Факультетская терапия пороки сердца

Лекция. Аортальные пороки сердца

Факультетская терапия пороки сердца

Рассматриваемые вопросы:

1. Этиология.

2. Клинико-анатомические формы и патогенез нарушений гемодинамики.

3. Недостаточность клапана.

4. Стеноз.

5. Сочетание недостаточности со стенозом.

6. Классификация и номенклатура приобретенных пороков.

7. Методы диагностики.

8. Патогенез, клиника, диагностика и лечение отдельных пороков сердца.

9. Стеноз устья аорты.

10. Недостаточность клапана аорты.

11. Аортальный стеноз и недостаточность.

Аортальная недостаточность. Состояние, при котором в диастолу кровь из аорты оттекает в левый желудочек вследствие несостоятельности аортального клапана.

Этиология. Чаще возникает в результате воспалительного процесса в створках клапана при острой ревматической лихорадке, инфекционном эндокардите, сифилисе, значительно реже – при других заболеваниях.

Гемодинамика. Во время диастолы кровь поступает в левый желудочек не только из левого предсердия, но и из аорты за счет обратного кровотока. Это приводит к переполнению и растяжению левого желудочка в период диастолы.

Объем крови, возвращающейся в левый желудочек, может превышать половину всего сердечного выброса. Во время систолы левому желудочку приходится сокращаться с большей силой для того, чтобы выбросить в аорту увеличенный ударный объем крови.

Повышенная работа левого желудочка приводит к его гипертрофии, а увеличение систолического объема крови в аорте вызывает ее дилатацию. Характерно резкое колебание давления крови в аорте во время систолы и диастолы.

Длительное время порок компенсируется гипертрофированным левым желудочком, при ослаблении его сократительной способности развиваются застойные явления в малом круге, что может проявляться приступом сердечной астмы.

Расширение левого желудочка при ослаблении его миокарда приводит к относительной недостаточности митрального клапана, что еще больше увеличивает венозный застой в малом круге и создает дополнительную нагрузку на правый желудочек. Это называется митрализацией аортальной недостаточности, которая может стать причиной венозного застоя в большом круге.

Клиническая картина. Несмотря на выраженные нарушения внутрисердечной гемодинамики, многие больные с аортальной недостаточностью в течение многих лет могут не предъявлять каких-либо жалоб, выполнять тяжелую физическую работу. Однако при выраженной аортальной недостаточности появляются боли в области сердца по типу стенокардических, одышка, иногда развиваются головокружения.

Диагностика.

При аортальной недостаточности наблюдается много характерных симптомов при исследовании периферических сосудов: снижение диастолического артериального давления, повышение пульсового давления, пульс Корригена, усиленная артериальная пульсация, симптом Мюссе, пульс Квинке, увеличение разницы между давлением в плечевой и бедренной артериях, двойной тон Траубе, шум Дюрозье и другие.

При пальпации: верхушечный толчок – в шестом или седьмом межреберье, разлитой, усиленный. При перкуссии: смещение границ сердечной тупости влево, аортальная конфигурация сердца.

При аускультации: диастолический шум во втором межреберье справа или в точке Боткина-Эрба, систолический шум на аорте, ослабление I тона на верхушке и II тона на аорте, пресистолический шум Флинта.

На электрокардиограмме: гипертрофия левого желудочка, увеличение левого предсердия, отклонение электрической оси сердца влево.

При рентгеновском исследовании выявляют увеличение левого желудочка, причем в типичных случаях сердце приобретает так называемую аортальную конфигурацию. Нередко расширен восходящий отдел аорты, а иногда и вся дуга.

При эхокардиографии: конечный диастолический размер левого желудочка увеличен. Определяется гиперкинезия задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Регистрируется высокочастотное дрожание передней створки митрального клапана, межжелудочковой перегородки, а иногда и задней створки во время диастолы.

Митральный клапан закрывается преждевременно, а в период его открытия амплитуда движения створок уменьшена. На допплере регистрируется аортальная регургитация.

Прогноз и течение.Продолжительность жизни больных обычно более 5 лет с момента установления диагноза. Прогноз ухудшается с присоединением коронарной недостаточности и хронической сердечной недостаточности. Лекарственная терапия в этих случаях обычно малоэффективна. Продолжительность жизни больных после появления хронической сердечной недостаточности – около 2 лет.

Своевременное хирургическое лечение значительно улучшает прогноз.

Медикаментозное лечение направлено в стадии компенсации на уменьшение интенсивности и объема выброса крови из левого желудочка. В стадии декомпенсации: на контроль давления в большом круге кровообращения; уменьшение преднагрузки; нормализацию ритма сердца, профилактику инфекционного эндокардита.

Аортальный стеноз. Состояние, при котором существует препятствие току крови из левого желудочка. Возникает при сращении створок аортального клапана либо вследствие рубцового сужения аортального отверстия. Может быть клапанным, подклапанным и надклапанным.

Этиология. Причинами являются хроническая ревматическая болезнь сердца, атеросклеротическое поражение и первично-дегенеративные изменения клапанов с последующим их обызвествлением.

Гемодинамика. При аортальном стенозе затрудняется ток крови из левого желудочка в аорту, вследствие чего значительно увеличивается градиент систолического давления между полостью левого желудочка и аортой.

Вследствие такой нагрузки давлением повышается функция левого желудочка и возникает его гипертрофия, которая зависит от степени сужения аортального отверстия. Особенно тяжелые нарушения возникают при уменьшении площади отверстия до 0,5 см2.

Конечное диастолическое давление может оставаться нормальным или слегка повышаться вследствие нарушения расслабления левого желудочка, что связывают с его выраженной гипертрофией.

Благодаря большим компенсаторным возможностям гипертрофированного левого желудочка, сердечный выброс долго остается нормальным, хотя при нагрузке он увеличивается меньше, чем у здоровых лиц. При появлении симптомов декомпенсации наблюдаются более выраженное повышение конечного диастолического давления и дилатация левого желудочка.

Клиническая картина. Аортальный стеноз может долго не вызывать каких-либо субъективных ощущений. При выраженном аортальном стенозе возникают боли по типу стенокардических, одышка, обмороки.

Диагностика.

При пальпации верхушечный толчок смещен влево, реже вниз, разлитой, резистентный. Во втором межреберье справа от грудины нередко ощущается систолическое «кошачье мурлыканье». При выраженном стенозе пульс становится малым, мягким, с медленным подъемом. Есть склонность к снижению пульсового и систолического давления. При перкуссии: смещение левой границы влево, аортальная конфигурация сердца. При аускультации: ослабление I тона на верхушке и II тона над аортой, грубый систолический шум на аорте, который проводится на сонные артерии.

Электрокардиограмма долго может оставаться неизменной. Позднее выявляются отклонение электрической оси сердца влево и другие признаки гипертрофии левого желудочка.

При рентгеновском исследовании определяется увеличение левого желудочка, позже может быть увеличено и левое предсердие. Характерны постстенотическое расширение восходящей части аорты, иногда кальцификация клапанов аорты.

При эхокардиографии находят утолщение створок аортального клапана с множественным эхо-сигналом с них, уменьшение систолического расхождения створок клапанного отверстия в период систолы.

Обнаруживается также гипертрофия межжелудочковой перегородки и задней стенки левого желудочка, конечный диастолический диаметр левого желудочка долго остается нормальным, ускорение турбулентного трансаортального систолического потока.

Течение и прогноз. Аортальный стеноз долго остается компенсированным пороком. При появлении симптомов летальность и риск осложнений увеличиваются: средняя продолжительность жизни при появлении стенокардии составляет 5 лет, при появлении обмороков – 3 года и при появлении сердечной систолической недостаточности – 2 года.

Медикаментозное лечение в стадии компенсации направлено на контроль давления в большом круге кровообращения и уменьшение градиента давления между левым желудочком и аортой.

В стадии декомпенсации: на контроль давления в большом круге кровообращения и уменьшение постнагрузки; улучшение коронарного кровообращения; восстановление синусового ритма; устранение симптомов хронической сердечной недостаточности, профилактику инфекционного эндокардита.

При необходимости проводят хирургическую коррекцию порока.

Таким образом, лечение аортальных пороков требует знаний гемодинамики, клиники и инструментальных методов обследования.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a67809.html

������� (������ ������)

Факультетская терапия пороки сердца

����: ������ ������.

������������� .

1. ���������� – ��������������� ��� ������� � ������� �������� ( ���������������).

2. ������������� – ������� �� ������� � ������� , ��� ������� ��������� ��������.

� ���������� ������� ������ �������:

� ������ ���������������� ����������� ( ����) – � ������������ ��� �������� �� �����

� �������� ������������ ������ ( ���)

� ���������� �������

� �������� ���������� ��������

������������� ������ ������ ( ���). ����������� ����������� �� ��� – ������ ���������, ����� ��������� ���������� ��������������� ����������� ���������� ��� ��� ������������� �����������.

��� ���������� �������� ����� ������ ���� ���������, ��� ����� ����� ����� ������ �������� �� ���� ��������������� ��������� � ���������� ���� �����, ��� ������� ���� � ��������, � ����� �������� ��������� ������� ������� ���� � ����������� ������ ������ ( �����������, ���������) � �������� ��������� � ������������ ��������� ��������������� �������������� ( �� ���� �� ������, � �������� �������� ������� � �����). ��� ������� �������������� ������ ���������� ���� �������������, �� �� ����������� ���� ���������� � ������ ������������ �� �������� ����� ������������� ��� ���� ������� ������, ������� ���� ���������� ���-�������� ����������� ��������������.

�������� ���� ������������� ��� ������ ����� �������� �� 4 ������.

1. ������ �������������� ����� – ����� ����, �� ��������� � ������� ������ ��� ( ����� ��������) . ������ ������� ����������� �������.

2. ������ �������������� ����� – ���� ��������� �� ������� ������, �� ��� ��������. ��������� � ������ ������� ���. ����� �������� 100%.

3. ������ �������������� ������ – ���������� ����������� ��������� �� ������� ������ � ��������� ��������� �� ������� ������ �������.

4. ��������� �������������� ����� ��������������� ���������� ����������� ��������� �� ������� ������ ������� � ������.

��� ������������� ��������� ������� ������� ����������������, ���� ������������ ������������ ���������� ����������. ���������� ������� ����� ���� ������������� ��������� �������:

– ����� ( ��������)

– ��������� ������

– �������������� ������ ������

– �������������� ������ ��������� ���������������.

������������� ������ ������.

���������.

1. ��������� – ����� � ������� ( � ������� ��������� � 95-97%)

2. ������������ ����������

3. ������������ � ���������

4. ������� – �������� ����� ����������� �������

5. ������� ��������

6. ������ , ������ �������.

������� � �����������.

���������� ������������� ������, ���� �� �������� ���� ����������� ��������������� ������ ( 2 ���� ������� � ����� �������) � ������� ������ ( ����� ������������ �������� ��������� ��������).

���������� ������.

���������: ��� ������� �������������, 0.5% ������� – ������ �������.

��������������. ��������������� ��������������� ���������� � ��������� �������, ������� ���������� ��������� � �������� �������.

��������������. � ���������� ������� ��-��������� ���������� ����� ������� ������� �������� ( ���������� ������ � ���������� ��� ��������, ��� ����� ����������� ������������������). ����� ����� ���������� ���� ������������, ���� � ������������ �������.

� ��, � ������ �������� � ������� ���������� �������������� ����������� ������ ����������, ���������� ����� ��������� ��������� �������� � ����� ��������� ������� �������, � ������ ������.

������������� �������� � �������� ������ ����� � ��������� ����������� ������� ���������, � ���������� ���� ����� ���� ������������� ������ � ��������� ������� ���������������� ���������������, ������� ���� �� ���� �������� ���������������.

����� ������ ��������� ���������� � ��������� ��������� �� �������� ����� ��������������. ���������� ������� ����������� ��������� 4.5 �� ����������, ��������4�� 1.5 ��. ����� ������� 1/3 ������� ��������� ��� ��������� ����������� ��� �����������, ����� ���� ������� �������������.

�������. ����� ������������, ������ �� ������� � ������ ������, ������ � ������� ������ ���������� �������� �������������. ����� ����� ���������� �������� � ���������.

������.

� �������������� ( �� ���� ������� �������� ������� ������ ������ ��������)

� facies mitralis – ����� ������� ��� �� ���� ���� ���������, �������� ����� �� ���������� ��������������� ������� (��� ��� �������� ��������� ������)

� ��� ��������� ���������� ������ � �������� ��� ��� ����������� ����� ���������� ���������� ���������� �����: ����� ����� ����, �� ����, ������ ������

� ��������� ������

� ��������� ������ – ��� ��� ����� ���������� ���������� ����� ���������� ����

� ��� ��������� ������ ��������� ����� � �����.

� ������������ ������� – �������� ������������ �������������

� ������ �������� ������� ���� ( ���������). ��� ������� � ������������� ����������� ������ ���������, ������� ��� ������ ��� � �����.

� ��������� ������ �������� ����������� ������� ( ������� ������ �� ������ �����)

� � �������� ���������� ���: �� ���� ���������� ����� ���������� ���������������� ���, ������� ���������� ����������� ������ ����������; ��� ����� ���� ��������������.

��� ������������ ����� ����� ������������� �� �������� , � ����� ������� � � ����������� ������� � ��������� �������� �� ����� ����. ����� ���� ������ ������� ���� �� a.pulmonalis ��� ��������� �������� �����������.

�������������� ������ ������������.

1. ���: �������� ����������� ������� ��������� � ������ ����������. ���� ��������� ������������ ������� – ���������� ��� �������

2. ��� – ���������� ���� ������ � ���, ��� �� ������. ��������� ������� �������� 2 ��� – ���������� ������. ��� �������� ������ , ��� ������� ������� �������.

3. ����� – ��������� ������� ������� ������� ������, ������� ����������� ���������. ���� ������������ ������, ����� �������������� �������� �������� ����� ����� ���������� ���������.

4. �������������� ������� �������: ���������� ������ ����� � �����. �������� �������� �����������.

5. ������������� �������� ������ , ��������� �������� � ���. ���������� ���������� �������� � ����� ���������� � 25 ��.��.��. �� 80 -100-110 ��.��.��.

�������. ����������� – �������������.

1.��������� ���������������� – ����� ��������������� ��������, ����� ������������ ���� �� ������ ������� ������.

2.�������������� – ����� ����� ���������� ����������� ������� ����������� �������. ��� �������� ������������, ��� ��������� ������ � ���������������, ������� ����� ����� ������������. ����� 10 ��� � ������������ ����� ������� ���������� ��������.

3.����������� ������� ����������� � �������������� ����������� �������

������� , ���� �������� ����������: �������������� ( ������ � ���-����������), ���������, ��������� ��������� ��� ������������ ������� ( ����������������� �����).

���������� ���������������.

���������: ������������ ����������, ������� ����������� ����, ������� ����������� �������.

��������������: � ������� ���������� ����� ����� � ����� ����������. ��� ����������� ���������� ��������� � ����������� ������ ���������.

��������� �������� ������� ���������� – �� ����������, ���������� �������� � ����� ����� – ���������������� ������ ���������, �� �������������� ����������� ������ ��������� ����� ��� ������� , ��� ������ ������ ��������� ���������� ������� ������.

� ����� � �������� ����������� ��������� ��������������� � ���������������� �������������� �� �������� ����� ��������������.

�������. ��������������� �������� , ���������� ������ ����� � ��������� ���������������� ( ������, ������������, �����, ��� � ������ ���������� � �.�.)

������. ��� ��������������� ���������.

���������: ������� ������ ������� ����� ����. ������������: ������ ��� �� �������� ���������� ������ �� ������� ��� ������������. ������������� ��� ��������� ������ �� ������ �����, �������� ��� �������. ����������� ������ ������������� �� ��������, � ����� � ����������� ������� � ��������� �������� �� ����� ����.

�������������� ������ ������������.

1. ��� – �������� ����������� ��������������� ������ ���������

2. ���

3. ����� – ���� ������������� � �������� �������� ( �������� ���������). ������������� ��������� ������� ������� ������������.

4. ��������������. �������� ����������� ������ ���������.

�������:

1. �������������� – ������� ��������� ��������������� �� ������������ ������.

2. �����������: ���������������� (������� �����, � �.�.); �������������� ����������� �������.

���������� ������.

���������: ���������, ���������, ���� – ����������� ��������������� �����������, �������.

�������������� ��������: ��������������� ���������� � ��������� �������, �������� ��� �������.

�������������� ����������: ����� ��������� �������� ��������� ��������, ���� ���������� ��� ����� ����� �������� ���������� ������ � �����. � ����� �� ��� ���������� ��� ��������������� ����������� ������ ���������.

����� �������� ������ ���������, ������� ����� � ������� 20-30 ��� �������� ���������������� � ����� ���. ����� ����� ��������� ������������, ������������� ����������� ������.

���������� ������� ����������� ��������� 3 ��, ����������� ������� ������ 1 ��.

�������. ���������� � ������ �������������. �������������� ������� ������� � ���, ��� ������ ���������� ��������� ������ � �������� ���������� �������� – �������� ����, ���������, ��������. � �������� ����� ������ ������������ ������ ��������� �����.

����� � ������� ���������� ���� � �������� ������ ��� �������� (����� ������ �� ���������� ������� , �� ��������� � ������ ����������, ��� ������� � ������� ��������). ����������� ������������ ��������� ( ��������) ��� ���������� ��������. ��������� – ���������� � �������� ��������� ���������������� ��������������� ( ������, ���� ������).

������ �����������. ��� ������� – �������� ������������ ������ , ��� ������������ – �������� ����������� ������������� ���. �� ������ ��� ���� ������������ ������, ���������� �� ������ ��� � � ������������� �������. ���������� � ������� �������� ������, ����� ������ ��� ������. ����� ���������� �������� ����������� ������ ���������, ������� ��������� �������� ��������.

������ �������������. ����� ����������� ��������� ��������. ���������� ������� ���������������� ���������������.

������� : �������, ����-���������, ���������. ���� -��������� �������� ���� �� ������ �����������. ������������� ������� – ���� ��������������.

Источник: https://zinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/100_lekcii_medicina_4/465.htm

Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико- профилактического факультета. МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА. – презентация

Факультетская терапия пороки сердца

1 Кафедра факультетской и госпитальной терапии лечебного факультета и внутренних болезней медико- профилактического факультета. МИТРАЛЬНЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА

2 НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. Несмыкание (или неполное смыкание) створок МК, приводящее к патологическому забросу крови в ЛП из ЛЖ во время его систолы.

3 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Изолированную недостаточность МК наблюдают в 10% случаев всех приобретенных пороков сердца.

4 ЭТИОЛОГИЯ Ревматическая лихорадка Синдром Марфана и Элерса-Данло, травмы сердца ИБС СКВ, гиперэозинофильный синдром, индомиокардиальный фиброз Инфекционный эндокардит

5 СХЕМАТИЧЕСКОЕ ИЗОБРАЖЕНИЕ КАМЕР СЕРДЦА 1 левый желудочек; 2 митральный клапан; 3 левое предсердие; 4 аорта; 5 легочный ствол; 6 правое предсердие; 7 трикуспидальный клапан; 8 правый желудочек; 9 капилляры большого круга кровообращения; 10 капилляры малого круга кровообращения. Розовым изображен миокард предсердий и желудочков; наполнение системы кровью при нормальном давлении изображены красным (артериалн. кровь) и синим (венозн. кровь).

6 СХЕМА ОСНОВНЫХ СЕРДЕЧНЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ дилятация и гипертрофия левых отделов сердца (коричневый), повышение кровяного давления в левом предсердии и малом кругу кровообращения (голубой); направление регургитации крови в систему показан стрелкой.

7 ПАТОМОРФОЛОГИЯ 1.Стягивание (сморщивание), разрушение створок клапана 2.Пролабирование одной или обеих створок и разрыв хорд 3.Разрыв и/или преходящая ишемия сосочковых мышц 4.Утолщение створок и их несмыкание

8 КЛИНИКА 1. При не выраженной недостаточности МК жалоб может и не быть При умеренной и выраженной недостаточности МК – быстрая утомляемость, одышка, слабость

9 ОБЪЕКТИВНО При невыраженной недостаточности МК внешних проявлений порока нет В далеко зашедшей стадии – характерные проявления ХСН Пальпация – верхушечный толчок смещён влево Перкуссия – границы относительной сердечной тупости смещены вверх и влево Аускультатция – 1 тон на верхушке ослаблен, 2 тон не изменён если нет выраженной легочной гипертензии, на верхушке систолический шум иррадиирующий влево в подмышечную область

10 ДИАГНОСТИКА ФКГ признаки: пансистолический шум или убывающий лентовидный шум на верхушке, начи- нающиеся за I тоном; уменьшение амплитуды I тона на верхушке; III тон на верхушке. ЭКГ признаки : гипертрофия левого желудочка; гипертрофия левого предсердия.

11 ФОНОКАРДИОГРАММА СНЯТАЯ (С ВЕРХУШКИ СЕРДЦА) У БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ снижена амплитуда I тона, убывающий систолический шум, III тон (указан стрелкой).

12 ЭхоКГ признаки : нарушение структуры клапана (утолщение створок, отрыв хорд, кальциноз, вегетации, пролапс митрального клапана) систолическая сепарация створок избыточная амплитуда диастолического движения створок дилатация левых отделов сердца избыточная экскурсия межжелудочковой перегородки струя регургитации в полости левого предсердия при допплеровском исследовании

13 РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (ПРЯМАЯ ПРОЕКЦИЯ) Тень сердца увеличена в поперечнике в обе стороны, справа выступает дуга левого предсердия, легочной ствол почти не выступает.

14 РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНОГО С МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ (БОКОВАЯ ПРОЕКЦИЯ) митральная конфигурация сердца увеличение левого предсердия, увеличение левого желудочка

15 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ 1. ВПС 2. Пролапс митрального клапана 3. Тиреотоксикоз

16 ЛЕЧЕНИЕ Для нормализации ЧСС – сердечные гликозиды, бетта адреноблокаторы, амиодарон, дилтиазем, верапамил Для профилактики тромбоэмболических осложнений – антикоагулянты При СН – сердечные гликозиды, ингибиторы-АПФ, диуретики. Хирургическое лечение: реконструкция МК и его протезирование

17 ПРОГНОЗ 5ти летняя выживаемость без оперативного лечения составляет %, после протезирования МК – %.

18 СТЕНОЗ МИТРАЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ Сужение левого предсердно- желудочкового отверстия, приводящее к увеличению диастолического градиента давления между ЛП и ЛЖ.

19 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ Изолированный стеноз митрального отверстия составляет 40% всех пороков сердца ревматической этиологии. Чаще выявляют у женщин (4:1).

20 ЭТИОЛОГИЯ 1. Ревматическая лихорадка 2. Инфекционный эндокардит 3. Атеросклероз 4. СКВ, РА

21 ПАТОГЕНЕЗ. СХЕМА ОСНОВНЫХ СЕРДЕЧНЫХ И ГЕМОДИНАМИЧЕСКИХ ИЗМЕНЕНИЙ ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ Повышение давления в левом предсердии и малом кругу кровообращения, дилятация и гипертрофия левого предсердия; стрелкой указан (стеноз)- сопротивление тока крови при диастоле.

22 ПАТОМОРФОЛОГИЯ МАКРОПРЕПАРАТ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА ПРИ РЕВМАТИЧЕСКОМ ПОРОКЕ Крупные кальцинаты с значительной деформацией; формирование стеноза по типу воронки.

23 КЛИНИКА Зависит в основном от степени сужения отверстия и наличия легочной гипертензии. Жалобы – одышка, приступы удушья, кровохарканье, повышенная утомляемость, охриплость голоса, сердцебиение, слабость Осмотр – митральное лицо, для которого характерно синюшность губ и яркий румянец щёк

24 Пальпация – диастолическое дрожание в области верхушечного толчка (симптом «кошачьего мурлыкания»); симптом «двух молоточков» – усиленный 1 тон на верхушке ощущается основанием ладони (1ый молоточек), усиление 2-го тона во 2- ом межреберье слева от грудины – ощущаемый концевыми фалангами пальцев (2-ой молоточек) перкуссия – границы сердца смещены вверх и вправо

25 Аускультация – хлопающий I тон на верхушке – раздвоение II тона на легочной артерии – акцент II тона на легочной артерии – щелчок открытия митрального клапана составляет ритм «перепела». – диастолический шум с пресистолическим усилением с эпицентром на верхушке

26 ДИАГНОСТИКА ФКГ признаки: увеличение амплитуды I тона на верхушке сердца увеличение интервала Q- I тон до 0,08-0,12 сек увеличение амплитуды II тона на легочной артерии расщепление II тона на легочной артерии щелчок открытия митрального клапана средненизкочастотный диастолический шум после небольшого интервала от II тона с эпицентром на верхушке сердца

27 ЭКГ признаки : Г ипертрофия левого предсердия Г ипертрофия правого желудочка

28 ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММА И ФОНОКАРДИОГРАММА БОЛЬНОГО МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ I стандартное отведение ЭКГ (сверху) и фонокардиограмма (снизу): признаки гипертрофии левого предсердия признаки гипертрофии правого желу д очка (P-mitrale), на ФКГ высокоамплитудный I тон, тон открытия митральног клапана (указан стрелкой), диастолический шум

29 Рентген признаки: митральная конфигурация сердца увеличение левого предсердия увеличение правого желудочка легочная гипертензия (венозная и артериальная) левый желудочек нормальных размеров или уменьшен

30 РЕНТГЕНОГРАММА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ БОЛЬНОГО С ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫМ МИТРАЛЬНЫМ СТЕНОЗОМ Через 1 мес. после операции (застой в легких почти полностью отсутствует).

31 ЭхоКГ признак и: утолщение створок митрального клапана, их кальциноз, укорочение хорд снижение скорости раннего диастолического прикрытия передней створки митрального клапана (N– 60 мм/сек) однонаправленное движение створок в диастолу снижение амплитуды диастолического открытия передней митральной створки (N-18,4 мм) уменьшение величины расхождения створок митрального клапана в диастолу (N-26,9 мм)

32 увеличение полости левого предсердия гипертрофия правого желудочка смещение митрального клапана к межжелудочковой перегородке уменьшение площади (N-4-6 см 2 ) и диаметра фиброзного кольца (N >3,5) митрального клапана увеличение скорости диастолического потока (N – см/сек) и градиента давления на митральном клапане (N не более 5 мм рт.ст.) при допплеровском исследовании.

33 КЛАССИФИКАЦИЯ Незначительный стеноз МО – 4-3см² Умеренный стеноз МО 2,9-2 см² Выраженный стеноз МО – 1,9-1,1см² Критический стеноз МО – менее 1см²

34 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ВПС Аортальные пороки

35 ЛЕЧЕНИЕ Ограничение физ. активности При мерцательной аритмии: сердечные гликозиды, малая доза бетта адреноблокаторов, антогонисты кальция или амиодарон При СН диуретики, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды противопоказаны Антикоагулянты Хирургическое лечение – выраженное проявление митрального стеноза, легочная гипертензия, отёк лёгких

36 ПРОГНОЗ 5ти летняя выживаемость без операции при стенозе МО средней степени – 60% При выраженном стенозе – 10% После комиссуротомии – 80%.

Источник: http://www.myshared.ru/slide/681649/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий