Дифференциальная диагностика пороков сердца таблица

Дифференциальная диагностика пороков сердца таблица

Дифференциальная диагностика пороков сердца таблица

Всё о сердце » Заболевания » Пороки »

  • усиленный (хлопающий) I тон, интенсивность которого снижается по мере прогрессирования стеноза;
  • тон открытия митрального клапана (исчезает при кальцинозе клапана);
  • диастолический шум с максимумом на верхушке (мезодиастолический, пресистолический, пандиастолический), который необходимо выслушивать в положении на левом боку.
  • появление P-mitrale (широкий, с зазубриной зубец Р во втором стандартном отведении);
  • отклонение электрической оси сердца вправо, особенно при развитии лёгочной гипертензии;
  • гипертрофия миокарда правого (при изолированном митральном стенозе) и левого (при сочетании с митральной недостаточностью) желудочков.
  • Двухмерная ЭхоКГ. Это метод выбора для диагностики митрального стеноза. Он позволяет оценить подвижность створок, выраженность сращения по комиссурам, фиброза и кальциноза, наличие подклапанных спаек (рис. 1 и 2). ЭхоКГ данные чрезвычайно важны для последующего выбора сроков и вида хирургического лечения.
  • Допплер-ЭхоКГ. Тяжесть стеноза оценивают с помощью допплеровского исследования. Средний трансмитральный градиент давления и площадь митрального клапана можно достаточно точно определить с помощью постоянно-волновой техники (рис. 3). Большое значение имеет оценка степени лёгочной гипертензии, а также сопутствующей митральной и аортальной регургитации.
  • Стресс-ЭхоКГ. Дополнительную информацию можно получить с помощью этого нагрузочного теста при регистрации трансмитрального и трикуспидального кровотока. При площади митрального клапана 50 мм рт.ст. (после нагрузки) необходимо рассмотреть вопрос о выполнении баллонной митральной вальвулопластики.
  • Чреспищеводная ЭхоКГ. Спонтанное эхоконтрастирование при проведении исследования — независимый фактор риска эмболических осложнений у больных с митральным стенозом. Этот метод позволяет уточнить вопрос о наличии или отсутствии тромба ЛП, определить степень митральной регургитации при запланированной баллонной митральной вальвулопластике. Кроме того, он позволяет точно оценить состояние клапанного аппарата, выраженность изменений подклапанных структур и вероятность рестеноза.

Дифференциальная диагностика

  • миксомой ЛП;
  • другими клапанными дефектами (митральной недостаточностью, стенозом трёхстворчатого клапана);
  • ДМПП;
  • стенозом лёгочных вен;
  • врожденным митральным стенозом.
ПорокШумI тонII тонДругие признакиДиагностические пробы
Аортальный стеноз

Пролапс митрального клапана

Средне- или поздне-систолический; при тяжёлом стенозе

может быть тихим или отсутствовать

Диастолический,
с пре-систолическим усилением

Средне-
или поздне-систолический

Не изменён

Не изменён

Парадоксальное
расщепление

Не изменён или
расщеплён

Не изменён

Пульс на сонных артериях замедлен и ослаблен; могут

быть III и IV тон

Щелчок открытия
митрального клапана

Высокое пульсовое АД, систолическая АГ

Может быть III тон;
пульс на сонных артериях не изменён

Средне-систолический
щелчок

После выполнения пробы Вальсальвы шум становится

тише

Шум усиливается

после кратковременной физической нагрузки

Шум усиливается при

приседаниях

Шум усиливается после пробы

Вальсальвы

Дифференциальная диагностика пороков сердца

Наименование порока сердца

Недостаточность митрального клапана

(по уменьшению ранговой значимости)

ревматизм, септический эндокардит, тромб, полип или миксома левого предсердия, атеросклероз, сифилис, врожденные пороки сердца.

септический эндокардит, ревматизм, атеросклероз, врожденные пороки сердца, сифилис.

Главные жалобы (по уменьшению ранговой значимости)

Сердцебиение, неритмичность пульса, инспираторная одышка, кашель, кровохаркание, отеки нижних конечностей по вечерам, ноющие боли в правом подреберье без связи с приемом пищи

Кардиалгия (из-за расширения левого желудочка), стенокардитические боли, нарушения ритма, одышка, отеки нижних конечностей

Особенности анамнеза заболевания

Дебют жалоб через 2- 3 года после возникновения первоначальной причины

Дебют жалоб через 10 – 15 лет после первоначальной причины

Особенности общего осмотра

Астеническая конституция, уменьшение общей массы тела (за счет мышечного компонента), акроцианоз.

Свойства верхушечного толчка

1,5 –2 см кнутри от среднеключичной линии (соответствует норме);

2 см 2 (соответствует норме);

обычной (средней) силы;

обычной (средней) величины

на уровне передней подмышечной линии;

Асинхронность (уменьшение наполнения пульса слева на лучевой артерии из-за сдавления дилятированным левым предсердием левой подключичной артерии – симптом Попова-Савельева); неритмичность (мерцательная аритмия – вследствие дилятации левого предсердия); снижение наполнения – из-за уменьшения количества крови, поступающей в левый желудочек, а, следовательно, и в аорту;

Асинхронность, неритмичность (желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия), наполнение не изменено.

Особенности уровня артериального давления

Снижение преимущественно уровня систолического АД при сохраненном уровне диастолического АД (110/60 мм рт. ст.)

Не изменено или несколько увеличено систолическое АД

Изменение границ сердца (топографическая перкуссия)

Верхняя, левая, правая, затем опять левая (из-за давления на левы желудочек дилятированного правого желудочка

Изменение тонов сердца

1 тон ослаблен на верхушке, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии

Характеристика шумов сердца

На верхушке, не проводится, диастолический (пресистолический нарастающий)

На верхушке систолический шум, следует сразу за 1-м тоном или вместо него, проводится в подмышечную область и вдоль левого края грудины

Признаки гипертрофии ЛП, мерцательная аритмия, в поздних стадиях ПЖ и ПП, блокада правой ножки пучка Гиса

Гипертрофия ЛП и ЛЖ, ЖЭ, мерцательная аритмия, в поздних стадиях блокада ПНПГ и ЛНПГ

Уменьшение амплитуды движения створок митрального клапана, увеличение полости ЛП, в поздних стадиях ПЖ и ПП. Уменьшение фракции выброса, степени изменения передне-заднего отдела левого желудочка и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда

Отсутствие движения створок митрального клапана, увеличение полостей ЛП и ЛЖ, в поздних стадиях ПЖ и ПП

Наименование порока сердца

Недостаточность аортального клапана

(по уменьшению ранговой значимости)

Атеросклероз, ревматизм, сифилис, септический эндокардит, врожденные пороки сердца, субаортальный стеноз (форма ГКМП), относительный АС (при выраженном расширении аорты)

Ревматизм, сифилис, септический эндокардит, атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты, травма, врожденные пороки, гипертоническая болезнь (причина относительной аортальной недостаточности).

Главные жалобы (по уменьшению ранговой значимости)

Синкопальные состояния, головокружение, тахикардия, боли по типу стенокардии и (или) аорталгии, одышка, быстрая утомляемость при нагрузке

Особенности анамнеза заболевания

Дебют жалоб через 10 – 15 лет после первоначальной причины

Особенности общего осмотра

Нормостеническая конституция (при врожденном пороке из-за высокой степени компенсации), бледность кожных покровов, сердечный горб.

Диагностика недостаточности митрального клапана. Прямые признаки:

Систолический шум на верхушке в сочетании с ослаблением I тона

Появление III тона на верхушке и сочетание его с систолическим шумом и ослаблением I тона

Косвенные признаки: Гипертрофия и дилятация левого желудочка и левого предсердия

Симптомы легочной гипертензии и явления зачтоя в большом круге кровообращения

Увеличение левых границ сердца: “сердечный горб”, смещение верхушечного толчка влево и вниз при значительной дилятации левого желудочка Некоторые клинические признаки митрального стеноза: Pulsus differens — появляется при сдавлении левым предсердием левой подключичной артерии. Осиплость голоса — симптом Ортнера (в результате сдавления левого возвратного нерва).

Анизокория — результат сдавления симпатического ствола увеличенным левым предсердием.

Диагностика митрального стеноза Прямые признаки: Усиление I тона, диастолический шум

Дата добавления: 2015-06-10 ; просмотров: 825 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Загрузка…

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/poroki/differentsialnaya-diagnostika-porokov-serdtsa-tablitsa

Диф диагностика пороков сердца таблица – Лечение гипертонии

Дифференциальная диагностика пороков сердца таблица

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

Для начала необходимо понимать, что такое шумы в сердце, и разграничивать их на физиологические и патологические. В норме при работе клапанов сердца, а точнее, при их захлопывании во время ритмичных сердечных сокращений, возникают звуковые колебания, не слышимые ухом человека.

  • Причины звуковых феноменов в сердце
  • Физиологические причины
  • Патологические причины
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение

При выслушивании сердца фонендоскопом врача (трубкой для аускультации) эти колебания определяются как I и II сердечные тоны. Если же клапаны смыкаются недостаточно плотно, или наоборот, кровь через них продвигается с трудом, возникает усиленный и более продолжительный звуковой феномен, получивший название сердечного шума.

Врач при осмотре пациента, без инструментальных методов диагностики, уже может предположить, имеется ли поражение определенного сердечного клапана, повлекшее за собой звуковой феномен в сердце.

Во многом это происходит благодаря подразделению шумов по времени возникновения – до или сразу после сокращения желудочков (систолический или постсистолический шум) и по локализации в зависимости от выслушивания в точке проекции того или иного клапана на передней грудной стенке.

Причины звуковых феноменов в сердце

Для того чтобы точнее определить, чем обусловлен усиленный звук у конкретного пациента, следует пройти дополнительное обследование и выявить причину шума в сердце.

Физиологические причины

  1. Шумы, обусловленные внесердечными причинами, возникают при нарушении нейрогуморальной регуляции сердечной деятельности, например, при повышении или понижении тонуса блуждающего нерва, сопровождающего такое состояние, как вегето-сосудистая дистония, а также в период быстрого роста у детей и подростков.
  2. Шумы, обусловленные внутрисердечными причинами, часто свидетельствуют у детей и взрослых о малых аномалиях развития сердца. Это не болезни, а особенности строения сердца, возникающие в период внутриутробного развития.

    Из них выделяют пролапс митрального клапана, дополнительные или аномально расположенные хорды левого желудочка и открытое овальное окно между предсердиями. Например, у взрослого основой для шума в сердце может быть то, что у него с детского возраста не заросло овальное окно, но это встречается довольно редко.

    Однако в таком случае систолический шум может сопровождать человека всю жизнь. Часто таким звуковым явлением начинает проявляться пролапс митрального клапана у женщины во время беременности.

  3. Также физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями крупных бронхов, располагающимися рядом с аортой и легочной артерией, и могущими попросту «сдавливать» эти сосуды с незначительным нарушением кровотока через их клапаны.

Физиологические шумы могут быть обусловлены анатомическими особенностями

  1. Обменные нарушения, например, при анемии (снижении гемоглобина в крови) организм стремится компенсировать недостаток кислорода, переносимого гемоглобином, в связи с чем, увеличивается частота сердечных сокращений и ускоряется кровоток внутри сердца и сосудов. Быстрый кровоток через нормальные клапаны непременно сочетается с завихрениями и турбулентностью потока крови, что и вызывает появление систолического шума. Наиболее часто он выслушивается на верхушке сердца (в пятом межреберье слева под соском, что соответствует точке выслушивания митрального клапана).
  2. Изменения вязкости крови и учащение сердечных сокращений при тиреотоксикозе (избытке гормонов щитовидной железы) или при лихорадке также сопровождаются появлением физиологического шума.
  3. Длительное перенапряжение, как психическое и умственное, так и физическое, могут способствовать временному изменению в работе желудочков и появлению шумов.
  4. Одной из наиболее частых причин звуковых феноменов является беременность, во время которой происходит увеличение объема циркулирующей крови в организме матери для оптимального кровоснабжения организма плода. В связи с этим при беременности также происходят изменения внутрисердечного кровотока с выслушиванием систолического шума. Однако врач должен проявлять настороженность при появлении шумов у беременной, так как в том случае, если пациентка не была обследована ранее по поводу кардиологических заболеваний, звуковые феномены в сердце могут указывать на наличие какого – то серьезного заболевания.

Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Патологические причины

  1. Пороки сердца. Это группа врожденных и приобретенных заболеваний сердца и крупных сосудов, характеризующихся нарушением их нормальной анатомии и разрушением нормальной структуры сердечных клапанов.

    К последним относятся поражения клапана легочной артерии (в месте выхода легочного ствола из правого желудочка), аортального (в месте выхода аорты из левого желудочка), митрального (между левыми предсердием и желудочком) и трикуспидального (или трехстворчатого, между правыми предсердием и желудочком) клапанов.

    Поражение каждого из них может быть в форме стеноза, недостаточности или их одновременного сочетания. Стеноз характеризуется сужением клапанного кольца и затрудненным прохождением крови сквозь него. Недостаточность обусловлена неполным смыканием створок клапана и возвратом части крови обратно в предсердие или желудочек.

    Причиной пороков наиболее часто является острая ревматическая лихорадка с поражением эндокарда в результате перенесенной стрептококковой инфекции, например, ангины или скарлатины. Шумы характеризуются грубыми звуками, их так и называют, например, грубый систолический шум над клапаном аорты при стенозе аортального клапана.

  2. Часто от врача можно услышать, что у пациента выслушиваются более громкие и продолжительные шумы в сердце, чем ранее. Если врач говорит пациенту, что у него усилились сердечные шумы на фоне лечения или пребывания в санатории, не стоит пугаться, так как это является благоприятным признаком – громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках.

    Ослабление шумов, обусловленных пороком, напротив, может свидетельствовать о нарастании недостаточности кровообращения и ухудшении сократительной активности миокарда.

  3. Кардиомиопатия – расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда, обусловленное длительным токсическим влиянием на миокард гормонов щитовидной железы или надпочечников, длительно существующей артериальной гипертонией, перенесенным миокардитом (воспалением мышечной ткани сердца).

    Например, систолическим шумом в точке выслушивания аортального клапана сопровождается гипертрофическая кардиомиопатия с обструкцией выносящего тракта левого желудочка.

  4. Ревматический и бактериальный эндокардит – воспаление внутренней оболочки сердца (эндокарда) и разрастание бактериальных вегетаций на клапанах сердца. Шум может быть систолическим и диастолическим.
  5. Острый перикардит – воспаление листков перикарда, выстилающего сердце снаружи, сопровождается трехкомпонентным шумом трения перикарда.

Расширение полости сердечных камер или гипертрофия (утолщение) миокарда

Симптомы

Физиологические шумы в сердце могут сочетаться с такими симптомами, как:

  • слабость, бледность кожи, быстрая утомляемость при анемии;
  • чрезмерная раздражительность, быстрое похудание, дрожание конечностей при тиреотоксикозе;
  • одышка после нагрузки и в положении лежа, отеки нижних конечностей, учащенное сердцебиение на поздних сроках беременности;
  • ощущение учащенного сердцебиения после физических нагрузок при дополнительных хордах в желудочке;
  • головокружение, утомляемость, перепады настроения при вегето-сосудистой дистонии и др.

Патологические сердечные шумы сопровождаются нарушениями сердечного ритма, одышкой при нагрузке или в покое, эпизодами ночного удушья (приступы сердечной астмы), отеками нижних конечностей, головокружением и потерей сознания, болями в сердце и за грудиной.

Диагностика

Если терапевт или другой врач услышал у пациента дополнительные звуки при работе клапанов, он направит его на консультацию к кардиологу. Кардиолог уже на первом осмотре может предположить, чем в конкретном случае объясняется шум, но все – таки назначит какие – либо из дополнительных методов диагностики. Какие именно, врач будет решать индивидуально для каждого пациента.

Громкие шумы являются показателем сильного сердца при пороках

Во время беременности каждую женщину должен хотя бы раз осмотреть терапевт для определения состояния ее сердечно – сосудистой системы. Если обнаружен сердечный шум, или более того, возникло подозрение на порок сердца, следует немедленно проконсультироваться у кардиолога, который совместно с ведущим беременность гинекологом будет решать вопрос о дальнейшей тактике.

Для определения характера шума, актуальным методом диагностики остается аускультация (выслушивание стетоскопом) сердца, которая дает весьма значительную информацию.

Так, при физиологических причинах шума он будет иметь мягкий, не очень звучный характер, а при органическом поражении клапанов выслушивается грубый или дующий систолический или диастолический шум.

В зависимости от точки на грудной клетке, в которой врач слышит патологические звуки, можно предположить, какой из клапанов разрушен:

  • проекция митрального клапана – в пятом межреберье слева от грудины, на верхушке сердца;
  • трикуспидального – над мечевидным отростком грудины в самой нижней ее части;
  • аортального клапана – во втором межреберье справа от грудины;
  • клапана легочного ствола – во втором межреберье слева от грудины.

Из дополнительных методов могут быть назначены следующие:

    • общий анализ крови – для определения уровня гемоглобина, уровня лейкоцитов при лихорадке;
    • биохимический анализ крови – для определения показателей работы печени и почек при недостаточности кровообращения и застое крови во внутренних органах;
    • исследование крови на гормоны щитовидной железы и надпочечников, ревматологические пробы (при подозрении на ревматизм).

Примерно так выглядят данные, полученные при ФКГ

  • УЗИ сердца – «золотой стандарт» в обследовании пациента с сердечным шумом. Позволяет получить данные об анатомическом строении и нарушениях кровотока по сердечным камерам, если таковые имеются, а также определить систолическую дисфункцию при сердечной недостаточности. Этот метод должен быть приоритетным у каждого пациента, и у ребенка, и у взрослого с шумом в сердце.
  • фонокардиография (ФКГ) – усиление и регистрация звуков в сердце при помощи специальной аппаратуры,
  • по электрокардиограмме тоже можно предположить, есть ли грубые нарушения в работе сердца или причина, повлекшая за собой шумы в сердце, кроется в других состояниях.

Тот или иной вид лечения определяется строго по показаниям и только после назначения специалиста. Например, при анемии важно как можно скорее начать принимать препараты железа, и систолический шум, связанный с этим, по мере восстановления гемоглобина, исчезнет.

При нарушении функции органов эндокринной системы коррекция обменных нарушений проводится эндокринологом с помощью медикаментозных препаратов или хирургического лечения, например, удаления увеличенной части щитовидной железы (зоба) или опухоли надпочечников (феохромоцитомы).

Если наличие систолического шума обусловлено малыми аномалиями развития сердца без клинических проявлений, как правило, нет необходимости принимать какие – то препараты, вполне достаточно регулярного осмотра кардиологом и эхокардиографии (УЗИ сердца) раз в год или чаще по показаниям. При беременности в случае отсутствия серьезных заболеваний работа сердца вернется в норму после родов.

Терапию органических поражений сердца важно начинать с момента установления точного диагноза. Врач назначит необходимые лекарства, а при пороках сердца может понадобиться хирургическое вмешательство.

В заключение необходимо отметить, что не всегда сердечный шум обусловлен серьезным заболеванием. Но все равно следует вовремя пройти обследование, чтобы исключить такое заболевание или, в случае его обнаружения, своевременно начать лечение.

Источник: http://eda.pogipertonii.ru/simptomyi/dif-diagnostika-porokov-serdtsa-tablitsa/

Дифференциальная диагностика пороков сердца таблица – Все про гипертонию

Дифференциальная диагностика пороков сердца таблица

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…

Читать далее »

  1. Виды патологии
  2. Расширение левого предсердия (ЛП)
  3. Расширение левого желудочка (ЛЖ)
  4. Расширение правого предсердия (ПП)
  5. Причины расширения правого желудочка (ПЖ)
  6. Диагностика сердечной дилатации
  7. Дилатация аорты
  8. Основы профилактики

Расширение полостей различных органов в теле человека называют термином дилатация. Это расширение может быть как физиологическим, так и патологическим. Четырехкамерное сердце человека, состоящее из 2 предсердий и 2 желудочков, также является полостным органом.

В результате последовательного сокращения миокарда кровь продвигается по малому и большому кругам кровообращения. Из-за самых различных патологических процессов может расширяться одна из камер сердца.

Однако при некоторых заболеваниях происходит дилатация обоих предсердий и обоих желудочков.

https://www.youtube.com/watch?v=0oKmSojVVUM

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Виды патологии

  1. Тоногенная дилатация. Эта разновидность расширения развивается вследствие повышенного давления в камерах сердца в результате избыточного кровенаполнения. Мышечная стенка остается некоторое время в норме.
  2. Миогенная дилатация появляется при различных изменениях сердечной мышцы. При этом снижается сократительная способность миокарда.

Расширение левого предсердия (ЛП)

Особенность работы левого предсердия состоит в перекачке насыщенной кислородом крови в левый желудочек. Далее кровь направляется в аорту и разносится по всему телу. Между предсердием и желудочком имеется своеобразная створка – клапан.

Дилатация левого предсердия может быть следствием патологического изменения (сужения) клапана. Кровь с трудом проталкивается через узкое отверстие. При этом кроме легочной крови, в левое предсердие поступает обратным ходом кровь из левого желудочка.

Из-за перегрузки стенки его растягиваются.

Другой причиной дилатации предсердия может быть мерцательная аритмия (фибрилляция или трепетание предсердий).

Своей собственной симптоматики у дилатации левого предсердия нет, поскольку это состояние не является самостоятельным заболеванием. Больной может ощущать признаки аритмии, стеноза клапана или его недостаточности. Среди таких симптомов: одышка, сильная бледность кожи, цианоз.

Бывает, что человек никогда не имел проблем с сердцем или легкими, не испытывал недомоганий по этому поводу, а диагноз узнавал только после УЗИ-исследования.

Подобные случаи требую дополнительного обследования пациента с целью поиска причины (алкоголизм, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет).

Больной находится на учете у кардиолога, который ведет наблюдение за изменением размеров полости сердца.

Мерцательная аритмия может быть как причиной дилатации левого предсердия, так и следствием. Наличие у пациента обоих диагнозов определяет тактику врачебного вмешательства: нет смысла проводить коррекцию сердечного ритма, если камера сердца расширена.

Одна из причин дилатации ЛП – кардиомиопатия. Это болезнь проявляется дистрофией мышечной стенки и ее растяжением.

Пусковым механизмом к этому может стать алкоголизм, инфекции, нейромышечные и аутоиммунные патологии.

Не всегда удается найти причины, однако даже незначительная дилатация может привести к неблагоприятным последствиям: тромбоэмболии, сердечной недостаточности, острому нарушению ритма.

Важно! Независимо от причин расширения левого предсердия, необходимо пройти полное диагностическое обследование у кардиолога и начать назначенное лечение.

Расширение левого желудочка (ЛЖ)

К основным причинам развития дилатации левого желудочка относятся:

  • Перегрузка желудочка избытком крови. Из левого предсердия кровь выталкивается в левый желудочек и далее в аорту – самый крупный артериальный сосуд организма. Таким образом, эта камера является своеобразным насосом, перекачивающим кровь по большому кругу кровообращения. При стенозе аорты или сужении аортального клапана желудочек с трудом проталкивает кровь и расширяется от перегрузки.
  • Патология мышечной стенки самого желудочка, в результате чего она истончается и растягивается.
  • Миокардит (воспалительное заболевание сердечной мышцы), артериальная гипертензия, ИБС (ишемическая болезнь сердца). Все эти напасти истончают мышечную стенку левого желудочка, делают ее дряблой и приводят к растяжению.

Однако иногда заболевание начинается без всякой причины. При таком развитии его называют дилатационной кардиомиопатией. Этот диагноз ставится после исключения всех возможных причин дилатации.

Как лечить?

Как и в случае лечения дилатации предсердий, расширение левого желудочка исцеляют устранением причин, его вызвавших: ИБС, порока, гипертонии. Иногда в сердечной мышце могут произойти необратимые склеротические или рубцовые изменения, лечение в этом случае направлено на замедление развития заболевания.

В основе лечения умеренной дилатации может лежать метаболическая терапия, воздействующая на процессы обмена в клетках и тканях, однако тяжелые случаи все же  требуют более серьезного подхода.

Опасность расширения ЛЖ могут исходить от:

  1. Сердечной недостаточности;
  2. Аритмии;
  3. Митральной недостаточности.

Не все формы дилатации ЛЖ поддаются окончательному исцелению, но своевременное выявление проблемы и правильное лечение останавливает развитие патологии и удлиняет жизнь пациента.

Расширение правого предсердия (ПП)

Если человек страдает бронхолегочными заболеваниями, бронхи его могут спазмироваться. Повышается давление в сосудах малого круга кровообращения, и компенсаторно расширяется правое предсердие. Среди иных причин: инфекционные поражения миокарда, легочная гипертензия, нарушения в легочных кровеносных сосудах, патологические изменения сердечной мышцы.

Пороки сердца (врожденные и приобретенные) могут стать причиной повышения количества крови в предсердии и, следовательно, дилатации.

Чтобы избавить больного от патологии, необходимо купировать причины, ее вызвавшие. Борьба с дилатацией сводится к борьбе с основным заболеванием, которое к ней привело. Если болезнь будет прогрессировать, сердечная мышца также пострадает. Разовьется дилатационная гипертрофия, а в итоге – сердечная недостаточность.

Одним из способов коррекции расширенного правого предсердия является оперативное вмешательство. Однако без лечения основного заболевания положительного эффекта от операции ждать не приходится. При тяжелой сердечной недостаточности, сопровождающей дилатацию, рекомендуется операция по трансплантации сердца.

Причины расширения правого желудочка (ПЖ)

  • Одна из причин – клапанная недостаточность. Это может быть следствием ревматизма, бактериального эндокардита, легочной гипертензии. В результате правый желудочек перегружается.
  • У некоторых пациентов с рождения отсутствует перикард. Этот признак также может сопровождаться растяжением мышечной стенки. Из-за дефекта межпредсердной перегородки расширяется легочная артерия. Повышенное давление в этом сосуде свидетельствует об увеличении давления в камере. В итоге – растяжение мышечных стенок ПЖ.
  • Такая патология, как легочное сердце, также приводит к ПЖ-недостаточности и дилатации. Первопричиной болезни являются обструктивные бронхолегочные заболевания и нарастающая в результате их гипоксия.
  • Расширение ПЖ находится в прямой зависимости от легочной гипертензии.
  • Давление в легочной артерии может повышаться из-за врожденных пороков сердца, при этом развивается патология правого желудочка иной этиологии. Гипертрофия желудочка в таком случае может быть сильной, однако она не приводит к ПЖ-недостаточности.
  • Одной из причин изолированной дилатации правого желудочка является аритмогенная дисплазия. Этиология этого заболевания точно не выявлена, оно является врожденным и не сопровождается легочной гипертензией, гипертрофией или недостаточностью ПЖ. При этом заболевании мышечный слой ПЖ очень тонкий. Чаще отмечается у пациентов мужского пола.

Диагностика сердечной дилатации

  1. Диагностика любого заболевания начинается с анализа жалоб пациента. Что касается дилатации миокарда, жалобы пациента на слабость, отеки, одышку могут указывать на запущенную форму заболевания, когда развивается сердечная недостаточность. Умеренная дилатация человеком не ощущается.
  2. Одним из методов диагностики является УЗИ сердца. При этом способе выявляются не только расширенные отделы сердца, но и некоторые причины этих изменений: например, незамеченный пациентом инфаркт. В результате исследования измеряется диаметр ЛЖ, который в норме не должен быть больше 56 мм.

    Хотя бывают вполне физиологичные отклонения: например, у высокого спортсмена размеры желудочка несколько увеличены, а у маленькой женщины, наоборот, уменьшены. Кстати, для такой женщины диаметр 56 мм может считаться дилатацией. Эхокардиография считается самым информативным методом.

    Эхопризнаки дилатации позволяют выявить размеры отделов сердца, определить сократимость, клапанную недостаточность, тромбы в камерах сердца, гипокинезию сердечной мышцы даже при незначительной дилатации.

  3. Некоторые изменения в сердце позволяет определить ЭКГ.

    Тем не менее, для диагностики дилатации любой сердечной камеры этот метод недостаточно информативен.

  4. Чтобы дифференцировать дилатационную кардиомиопатию с ИБС, проводят сцинтиграфию.

Дилатация аорты

Аорта – крупнейший сосуд организма, в который поступает кровь, обогащенная кислородом, из ЛЖ. Опасным состоянием является расширение (дилатация) или аневризма аорты. Обычно аорта расширяется в «слабом месте».

Одной из причин такого состояния является артериальная гипертензия. Также к патологии может привести атеросклероз и воспаление аортальной стенки.

Опасность аневризмы состоит:

  • Во внезапном разрыве аорты. При этом образуется сильное внутреннее кровотечение, угрожающее жизни.
  • В образовании тромбов. Это состояние также является крайне опасным для жизни.

Чаще аневризма аорты обнаруживается при обследовании случайно. Но все-таки некоторые признаки иногда присутствуют:

  1. Беспричинное першение в горле и кашель.
  2. Охриплость голоса.
  3. Затруднение глотания из-за сдавления пищевода.
  4. При разрыве аорты наблюдается сильная боль в груди, которая распространяется к шее и рукам. Прогноз в этом случае неблагоприятный – человек быстро впадает в шок из-за большой кровопотери и умирает.

Дилатация аорты не развивается моментально. Это долгий процесс, в результате которого стенка сосуда подвергается постепенному изменению. Своевременное выявление патологии может предотвратить грозные последствия заболевания.

Кроме аорты, расширению подвергаются и более мелкие сосуды. Это происходит из-за патологически увеличенного объема крови, воздействия гормонов или химических веществ. Дилатация сосудов приводит к нарушению кровообращения, что сказывается на работе всех систем организма.

Основы профилактики

К дилатации артерий и камер сердца приводят как врожденная, так и приобретенная патология. Однако есть несколько простых правил, следуя которым можно предупредить либо стабилизировать заболевание:

  • Отказ от курения и чрезмерного употребления алкоголя;
  • Умеренное питание;
  • Недопущение физического переутомления и нервных перегрузок.

Источник: https://davlenie.mygipertoniya.ru/lechenie/differentsialnaya-diagnostika-porokov-serdtsa-tablitsa/

Дифференциальная диагностика пороков сердца

Дифференциальная диагностика пороков сердца таблица

Дифференциальнаядиагностика пороков сердца

Основные различия

Наименование порока сердца

Стеноз (двухстворчатого)

митрального клапана

Недостаточность митрального клапана

Этиология

(по уменьшению ранговой значимости)

ревматизм, септический эндокардит, тромб, полип или миксома левого предсердия, атеросклероз, сифилис, врожденные пороки сердца.

септический эндокардит, ревматизм, атеросклероз, врожденные пороки сердца, сифилис.

Главные жалобы (по уменьшению ранговой значимости)

Сердцебиение, неритмичность пульса, инспираторная одышка, кашель, кровохаркание, отеки нижних конечностей по вечерам, ноющие боли в правом подреберье без связи с приемом пищи

Кардиалгия (из-за расширения левого желудочка), стенокардитические боли, нарушения ритма, одышка, отеки нижних конечностей

Особенности анамнеза заболевания

Дебют жалоб через 2- 3 года после возникновения первоначальной причины

Дебют жалоб через 10 – 15 лет после первоначальной причины

Особенности общего осмотра

Астеническая конституция, уменьшение общей массы тела (за счет мышечного компонента), акроцианоз.

Акроцианоз

Свойства верхушечного толчка

1,5 –2 см кнутри от среднеключичной линии (соответствует норме);

2 см2 (соответствует норме);

обычной (средней) силы;

обычной (средней) величины

Пальпируется диастолическое «кошачье мурлыкание»

на уровне передней подмышечной линии;

более 2 см2;

сильный;

высокий;

Свойства пульса

Асинхронность (уменьшение наполнения пульса слева на лучевой артерии из-за сдавления дилятированным левым предсердием левой подключичной артерии – симптом Попова-Савельева); неритмичность (мерцательная аритмия – вследствие дилятации левого предсердия); снижение наполнения – из-за уменьшения количества крови, поступающей в левый желудочек, а, следовательно, и в аорту;

Асинхронность, неритмичность (желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия), наполнение не изменено.

Особенности уровня артериального давления

Снижение преимущественно уровня систолического АД при сохраненном уровне диастолического АД (110/60 мм рт. ст.)

Не изменено или несколько увеличено систолическое АД

Изменение границ сердца (топографическая перкуссия)

Верхняя граница (в начале стадии заболевания) находится на 2-ом межребрье, затем правая граница сердца смещается вправо (вторичная гипертрофия и дилятация правого желудочка – основа – «гипертензия легочной артерии»; затем левая граница сердца смещается влево (из-за давления дилятированым правым желудочком влево).

Верхняя, левая, правая, затем опять левая (из-за давления на левы желудочек дилятированного правого желудочка

Изменение тонов сердца

1 тон усилен – «хлопающий», акцент 2 тона на легочной артерии, дополнительный 3-ий тон – ритм «перепела»

1 тон ослаблен на верхушке, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии

Характеристика шумов сердца

На верхушке, не проводится, диастолический (пресистолический нарастающий)

На верхушке систолический шум, следует сразу за 1-м тоном или вместо него, проводится в подмышечную область и вдоль левого края грудины

Особенности ЭКГ

Признаки гипертрофии ЛП, мерцательная аритмия, в поздних стадиях ПЖ и ПП, блокада правой ножки пучка Гиса

Гипертрофия ЛП и ЛЖ, ЖЭ, мерцательная аритмия, в поздних стадиях блокада ПНПГ и ЛНПГ

Особенности ЭхоКГ

Уменьшение амплитуды движения створок митрального клапана, увеличение полости ЛП, в поздних стадиях ПЖ и ПП. Уменьшение фракции выброса, степени изменения передне-заднего отдела левого желудочка и скорости циркулярного укорочения волокон миокарда

Отсутствие движения створок митрального клапана, увеличение полостей ЛП и ЛЖ, в поздних стадиях ПЖ и ПП

Основные различия

Наименование порока сердца

Стеноз (двухстворчатого)

аортального клапана

Недостаточность аортального клапана

Этиология

(по уменьшению ранговой значимости)

Атеросклероз, ревматизм, сифилис, септический эндокардит, врожденные пороки сердца, субаортальный стеноз (форма ГКМП), относительный АС (при выраженном расширении аорты)

Ревматизм, сифилис, септический эндокардит, атеросклероз, расслаивающая аневризма аорты, травма, врожденные пороки, гипертоническая болезнь (причина относительной аортальной недостаточности).

Главные жалобы (по уменьшению ранговой значимости)

Синкопальные состояния, головокружение, тахикардия, боли по типу стенокардии и (или) аорталгии, одышка, быстрая утомляемость при нагрузке

Ощущение сильных толчков сердца (особенно в положении на левом боку), пульсация сосудов шеи и других сосудов («тикание» в горле вследствие сосудистой пульсации язычка), головокружение и обмороки при перемене положения тела, боль по типу стенокардии

Особенности анамнеза заболевания

Дебют жалоб через 20- 30 лет после возникновения первоначальной причины. Чаще «случайная находка» на аутопсии.

Дебют жалоб через 10 – 15 лет после первоначальной причины

Особенности общего осмотра

Нормостеническая конституция (при врожденном пороке из-за высокой степени компенсации), бледность кожных покровов, сердечный горб.

Акроцианоз

Свойства верхушечного толчка

5- 6 иногда 7-ое межреберье;

более 2 см2 (разлитой);

увеличена;

увеличена;

Систолическое «кошачье мурлыкание»

на уровне передней подмышечной линии;

более 2 см2;

сильный;

высокий;

Свойства пульса

неритмичность (левожелудочковая экстрасистолия); снижение наполнения – из-за уменьшения количества крови, поступающей в левый желудочек, а, следовательно, и в аорту, малой амплитуды (pulsus parvus et tardus). Брадикардия (рефлекторного вагусного происхождения и является компенсаторной реакцией, так как удлинение диастолы препятствует истощению миокарда)

Асинхронность, неритмичность (желудочковая экстрасистолия и мерцательная аритмия), наполнение не изменено.

Особенности уровня артериального давления

Снижение преимущественно уровня систолического АД, повышение диастолического АД (110/100 мм рт. ст.)

Не изменено или несколько увеличено систолическое АД

Изменение границ сердца (топографическая перкуссия)

Смещение левой границы влево

Верхняя, левая, правая, затем опять левая (из-за давления на левы желудочек дилятированного правого желудочка

Изменение тонов сердца

Расщепление или раздвоение 1 тона, 2-ой тон ослаблен или отсутствует, но при атеросклеротическом генезе порока может иметь металлический оттенок.

1 тон ослаблен на верхушке, акцент и раздвоение 2-го тона на легочной артерии

Характеристика шумов сердца

Во 2-ом межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи, систолический (нарастающе-убывающий – «ромбовидный»), грубый тембр шума.

На верхушке систолический шум, следует сразу за 1-м тоном или вместо него, проводится в подмышечную область и вдоль левого края грудины

Особенности ЭКГ

Признаки гипертрофии ЛЖ, экстрасистолия из ЛЖ, депрессия ST и отрицательный Т в V5-V6, I b aVL отведениях, полная АВ- блокада. В терминальной стадии – полная блокада ЛНПГ.

Гипертрофия ЛП и ЛЖ, ЖЭ, мерцательная аритмия, в поздних стадиях блокада ПНПГ и ЛНПГ

Особенности ЭхоКГ

Расширение полости ЛЖ, увеличение массы миокарда (более в 3 раза – норма – 70 г.). Уменьшение фракции выброса, скорости сокращения циркулярных волокон миокарда и уменьшение передне-заднего размера ЛЖ.

Отсутствие движения створок митрального клапана, увеличение полостей ЛП и ЛЖ, в поздних стадиях ПЖ и ПП

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник: https://studfile.net/preview/4104978/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий