Диф диагноз ибс и тэла

Дифференциальная диагностика тэла

Диф диагноз ибс и тэла

ТЭЛА необходимо дифференцировать с:
  • • инфарктом миокарда;
  • • расслаивающей аневризмой аорты;
  • • спонтанным пневмотораксом;
  • • бронхиальной астмой;
  • • пневмонией;
  • • плевритом.

Таблица 15. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и инфаркта миокарда

КритерийТЭЛАИнфаркт мЕиокарда
Данные анамнезаТромбофлебит вен голени, операции,длительный постельный режим и др.Приступы стенокардии
БольРезкая в грудной клетке без типичной локализацииДавящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией
ОдышкаВнезапно наступающая выраженнаяВыражена при астматическом варианте
РвотаНе характернаМожет быть
Данные физи- кального обследованияАкцент II тона на легочной артерии, пульсация в третьем — четветром межреберье слева, набухание шейных венПриглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД
ЭКГОтклонение электрической оси сердца вправо, высокий Р во II, III, avF , глубокий О в III, глубокий SI отведенияхФормирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости
АктивностьферментовПовышение ACT, АЛТ,лдгПовышение ЛДГ, тропа- нинов
Данные рентгенологического исследованияУвеличение дуги легочной артерииНе характерны

Таблица 16. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и бронхиальной астмы

КритерийТЭЛАБронхиальная астма
ДанныеанамнезаТромбофлебит глубоких вен бедра, таза и голени, нарушения ритма, тяжелая ХСН, операции, длительный постельный режим, прием оральных контрацептивовБолезни легких, атопия, другие аллергические заболевания, наследственность
ПоложениетелаЧаще сидя или лежаСтоя или сидя с упором на руки
Внешний вид и окраска кожиПепельный или чугунный цианозЦианоз, гипогидратация тканей.
Состояние кистей и стопХолодныеТеплые
ОдышкаИнспираторнаяЭкспираторная
МокротаИзредка с кровьюСкудная стекловидная. Отходит при улучшении состояния
АускультацияРасщепление II тона над легочной артериейВыдох удлинен, свистящие хрипы
АДСнижается вплоть до шока в самом начале болезниЧасто повышено, особенно во время приступа удушья
ЭКГФормирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимостиВозможны признаки перегрузки правых отделов сердца (при длительном анамнезе астмы)
Рентгенография грудной клеткиВыбухание легочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы уплотнения, реакция плеврыВозможна эмфизема либо без изменений
Функция внешнего дыханияНет типичных измененийБронхообструкция

Таблица 17. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и астматического статуса

КритерийТЭЛААстматический статус
Данные анамнезаФлеботромбоз, тромбофлебит вен голени, операции, длительный постельный режим, сердечно-сосудистые и онкологические заболеванияБронхиальная астма в анамнезе, передозировка (3-агонистов, неадекватная стероидная терапия или синдром отмены
Положение больногоОбычно горизонтальноеСидячее, полусидячее
Боль в грудиЧастоЧаще нет (возможно чувство стеснения в груди, мышечные боли)
УдушьеЕсть периодически, может нарастать, инспира- торноеЕсть, экспираторное
ЦианозПепельный, при массивной ТЭЛА — чугунный верхней половины туловища и лицаМожет быть теплый, диффузный
АДСниженоНорма или повышено
ФизикальныеданныеПризнаки острого легочного сердца; со стороны легких в первые дни (до развития инфаркта легкого) зачастую нет никаких измененийЭмфизематозная грудная клетка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, коробочный перкуторный звук над легкими, свистящие хрипы (в крайне тяжелых случаях — немое легкое)
Рентгенологическая картина легкихВыбухание легочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы уплотнения, реакция плеврыОстрая эмфизема, низкое стояние купола диафрагмы с обеих сторон

Таблица 18. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и спонтанного пневмоторокса

КритерийТЭЛАСпонтанныйпневмоторакс
Данные анамнезаФлеботромбоз, тромбофлебит вен голени, операции, длительный постельный режим, сердечно-сосудистые и онкологические заболеванияСпецифические и неспецифические заболевания легких,буллезная эмфизема, травма, кисты в легких, астеническая конституция
Положение больногоОбычно горизонтальноеСидячее, полусидячее
Боль в грудиЧастоВсегда
УдушьеЕсть периодически, может нарастать, инспира- торноеЕсть при напряженном пневмотораксе
ЦианозПепельный, при массивной ТЭЛА — чугунный верхней половины туловища и лицаМожет быть
АДСниженоСнижено
Физикальные данныеПризнаки острого легочного сердца; со стороны легких в первые дни (до развития инфаркта легкого) зачастую нет никаких измененийАсимметрия грудной клетки (выбухание пораженной половины), ослабление ого дрожания, тимпаниче- ский перкуторный звук, ослабление дыхания на стороне поражения
Рентгенологическая картина легкихВыбухание легочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы уплотнения, реакция плеврыОтсутствие легочного рисунка, коллабирован- ное легкое, смещение средостения в противоположную сторону, уплощение купола диафрагмы на стороне поражения

Таблица 19. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и пневмонии

КритерийТЭЛАПневмония
Данные анамнезаФлеботромбоз, тромбофлебит вен голени, операции, длительный постельный режим, сердечно-сосудистые и онкологические заболеванияПредшествуют ОРВИ, острый бронхит, переохлаждение
Начало заболеванияВнезапно, с сильной боли в груди и одышки, возможны кашель и кровохарканье, чувство страхаОстрое начало с озноба и повышения температуры
ОдышкаОдышка, иногда удушье без связи с физической нагрузкойСвязана с тяжестью пневмонии и нарастает постепенно
ЦианозПепельный, при массивной ТЭЛА — чугунный верхней половины туловища и лицаАкроцианоз
АДСниженоНормальное или снижено
ФизикальныеданныеПризнаки острого легочного сердца; со стороны легких в первые дни (до развития инфаркта легкого) зачастую нет никаких измененийПальпаторные, перкуторные и аускультативные признаки меняются в зависимости от стадии процесса
Рентгенологическая картина легкихВыбухание легочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы уплотнения, реакция плеврыЛокальное затемнение легочной ткани
ЭКГПризнаки перегрузки правых отделов сердцаМогут быть признаки перегрузки правых отделов сердца в тяжелых случаях

Источник: https://studref.com/453269/meditsina/differentsialnaya_diagnostika_tela

Диф диагноз ибс и тэла

Диф диагноз ибс и тэла

ТЭЛА необходимо дифференцировать с:

  • • инфарктом миокарда;
  • • расслаивающей аневризмой аорты;
  • • спонтанным пневмотораксом;
  • • бронхиальной астмой;
  • • пневмонией;
  • • плевритом.

Таблица 15. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и инфаркта миокарда

Тромбофлебит вен голени, операции,длительный постельный режим и др.

Резкая в грудной клетке без типичной локализации

Давящая или сжимающая за грудиной с типичной иррадиацией

Внезапно наступающая выраженная

Выражена при астматическом варианте

Данные физи- кального обследования

Акцент II тона на легочной артерии, пульсация в третьем — четветром межреберье слева, набухание шейных вен

Приглушение тонов, ритм галопа, нарушение ритма, тахикардия или брадикардия, снижение АД

Отклонение электрической оси сердца вправо, высокий Р во II, III, avF , глубокий О в III, глубокий SI отведениях

Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости

Повышение ACT, АЛТ,

Повышение ЛДГ, тропа- нинов

Данные рентгенологического исследования

Увеличение дуги легочной артерии

Таблица 16. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и бронхиальной астмы

Тромбофлебит глубоких вен бедра, таза и голени, нарушения ритма, тяжелая ХСН, операции, длительный постельный режим, прием оральных контрацептивов

Болезни легких, атопия, другие аллергические заболевания, наследственность

Чаще сидя или лежа

Стоя или сидя с упором на руки

Внешний вид и окраска кожи

Пепельный или чугунный цианоз

Цианоз, гипогидратация тканей.

Состояние кистей и стоп

Изредка с кровью

Скудная стекловидная. Отходит при улучшении состояния

Расщепление II тона над легочной артерией

Выдох удлинен, свистящие хрипы

Снижается вплоть до шока в самом начале болезни

Часто повышено, особенно во время приступа удушья

Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости

Возможны признаки перегрузки правых отделов сердца (при длительном анамнезе астмы)

Рентгенография грудной клетки

Выбухание легочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы уплотнения, реакция плевры

Возможна эмфизема либо без изменений

Функция внешнего дыхания

Нет типичных изменений

Таблица 17. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и астматического статуса

Флеботромбоз, тромбофлебит вен голени, операции, длительный постельный режим, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания

Бронхиальная астма в анамнезе, передозировка (3-агонистов, неадекватная стероидная терапия или синдром отмены

Чаще нет (возможно чувство стеснения в груди, мышечные боли)

Есть периодически, может нарастать, инспира- торное

Пепельный, при массивной ТЭЛА — чугунный верхней половины туловища и лица

Может быть теплый, диффузный

Норма или повышено

Признаки острого легочного сердца; со стороны легких в первые дни (до развития инфаркта легкого) зачастую нет никаких изменений

Эмфизематозная грудная клетка, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры, коробочный перкуторный звук над легкими, свистящие хрипы (в крайне тяжелых случаях — немое легкое)

Рентгенологическая картина легких

Выбухание легочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы уплотнения, реакция плевры

Острая эмфизема, низкое стояние купола диафрагмы с обеих сторон

Таблица 18. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и спонтанного пневмоторокса

Флеботромбоз, тромбофлебит вен голени, операции, длительный постельный режим, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания

Специфические и неспецифические заболевания легких,буллезная эмфизема, травма, кисты в легких, астеническая конституция

Есть периодически, может нарастать, инспира- торное

Есть при напряженном пневмотораксе

Пепельный, при массивной ТЭЛА — чугунный верхней половины туловища и лица

Признаки острого легочного сердца; со стороны легких в первые дни (до развития инфаркта легкого) зачастую нет никаких изменений

Асимметрия грудной клетки (выбухание пораженной половины), ослабление ого дрожания, тимпаниче- ский перкуторный звук, ослабление дыхания на стороне поражения

Рентгенологическая картина легких

Выбухание легочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы уплотнения, реакция плевры

Отсутствие легочного рисунка, коллабирован- ное легкое, смещение средостения в противоположную сторону, уплощение купола диафрагмы на стороне поражения

Таблица 19. Дифференциальная диагностика ТЭЛА и пневмонии

Флеботромбоз, тромбофлебит вен голени, операции, длительный постельный режим, сердечно-сосудистые и онкологические заболевания

Предшествуют ОРВИ, острый бронхит, переохлаждение

Внезапно, с сильной боли в груди и одышки, возможны кашель и кровохарканье, чувство страха

Острое начало с озноба и повышения температуры

Одышка, иногда удушье без связи с физической нагрузкой

Связана с тяжестью пневмонии и нарастает постепенно

Пепельный, при массивной ТЭЛА — чугунный верхней половины туловища и лица

Нормальное или снижено

Признаки острого легочного сердца; со стороны легких в первые дни (до развития инфаркта легкого) зачастую нет никаких изменений

Пальпаторные, перкуторные и аускультативные признаки меняются в зависимости от стадии процесса

Рентгенологическая картина легких

Выбухание легочного конуса, зоны олигемии, дисковидные ателектазы, фокусы уплотнения, реакция плевры

Локальное затемнение легочной ткани

Признаки перегрузки правых отделов сердца

Могут быть признаки перегрузки правых отделов сердца в тяжелых случаях

Тромбоэмболию в системе легочной артерии необходимо дифференцировать с другими видами эмболии (воздушная, жировая, опухолевые клетки и т.д.

), первичным легочным тромбозом, эмболией бронхиальных артерий, инфарктом миокарда, расслаивающей аневризмой аорты, острыми заболеваниями легких и плевры (пневмония, ателектаз, пневмоторакс и др.

), острыми осложнениями после торакальных операций, острыми расстройствами мозгового кровообращения, острым холециститом, острым панкреатитом и другими заболеваниями внутренних органов.

Наиболее частой ошибкой в клинической практике является гипердиагностика инфаркта миокарда. Это обусловлено сходством клинической картины и трудностью интерпретации данных ЭКГ, особенно на фоне предшествующего инфаркта миокарда.

При дифференциальной диагностике этих состояний следует учитывать, что ТЭЛА развивается обычно в послеоперационном периоде и у лиц, вынужденных длительное время соблюдать постельный режим; она характеризуется одышкой и тахикардией с первых дней заболевания, более выраженным цианозом, нередко связью боли с дыханием, иногда кровохарканьем, параллельным нарастанием лейкоцитов в крови и СОЭ, клиникорентгенологическими признаками поражения легких, физикальными и электрокардиографическими признаками острого легочного сердца. Кроме того, при ТЭЛА отмечается чаще всего нормальная активность аспарагиновой трансаминазы и креатинфосфокиназы при повышенной активности ЛДГ (особенно ЛДГ1).

В отличие от характерных для ТЭЛА признаков на ЭКГ.

указанных в разделе «Методы диагностики», при инфаркте миокарда наблюдаются характерные изменения: патологический зубец Q, смещение интервала ST, изменение полярности зубца Т, при этом имеет место определенная динамичность изменений соответственно периодам инфаркта миокарда. Характерным является отсутствие картины легочного сердца, наличие изменений (гипертрофия, перегрузка) левых отделов сердца.

Второе место среди ошибочных диагнозов при ТЭЛА занимает пневмония.

В дифференциальной диагностике следует учитывать факторы, предрасполагающие к развитию ТЭЛА, наличие источника эмболии и соответствующие клиникорентгенологические особенности (вовлечение в процесс плевры, множественность и мигрирующий характер поражения, ослабление, а не усиление сосудистого рисунка, изменения корней легких, наличие острой перегрузки правых отделов сердца).

Синдром острого легочного сердца может развиться у больных, страдающих бронхиальной астмой, на фоне астматического статуса. Для ТЭЛА в отличие от бронхиальной астмы не характерен синдром бронхиальной обструкции.

Многочисленные варианты нетромбогенной легочной эмболии также сопровождаются синдромом острого легочного сердца. К ним относится жировая, воздушная эмболия; эмболия опухолевыми клетками при гематогенном метастазировании, она нередко сочетается с тромботической или осложняется вторичным тромбозом.

Подострое легочное сердце наблюдается при множественной рецидивирующей ТЭЛА и при карциноматозе легких. Характерная рентгенологическая картина, наклонность к эритроцитозу, отрицательный результат от тромболитической терапии свидетельствуют в пользу карциноматоза легких.

При проведении дифференциальной диагностики ТЭЛА и первичного тромбоза и системе легочной артерии придают важное значение развитию инфаркта легкого, который более характерен именно для тромбоза.

В отличие от тромбоэмболии тромбоз развивается чаще в условиях органических изменений (васкулиты, атеросклероз), на фоне замедления кровотока, развивается более медленно, проявляясь клинически более интенсивным цианозом, а рентгенологически — преимущественной деформацией одного из корней.

Нарастающий тромбоз приводит обычно к формированию подострого или хронического легочного сердца.

В повседневной клинической практике гораздо чаще (по данным литературы примерно в 4 раза) встречается ТЭЛА, а не тромбоз в системе лёгочной артерии.

В некоторых случаях ТЭЛА следует дифференцировать с тромбозом бронхиальных артерий. Такая возможность существует у больных ревмокардитом, бактериальным .

эндокардитом, постинфарктной аневризмой левого желудочка, особенно на фоне мерцательной аритмии.

Для таких случаев характерна картина инфаркта легких в сочетании с инфарктами других внутренних органов, появление симптомов перегрузки левого желудочка.

При проведении дифференциального диагноза ИМ и стенокардии, по существу, решаются два вопроса:

  • является ли проблематичным ближайший прогноз

Чтобы ответить на эти вопросы необходимо оценить (по принципу на­личие/отсутствие и выраженность) основные диагностические признаки.

Для инфаркта миокарда характерны: продолжительный болевой приступ (больше 30 мин), отсутствие эффекта от приема нитроглицерина, ЭКГ-признаки повреждения миокарда, повышение активности кардиоспецифичных ферментов, клинические симптомы, такие как ритм галопа, аритмия, снижение АД и другие нарушения гемодинамики. Напротив, отсутствие этих признаков говорит в пользу стенокардии.

«>Инфаркт миокарда и расслаивающая аневризма аорты

«>диагноз сложный, поскольку вначале оба заболе­вания имеют сходную клиническую картину (интенсивная загрудинная боль, падение артериального давления). Однако, при исследовании в динамике ЭКГ, активности ферментов и эхокардиографии диагноз становится опре­деленным.

В случаях проксимального расслаивания возможно сдавление коронарных артерий с развитием острого ИМ. Клинически острый ИМ раз­вивается на фоне картины расслаивающей аневризмы, при этом признаки расслаивания могут в последующем отойти на второй план.

Диагноз решают чреспищеводная эхокардиография, МСКТ и аортография.

«>одышка и цианоз обычно развиваются рано, вместе с болевым син­дромом или ему предшествуют. Одышка не сопровождается застойными явлениями в легких. Патогномоничный Симптом, -а; м. Субъективное ощущение (напр., боль) или объективный признак (напр., увеличение лимфатич. узлов) при какой-л. болезни. От греч. symptdma — совпадение, признак.

«>симптом — кровохарканье. Оно появляется не сразу и при тромбоэмболии мелких ветвей может быть не выражено или отсутствовать.

При массивной ТЭЛА развивается синдром острого легочного серд­ца. На ЭКГ появляются типичные признаки: SI-QIII, смещение сегмента

Т вверх в отведениях HI, aVR, V, 2, и реципрокные изменения в отв. к’Н, aVL, V56\ отмечаются сглаженные и негативные зубцы Т в отв.

III, aVF, V,щ блокада правой ножки пучка Гиса, отклонение электрической оси вправо, смещение переходной зоны до V56. Характерна быстрая эво­люция указанных признаков.

Встречаются и атипичные варианты ТЭЛА (изменения зубца Т в отв. I, aVL, V56; синдром г I, SII, SIII), что, естест­венно, затрудняет диагностику.

При исследовании ферментов при ТЭЛА наблюдается повышение ак­тивности D-димера, общей ЛДГ и ЛДГ-3, отсутствие типичного для ИМ повышения активности КФК-МВ и тропонинов Т и I.

При эхокардиографическом исследовании отмечается отсутствие на­рушенной локальной сократимости миокарда левого желудочка (если ИМ не было в анамнезе), а также признаки перегрузки правого желудочка. Существенную помощь оказывает рентгенография легких. Однако наиболее информативными при диагностике ТЭЛА являются сцинтиграфия легких, ангиопульмонография и МСКТ.

https://www.youtube.com/watch?v=nv8d8s9RTxU

Диагноз спонтанного пневмоторакса не должен вызывать затрудне­ний. Он устанавливается рентгенологически. Клинически выявляются симптомы острого легочного сердца. Только при развитии плеврита вы­являются лихорадка, Лейкоцитоз, -а; м. Увеличение числа лейкоцитов в крови, встречающееся при разл. заболеваниях.

«>лейкоцитоз , увеличение СОЭ, изменения активнос­ти ферментов.

Признаки, отличающие острый перикардит от острого ИМ: боль без типичной для ИМ иррадиации

более грубый шум трения перикарда (держится длительно) отсутствие на ЭКГ патологического зубца Q, дискордантности зубца Т отсутствие типичной для острого ИМ динамики ЭКГ лейкоцитоз, повышенная СОЭ, гиперферментемия появляются одновременно с болью и повышаются незначительно Ферменты, -ов; мн. (ед. фермент, -а; м.). Катализаторы биологического происхождения, в-ва, ускоряющие хим. реакции, необходимые для жизнедеятельности организмов.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/dif-diagnoz-ibs-i-tela

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий