Гипотония анального сфинктера

Гипотония анального сфинктера

Гипотония анального сфинктера

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?

Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Кровеносная система прямой кишки состоят из двух венозных сплетений. Одно из них находится под кожей в области ануса. Второе располагается под слизистой оболочкой прямой кишки около анального сфинктера. Если расширяются вены во втором случае, это и есть внутренний геморрой.

  • Причины
  • Стадии заболевания и их симптомы
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение

Каждый согласится с тем, что это очень неприятное заболевание, которое доставляет массу неудобств. Именно поэтому запускать его нельзя. Нужно вовремя обращаться к врачу, который назначит лечение.

Причины

Надо сказать, что причин развития данного вида геморроя много. Коротко рассмотрим их.

  1. Твердый стул. Это основная причина, по которой в прямой кишке образуются узлы или шишки. Это происходит из-за того, что такая дефекация царапает внутреннюю стенку анального канала. Твердый стул, как проявление запора, может спровоцировать разрыв сосудов, что приводит к кровотечению.
  1. Диарея. Это состояние в корне отличается от вышеописанной причины, однако также влияет на состояние прямой кишки. Если геморрой уже появился, диарея начала носить хронический характер, состояние может ухудшиться, особенно при отсутствии должного лечения.
  2. Наследственность. Вероятность того, что у человека проявится это заболевание, возрастает при условии, что кто-то в истории семьи уже его перенес.
  3. Малоподвижный образ жизни. Пассивный образ жизни способствует тому, что может развиться внутренний геморрой. Физические упражнения снижают эту вероятность и улучшают состояние уже развитого заболевания.
  4. Беременность. Плод оказывает давление на сосуды, расположенные в анальном канале, из-за чего могут образовываться геморроидальные шишки.
  5. Гипертензия. Она выражается в устойчивом повышенном давлении, которое способствует увеличению артерий. Это может привести к отеку анальных сосудов, что вызывает появление внутреннего узла.
  6. Ожирение. Излишний вес также давит на анальные сосуды, что приводит к образованию геморроя.
  1. Малое содержание в рационе клетчатки, из-за чего может возникнуть запор или, наоборот, диарея. Эти же явления наблюдаются при приеме пищи, которая подверглась интенсивной обработке и при малом количестве употребляемой жидкости.
  2. Дефицит витамина Е, из-за чего ослабевают мышцы, в том числе и в области ануса. Ткань анальной стенки слабеет, поэтому подвержена появлению геморроя.
  3. Регулярный подъем тяжестей.
  4. Чрезмерное употребление спиртного.

Есть несколько стадий того, как развивается внутренний вид геморроя. Мы выделим и рассмотрим три степени и симптомы, которые их сопровождают.

  1. Ранняя стадия. Здесь узлы только что сформировались. Соответственно, их размеры небольшие и особых неудобств человеку они не доставляют. Если есть провоцирующие факторы, может возникнуть дискомфорт или ощущение, что внутри заднего прохода присутствует инородный предмет. Обычно это не сопровождается болью. Отдельный узел выглядит как небольшое образование, которое не выходит наружу. Именно поэтому человек не понимает, с чем связан дискомфорт и особого внимания на это не обращает. К сожалению, из-за этого затягивается лечение и внутренний геморрой может перейти во 2 степень.

На первой стадии после стула могут наблюдаться кровянистые выделения. Такое случается редко и имеет вид небольшого следа, остающегося на туалетной бумаге.

  1. Геморрой 2 степени означает, что болезнь начала прогрессировать. Внутренний узел или узлы становятся больше, поэтому просвет кишки сужается. Дискомфорт усиливается, но еще появляется боль, потому что каловые массы при прохождении задевают шишки. Боль сильнее, если кал очень плотный. Вокруг узлов может начаться воспаление, при этом из кишечника будет выделяться воспалительная жидкость, раздражающая кожу возле ануса. Это приводит к образованию жжения и зуда.

Стадии заболевания

Еще одним симптомом, который соответствует 2 степени заболевания, является кровотечение. Оно более обильное и частое. После очередного стула кровь вытекает струйкой или каплями.

Если узлы низко расположены над входом в прямую кишку, они могут выпадать при дефекации, после чего самостоятельно уходить обратно. Выглядит все это весьма неприятно, однако еще хуже ощущения, сопровождающие эту картину.

Если не назначено лечение или оно не помогает, после 2 степени начинается третья.

  1. На данной стадии узлы также увеличиваются, и каловым массам становится все труднее проходить. Из-за этого стенка кишки слишком сильно растягивается и лопается слизистая, поэтому образовываются трещины. Наблюдается сильная боль при дефекации. Человек начинает сдерживаться. После очередного выхода испражнений обильно выделяется кровь. Часто это приводит к анемии. Поэтому внутри расположенный геморрой является очень серьезным явлением, которое требует своевременного лечения.

Кроме того, на данном этапе узлы могут выпадать даже при физической нагрузке или подъеме тяжестей. Самостоятельно вернуться обратно они не могут, сделать это можно вручную.

Геморроидальный узел, выпавший наружу

Выделяют так же четвертую стадию заболевания. Она характеризуется тем, что узлы не вправляются самомтоятельно и требуют неотложного оперативного вмешательства.

Осложнения

Геморрой может вызвать ряд осложнений, которые требуют неотложного врачебного вмешательства. Одно из них — тромбоз, который возникает из-за застоя крови в узле. При этом возникают сильные боли, которые делают невозможным не только дефекацию, но еще сидение или ходьбу.

Тромбоз может дополниться воспалительным процессом. Если не начать лечение, этот процесс может привести к образованию параректальных свищей и парапроктитов. Также возможно ущемление узла, выпавшего наружу. Проявления при этом такие же, как при тромбозе, хотя помощь нужно оказать раньше.

Диагностика

Существует пальцевое исследование прямой кишки: врач указательным пальцем пытается нащупать узелки и определить их болезненность и плотность. Это сложно сделать в том случае, если узлы расположены очень высоко, в таком случае нащупать их пальцем невозможно. Для этого существуют другие методы, называемые аноскопией и ректороманоскопией.

Аноскоп — это трубка, имеющая на конце оптическое устройство. С помощью него врач может хорошо увидеть состояние слизистой оболочки на расстоянии десяти сантиметров. Ректоскоп – это оптическая трубка, с помощью которой можно исследовать состояние слизистой на расстоянии уже 25 сантиметров.

Обследования прямой кишки с помощью аноскопа

Кончено, причина жалоб сразу ясна в том случае, если узел хотя бы один раз выпал наружу. Как это выглядит, очень хорошо знает человек, столкнувшийся с этим. Однако данный факт говорит о том, что процесс затянулся и требуется неотложное медицинское вмешательство.

Лечение

Внутренний геморрой нужно лечить в зависимости от его стадии. Лучше всего при первых симптомах обратиться к врачу, который объяснит, как лечить заболевание. Часто применяются мази и антигеморроидальные свечи. Применять их удобно и просто. Компоненты, которые содержат такие свечи, помогают уменьшить или снять отеки узла, снизить проявление боли и воспалительные процессы.

Можно услышать хорошие отзывы о лечении геморроя народными средствами. Некоторые используют микроклизмы из ромашки, глины, экстракта календулы, свекольного или картофельного сока и других компонентов.

Реанимировать слизистую и уменьшить боль могут помочь пропитанные березовым дегтем тампоны. Однако пользоваться народными средствами нужно осторожно, учитывая свой организм.

Лучше лишний раз посоветоваться с врачом при выборе лечения.

Лигирование геморроидальных узлов

Лечение внутреннего геморроя может включать в себя малоинвазивные методы, позволяющие убрать образовавшиеся узлы. Применяются они в том случае, если ни медикаментозное лечение, ни какое-то другое не приносит ощутимого результата.

Чтобы удалить узлы первой или второй стадии, применяют инфракрасную фотокоагуляцию или склеротерапию. При второй и третьей стадии используют лигирование латексными кольцами, криотерапию. Также возможно перевязывание тех сосудов, которые питают шишку геморроя.

Конечно, это не все способы, которыми можно вылечить заболевание.

Кроме того, существует вид лечения, который предполагает хирургическое вмешательство. Это называется геморроидэктомией. Этот метод позволяет удалить узел так, чтобы симптомы геморроя больше себя не проявляли. В течении такой операции удаляется ткань, вызывающая кровотечение и выпадение шишки. Используется местная или общая анестезия. После вмешательства нужно дать организму восстановиться.

Врач проведет необходимое обследование и подберет эффективное лечение. Как говорилось выше, для того, чтобы вылечить геморрой, возможно, понадобятся свечи.

Если есть, какие либо опасения в отношении некоторых видов, можно почитать отзывы или более подробно расспросить о них врача. В любом случае, врач знает больше, чем пациент.

Чтобы предотвратить образование новых узлов или прекратить рост уже имеющихся, могут быть назначены препараты для укрепления сосудов. Обычно их принимают в течении длительного времени.

Чтобы не было запоров или диареи, нужно правильно питаться. Для этого, возможно, придется отказаться от макарон, пюре из картошки, молока, манной и рисовой каш и некоторых других продуктов. Больше нужно употреблять в пищу рыбы, мяса, свежих яблок, цветной капусты, чеснока и свежего репчатого лука, сырой тертой моркови.

Не нужно думать, что геморрой пройдет сам по себе. Его нужно тщательно, но осторожно лечить. Если потребуется изменить свой образ жизни, то делать это нужно, не откладывая, иначе последствия не заставят себя ждать.

Источник: https://simptom.gipertoniya-simptomy.ru/gipertoniya/gipotoniya-analnogo-sfinktera/

Способ лечения анального недержания у детей

Гипотония анального сфинктера

Изобретение относится к медицине, а именно к педиатрии, и может быть использовано для консервативного лечения анального недержания путем электростимуляции мышц ректоанальной области повторяющимся магнитным полем.

Держание – это феномен, обеспечивающий контроль над эвакуацией кишечного содержимого.

Анальное держание осуществляется за счет тонуса, рефлекторного действия и произвольного сокращения запирательного аппарата прямой кишки.

Непосредственно эту функцию выполняют наружный и внутренний анальный сфинктеры [Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. – М.: Медицина, 1999. – С.36-37].

Анальное недержание (энкопрез) – одно из наиболее мучительных проктологических заболеваний.

Непроизвольное выделение кишечного содержимого через заднепроходное отверстие приводит к тяжелым моральным и физическим страданиям, исключая человека из активной общественной жизни коллектива, ставит его в сложные взаимоотношения с семьей и окружающими [Дульцев Ю.В., Саламов К.

Н. Анальное недержание. – М.: Медицина, 1993. – С.5]. Поиск новых щадящих методов лечения анальной слабости является одним из ключевых моментов современной проктологии и педиатрии.

Центральное место в комплексе консервативной терапии больных с функциональным недержанием кала занимает электростимуляция анального сфинктера и мышц тазового дна, что является ближайшим техническим решением данного изобретения.

Для восстановления нарушенных взаимосвязей прямой кишки и ее удерживающего аппарата наиболее эффективны диадинамические токи. Широко используется отечественный аппарат «СНИМ-3». Методика лечения состоит в следующем. За 2-3 часа до процедуры ставят очистительную клизму.

В положении лежа на спине больному над лонным сочленением накладывают пластинчатый свинцовый электрод (катод площадью 80-100 см3) с марлевой прокладкой, смоченной физиологическим раствором.

Второй электрод – анод, изготовленный из нержавеющей стали и заранее простерилизованный, помещают в прокладку из нескольких слоев марли, смоченной в физиологическом растворе, и вводят в прямую кишку на глубину 3,5-5 см в зависимости от возраста ребенка. Диаметр электрода подбирается индивидуально.

Во время процедуры пациент ощущает вибрацию, при ослаблении которой силу тока постепенно увеличивают. Курс лечения состоит из 8-10 процедур [Ленюшкин А.И. Хирургическая колопроктология детского возраста. – М.: Медицина, 1999. – С.109-110].

Аналогом отечественного аппарата является нейромышечный стимулятор «БиоБраво» производства Германии. Методика лечения практически не отличается от вышеописанной.

Длительность стимуляции ректальным электродом составляет 40 минут. Курс лечения состоит из 8-10 процедур [Комарова Е.В. Хронические запоры у детей: медицинские и социальные аспекты: автореф. дис. … д.м.н. – М., 2007, с.

25-26, глава II, объем и методы исследования, с.62-63].

Электростимуляция запирательного аппарата ректальными электродами и накожными пластинами используется и рядом других авторов [Дульцев Ю.В., Саламов К.Н. Анальное недержание. – М.: Медицина, 1993. – С.130-132].

Недостатком методов электрического воздействия на сфинктерный аппарат с помощью ректального электрода является их инвазивность и грубость, что часто вызывает отрицательные эмоции у детей младшего возраста.

Цель изобретения – восстановить или улучшить тоническую активность анальных сфинктеров, т.е. улучшить функцию анального держания, путем электростимуляции мышц ректоанальной области повторяющимся магнитным полем.

Данный метод лечения применяется у психически и физически здоровых детей с каломазанием функционального генеза, выпадением слизистой прямой кишки и с недостаточностью заднего прохода после перенесенного оперативного вмешательства.

При лечении анального недержания у детей, согласно изобретению, электростимуляцию осуществляют магнитным полем, воспроизводимым стимулятором «Нейро-МС». Больной находится в одежде, сидя на магнитной катушке диаметром 15 см.

Выполняется ректальная повторная магнитная стимуляция силой 0,2 Тл, частотой 3 Гц, в течение 20 минут 1 раз в день 5 процедур подряд, 2 дня перерыв, затем еще от 2 до 5 процедур.

Во время процедуры больной слышит щелчки разряда магнитной катушки и ощущает легкие сокращения мышц тазового дна. Общее количество процедур от 5 до 10.

Всего лечение получили 24 больных с хроническими запорами, истинным и ложным энкопрезом, выпадением слизистой прямой кишки и рубцовым перерождением ануса вследствие перенесенной проктопластики в периоде новорожденности.

У 14 больных с каломазанием функционального генеза отмечалось повышение мышечного тонуса анальных сфинктеров после 7-10 проведенных процедур.

У одного больного с хроническими запорами без каломазания тоническая активность запирательных мышц увеличилась незначительно, проведенное лечение способствовало сокращению размеров гипотоничной ампулы прямой кишки.

У другой больной с рубцовым перерождением ануса после перенесенной проктопластики сила запирательного аппарата возросла в 1,77 раза. У 8 детей с выпадением слизистой прямой кишки симптомы болезни прошли после 5-7 сеансов лечения.

Пример 1. Саша К. 7 лет. Поступил с жалобами на ежедневные эпизоды недержания кала. Болеет более 1 года. Из анамнеза стало ясно, что 1,5 года назад перенес сильный испуг, после чего появилось каломазание. Выставлен диагноз истинного энкопреза неорганической природы.

Объективный статус без особенностей, при осмотре перианальной области анус расположен типично, слегка зияет, свободно проходим при пальцевом ректальном исследовании, рефлекс Россолимо снижен. УЗИ диагностика подтвердила зияние анального канала до 3 мм.

Профилометрия анального канала выявила тоническую активность сфинктеров в покое 182 мм вод.ст. [см. фиг.1]. Больной получил 7 сеансов магнитной стимуляции.

При повторном осмотре зияния нет, клинически каломазание не повторялось, профилометрия анального канала после лечения составила 242 мм вод.ст. [см. фиг.2].

Пример 2. Дима В. 6 лет. Поступил с жалобами на постоянное каломазание, отсутствие самостоятельного стула по 2-3 дня. Запорами страдает с рождения, каломазание в течение последних 2 лет.

При первичном осмотре анус расположен типично, сомкнут, кожа загрязнена каловыми массами, при раздвижении кожи перианальной области зияет, per rectum: слабость мышц запирательного аппарата, расширение ампулы прямой кишки, в просвете каловые массы. При постановке очистительной клизмы плохо удерживал воду.

В процессе углубленного обследования была исключена органическая природа запоров. Ультрасонография толстой кишки показала гипофункцию дистального отдела кишечника, зияние анального канала до 7 мм. Со дня поступления в стационар больной стал получать курс повторной ректальной магнитной стимуляции. После 10 процедур лечения при осмотре перианальной области зияния ануса нет.

УЗИ толстой кишки зияние анального канала не выявило. Положительная разница тонической активности сфинктеров прямой кишки в покое при стандартной профилометрии до и после лечения составила 54 мм вод.ст. Клинически эпизоды каломазания не отмечались.

Пример 3. Люда П. 8 лет. Поступила с жалобами на постоянное недержание кала, запоры. В первые сутки после рождения выполнена промежностная проктопластика по поводу атрезии ануса и прямой кишки, ректо-вестибулярного свища.

Состоит на «Д» учете у проктолога с диагнозом: рубцовое перерождение, гипотония анального сфинктера, состояние после промежностной проктопластики. При осмотре перианальной области анус расположен типично, зияет, загрязнен каловыми массами, свободно проходим.

Сократительная активность сохранена, максимальное сокращение незначительное, удержание в течение 1-2 с. При постановке очистительной клизмы вода свободно вытекает. Больная получила 10 курсов магнитотерапии.

Положительная разница тонической активности сфинктеров прямой кишки в покое при стандартной профилометрии до и после лечения составила 23 мм вод.ст., удержание ануса в сокращенном состоянии увеличилось до 3 с.

Пример 4. Алина М. 2 года. Обратилась с жалобами на выпадение слизистой прямой кишки 1 раз в день во время дефекации. Из анамнеза: склонности к запорам и диарее нет. Стул ежедневный, самостоятельный, кал по бристольской шкале 3-4. Болеет в течение 3-х месяцев.

Проведенная ректоскопия видимых изменений дистального отдела толстой кишки не выявила. Больная получила 10 сеансов ректальной магнитной стимуляции. После 5 сеансов отмечалось значительное улучшение, слизистая не эвентрировалась.

На 12-й день выписана домой с выздоровлением.

На фиг.1 представлена непрерывная профилометрия анального канала больного К. 7-ми лет в покое до лечения.

На фиг.2 представлена непрерывная профилометрия анального канала больного К. 7-ми лет в покое после лечения.

Ценность данного метода терапии состоит в том, что он обеспечивает принципиально новый подход к консервативному лечению анальной слабости, является неинвазивным, не вызывает отрицательных ощущений, хорошо переносится маленькими детьми.

Способ лечения анального недержания у детей, включающий электростимуляцию мышц ректоанальной области повторяющимся магнитным полем, отличающийся тем, что импульсы исходят из магнитной катушки диаметром 15 см, индукцией 0,2 Тл, частотой 3 Гц, в течение 20 мин 1 раз в день, количество процедур 5, затем 2 дня перерыв, затем еще от 2 до 5 процедур.

Источник: https://findpatent.ru/patent/240/2406547.html

Слабость сфинктера заднего прохода –

Гипотония анального сфинктера

» Слабость сфинктера заднего прохода

Слабость анального сфинктера или недержание кала – заболевание, которое имеет не только медицинскую, но и социальную значимость. У человека снижается способность к держанию кишечного содержимого. Это проявляется от отдельных эпизодов недержания газов и следов стула на нижнем белье (каломазание) до полного недержания, когда все содержимое прямой кишки без контроля выходит наружу.

Самая частая причина – акушерская травма (тяжелые, длительные роды, использование акушерских щипцов и др.

), а также — неудачные операции на анальном канале, чаще всего после операций сложных свищей, анальных трещин, геморроя и других.

Встречается слабость сфинктера при выпадении прямой кишки, при опухолях, при воспалительных заболеваниях кишечника, при отдельных врожденных состояниях, неврологических болезнях.

Слабость сфинктера не сложный диагноз, диагностируется во время первичного осмотра врача. При осмотре выявляют признаки перенесенных операций, наличие аномалий заднего прохода и прямой кишки, сомкнут анус или зияет. При натуживании определяют степень опущения промежности, возможное наличие выпадения прямой кишки.

 При пальцевом осмотре легко определяется сниженный тонус сфинктера, а при сокращениях сфинктера определяется слабость этих сокращений той или иной степени. Необходимо в таких случаях обследование функции сфинктера путем проведения сфинктерометрии, трансанального УЗИ (ТРУЗИ).

Обязательно проведение колоноскопии (ирригоскопии) для исключения воспалительных и опухолевых заболеваний.

Во всех случаях  слабости сфинктера лечение начинают с консервативного (во всяком случае – на ранних стадиях заболевания).

Незначительное каломазание, как правило, не требует специального лечения кроме соблюдения гигиены области ануса. В диете исключается пища, вызывающая диарею, увеличивается прием клетчатки для увеличения объема каловых масс. Это облегчает держание.

При жидком стуле необходимо наладить его консистенцию приемом антидиарейных препаратов. Весьма полезно тренировать ритм стула, чтобы он был после приема пищи. Если человек планирует выход из дома, допустимо проведение очистительных клизм.

Иногда здесь полезны свечи с глицерином, бисакодилом, микролакс.

Это один из главных методов консервативного лечения. Мышцы сфинктера как собственно и мышцы промежности поддаются волевому контролю человека. Их можно также натренировать, как и бицепс на руке. Речь идет о БОС терапии и упражнениях Кегеля по укреплению мышц тазового дна. Показаны эти упражнения как мужчинам, так и женщинам.

Поскольку мышцы тазового дна тесно связаны со всеми органами малого таза, эти упражнения помогают и при синдроме опущения промежности и при ректо и цистоцеле, при стрессовом недержании мочи у женщин, улучшают качество половой жизни. Упражнения Кегеля легко найти в интернете, существует их достаточное множество.

Самые простые – это два из них, которые можно делать в любом положении: стоя, сидя, лежа, во время ходьбы, и даже во время приема пищи.

1-й вариант: медленные сокращения — человек ритмично зажимает мышцы таза, как бы втягивает анальную зону в себя, сокращая анальное отверстие в течение  4 — 10 секунд с последующим расслаблением и отдыхом за это же время.

2-й вариант: быстрые сокращения — примерно 1 раз в секунду, всего 10 -15 раз.

Делаются эти упражнения попеременно утром и вечером, не доводя организм до сильного утомления, но при этом, стараясь сокращать мышцы промежности достаточно активно, давая полноценную нагрузку. Первую неделю можно делать по 30-50 сокращений утром и столько же вечером. В последующем еженедельно увеличивать их количество скажем на 10 — 20.

Цифры эти очень примерные, для кого то и 20 сокращений будет проблема, для другого и 100-200 – не в тягость. Другой вариант анальной гимнастики – делать её на время. Скажем, начинать с 5-10 минут утром и вечером постепенно увеличивая продолжительность упражнений до часа. Делать все это можно по дороге на работу, в транспорте, на прогулке и т.д.

Каждый должен чувствовать свой ритм, силу и продолжительность тренировки. Главное условие это постоянство и постепенное увеличение нагрузок, хотя и перегрузки тоже не нужно. Во всем нужна мера. Заставить работать нужно именно мышцы промежности, а не ягодиц.

Сложно назвать человека, которому были бы противопоказаны эти упражнения и анальная гимнастика настолько же полезна как женщинам, так и мужчинам, насколько полезны людям фитнес и общие физические упражнения.

 Еще одно дополнительное упражнение, которое любой человек может делать:  во время каждого мочеиспускания нужно остановить или хотя бы попытаться остановить  1 — 2 — 3 раза струю мочи. При этом работают те же мышцы промежности.

БОС – биологическая обратная связь. По другому – биофидбек – терапия. Принцип тренировки здесь связан с тем, что во время самой тренировки человек на экране монитора видит результаты своих сокращений и может постоянно контролировать процесс лечения, чтобы затем в домашних условиях использовать приобретенные навыки.

Лежа на кушетке в прямую кишку вводится специальный баллон с надетым на него латексом (используем прибор для БОС-терапии WMP Solar G1 MMS, Голландия – см фото). Истинный диаметр вводимого в анальный канал баллона значительно меньше, представленного на фото, так как последний заполнен жидкостью и легко сжимается.

На экране монитора в режиме анимации «болванчик» при сокращении сфинктера подпрыгивает соразмерно силе сокращений ануса. Имеются ряд программ, следуя которым пациент тренируется в течение примерно 30 минут. На курс требуется до 12 процедур. В дальнейшем человек, обучившись технике, продолжает эти упражнения на дому.

По данным, прежде всего зарубежных авторов до 70% получивших эту терапию получили полное выздоровление или значительное улучшение. Наибольший успех имелся у тех, у кого недержание кала возникло после родов или проктологических операций.

Менее благоприятные результаты получены у пациентов с нейрогенными причинами слабости сфинктера.

Хирургическому лечению подлежат пациенты, прежде всего с дефектами сфинктера, возникшие вследствие акушерской травмы или хирургических операций.

При выраженном дефекте передней части сфинктера, что бывает при тяжелых родах, по мнению большинства авторов, следует выполнять переднюю пластику сфинктера с леваторопластикой (передняя сфинктеролеваторопластика) при которой восстанавливаются анатомические соотношения сфинктера.

В случаях, когда недержание газов и кала связаны с послеоперационным дефектом сфинктера по типу замочной скважины, когда в целом тонус сфинктера удовлетворительный, но имеется дефект, пропускающий кишечное содержимое, также показана сфинктеропластика, позволяющая ликвидировать т. н. замочную скважину.

Существует также операция – позадианальная пластика, которая в бОльшей мере показана пациентам с неврогенным недержанием. При этой пластике изменяются т. н. аноректальный угол, он становится более острым. Т.е. выход из прямой кишки в анальный канал «идет» не по прямой, а под углом, что способствует держанию каловых масс.

Существует еще ряд операций, сужающий анальный канал, но широкого применения эти операции не находят из-за осложнений. Также существуют операции, непосредственно восстанавливающие сфинктер с помощью различных мышц пациента, чаще всего с помощью нежной мышцы (грацилопластика). Это сложные и, к сожалению не всегда эффективные операции.

Из альтернативных методов следует отметить стимуляцию нервов крестцового сплетения, использование т. н. анальной пробки, формирование колостомы.

Источник: https://proctolog81.ru/slabost-sfinktera/

Лечение недостаточности сфинктера заднего прохода

Гипотония анального сфинктера

Недостаточность заднепроходного сфинктера – это состояние, при котором больной не может сдерживать выход содержимого прямой кишки. Такая патология может быть вызвана самыми разными причинами – от неврологических нарушений до механических повреждений анального отверстия. Конкретные проявления недостаточности зависят от особенностей течения и причины заболевания.

При этом заболевании возможно недержания газов, твердых или жидких каловых масс. Пациент может чувствовать позывы к опорожнению или не ощущать их. В последнем случае речь, вероятней всего, идет об одном из наиболее тяжелых вариантов этиологии заболевания, связанном с неврологическими нарушениями.

По статистическим данным, такой патологией в равной степени подвержены женщины и мужчины. Количество больных не превышает 2% населения планеты. Чаще всего состояние развивается после 40 лет, однако если речь идет о врожденной патологии, неврологических нарушениях или травмах, то недостаточность может проявиться в любом возрасте.

Для того, чтобы выявить причину патологии, проктолог, во-первых, проводит тщательный сбор анамнеза больного. Во-вторых, пальцевый осмотр. Он помогает определить состояние мышц и структур сфинктера во время покоя и физического напряжения.

Физикальное обследование позволяет сделать предварительные выводы о причинах патологии.

Однако точная диагностика проводится с помощью инструментальных методов исследования – аноскопии, ректороманоскопии, рентгенологического исследования прямой кишки, электромиографии, ирригоскопии.

Недостаточности сфинктера: причины

Удержание каловых масс – довольно сложный физиологический процесс, который происходит при взаимодействии рецепторов аппарата прямой кишки и анализатора – разных отделов нервной системы.

Если хотя бы одно из звеньев рефлекторной дуги нарушено, существует риск развития патологии. При органическом поражении ректального отдела недержание происходит вследствие механической неспособности структур сфинктера выполнять свою функцию.

При неврологических патологиях сбой происходит на этапе формирования волевого усилия пациента.

В ряде случаев недержание может происходить при сильных эмоциональных переживаниях, когда сознательные механизмы управления отключаются. Изменения также могут быть связаны с рецепторами дистальных отделов толстой кишки. В этом случае пациент не испытывает чувства наполнения прямой кишки и позывов к дефекации.

Травмы сфинктера чаще всего связаны с хирургическими вмешательствами или родами.

Врожденная недостаточность сфинктера может быть вызвана аномалиями развития головного или спинного мозга (например, с раздвоением спинного мозга) В патологический процесс может быть вовлечен наружный или внутренний сфинктер, а также мышцы тазового дна. Слабость может затрагивать менее четверти сфинктера, его половину, три четверти или весь сфинктер.

Недостаточность сфинктера: диагностика

Патология может сопровождаться непроизвольным выделением газов или каловых масс в состоянии бодрствования или во сне. Спектр проявлений слабости сфинкетра зависит от степени заболевания. При первой степени диагностируется только выделение газов.

Вторая степень характеризуется непроизвольным выделением газов и жидкого стула.

При третьей степени недостаточности больной не может удерживать сформированные каловые массы, он жалуется на поносы, метеоризм, частый и непроизвольный стул, испытывает необходимость пользоваться специальными гигиеническими средствами для больных с недержанием.

Недостаточность внешнего сфинктера, как правило, влечет за собой непроизвольную дефекацию при переполненном кишечнике во время бодрствования. Патология внутреннего сфинктера сопровождается непроизвольным выделением кала во время сна.

Во время физикального осмотра пациента специалист, в первую очередь, обращает внимание на симптом зияния сфинктера.

Рубцовые образования ректальной ампулы помогает выявить пальцевое исследование, оно же позволяет оценить замыкательную функцию органа.

При недостаточности заднепроходного сфинктера наиболее информативны функциональные методы диагностики. Так, сфинктерометрия позволяет точно оценить сократительную функцию и тоническое напряжение структур сфинктеров и нижних отделов толстой кишки.

Этот метод помогает специалисту точно определить, какие именно изменения оказывают наибольшее влияние на функции органа.

Огромное значение имеет исследование рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Метод предполагает воздействие специальным зондом кожи в районе анального отверстия. Этот раздражитель вызывает рефлекторное сокращение структур прямой кишки. Во время этого процесса врач оценивает физиологичность процесса, отслеживает степень изменений запирательного аппарата.

В ряде случаев диагностика предполагает применение аноскопии и ректороманоскопии. Данные методики позволяют обнаружить изменения эпителиальной ткани прямой кишки, выявить наличие рубцов, стриктуры.

Рентгенографическое исследование с использованием контрастного вещества позволяет оценить аноректальный угол, исследовать рельефные особенности и морфологические изменения прямой кишки.

В случае наличия показаний, обследование дополняют ирригоскопическим исследованием (рентгенологический метод исследования с введением через прямую кишку контрастного вещества для наилучшей визуализации).

Если есть подозрения на сопутствующие патологии прямой кишки, проводят колоноскопию.

Лечение недостаточности заднепроходного сфинктера

Медикаментозное лечение недостаточности сфинктера заднего прохода должно быть многоплановым и комплексным. Необходимо улучшение синтеза белков в организме.

Сфинктер – это мышца, которая, как и все мышцы, нормально функционирует при достаточном поступлении белков. Наиболее активным в этом отношении являются анаболические гормоны — неробол (метандростенолон), ретаболил.

К препаратам анаболического действия относится и оротат калия, который восполняет дефицит белкового обмена в мышечных волокнах при мышечных дистрофиях.

Лечение препаратами анаболического действия следует сочетать с активным введением в организм аминокислот, что достигается диетой и назначением специальных препаратов — метионина и глутаминовой кислоты.

Глутаминовая кислота стимулирует окислительные процессы, способствуя синтезу ацетилхолина и АТФ, переносу ионов калия. Как часть белкового компонента миофибрилл она играет важную роль в деятельности скелетной мускулатуры.

Особое значение для синтеза креатина и адреналина в организме имеет метионин (незаменимая аминокислота). Кроме того, имеет место взаимостимулирующее действие анаболических гормонов и метионина.

Ингибиторы холинэстеразы применяют для усиления медиаторной функции ацетилхолина, улучшения нервно-мышечной проводимости и временного повышения силы ослабленной мышцы.

С этой целью рекомендуются прозерин, галантамин, оказил, калимин.

Для усиления и закрепления эффекта антихолинэстеразных средств их следует применять в комплексе с препаратами, стимулирующими обменные процессы, метионином, глутаминовой кислотой, витаминами.

При нервно-мышечных дистрофиях широко применяются витамины группы В, участвующие в белковом обмене, а также витамин Е (токоферол), способствующий улучшению трофических процессов в скелетных мышцах. Энергетическое обеспечение их достигается назначением АТФ.

Для улучшения обменных процессов в мышечных образованиях запирательного аппарата прямой кишки назначают: метандростенолон (неробол) или ретоболил, оротат калия. Из аминокислот больные получают метионин, глутаминовую кислоту, из ингибиторов холинэстеразы — прозерин, кроме того, АТФ, витамины группы В, поливитамины в принятых дозах.

Длительность курса лечения 3—4 недели в сочетании с ЛФК и электростимуляцией мышц запирательного аппарата прямой кишки.

В ряде случаев при стабильном эффекте стационарно проводят лечение в течение 2 недель, в этом периоде осуществляют электростимуляцию, а медикаментозное лечение и ЛФК в последующие 2 недели амбулаторно.

Эффективность лечения оценивают клинически и путем исследования функционального состояния запирательного аппарата прямой кишки.

Лечение любыми медикаментозными средствами проводят только по назначению и под контролем специалиста.

Если Вам понравился материал, поделитесь им с друзьями!

Источник: https://www.stomed.ru/articles/article/lechenie-nedostatochnosti-sfinktera-zadnego-prokhoda/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий