Формы ибс по классификации болезней воз

Классификация ИБС по международной классификации заболеваний: диагностика и систематизация, особенности, виды и подвиды заболеваний, факторы риска

Формы ибс по классификации болезней воз

Согласно исследованиям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) ведущим основанием для смерти в подавляющей части государств являются сердечно-сосудистые заболевания, лидером среди которых выступает ишемическая болезнь сердца (ИБС).

Это сердечная патология представляет собой совокупный образ нарушения кровообращения (происходит задержка либо остановка в каком-либо отделе мышечной ткани органа), что является причиной недостаточного количества крови и, как следствие, кислорода и питательных компонентов к мышце сердца.

В то же время ослабляется степень гемодинамики в коронарных артериях и приток кислорода. Классификация ИБС предоставляет возможность упорядочить все виды по признакам и особенностям протекания болезни.

Атеросклероз коронарных артерий в подавляющем большинстве случаев вызывает ишемию сердца, другим поводом может стать тромбоэмболия, спазм венечных артерий.

Этапы развития атеросклероза

Существует ряд факторов, благоприятствующих развитию ишемической болезни сердца:

  • Недостаточные физические нагрузки и лишняя масса тела. Вероятность столкнуться с патологиями сердца возрастает в 3 раза при неактивном образе жизни. Ожирение вместе с гиподинамией увеличивает риск патологий сердца в несколько раз.
  • Курение. Согласно последним исследованиям, люди, имеющие никотиновую зависимость, до 6 раз более уязвимы к поражениям сердца. Летальный исход наблюдался в 2 раза чаще у мужчин возрастом 35—64, которые выкуривали около пачки в день, чем у некурящих.
  • Сахарный диабет. Сбой углеводного обмена благоприятствует развитию ишемии сердца, увеличивая риски до 4 раз.
  • Ишемическая болезнь сердца встречается до 6 раз чаще у людей с повышенным кровяным давлением, а если этот показатель равен или больше отметки в 180 — шанс умножается в 8 раз по сравнению с людьми, имеющими пониженное или нормальное.
  • Высокая степень содержания липидов в крови (в основном холестерина и триглицеридов). Стенки артерий становятся более плотными, что провоцирует развитие атеросклероза и ишемии сердца.
  • Половая принадлежность (к сердечным заболеваниям сильнее подвержены мужчины).
  • Плохая наследственность (болезни сердца, передающиеся по наследству).
  • Пожилой возраст (после 60 лет риск возникновения патологии сердца увеличивается).

Диагностика

Клинические формы ИБС имеют ряд специфических признаков, и поэтому постановка диагноза должна осуществляться квалифицированным кардиологом и включать в себя ряд специфических исследований.

Опрос пациента производится с целью выяснения жалоб и выявления отличительных симптомов, характерных для сердечной патологии.

Особое внимание уделяется осмотру на присутствие отёков, сбоев сердечного ритма, шумов.

Функциональные пробы с нагрузкой на сердце нашли высокую степень применения в диагностике.

Производятся при подозрении на ИБС, когда в состоянии покоя не наблюдается никаких симптомов, используют различного рода нагрузки — ходьба, тренажёры, спуск и подъём.

При этом работа сердца находится под контролем ЭКГ-фиксации. Минусом метода можно назвать то, что не все больные способны выполнить нужный объём физической работы.

Результативным является метод наблюдения за деятельностью сердечной мышцы в течение суток с помощью портативного аппарата, который крепится на поясе или плече.

Параллельно с этим идёт фиксация выполняемых нагрузок и связанного с ними изменения самочувствия пациентом.

Собранная информация обрабатывается с помощью компьютера и даёт возможность определить не только характер самих отклонений, а причины и обстоятельства их возникновения.

Самыми важными и информативными методами являются ЭКГ (фиксируется электрическая активность, что даёт возможность обнаружить отклонения в функционировании сердца) и ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца, проводимое с целью выявления состояния клапанов и полостей, оценки степени сократимости сердечной мышцы).

Исследование количественного содержания ферментов, массовая доля которых увеличивается при инфаркте и нестабильной стенокардии, также важна в распознавании сердечной патологии.

Систематизация

На сегодняшний день в кардиологии применяется классификация ишемической болезни сердца, которая была предложена ВОЗ ещё в 1979 году, а изменения внесены в 1995. Согласно ей выделяют несколько типов.

Внезапная коронарная смерть

Спонтанная природная гибель, вызванная сбоями в сердечной производительности. Ранним сигналом является утрата рассудка на 1 час. Поводом служит в основном тахикардия желудочков, перетекающая в их нездоровое сокращение. Возможен летальный результат при несвоевременно оказанной помощи или удачный возврат к жизни при качественно проведённых реанимационных мероприятиях.

Стенокардия

Холестериновые бляшки являются причиной сужения просветов в сосудах из-за чего затруднён кровоток. Раздражение болевых рецепторов происходит по причине скопления молочной кислоты и продуктов метаболизма ввиду анаэробного получения кислорода.

Продолжительность сердечного приступа достигает 15 минут, при этом характер боли может быть давящим либо жгучим, отдаёт в левую руку, лопатку, шею. Провоцирующим фактором можно назвать стрессовые ситуации, повышенные физические нагрузки. Подразделяется на:

  • Стабильная стенокардия — приступ происходит по однотипным причинам и блокируется с успехом при помощи лекарственных препаратов. Согласно современной классификации имеет 4 ряда функциональные категории. 1 (приступ происходит только при повышенной физической нагрузке), 2 (начинаются при поднятии по ступенькам, продолжительной ходьбе, вероятность возникновения выше в холодную, ветреную погоду, при эмоциональном перевозбуждении), 3 (практически полная неспособность к физическим нагрузкам), 4 (даже спокойное состояние не гарантирует отсутствие приступа).
  • Нестабильная стенокардия — характерно учащение сердечных приступов и увеличение их продолжительности даже при малых нагрузках, при несвоевременном лечении может вызвать инфаркт.
  • Спонтанная стенокардия — не характеризуется предвестниками, возникает в состоянии покоя и при довольно привычных для человека действиях.

Ишемия миокарда безболевая

Согласно ВОЗ симптомы схожи со стенокардией, однако, болевые ощущения отсутствуют, причиной чему могут стать повреждения нервных корешков. Опасность состоит в том, что из-за отсутствия боли человек не прекращает активную деятельность, а это усугубляет ситуацию.

Инфаркт миокарда

Характеризуется омертвением тканей в результате недостаточного питания сердечной мышцы кислородом из-за непроходимости артерии сердца по причине тромбоза. Согласно ВОЗ определяют следующие виды в зависимости от таких показателей:

  • по величине — крупно и мелкоочаговый инфаркт;
  • по местоположению — левого или правого желудочка сердца;
  • по протеканию — затяжной, повторный и рецидивирующий инфаркт;
  • по характеру — типичный или атипичный инфаркт.

Постинфарктный кардиосклероз

Свойственна сердечная недостаточность, аномальный ритм и отклонение в проведении импульса. Для обнаружения рубца необходимо проходить такие исследования, как ЭКГ или ЭхоКГ. Может быть обнаружен через два месяца после инфаркта сердца.

Чем опасен постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Заболевание имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

Ишемическая кардиомиопатия

ВОЗ добавила эту категорию в 1995 году. Она охватывает состояние хронической сердечной недостаточности, но постинфарктный кардиосклероз ей не сопутствует. Этот термин включает в себя скудное кровообращение, рубцовое поражение сердца не характерно.

Новая симптоматика

На сегодняшний день сердечная ишемия пополнилась перечнем еще нескольких синдромов.

Гибернирующий миокард

Под понятием подразумевается спад трудоспособности сердца и уменьшение использования макроэргических фосфатов.

Это состояние обратимо, вероятно улучшение работы левого желудочка после хирургического вмешательства. Для диагностики этого сердечного синдрома необходимо обнаружить зону сбоя в сокращении желудочка.

Жизнеспособность сердечной мышцы проверяется путём пробы с добутамином, имеющим заниженную дозировку.

«Оглушённый» миокард

Патология сердечной мышцы, которая имеет реверсируемый характер и случается при тромболизисе, когда инфаркт находится в острой стадии. Этот синдром также может вызываться перегрузкой кардимиоцитов кальцием.

Автоматическая деятельность сердца подлежит неспешному восстановлению на участке, поражённом ишемией. Это состояние опасно для пациентов, чья сократимость сердца исходно низка, при подготовке к операции или после неё.

Синдром Х

В основе заболевания находится изменение артерий. Из-за усиления и гиперплазии гладкомышечных клеток в преартериолах происходит уменьшение просвета. По своей симптоматике это заболевание сходно с атеросклеротическим поражением больших коронарных сосудов. Но некоторые медики выделяют синдром Х как отдельный вид.

Формы ишемической болезни сердца могут быть острого (острый инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, нестабильная стенокардия, вариантная, вазоспастическая) и хронического характера (стенокардия напряжения, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия, аневризма сердца).

Лечение

Направление выбранной терапии при сердечной патологии зависит от вида и стадии запущенности, но существует ряд принципов, на которых она базируется.

Лечение ишемии сердца с помощью лекарств. Назначаются антиагреганты (для снижения тромбообразования), β-адреноблокаторы (для уменьшения силы сердечных сокращений, её частоты, угнетения проводимости сердца), гипохолестеринемические препараты (для снижения уровня холестерина в крови). Нитраты, диуретики, препараты против аритмии прописываются при неимении противопоказаний.

Немедикаментозное лечение ишемии сердца включает в себя коррекцию образа жизни и внесение изменений в рацион.

А также необходимо снизить режим нагрузок, так как при физической активности потребность в кислороде и кровоснабжении возрастает.

Сердечная мышца испытывает нагрузку при значительном содержании воды и соли, поэтому употребление этих продуктов ограничивают. Для нормализации веса и уменьшения степени развития атеросклероза следует придерживаться низкожировой диеты.

Организация питания при сердечной патологии происходит с целью поддержания равновесия между энергией, поступающей с пищей, и расходуемой.

Аортокоронарное шунтирование (восстановление сердечной мышцы путём хирургического вмешательства), осуществляется при отсутствии улучшений от медикаментозной терапии.

Коронарная ангиопластика (эндоваскулярные методики). Выполняется с целью расширения сосудов сердца.

Профилактические мероприятия

Всем известно, что болезнь намного легче предупредить, чем прикладывать неимоверные усилия и деньги для возврата здоровья, поэтому нужно вовремя обращать внимание на еле заметные симптомы патологии сердца и стараться предотвратить возможное их усугубление.

Желательно вести здоровый образ жизни, основными направлениями которого являются:

  • Воздержание от табакокурения (в том числе и пассивного). Интересно, что возможность смерти у тех, кто отказался от этой пагубной привычки, снижается в 2 раза в течение 2 лет.
  • Отказ от употребления алкоголя либо значительное его уменьшение. В соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения максимальная доза, даже если нет патологии сердца, составляет бутылка сухого вина за неделю.
  • Умеренные физические нагрузки. В соответствии с развитием ишемии сердца разрабатываются индивидуальные программы тренировок, которые надобно выполнять. Важно ежедневно совершать пешие прогулки, выполнять несложную работу по дому.
  • Употреблять в пищу только полезные продукты. Необходимо отказаться от еды, в которой содержаться искусственные красители и консерванты, жирной, жареной, острой, солёной, свести к минимуму употребление сладкого. Рацион при патологии сердца должен базироваться на свежих овощах и фруктах, злаковых культурах, нежирных сортах мяса и рыбы.
  • Борьба с лишним весом, особенно для больных ишемией сердца. Нагрузки должны быть умеренными и согласованы с врачом.

Источник: https://dp3.ru/serdtse/klassifikatsiya-ibs-po-mezhdunarodnoj-klassifikatsii-zabolevanij.html

Глава III. Ишемическая болезнь сердца 3.3 Классификация

Формы ибс по классификации болезней воз

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.

Ишемическая болезнь сердца

(современные аспекты клиники, диагностики, лечения,

профилактики, медицинской реабилитации, экспертизы)

Существуют многочисленные варианты клинических проявлений этого заболевания: внезапная сердечная смерть (ВСС), стенокардия, безболевая ишемия миокарда (БИМ), инфаркт миокарда (ИМ), постинфарктный кардиосклероз. Общепринятой клинической классификации ИБС не существует.

Это связано с быстро меняющимися представлениями о механизмах развития коронарной недостаточности, с наличием общего морфологического субстрата различных форм ИБС и возможностью быстрого и часто непредсказуемого перехода одной клинической формы этого заболевания в другую, существованием у одного больного нескольких форм ИБС (постинфарктного кардиосклероза, стенокардии, безболевой ишемии миокарда). Наибольшее распространение в нашей стране получила классификация ВКНЦ АМН СССР (1984), разработанная на основе рекомендаций экспертов ВОЗ (1979).

Клиническая классификация ишемической болезни сердца (1984)

1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца). 

2. Стенокардия. 

2.1. Стенокардия напряжения: 

2.1.1. Впервые возникшая стенокардия.

2.1.2. Стабильная стенокардия (с указанием функционального класса от I до IV). 

2.1.3. Прогрессирующая стенокардия (нестабильная). 

2.2. Спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая) стенокардия. 

3. Инфаркт миокарда. 

3.1. Крупноочаговый (трансмуральный). 

3.2. Мелкоочаговый. 

4. Постинфарктный кардиосклероз. 

5. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). 

6. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).

Позднее в эту классификацию была добавлена еще одна форма ИБС – “безболевая ишемия миокарда” (БИМ). Последние две формы ИБС в этой классификации (сердечная недостаточность, нарушения сердечного ритма) рассматриваются как самостоятельные варианты течения заболевания и диагностируются при отсутствии у больных других клинических проявлений ИБС (стенокардии, ИМ, постинфарктного кардиосклероза).

Классификация ишемической болезни сердца

1. Внезапная сердечная смерть. 

2. Стенокардия. 

2.1. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV). 

2.2. Нестабильная стенокардия: 

2.2.1. Впервые возникшая стенокардия (ВВС).* 

2.2.2. Прогрессирующая стенокардия (ПС). 

2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия. 

2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия. ** 

3. Безболевая ишемия миокарда. ** 

4. Микроваскулярная стенокардия (кардиальный синдром Х). 

5. Инфаркт миокарда. 

5.1. Инфаркт миокарда с зубцом Q (крупноочаговый, трансмуральный). 

5.2. Инфаркт миокарда без зубца Q (мелкоочаговый). 

6. Постинфарктный кардиосклероз. 

7. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии). 

8. Нарушения сердечного ритма и проводимости (с указанием формы).

Примечание: 

* – иногда впервые возникшая стенокардия с самого начала имеет стабильное течение; 

** – некоторые случаи безболевой ишемии миокарда, тяжелые приступы спонтанной стенокардии могут быть отнесены к нестабильной стенокардии.

В рабочей классификации предусмотрено выделение основных вариантов нестабильной стенокардии, которая занимает как бы промежуточное положение между стабильной стенокардией напряжения и ИМ, отличаясь высоким риском возникновения ИМ и летальностью (10-20% в год по сравнению с 3-4% в год при стабильной стенокардии напряжения).

Многие случаи нестабильной стенокардии, сопровождающиеся относительно непродолжительной (в течение нескольких дней) отрицательной динамикой ЭКГ (депрессией сегмента RS-Т, инверсией Т, преходящими нарушениями ритма и проводимости) вполне соответствуют распространенному в прошлом в отечественной литературе термину “острая очаговая дистрофия миокарда”.

Важно выделение в особую рубрику случаев безболевой ишемии миокарда (БИМ), которая диагностируется с помощью современных инструментальных методов функционального исследования сердца (нагрузочные тесты, суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, радионуклидная сцинтиграфия миокарда с 201Т1), но не сопровождается характерными для ИБС приступами стенокардии напряжения или покоя. Понятие БИМ включает и те случаи подтвержденной ИБС, которые проявляются лишь неспецифическими “застывшими” изменениями на ЭКГ (депрессия сегмента RS-Т и/или инверсия зубца Т) и которые ранее нередко трактовались как проявления атеросклеротического диффузного кардиосклероза.

Рабочая классификация ИБС имеет отчетливую клиническую направленность, подчеркивая необходимость выделения среди больных ИБС группы со стабильным и нестабильным течением заболевания, в основе которых лежат различные патогенетические механизмы формирования хронической и острой коронарной недостаточности.

Термин острый коронарный синдром (ОКС) получил широкое распространение в последние десять лет. В настоящее время этим термином объединяют нестабильную стенокардию, ИМ без зубца Q, ИМ с зубцом Q. В эту группу можно отнести и внезапную сердечную смерть, если она обусловлена наличием ИБС.

Основанием для объединения различных клинических форм ИБС явились современные исследования, в которых убедительно продемонстрировано, что острое развитие указанных вариантов ИБС происходит в результате разрыва или нарушения целостности атеросклеротической бляшки с последующим формированием тромба в поврежденном эндотелии КА.

Последствия такой тромботической окклюзии и клинический вариант ИБС, зависят от степени и длительности прекращения коронарного кровотока, а также от выраженности коллатерального кровообращения.

При различных вариантах нестабильной стенокардии формируется тромбоцитарный (“белый”) тромб, который в большинстве случаев подвергается спонтанному тромболизису. При более длительной коронарной окклюзии (до 1 ч) и наличии коллатералей развивается ИМ без зубца Q (мелкоочаговый).

При быстрой полной и продолжительной окклюзии (более 1 ч) формируется хорошо фиксированный прочный коронарный тромб, полностью прекращается коронарный кровоток и развивается крупноочаговый (трансмуральный) ИМ с зубцом Q.

Широкое использование термина ОКС в современной кардиологической практике лишь подчеркивает необходимость уделять особое внимание любым клиническим проявлениям нестабильного состояния коронарного кровотока, который может завершиться восстановлением прежнего уровня коронарного кровообращения, либо закончиться развитием ИМ или возникновением внезапной сердечной смерти.

При стабильной стенокардии напряжения, в основе которой лежит медленно прогрессирующее стенозирование проксимальной КА, неадекватное расширение венечных сосудов в ответ на увеличение потребности миокарда в кислороде и спазм коронарных артерий, риск возникновения ИМ и внезапной смерти существенно более низкий, чем при нестабильной стенокардии. Среди больных со стенокардией следует выделять пациентов со стабильной стенокардией напряжения и больных с нестабильной стенокардией, которые существенно различаются по механизмам развития коронарной недостаточности, степени риска острого ИМ, внезапной смерти.

Понятие ОКС имеет важное практическое значение, поскольку объединяет ряд вариантов ИБС (нестабильную стенокардию, мелкоочаговый и крупноочаговый ИМ), в большинстве случаев имеющих общую морфологическую основу – разрыв атеросклеротической бляшки и формирование тромба в КА.

Это подчеркивает возможность трансформации одной клинической формы заболевания (нестабильной стенокардии) в другую (ИМ или внезапную смерть).

Современные методы лабораторно-инструментальной диагностики позволяют выделить среди больных ИБС группу лиц с так называемой спонтанной (вазоспастической, вариантной) стенокардией, безболевой ишемией миокарда и микроваскулярной стенокардией, которые выделены в рабочей классификации в отдельные рубрики.

Любой больной ИБС может соответствовать различным рубрикам клинической классификации. Больной со стабильной стенокардией напряжения может иметь клинические и инструментальные признаки постинфарктного кардиосклероза, сердечной недостаточности, аритмий.

В этой главе рассматриваются клиническая картина, методы диагностики и лечения стабильной стенокардии напряжения, безболевой ишемии миокарда, вазоспастической стенокардии Принцметала и микроваскулярной стенокардии.

В ряде случаев три последние формы ИБС могут приобретать характер нестабильного течения.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Глава I

АТЕРОСКЛЕРОЗ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н., Павлова Т.В., Пичко Г.А.

1.2 Патогенез

1.4 Лабораторно-инструментальная диагностика1.5 Лечение и профилактика

Глава II

АТЕРОСКЛЕРОЗ ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ

Шустов С.Б.

2.1. Определение, особенности патогенеза при сахарном диабете2.2. Клинические проявления2.3. Диагностика синдрома диабетической стопы2.4. Дифференциальный диагноз форм диабетической стопы2.5. Профилактика диабетических макроангиопатий2.6. Консервативное лечение2.7. Хирургическое лечение

Глава III

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.

3.2 Этиология и патогенез

Глава IV

ВНЕЗАПНАЯ СЕРДЕЧНАЯ СМЕРТЬ

Николаевский Е.Н., Поляков В.П.

4.6 Лечение и профилактика

Глава V

СТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ НАПРЯЖЕНИЯ

Крюков Н.Н.,  Николаевский Е.Н., Поляков В.П., Павлова Т.В., Пичко Г.А.

5.3 Лабораторно-инструментальная диагностика5.4 Консервативное лечение5.5 Профилактика приступов стенокардии5.6 Хирургическое лечение

Глава VI

ОСОБЫЕ ФОРМЫ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Николаевский Е.Н, Крюков Н.Н.

6.1 Спонтанная (вариантная) стенокардия6.2 Безболевая ишемия миокарда6.3 Кардиальный синдром Х

Глава VII

НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Пичко Г.А.

7.5 Лабораторно-инструментальная диагностика7.6 Консервативное лечение7.7 Хирургическое лечение

Глава VIII

ИНФАРКТ МИОКАРДА

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Качковский М.А., Пичко Г.А.

8.3 Этиология и патогенез 8.5 Лабораторно-инструментальная диагностика 8.7 Качество жизни больных инфарктом миокарда8.8 Инфаркт миокарда правого желудочка8.9 Осложнения инфаркта миокарда8.10 Депрессия у больных инфарктом миокарда

Глава IX

ОСТРЫЙ КОРОНАРНЫЙ СИНДРОМ

Свистов А.С., Рыжман Н.Н., Поляков В.П.

9.3. Диагностика острого коронарного синдрома9.4. Визуализационные методики в диагностике ОКС 9.6. Принципы лечения острого коронарного синдрома

Глава X

СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.

10.5 Хроническая систолическая сердечная недостаточность10.6 Классификация хронической сердечной недостаточности10.7 Лабораторно-инструментальная диагностика 10.9 Хроническая диастолическая сердечная недостаточность

Глава XI

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ОБРАТИМОЙ ИШЕМИЧЕСКОЙ ДИСФУНКЦИИ

Свистов А.С., Никифоров В.С., Сухов В.Ю.

11.3 Методы диагностики обратимой ишемической дисфункции миокарда11.4 Позитронно-эмиссионная томография11.5 Методы оценки перфузии миокарда11.6 Эхокардиографические методики11.7 Магнитно-резонансная томография11.8 Основные подходы к лечению обратимой ишемической дисфункции миокарда

Глава XII

НАРУШЕНИЯ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

Крюков Н.Н., Николаевский Е.Н.,  Поляков В.П., Пичко Г.А.

12.4 Классификация аритмий 12.6 Инструментальная диагностика12.7 Наджелудочковые нарушения ритма12.8 Желудочковые аритмии12.9 Медикаментозное лечение12.10 Электрокардиостимуляция12.11 Электрическая кардиоверсия12.12 Хирургическое лечение

Глава XIII

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ КАРДИОХИРУРГИИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

https://www.youtube.com/watch?v=yHtP08KswuU

Хубулава Г.Г., Пайвин А.А., Юрченко Д.Л.

13.1. Эволюция хирургического лечения ишемической болезни сердца 13.3. Хирургическая реваскуляризация миокарда13.4. Катетеризационные методы реваскуляризации миокарда 13.7. Хирургическое лечение сердечной недостаточности13.8. Роль кардиолога в послеоперационном ведении пациентов13.9. Перспективы кардиохирургического лечения ишемической болезни сердца

Глава XIV

ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА

Додонов А.Г., Николаевский Е.Н.

14.1 Экспертиза временной нетрудоспособности14.2 Медико-социальная экспертиза14.3 Реабилитация инвалидов14.4 Экспертиза нетрудоспособности больных, перенесших инфаркт миокарда14.5 Экспертиза нетрудоспособности больных стенокардией напряжения14.6 Экспертиза нетрудоспособности больных нестабильной стенокардией

Глава XV

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА

Удальцов Б.Б., Николаевский Е.Н., Додонов А.Г.

15.2 Восстановительное лечение больных ишемической болезнью сердца15.3 Восстановительное лечение больных инфарктом миокарда15.4 Восстановительное лечение больных стабильной стенокардией 15.6 Восстановительное лечение больных с нарушениями ритма15.7 Восстановительное лечение больных после аортокоронарного шунтирования

Глава XVI

МЕДИКО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ ИНФАРКТОМ МИОКАРДА

Сухова Е.В.

16.1 Психологические аспекты инфаркта миокарда 16.3 Техника проведения метода активной мышечной релаксации16.4 Техника проведения метода пассивной мышечной релаксации16.5 Техника проведения аутогенной тренировки

Источник: http://www.medpro.ru/glava_iii_ishemicheskaya_bolezn_serdtsa_33_klassifikatsiya

Классификация ИБС (ишемической болезни сердца) по ВОЗ: формы и виды

Формы ибс по классификации болезней воз

Если рассматривать классификацию ИБС по ВОЗ, то стоит отметить, что она играет наиважнейшую роль в выборе лечения заболевания. ИБС – ишемическая болезнь сердца, ВОЗ – всемирная организация здравоохранения. Впервые классификация была утверждена в 79-ом году прошлого века, а в 95-ом – были внесены некоторые дополнения. Сегодня в группу входит 8 основных заболеваний.

Как классифицируется ишемическая болезнь сердца по ВОЗ?

Для ишемической болезни сердца характерны нарушения функциональности сердечной мышцы, то есть миокарда. Основная причина – поражение коронарных сердечных артерий. Классификацией ИБС по ВОЗ пользуются многие зарубежные страны. Это своего рода стандарт, на который опираются медики.

Виды ишемического заболевания сердца:

Чем характеризируются формы и виды ИБС?

Коронарная внезапная смерть (КВЗ). Возникает на фоне приступа сердца сразу или на протяжении 6-ти часов. После вскрытия пострадавшего другие диагнозы и причины летального исхода не обнаруживаются.

Существует версия, что КВЗ развивается из-за резкого нарушения электрической проводимости, в результате чего патологически изменяется ритм сердцебиения. Основной признак – потеря сознания. Особенность – если своевременно и правильно провести реанимационные мероприятия, человек может остаться жив.

Стенокардия. Заболевание характеризуется внезапными и мощными болевыми порогами в области сердца. Максимальное время приступа составляет 10 минут. За это время развивается кислородное голодание, но временно – на период приступа. Основная причина – стресс, перенагрузки, чрезмерно обильное потребление пищи и пр. Стенокардия подразделяется на такие подвиды:

  1. Нестабильная стенокардия опасна развитием инфаркта миокарда, может возникать без видимой причины.
  2. Стабильная стенокардия делится на 4 функциональных класса. При первом боль возникает только после длительных физических нагрузок. При втором – больному достаточно подняться на 2-3 этаж или пройтись шагом больше 500 метров. При третьем – стенокардия проявляется после поднятия на 1 этаж и прохождения расстояния, меньше 500 метров. При четвертом – приступ возможен при малейших физических нагрузках.
  3. Стенокардия напряжения отличается возможностью купирования болевого синдрома приемом препарата Нитроглицерин. Боль может перемещаться в левое плечо, область нижней челюсти, эпигастральный участок.
  4. Если такая стенокардия возникает впервые, она носит название «стенокардия напряжения, впервые возникшая». Приступы обычно проявляются на протяжении полутора месяцев. Больного ставят на учет к кардиологу. Если через 3 месяца приступы не прекращаются, устанавливается диагноз: нестабильная форма стенокардии.
  5. Если заболевание стремительно развивается, патология переходит в прогрессирующую форму, при которой привычными препаратами устранить боль уже невозможно. Болезнь дополняется другой симптоматикой – тошнотой и рвотой, удушьем, изменением места появления боли. Длительность приступов тоже увеличивается.
  6. Вазоспастическая стенокардия напряжения или спонтанная (еще Принцметала, особая, вариантная). Отличается внезапным спазмом в коронарных артериях, но не на фоне физического воздействия, а беспричинно. Особенность – короткая продолжительность приступа, который возникает преимущественно в утреннее время или ночью.

Ишемия безболевая. Данная патология отличается отсутствием болевого синдрома. Возникает после перенесенного стресса, физических нагрузок, на фоне алкоголизма, курения и т. д. Основной показатель – недостаточное кровоснабжение сердца, в результате чего изменяется уровень обменных процессов и электрическая активность в миокарде.

Инфаркт. Для инфаркта миокарда характерны необратимые изменения, при которых сердечная мышца повреждается. На этом фоне сужаются артерии, и нарушается кровообращение. Инфарктное состояние наступает в том случае, если сужение площади артерий превышает 70%.

Из-за недостаточного кровообращения прекращается питание сердечной мышцы, ткани при этом подвергаются стремительному некрозу (всего за 6-7 часов). Если своевременно не предпринимать меры, то уже через 7-14 суток на пораженном участке образуется рубцовая ткань, которая через месяц преобразуется в плотный рубец.

Предшествует возникновению инфаркта миокарда длительная ишемия, атеросклероз и прочие заболевания. Делится на такие основные формы:

  1. Мелкоочаговая форма – сердечная мышца повреждается незначительно, ткани некротизируются мелкими очагами. Прогноз вполне благоприятный, но при адекватной и своевременной терапии. Если же данную форму не лечить, она переходит в крупноочаговую.
  2. Крупноочаговая форма (трансмуральная). Поражению подвергаются стенки миокарда – весь слой мышечной системы. Прогноз неутешительный, так как отмечается летальный исход у 25-30% больных.

Кардиосклероз постинфарктный. Данное заболевание относится к осложнению после перенесенного инфаркта миокарда. Для него характерно окончание процесса рубцевания тканей.

После инфаркта вместо волокон сердечной мышцы начинает разрастаться соединительная ткань. Как известно, она не выполняет функции мышц, поэтому развиваются такие осложнения, как сердечная недостаточность, тахикардия, брадикардия и т. д.

Основные признаки – болевые ощущения в области грудины, сильная одышка, быстрая утомляемость.

Нарушенная проводимость и ритм сердечных сокращений. Это более всего относится к симптому или состоянию при ишемической болезни сердца. Однако ВОЗ вносит этот диагноз в общую классификацию ИБС, но только в том случае, если коронарная артерия сужается значительно, в результате чего нарушается поступление кровяной жидкости в сердце.

Недостаточность сердечная. Данный синдром характеризуется недостаточностью кровоснабжения, на фоне чего нарушается функциональность сердца. Существует 2 основные формы:

  • острая форма – из-за нарушенных сократительных способностей миокарда возникает отёк легких, шок кардиогенного характера, астма сердечная, остановка работы сердца и прочее;
  • хроническая форма – постепенно нарушается функциональность всех внутренних систем и органов.

Кардиомиопатия ишемической формы. Отличается увеличением полости сердца, возникает на фоне атеросклеротического поражения коронарных сосудов. Симптомы – снижение физической активности, одышка, боль в сердце и прочее.

Заболевания, которые могут быть включены в классификацию ИБС по ВОЗ

После последнего обновления классификации ишемии прошло много лет, но медики на протяжении этого периода продолжали заниматься изучением различных заболеваний сердца. На основании этого они выделили несколько патологических состояний, которые могут быть включены в общую классификацию ИБС:

  1. Синдром гибернирующего миокарда возникает на фоне проявления ишемической болезни сердца. Характеризуется недостаточной функциональностью сердечного органа и дефицитом питания миокарда. Чаще всего организм перестраивается на анаэробный вид метаболизма, благодаря чему потребление кислорода миокардом стабилизируется. Синдром приводит к заболеваниям из списка классификации ИБС. Избавиться от него можно посредством хирургического вмешательства.
  2. Синдром оглушенного миокарда предшествует возникновению инфаркта, но с той разницей, что клетки миокарда не погибают.
  3. Синдром Х включает в себя несколько нарушений кардиологического характера, при которых присутствуют симптомы ишемических патологий. Однако работа коронарных артерий при таком синдроме не нарушается, но патологические изменения происходят в мелких артериях, расположенных в сердечной мышце.

Коронарная внезапная смерть. Важно оказать первую помощь и провести сердечно-легочную реанимацию. После этого назначается медикаментозная терапия: бета-адреноблокаторы, антиоксиданты, дезагреганты.

Стенокардия. При стенокардии важно своевременно предупредить возникновение инфаркта миокарда и прогрессирование патологии. Изначально составляется схема консервативного лечения, которая включает прием таких препаратов:

  • Для нормализации артериального давления и снижения сокращений сердца врач выписывает ингибиторы АПФ.
  • Для устранения атеросклеротических бляшек требуется прием статинов, фибратов и полиненасыщенных кислот омега-3.
  • Чтобы предупредить образование тромбов, важно принимать антиагреганты.
  • Для купирования спазмов – антагонисты кальция.
  • Для снижения частоты приступов – нитраты.

Если медикаментозная терапия не дает положительного результата, назначают оперативное вмешательство, благодаря которому восстанавливается нарушенный кровоток. Осуществляется аортокоронарное шунтирование, при котором создается обходной дополнительный путь и устанавливается шунт.

Инфаркт миокарда. При инфаркте нужны реанимационные мероприятия, после которых проводится медикаментозное лечение:

  • Для разжижения кровяной жидкости и предупреждения образования тромбов больной должен принимать антикоагулянты, дезагреганты и антиагреганты.
  • Для того чтобы снизить потребность миокарда в кислороде используются бета-блокаторы, ангиотензинпревращающие ферменты.
  • Купировать болевой синдром могут наркотические и ненаркотические анальгетики, нитропрепараты.
  • Чтобы нормализовать артериальное давление, врач назначит средства с гипотензивными свойствами.
  • Сердечный ритм восстанавливают при помощи антиаритмических препаратов.

При необходимости проводится хирургическое вмешательство. Это могут быть такие методы:

  • Малоинвазивный способ – чрескожная коронарная операция. В ходе процедуры в коронарный сосуд вводят зонд с инструментами, который удаляет образовавшийся тромб. Если сосуды слишком сужены, устанавливается стент для их расширения.
  • Шунтирование позволяет создать обходной путь для восстановления кровотока. Операция проводится на открытом сердце.
  • Если после инфаркта сформированы аневризмы – их иссекают. В ходе процедуры дополнительно укрепляются поврежденные зоны миокарда.
  • Если невозможно восстановить сердечный ритм, устанавливается водитель ритма (кардиостимулятор), который генерирует электрические импульсы и приводит к нормальному ритму.

После медикаментозной терапии и хирургического вмешательства обязательно проводится комплексное обследование для выявления эффективности применяемых методов. После инфаркта миокарда необходим длительный реабилитационный период.

Сердечная недостаточность. Приступ сердечной недостаточности в острой форме необходимо своевременно купировать. Для этого применяется метод кровопускания. Специалист ланцетом вскрывает вену на ноге и высвобождает до полулитра крови. Результат – снижается артериальное давление, разгружаются легочные сосуды, устраняется венозный застой.

В домашних условиях, до приезда скорой помощи можно попарить ноги в горячей воде или создать периферийный застой в венах. Для этого на ноге под пахом и в области подмышек устанавливают перетягивающие жгуты. В больнице могут применять кислородные маски и ингаляции или сделать дефибрилляцию.

В дальнейшем назначаются такие препараты: нитраты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, бета-блокаторы, диуретики, антагонисты кальция и прочее. Если сердечная недостаточность развилась на фоне пороков или других серьезных заболеваний, кардиолог назначит операцию. Это может быть протезирование клапанов, установка стента или окклюдера, катетерная абляция.

Безболевая ишемия миокарда. Для разжижения крови рекомендован курс лечения Аспирином, для расслабления сердечных мышц и нормализации ритма назначают бета-блокаторы.

Одноразово может быть применен Нитроглицерин, благодаря чему купируется спазм и ускорится кровоснабжение в миокард.

Обязательны антагонисты кальция и блокаторы кальциевых каналов, ферментные ингибиторы и препараты, которые снижают уровень холестерина в крови.

Если медикаментозное лечение не дало результатов или состояние больного тяжелое, назначается хирургическое вмешательство. Чаще всего это стентирование и ангиопластика, но могут провести и коронарное шунтирование.

Постинфарктный кардиосклероз. Лечение направлено на остановку процесса разрастания рубцов, ускорение кровообращения, купирование симптомов и стабилизацию сокращений сердца.

Поэтому назначаются препараты из группы ингибиторов АПФ, нитратов, сердечных гликозидов, антиагрегантов, бета-блокаторов и диуретиков. А для ускорения обменных процессов в сердце назначаются метаболические средства.

При необходимости проводят операцию – стентирование или шунтирование, установку дефибриллятора кардиовертера или кардиостимулятора.

Кардиомиопатия. Схема терапии зависит от формы болезни – первичная или вторичная. Основные препараты: бета-адреноблокаторы, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов. Лечение дополняется другими медикаментами в зависимости от причины заболевания.

Хирургическое вмешательство при кардиомиопатии применяется в редких случаях, чаще при вторичной форме. Вид операции полностью зависит от этиологии происхождения. Например, при пороке сердца осуществляется замена клапанов.

Аритмия. При аритмических проявлениях врач назначает антиаритмические препараты.

Обязательными мероприятиями при любой патологии являются умеренные физические нагрузки – лечебная физкультура, диета, изменение образа жизни. По окончанию курса терапии лечащий кардиолог обязательно дает пациенту необходимые рекомендации.

Согласно классификации ИБС по ВОЗ, в группу входит 8 основных заболеваний. Каждое из них имеет свои отличительные симптомы и специфические схемы лечения. Они опасны осложнениями, которые могут привести к летальному исходу. Поэтому важно при появлении признаков сразу же обращаться в клинику.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/klassifikatsiya-ibs-po-voz.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий