Фармакология препаратов для купирования гипертонического криза

Фармакология препаратов для купирования гипертонического криза

Фармакология препаратов для купирования гипертонического криза

1. Программа средней интенсивности:

· реусидил 0,1 % 1-2 мл в/м (снижение АД через 30-60 мин), обладает снотворным действием.

· клофелин (альфа1,2 – АМ) – 0,1 % 0,5-1,0 мл в/м или в/в в течение 3-5 мин, больной должен находиться в горизонтальном положении в течение 2 часов.

· альфа-адреноблокаторы (аминазин 2,5% 1 мл в/м, дроперидол 0,25 % 2 мл в/в, тропофен).

· дибазол – уменьшает гемодинамический удар и угрозу мозговых кровоизлияний.

· магния сульфат 25% 10 мл

· бета-АБ (анаприлин – при повышенном систолическом АД без признаков ЛЖН).

· эуфиллин 2,4% на 20 мл 20% глюкозы – при нарушении мозгового кровообращения.

2. Программа экстренной помощи:

· ганглиоблокаторы – пентамин 5% 0,5-1 мл развести в 10мл физ. р-ра в/в медленно, больной в горизонтальном положении, под контролем АД.

· нейролептики – дроперидол 0,25% 1-3 мл

· арфонад (для экстренного снижения АД при острой гипертонической энцефалопатии и отеке мозга) – 5% р-р 0,5-1 мл развести в 200 мл 5% глюкозы, вводить со скоростью 30-100 кап в мин под контролем АД, эффект к 3-5 минуте.

· димекаин 1% 0,75-1 мл в/м

· камфоний 1% 0,75-1 мл в/м

· гидролизин – эффект при в/м – через 30 мин, при в/в – через 5-10 мин, начальная доза 5 мг, затем дозу увеличивают до 12-18 мг и вводят через 15 мин, действует несколько часов; противопоказания – заболевания почек.

· нитропруссид натрия – 50-100 мг развести в 1 л 5% глюкозы со скоростью 10 кап в мин; эффект через несколько секунд, после инфузии через 10 мин АД – до исходного уровня.

· диазоксид (гиперстат) – периферический вазодилататор; 300 мг в/в быстро за 10-15 сек, эффект наступает через 1-2 мин; можно повторить через 15 мин 150мг; действие сохраняется 6-18 ч.

Антигипертензивными называются средства, понижающие повышенное артериальное давление.

Гипертоническая болезнь (ГБ) — очень частая патология, основным признаком которой является стойкое повышений артериалного давления. Каждый пятый житель развитых стран страдает гипертонической болезнью.

Повышение АД осуществляется и поддерживается, благодаря трем основным факторам:

1. Повышение общего периферического сопротивления (ОПС) сосудов. Данный показатель во многом зависит от симпатических норадренергических импульсов.

2. Насосная функция сердца, его ударная функция, реализуемая через такой показатель как минутный объем крови (МОК).

3. Объем циркулирующей крови (ОЦК).

В зависимости от влияния антигипертензивных средств на различные факторы, осуществляют их классификацию.

I. Антиадренергические средства:

1) центрального действия: клонидин, метилдофа, моксонидин

2) периферического действия:

— симпатолитики: резерпин

— α-адреноблокаторы: празозин, доксазозин

— β-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метопролол, карведилол, бисопролол

II. Препараты вазодилататоров:

— миотропного типа действия: нитропруссид натрия

— блокаторы медленных кальциевых каналов:

1) производные дигидропиридина: нифедипин, амлодипин

2) производные фенилалкиламина: верапамил

3) производные бензотиазепина: дилтиазем

-активаторы калиевых каналов: миноксидил

— ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл, периндоприл

— блокаторы ангиотензиновых рецепторов: лозартан

-ингибиторы вазопептидаз: омапатрилат

III. Препараты диуретиков: гидрохлортиазид, индапамид

Гипертонический криз (ГК) относится к категории жизнеугрожаю-щих состояний и обусловлен внезапным повышением систолического и диастолического АД с последующими нарушениями функций вегетативной нервной системы, расстройствами мозгового, коронарного и почечного кровообращения.

Лекарственная терапия гипертонического криза

Общая стратегия лекарственной терапии ГК: понижение АД, коррекция психовегетативных нарушений, устранение гиперволемии, сердечной и коронарной недостаточности, клинической картины ишемии головного мозга.

Таблица 22.1. Основные препараты, применяемые внутривенно при FK [по Г.Г. Арабидзе, Ю.Б. Белоусову, 1999]

ПрепаратДозаНачало действияПобочные эффекты
Натрия ни-тропруссид0,5—10 мкг/кг-мин (инфузия)МгновенноТошнота, рвота, подергивание мышц, потоотделение
Нитроглицерин5—100 мкг/мин (инфузия)Через 2—5 мин после приемаТахикардия, прилив крови к лицу, головная боль, рвота
Диазоксид50—100 мг (болюсно), 300 мг в течение 10 минЧерез 2—4 минТошнота, гипотензия, тахикардия, прилив крови к лицу
Гидралазин10-20МГЧерез 10 минТахикардия, прилив крови к лицу, головная боль, рвота
Фуросемид 20—100 мг в течение 110-15 сЧерез 2—3 минГипотензия, слабость
Клофелин0,5—1 мл 0,01 % раствора в 15—20 мл изотонического раствора натрия хлорида, медленноЧерез 15—20 минСонливость, брадикардия
ПентаминВнутривенно 0,2-0,75 мг в 20 мл 5 % раствора глюкозыЧерез 5—15 минОртостатический коллапс, парез кишечника
Магния сульфат5—20 мл 25 % раствораЧерез 15-25 минГиперемия лица
Лабеталол20—80 мг (болюсно) в течение 10 мин или 2 мг/мин (инфузия), общая доза 50—300 мгЧерез 5—10 мин __Гипотензния, рвота, головокружение, тошнота

Первичная лекарственная терапия ГК при ее осложненных и неосложненных формах должна быть направлена на ликвидацию периферической вазоконстрикции, церебральных симптомов (судорог, рвоты, возбуждения), гиперволемии.

Антиадренергические гипотензивные средства. Механизмы антигипертензивного действия. Побочные эффекты. Центральные гипотензивные средства.

I. Антиадренергические средства (средства, уменьшающие стимулирующее влияние адренергической системы на сердечно-сосудистую систему — нейротропные средства):

1. Препараты центрального действия (клофелин, метилдофа, пирроксан);

2. Препараты периферического действия:

а) ганглиоблокаторы (пентамин, арфонад, бензогексоний, пирилен, гигроний);

б) симпатолитики (октадин, резерпин);

— альфа-адреноблокаторы (фентоламин, дигидроэрготоксин, празозин);

— бета-адреноблокаторы (анаприлин, метапролол).

Клонидин

Антигипертензивный эффект обусловлен:

1) торможением прессорного отдела сосудодвигательного центра

и общим снижением тонуса симпатической иннервации, что проявляется

— уменьшением сердечного выброса и МОК

из-за урежения ЧСС, расширения емкостных сосудов.

из-за уменьшения тонуса прекапиллярного отдела сосудистого русла

2. уменьшением секреции катехоламинов надпочечниками

3. временным снижением продукции ренина

4. повышает чувствительность прессорных центров мозга к рефлекторным влияниям с барорецепторов сосудов

Гуанфацин

Отличается от клофелина более длительным действием (14-30 часов), назначают 1 раз в сутки.

Выводится почками и печенью.

Причём при почечной недостаточности преобладает внепочечный путь экскреции, поэтому не требуется

Метилдофа

· расширения сосудов и снижения ОПС

· уменьшения ЧСС, сердечного выброса — меньше

· уменьшения венозного возврата – меньше

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ Клонидин

Синдром отдачи: включает

.повышение АД до криза

развивается через 18-36 часов после последнего приема продолжается 1-5 дней

Это результат растормаживания симпатических центров, устраняется малыми дозами клофелина в комбинации с бета-блокаторами

предупреждение синдрома отдачи — постепенное снижение дозировок (не менее 7дней), лучше под прикрытием других антигипертензивных.

Другие побочные эффекты: избыточное седативное действие

иногда — беспокойство, тремор у детей — угнетение дыхания Гуанфацин

Такие же как у клонидина.

Седативный эффект выражен меньше, чем у клонидина.. МоксонидинГоловокружение. Периферические отеки. Седативное действие. Метилдофа

Седативное действие (проявляется забывчивостью, сонливостью)

Антигипертензивные средства

Центрального действия

Клофелин (клонидин)

· Стимулирует постсинаптические α2-АР и имидазолиновыеI1-рецепторы нейронов ядер солитарного тракта в продолговатом мозге. Это приводит к угнетению СДЦ, снижению тонуса симпатической иннервации и расширению сосудов.

· Повышает тонус блуждающих нервов, вызывает брадикардию и снижение сердечного выброса.

· Стимулирует периферические пресинаптические α2-АР и уменьшает высвобождение норадреналина из нервных окончаний.

· Угнетает ЦНС, оказывает седативное и снотворное действие, потенцирует действие снотворных, психотропных средств, алкоголя; является неопиоидным анальгетиком центрального действия.

· Уменьшает продукцию внутриглазной жидкости и снижает внутриглазное давление.

Длительность действия составляет 5-12 часов, применяется внутрь, парентерально, в составе глазных капель.

Применяетсяпри гипертонической болезни 1-2 стадии, для купирования гипертонического криза, при глаукоме.

Побочные эффекты:при быстром внутривенном введении гипертензия, сонливость, заторможенность, сухость во рту, запоры, угнетение дыхания у детей, задерживает в организме натрий и воду, вызывает синдром отмены (для его профилактики препарат отменяют постепенно, в течение 10 – 40 дней).

Гуанфацин –аналогичен клофелину, действует более продолжительно, назначается один раз в сутки.

Метилдофа (допегит) –превращается в альфа-метилнорадреналин, который стимулирует центральные α2-АР и угнетает СДЦ. В высоких дозах снижает содержание норадреналина, дофамина и серотонина в тканях мозга и большинстве периферических тканях. Угнетает ЦНС.

Моксонидин (физиотенс, цинт) –селективный агонистI1-имидазо-линовых рецепторов. Угнетает СДЦ и расширяет сосуды, снижает продукцию ренина, АТII, альдостерона, снижает работу сердца, уменьшает гипертрофию левого желудочка, оказывает седативное действие. Обладает выраженным гипотензивным эффектом, назначается один раз в сутки.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Основные показания, противопоказания и другая информация для пациента.

Начальная цель лечения гипертонического криза – снижение артериального давления (АД) в течение 2 часов не более чем на 25%.

АД следует контролировать с 15–30-минутным интервалом.

Если положительной динамики нет или если криз сопровождается такими симптомами, как боли в области сердца, выраженная тошнота и рвота, сильное головокружение, судороги, необходимо вызвать скорую помощь.

Когда криз прошел и самочувствие нормализовалось, следует вместе с врачом обсудить причины, приведшие к такому состоянию, и определить дальнейшую тактику лечения с назначением длительно действующих гипотензивных препаратов.

Торговое название препаратаДиапазон цен (Россия, руб.)Особенности препарата, о которых важно знать пациенту
Действующее вещество: Каптоприл
Каптоприл (Пранафарм)Считаются оптимальными препаратами для стартового лечения гипертонических кризов, так как действуют мягко и при разовом использовании редко вызывают серьезные побочные эффекты. Важно принимать каптоприл до еды, потому что пища снижает его всасывание и гипотензивный эффект. Обычно выпускаются в дозировке 25 мг. Используется от ¼ таблетки до 2 таблеток на прием, можно последовательно. То есть если не помогла одна таблетка, можно принять вторую. Начало действия – через 15–60 минут, длительность гипотензивного эффекта – 4–6 часов. Тем, кто принимает мочегонные средства и никогда ранее не использовал каптоприл, рекомендуется прием пониженных дозировок – ¼–½ таблетки.
Капотен (Бристол-майерс сквибб)109,9–149
Действующее вещество: Нифедипин
Нифедипин (Озон)
Кордафен (Польфарма)
Кордафлекс (Эгис)
Кордипин (КРКА)
Коринфар (Тева)70–90
Действующее вещество: Клонидин
Клофелин (Органика)26,2–32,4Препарат сейчас применяется крайне редко, только в тех случаях, когда другие препараты не могут снизить артериальное давление при гипертоническом кризе. Может вызывать сухость во рту, заторможенность, сонливость. Противопоказан при выраженном урежении пульса, блокадах сердца и ряде других заболеваний. Используется по ½–2 таблетки под язык или внутрь (в 1 таблетке обычно 0,15 мг). Начало действия при приеме под язык – через 15–20 минут, при приеме внутрь – через 30–60 минут. Длительность действия – 8–12 часов.

Помните, самолечение опасно для жизни, за консультацией по поводу применения любых лекарственных препаратов обращайтесь к врачу.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/davlenie/farmakologiya-preparatov-dlya-kupirovaniya-gipertonicheskogo-kriza

85. Лекарственные препараты для купирования гипертонического криза. Фармакодинамика. Возможные осложнения

Фармакология препаратов для купирования гипертонического криза

Гипертоническийкриз– Это остро возникшее выраженноеповышение АД, сопровождающеесяклиническими симптомами (возбуждение,отеки, заторможенность, тошнота, рвота),требующее немедленного его снижения сцелью предупреждения пораженияорганов-мишений (ГМ, ССС, почки)

Осложненныйкриз– сопровождается жизнеугрожающимисостояниями (гипертоническимиэнцефалопатия, мозговой инсульт, отеклегких, расслаивающая аневризма аорты)

В ходестабилизации артериального давленияведущую роль играют препараты длякупирования гипертонического криза.Спектр медикаментов подобного действиядостаточно широк. Для успешностипроцедуры блокады необходимо выбратьнаиболее подходящий для пациентапрепарат, установить корректный графикприема и дозировку.

Длякупирования гипертонического кризаприменяют следующие препараты:

Лекарственныепрепараты для купирования

Нитропруссиднатрия– инъекционный медикамент,обладающий сосудорасширяющим эффектом.Данный препарат позволяет самостоятельнорегулировать интенсивность воздействияза счет изменения дозировки. Срокдействия медикамента достаточнодлительный и не нуждается в постоянномобновлении. Слишком частое употреблениенитропруссида натрия может привести ктоксической интоксикации организма.

Нитроглицерин– медикамент, снижающий артериальноедавление. Выпускается как в форметаблеток, так и в виде инъекций. Воздействиена организм – кратковременное и нуждаетсяв постоянном возобновлении. Интенсивностьэффекта регулируется за счет коррекциидозировки. Помимо снижения артериальногодавления также позволяет усилить притоккрови к сердцу во время ишемическойболезни.

Сульфатмагния– инъекционный препарат,обладающий интенсивным спазмолитическимэффектом. После введения медикаментавнутримышечно, или внутривенно, происходитснижение работы сосудодвигательногоцента.

В результате этого влиянияпроисходит снижение артериальногодавления, и криз отступает.

Продолжительностьвоздействия препарата индивидуальнаи напрямую зависит от общего состоянияздоровья сердечно-сосудистой системыпациента.

Необходиманеотложная помощь

В ходекупирования гипертонического кризапрепараты играют важную роль. Но вовремя самостоятельного примененияданных медикаментов в момент кризаследует быть крайне осторожным.

Неправильныйподбор препарата и ошибка в дозировкеможет привести к усугублению клиническойкартины. Во избежание негативныхпоследствий, прежде чем употреблятькакое – либо средство для купированиягипертонического криза, рекомендуетсяпроконсультироваться с лечащим врачом.

86. Средства при гипотонических состояниях (общетонизирующие и препараты с нейротропным механизмом действия)

Общетонизирующиесредства. Препараты данной группы попроисхождению можно разделить насредства растительной и животнойприроды.

Чаще используются средстварастительного происхождения, а именноразличные галеновые препараты растений(экстракты корня женьшеня, экстрактылевзеи, родиолы розовой или золотогокорня, элеутерококка, настойки заманихи,лимонника, шлемника забайкальского,аралии).

Из средств животного происхожденияможно назвать препарат пантокрин,получаемый из пантов северного оленя,и выпускаемый как неогаленовый препаратдля перорального (в каплях), так ипарентерального введения.

Общетонизирующиесредства.

Названиесвязано со способностью тонизироватьвсе системы организма и в первую очередьЦНС. Общетонизирующие средства возбуждаютв равной степени все отделы ЦНС: кора,подкорковые образования, продолговатыймозг, спинной мозг. Последствием этоговозбуждения ЦНС считаются следующиефармакологические эффекты:

  1. Незначительное повышение умственной работоспособности, улучшение эмоционального настроя и устранение сонливости как проявления действия общетонизирующих средств на клетки КГМ.

  2. Усиление и учащение дыхания, незначительное повышение или нормализация АД в результате действия этих средств на продолговатый мозг.

  3. Повышение тонуса скелетных мышц, гладкой мускулатуры внутренних органов в результате действия на спинной мозг.

Кроме того,общетонизирующие средства повышаютустойчивость организма к простуднымзаболеваниям в результате действия наиммунную систему человека. В связи сэтим действием, общетонизирующиесредства имеют еще одно название– адаптогенные средства.

 Общетонизирующиесредства помогают организму адаптироватьсяк резким климатическим изменениямвнешней среды. Некоторые общетонизирующиесредства влияют на обмен веществ,способны его нормализовать, в некоторыхслучаях понижают сахар в крови.

Большинствообщетонизирующих средств стимулируютработу ЖКТ и повышают аппетит.

Общиепоказания к применению:

  • Склонность к простудным и инфекционным заболеваниям.
  • Понижение физической и умственной работоспособности.
  • Гипотония.
  • Повышенная сонливость.
  • Послеоперационный период и период после тяжелых инфекционных заболеваний.
  • При нарушении обмена веществ, например, при сахарном диабете.
  • Общая слабость и недомогание.

Особенностиприменения.Применяют длительнымикурсами, чаще перорально 2 – 3 раза вдень, желательно третий прием не позднее6 – 7 часов вечера, чтобы не нарушатьпериод засыпания. Желательно применятьв осеннее – весенний период, когданаблюдается изменения погодных условий,повышение уровня заболеваемости.

Входят всостав БАДов

Относительныепротивопоказания:

  1. ГБ

  2. Острая сердечная слабость.

  3. Бессонница.

  4. Детский возраст.

  5. Беременность.

КореньЖеньшеня, Radix Ginseng

– наиболееактивное общетонизирующее средство,применяется по показаниям в виде 10%спиртовой настойкиT-ra Ginsengпо 15 –20 капель на прием.

ФВ – настойкаво флаконах по 50 мл, порошок, таблеткипо 0,15 и 0,3

ПАНТОКРИН, Pantocrinum

– общетонизирующеесредство животного происхождения, т.к.представлен спиртовым экстрактом изнеокостеневших рогов (пантов) марала,зубра и пятнистого оленя. Применяетсяпри общем переутомлении (астении), приневрастении и неврозах, т.к. регулируетдеятельность ЦНС, при гипотонии, сердечнойслабости. Назначают по 30 – 40 капель 2 –3 раза в день за 30 минут до еды.

ФВ – флаконыпо 30 мл, 50 мл, ампулы по 1 мл (официнальныйраствор), вводят п/к, в/м.

Золотойкорень, Extractum Rhodiolae fluidum

Произрастаетна территории Восточной Сибири.Применяется как стимулирующее средствопри повышенной утомляемости и пониженнойработоспособности. Экстракт можетприменяться в комплексном лечениисахарного диабета, т.к.

понижает уровеньсахара в крови. Практически не влияетна давление.

Экстракт содержит большоеколичество дубильных веществ, поэтомуесли принимать на голодный желудок вособенности при воспалении слизистойЖКТ, то можно спровоцировать острыйгастрит.

ФВ – экстрактво флаконах по 30 мл.

НастойкаЛимонника китайского, T-ra Schizandrae chinensis

Применяетсяв качестве стимулятора ЦНС при физическомнапряжении, умственной усталости,повышенной сонливости. Противопоказанаприбессоннице, повышенном АД, нарушениисердечной деятельности.

ФВ – флаконыпо 50 мл, назначают по 20 – 30 капель наприем.

Экстракт Элеутерококка жидкий, Extr. Eleutherococci fluidum

Семействоаралиевых. Спиртовый (на 40% этиловомспирте) экстракт из корневищ с корнямиэлеутерококка колючего. По фармакологическимсвойствам сходен с Женьшенем, повышаетгемоглобин крови, нормализует АД, сахаркрови, повышает общую работоспособностьорганизма.

ФВ – флаконыпо 50 мл. Назначают по 20 – 30 капель наприем.

Нейротропныесредства

В группунейротропных объединены лекарственныесредства, оказывающие действие нанервную систему — центральную ипериферическую.

К лекарственнымсредствам с преимущественным действиемна ЦНС относятся анальгетики, наркозные,противоэпилептические и другие средства,влияющие на различные нейромедиаторныесистемы ЦНС. Среди центральных нейротропныхсредств выделяют препараты, влияющиена психику человека. К психотропнымсредствам относятся нейролептики,анксиолитики, антидепрессанты и др.

Лекарственныесредства с преимущественным действиемна периферическую нервную системуподразделяются на оказывающие влияниена афферентную и эфферентную нервнуюсистему.

Афферентная нервная системавключает окончания чувствительныхнервов и афферентные проводники.

Средства, действующие на афферентнуючасть периферической нервной системы —это местные анестетики, вяжущие,обволакивающие, адсорбирующие и др.

Эфферентнаячасть периферической нервной системывключает нервные проводники, выходящиеиз ЦНС и идущие к скелетным мышцам(соматические нервы) и внутренним органам(вегетативные нервы). Вегетативнаяиннервация в свою очередь подразделяетсяна симпатическую и парасимпатическую.

Импульс с окончаний вегетативных исоматических нервов передается наисполнительные органы в синапсах спомощью медиаторов. В зависимости отвида медиатора передача импульсаопределяется как холинергическая,норадренергическая и др.

В соответствиис этим и лекарственные средства образуютгруппы холинергических (холиномиметики,холинолитики и др.) и адренергических(симпатолитики, адреноблокаторы иадреномиметики и др.) препаратов.

Средства, влияющие на синаптическуюпередачу в эфферентной нервной системе,имеют очень важное значение в медицинскойпрактике.

http://med.dagapteki.ru/neyrotropnyie-sredstva/от сюда прочитать примеры

Источник: https://studfile.net/preview/6859665/page:7/

Гипертонический криз – препараты выбора – пресс-служба казнму. казахский национальный медицинский университет

Фармакология препаратов для купирования гипертонического криза

Резюме Гипертонический криз и артериальная гипертензия по-прежнему составляют большую часть патологических состояний, требующих оказания неотложной медицинской помощи и в случае несвоевременного и неспецифического лечения могут привести к серьезным повреждениям органов и систем и даже к смерти пациента. Выбор препарата для лечения должен зависеть от фармакологических особенностей, клинической ситуации и этиологической причины повышения артериального давления

Ключевые слова лекарственная терапия, артериальная гипертензия, артериальное давление

Hypertensive crisis — choice of drug

Muktarkanova S.M.

Abstract Hypertensive crisis and hypertension has most of the pathologic conditions requiring emergency medical treatment.

In case of delayed and non-specific treatment can cause serious damage to organs and systems and even to the death of the patient.

The choice of drug for the treatment should depend on the pharmacological characteristics, clinical situation and the etiological causes of high blood pressure

Keywords drug therapy, hypertensive crisis, blood pressure

Гипертониялық кризарнайы дәрмектер

Муктарканова С. М.

Түйін Гипертониялық криз және артериальды қысымның көтерілуі әлі де жедел түрде көмек көрсетуді керек етеін жағдайлар ішінде алдынғы орында.

Уақытымен және үздік түрде емдемеген кезде ішкі ағзалар мен жүелер жағынан асқынуларға немесе өлімге де әкелуі мүмкін.

Емдеуге дәрмектерді таңдау дәрілердің фармакологиялық ерекшеліктеріне, клиникалық жағдайға және қан қысымы көтерілуіне әкелеген себепке байланысты болу тиіс.

Түйінді сөздер дәрілік емдеу, артериалды қысымның көтерілуі, қан қысымы

Артериальная гипертензия, которая часто протекает бессимптомно, является широко распространенной проблемой с непредсказуемыми,  а иногда и разрушительными последствиями.

В настоящее время не существует жестко определенного критического порога артериального давления однако, считается, что устойчивое диастолическое давление выше 90 мм. рт.ст. или устойчивое систолическое давление выше 140 мм. рт.ст.

считаются основным признаком гипертензии1.

Учитывая риск воздействия высокого давления крови на течение сердечно-сосудистых заболеваний, Объединенный национальный комитет по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления (JNC-VI) разработал Систему классификации артериального давления на основе систолического и диастолического артериального давления для взрослых ( Таблицу 1) .

Таблица-1 Классификация артериального давления для взрослых (18 лет и старше)

КатегорияСистолическое АДДиастолическое  АД
Оптимальное< 120110

Большинство авторов определили гипертонический криз (ГК), как внезапное увеличение систолического и диастолического артериального давления (АД), связанное с повреждением органов центральной нервной системы, сердца или почек. Артериальная гипертония – это повышение АД без повреждений внутренних органов.

  Важно различать эти два состояния, так как выбор терапии зависит больше от того, какие органы-мишени повреждены, нежели от уровня АД. В обоих случаях, клиницисты признают потребность в немедленном начале лечении, однако шаблонный подход к лечению или быстрое снижение артериального давления может иметь катастрофические последствия.

Хотя агрессивные лечение приемлемы для уменьшения критического повышения АД, но все же основной целью терапии является снижение среднего артериального давления  на 20-25%, или снижение диастолического давления до 100-110 мм. рт.ст.

Для пациентов с острым расслоением аорты, эта цель должна быть достигнута пределах от 5 до 10 минут, для других пациентов в течение 30-60 минут.

Лечение гипертонического криза.

Следует отметить, что до последнего времени не проведено достоверных с точки зрения доказательной медицины масштабных исследований, подтверждающих эффективность применения того или иного препарата для купирования гипертонического криза.

Практически во всех рекомендациях указывается, что лечение  ГК должно быть индивидуальным и основываться не только на абсолютной величине АД, но и на наличие или отсутствие органных нарушений.

Натрия нитропруссид (Nipride IV) является артериальным и венозным сосудорасширяющим препаратом, приводящим к уменьшению и постнагрузки и преднагрузки.

Начало терапевтического эффекта происходит в течение нескольких секунд, период полураспада в плазме 3-4 минуты, он не вызывает тахифилаксию и может применяться для плавного снижения АД.

Во время инфузии необходимо принять дополнительные меры предосторожности для предотвращения внутрикожного попадания раствора и следить за проявлениями токсичности препарата (повышение тиоцианата  в сыворотке крови > 10 мг на 100 мл), которая вызывает метаболический ацидоз, мышечные судороги, одышку, дезориентацию, психоз и головную боль. В  случае передозировки необходима ингаляция амилнитратов и 3% раствор нитрата натрия. Учитывая потенциал токсичности, этот препарат следует применять только у пациентов с нормальной функции почек и печени, а также длительность лечения должна быть максимально короткой с инфузией из расчета 2 мкг/кг/мин.

Фенолдопам мезилат (Corlopam IV) является первым в новом классе лекарств, называемых селективными, специфическими агонистами допамина DA-1 рецепторов (он был одобрен для лечения острой гипертензии в США).

Действуя аналогично нитропруссиду натрия препарат вызывает периферическую вазодилятацию и снижение АД, но в отличие от первого защищает функциональную состоятельность почек за счет увеличения кровотока в областях с пониженной перфузией.

Фармакологические характеристики: начало действия в течение нескольких минут; метаболизм в течение 40 минут; отсутствие риска отравлений цианидами; уникальный механизм действия, заключающийся в индукции диуреза и выведения натрия.  Побочные эффекты включают головную боль, головокружение, покраснение и повышение внутриглазного давления, т.е. следует использовать с осторожностью у пациентов с глаукомой.

Диазоксид (Hyperstat IV) обладает прямым действием на
периферическое сосудистое звено и является эффективным для лечения тяжелой артериальной гипертензии, связанной с эклампсией, энцефалопатией и послеоперационной гипертонией.

При введении внутривенно он вызывает быстрое снижение артериального давления в течение 1 минуты, с максимальным эффектом в течение 2-5 минут. Гипотензивное действие одной инъекции этого препарата может длиться 3-15 часов, поэтому применение его возможно в случае отсутствия какой–либо другой альтернативы.

Диазоксид обычно используется с мочегонными препаратами, такими как фуросемид,  которые могут нивелировать такие побочные эффекты, как задержка натрия и воды.

Эбрантил (Урапидил) имеет центральный и периферический  механизмы действия. На периферии — преимущественно блокирует постсинаптические альфа-1-адренорецепторы, таким образом, препарат блокирует сосудосуживающее действие катехоламинов.

В центральной нервной системе Эбрантил влияет на активность сосудодвигательного центра, это проявляется в предотвращении рефлекторного увеличения (или снижения) тонуса симпатической нервной системы. Эбрантил блокируя постсинаптические альфа-1-адренорецепторы, снижает систолическое и диастолическое давление и периферическое сосудистое сопротивление.

Частота сердечных сокращений (ЧСС), сердечный выброс при его приеме не меняются. Низкий сердечный выброс может повышаться за счет снижения сосудистого сопротивления. Период полувыведения препарата после внутривенного болюсного введения составляет 2,7 ч. (1,8 — 3,9 ч.). Связь с белками плазмы крови составляет 80%.

У пожилых и у пациентов с печеночной и/или почечной недостаточностью объем распределения и клиренс урапидила уменьшается, а период полувыведения увеличивается. Проходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры.

Способ применения и дозы

1) Внутривенно: 10-50 мг препарата Эбрантил медленно вводят внутривенно под контролем артериального давления. Снижение артериального давления ожидается в течение 5 минут после инъекции. В зависимости от ответа возможна повторная инъекция препарата Эбрантил для внутривенного введения.

2) Внутривенная капельная или непрерывная инфузия с помощью перфузатора. Раствор для капельной инфузии, предназначенный для поддержания артериального давления на уровне, готовится, как описано ниже.

250 мг препарата Эбрантил добавляют к 500 мл совместимого раствора для инфузий, например, физиологического раствора, 5 или 10% раствора глюкозы. Скорость капельного введения зависит от индивидуальной реакции артериального давления.

Рекомендуемая начальная скорость: 2 мг/мин.

Поддерживающая доза: в среднем 9 мг/ч, т.е. 250 мг препарата Эбрантил в 500 мл раствора для инфузий (1 мг = 44 капли = 2,2 мл).

Лекарственные взаимодействия

Гипотензивное действие урапидила гидрохлорида может усиливаться при совместном приеме с альфа-адреноблокаторами или другими гипотензивными средствами, а также при гиповолемии (тошнота, рвота) и  при приеме алкоголя. При одновременном приеме циметидина максимальная концентрация урапидила гидрохлорида в плазме крови может увеличиваться на 15%.

Эсмолол (Brevibloc IV) является антагонистом бета-адренергических блокаторов короткого действия, снижает АД, предотвращая стимуляцию бета-адренорецепторов  сердца адреналином и норадреналином.

Это особенно важно при чрезвычайных ситуациях, связанных
с интубацией, анестезией, расслоением аорты, и коронарной недостаточностью. Побочные  реакции включают головокружение, аритмии, бронхоспазм, боль в животе и застойную сердечную недостаточность (см.инструкцию по применению).

Заключение Пациенты с гипертоническим кризом должны в идеале получать лечение в отделении интенсивной терапии.

Тем не менее, некоторые клиницисты выступают за то, что при данном патологическом состоянии терапевтические мероприятия могут быть проведены в медицинских организациях, оказывающих первичную медико-санитарную помощь при условии тщательного  контроля АД пациента.

  Выбор парентерального метода введения препарата по сравнению с пероральным  зависит от клинической ситуации, а также от общего состояния пациента. Выбор парентерального препарата диктуется выраженностью клинических проявлений и сопутствующих проблем или осложнений, связанных непосредственно с гипертоническим кризом.

Целью терапии не должно быть достижение немедленного снижения АД, за исключением ситуаций с расслоением аорты, более того, категорически недопустимо  бесконтрольное применение сильнодействующих антигипертензивных препаратов с последующим развитием тяжелой артериальной гипотонии.

Литература

  1. Cotran R, Kumar V, Tucker C. Robbins Pathologic Basis of Disease. 6th ed.  Philadelphia: WB Saunders; 1999: 510.
  2. National Heart, Lung, and Blood Institute. The Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. Bethesda, MD: National Institutes of Health; 1997. Publication No. 98–4080.
  3. Calhoun DA, Oparil S. Treatment of hypertensive crisis. N Engl J Med. 1990; 323:117–118.
  4. Kaplan NM. Treatment of hypertensive emergencies and urgencies. Heart Dis Stroke. 1992;1:373–378.
  5. Reuler JB, Magarian GJ. Hypertensive emergencies and urgencies: definition, recognition, and management. J Gen Intern Med. 1988;3:64–74.
  6. Varon J, Marik PE. The diagnosis and management of
  7. hypertensive crises. Chest. 2000;118:214–227.
  8. Bales A. hypertensive crisis. Postgrad Med. 1999;105: 119–130.
  9. Gifford RW Jr. Management of hypertensive crises. JAMA. 1991;266:829–835.

Муктарканова С.М.

Центральная клиническая больница Управления делами президента Республики Казахстан

Поисковые слова:

Источник: https://kaznmu.kz/press/2012/04/27/%D0%B3%D0%B8%D0%BF%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%BD%D0%B8%D1%87%D0%B5%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B9-%D0%BA%D1%80%D0%B8%D0%B7-%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%BF%D0%B0%D1%80%D0%B0%D1%82%D1%8B-%D0%B2%D1%8B%D0%B1/

Купирование гипертонического криза: список препаратов и алгоритм действий в домашних условиях

Фармакология препаратов для купирования гипертонического криза

Гипертоническую болезнь вполне справедливо называют пандемией XXI века. Одно из ее грозных осложнений — гипертонический криз. Чтобы грамотно и быстро его купировать, необходимо знать общие правила снижения давления.

Что это такое?

Гипертонический криз — это быстрый и резкий скачок давления до высоких цифр. Он может быть:

  • неосложненный;
  • осложнённый.

К осложненному ГК относят приступ, который сопровождается развитием неотложных сердечно-сосудистых состояний:

  • нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда;
  • транзиторным нарушение мозгового кровоснабжения;
  • инсультом;
  • гипертонической энцефалопатией;
  • расслаивающей аневризмой аорты;
  • преэклампсией и эклампсией у беременных.

Кроме того, угрожающими жизни пациента считают скачки давления на фоне:

  • аневризм;
  • субарахноидальных кровоизлияний и травм головного мозга;
  • феохромацитомы;
  • при приеме амфетаминов.

Медицинская помощь в таких случаях должна быть оказана в течение часа.

Если вышеперечисленные осложнения не обнаружены, гипертонический криз считается неосложненным, его купирование должно быть в течение суток.

Купирование гипертонического криза необходимо проводить обязательно.

Как проявляется?

Ведущими симптомами, сопровождающими повышение артериального давления, являются:

  • снижение работоспособности;
  • боль в затылке;
  • треск и шум в ушах;
  • онемение пальцев рук;
  • чувство усиленного сердцебиения;
  • страх смерти и паника;

Пациента может беспокоить как один из вышеперечисленных симптомов, так и их сочетание.

Иногда человек, особенно пожилой, не чувствует высокого давления.

Стандарты купирования ГК

Оказание неотложной помощи медицинскими работниками регламентировано международными стандартами. Существуют состояния, при которых направление в стационар является обязательным.

  • Впервые выявленный неосложненный ГК.
  • Высокая артериальная гипертония неясного генеза.
  • Некупирующийся гипертонический криз.
  • Повторный или осложненный гипертонический криз.

В остальных случаях состояние признается не требующим стационарного лечения, терапия проводится в домашних условиях или в поликлинике.

При лечении неосложенного ГК необходимо постепенно снижать давление на 20-25% от исходного за первые 2 часа. Затем в течение 6 часов необходимо добиться целевого уровня. Для этого чаще всего применяются пероральные препараты. Они должны соответствовать следующим критериям:

  • обладать быстрым началом действия – не более 15-30 минут и продолжительностью эффекта до 6 часов;
  • всегда приводить к предсказуемому результату;
  • иметь возможности широкого применения и отсутствие большого количества противопоказаний;
  • отличаться низкой вероятностью побочных эффектов.
ПрепартДозыНачало действияПериод полувыведенияПротивопоказания
Каптоприл12,5-25 мг15-60 мин1,9 часстеноз почечной артерии, почечная недостаточность, беременность.
Фуросемид40-80 мг1-2 час0,5-1,1 частахикардия.
Клонидин0,075-0,15 мг30-690 мин4-6 частахикардия, гипотония.
Нифедипин10-20 мг15-30 мин10-30 минтахикардия, гипотония.
Метопролол25-100 мг30-45 мин3-4 часбронхоспазм, AV блокада I–III степени
Пропранолол10-20 мг15-30 мин3-6 часбронхиальная астма, AV блокада I–III степени
Моксонидин0,4 мг30-60 мин6-8 часвыраженные нарушения сердечного ритма

Чтобы избежать необратимых изменений со стороны сердца, мозга и других внутренних органов для купирования осложненных кризов необходимо достаточно быстрое снижение уровня давления примерно на 25 % от исходного. При таком быстром снижении артериального давления больной должен лежать, чтобы предотвратит возможную гипотонию.

Для лечения таких пациентов используются следующие парентеральные препараты:

  • нитропруссид натрия;
  • нитроглицерин;
  • эналаприлат;
  • фуросемид;
  • метопролол;
  • эсмолол;
  • уропидил;
  • клонидин.

Пошаговый алгоритм

Важно учесть, что в молодом возрасте симптоматика криза достаточно выражена при относительно невысоком давлении. Напротив, у пожилых, даже значительный подъем АД, зачастую не вызывают типичных симптомов.

Алгоритм действий следующий:

В первую очередь постарайтесь успокоиться. Вызовите бригаду скорой помощи. Примите полулежачее положение. Это позволит депонировать основную часть крови в нижних конечностях и снизить нагрузку на сердце.

Если у вас ранее случались подобные скачки давления, вспомните какие препараты вам помогли с эти справится и примите их. Зачастую, вовремя оказанная самопомощь позволяет избежать грозных сердечно-сосудистых осложнений.

Оценка эффективности и коррекция неотложной терапии должна проводиться через тот промежуток времени, который нужен для начала действия препарата — от 15 до 30 минут.

Сообщите приехавшей бригаде скорой помощи какие именно препараты и в каких дозировках вы принимали, как давно болеете гипертонической болезнью, какой линии базовой терапии придерживаетесь и принимаете ли таблетки регулярно. Это поможет врачу и фельдшеру выбрать дальнейшую тактику лечения и определить необходимость госпитализации.

Транспортировка в стационар проводится в лежачем положении!

Лечение

Чтобы быстро и адекватно снизить артериальное давление в домашних условиях применяют:

  • успокоительные;
  • бета-блокаторы;
  • диуретики;
  • блокаторы медленных кальциевых каналов.

Успокоительные

Среди успокоительных лекарственных средств достаточно эффективны:

  1. Валериана лекарственная. Ее препараты не входят в официальный протокол лечения гипертонии, но могут назначаться для усиления эффекта основной терапии при повышенной тревожности, гипервозбудимости, длительном стрессе.
  2. Пустырник содержит большое количество активных веществ. Резерпин снижает АД посредством действия на нервную систему. Рутин и папаверин воздействуют на гладкую мускулатуру сосудов, помогая снять спазм.
  3. Корвалол — многокомпонентное средство, оно содержит в себе фенобарбитал, бромсодержащие вещества, масло перечной мяты. Фенобарбитал оказывает успокаивающее действие, снижает частоту сердечных сокращений. Бромистые соединения и масло перечной мяты обладают спазмолитическим действием, что позволяет снять сосудистый спазм и снизить давление.

При гипертоническом кризе примите 2 таблетки валерианы — это усилит седативный эффект других лекарственных препаратов.

Препараты пустырника также имеют седативное действие, которое необходимо если человек нервничает или испытывает чувство страха.

Бета-блокаторы

При гипертоническом кризе эти препараты действуют на организм следующим образом: уменьшают силу и частоту сердечных сокращений, регулируют сердечную проводимость. Все это приводит к антиишемическому эффекту. Наиболее часто применяют:

  1. Метопролол — представитель группы липофильных бета блокаторов, он хорошо всасывается из желудка, максимальная концентрация в плазме крови наблюдается достаточно быстро, через 1-2 часа. Этот препарат и его действия на организм хорошо изучены, так как именно он применялся в большинстве крупных клинических исследований. Поэтому чаще всего именно метопролол является препаратом выбора среди бета-блокаторов.
  2. Пропранолол – его отличительные черты заключаются в быстром всасывании. Всего через 15-20 минут он уже обнаруживается в плазме крови. Максимальная концентрация достигается через 1,5 — 2 часа. Однако этот препарат не селективный, а значит, количество побочных веществ, по сравнению с метопрололом, значительно возрастает.
  3. Небиволол — бета-блокатор третьего поколения. Это высокоселективный липофильный препарат, обладающий хорошими сосудорасширяющими свойствами. При сравнении с другими бета-блокаторами не только мягко уменьшает давление, но и снижает уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы. Длительность действия небиволола составляет — 24 часа, поэтому его принимают один раз в сутки, что также является несомненным плюсом.

Диуретики

Применение диуретиков при гипертонических кризаз обосновано тем, что они быстро снижают объем циркулирующей крови, уменьшая нагрузку на сердце.

  1. Основной и самый популярный диуретик для купирования — лазикс. Это связано с его быстрым мочегонным действием, которое при парентеральном введении начинается через 5 мин. Выводится он почками.
  2. Торасемид относится к петлевым диуретикам. Его отличительной особенностью является биодоступность, длительный период полувыведения — примерно 24 часа. Он реже вызывает гипокалиемию. При парентеральном введении эффект наступает через 15 мин. При пероральном — начало действия, такое же как у фуросемида, через 1 час. Выводится из организма через почки и печень.

Блокаторы кальциевых каналов

  1. Нифедипин — препарат выбора при неосложненном ГК без тахикардии. Успешно применяется для купирования криза у беременных. При рассасывании под языком терапевтический эффект развивается через 5-10 минут и продолжается 4-6 часов.

    Противопоказания: острый инфаркт миокарда, тахикардия.

  2. Верапамил применяют при осложненном гипертоническом кризе, если имеется противопоказания к применению бета- блокаторов. Используют парентеральную форму препарата.

    Пероральный прием при гипертоническом кризе не показан.

У детей и беременных

При гипертоническом кризе у беременной женщины врач всегда оценивает пользу для матери и вред для малыша. Многие препараты проникают через плацентарный барьер, вызывая тератогенное действие.

Для плода высокое давление также очень опасно.

При купировании криза у беременных применение парентеральных препаратов предпочтительнее пероральных, поскольку прекращением внутривенной инфузии легче предотвратить случайную гипотонию.

Гипертонический криз у беременной может вызвать эклампсию. Не занимайтесь самолечением!

Протокол купирования гипертонического криза у детей практически не отличается от схемы лечения взрослых.

Действия скорой помощи

Сотрудники скорой помощи обязательно измерят вам давление, пульс, снимут ЭКГ. Также у вас спросят о том, как долго вы болеете гипертонической болезнью, какие препараты принимаете, переносили вы ранее инфаркт миокарда и инсульт, выяснят что беспокоит, проверят ваш неврологический статус.

Постараются купировать ваш гипертонический криз пероральными или парентентеральными препаратами. При оценке вашего состояния врачи определяются в необходимости госпитализации.

Неосложненный гипертонический криз не является показанием для госпитализации.

Реабилитация

Гипертонический криз — грозное осложнение гипертонической болезни, после которого пациент еще длительное время может чувствовать слабость, разбитость, головную боль. Поэтому в реабилитационном периоде необходимы следующие мероприятия:

  1. Соблюдайте режим труда и отдыха. Нормализуйте сон, введите ежедневные прогулки на свежем воздухе.
  2. Откажитесь от вредных привычек – забудьте о курении и алкоголе.
  3. Пересмотрите свой режим питания, употребляйте меньше мучных и кондитерских изделий, отдавайте предпочтение легким нежирным блюдам.
  4. Избегайте стрессовых ситуаций, психоэмоциональных и физических перегрузок.
  5. Обязательно принимайте назначенные вам лекарственные препараты.

На видео ниже вы узнаете полезную информацию об оказании первой помощи при гипертоническом кризе:

Гипертонический криз — это всегда стресс для нашего организма. Купировать его обязательно. Если вы длительно страдаете гипертонией обязательно имейте под рукой антигипертензивные препараты быстрого действия.

Во всех медицинских рекомендациях сказано, что правильно подобранная терапия гипертонической болезни достоверно снижает количество кризов. Соблюдайте рекомендации вашего врача, не пропускайте прием препаратов. И помните, профилактировать заболевание гораздо легче, чем лечить!

Источник: https://prodavlenie.online/kriz/kupirovanie-gipertonicheskogo-kriza.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий