обязанностями, и ее удаляют. Это приводит к снижению иммунитета и частым болезням.

Этиология

Недостаточное кровоснабжение органа приводит к появлению некротических очагов поражения. Основные причины инфаркта селезенки:

  1. Не онкологические и злокачественные гематологические болезни — анемия, лимфома, лейкоз, лимфогранулематоз,
  2. Патология сердца — эндокардит, пороки сердца, ИБС,
  3. Воспаление сосудов (васкулит), аортит, атеросклероз, эндартериит,
  4. Системные заболевания,
  5. Открытая или закрытая абдоминальная травма, переломы ребер,
  6. Последствия операций и прочих медицинских манипуляций — катетеризации сердца, склеротерапии,
  7. Инфекционные и паразитарные заболевания — сепсис, тиф, малярия,
  8. Длительный прием контрацептивов,
  9. Перекрут подвижной селезенки,
  10. Кисты селезенки, мешающие ее нормальному функционированию.

Установить истинную причину патологии довольно сложно. Это связано с одновременным влиянием различных негативных факторов, которые затрудняют точную диагностику.

Симптоматика

Малые инфаркты селезенки обычно протекают бессимптомно или проявляются легким недомоганием. Это очень опасно, поскольку воспаленный орган увеличен и уязвим.

Симптоматика патологии:

  • Острая боль в левом подреберье, иррадиирующая в поясничную область и под лопатку и ограничивающая подвижность диафрагмы,
  • Диспепсия,
  • Лихорадочное состояние — подъем температуры до 40 °C,
  • Интоксикация,
  • Вздутие живота, диарея, расстройство работы ЖКТ,
  • Учащенное сердцебиение,
  • Кишечная непроходимость,
  • Селезенка увеличена и болезненна.

К осложнениям обширного инфаркта селезенки относятся: множественные абсцессы, кровотечение, большая псевдокиста.

Диагностика

Диагностика инфаркта селезенки заключается в составлении анамнеза болезни, общем осмотре, инструментальном обследовании больного. Специалисты выслушивают жалобы, выясняют, какие инфекции перенес в прошлом пациент, какие он имеет хронические заболевания.

Во время осмотра врачи выявляют напряжение брюшной стенки, болезненность в левом подреберье, учащенное сердцебиение. Увеличенная селезенка выступает из-под края реберной дуги. На глубоком вдохе врач пальпирует нижний край органа, определяет его консистенцию и болезненность.

Аппаратные методы диагностики:

  1. УЗИ,
  2. КТ и МРТ,
  3. Радиоизотопное сканирование,
  4. Пункция органа,
  5. Рентгенологическое обследование со специальным контрастированием сосудистого русла.

Лечение

При подозрении на инфаркт селезенки требуется экстренная госпитализация. Неотложная помощь заключается в устранении интенсивной боли в проекции пораженного органа, проведении лечебно-диагностических мероприятий и выполнении ряда терапевтических процедур. Препараты с рассасывающим и противосвертывающим действием показаны при появлении первых признаков патологии.

Лечение легких и бессимптомных форм инфаркта селезенки щадящее, включающее соблюдение постельного режима, полный покой, холодный компресс на левое подреберье и применение болеутоляющих средств. Необходимо установить причину заболевания, чтобы предупредить дальнейшее распространение патологического процесса и не допустить рецидива.

Обширный инфаркт селезенки требует проведения хирургического лечения. Хирурги удаляют часть пораженного органа или иссекают его полностью.

В настоящее время большой популярностью пользуются лапароскопические операции, они являются менее травматичными и относительно хорошо переносятся больными. Специальный ультразвуковой скальпель иссекает поврежденные ткани с предельной точностью.

После удаления пораженной селезенки ее функции начинают выполнять костный мозг и печень. Пациенты после операции должны придерживаться диетического питания, заниматься ЛФК, носить эластичный бандаж.

После операции больным назначают:

  • Анестетики и спазмолитики — «Анальгин», «Спазмалгон», «Кетарол»,
  • Антикоагулянты — «Гепарин», «Варфарин»,
  • Фибринолитики — «Фибринолизин», «Стрептокиназа»,
  • Противовоспалительные средства — «Нурофен», «Индометацин», «Ибупрофен»,
  • Антибиотики широкого спектра действия из группы макролидов — «Азитромицин», «Эритромицин», фторхинолонов — «Ципрофлоксацин», «Офлоксацин», цефалоспоринов — «Цефазолин», «Цефтриаксон», «Цефтазидим»,
  • Иммуномодуляторы и иммуностимуляторы — «Циклоферон», «Анаферон», «Имунорикс».

Инфаркт селезенки представляет большую опасность для детей, что связано с резким снижением и без того неокрепшего иммунитета. Чтобы избежать инфицирования, больным рекомендуют избегать мест массового скопления людей.

Лечение заболеваний селезенки можно дополнять средствами народной медицины. Рекомендуют принимать чаи или настои из лекарственных трав: календулы, ромашки или шалфея, которые восстанавливают работоспособность селезенки.

Профилактика

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать развития инфаркта селезенки:

  1. Ведение ЗОЖ,
  2. Борьба с вредными привычками,
  3. Правильное питание,
  4. Достаточная физическая нагрузка.

Своевременное медикаментозное или хирургическое лечение позволит избежать развития тяжелых последствий заболевания. При наличии хотя бы одного из перечисленных выше симптомов необходимо как можно скорее нанести визит доктору. Своевременное обращение к врачам и правильная терапия обеспечат хорошее самочувствие, здоровье и долголетие.

: селезенка в программе «Жить здорово»

Источник: https://infarkt.gipertoniya-simptomy.ru/lechenie/infarkt-selezenki-gistologiya/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий