Диспансеризация при ибс

Диспансеризация больных с ИБС

Диспансеризация при ибс

Больные с ИБС, различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.

Обязательно выделяется группа высокого риска: инфаркт миокарда в анамнезе, периоды нестабильности течения ИБС, частые эпизоды ББИМ, серьезные сердечные аритмии, сердечная недостаточность, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения и др.). Этой группе больных проводятся более частые осмотры с использованием всех современных методов исследования и подбором оптимальной терапии.

Диспансерное наблюдение подразумевает систематическое посещение врача-кардиолога (терапевта) 1 раз в 6-12 мес с ежегодным проведением инструментальных методов обследования: ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочных проб, холтеровского СМ ЭКГ, суточного мониторирования АД, определением липидного профиля и уровня физической активности, а также коррекцией факторов риска.

Существенным моментом является назначение адекватной медикаментозной терапии. Большую роль играют рекомендации, полученные пациентом по организации здорового образа жизни и борьбе с имеющимися у него факторами риска. Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения и реабилитации больных ИБС.

«Коронарные клубы»– новая форма амбулаторной реабилитации больных ИБС. «Коронарные клубы» организуют при кардиологических отделениях районных (городских) больниц и поликлиник с целью физической, психологической, медикаментозной реабилитации больных, в том числе перенесших инфаркт миокарда.

Специальные исследования показали, что групповое общение уменьшает психологическое напряжение, обеспечивает поддержку, улучшает качество жизни и прогноз больных ИБС.

«Коронарные клубы» для больных с ИБС – важная форма реабилитации, способная существенно повлиять на оптимизацию стиля жизни, психологического статуса и физической работоспособности его участников.

Профилактика ИБС

Первичная профилактика – борьба с факторами риска, вторичная профилактика – адекватное лечение ИБС.

Оздоровление образа жизни и коррекция факторов риска

Оздоровление образа жизни больных ИБС является важнейшим лечебно-профилактическим мероприятием наряду с коррекцией факторов риска.

70-80% больных хронической ИБС имеют избыточную массу тела (ИМТ >25,0). Ожирение чаще встречается у женщин (при наличии ИБС оно обычно носит андроидный характер) и, как правило, сопровождается АГ.

Снижение избыточной массы телау больных стенокардией имеет не только профилактическое, но и лечебное значение.

При ее снижении у них уменьшается одышка при физической нагрузке, значительно реже возникают приступы стенокардии, повышается физическая работоспособность согласно субъективным ощущениям и результатам нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил), наблюдается антигипертензивный эффект, улучшаются настроение, трудоспособность, сон.

Все это способствует улучшению клинического состояния и прогноза жизни, снижает частоту развития осложнений. Главную роль в снижении избыточной массы тела у больных играет планомерное и длительное уменьшение калорийности диеты.

При сбалансированном питании по основным компонентам пищи калорийность суточного рациона должна быть уменьшена в среднем на 400-500 ккал. В рекомендациях по питанию особое внимание должно быть уделено ограничению потребления поваренной соли, которое препятствует задержке жидкости в организме и снижает АД.

Больной должен стремиться к прекращению курения.Отказ от курения больными, перенесшими инфаркт миокарда, снижает риск его повторного развития и ВСС на 20-50%. В целях борьбы с курением больным могут быть рекомендованы антиникотиновые препараты, а также специальная аутогенная тренировка, цель которой – выработать отвращение к табаку и самому акту курения.

Особое внимание должно быть обращено на сопутствующую АГ.Необходимо стремиться к тому, чтобы АД у больных стабильной стенокардией было не выше 140/90 мм рт.ст.

Уменьшение избыточной массы тела, ограничение потребления поваренной соли, увеличение физической активности снижают АД у многих больных АГ.

Тем не менее часто такого эффекта бывает недостаточно, в этих случаях следует использовать медикаментозную терапию. Препаратами выбора

у таких больных являются бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция пролонгированного действия. Физическая активность

Основным методом физической реабилитации больных ИБС являются дозированные физические тренировки. Существуют контролируемые (групповые и индивидуальные), неконтролируемые или частично контролируемые дозированные физические тренировки.

Первые обычно проводят в лечебно-профилактических учреждениях – в поликлинике, кардиологическом диспансере, санатории под непосредственным наблюдением врача – специалиста по лечебной физкультуре, а вторые – в домашних условиях по индивидуальному плану при самоконтроле, но с обязательными периодическими осмотрами больного участковым врачом и консультированием специалистом по лечебной физкультуре.

В результате индивидуально подобранных тренировок улучшение можно прогнозировать у 60-65% больных стенокардией. Оно проявляется урежением приступов стенокардии и увеличением повседневной физической активности, уменьшением количества потребляемых таблеток нитроглицерина, принимаемых больными в течение суток. Существенно повышается толерантность к физической нагрузке.

Психологическая реабилитация

Невозможно добиться ощутимых успехов в оптимизации качества жизни больного без постоянной психологической поддержки лечащего врача, окружающих близких людей. Это особенно важно, когда у больного имеются психоневротические нарушения.

Фактически каждый больной ИБС нуждается в психологической реабилитации.

В амбулаторных условиях при наличии специалистов наиболее доступны занятия по рациональной психотерапии, групповой психотерапии («Коронарный клуб») и аутогенной тренировке.

Трудоспособность

Важным этапом реабилитации больных ИБС принято считать оценку их трудоспособности и рациональное трудоустройство. Это не только имеет социально-экономическое значение, но и играет немаловажную роль в клиническом течении болезни. Допустимые для больного виды труда, выполняемые в соответствующих условиях, положительно влияют на течение и прогноз заболевания.

Трудоспособность больных ИБС подтверждается результатами нагрузочных проб. Кроме этого, следует учитывать состояние сократительной способности сердечной мышцы, возможное наличие признаков сердечной недостаточности, указания на перенесенный инфаркт миокарда, а также результаты КАГ, свидетельствующие о числе и степени выраженности поражения коронарных артерий.

Больные стенокардией I ФК обычно трудоспособны в своей профессии. При абсолютных противопоказаниях к работе по профессии, связанной с тяжелым физическим трудом, и необходимости перевода больного в связи с болезнью на другую работу он направляется на экспертизу трудоспособности для установления ему инвалидности III группы.

Больным стенокардией II ФК следует ограничивать работу, связанную с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением и психоэмоциональными нагрузками, а также труд в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях. Больным, у которых работа связана с указанными выше производственными особенностями и при этом отсутствует возможность равноценного трудоустройства, обычно устанавливают инвалидность III группы.

У больных стенокардией III ФК трудоспособность значительно ограничена. В основном они являются инвалидами II группы. На производстве они могут работать лишь в облегченных условиях.

Особое внимание при решении вопросов экспертизы трудоспособности уделяется оценке пути, который больным необходимо преодолеть, чтобы добраться от дома до работы и обратно.

Это имеет принципиальное значение, поскольку у многих больных приступы стенокардии возникают в основном в дороге.

Больные стенокардией IV ФК могут работать лишь в специально созданных условиях и ограниченное время. Как правило, они являются инвалидами II группы. В тех случаях, когда имеется сочетание стенокардии IV ФК с сердечной недостаточностью III-IV ФК, приступами сердечной астмы, есть все основания для определения у больного инвалидности I группы.

Значительную помощь в решении вопросов экспертизы трудоспособности у больных ИБС могут оказать результаты нагрузочных проб (ВЭМ, тредмил, чреспищеводная электростимуляция и др.).

Возвращение больных стенокардией к трудовой деятельности при рациональном трудоустройстве способствует устранению детренированности, мобилизует резервы сердечно-сосудистой системы, повышает качество жизни.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:

Источник: https://zdamsam.ru/a19687.html

Диспансеризация больных сердечно-сосудистыми заболеваниями

Диспансеризация при ибс

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) занимают 1 место в списке недугов, приводящих к летальному исходу и инвалидизации населения страны. Именно этот факт делает проведение диспансеризации столь важным.

Благодаря инструментам диспансерного наблюдения можно выявить заболевания, угрожающие жизни человека, на ранних этапах и своевременно начать лечение.

Кроме того, диспансеризация лиц, у которых болезни сердечно-сосудистой системы уже диагностированы, позволяет в динамике отслеживать все происходящие изменения и не допускать ухудшения состояния здоровья.

Для чего необходима диспансеризация граждан, имеющих проблемы с сердечно-сосудистой системой? Почему это так актуально в настоящее время? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Цели и задачи диспансеризации

Целью диспансерного наблюдения за больными ССЗ является стабилизация состояния пациента, повышение эффективности лечения, предупреждение обострений и осложнений.

Достигается же это посредством выполнения конкретных задач, поставленных перед врачами, в том числе назначение адекватного лечения и, при необходимости – его своевременная коррекция; при обострении течения болезни – направление к специалисту-кардиологу; при наличии показаний – оказание больному необходимой квалифицированной помощи и направление его на проведение детального обследования с применением высокотехнологичных методов диагностики.

Ведущие специалисты ФГБУ «ГНИЦ профилактической медицины» в своей статье «Выявление болезней системы кровообращения и риска их развития при диспансеризации взрослого населения» отмечают, что смертность от ССЗ в Российской Федерации остается одной из самых высоких в мире. Это наносит огромный ущерб экономике страны за счет преждевременной смерти работоспособного населения.

Все граждане с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями должны проходить диспансеризацию в ЛПУ по месту жительства и постоянно наблюдаться у участкового терапевта. Даже после оперативного вмешательства такие пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и кардиохирурга.

Особенности диспансеризации

Порядок диспансеризации больных с ССЗ регламентирован Приказом Правительства РФ № 918н от 15.11.2012 года. Алгоритм диспансерного наблюдения зависит от вида заболевания и его степени тяжести.

После окончания двухэтапного обследования при постановке окончательного диагноза каждому пациенту назначается индивидуальная периодичность проведения медосмотров и объем выполняемых диагностических манипуляций в рамках диспансеризации.

Целью первого этапа (скрининга) является выявление ССЗ или риска их развития. К таковым, прежде всего, относятся следующие заболевания:

  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
  • Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);
  • Артериальная гипертония (АГ).

Данный этап диспансеризации наиболее массовый, он основывается на наиболее простых методах диагностики. Второй этап проводится по унифицированным показаниям, т. е. тем лицам, которым на предыдущем этапе было затруднительно поставить однозначный диагноз.

Поводы для профилактического вмешательства

Не всегда болезни сердечно-сосудистой системы имеют ярко выраженные проявления. Поэтому важно знать, какие факторы должны стать поводом к обязательному медицинскому обследованию и постановке на диспансерный учет. Профилактическое вмешательство необходимо:

  • Если артериальное давление (АД) достигает уровня 160/95 мм рт. ст. даже в единичных случаях;
  • При индексе массы тела (ИМТ), превышающем показатель 29. Эта величина указывает на наличие избыточного веса, а показатель выше 30 – на ожирение. Расчет можно произвести самостоятельно. Для этого нужно массу тела (в килограммах) разделить на рост в квадрате (в метрах);
  • Если уровень общего холестерина превышает 6,5 ммоль/л, а липопротеины высокой плотности меньше 1,1 ммоль/л;
  • При регулярном выкуривании даже 1 сигареты в сутки;
  • При малоподвижном образе жизни, т. е. двигательная активность составляет менее 10 часов в неделю.

Следует отметить, что чем раньше гражданин, к которому имеет отношение хоть один из факторов, перечисленных выше, встанет на диспансерный учет, то тем больше вероятность того, что благодаря своевременно начатому лечению серьезное заболевание обойдет его стороной.

Заключение

Подводя итог вышесказанному, можно сделать вывод о необходимости и экономической целесообразности проведения диспансеризации больных сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это в значительной мере сокращает риск осложнений, уменьшает смертность пациентов, а также приносит экономическую выгоду государству.

Источник: https://insur-portal.ru/oms/dispanserizaciya-serdechnikov

ИБС. Диспансеризация и лечение больных с ИБС на

Диспансеризация при ибс

ИБС. Диспансеризация и лечение больных с ИБС на амбулаторном этапе Подготовила: студентка 4 курса, лечебного факультете, 40 группы Петухова А. А.

Понятие ИБС n Ишемическая болезнь сердца— патологическое состояние, характеризующееся абсолютным или относительным нарушением кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий. Может протекать остро ( инфаркт миокарда), а так же хронически ( приступы стенокардии).

Распространённость ИБС — очень распространённое заболевание, одна из основных причин смертности, а также временной и стойкой утраты трудоспособности населения в развитых странах мира. В связи с этим проблема ИБС занимает одно из ведущих мест среди важнейших медицинских проблем XXI века. В 80 -е гг.

проявилась тенденция к снижению смертности от ИБС, но тем не менее в развитых странах Европы она составила около половины общей смертности населения при сохранении значительной неравномерности распределения среди контингентов лиц разного пола и возраста. В США в 80 -е гг.

смертность мужчин в возрасте 35 -44 лет составляла около 60 на 100 000 населения, причём соотношение умерших мужчин и женщин в этом возрасте было примерно 5: 1. К возрасту 65 -74 лет общая смертность от ИБС лиц обоих полов достигла более 1600 на 100 000 населения, а соотношение между умершими мужчинами и женщинами этой возрастной группы снижалось до 2: 1.

Судьба больных ИБС, составляющих существенную часть контингента, наблюдаемого врачами, во многом зависит от адекватности проводимого амбулаторного лечения, от качества и своевременности диагностики тех клинических форм болезни, которые требуют оказания больному неотложной помощи или срочной госпитализации.

По статистике в Европе ИБС и инсульт головного мозга определяют 90 % от всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, что характеризует ИБС как одно из самых часто встречающихся заболеваний.

Классификация ИБС – Острая: а) внезапная коронарная смерть; б) острый ИМ; в) нестабильная стенокардия; г) вазоспастическая стенокардия. – Хроническая: а) стенокардия напряжения и покоя; б) постинфарктный кардиосклероз; в) аневризма сердца; г) безболевая форма.

Современную классификацию заболевания предложила Всемирная организация здравоохранения еще в 1979 году. Последняя классификация ИБС по ВОЗ датирована 1995 годом.

Существуют такие виды заболевания, как: n Внезапная коронарная смерть; n Стенокардия; n Безболевая ишемия миокарда; n Инфаркт миокарда; n Постинфарктный кардиосклероз; n Нарушения ритма и проводимости как единственный симптом ишемии; n Сердечная недостаточность.

Рабочая классификация ИБС n Внезапная сердечная смерть. n Стенокардия: Стабильная стенокардия напряжения. Нестабильная стенокардия (впервые возникшая стенокардия, прогрессирующая стенокардия, ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия). Спонтанная стенокардия.

n Безболевая ишемия миокарда. n Отдельные случаи заболевания могут относиться к нестабильной форме стенокардии. n Микроваскулярная стенокардия. n Инфаркт миокарда (с зубцом Q и без зубца Q). n Постинфарктный кардиосклероз. n Сердечная недостаточность.

n Нарушения сердечного ритма и проводимости.

Этиология

Атеросклеротические изменения

Факторы риска развития ИБС n Биологические детерминанты или факторы: -пожилой возраст; -мужской пол; -генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению. n Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности: – дислипидемия; – артериальная гипертензия; – ожирение и характер распределения жира в организме; – сахарный диабет.

Поведенческие факторы, которые могут привести к обострению ИБС: – пищевые привычки; – ожирение, как фактор развития ИБС; – курение; – недостаточная двигательная активность, или физические нагрузки превышающие адаптационные возможности организма; – потребление алкоголя; – поведение, способствующее возникновению заболеваний коронарных артерий.

Стенокардия

Функциональные классы n Класс I. В этом случае обыкновенные физические нагрузки, такие как подъем по лестнице или ходьба, не вызывают приступов болезни. Симптомы заболевания появляются при более интенсивных или длительных нагрузках. n Класс II. На этом этапе наблюдается незначительное ограничение привычной двигательной активности.

Симптомы стенокардии появляются при перемещении на дистанции более 300 метров. Также проявления приступа могут наблюдаться при подъеме более чем на 1 этаж по обыкновенным ступенькам в среднем темпе. Риск появления признаков стенокардии существенно увеличивается при физических нагрузках.

Приступ может развиться после еды, стрессовых ситуаций или через пару часов после пробуждения. n Класс III. На этой стадии наблюдается значительное ограничение активности. Приступы болезни возникают уже через 150 -300 метров ходьбы. Также дискомфорт возникает после подъема на 1 этаж в обычном темпе. n Класс IV.

В этом случае человек теряет возможность делать любую физическую работу без дискомфорта. Даже в состоянии покоя у него могут появляться ангинальные боли.

Инфаркт миокарда

Диспансеризация и диспансерное наблюдение

Диспансеризация Больные с ИБС, различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники.

Обязательно выделяется группа высокого риска: инфаркт миокарда в анамнезе, периоды нестабильности течения ИБС, частые эпизоды ББИМ, серьезные сердечные аритмии, сердечная недостаточность, тяжелые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, нарушения мозгового кровообращения и др. ).

Этой группе больных проводятся более частые осмотры с использованием всех современных методов исследования и подбором оптимальной терапии.

Диспансерное наблюдение подразумевает систематическое посещение врача-кардиолога (терапевта) 1 раз в 6 -12 мес с ежегодным проведением инструментальных методов обследования: ЭКГ, Эхо.

КГ, нагрузочных проб, холтеровского СМ ЭКГ, суточного мониторирования АД, определением липидного профиля и уровня физической активности, а также коррекцией факторов риска. Существенным моментом является назначение адекватной медикаментозной терапии. Большую роль играют рекомендации, полученные пациентом по организации здорового образа жизни и борьбе с имеющимися у него факторами риска. Партнерство врача и пациента – залог успешного лечения и реабилитации больных ИБС.

Пациентов с ИБС, как правило, относят к II или III группам диспансерного динамического наблюдения Примерная схема динамического наблюдения за пациентами с ИБС Нозологи Частота Медицинс Наименован Основные Сроки Критерии ческая наблюден кие ие и частота лечебно- наблюден эффектив форма ия осмотры лабораторн профилакт ия и ности ых и других врачами- ические критерии диспансер диагностиче специалис ских мероприят снятия с изации тами исследовани ия учета й Хроничес 2– 4 раза в Другие Общий Рекомендац Пожизне Улучшение специалисты анализ ии по клинически кая ИБС год в – по нное зависимос крови, мочи навыкам х медицинским -1 р. г. ; ЭКГ- ЗОЖ; наблюден показателей, ти от показаниям. Врач- 2 р. Г. ; коррекция ие снижение клиническ мониториро факторов временной кардиолог – ого при вание ЭКГ риска; нетрудоспос течения отсутствии по мед. лечение заболеван эффективнос обности Показаниям согласно ти лечения в и др. протоколам ия поликлинике

Диагностика n Характерные симптомы и анамнез; n ЭКГ; n Велоэргометрия; n Ультразвуковая кардиография; n Ангиография; n КТ; n Рентген-диагностика.

Диагностика и лечение больных при оказании амбулаторно-поликлинической медицинской помощи Лечение проводится согласно приказу МЗ Республики Беларусь от 19. 05. 2005 № 274 “Об утверждении клинических протоколов диагностики и лечения больных”

Нестабильная стенокардия § Купирование болевого синдрома: 1) нитроглицерин 0, 5 мг. каждые 5 минут сублингвально по одной таблетке (до 3 раз). 2) метамизол 2 мл. 50% р-ра + диазепам в/м или + трамадол 1 -2 мл. в/в; 3) тримепередин 1 -2% 1 -2 мл.

в/в или п/к. Можно заменить фентанилом ( 0, 005% р-р. ). § Ацетилсалициловая кислота 0, 25 мг/сут. . § Пролонгированные нитраты внутрь ( нитроглицерин 13 -16 мг/сут. ). § Срочная госпитализация.

§ После выписки: изосорбида ди- или мононитрат 80 -120 мг/сут. .

Ангиоспастическая стенокардия § По показаниям: пролонгированные нитраты (нитроглицерин 13 -26 мг/сут. ; изосорбид динитрат 40 -120 мг/сут. ; молсидамин 2 -8 мг/сут. ). § АК: верапамил 120 -320 мг/сут.

; нифидепин-ретард 10 -40 мг/сут. . § Ацетилсалициловая кислота 75 -150 мг/сут. . § Антиагреганты: пентоксифиллин 300 -800 мг/сут. ; дипиридамол 75 -150 мг/сут. . § Лечебная физкультура.

§ Дозированная ходьба.

Стенокардия напряжения § БАБ: атенолол 50 -100 мг/сут. ; метопролол 50 -150 мг/сут. . § АК: верапамил 120 -320 мг/сут. . § Пролонгированные нитраты (изосорбид динитрат 40 -120 мг/сут. ). § При необходимости отмены нитратов: молсидомин 4 -16 мг/сут. . § Ацетилсалициловая кислота 75 -150 мг/сут. . § Пентоксифиллин 300 -800 мг/сут. . § ЛФК. § Дозированная ходьба.

Инфаркт миокарда § Купирование болевого синдрома: § 1) нитроглицерин 0, 5 мг. каждые 5 минут сублингвально по одной таблетке (до 3 раз). § 2) метамизол 2 мл. 50% р-ра + диазепам в/м или + трамадол 1 -2 мл.

в/в; § Тромболитические и антитромбические препараты: стрептокиназа 1, 5 млн. МЕ в/в однократно в течении 30 минут. § Ацетилсалициловая к-та 250 мг/сут. . § Пролонгированные нитраты: нитроглицериндо 26 мг/сут или изосорбида динитрат 80 – 120 мг/сут.

. § Срочная госпитализация в стационар.

Бессимптомная ишемия миокарда § БАБ: атенолол 50 -100 мг/сут. ; метопролол 50 -150 мг/сут. . § АК: верапамил 120 -320 мг/сут. . § Пролонгированные нитраты (изосорбид динитрат 40 -120 мг/сут. ). § Ацетилсалициловая кислота 75 -150 мг/сут. . § ЛФК. § Физиотерапия (магнитотерапия, массаж).

Профилактика ИБС Вся профилактика Ишемической Болезни Сердца сводится к простому правилу «И. Б. С. » : И. – Избавляемся от курения. Б. – Больше двигаемся. С. – Следим за весом.

Спасибо за внимание!

Источник: https://present5.com/ibs-dispanserizaciya-i-lechenie-bolnyx-s-ibs-na/

Стенокардия диспансеризация. О мерах совершенствования профилактики болезней системы кровообращения

Диспансеризация при ибс

Диспансеризация больных с ишемической болезнью сердца

Развитию ишемии могут способствовать снижение гемоглобина или заболевания щитовидной железы. Все больные с ИБС должны состоять на диспансерном учете, которое подразумевает систематические визиты к врачу с проведением лабораторных и инструментальных методов обследования по следующим схемам.

Схема наблюдения за больными стабильной стенокардией I 20

Сроки и частота наблюдений

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1 раз в 6 месяцевOAК, Б/Х анализ крови, липидный спектр, ЭКГ, ЭхоКГ (по показаниям), велоэргометрия (по показаниям), суточное мониторирование(по показаниям)Диета, дозированная физическая нагрузка, медикаментозная терапияУстранение модифицируемых факторов риска Отсутствие или урежение приступов стенокардии, повышение ТФН

Схема наблюдения за больными с перенесенным в прошлом инфаркт

миокарда I25.2

Сроки и частота наблюдений

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

1 раз в 6 месяцевOAК, Б/Х анализ крови, липидный спектр, ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрия (по показаниям), суточное мониторирование(по показаниям)Диета, дозированная физическая нагрузка, медикаментозная терапияУстранение модифицируемых факторов риска Отсутствие или урежение приступов стенокардии, повышение ТФН

Диспансеризация больных с нарушениями ритма и проводимости сердца

После выявления больных с нарушениями ритма и проводимости ВОП (участковый терапевт) обязан взять их на диспансерное наблюдение, направить к кардиологу для более углубленного обследования и дифференцированного подбора эффективного лечения.

Кардиолог в условиях амбулатории или специализированного стационара проводит следующие исследования: регистрация ЭКГ в стандартных отведениях, ЭКГ с нагрузкой, суточное мониторирование ЭКГ, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, в том числе в условиях острого лекарственного теста с различными препаратами.

Указанные исследования помогают установить характер имеющихся нарушений ритма сердца, электрофизиологические механизмы их возникновения, что позволяет подобрать эффективные, патогенетически обоснованные препараты, уточнить их дозы, определить показания к хирургическому лечению ряда аритмий, рефрактерных к медикаментозному лечению.

Больным, которым показана имплантация ЭКС, радиочастотная аблация различных тахиаритмий или хирургическое лечение, кардиолог направляет в республиканские, специализированные отделения (центры) хирургического лечения нарушений ритма и проводимости сердца.

Больные, которым под наблюдением кардиолога проведено консервативное лечение, направляются к врачу общего профиля для дальнейшего наблюдения. Врач общего профиля осуществляет диспансерное наблюдение за их состоянием, организует лечение основного заболевания и устраняет условия, способствующие возникновению аритмии.

При возобновлении аритмии назначает повторную консультацию кардиолога для уточнения тактики лечения.Больные с вживленными ЭКС нуждаются в диспансерном наблюдении и лечении как со стороны врачей отделения (центра) кардиостимуляции, так и со стороны ВОП (участкового терапевта) и кардиолога.

Это обусловлено тем, что больным с вживленными ЭКС необходимо проводить лечение основного и сопутствующих заболеваний, а также нарушений кровообращения. Наряду с этим, необходимо наблюдение за работой ЭКС. При обнаружении признаков нарушения электрокардиостимуляции и специфических осложнений необходимо принять срочные меры по их устранению (больной направляется в специализированное отделение или центр кардиостимуляции).

Схема динамического наблюдения за больными с имплантированными

электрокардиостимуляторами

Нозологические формы:1. Предсердно-желудочковая блокада 2-3 степени (код МКБ – I44.1; I44.2.). Состояние после имплантации электрокардиостимулятора (ЭКС).2. Синдром слабости синусового узла (код МКБ – I49.5). Состояние после имплантации ЭКС.3. Другая уточненная блокада сердца (сино-аурикулярная блокада – код МКБ I45.5). Состояние после имплантации ЭКС.

Сроки и частота наблюдения

Осмотры врачами других специальностей

Наименование и частота лабораторных и других диагностических исследований

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия

Критерии эффективности диспансеризации

Участковый терапевт (ВОП): 1 раз в квартал в течение первого года после вживления ЭКС, в дальнейшем – 2 раза в годКардиолог – 2 раза в год.1. ЭКГ (1 раз в квартал в течение первого года (после вживления ЭКС), затем – 2 раза в год).2. Проверка работы ЭКС и порога стимуляции (в специализированном отделении или центре электрокардиостимуляции) – через 3, 6 мес.

и 1 год (после вживления ЭКС), в дальнейшем – 1 раз в год.1. Лечение и профилактика основных сердечно-сосудистых заболеваний.2. Устранение вредных привычек3.ЛФК4.

Санаторно-курортное лечениеУлучшение общего состояния, качества жизни больного, предупреждение прогрессирования основного заболевания сердца и сердечной недостаточностиДля контроля за деятельностью ЭКС в выписке из отделения (центра) указываются основное заболевание, вызвавшее нарушение ритма, вид нарушения ритма, показания к имплантации ЭКС, тип электрода и пути его введения, синхронизуемый кардиосигнал и стимулируемый отдел сердца, порог стимуляции, тип или модель электрокардиостимулятора и дата имплантации ЭКС. Эти же данные следует заносить в карточку амбулаторного больного и его КК.Врач, прежде всего, должен обследовать места имплантации ЭКС на возможность инфицирования. В этих и других случаях нарушения стимуляции ритма сердца больной срочно должен быть направлен в отделение или центр электрокардиостимуляции.Различные осложнения могут возникать в первые 3-6 месяцев после имплантации ЭКС, а так же через 1-2 года. Поэтому рекомендуется повторное обследование лиц с имплантированными ЭКС в отделении (центре) электрокардиостимуляции через 3 и 6 месяцев после операции, а затем – 1 раз в год в плановом порядке. В промежутке между этими контрольными обследованиями больные должны находиться под наблюдением ВОП и кардиолога, принимать лечение по поводу основного и сопутствующих заболеваний. Приложение 1

к Инструкции по профилактическому осмотру

и диспансеризации больных с основными болезнями системы кровообращения

холестерина в пищевых продуктах (А.Н. Окороков, 1996 г.)

Продукт

Холестерин, мг

Продукт

Холестерин, мг

Масло сливочное 100 г190Творог 18% жирности 100 г57,3Масло бутербродное 100 г0Творог 9% жирности 100 г32Говяжий жир 100 г110

Творог обезжиренный 100 г

8,7Бараний жир 100 г100Твердые сыры (около 30% жирности) 25 г22,7Говядина без жира 100 г94Сыр плавленый 25 г62,8Свиной жир 100 г100Мороженое сливочное 100 г34,6Свинина мясная обрезная 100 г89,2Масло подсолнечное 100 г0Баранина без видимого жира 100 г98Масло кукурузное 100 г0Кролик 100 г91,2Масло хлопковое 100 г0Курица без кожи белое мясо 100 г78,8Масло оливковое 100 г0Курица без кожи темное мясо 100 г89,2Хлеб ржаной 1 кусок (25 г)0Утка с кожей 100 г90,8Батон 1 кусок (25 г)0Гусь с кожей 100 г90,8Каша овсяная вязкая (на воде) 120 г0Колбаса вареная нежирная 100 г59,6Орехи грецкие 1 ст.л. (10 г)0Колбаса вареная жирная 100 г60Апельсин 100 г (диаметр 6,5 см)0Колбаса с/копченая 100 г112,4Яблоко 90 г (диаметр 5 см)0Рыба нежирных сортов (около 2% жирности)64,8Печень трески копченая 100 г746Рыба средней жирности (около 12% жира)87,6Почки говяжьи 100 г1126Майонез 1 ч.л. (4 г)4,8Печень говяжья 100 г438Молоко 6% жирности 200 г46,6Язык говяжий 100 г90Молоко 3% жирности 200 г28,8Сосиски 100 г32Кефир 1% жирности 200 г6,4Яйцо (желток) 1 шт.202-250Сметана 30% жирности 1 ч.л. (11 г)10,1Креветки 100 г150Сливки 20% жирности 1 ч.л. (5 г)3,2Кальмары, крабы 100 г95 Приложение 2

к Инструкции по профилактическому осмотру

и диспансеризации больных с основными болезнями системы кровообращения

Классификация уровня АД (ВОЗ, 1999)

КатегорияУровень САД, мм рт.ст.Уровень ДАД, мм рт.ст.ОптимальноеНормальноеПовышенно-нормальное АД130-13985-891-я степень АГ140-15990-992-я степень АГ160-179100-1093-я степень АГ180110Изолированная систолическая гипертония140

Примечание. Если САД и ДАД находятся в разных категориях, присваивается более высокая категория.

Приложение 3

к Инструкции по профилактическому осмотру

и диспансеризации больных с основными болезнями системы кровообращения

Критерии стратификации риска развития АГ

Факторы рискаПоражение органов-мишенейСопутствующие (ассоциированные) клинические состоянияОсновныемужчины >55 летженщины >65 летКурениеДислипидемияСахарный диабетСемейный анамнез ранних ССЗАбдоминальное ожирение (ОТ 102 см. для мужчинили 88 см для женщин СРБ( 1 мг/дл)2.

Дополнительные ФР неблагоприятно влияющие на прогнозНТГНизкая физическая активностьПовышение фибриногена- Гипертрофия левого желудочка (ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография)- Протеинурия и/или небольшое повышение концентрации креатинина плазмы (106-177 мкмоль/л)- Ультразвуковые или рентгенологические признаки атеросклеротического поражения сонных, подвздошных и бедренных артерий, аорты- Генерализованное или очаговое сужение артерий сетчаткиЦереброваскулярные заболевания:- ишемический инсульт- геморрагический инсульт- транзиторные ишемические атакиЗаболевания сердца:- инфаркт миокарда- стенокардия- реваскуляризация коронарных артерий- хроническая сердечная недостаточностьПоражение почек:- диабетическая нефропатия- почечная недостаточность (креатинин плазмы крови> 177 мкмоль/л)Заболевания сосудов:- расслаивающая аневризма- поражение периферических артерий с клиническими проявлениямиГипертоническая ретинопатия:- кровоизлияния или экссудаты- отек соска зрительного нерва Приложение 4

к Инструкции по профилактическому осмотру

и диспансеризации больных с основными болезнями системы кровообращения

Классификация ИБС

(ВКНЦ АМН СССР 1989, разработана на основе рекомендаций ВОЗ, 1979)

1. Внезапная коронарная смерть2. Стенокардия2.1. Стенокардия напряжения2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.).2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV)2.1.3. Прогрессирующая стенокардия2.1.4. Быстро прогрессирующая стенокардия2.1.5. Спонтанная (вазоспастическая) стенокардия3. Инфаркт миокарда3.1. Крупноочаговый (трансмуральный)3.2. МелкоочаговыйПервичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)4. Очаговая дистрофия миокарда5. Кардиосклероз5.1. Постинфарктный5.2. Мелкоочаговый, диффузный6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)7. Сердечная недостаточность8. Безболевая форма Приложение 5

к Инструкции по профилактическому осмотру

и диспансеризации больных с основными болезнями системы кровообращения

Рекомендуемая контрольная карта динамического и диспансерного наблюдения

кардиологического больного

Дата открытия карты ____________Код больного __________________

Источник: referatdb.ru

See this in the app Show more

Источник: https://dancelydit.tumblr.com/post/87449915984/%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D0%B4%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%B0%D0%BD%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B8%D0%B7%D0%B0%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BE-%D0%BC%D0%B5%D1%80%D0%B0%D1%85

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий