Фистула в сердце у ребенка это порок сердца или нет

Врожденная аорто-легочная фистула: чем грозит ребенку патология

Фистула в сердце у ребенка это порок сердца или нет

Наличие сообщения между аортой и артерией легких называется аорто-легочной фистулой (свищом, фенестрацией, окном, септальным дефектом).

Проявляется на первых месяцах жизни затрудненным дыханием, частыми воспалениями легких, нарушением роста и развития ребенка. Для обнаружения требуется проведение УЗИ сердца, зондирование и аортография.

Показано оперативное лечение – пластика или ушивание.

Причины появления аорто-легочной фистулы

Из-за нарушения формирования перегородки между магистральными сосудами (на 5 — 8 неделе беременности) в ней возникает дефект или она может полностью отсутствовать. Эта врожденная аномалия развития формируется по таким причинам:

  • инфекционные болезни – краснуха, грипп, герпетическая инфекция, ветряная оспа, цитомегаловирус, сифилис, гепатит, токсоплазмоз, туберкулез;
  • курение;
  • наследственная предрасположенность;
  • ревматизм;
  • вредные производственные факторы, ионизирующее облучение;
  • прием алкоголя или опасных для плода веществ, особенно амфетамина и противосудорожных медикаментов;
  • токсикоз первой половины беременности;
  • сахарный диабет, метаболический синдром, преддиабет;
  • угроза выкидыша.

Рекомендуем прочитать о классификации врожденных пороков сердца. Из статьи вы узнаете о причинах развития пороков у новорожденных детей, механизме функциональных нарушений, видах врожденных пороков клапанов сердца, диагностике и их лечении.

А здесь подробнее о врожденном пороке Фалло.

Симптомы у новорожденного, ребенка

Обычно проявления врожденного порока развития заметны уже на первом месяце жизни – ребенок ослаблен, быстро утомляется, часто прерывает сосание и отказывается от груди из-за тяжелой одышки.

Для таких детей характерно частое и поверхностное дыхание, потливость, ускоренное сердцебиение, простудные болезни и рецидивирующие пневмонии.

Новорожденные медленно набирают вес, а в дальнейшем отстают от сверстников в развитии.

Особенность течения этой патологии состоит в том, что поначалу сброс крови идет из аорты в легкие, что быстро приводит к нарастанию давления в легочных сосудах.

При выраженной гипертензии малого круга кровообращения направление движения крови по фистуле меняется – из легочной артерии идет сброс в аорту или появляется перекрестный кровоток.

На этой стадии болезни у ребенка возникает устойчивый и интенсивный цианоз кожи, хотя ранее была бледность или нормальная окраска.

Большинство детей с аорто-легочным сообщением имеют деформированную грудную клетку из-за увеличения размера правого желудочка. При нарастании сердечной недостаточности прогрессирует одышка, появляется кашель и приступы удушья, усиливающиеся в горизонтальном положении, увеличивается печень, отекают ноги или поясница (при постельном режиме).

Большинство детей с аорто-легочным сообщением имеют деформированную грудную клетку

Узи и другие методы диагностики

Наиболее точный метод обнаружения фистулы между аортой и легочной артерией – УЗИ сердца с допплерографией.

Отверстие или проток могут быть расположены на любом участке в месте соприкосновения магистральных сосудов, их диаметр варьирует от 1 — 2 мм до 2 — 3 см.

Часто этот порок развития сочетается с отверстиями в перегородке сердца, нарушением строения клапанов, болезнью Фалло, стенозом легочной артерии или аорты.

В зависимости от анатомической формы он может иметь вид окна, протока, или перегородка полностью не определяется. При этом важно, что клапанные отверстия крупных сосудов полностью сформированы и находятся на выходах из желудочков. Это является главным отличием от общего артериального ствола.

Для постановки диагноза также учитывают и данные других видов обследования:

  • расширенные границы сердца вправо и влево при перкуссии;
  • систолический шум, возникающий одновременно с дрожанием грудной клетки во втором межреберье;
  • ЭКГ – перегрузка, гипертрофия сердечной мышцы обоих отделов сердца, отклонение вправо электрической оси;
  • рентгенография – расширение сердечной тени, аорты, легочного ствола, усиленный легочной рисунок на ранних стадиях болезни, обеднение – на фоне легочной гипертензии;
  • катетеризация сердца – важный метод диагностики, так как помогает установить давление в сосудах легких, количество сбрасываемой крови, повышение содержания кислорода в легочной артерии, а также возможность попасть катетером из нее в аорту;
  • аортография – прохождение контраста в сосуды легких.

Считается ли это патологией, требует ли лечения

Наличие фистулы между аортой и легочной артерией является редким, но тяжело протекающим пороком сердца, который, в отличие от небольших дефектов перегородки между желудочками или предсердиями, не закрывается самостоятельно. Поэтому детям при обнаружении аорто-легочного сообщения проводится операция.

Если дефект крупный, то ее назначают в возрасте до года. Отверстие ушивается или накладывается заплата.

При этом требуется подключение к аппарату искусственного кровообращения, охлаждение сердца и защита миокарда при помощи медикаментов (кардиоплегия). При наличии потока он перевязывается.

Если невозможно устранить дефект радикально, то оперативное вмешательство проходит в два этапа – сужение ствола легочной артерии манжетой, а затем (через время) – полноценная пластика.

Оптимальное время для хирургического лечения – период до смены направления сброса крови, то есть пока идет лево-правое движение потока и нет выраженной, необратимой легочной гипертензии.

Берут ли в армию

Призывник имеет право на отсрочку от призыва для уточнения диагноза болезни и полного кардиологического обследования.

Чаще всего таким молодым людям выдается военный билет и их списывают в запас либо признают полностью негодным к военной службе.

Крайне редко (после удачной операции) юношу могут признать ограниченно годным по категории войск Б-4 (охрана военных объектов, связь, радиотехника).

Прогноз

Если аорто-легочная фистула имеет небольшой диаметр, то здоровье ребенка может достаточно долго сохраниться удовлетворительным. Дальнейший прогноз для жизни зависит от скорости нарастания сердечной недостаточности и легочной гипертензии.

Без лечения дети редко доживают до 14 лет, продолжительность их жизни может составить несколько месяцев при большом сбросе крови. Своевременная операция существенно увеличивает шансы на выживание, особенно при отсутствии других аномалий развития.

Рекомендуем прочитать о преобретенных пороках сердца. Из статьи вы узнаете о классификации приобретенных пороков сердца, причинах возникновения и симптомах, а также диагностики и лечении приобретенных пороков сердца.

А здесь подробнее о дефекте межжелудочковой перегородки.

Аорто-легочная фистула относится к врожденной аномалии развития магистральных сосудов. Она создает сообщение между аортой и легочным стволом, что вызывает сброс крови. Вначале высокое аортальное давление определяет лево-правый кровоток, затем переполнение легких и гипертензия в их сосудах вызывает смену направления.

Проявляется на первых месяцах жизни ребенка слабостью, тяжелой одышкой, отставанием в развитии. Для подтверждения диагноза требуется прохождение УЗИ и других методов диагностики. Лечение только оперативное.

Смотрите на видео о врожденных пороках сердца и советах кардиологов:

Источник: http://CardioBook.ru/aorto-legochnaya-fistula/

Фистула – что это, для гемодиализа, артериовенная, коронарно-легочная,фото, между кишечником и влагалищем, преаурикулярная, перилимфатическая, у детей

Фистула в сердце у ребенка это порок сердца или нет

Не так давно почечная недостаточность перестала относится к разряду неизлечимых заболеваний. Гемодиализ или различные методы проведения очистки крови помогают эффективно лечить это состояние. Процесс способствует выведению из организма токсичных веществ и нормализации кислотно-щелочного баланса.

Что это?

Фистулой именуется патология внутренних органов, которая считается образованием в тканях организма свищей или отверстий, которые создаются искусственно. Их существует множество и локализуются они в самых обычных областях тканей тела.

В зависимости от места расположения фистулы они могут различаться между собой по внешним признакам и применяемым методикам для проведения терапии их последующего возникновения.

Чем она опасна?

Опасность образования подобного состояния у человека кроется в нарушении целостности тканей его организма и созданием патологии для последующего её распространения в теле.

Может вызывать стойкие остаточные явления, которые достаточно вредны для здоровья пациента.

Нарушается естественный баланс обмена веществ в организме человека, он становится достаточно уязвимым для развития в его организме различных патологических состояний.

При непринятии своевременных мер по разрешению складывающейся ситуации возможно последующее её ухудшение, вплоть до самых неблагоприятных последствий.

Причины появления

Причины возникновения этого в различных частях тканей тела кроются в развитии патологических процессов, которые стали причиной данного состояния.

В некоторых случаях причина возникновения этого вопроса кроется в варикозном расширении вен, развитии у пациента лёгочной недостаточности, а также в неправильном образе жизни.

Причины появления фистулы могут быть скрыты в нарушениях йодисто-кальциевого обмена в организме и сопутствующей этому состоянию слабости всего тела.

Появление такого состояния происходит по причинам неправильного обмена веществ, развития сердечной аритмии, а также нарушения сворачиваемости крови.

Симптомы

Симптоматика рассматриваемого явления определяется видом фистулы, её происхождением и наличием связи с прилегающими органами.

Среди важнейших симптомов рассматриваемого явления можно выделить такие:

  • отверстие малого размера в области заднего прохода, если речь идёт о ректальном свище;
  • в области заднего прохода отмечаются ноющие ощущения, при дефекации возникают сильные боли;
  • выделение мокроты с примесью гнойных выделений при бронхиальном свище;
  • свистящие звуки при кашле и дыхании;
  • харкание кровью;
  • рост температуры тела, который проявляется время от времени;
  • покраснение и отёчность в тех случаях, когда имеет место появления свища на десне;
  • выделяются гнойные массы из канала проявления свища;
  • зубы при свище на десне становятся подвижными, возрастает боль при надавливании на них;
  • пациент ощущает озноб при сильных проявлениях рассматриваемого состояния.

Как диагностировать?

Диагностирование подобного явления имеет место при непосредственном осмотре пациента в условиях больничного стационарного учреждения.

При выявлении всех возможных внешних признаков данного состояния пациенту выносится соответствующий диагноз и назначается адекватное лечение.

Поставить диагноз такого рода можно только после проведения визуального осмотра пациента и при наличии всех выраженных признаков этого явления.

В некоторых случаях, в частности в случае развития процесса гнойного воспаления, первое время не происходит визуализации рассматриваемого процесса и на внешние проявления свищ не удаётся определить.

Поставить диагноз возможно только на более поздних сроках заболевания, когда симптоматика становится более выраженной.

Как лечить?

Назначаемые методы лечения определяются конкретным типом возникновения фистулы.

Консервативные методы терапии применяются исключительно для устранения гранулированных свищей. Такая фистула закрывается, если устраняется непосредственная причина её возникновения.

Хирургические методы лечения применяются в тех случаях, когда требуется устранить свищи эпителизированного типа. Свищевой ход иссекается после того, как установлена причина происходящего.

Правильные принципы ухода за возникающими фистулами являются основными методами устранения такого явления.

Основу консервативного лечения составляет коррекция нарушений, которые приводят непосредственно к образованию фистул.

Вторичное проникновение инфекции в организм вызывает необходимость проведения антибактериальной, иммунокоррегирующей и дезинтоксикационной терапии.

Виды

Существуют следующие виды фистул в медицинской практике, каждая из которых требует специального подхода к терапии.

Фистула для гемодиализа

В данном случае под наименованием фистулы подразумевается созданный искусственно свищ, своеобразный канал, который соединяет полости тела разного рода или полость тела и участок внешней среды.

Обычным поводом для проведения данной операции является недостаточность почек.

Артерио-венозная

Такая разновидность рассматриваемого явления возникает как созданный искусственным путём свищ, требующийся для обеспечения доступа воздуха в кровеносную систему.

Происходит соединение артерии с веной самым прямым образом, в последующем происходит утолщение сосуда, и он подключается к аппаратуре для проведения очистки крови.

Коронарно-лёгочная

Подобная патология может быть определена при помощи последних научных достижений.

В основном образование имеет небольшие размеры, в ряде случаев их наблюдается несколько одновременно.

Между кишечником и влагалищем

Такие образования представляется возможным определить исключительно при использовании самого современного диагностического оборудования.

В данном случае рекомендуется проведение рентгеновского исследования для выявления причин образования и методов его лечения.

Преаурикулярная

Такое образование обычно является врождённым. Другое его название, околоушый свищ.

Диагностируется, как правило, после выполнения наружного осмотра.

Принципы лечения назначаются в зависимости от типа фистулы, которая имеет место на текущий момент.

Перилимфатическая

В данном случае налицо нарушение целостности строения костного лабиринта, в частности, имеет место выраженный дефект овального окна.

Коронарно-лёгочная фистула

В данном случае можно вести речь о пороке гемодинамического типа, который проявляется при нарушениях перегородки сердечных желудочков.

В зависимости от размеров данного образования назначаются принципы его лечения.

Фистула в сердце

Проявляется как следствие нарушения целостности сердечных сосудов. Лечение выбирается в зависимости от размеров явления.

Обычными методами проведения терапии является хирургическая операция и последующее наблюдение пациента.

Парапротезная

Возникает после установки протеза на митральный клапан, самой частой причиной возникновения считается эндокардит паропротезный.

Локализуется в основном в фиброзном кольце задней стенки митрального клапана и в зоне комиссур.

Аорто-коронарная

Проявляется в нарушении стенок сосудов сердца или перегородок между его отдельными желудочками.

Лечение в данном случае в основном проводится хирургическое, выполняется операция под общим наркозом, по полному устранению данной проблемы.

Дурально-артериовенозная

Такие фистулы внешне представляют собой шунт, соединяющий вену и артерию.

Врождёнными они не являются, их возникновение может быть одиночным и множественным.

Лечение проводится в зависимости от типов образования и причины, по которой оно возникло.

Коронарно-пульмональная

Такие явления могут быть как врождёнными, так и приобретёнными. Лечение в данном случае назначается симптоматическое и определяется конкретными проявлениями такого состояния.

У детей

У детей в зависимости от их возраста имеет место образование числу практически всех перечисленных типов.

Чаще всего они имеют врождённый характер и лечение подразумевает выполнение хирургического вмешательства.

Предварительно требуется проведение медицинского обследования ребёнка для выявления причин патологии и назначения правильного метода её устранения.

Тромбоз

Тромбоз можно считать осложнением рассматриваемого явления и при его возникновении проводится хирургическая операция.

В дальнейшем пациента передают в палату интенсивной терапии для выполнения всех процедур по уходу за ним.

Тромбоз может быть, как врождённой патологией, так и приобретённым явлением, в результате осложнений различных заболеваний.

Чем лечить отёк после формирования?

При возникновении отёков устранять их можно средствами местного терапевтического воздействия.

Прекрасно для этого подходят крема и мази местного применения, в частности мазь Вишневского.

Назначение мази и её применение происходит только по рекомендации врача.

Осложнения

К осложнениям рассматриваемого явления можно отнести такие факторы:

  • заражение крови при неправильном лечении;
  • сложности в повседневной жизни после проведения операции;
  • нарушения процессов нормального обмена веществ после установки;
  • некоторые сложности адаптации после перенесённой операции после установки фистулы.

Профилактика

К комплексу профилактических мероприятий относятся такие:

  • проведение профилактического осмотра пациента спустя определённое время;
  • регулярное обследование состояния здоровья;
  • занятия физической культурой и спортом;
  • устранение вредных привычек;
  • соблюдение всех положений здорового питания.

Плюсы и минусы

Рассматриваемое явление имеет свои плюсы и недостатки.

К первой категории относятся:

  1. Простота операции по установке.
  2. Лёгкий реабилитационный период.
  3. Доступность каждому пациенту.
  4. Реальность снятия в любой удобный момент.

Минусы такого явления:

  1. Невозможность точно спрогнозировать последствия во всех случаях.
  2. Трудности операции по устранению в некоторых врождённых патологиях.
  3. Риск проведения повторного вмешательства.

Источник: https://prozubi24.ru/fistula/

Коронарная фистула

Фистула в сердце у ребенка это порок сердца или нет

Коронарная фистула — это один из вариантов коронарных аномалий впадения, при котором происходит дренирование крови из венечного сосуда в сердечные камеры или крупные сосуды. В раннем возрасте состояние проявляется потливостью, медленным набором веса, синюшностью кожных покровов.

У взрослых при сосудистой аномалии возникают признаки сердечной недостаточности. Основные методы диагностики — ЭхоКГ, селективная коронарография и МСКТ, также применяется ЭКГ и рентгенография грудной клетки.

Радикальное лечение порока предполагает транскатетерную окклюзию коронарной фистулы или хирургическую коррекцию аномалии.

Q24.5 Аномалия развития коронарных сосудов

Фистула коронарной артерии — редкий порок развития, заболеваемость которым в популяции составляет около 0,002%. Сосудистая аномалия выявляется в 0,2-0,4% случаев всех врожденных пороков сердечно-сосудистой системы.

Состояние определяется у людей разного возраста, но чаще диагностируется в периоде новорожденности и раннего детства. Статистически значимых половых или расовых различий среди пациентов с коронарной фистулой не обнаружено.

Зачастую встречаются фистулы с одиночным сообщением, но бывают и множественные дефекты.

Коронарная фистула

Точная этиология порока не установлена. Считается, что аномалия формируется в раннем периоде внутриутробного развития. В это время у плода есть синусоидные сообщения, которые нужны для поддержания кровотока в миокарде. Если такие сосудистые ветви не закрываются до момента рождения, возможно появление коронарной аномалии.

Другая теория образования фистул указывает на пороки развития дистальных сегментов коронарных артерий. При этом вместо нормальных сосудов, которые питают сердечную мышцу, появляются аномальные шунты между венечными сосудами и полостями желудочков. Этиологическим фактором коронарной сосудистой аномалии служат различные варианты обструкции кровотока — например, при атрезии легочной артерии.

Основной патофизиологический механизм заболевания — развитие синдрома обкрадывания в участках миокарда, которые расположены дистальнее фистулы.

В пораженном венечном сосуде постепенно снижается кровоток и диастолическое давление, что обусловлено сбросом большей части крови в полость с более низким давлением.

Чтобы компенсировать это состояние, диаметр коронарной артерии увеличивается, а ее устье расширяется.

С течением времени венечный сосуд дилатируется до такой степени, что становится неспособным обеспечить адекватное кровоснабжение сердечной мышцы. Дистальные отделы миокарда страдают от ишемии сначала при физической нагрузке, а затем при повседневной активности и в покое. В артериях коронарной сети появляются дегенеративные изменения, изъязвление и точечные разрывы интимы.

В клинической кардиологии существует множество классификаций коронарной аномалии впадения. Все фистулы подразделяются на 2 группы:

  • врожденные (98-99%), которые сочетаются с другими пороками развития;
  • приобретенные, формирующиеся после хирургических вмешательств на миокарде или венечных сосудах.

Клиническое значение имеет тип дренирования фистулы, обуславливающий тяжесть симптоматики. Кардиолог и кардиохирург Ганс Банкл (Австрия) выделяет 2 типа фистул:

  • Артериовенозные соустья. Такие коронарные аномалии составляют около 90%, в основном являются врожденными. Происходит анастомозирование коронарной артерии с правыми отделами сердца, коронарным синусом либо легочным стволом.
  • Артерио-артериальные фистулы. Данный тип порока включает анастомозы сосудов, питающих миокард, с левым предсердием или желудочком. Наблюдается у 10% больных.

Более 50% мальформаций образуются в правой венечной артерии, 46% — в левой, 4% составляют билатеральные фистулы в обоих коронарных сосудах. Также выделяют одиночные и множественные патологические сосудистые анастомозы. По диаметру сформировавшегося шунта различают малые коронарные фистулы с размером устья менее 2 мм и большие, которые имеют входное отверстие больше 2 мм.

Большинство малых венечных аномалий протекает бессимптомно. При большой коронарной фистуле у детей грудного возраста отмечаются приступы повышенной нервной возбудимости, потливость.

У младенцев после 2-3 месяцев жизни наблюдается быстрая утомляемость при кормлении, плохая прибавка в весе. При крике кожные покровы вокруг рта приобретают синюшный оттенок.

Иногда слышно свистящее дыхание во сне.

У пациентов взрослого возраста постепенно нарастают симптомы сердечной недостаточности. Одними из первых признаков становятся одышка и сердцебиение, которые возникают при физических нагрузках.

Характерны постоянная слабость, снижение работоспособности. Больные замечают отеки ног, которые усиливаются к вечеру.

Иногда беспокоит боль в прекардиальной области, которая напоминает приступ стенокардии.

Обследованием детей занимается педиатр совместно с детским кардиологом, взрослым больным требуется консультация терапевта-кардиолога. При малых аномалиях отсутствуют объективные симптомы заболевания. При больших фистулах выявляются патологические сердечные шумы, приглушенность тонов. Для подтверждения порока развития используют инструментальные исследования:

  • Эхокардиография. УЗИ сердца — «золотой стандарт» диагностики, который показывает дилатацию пораженной коронарной артерии и наличие патологического шунта. Для измерения объемного кровотока через фистулу проводят картирование.
  • Электрокардиография. Специфические изменения отмечаются при анастомозах большого диаметра. На перегрузку левого предсердия и желудочка указывает двугорбый зубец Р, отклонение электрической оси сердца влево. Изредка на кардиограмме регистрируются признаки ишемии миокарда.
  • КТ. Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) — лучший неинвазивный метод для трехмерной реконструкции сердца и питающих его сосудов. В ходе исследования обнаруживаются даже дистально расположенные коронарные фистулы.
  • Коронарография. Селективная коронарная ангиография с контрастным веществом позволяет осмотреть ход венечного сосуда, степень его расширения и диаметр фистулы. Для оценки характера кровотока дополнительно проводится катетеризация сердца.

КТ-коронарография. А – коронарная фистула, исходящая из правой коронарной артерии (RCA), заканчивающаяся в коронарном синусе (CS). В – объемная трехмерная реконструкция изображения, демонстрирующая свищевой сосуд, соединенный с коронарным синусом.

Пациентам с фистулами малого размера без клинических проявлений рекомендован диспансерный учет. При появлении симптомов коронарной недостаточности во время физической активности показано симптоматическое лечение. С учетом ведущих клинических симптомов назначают несколько групп препаратов: диуретики, бета-адреноблокаторы, вазодилататоры и др.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство — метод радикального лечения коронарной фистулы с устьем более 2,0 мм, а также при расширении венечного сосуда более 5,0 мм. При выборе оптимальной хирургической методики учитывают число фистульных отверстий, степень гемодинамических нарушений и локализацию коронарной аномалии. Основные виды оперативных вмешательств:

  • Транскатетерная окклюзия. Методика показана детям с одиночными фистульными ходами, которые не сопровождаются другими сердечными пороками. Для закрытия аномального сосудистого сообщения используют окклюдеры, спирали или съемные баллоны.
  • Хирургическая коррекция. Открытая операция рекомендована при множественных коронарных фистулах, наличии больших аневризм сосудов. Операция направлена на полное устранение аномальных сосудистых ходов и показывает хорошие результаты даже при сочетанных кардиальных патологиях.

Качество жизни больных с малыми фистулами коронарных артерий не нарушается, риск осложнений минимальный. После успешной хирургической коррекции больших шунтов прогноз также благоприятный.

Учитывая врожденный характер заболевания, меры первичной профилактики не разработаны.

Для предупреждения осложнений требуется диспансерное наблюдение пациентов со случайно обнаруженными бессимптомными сосудистыми аномалиями.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/coronary-artery-fistula

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий