Фрамингемское исследование и ибс

Фрамингемское исследование сердечно-сосудистых заболеваний

Фрамингемское исследование и ибс

Как одно исследование длиной в семьдесят лет повлияло на всё, что мы знаем про здоровье сердца и сосудов

Семьдесят лет назад, в 1948 году, Институт сердца в США запустил самое масштабное в мире исследование сердечно-сосудистых заболеваний. Для этого был выбран город Фрамингем, каждый из жителей которого проходил полное обследование раз в два года. 32-й президент США Франклин Рузвельт страдал тяжелейшей артериальной гипертензией. В первой половине ХХ века давление ещё не контролировали и не измеряли ежедневно, и Росс Макинтайр, лечащий врач президента, делал это только время от времени. В 1937 году, когда Рузвельту было 54, его давление было 162/98 мм рт. ст. Сегодня такие показатели говорят о второй степени артериальной гипертензии, но тогда это считалось нормальным. В 1941 году давление достигло 188/85, и президенту выписали массажи и фенобарбитал. Без должного лечения состояние здоровья президента ухудшалось: у него появилась одышка, вялость и сонливость, говорящие о сердечной недостаточности. На этом фоне в прессе прокатилась волна публикаций, в которых ставилась под сомнение возможность занимать пост главы государства в таком физическом состоянии. Макинтайр, отоларинголог по специализации, продолжал лечить его от синуситов и бронхитов. В марте 1944 года кардиолог Говард Брюнн осмотрел Рузвельта по просьбе его дочери. Доктор зафиксировал все симптомы сердечной недостаточности: рентген показал увеличенное сердце, кардиограмма говорила об увеличении левого желудочка, в моче было высокое содержание протеина, у президента был отёк лёгких. Брюнн порекомендовал бессолевую диету, но без медицинских препаратов шанс справиться с такой серьёзной гипертензией был минимальным. Кроме того, Рузвельт отказывался соблюдать режим и продолжал работать по 16 часов в сутки. Во время президентской кампании в ноябре того же года его давление достигало уже 200/100 мм рт. ст.

Конференция в Ялте

Знаменитое фото Черчилля, Рузвельта и Сталина на переговорах по послевоенной судьбе Европы. Давление у Рузвельта – 260/110 мм рт. ст.

Последний портрет Рузвельта

Президент умер, позируя для этого портрета 12 апреля 1945 года

На Ялтинской конференции давление добралось до катастрофических 205/110 мм рт. ст. Историки до сих пор обсуждают, послужило ли слабое здоровье причиной того, что Рузвельт не отреагировал на желание Сталина разместить войска в Восточной Европе. Лорд Моран, личный доктор Черчилля, отметил, что президент США «смотрел прямо с открытым ртом, так, будто он не понимал происходящее. На взгляд доктора, президент кажется тяжело больным. Я бы дал ему не больше, чем несколько месяцев жизни».

Президент кажется тяжело больным. Я бы дал ему не больше, чем несколько месяцев жизни.

Лорд Моран, личный врач Черчилля о Франклине Рузвельте

Позируя для портрета и подписывая документы, 12 апреля 1945 года Рузвельт внезапно потерял сознание. Осматривая его через 15 минут, Говард Брюнн зафиксировал давление выше 300/190 мм рт. ст.

– стрелка шкалы манометра дошла до предела. Президент умер в возрасте 63 лет от геморрагического инсульта – кровоизлияния в мозг, которое происходит из-за разрыва сосуда от высокого давления.

Вскрытие не проводилось.

В первой половине ХХ века в развитых странах происходят серьёзные изменения в укладе жизни большинства людей. Из деревень они переселяются в города, меньше двигаются, начинают есть жирную пищу, и есть много. Впрочем, люди получают качественное медицинское обслуживание. Вакцинация и использование антибиотиков приводят к значительному увеличению продолжительности жизни и падению смертности от инфекционных болезней. Развитие сети больниц и появление «Скорой помощи» позволяют создать настоящую индустрию по «спасению жизней» при травмах. За одно поколение ситуация меняется радикально: если в 1900 году в США ожидаемая продолжительность жизни была 49 лет, то в 1950 люди в среднем живут до 69 лет. То есть они начинают доживать до того возраста, когда у них начинаются проблемы с сердечно-сосудистой системой.

Врачи сталкиваются с явлением, для которого раньше даже не существовало термина – с неинфекционной эпидемией – повальным ростом сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от инфарктов, инсультов и сердечной недостаточности выходит на первое место, оставляя далеко позади инфекции и травмы.

На этом графике сервиса Our World in Data можно видеть изменение ожидаемой продолжительности жизни. По умолчанию показаны Штаты и Россия, но вы можете выбрать любые другие страны или регионы.

Понимание причин кардиологических заболеваний у врачей очень размытое. Чаще всего развитие болезни бессимптомное, больной приходит к врачу тогда, когда что-либо сделать уже невозможно, в том числе и понять, что привело к такому состоянию. Случай Рузвельта – хрестоматийный пример развития гипертензии, если оставлять её без лечения. В 1940 году мало кто придавал значение повышенному давлению. Наоборот, гипертония считалась естественным ответом организма на сужение сосудов в возрасте – якобы повышенное давление помогало проталкивать кровь. Лечение могло быть назначено, только когда гипертензия сопровождалась болью в сердце или головными болями. В этих случаях единственным средством была малоэффективная медикаментозная терапия с множеством побочных эффектов.

У пациентов со слабой гипертензией – [определяемой как] давление крови

Источник: http://pavlova.dog/framingham_study

Фрамингемское исследование сердца

Фрамингемское исследование и ибс

После Второй мировой войны был создан Национальный институт сердца (13), который имел скромный бюджет (4) и трудную миссию.

Ученым было известно, что жировые бляшки, покрывающие изнутри пораженные сердечные артерии, состоят из холестерина, фосфолипидов и жирных кислот (14).

Но исследователи не знали, почему и как происходят эти патологические изменения, как именно они приводят к инфаркту миокарда.

В поисках ответов на эти вопросы Национальный институт сердца решил провести наблюдения за населением на протяжении нескольких лет, подробно фиксируя медицинские показатели, чтобы увидеть, у кого возникли сердечно-сосудистые заболевания, а у кого — нет. Для этого ученые направились в город Фрамингем в штате Массачусетс.

Расположенный вблизи Бостона, Фрамингем дышит американской историей. Европейские поселенцы впервые вступили на эту землю в XVII в. На протяжении многих лет этот город играл не последнюю роль в Войне за независимость, процессах над салемскими ведьмами и борьбе за отмену рабства.

В менее давнем прошлом, в 1948 г., этот город сыграл свою самую известную роль. Более 5000 жителей Фрамингема, как мужского, так и женского пола, согласились подвергаться манипуляциям ученых на протяжении нескольких лет, чтобы мы могли узнать больше о сердечно-сосудистых заболеваниях.

И мы действительно кое-что узнали.

Путем наблюдения за тем, у кого возникли сердечно-сосудистые заболевания, а у кого — нет, и сравнения их историй болезни «Фрамингемское исследование сердца» позволило разработать концепцию факторов риска, связанных с холестерином, артериальным давлением, физической активностью, курением и ожирением. Благодаря «Фрамингемскому исследованию» мы знаем, что эти факторы риска играют ключевую роль в возникновении сердечно-сосудистых заболеваний. На протяжении многих лет врачи используют Фрамингемскую модель прогнозирования, чтобы выяснить, кто находится в группе высокого риска по возникновению сердечно-сосудистых заболеваний, а кто — нет. На основании этого исследования было опубликовано более 1000 научных работ, и программа продолжается до сих пор. На сегодня исследованию подверглись уже четыре поколения жителей Фрамингема.

Одним из главных достижений «Фрамингемского исследования» стали научные открытия, связанные с уровнем холестерина в крови. В 1961 г. была выявлена убедительная корреляция между высоким уровнем холестерина в крови и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Ученые обнаружили, что

у мужчин с уровнем холестерина в крови свыше 6,3 ммоль/л в три раза чаще наблюдалась ишемическая болезнь сердца по сравнению с теми, чей уровень холестерина в крови составлял менее 5,4 ммолль/л.

Спорный вопрос о том, можно ли на основе уровня холестерина в крови спрогнозировать возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, был, наконец, разрешен. Уровень холестерина действительно имеет значение. В той же научной работе было показано, что

высокое артериальное давление — важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Важность, придаваемая факторам риска, сигнализировала о начале концептуальной революции. Когда это исследование начиналось, большинство врачей полагало, что сердечно-сосудистые заболевания — следствие неизбежного износа организма и мы мало что можем с этим поделать.

Наши сердца уподоблялись автомобильным двигателям: по мере того как мы становимся старше, их детали начинают работать хуже, и иногда эти двигатели отказывают. Когда стало ясно, что можно заранее спрогнозировать развитие болезни, оценив факторы риска, идея о предотвращении сердечно-сосудистых заболеваний внезапно обрела актуальность.

Ученые утверждали, что, «согласно полученным данным, совершенно необходима программа профилактики» (15).

Просто путем снижения воздействия факторов риска, таких как уровень холестерина в крови и артериальное давление, представлялось возможным снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Почти каждый знает, что он может предотвратить инфаркт миокарда, сохраняя факторы риска на нужном уровне. Этому знанию всего лишь около 50 лет, и оно получено в значительной степени благодаря ученым, которые проводят «Фрамингемское исследование сердца», и участникам этого исследования.

Из книги: Китайское исследование. Результаты самого масштабного исследования связи питания и здоровья  / Колин Кэмпбелл, Томас Кэмпбелл ; пер. с англ. Валентины Уразаевой. — М.: Манн, Иванов и Фербер, 2013. — 528 с. Публикуется с разрешения издательства.

Дата публикации (обновления): 14 апреля 2016 г. 20:33

.

Источник: http://www.paralife.narod.ru/pitanie/kempbell/framingemskoe-issledovanie-serdcza.htm

Фрамингемское исследование сердца и факторы риска ибс

Фрамингемское исследование и ибс

Сразу же после второй мировой войны в США отмечено значительное повышение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистой патологии. Поэтому было решено провести так называемое когортное проспективное исследование.

В качестве объекта исследования выбрано две трети жителей (всего 6507 человек в возрасте от 30 до 59 лет) небольшого города Фрамингем (Массачусетс). Тем не менее, согласились на сотрудничество 4469 человек и к ним присоединилось еще 740 добровольцев.

Эти люди обследовались каждые два года в течение 30 лет. При этом оценивались артериальное давление, содержание в крови холестерина, масса тела и зависимость их изменений от курения.

Исследователями выявлена прямая связь между уровнем артериального давления и риском возникновения ИБС, а также между уровнем артериального давления и частотой инсульта. Было установлено, что с увеличением холестерина, массы тела, а также курения значительно возрастала частота ИБС.

Фрамингемское исследование послужило началом для разработки профилактических программ, основанных на теории роли факторов риска в развитии сердечно-сосудистых заболеваний. Внедрение этих программ в практику привело к значительному снижению заболеваемости и смертности.

Таким образом, концепция факторов риска ИБС стала научной основой предупреждения данного заболевания. Не являясь причиной заболевания, факторы риска способствуют развитию и прог­рессированию атеросклероза и ИБС. Термином “фактор риска” обозначаются различные параметры, с которыми связан повышенный риск возникновения ИБС.

К ним относятся: повышенное содержание липидов в сыворотке крови (повышение общего холестерина и холестерина липопротеидов низкой плотности со снижением уровня холестерина липопротеидов высокой плотности), артериальная гипертония, курение сигарет, сахарный диабет, тромбогенные факторы, ожирение, низкая физическая активность, злоупотребление алкоголем, прием гормональных контрацептивов, некоторые особенности личности и поведения, наследственная предрасположенность, повышенное содержание мочевой кислоты в крови, недостаточная жесткость питьевой воды, мужской пол, возраст старше 50 лет и некоторые другие. Всего установлено более 50 факторов. Чаще всего факторы риска взаимосвязаны и усиливают влияние друг друга. В ред­ких случаях, особенно у молодых пациентов, перенесших инфаркт миокарда, ни данные коронарографии, ни патологоанатомические исследования не выявляют изменений в коронарных артериях. Тем не менее, многие исследователи относят такие случаи также к ИБС. В то же время существует мнение, что в таких ситуациях нужно думать о какой-то другой, пока нерасшифрованной самостоятельной нозологической форме, при которой не развивается атеросклероз коронарных артерий. В этих случаях, прежде всего, страдает микроциркуляторное русло, с развитием в нем восходящего тромбоза или же спазма в сочетании с нарушениями свертывающей и противосвертывающей системы крови.

Клиническая картина хронической ИБС зависит от изменений сердечной мышцы, уровня и степени поражения коронарных артерий, стадии сердечной недостаточности, поражения проводящей системы сердца и других причин. Наиболее типичным признаком ИБС явля­ется возникновение приступов стенокардии. Впервые стенокардию описал В. Геберден (W. Heberden) в 1772 году.

В основе приступа стенокардии лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и возможностями его доставки к сердцу.

Стенокардитический синдром может быть при физической нагрузке, ходьбе, эмоциональном напряжении, неблагопри­ятных метеорологических условиях (холодная погода, холодный сильный ветер, перемена атмосферного давления), обильном приеме пищи и некоторых других ситуациях.

Таким образом, стенокардия возникает тогда, когда к работе сердца предъявляются повышенные требования. Тем не менее, отмечается и стенокардия покоя (типа Принцметала). Стенокардия проявляется болями различной интенсивности за грудиной. Эти боли могут быть давящими, сжимающими (“как плиту положили на грудь”) и другого характера.

Чаще после отдыха или приема специальных лекарственных препаратов (нитроглицерин) боли проходят. Иногда клиническим эквивалентом проявления стенокардии бывает не боль за грудиной, а одышка, сердцебиения и внезапная острая сердечная недостаточность. Чаще ИБС болеют мужчины в возрасте старше 50 лет. Тем не менее, ИБС встречается и в более молодом возрасте.

Проведенные исследования показали, что если имеются выраженные поражения коронарных артерий, то длительность жизни после появления первых приступов стенокардии колеблется в среднем от 4,2 до 9,4 лет.

Клинические проявления ишемии миокарда (несоответствие между потребностью в кислороде и его поступлением) могут быть различными: резкое снижение сократимости миокарда, нередко приводящее к острой левожелудочковой недостаточности; стенокардитические боли за грудиной; характерные изменения на ЭКГ; аритмии; вплоть до развития инфаркта миокарда. В связи с тем, что ИБС подробно представлена в многочисленной специальной литературе, поэтому мы намеренно упускаем особенности её клиники и диагностики.

Система кровоснабжения сердца в высшей степени совершенна. Устья венечных (коронарных) артерий (правой и левой) располагаются соответственно в правом и левом синусах аорты вблизи от основания полулунных заслонок. В течение диастолы ток крови в венечных артериях наиболее интенсивен, так как их устья полностью открыты.

Во время систолы отк­рывающиеся полулунные заслонки частично защищают венечные артерии от гидродинамического удара крови, выбрасываемой из левого желудочка. Левая венечная артерия идёт вдоль аорты вниз в поперечной борозде сердца и далее делится на две ветви: переднюю межжелудочковую и огибающую.

Правая венечная артерия идет вниз и на задней поверхности сердца также разделяется на заднюю межжелудочковую и правую огибающую артерии.

Следует отметить, что проводящая система сердца в основном кровоснабжается из правой коронарной артерии. Ветви венечных артерий хорошо анастомозирует между собой.

Ишемия миокарда стимулирует развитие анастомозов между системой правой и левой коронарных артерий. Кроме межкоронарных, существуют также эндомуральные, ретроперикардиальные и трансперикардиальные сосудистые анастомозы.

Трансперикардиальные анастомозы развиваются в спайках после воспалительного процесса в перикарде.

Искусственная стимуляция этих непрямых с системой коронарных артерий анастомозов (пришивание к сердцу сальника, введение в перикард веществ, вызывающих воспаление и некоторые другие методики) применялась ранее с целью реваскуляризации миокарда. Их кратковременный эффект, а чаще неудовлетворительные отдаленные результаты в определенной степени способствовали появлению эффективных хирургических методик и, прежде всего, аортокоронарному шунтированию (АКШ).

Рис. 40. Анатомия венечных артерий сердца. Вид сердца спереди (ушки предсердий отвернуты, часть легочного ствола условно не показан)

1. Правая венечная артерия (a.coronaria dextra) 2. Ушко правого предсердия 3. Правое предсердие 4. Правый желудочек 5. Левый желудочек 6.Левая венечная артерия (a.coronaria sinistrae) 7.Огибающая ветвь левой венечной артерии (ramus circumflexus a.coronaria sinistrae) 8.

Первая маргинальная ветвь левой венечной артерии (ramus marginalis primus a.coronaria sinistrae) 9.Передняя межжелудочковая ветвь левой венечной артерии (ramus interventricularis anterior a.coronaria sinistrae) 10. Первая диагональная ветвь левой венечной артерии (ramus diagonalis primus a.coronaria sinistrae) 11.

Вторая диагональная ветвь левой венечной артерии(ramus diagonalis secundus a.coronaria sinistrae)

Рис. 41. Анатомия венечных артерий сердца. Вид сердца сзади.

1.Левое предсердие 2. Огибающая ветвь левой венечной артерии (ramus circumflexus a.coronaria sinistrae) 3. Первая маргинальная ветвь левой венечной артерии (ramus marginalis primus a.coronaria sinistrae) 4. Вторая маргинальная ветвь левой венечной артерии (ramus diagonalis secundus a.

coronaria sinistrae) 5. Левый желудочек 6. Задняя межжелудочковая ветвь правой венечной артерии (ramus interventricularis posterior a.coronaria dextrae) 7. Легочная артерия 8.Верхняя полая вена 9. Правое предсердие 10. Нижняя полая вена 11. Правая венечная артерия (a.

coronaria dextra)

В развитых странах операции по поводу ИБС составляют 65-75% всей хирургии сердца. В 1998 году по данным Европейского института сердца, в странах Европы, на 1 миллион населения выполнялось в среднем 662 операции коронарного шунтирования, а в России в 1999 году – этот показатель составил 27,6. Однако за последние 5 лет (1999-2003 гг.

) число оперированных больных с ишемической болезнью сердца увеличилось на 78,6%. Показатель хирургических вмешательств при ИБС в расчете на 1 млн. населения России также существенно увеличился и составил в 2000 г.- 32,5%, в 2001 г.- 43%. Однако для сравнения в Европе он составил в 2003 г. 59,7%.

В нашей стране в 2003 году всего произведено 17766 операций у больных с ИБС, из них коронарное шунтирование выполнено в 8507 случаях, транслюминальная ангиопластика – в 9238.

Интересен тот факт, что число больных с использованием транслюминальной ангиопластики коронарных артерий увеличилось на 43,8%, по по сравнению с 2002 годом, а с использованием стентов на – – на 50,4% (Л.А. Бокерия, Р.Г. Гудкова, 2003.).

При определении показаний к хирургической реваскуляризации миокарда стали выделять три группы больных. К первой группе отнесли пациентов, которым абсолютно показано хирургическое лечение, положительные послеоперационные результаты которого не вызывают сомнения.

Вторую группу составили больные, у которых преимущества хирургии перед консервативной терапией до конца не выяснены. У третьей группы преимуществ хирургии перед консервативной терапией нет.

Таким образом, идеальными для хирургического лечения ИБС считались больные с клинической картиной выраженной стенокардии, у которых имеется сегментарное стенозирование магистральных коронарных артерий или их крупных ветвей с хорошо проходимым дистальным сосудистым коронарным руслом, а также сохраненным жизнеспособным миокардом. Несомненный прогресс кардиохирургии, а главное углубленные исследования выявили новые закономерности функционирования ишемизированного миокарда. Дисфункцию миокарда может обуславливать как ишемия, так и его рубцовое поражение. Было установлено, что отсутствие механической активности миокарда не всегда является свидетельством необратимого рубцового процесса. При наличии ишемии в клетках миокарда нарушается энергетический баланс, быстро истощаются запасы макроэргических факторов, в первую очередь креатинфосфата. По мере снижения концентрации креатинфосфата и АТФ повышается внутриклеточная концентрация неорганического фосфата, который и подавляет сократимость миокарда. По данным многих исследователей до настоящего времени выбор метода оптимальной оценки жизнеспособности миокарда остается вопросом для продолжения дискуссий.

Основным критерием жизнеспособности миокарда является сохраненный обмен веществ в нем. С помощью позитронной томографии и перфузионной сцинтиграфии можно осуществить визуализацию процессов обмена веществ в миокарде и его перфузию. Однако наличие обмена и перфузии миокарда не всегда гарантирует восстановление его функции после реваскуляризации.

Стали выделять две формы так называемой обратимой дисфункции миокарда левого желудочка: «спящий» или «гибернизированный» (гибернация – зимняя спячка) и «оглушенный» (станнинг) миокард. Термин «гибернизированный» миокард впервые ввел в 1984 году S.N. Rahimtoola.

Под гибернизированным миокардом понимается хронический дефицит коронарного кровотока, вызывающий нарушение сократимости локальных участков в состоянии покоя, но без клинического и электрокардиографического проявления ишемии. Миокард, в случае гибернации находится как бы в “уснувшем” состоянии, но при восстановлении кровотока способен “проснуться”.

Считается, что “уснувший” миокард наблюдается у каждого второго больного с ИБС, с фракцией выброса левого желудочка менее 30%. Затем возникли понятия «подготовленный» и «бальзамированный» миокард.

Выявление жизнеспособного (гибернизированного или станнированного) миокарда до операции имеет важное клиническое значение, так как устанавливается обратимость дисфункции миокарда левого желудочка.

Это позволит получить ответ на самый главный вопрос – восстановится ли миокард и когда после реваскуляризации? В последние годы вышло много публикаций, свидетельствующих о благоприятных непосредственных и отдаленных результатах хирургического лечения больных с резко сниженной фракцией выброса, высоким конечным диастолическим давлением (более 20 мм рт. ст.

) и аневризмой левого желудочка. В настоящее время более половины больных оперируются с диффузным поражением коронарного русла и инвалидизированным после перенесенных инфарктов миокардом. Основным критерием для отбора больных на реваскуляризацию миокарда остается фракция выброса левого желудочка.

Всем больным проводится ЭКГ с прекардиальным картированием и Холтеровское мониторирование ЭКГ. Метод сцинтиграфии миокарда (СЦМ) с 201 ТI (с таллием), стресс-ЭхоКГ, однофотонная эмиссионная томография, а также позитронно-эмиссионная томография являются особенно эффективными методиками изучения перфузии и жизнеспособности миокарда у больных ИБС.

Радионуклидная вентрикулография на фоне «разгрузочных» проб, а также стресс-ЭхоКГ с дозированной физической нагрузкой, чреспищеводной электростимуляцией сердца, с применением фармакологических препаратов (добутамин, дипиридамол, и нитроглицерин) позволяют определить наличие жизнеспособного миокарда у больных с дисфункцией ЛЖ. Тем не менее, “золотым” стандартом диагностики гибернизированного миокарда является методика, определяющая метаболизм кардиомиоцитов. Таким образом, основные сложности при определении показаний к оперативному лечению ИБС возникают в связи с кардиомиопатией, аневризмой левого желудочка, а также постинфарктными желудочковыми аритмиями.

Предыдущая567891011121314151617181920Следующая

Дата добавления: 2014-12-14; просмотров: 2229; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

ПОСМОТРЕТЬ ЁЩЕ:

Источник: https://helpiks.org/1-78232.html

Фрамингемское исследование и ибс

Фрамингемское исследование и ибс

После Второй мировой войны был создан Национальный институт сердца (13), который имел скромный бюджет (4) и трудную миссию.

Ученым было известно, что жировые бляшки, покрывающие изнутри пораженные сердечные артерии, состоят из холестерина, фосфолипидов и жирных кислот (14).

Но исследователи не знали, почему и как происходят эти патологические изменения, как именно они приводят к инфаркту миокарда.

В поисках ответов на эти вопросы Национальный институт сердца решил провести наблюдения за населением на протяжении нескольких лет, подробно фиксируя медицинские показатели, чтобы увидеть, у кого возникли сердечно-сосудистые заболевания, а у кого — нет. Для этого ученые направились в город Фрамингем в штате Массачусетс.

Расположенный вблизи Бостона, Фрамингем дышит американской историей. Европейские поселенцы впервые вступили на эту землю в XVII в. На протяжении многих лет этот город играл не последнюю роль в Войне за независимость, процессах над салемскими ведьмами и борьбе за отмену рабства.

В менее давнем прошлом, в 1948 г., этот город сыграл свою самую известную роль. Более 5000 жителей Фрамингема, как мужского, так и женского пола, согласились подвергаться манипуляциям ученых на протяжении нескольких лет, чтобы мы могли узнать больше о сердечно-сосудистых заболеваниях.

у мужчин с уровнем холестерина в крови свыше 6,3 ммоль/л в три раза чаще наблюдалась ишемическая болезнь сердца по сравнению с теми, чей уровень холестерина в крови составлял менее 5,4 ммолль/л.

Спорный вопрос о том, можно ли на основе уровня холестерина в крови спрогнозировать возникновение сердечно-сосудистых заболеваний, был, наконец, разрешен. Уровень холестерина действительно имеет значение. В той же научной работе было показано, что

высокое артериальное давление — важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Просто путем снижения воздействия факторов риска, таких как уровень холестерина в крови и артериальное давление, представлялось возможным снизить риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.

Из книги: Китайское исследование. Результаты самого масштабного исследования связи питания и здоровья / Колин Кэмпбелл, Томас Кэмпбелл ; пер. с англ. Валентины Уразаевой. — М.: Манн, Иванов и Фербер, 2013. — 528 с. Публикуется с разрешения издательства.

Дата публикации (обновления): 14 апреля 2016 г. 20:33

Семьдесят лет назад, в 1948 году, Институт сердца в США запустил самое масштабное в мире исследование сердечно-сосудистых заболеваний.

Для этого был выбран город Фрамингем, каждый из жителей которого проходил полное обследование раз в два года.

32-й президент США Франклин Рузвельт страдал тяжелейшей артериальной гипертензией. В первой половине ХХ века давление ещё не контролировали и не измеряли ежедневно, и Росс Макинтайр, лечащий врач президента, делал это только время от времени.

В 1937 году, когда Рузвельту было 54, его давление было 162/98 мм рт. ст. Сегодня такие показатели говорят о второй степени артериальной гипертензии, но тогда это считалось нормальным.

В 1941 году давление достигло 188/85, и президенту выписали массажи и фенобарбитал.

Без должного лечения состояние здоровья президента ухудшалось: у него появилась одышка, вялость и сонливость, говорящие о сердечной недостаточности.

На этом фоне в прессе прокатилась волна публикаций, в которых ставилась под сомнение возможность занимать пост главы государства в таком физическом состоянии. Макинтайр, отоларинголог по специализации, продолжал лечить его от синуситов и бронхитов.

В марте 1944 года кардиолог Говард Брюнн осмотрел Рузвельта по просьбе его дочери. Доктор зафиксировал все симптомы сердечной недостаточности: рентген показал увеличенное сердце, кардиограмма говорила об увеличении левого желудочка, в моче было высокое содержание протеина, у президента был отёк лёгких.

Брюнн порекомендовал бессолевую диету, но без медицинских препаратов шанс справиться с такой серьёзной гипертензией был минимальным. Кроме того, Рузвельт отказывался соблюдать режим и продолжал работать по 16 часов в сутки. Во время президентской кампании в ноябре того же года его давление достигало уже 200/100 мм рт. ст.

ИСТОРИЯ ФРЕМИНГЕМСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

История данного исследования берёт своё начало в городе Фремингем (Framingham’), расположенном в пригороде Бостона, крупнейшего универси­тетского центра США.

Выбор коллектива исследователей пал на город Фре­мингем по нескольким причинам: с одной стороны, численность населения этого города была небольшой и, таким образом, представлялось возможным проследить в течение длительного периода судьбу, в том числе и изменения состояния здоровья, каждого жителя; кроме того, близость Фремингема к Бос­тону позволяла рассчитывать на поддержку данного исследования со сторо­ны высококвалифицированных специалистов медицинского факультета Уни­верситета города Бостон. Наконец, в 1911 г. во Фремингеме уже было с успе­хом проведено исследование, направленное на изучение распространённости туберкулёза в данном регионе.

Основной целью исследования выступало выявление факторов, влияющих на развитие заболеваний ССС. ‘Первоначально в исследуемую когорту было вклю­чено 5209 мужчин ‘и женщин в возрасте от 30 до 62 лет, проживающих во Фре­мингеме. С 1948 г.

проводилось периодическое (1 раз в 2 года) комплексное обследование участников когорты, включавшее в себя физическое обследо­вание, опрос по формализованным анкетам, направленным на выявление факторов, относящихся к образу жизни пациентов (в том числе особенностей питания, пристрастия к курению, степени физической активности), и лабо­раторные исследования.

В 1971 г. было начато исследование, направленное на изучение профиля факто­ров риска болезней системы кровообращения у родственников первой степени родства участников первоначальной когорты (Framingham Offspring).

Результаты данного исследования позволили представить закономерности развития болез­ней ССС в зависимости от степени воздействия определённых факторов риска, в том числе наследственно обусловленных, на материале двух последующих поко­лений (детей и внуков пациентов, включённых в когорту в 1948 г.).

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

*ЛПНП — липопротеины низкой плотности;

*ЛПНОП — липопротеины очень низкой плотности.

Оценка степени воздействия факторов риска должна носить комплексный ха­рактер. Так, описан кумулятивный эффект курения, артериальной гипертен­зии и высоких концентраций холестерина на развитие атеросклероза (1997).

Таким образом, тактика ведения пациента, подверженного действию двух и более факторов риска, должна быть более активной.

ИСТОРИЯ ФРЕМИНГЕМСКОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

История данного исследования берёт своё начало в городе Фремингем (Framingham’), расположенном в пригороде Бостона, крупнейшего универси­тетского центра США.

Выбор коллектива исследователей пал на город Фре­мингем по нескольким причинам: с одной стороны, численность населения этого города была небольшой и, таким образом, представлялось возможным проследить в течение длительного периода судьбу, в том числе и изменения состояния здоровья, каждого жителя; кроме того, близость Фремингема к Бос­тону позволяла рассчитывать на поддержку данного исследования со сторо­ны высококвалифицированных специалистов медицинского факультета Уни­верситета города Бостон. Наконец, в 1911 г. во Фремингеме уже было с успе­хом проведено исследование, направленное на изучение распространённости туберкулёза в данном регионе.

Основной целью исследования выступало выявление факторов, влияющих на развитие заболеваний ССС. ‘Первоначально в исследуемую когорту было вклю­чено 5209 мужчин ‘и женщин в возрасте от 30 до 62 лет, проживающих во Фре­мингеме. С 1948 г.

проводилось периодическое (1 раз в 2 года) комплексное обследование участников когорты, включавшее в себя физическое обследо­вание, опрос по формализованным анкетам, направленным на выявление факторов, относящихся к образу жизни пациентов (в том числе особенностей питания, пристрастия к курению, степени физической активности), и лабо­раторные исследования.

В 1971 г. было начато исследование, направленное на изучение профиля факто­ров риска болезней системы кровообращения у родственников первой степени родства участников первоначальной когорты (Framingham Offspring).

Результаты данного исследования позволили представить закономерности развития болез­ней ССС в зависимости от степени воздействия определённых факторов риска, в том числе наследственно обусловленных, на материале двух последующих поко­лений (детей и внуков пациентов, включённых в когорту в 1948 г.).

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Общие условия выбора системы дренажа: Система дренажа выбирается в зависимости от характера защищаемого.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/framingemskoe-issledovanie-i-ibs

Работоспособны, но неадекватны. 58% смертей – cardio.today – Информационный проект о сердце и сосудах

Фрамингемское исследование и ибс

58 % смертей в работоспособном возрасте фиксируется в Беларуси. Жутковатая цифра в официальной статистике возникла от элементарного – нашего неадекватного отношения к собственному здоровью. Причем медики особо напирают на наше наплевательство к повышенному давлению и нежелание хоть как-то реагировать на тяжесть в области сердца.

И ведь всё в принципе понятно: просто люди частенько не доверяют статистике, они в ней давно разочаровались. Нередки шутки вроде «Статистически это верно, хотя в каждом конкретном случае – нет». И с этим трудно спорить, настолько мы привыкли, что при ближайшем рассмотрении многие данные оказываются притянуты за уши.

Все началось с Рузвельта

См. также: Артериальное давление

Президент США Франклин Рузвельт скончался в 1945 году от инсульта, и на момент развития у него внутримозгового кровоизлияния было зафиксировано артериальное давление на уровне 300/190 мм рт. ст.

К тому времени уже понимали, что сердечно-сосудистые заболевания выходят на первое место по смертности в США. Однако научные данные о факторах риска этих заболеваний отсутствовали.

И именно ссылка на гипертонический криз Рузвельта помогла Департаменту здравоохранения протолкнуть в Конгрессе Национальный Акт Сердца (National Heart Act).

Президент Трумэн был в свое время непосредственным свидетелем развития артериальной гипертензии у Рузвельта, поэтому с одобрением встретил идею создания Национального института сердца (National Heart Institute). Было выделено 500 тысяч долларов.

Для программы, направленной на снижение смертности от заболеваний сердца, выбрали типичный американский город Фремингем (штат Массачусетс) с 25 тысячами населения. Программа стартовала в 1948 году.

Из 10 тысяч кандидатов отобрали 5209 мужчин и женщин в возрасте 30-62 лет из разных социальных слоев. Они и составили «оригинальную когорту», которую обследовали 1 раз в 2 года.

В 1971 году 5124 сыновей и дочерей (включая их супругов) «оригинальной когорты» были отобраны для исследования «когорты потомков» – те подвергались обследованию примерно раз в 4 года.

В 2002 году была сформирована «когорта третьего поколения», 4095 участников которой были отобраны из детей «когорты потомков».

И если в первом исследовании были собраны данные по 30 главным показателям (например, общий анализ мочи, экг, рентген), то к настоящему времени число измеряемых показателей достигло 1500

С 2006 года Национальным институтом сердца, легких и крови проводится генотипирование трех поколений участников Фремингемского исследования.

Полученные данные – генотипические (наследственные свойства организма, обусловленные влиянием генов) и фенотипические (обусловлены влиянием генов и внешней среды) – собираются в виде базы данных и после их обработки будут доступны исследователям всего мира на вебсайте NCBI dbGaP (database of genotype and phenotype).

Как отметил заместитель директора Фремингемского исследования, доктор медицинских наук Кристофер Дж.

О`Доннелл: «Результаты нового исследования обращают наше внимание на специфические генетические признаки и позволяют нам глубже понять причины, по которым многие люди из разных социальных слоев имеют повышенный уровень холестерина и других липидов крови, что вызывает у них развитие заболеваний сердца» (http://elib.vsmu.by/bitstream/handle/123/5959/vVGMU_2012_2_16-24.pdf?sequence=1).

Исследователи полагают, что предупреждение появления факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний уже с самого раннего возраста может быть ключом к долголетию. Так, в Фремингемском исследовании показано, что оптимальными показателями здоровья для лиц в возрасте 50 лет являются:

  • артериальное давление менее 120/80 мм рт. ст.;
  • уровень холестерина в сыворотке крови менее 4,7 ммоль/л;
  • отсутствие сахарного диабета;
  • отказ от курения.

Назовем же факторы риска, выявленные Фремингемским исследованием.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)

Существуют факторы, на которые повлиять невозможно:

  • возраст (чем старше, тем выше вероятность возникновения ССЗ);
  • мужской пол (у мужчин ССЗ начинаются раньше, чем у женщин – как правило, в возрасте 40–50 лет);
  • генетическая предрасположенность (повышен риск заболевания у людей, в роду которых у ближайших родственников имели место ишемическая болезнь сердца и гипертония).

Однако на большинство факторов риска ССЗ можно и, главное, нужно воздействовать. Они называются потенциально обратимыми факторами. К основным из них относятся:

  • повышенное артериальное давление;
  • повышенный уровень холестерина в крови;
  • курение;
  • избыточная масса тела (ожирение);
  • малоподвижный образ жизни;
  • сахарный диабет;
  • повышенный уровень стрессовых ситуаций.

Фремингемские исследователи обращают внимание на то, что многие из обратимых факторов риска связаны между собой: коррекция одних приводит к уменьшению выраженности других.

Белорусская медицина, которая, естественно, не имеет подобных исследований, солидарна с приведенными данными: на сайте Минздрава найдем все те же факторы риска.

И потомки наших потомков…

Самый замечательный результат Фремингемского исследования состоит в том, что когда выявленные закономерности стали использовать в профилактике, то это привело к резкому снижению заболеваемости и летальности. В первую очередь это касается сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от ишемической болезни сердца в США снизилась с 50-х годов XX века в 2,5 раза, а от инсульта – в 4 раза.

В 2018 году Фремингемскому исследованию исполнится 70 лет. Интересно отметить, что кривая смертности пошла вниз только через 20 лет после начала проведения исследования!

В беларуси сердечно-сосудистая патология и по сей день является абсолютным лидером по вкладу в показатель общей смертности — более половины от общего числа летальных исходов случаются по причине болезней системы кровообращения

Напомню первую фразу этой статьи: 58 % смертей в работоспособном возрасте – из-за неадекватного отношения к своему здоровью!

Будем же адекватны. Чтобы адекватными были наши дети. И дети наших детей. И потомки наших потомков…

Главное фото статьи – с сайта vladtime.ru

Источник: https://cardio.today/basic/hazard/framingham-heart-study/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий