Физическая реабилитация при ибс на поликлиническом этапе

Реабилитация при ишемической болезни сердца

Физическая реабилитация при ибс на поликлиническом этапе

Ишемическаяболезнь сердца (ИБС) – актуальнаяпроблема современной кардиологии,которая обусловлена: широкойраспространенностью заболевания,высокими показателями заболеваемости,инвалидностью и смертностью, а такжетенденцией к омоложению.

Средизаболеваний сердечно-сосудистой системыИБС составляет 37–38% всех днейнетрудоспособности и 35% первичнойинвалидности.

Реабилитациябольных с ИБС.

Основойпервичной реабилитацииявляется коррекция образа жизни —первичная профилактика, включающая:

1.Организацию рационального питания:

  • сбалансированное достаточное количество белков, углеводов, жиров, микроэлементов, витаминов;
  • ограничение потребления соли (до 5–8 г в сутки);
  • ограничение потребления жидкости (1–1,5 л в сутки);
  • питание малыми дозами, не реже 4-х раз в день;
  • избегать продуктов с повышенным содержанием холестерина и насыщенного жира (животные жиры, яичные желтки, жирные молочные продукты);
  • употреблять жидкие жиры ( подсолнечное, льняное масло);
  • снизить потребление мяса до 150–200 г, через день;
  • увеличить потребление овощей и бобовых продуктов;
  • ограничить чистые углеводы до 30–40 г или сладкие фрукты 100-200 г в 2–3 дня при полном исключении чистых углеводов.

Гипохолестеринемияотмечается при употреблении лука,чеснока ежедневно 0,5 г на 1 кг веса всыром или жареном виде. Рекомендуетсярыба и другие морские продукты до 200 гежедневно или через день. Мясные продуктылюдям в возрасте старше 50 лет употреблятьчерез день.

Дляуменьшения степени ожирения применяютразгрузочные дни:

  • кефирный: 3 бутылки в 3–5 приемов;
  • яблочный: 1,5 кг яблок в 5–6 приемов;
  • картофельный: 1,5 кг картофеля в 4–5 приемов;
  • огуречный 2 кг огурцов в 4-5 приемов;
  • творожный 500–600 г творога и 2 стакана чая без сахара в 3–4 приема;
  • 400–500 г яблок и 250 г свежей капусты или огурцов.

Одиниз названных разгрузочных дней проводитьодин раз в неделю.

II.Борьба с вредными привычками.

Исключить курение,злоупотребление алкоголем.

III.Правильная организация режима дня:

  • ходить 1,5–2 ч. в день до 100–200 шагов в минуту;
  • сон — 7–8 ч;
  • дневной сон — 60 мин;
  • вести здоровый образ жизни.

Вторичнаяреабилитация больных с ИБС.

Этапы реабилитациибольных ИБС:

  • стационарный;
  • амбулаторно-поликлинический, в том числе дневной стационар;
  • санаторный.

Периоды:лечебно-реабилитационный – ранняяреабилитация больного в стационаре приострых проявлениях ИБС. МР направленана:

  • стабилизацию процесса;
  • устранение угрозы жизни;
  • расширение физической активности больного (подняться ежедневно на один пролет лестницы, затем ходьба, увеличивать постепенно от 0,5 до 2 км).

Центральноеместо занимают физические аспекты ипсихологическая настроенность. Физическаяактивность при стенокардии, инфарктемиокарда строится с учетом:

  • класса тяжести выполняемых работ;
  • характера профессии.

Присредней степени тяжести инфаркта ужена 2–3 день назначается ЛФК, на 4–5 —разрешается сидеть в постели, ко 2-йнеделе — ходить около кровати, а к концу3-й — ходить по коридору (от 50 до 100 м) сучетом постоянности нагрузки.Психологическая реабилитация проводитсяс первого дня, направлена на формированиеуверенности. Психокоррекция: малаяпсихотерапия с больным и его родственниками,групповая психотерапия, аутогенныетренировки.

Основныезадачи амбулаторно-поликлиническогоэтапа:

  • физическая активность;
  • предупреждение осложнений (аритмия и др.)
  • скорректировать медикаментозную терапию;
  • устранить отрицательную установку на труд;
  • провести правильную экспертизу трудоспособности больного инфарктом миокарда.

Стратегиямедицинской терапии после инфарктамиокарда подразумевает не толькопродление жизни, а улучшение ее качества,предупреждение инвалидности. Назначаетсядлительно (несколько месяцев или лет)прием препаратов, улучшающих клиническийи трудовой прогноз постинфарктныхбольных. При этом целесообразно назначать:

Нитратыпролонгированного действия(оправдана как симптоматическая терапияпосле инфаркта миокарда при наличиистенокардии) глицерил-тринитрат,мононитрат с ингибиторамиангиотензинпревращающего фермента всочетании с бета-блокаторами, антагонистамикальция (верапил, дилтиазем), а такжеаспирин.

Бета-адреноблокаторы:тимолол, метапролол, пропранолол,ацетобутолол, карведилол.

Антагонистыкальция:верапамил, дилтиазем.

Аспиринназначается 1 раз в сут сроком на 1–3года. Он уменьшает смертность и вероятностьповторного инфаркта миокарда.

Ингибиторыангиотензинпревращающего фактора:каптоприл, эналаприл, лизиноприл,рамиприл, трандолаприл. Наиболееэффективно назначать постинфарктнымбольным с дисфункцией левого желудочкаили клиники сердечной недостаточности.

Антиаритмическиепрепаратыпри нарушении сердечного ритма.

Приэкстрасистолии (желудочковой) – энкаинид,флекаинид, этмозин (морицизин) — препаратыIкласса только в случаях острых нарушенийсердечного ритма, но не для длительногоиспользования, лучше назначатьбета-блокаторы. Препараты IIIкласса (Д-соталол, амидарон) также неназначаются длительно после инфарктамиокарда.

Гиполипидемическиесредства— статины: левостатин, правостатин,флувастатин, аторвастатин, симвастатин.Эти препараты назначаются при содержаниилипопротеинов низкой плотности более3,4 ммоль/л (уровень общего холестеринавыше 5,2 ммоль/л) на фоне немедикаментозноголечения: диета, снижение массы тела,физическая активность.

Сердечныегликозидыназначаются больным с постинфарктнымкардиосклерозом, осложненным сердечнойнедостаточностью при недостаточнойэффективности ингибиторовангиотензинпревращающего фермента ипетлевых диуретиков.

Полноценнаяреабилитация лиц, перенесших инфарктмиокарда, может быть достигнута присоблюдении комплексного подхода впроведении лечебных мероприятий сучетом личностных особенностей.

Санаторноелечение преследует цель:

  • восстановление физической работоспособности;
  • психологическая подготовка к активной жизни в семье и обществе.

Наэтом этапе необходимо уделить вниманиефизической активности:

  • физическая тренировка — велотренажер;
  • лечебная ходьба;
  • физиотерапевтические процедуры.

Хроническиепроявления ИБС. Обострение – усилениестенокардии.

I.Период ранней реабилитации. Госпитализацияв стационар и для лечения использоватьмедикаментозную терапию:

  • нитраты пролонгированного действия;
  • антагонисты кальция;
  • бета-блокаторы, антиагреганты;
  • симптоматические препараты.

Послеострого периода — физическая активность(велотренажер); с учетом исходнойтолерантности — дозированная ходьба,шаговые дорожки.

II.Период поздней реабилитации. Физическиеметоды МР в зависимости от функциональногокласса стенокардии.

ФК-1— ЛФК в тренировочном режиме с частотойсердечных сокращений до 140 в мин, волейбол,настольный теннис до 30–40 мин, плавание,лыжи, велосипед, дозированный темпходьбы, длительность расстояния до 10км в 2-3 приема. Бытовая нагрузка ограничена,половая активность без ограничений,медикаменты не назначаются. При физическойили психологической нагрузке — нитратыпролонгированного действия.

ФК-2— ЛФК в щадяще-тренировочном режиме до30 мин, при частоте сердечных сокращенийдо 130 в мин, плавание, ходьба на лыжах —под контролем. Ходьба 110 шагов в мин,периоды ускорения 2–3 мин, расстояниедо 8 км в 2–3 приема.

Бытовая нагрузканесколько ограничена, тяжести — до 8кг, работать в огороде, на даче лопатойнельзя. Половая активность полностьюсохранена.

Медикаментозная терапия —монотерапия: нитраты, антагонистыкальция или бета-блокаторы —непрерывно-цикловой вариант реабилитации.

ФК-3— ЛФК до 20 мин. Спортивные игры, плаваниепротивопоказаны. Ходьба 90 шагов в мин,до 5 км в 2–3 приема. Бытовые нагрузки до4 кг, мытье полов, окон — запрещено,умеренно ограниченная половая активность.Медикаментозная терапия — 2 препарата.

ФК-4— занятия ЛФК в щадящем режиме, 10-20 мин,частота сердечных сокращений до 90 вминуту, ходьба до 70 шагов в минуту.Бытовые нагрузки резко ограничены.Половая активность существенно ограничена(до 3-х раз в месяц).

Реабилитацияинвалида.ИПР инвалида с ИБС охватывает медицинские,профессиональные и социальные аспекты.

Медицинскиеаспекты:

  • медикаментозные методы;
  • немедикаментозные методы лечения.

Медикаментознаятерапия: многоступенчатая схема (3ступени):

  • монотерапия;
  • сочетание 2-х препаратов;
  • сочетание 3-х препаратов.

Немедикаментознаятерапия: физические факторы с цельюдостижения улучшения коронароногокровообращения:

  • утренняя гимнастика;
  • лечебная физкультура;
  • тренировка тренажером: эспандер, дозированная ходьба, бег трусцой, танцы, закаливание, массаж.

Физиотерапия:электрофорез дибазола, папаверина,но-шпы, парафинолечение, КВЧ-терапия,электросон, гальванизация (транскардиальная),магнитное поле, ванны.

Кроме тогоцелесообразны: имплантацияэлектростимуляторов, хирургическаякоррекция, аортошунтирование.

Проводятсяцикловые курсы при диспансерномнаблюдении: адаптогены, метаболиты,иммуномодуляторы, поливитамины — до4-х курсов в год по 20–25 дней.

Профессиональнаяреабилитация.Программа составляется для лиц с высокими средним уровнем реабилитационногопотенциала:

  • рациональное трудоустройство по ВКК;
  • обучение на рабочем месте;
  • переобучение.

Социально-бытоваяреабилитация:

  • улучшение бытовых условий;
  • изменение этажности;
  • предоставление средств передвижения.

При ИБС, Н3:

  • услуги органов социальной защиты населения;
  • справка о нуждаемости в уходе;
  • материальная помощь.

Источник: https://studfile.net/preview/7338402/page:5/

Методика ЛФК на поликлиническом этапе

Физическая реабилитация при ибс на поликлиническом этапе

Больные, перенесшие инфаркт миокарда, на поликлиническом этапе страдают хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом.

Задачи ЛФК на этом этапе:

– восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера;

– повышение толерантности к физическим нагрузкам;

– вторичная профилактика ИБС;

– восстановление и сохранение трудоспособности, возвращение к профессиональному труду;

– частичный или полный отказ от медикаментов;

улучшение качества жизни больного.

Поликлинический этап реабилитации некоторые авторы подразделяют на три периода: первый – щадящий, второй – щадяще-тренировочный, третий – тренировочный. Иногда добавляют еще и четвертый – поддерживающий.

Оптимальной формой ЛФК являются длительные тренировочные нагрузки.

Они противопоказаны при: аневризме левого желудочка; частых приступах стенокардии малых усилий и покоя; серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или групповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм.рт.ст); склонности к тромбоэмболическим осложнениям.

При инфаркте миокарда к длительным физическим нагрузкам разрешается приступать через 3-4 месяца после болезни.

По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клинических данных, больные относятся к I-II функциональным классам («сильная» группа) или к III функциональному классу («слабая» группа).

Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми и проводятся в домашних условиях, по индивидуальному плану.

Эффективные результаты физической реабилитации после инфаркта миокарда на поликлиническом этапе дает методика, разработанная Л.Ф. Николаевой, Д.А. Ароновым и Н.А. Белой. Курс длительных контролируемых тренировок подразделяется на два периода: подготовительный (продолжительностью 2-2,5 месяца) и основной (продолжительностью 9-10 месяцев).

В подготовительном периоде занятия проводятся групповым методом в зале (3 раза в неделю по 30-60 мин). Оптимальное число больных в группе – 12-15 чел. В процессе занятий методист должен осуществлять контроль за состоянием занимающихся: по внешним признакам утомления, по субъективным ощущениям, величине ЧСС, частоте дыхания и др.

При положительных реакциях на нагрузки в подготовительном периоде больные переходят косновному периоду тренировок (продолжительностью 9-10 месяцев), который состоит из трех циклов.

Первый цикл основного периода длится 2-2,5 месяца. В занятия включаются следующие упражнения.

1. Упражнения в тренирующем режиме (число повторений отдельных упражнений, выполняемых в среднем темпе, – 6-8 раз).

2. Усложненная ходьба (на носках, пятках, на внутренней и внешней сторонах стоп) – по 15-20 с.

3. Дозированная ходьба: в среднем темпе – 4 мин (вводная и заключительная части занятия); в быстром темпе – 120 шаг /мин (дважды в основной части).

4. Дозированный бег – 1 мин (в темпе 120-130 шаг/мин) или усложненная ходьба – 1 мин («лыжный шаг», ходьба с высоким подниманием коленей).

5. Тренировка на велоэргометре с дозированием физической нагрузки по времени (5-10 мин) и мощности (75% от индивидуальной пороговой мощности). При отсутствии велоэргометра можно использовать восхождение на ступеньку той же продолжительности.

6. Элементы спортивных игр.

ЧСС во время нагрузок может составлять 55-60% от пороговой у больных III функционального класса («слабая» группа) и 65-70% – у больных I функционального класса («сильная» группа). При этом пик ЧСС может достигать 135 уд/мин, с колебаниями от 120 до 155 уд/мин.

При нагрузках типа «плато» ЧСС может достигать в «слабой» группе – 100-105 уд/мин и 105-110 уд/мин – в «сильной». Продолжительность нагрузки при этой частоте пульса – 7 -10 мин.

Второй цикл длится 5 месяцев. Программа тренировок усложняется, увеличиваются интенсивность и продолжительность нагрузок.

Применяется дозированный бег в медленном и среднем темпе (до 3 мин); работа на велоэргометре (до 10 мин) с мощностью до 90% от индивидуального порогового уровня; игра в волейбол через сетку (8-12 мин) с запрещением прыжков и паузами отдыха (1 мин) через каждые 4 мин игры.

ЧСС при нагрузках типа «плато» достигает 75% от пороговой в «слабой» группе и 85% – в «сильной». Пик ЧСС достигает 130-140 уд/мин.

В этом цикле уменьшается роль лечебной гимнастики и увеличивается значение циклических упражнений и игр.

Третий цикл продолжается 3 месяца. Происходит интенсификация нагрузок – за счет увеличения не только «пиковых» нагрузок, но и продолжительности нагрузок типа «плато» (до 15-20 мин). ЧСС на пике нагрузки достигает 135 уд/мин в «слабой» и 145 уд/мин – в «сильной» группах; при этом прирост пульса составляет более 90% по отношению к ЧСС покоя и 95-100 % – по отношению к пороговой ЧСС.

3.6. Гипертоническая болезнь (ГБ)

Гипертоническая болезнь – это хроническое заболевание, при котором артериальное давление (АД) превышает границы нормы, установленные Комитетом экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ): АД систолическое – в пределах 110-140 мм.рт.ст., АД диастолическое – в пределах 70-90 мм.рт.ст.

Гипертоническая болезнь – одно из наиболее распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы в экономически развитых странах (15-35% взрослого населения).

Распространенность артериальной гипертензии среди мужчин и женщин в России составляет: в возрасте 20-29 лет – в пределах 10%; в возрасте 40-49 лет – 40%; в возрасте 50-59 лет – 50%; в возрасте 60-69 лет – 60%; в возрасте 70-79 лет – 75-80%.

Повышенное АД является ведущим фактором риска смертности от сердеч­но-сосудистых заболеваний. Так, смертность от мозгового инсульта у мужчин в возрасте 40-59 лет – 60%, от ИБС – 40% (Р.Г. Оганов, 2002).

Классификация ГБ. Клиницисты выделяют первичную (эссенциальную или истинную) ГБ и вторичную ГБ. Первичная ГБ не является следствием какого-либо известного заболевания внутренних органов и систем. Вторичная ГБ развивается при заболеваниях почек, эндокринных желез и др.

ГБ разделяют на три стадии. При I стадии АД систолическое (АДС) постоянно повышено в пределах 140-179 мм.рт.ст.; признаков органических изменений в других органах и системах орга­низма нет. При II стадии АДС постоянно повышено в пределах 180-200 мм.рт.ст.

; имеются гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов сетчатки глазного дна – при отсутствии других морфологических изменений в органах и системах организма. При III стадии величина АДС постоянно превышает 200 мм.рт.ст.

; наблюдаются выраженные признаки атеросклероза с вторичным повреждением сосудов сердца, головного мозга и почек, обусловленные артериальной гипертензией.

По степени тяжести ГБ делят на легкую (мягкую), умеренную и тяжелую формы. Каждая из этих форм характеризуется степенью устойчивого повышения АД дистолического (АДД): легкая форма – 90-99 мм.рт.ст.; умеренная форма – 100-114 мм.рт.ст.; тяжелая форма – более 115-120 мм.рт.ст.

Этиология и патогенез. Причины развития ГБ остаются до сих пор неясными. Большинство исследователей считают, что возникновение ГБ обусловлено сочетанием генетических нарушений и изменения сложных механизмов регуляции кровообращения. Среди факторов, способствующих развитию заболевания, выделяют:

– наследственно-конституционные особенности;

– перенесенные заболевания почек;

– нервно-психические и эмоциональные стрессы;

– особенности питания (избыток в пище поваренной соли, дефицит магния);

– ожирение;

– профессиональные вредности (шум, вибрация, постоянное напряжение зрения и внимания, работа за компьютером и др.);

– интоксикацию организма (алкоголь, курение и др.);

– травмы черепа;

– гипокинезию и др.

Вначале артериальная гипертензия обусловлена увеличением минутного объема крови. В дальнейшем (иногда через несколько лет) возрастает общее периферическое сосудистое сопротивление (ОПСС), которое может быть обусловлено нарушением сосудистого тонуса, механическим сужением просвета артериол.

В поздних стадиях болезни сужение просвета артериол уже обусловлено гипертрофией слоев сосудистой стенки и атеросклерозом. В увеличении ОПСС дополнительную роль играет ухудшение реологических свойств крови (влияющих на движение крови по сосудам) и повышение ее вязкости. Все это ведет к ишемии органов.

Органами, наиболее чувствительными к АГ и ишемии, являются сердце, головной мозг, почки.

Увеличение минутного объема крови и ОПСС ведет к повышению систолического давления в левом желудочке и соответственно способствует его гипертрофии.

Постоянно усиленная работа сердца в сочетании с его гипертрофией увеличивает потребность миокарда в кислороде, а ускоренное развитие атеросклероза коронарных артерий в этих условиях приводит к ИБС.

Нарастающая гипертрофия миокарда, как и формирующийся кардиосклероз, обусловливают в дальнейшем снижение сократительной способности сердца (насосной функции) и развитие сердечной недоста­точности левого желудочка.

Клиническая картина ГБ. Зависит от стадии и степени тяжести заболевания. У определенной части больных неосложненная ГБ (особенно I стадии) протекает в течение многих лет бессимптом­но, не вызывая заметного ухудшения самочувствия и профессиональной работоспособности.

У большинства больных повышение АД сопровождается жалобами на сердцебиение, тяжесть или боли в затылочной области, мелькание перед глазами, быструю утомляемость, чувство тревоги, легкую возбудимость, головокружение, ухудшение зрения, ощущение пульсации в голове, нервозность, плохой сон, потливость, озноб, покраснение лица, одышку и т.д.

Течение болезни может обостряться гипертоническими кризами, которые характеризуются значительным повышением АД, снижением общего тонуса, упадком сил, снижением умственной и профессиональной работоспособности, тошнотой, рвотой, ухудшением зрения, усиливающимися головокружением и головными болями, быстрой утомляемостью и слабостью, неустойчивой походкой, нарушением сна и т.д. Гипертонические кризы могут возникать при всех стадиях заболевания и проявляться при разных уровнях повышения АД. В III стадии ГБ может осложниться нарушением мозгового кровообращения и развитием инсульта, а также возникновением ИБС, сердечной или почечной недостаточностью, которые могут привести к смертельному исходу. Другим серьезным осложнением ГБ является резкое ухудшение или потеря зрения.

Таким образом, возникновение ГБ, характер и тяжесть течения этого заболевания являются, как правило, результатом взаимодействия многих факторов.

Источник: https://studopedia.su/11_80770_metodika-lfk-na-poliklinicheskom-etape.html

Коронарография

Физическая реабилитация при ибс на поликлиническом этапе

КАРДИОЛОГИЧЕСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИБС

Термин «реабилитация» происходит от латинского слова «rehabilis» – восстановление способности.

Реабилитация в кардиологии – это комплекс восстановительных мероприятий.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ БОЛЕЗНЯХ СЕРДЦА – это программа, основанная на индивидуальных особенностях пациента, которая состоит из упражнений, мероприятий и обучения, целью которой является восстановление здоровья после того или иного перенесенного заболевания сердца либо после перенесенного кардиохирургического вмешательства.

Реабилитация при болезнях сердца часто делится на фазы, которые включают в себя контролируемые врачом упражнения, разработку наиболее оптимальной диеты, эмоциональной поддержку и обучение правильному образу жизни.

Программа кардиологической реабилитации нацелена на восстановление прежних способностей организма, восстановление утраченных сил, а также, прежде всего, профилактику риска рецидива осложнений со стороны сердца в дальнейшем.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС; лат. morbus ischaemicus cordis от др.-греч. ἴσχω — «задерживаю, сдерживаю» и αἷμα — «кровь») — патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ПРИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (ИБС)  имеет своей целью восстановление состояния сердечно-сосудистой системы, укрепление общего состояния организма и подготовка организма к прежней физической активности.

Первый этап

Первый период реабилитации при ИБС – это адаптация.

Пациент должен привыкнуть к новым климатическим условиям, даже если прежние были хуже. Акклиматизация пациента к новым климатическим условиям может занимать около нескольких дней.

В ходе этого периода проводится первичное медицинское обследование пациента: врачи проводят оценку состояния здоровья пациента, его готовность к физическим нагрузкам (подъем по лестнице, гимнастика, лечебная ходьба).

Постепенно объем физической нагрузки пациента растет под контролем врача. Это проявляется в самообслуживании, посещений столовой и прогулок по территории санатория.

Основной этап

Следующий этап реабилитации – это основной этап.

Он доится от двух до трех недель. В течение этого периода увеличивается физическая нагрузка, е продолжительность, скорость лечебной ходьбы.

Третий этап

На третьем, завершающем, этапе реабилитации проводится заключительное обследование пациента. В это время проводится оценка переносимости лечебной гимнастики, дозированной ходьбы и подъемов по лестнице.

Основное в кардиореабилитации – это дозированная физическая нагрузка. Это связано с тем, что именно физическая активность как бы «тренирует» сердечную мышцу и готовит ее к будущим нагрузкам при ежедневной активности, работе и т.д.

В настоящее время достоверно доказано, что физические нагрузки снижают риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Лечебная гимнастика может служить профилактикой, как развития инфарктов, так и инсультов, а также для восстановительного лечения.

Терренкур – еще одно прекрасное средство реабилитации при заболеваниях сердца, в т.ч. и ИБС.

Терренкур – это дозированные по расстоянию, времени и углу наклона пешие восхождения. Проще говоря, терренкур – это метод лечения дозированной ходьбой по специально организованным маршрутам. Для терренкура не требуется особого инвентаря или инструментов.

Была бы хорошая горка. Кроме того, подъем по лестнице – это тоже терренкур. Терренкур – это эффективное средство для тренировки сердца, пострадавшего от ИБС.

Кроме того, при терренкур невозможно переусердствовать, так как нагрузка уже заранее рассчитана и дозирована.

Современные тренажеры позволяют проводить терренкур и без горок и лестниц.

Вместо восхождения в гору может использоваться специальная механическая дорожка с изменяющимся углом наклона, а ходьбу по лестнице может заменить степ – тренажер.

Такие тренажеры позволяют более точно регулировать нагрузку, обеспечивают срочный контроль, обратную связь и, что не маловажно, не зависят от капризов погоды.

Важно помнить, что терренкур – это дозированная нагрузка. И не следует стараться первым забраться на крутую гору или быстрее всех одолеть лестницу.

Терренкур – это не спорт, а лечебная физкультура!

Как же могут сочетаться нагрузки на сердце и ИБС?

Ведь, казалось бы, нужно всячески щадить сердечную мышцу. Однако, это не так, и переоценить пользу физических упражнений при реабилитации после ИБС – трудно.

Во-первых, физическая активность помогает снизить массу тела, повысить силу и тонус мышц. При физической нагрузке улучшается кровоснабжение всех органов и тканей в организме, нормализуется доставка кислорода ко всем клеткам организма.

Сердце по чуть-чуть тренируется, и привыкает работать при несколько большей нагрузке, но при этом, не доходя до истощения. Таким образом, сердце «учится» работать при такой нагрузке, которая будет при обычных условиях, на работе, дома и т.д.

Нужно отметить, физические нагрузки помогают снять эмоциональное напряжение и бороться с депрессией и стрессом. После лечебной гимнастики, как правило, исчезают тревожность и беспокойство.

А при регулярных занятиях лечебной гимнастика исчезают бессонница и раздражительность. А как известно, эмоциональная составляющая при ИБС – не менее важный фактор.

Ведь, как утверждают специалисты, одной из причин развития болезней сердечно-сосудистой системы являются нервно-эмоциональные перегрузки. А лечебная гимнастика поможет с ними справиться.

Важным моментом при лечебной гимнастике является то, что при этом тренируются не только сердечная мышца, но и кровеносные сосуды сердца (коронарные аретрии). При этом, стенка сосудов становится более крепкой, а также улучшается ее способность приспосабливаться к перепадам давления.

В зависимости от состояния организма кроме лечебной гимнастики и ходьбы могут применяться и другие виды физической активности, например, бег, энергичная ходьба, езда на велосипеде или занятия на велотренажере, плавание, танцы, катание на коньках или на лыжах.

А  такие виды нагрузок, как теннис, волейбол, баскетбол, занятия на тренажерах, не подходят для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, наоборот, они противопоказаны, поскольку статические длительные нагрузки вызывают повышение артериального давления и боли в сердце.

Кроме лечебной гимнастики, которая, несомненно, является ведущим методом реабилитации у больных с ИБС, для восстановления больных после этого недуга применяются также фитотерапия и ароматерапия.

Врачи-фитотерапевты для каждого пациента подбирают лечебные сборы трав.

Благотворным воздействием на сердечно-сосудистую систему обладают следующие растения: астрагал пушистоцветковый, горчица сарептская, ландыш майский, морковь посевная, мята перечная, калина обыкновенная, кардамон.

Сегодня для реабилитации больных после ИБС широко применяется и такой интересный метод лечения, как ароматерапия. 

Ароматерапия – метод профилактики и лечения болезней с помощью различных ароматов. Такое положительное влияние запахов на человека известно еще с древних времен.

Известно, что ни один врач Древнего Рима, Китая, Египта или Греции не обходился без лечебных ароматических масел. На какое-то время применение лечебных масел в медицинской практике было незаслуженно забыто.

Однако, современная медицина вновь возвращается к накопленному на протяжении тысячелетий опыту применений ароматов в лечении болезней.

Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы используются лимонное масло, масло мелиссы, шалфея, лаванды, розмарина.

Диета – еще один важный аспект реабилитации.

Правильная диета важна для профилактики атеросклероза – основной причины ИБС. Специально для Вас диету разработает врач-диетолог, с учетом Ваших вкусовых предпочтений.

Конечно, от определенной еды придется отказаться. Есть поменьше соли и жиров, и побольше овощей и фруктов.

Это важно, так как при продолжающемся избыточном поступлении холестерина в организм лечебная физкультура будет малоэффективной.

Работа с психологом проводится в том случае, если она требуется. Если Вы страдаете депрессией, или перенесли стресс, то, несомненно, важна и психологическая реабилитация, одновременно с лечебной физкультурой. Помните, что стресс может усугубить течение заболевания, привести к обострению. Вот почему так важна правильная психологическая реабилитация.

Источник: https://coronarography.ru/CardiacrehabilitationinCHD/

Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца

Физическая реабилитация при ибс на поликлиническом этапе

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  ..

3.3.

Физическая реабилитация при ишемической болезни сердца

Ишемическая болезнь сердца — острое или хроническое по­ражение сердечной мышцы, вызванное недостаточностью кро­воснабжения миокарда из-за патологических процессов в ве­нечных артериях. Клинические формы ишемической болезни сердца: атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия и ин­фаркт миокарда.

Среди заболеваний сердечно-сосудистой сис­темы ишемическая болезнь сердца имеет наибольшее распро­странение, сопровождается большой потерей трудоспособнос­ти и высокой смертностью. Возникновению этого заболевания способствуют факторы риска (см. предыдущий раздел).

Осо­бенно неблагоприятно наличие одновременно нескольких фак­торов риска: например, малоподвижный образ жизни и куре­ние увеличивают возможность заболевания в 2—3 раза. Ате-

росклеротические изменения венечных артерий сердца ухудша­ют приток крови, что является причиной разрастания соедини­тельной ткани и снижения количества мышечной, так как по­следняя очень чувствительна к недостатку питания.

Частичное замещение мышечной ткани сердца на соединительную в виде рубцов называется кардиосклерозом и вызывает снижение со­кратительной функции сердца, быстрое утомление при физи­ческой работе, одышку, сердцебиение.

Появляются боли за гру­диной и в левой половине грудной клетки, снижается работос­пособность.

Стенокардия — клиническая форма ишемической болезни, при которой возникают приступы внезапной боли в груди, обус­ловленные острой недостаточностью кровообращения сердечной мышцы, в большинстве случаев является следствием атероск­лероза венечных артерий.

Боли локализуются за грудиной или слева от нее, распространяются в левую руку, левую лопатку, шею и бывают сжимающего, давящего или жгучего характера.

Различают стенокардию напряжения, когда приступы болей воз­никают при физической нагрузке (ходьба, подъем по лестнице, перенос тяжестей), и стенокардию покоя, при которой приступ возникает без связи с физическими усилиями, например, во время сна.

По течению бывает несколько вариантов (форм) стенокар-дии:редкие приступы стенокардии, стабильная стенокардия (при­ступы в одних и тех же условиях), нестабильная стенокардия (учащение приступов, которые возникают при меньших, чем раньше, напряжениях), предынфарктное состояние (приступы возрастают по частоте, интенсивности и длительности, появля­ется стенокардия покоя).

В лечении стенокардии важное значение имеет регламен­тация двигательного режима: необходимо избегать физичес­ких нагрузок, приводящих к приступу, при нестабильной и пре­дынфарктной стенокардии режим ограничивают вплоть до по­стельного. Диета должна быть с ограничением объема и кало­рийности пищи. Необходимы медикаменты, улучшающие ве­нечное кровообращение и устраняющие эмоциональное напря­жение.

Задачи ЛФК: стимулировать нейрогуморальные регулятор-ные механизмы для восстановления нормальных сосудистых

244

реакций при мышечной работе и улучшить функцию сердечно­сосудистой системы, активизировать обмен веществ (борьба с атеросклеротическим процессом), улучшить эмоционально-психическое состояние, обеспечить адаптацию к физическим нагрузкам.

В условиях стационарного лечения при нестабиль­ной стенокардии и предынфарктом состоянии к занятиям ле­чебной гимнастикой приступают после прекращения сильных приступов на постельном режиме. При других вариантах сте­нокардии больной находится на палатном режиме.

Проводится постепенное расширение двигательной активности и прохож­дение всех последующих режимов. Методика ЛФК такая же, как при инфаркте миокарда. Перевод с режима на режим осу­ществляется в более ранние сроки. Новые исходные положе­ния (сидя, стоя) включаются в занятия сразу же, без предвари­тельной осторожной адаптации.

Ходьба на палатном режиме начинается с 30—50 м и доводится до 200—300 м, на свобод­ном режиме — до 1—1,5 км и более. Темп ходьбы медленный, с перерывами для отдыха.

На санаторном или поликлиническом этапе восстановитель­ного лечения двигательный режим назначается в зависимости от функционального класса, к которому относят больного. По­этому целесообразно рассмотреть методику определения фун­кционального класса на основе оценки толерантности больного к физической нагрузке.

3.3.1. Определение толерантности к физической нагрузке (ТФН) и функционального класса больного ИБС

Исследование проводится на велоэргометре в положении сидя под электрокардиографическим контролем. Больной вы­полняет 3—5-минутные ступенчато-повышающие физические нагрузки начиная со 150 кгм/мин — I ступень, затем на каждой новой ступени нагрузка повышается на 150 кгм/мин: II сту­пень — 300, III ступень — 450 кгм/мин, и т.д. — до определе­ния предельной переносимой больным нагрузки.

При определении ТФН используются клинические и элект­рокардиографические критерии прекращения нагрузки. К кли-

245

ническим критериям относятся: достижение субмаксимальной (75—80%) возрастной ЧСС, приступ стенокардии, снижение АД на 20—30% или его повышение до 230/130 мм рт. ст., приступ удушья, выраженная одышка, резкая слабость, отказ больного от дальнейшего проведения пробы.

К электрокардиографичес­ким критериям относятся снижение или подъем сегмента ST электрокардиограмм на 1 мм и более, частые (4:40) экстрасис­толы и другие нарушения возбудимости миокарда (пароксиз-мальная тахикардия, мерцательная аритмия, нарушение атрио-вентрикулярной, или внутрижелудочковой, проводимости, рез­кое снижение величин зубца R). Пробу прекращают при появ­лении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков. Прекращение пробы в самом ее начале (1—2-я минута первой ступени нагрузки) свидетельствует о крайне низком функцио­нальном резерве коронарного кровообращения, оно свойствен­но больным IV функционального класса (150 кгм/мин или меньше) Прекращение пробы в пределах 300—450 кгм/мин также говорит о невысоких резервах венечного кровообраще­ния — III функциональный класс. Появление критерия прекра­щения пробы в пределах 600 кгм/мин — II функциональный класс, 750 кгм/мин и более — I функциональный класс.

Кроме ТФН в определении функционального класса име­ют значение и клинические данные.

К I функциональному классу относят больных с редкими
приступами стенокардии, возникающими при чрезмерных фи­
зических нагрузках с хорошо компенсированным состоянием
кровообращения и выше указанной ТФН; ко II функциональ­
ному — с редкими приступами стенокардии напряжения (на­ пример, при подъеме в гору, по лестнице), с одышкой при бы­строй ходьбе и ТФН 450—600 кгм/мин; к III — с частыми при­
ступами стенокардии напряжения, возникающими при обыч­
ных нагрузках (ходьбе по ровному месту), недостаточностью
кровообращения — IIА степени, нарушениями сердечного рит­
ма, ТФН — 300—450 кгм/мин; к IV — с частыми приступами
стенокардии покоя или напряжения, с недостаточностью кро­
вообращения IIБ степени, ТФН — 150 кгм/мин и менее. Боль­
ные IV функционального класса не подлежат реабилитации в
санатории или поликлинике, им показано лечение и реабили­
тация в больнице.                                                             «

246

3.3.2. Методика физической реабилитации больных ИБС на санаторном этапе

Больные I функционального класса занимаются по программе тренирующего режима. В занятиях лечебной гим­настикой, кроме упражнений умеренной интенсивности, допус­каются 2—3 кратковременные нагрузки большой интенсивнос­ти.

Тренировка в дозированной ходьбе начинается с прохожде­ния 5 км, дистанция постепенно увеличивается и доводится до 8—10 км при скорости ходьбы 4—5 км/час. Во время ходьбы выполняются ускорения, участки маршрута могут иметь подъем 10—17°.

После того, как больные хорошо осваивают дистан­цию в 10 км, они могут приступить к тренировке бегом трус­цой в чередовании с ходьбой. При наличии бассейна проводят­ся занятия в бассейне, длительность их постепенно увеличи­вается с 30 до 45—60 мин.

Используются также подвижные и спортивные игры (волейбол, настольный теннис и др.). ЧСС при занятиях может достигать 140 уд/мин.

Больные II функционального класса занимаются по про­грамме щадяще-тренирующего режима. В занятиях лечебной гимнастикой используются нагрузки умеренной интенсивнос­ти, хотя допускаются кратковременные физические нагрузки большой интенсивности.

Дозированная ходьба начинается с дистанции в 3 км и постепенно доводится до 5—6. Скорость ходьбы вначале 3 км/час, затем 4, часть маршрута может иметь подъем 5—10°. При занятиях в бассейне постепенно увеличи­вается время нахождения в воде, а продолжительность всего занятия доводится до 30—45 мин.

Прогулки на лыжах осуще­ствляются в медленном темпе. Максимальные сдвиги ЧСС — до 130 уд/мин.

Больные III функционального класса занимаются по про­грамме щадящего режима санатория.

Тренировка в дозирован­ной ходьбе начинается с дистанции 500 м, ежедневно увеличи­вается на 200—500 м и постепенно доводится до 3 км со скоро­стью 2—3 км/час.

При плавании используется брасс, произво­дится обучение правильному дыханию с удлинением выдоха в воду. Продолжительность занятия 30 мин. При любых формах занятия используются только малоинтенсивные физические на-

247

грузки. Максимальные сдвиги ЧСС во время занятий до ПО уд/мин.

Следует отметить, что средства и методика занятий физи­ческими упражнениями в санаториях могут значительно отли­чаться из-за различий в условиях, оснащенности, подготовлен­ности методистов.

Многие санатории имеют в настоящее вре­мя различные тренажеры, прежде всего велоэргометры, трет-баны, на которых очень легко дозировать нагрузки с электро­кардиографическим контролем. Наличие водоема и лодок по­зволяет успешно использовать дозированную греблю.

В зим­нее время дозированная ходьба на лыжах — прекрасное сред­ство реабилитации.

До недавнего времени больные ИБС IV класса лечебная физкультура практически не назначалась, так как считалось, что она может вызвать осложнения. Однако успехи лекарствен­ной терапии и реабилитации больных ИБС позволили разрабо­тать специальную методику для этого тяжелого контингента больных.

3.3.3. Физическая реабилитация больных ИБС IV функционального класса

Задачи реабилитации больных ИБС IV функционального класса сводятся к следующему:

— добиться полного самообслуживания больных;

— приобщить больных к бытовым нагрузкам малой и уме­
ренной интенсивности (мытье посуды, приготовление
пищи, ходьба на ровной местности, перенос небольших
грузов, подъем на один этаж);

— уменьшить прием лекарств;

— улучшить психическое состояние.

Программа занятий физическими упражнениями должна иметь следующие особенности:

— занятия физическими упражнениями проводятся только
в условиях кардиологического стационара;

— точная индивидуальная дозировка нагрузок осуществля­
ется с помощью велоэргометра с электрокардиографи­
ческим контролем;

248

— применяют нагрузки малой интенсивности не более 50—
100 кгм/мин;

— нагрузку увеличивают не за счет повышения интенсив­
ности нагрузки, а за счет удлинения времени ее выпол­
нения;

г- проводят занятия только после стабилизации состояния больного, достигнутой комплексным медикаментозным лечением.

Методика занятий сводится к следующему. Вначале опре­деляется индивидуальная ТФН. Обычно у больных IV функ­ционального класса она не превышает 200 кгм/мин. Уста­навливают 50% уровень нагрузки, т.е. в данном случае — 100 кгм/мин. Эта нагрузка и является тренирующей, длитель­ность работы вначале — 3 мин.

Она проводится под контролем инструктора и врача 5 раз в неделю. При стабильно адекватной реакции на эту нагрузку она удлиняется на 2—3 мин и доводит­ся за более или менее длительный срок до 30 мин за одно заня­тие. Через 4 недели проводится повторное определение ТФН.

При ее повышении определяется новый 50%-ный уровень, про­должительность тренировок — до 8 недель. Перед трениров­кой на велотренажере или после нее больной занимается ле­чебной гимнастикой сидя. В занятие включаются упражнения для мелких и средних групп мышц с количеством повторений 10—12 и 4—6 раз соответственно.

Общее количество упражне­ний — 13—14. Занятия на велотренажере прекращаются   при проявлении любого из признаков ухудшения коронарного кро­вообращения, о которых говорилось выше. Для закрепления достигнутого эффекта стационарных занятий больным реко­мендуется домашняя тренировка в доступной форме.

У лиц, прекративших тренировки дома, уже через 1—2 месяца наблю­дается ухудшение состояния.

На поликлиническом этапе реабилитации программа заня­тий больных ИБС имеет весьма сходный характер с програм­мой амбулаторных занятий больных после инфаркта миокар­да, но с более смелым наращиванием объема и интенсивности нагрузок. Поэтому смотрите следующий раздел.

содержание   ..  10  11  12  13  14  15  ..

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/04600_raznie_2/387_fizicheskaya-reabilitaciya-2005/014.htm

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий