Диагноз ибс сссу

Ибс и сссу (ишемическая болезнь сердца, синдром слабости синусового узла) – диагноз, мкб-10

Диагноз ибс сссу

СССУ чаще всего диагностируют у людей в пожилом возрасте. Самые высокие показатели заболевания приходятся на возрастную группу от 60 до 70 лет. Лидерами по заболеваемости СССУ являются страны, в которых средняя продолжительность жизни находится на высоком уровне.

Согласно исследованиям американских ученых, заболеваемость СССУ у людей старше 50 лет составляет 0,06%.

Не всегда это заболевание встречается в зрелом возрасте. В ряде случаев СССУ диагностируют у подростков и даже маленьких детей.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

Патология может развиться и у мужчин, и у женщин. Пол не влияет на появление и течение заболевания.

Патогенез и этиология

Если говорить об этиологии СССУ, нужно сразу отметить, что существуют 2 группы факторов, напрямую влияющих на развитие заболевания. Они зачастую становятся причиной дисфункции синусового узла:

Первая группа
  • В эту группу входят заболевания и состояния организма, из-за которых проходит структурное изменение клеток синусового узла.
  • Под их влиянием также могут происходить изменения мышечной ткани предсердий, окружающей узел.
  • Эти факторы называют внутренними, обуславливающими появление СССУ.
Вторая группа
  • Представляет собой совокупность внешних факторов, под влиянием которых происходит нарушение функции синусового узла.
  • При этом внутренних факторов, способствующих развитию заболевания, может и не быть.

Бывает и так, что внешние факторы дополняются внутренними. Все это осложняет течение заболевания.

Синусовый узел – это совокупность клеток водителя ритма. Все вместе они выполняют функцию автоматизма.

Для того чтобы работа синусового узла протекала нормально, необходима выработка импульсов внутри клеток. Далее они должны проводиться на предсердия. Все это возможно при нормальном синоаурикулярном проведении.

Синусовый узел постоянно подстраивает свою работу под нужды организма. Это обуславливает использование разных механизмов, которые обеспечивают нормальную ЧСС. К ним относят различные изменения. Иногда системе приходится менять сам источник автоматизма.

Синусовый узел представляет собой совокупность различных центров автоматизма. Все они отвечают за ритмовождение, только вот частоты формирования импульсов у них разные. Одни формируют минимальную, а другие – максимальную ЧСС.

Существует и еще одна группа клеток, которая способна выполнять функции водителя ритма-дублера. Отличие от основных клеток в том, что способность к автоматизму у дублеров менее выражена.

Если функцию автоматизма на себя берут «запасные» водители ритма, то зубцы Р могут незначительно изменять свою форму.

Необходимость замены рабочих клеток обычно возникает вследствие следующих причин:

  • нарушения электролитного обмена;
  • сложившихся патологических и физиологических условий.

Если импульсы передвигаются по клеткам со скоростью ниже 5 см/с, то вероятность появления дисфункции синусового узла значительно возрастает. Если ситуация осложняется ухудшением проходимости, то у пациента может произойти внутриузловая блокада импульсов.

ИБС – еще одна возможная причина слабости синусового узла. Это касается не только хронической ИБС, но и острого инфаркта миокарда.

ИБС и СССУ могут привести к замещению рабочих клеток синусового узла клетками соединительной ткани. Такая же ситуация может возникнуть из-за некрозов, кровоизлияний, фиброзов, воспалений, инфильтраций.

Когда назначают ЭКГ при ИБС, какие существуют критерии диагностики — ответы здесь.

Клиника ИБС и СССУ

Обнаружить СССУ не всегда просто. Это заболевание может иметь разные клинические проявления. Такое разнообразие обусловлено тем, что нарушение является разнородным по своему происхождению.

Начало заболевания для многих пациентов протекает бессимптомно. СССУ больной может не заметить, даже если паузы длятся более 4 секунд.

У меньшего количества пациентов, страдающих СССУ, вследствие понижения сердечного ритма происходит серьезное ухудшение кровотока. Причем это касается не только мозгового, но и периферического кровотока. В конечном итоге больной начинает жаловаться на недомогание, усталость и прочее.

Когда СССУ начинает прогрессировать, у пациентов появляются симптомы брадикардии. Она не всегда ярко выражена. Длительность синусовых пауз тоже может сильно разниться. Влияние на состояние кровотока оказывают и иные факторы, в том числе проходимость отдельно взятых сосудов, минутный объем сердца.

Чаще всего в таких случаях пациенты жалуются на обмороки и предобморочные состояния, одышку, боль в области сердца, частые головокружения. Больные иногда могут ощущать сердцебиение, происходит это спонтанно.

Если у пациента брадикардия чередуется с тахикардией, то он жалуется на сердцебиения, обмороки и головокружения, которые происходят во время паузы после внезапного окончания тахиаритмии.

Все эти симптомы являются временными, они могут быть характерны для любой разновидности СССУ. Не всегда врачу удается в короткие сроки сопоставить жалобы пациента с объективными признаками, указывающими на наличие брадиаритмии.

Сложность также заключается в том, что синусовые паузы иногда протекают бессимптомно. Смена нормы ЧСС тоже делает постановку диагноза более трудоемкой. А от правильности постановки диагноза будет зависеть эффективность последующего лечения.

Симптомы делятся на следующие группы:

Мозговые симптомы
  • Пациент, у которого симптомы заболевания практически не выражены, может чувствовать себя раздражительным, усталым. Человек становится забывчивым, эмоционально неуравновешенным. Если больной находится уже в пожилом возрасте, то у него может серьезно снижаться уровень интеллекта и память.
  • Наблюдаются у таких пациентов обмороки и предобморочные состояния.
  • После того как СССУ начинает прогрессировать, а нарушение кровообращения становится все более серьезным, церебральные симптомы становятся еще более выраженными. Так, предобморочное состояние может усугубляться неожиданной слабостью, шумом в ушах. Если обмороки происходят из-за синдрома МАС, то они не сопровождаются судорогами в большинстве случаев.
  • Не у всех пациентов появляются ощущения замедления работы сердца или его замирания. Во время приступа кожа больного может стать холодной и очень бледной. При этом артериальное давление резко снижается, у пациента проступает холодный пот.
  • Причиной появления обморока может стать кашель, резкое движение головой. Обмороки обычно не требуют чьего-либо вмешательства, они проходят сами. Если же больной затягивает с лечением, то через некоторое время вернуться в сознательное состояние самостоятельно он уже не сможет, тогда понадобятся реанимационные мероприятия.
  • Если у пациента прогрессирует брадикардия, то у него могут усиливаться или появляться головокружения. Больной начинает проглатывать слова, у него снижается память, появляется бессонница, раздражительность, провалы в памяти, неполный паралич.
Сердечные симптомы
  • Первыми проявлениями начальной стадии СССУ являются нерегулярность и замедленность пульса. Из-за гипоперфузии сердца больной также может чувствовать загрудинные боли.
  • Заболеванию также характерно появление выскальзывающих ритмов. Сам пациент может принимать их за сердцебиение или сбои в работе сердечной мышцы.
  • Во время физической активности ограничение хронотропного резерва может вызвать одышку, слабость или даже стать причиной развития хронической сердечной недостаточности.
  • Поздние стадии часто сопровождаются вентрикулярной тахикардией или фибрилляцией. Оба эти проявления резко повышают риск внезапной смерти в результате остановки сердца.
Другие симптомы
  • У человека может замедлиться образование мочи из-за недостаточного кровообращения в печени. Часть пациентов отмечают появление проблем с ЖКТ из-за нехватки кислорода внутренним органам.
  • У больного может появиться мышечная слабость или перемежающаяся хромота.

Диагностика

Согласно статистике, у ¾ пациентов, страдающих СССУ, наблюдаются длительные периоды брадикардии. Если у человека имеется выраженная брадикардия с неясным происхождением, то стоит провести диагностику, направленную на исключение или подтверждение диагноза СССУ.

Одним из главных методов диагностики СССУ является ЭКГ, которую делают во время проявления симптомов заболевания.

Диагностика этого недуга направлена на решение 2 задач:

  1. оценка функций синусового узла;
  2. дифференциальная диагностика СССУ.

При диагностике заболевания используют и другие методы, в том числе:

  • физикальное обследование;
  • холтеровское мониторирование;
  • фармакологические пробы;
  • функциональные пробы с физической нагрузкой;
  • внутрисердечное ЭФИ.

Лечение

Необходимость применения той или иной терапевтической методики при СССУ во многом зависит от того, насколько нарушена проводимость, это определяется с помощью инструментальных методов диагностики. Большое влияние на выбор способа лечения оказывает острота развития, тяжесть проявления, причины возникновения.

Перед тем как начать лечить больного врач отменяет препараты, способствующие нарушению проводимости, пусть и косвенно.

Специалист выбирает одну из следующих тактик терапии:

  1. наблюдение у врача подойдет для случаев, когда клинические проявления незначительны;
  2. консервативная терапия используется в случаях, когда клинические проявления умеренно выражены;
  3. установка постоянного электрокардиостимулятора необходима в тяжелых случаях.

Имплантация электрокардиостимулятора необходима при наличии следующих показаний:

  • хотя бы однократный приступ МАС;
  • снижение ЧСС до 40 и менее ударов в минуту;
  • паузы между сердечными сокращениями, длящиеся более 3 секунд;
  • СССУ сопровождается нарушением ритма в случае, когда использование антиаритмиков невозможно из-за нарушенной проводимости;
  • ВВФСУ при ЭФИ составляет не менее 3500 мс, а КВВФСУ – не менее 2300 мс;
  • головокружения, коронарная недостаточность, застойная сердечная недостаточность, обусловленные брадикардией (при этом значение ЧСС не влияет на решение).

Подробную классификацию ИБС, основанную на данных ВОЗ, вы можете увидеть по ссылке.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/ibs-sssu.html

Синдром слабости синусового узла (СССУ): причины, признаки, диагноз, как лечить

Диагноз ибс сссу

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – особый вид аритмии, обусловленный нарушением автоматической функции синоатриального узла (СУ). При этом сердце перестает ритмически возбуждаться и сокращаться.

Возможно полное прекращение выработки электрических импульсов. Этот клинический симптомокомплекс характеризуется недостаточным кровоснабжением внутренних органов, брадикардией и соответствующими ей признаками.

Исходом патологии нередко становится внезапная остановка сердца. Заболевание по МКБ-10 имеет код I49.5.

Сердце — это единственный орган, в котором самозарождается электричество. Синусовый узел возглавляет этот процесс. Именно он вырабатывает электрические импульсы. Клетки миокарда возбуждаются и синхронно сокращаются, что позволяет мышечным волокнам выталкивать кровь. Синусовый узел располагается в стенке правого предсердия.

В нем зарождаются импульсы, передающиеся на типичные сократительные кардиомиоциты и распространяющиеся до предсердно-желудочкового (АВ) узла. Регуляция функций синусового узла осуществляется вегетативным отделом ЦНС.

Изменения сердечного ритма обусловлены потребностями гемодинамики: при физической активности он учащается, в покое и во сне замедляется.

работа синусового узла и проводящей системы сердца, обеспечивающие сокращения

При патологии синусовый узел перестает генерировать нервные импульсы. Он слабеет. Частота и сила сокращений миокарда уменьшаются. Нарушается процесс проведения возбуждения по всей сердечной мышце. Слабые импульсы не проводятся на все отделы миокарда, а редкие сокращения становятся причиной брадикардии. В результате нарушается кровоснабжение всех органов и систем.

Причины синдрома весьма разнообразны. Истинная или первичная форма патологии обусловлена органическим поражением сердца. Нарушение автоматизма может быть связано с изменением активности блуждающего нерва или приемом некоторых медикаментов.

СССУ возникает у лиц пожилого возраста, имеющих в анамнезе кардиологические болезни. Недуг крайне редко встречается у детей. Симптоматика синдрома зависит от ритма сердцебиения: чем сильнее выражена брадикардия, тем хуже общее состояние больных.

Клинические проявления патологии варьируются от банального недомогания до потери сознания.

Диагностику и лечение синдрома проводят кардиологи и кардиохирурги.

Для постановки диагноза необходимы результаты электрокардиографии, холтеровского мониторирования, нагрузочных проб, инвазивных исследований.

С помощью современных терапевтических методик можно не только нормализовать сердечный ритм, но и полностью излечить болезнь, устранив ее причину. Пациентам при необходимости имплантируют кардиостимулятор.

СССУ по течению бывает:

  • Острым — развивающимся при инфаркте миокарда и характеризующимся внезапным возникновением сердечных приступов.
  • Хроническим — отличающимся медленно прогрессирующим течением с частыми рецидивами. У больных постоянно замедляется ритм, ухудшается общее состояние, быстро наступает утомление и непрекращающаяся слабость.

В зависимости от этиопатогенетического фактора синдром подразделяют на:

  1. Истинный или первичный, вызванный непосредственно болезнью сердца — ИБС, гипертонией, пороками, кардиомиопатей;
  2. Вторичный, развивающийся в результате нарушения вегетативной регуляции.

Стадии развития синдрома и его основные проявления:

  • Латентная стадия – без явных клинических проявлений и ЭКГ-признаков. Поставить диагноз в таком случае позволяют результаты электрофизиологического исследования. Больные с латентной формой патологии не нуждаются в лечении.
  • Компенсированная стадия – пациенты жалуются на головокружение, слабость и общее ухудшение самочувствия. Больным показано симптоматическое лечение с ограничением трудоспособности.
  • Декомпенсированная стадия проявляется стойкой брадикардией, признаками дисциркуляторных изменений в головном мозге и миокарде. У больных возникают предобморочные и обморочные состояния, парезы, боли в сердце, одышка. В случае декомпенсации показано вживление кардиостимулятора. Пациенты признаются полностью нетрудоспособными.

Этиология

Первичные причины связаны с поражением сердца и его основных структур:

  1. ишемия сердечной мышцы — инфаркт миокарда, его отмирание и рубцевание, стенокардитический синдром;
  2. гипертония;
  3. различные формы кардиомиопатий;
  4. воспаление миокарда;
  5. сердечные пороки;
  6. травматические повреждение миокарда;
  7. оперативные вмешательства или инвазивные манипуляции на сердце;
  8. коллагенозы, васкулит, ревмокардит и прочие системные болезни;
  9. гормонально-обменные кардиотоксические нарушения;
  10. новообразования.

Ишемические, воспалительные, инфильтративные, дистрофические, некротические процессы, а также кровоизлияние, фиброзно-склеротические изменения приводят к замещению функциональных клеток синусового узла соединительнотканными волокнами.

Вторичный СССУ вызывают различные экзогенные и эндогенные факторы, нарушающие нормальную работу сердца. Наиболее распространенные среди них:

  • изменение водно-электролитного баланса – гиперкалиемия и гиперкальциемия;
  • прием некоторых лекарственных препаратов – адреноблокаторов, клофелина, резерпина, верапамила, сердечных гликозидов;
  • эндокринопатии — гипотиреоз, гипокортицизм;
  • кахексия;
  • естественные процессы старения организма;
  • сифилитическое поражение сердца;
  • тяжелые интоксикации.

При чрезмерной активности блуждающего нерва развивается вегетативная форма патологии. Гипертонус нерва в норме возникает при мочеиспускании, во время кашля и чихания, тошноты и рвоты, во сне.

Его патологическая активация обусловлена поражением носоглотки, урогенитального тракта, органов пищеварения, переохлаждением, гиперкалиемией, септическими состояниями, внутричерепной гипертензией.

Вегетативная форма патологии обычно встречается у подростков и юношей с неустойчивой психикой, у женщин с «расшатанными» нервами, а также у натренированных спортсменов. Невроз является частым этиологическим фактором развития недуга у детей.

В отдельную группу выделяют врожденное нарушение функции синусного узла. Существует также идиопатическая форма патологии с неустановленной причиной.

Симптоматика

Клинические проявления СССУ весьма разнообразны. Они не оставят болезнь незамеченной.

У некоторых пациентов патология долгое время протекает бессимптомно или имеет слабовыраженные признаки общей астенизации — слабость, вялость, упадок сил, апатия, снижение работоспособности, похолодание рук и ног.

У других больных появляются симптомы нарушения ритма – цефалгия, головокружение, обмороки. Расстройство гемодинамики, всегда сопровождающее синдром, проявляется признаками сердечной астмы, отека легких, стойкой коронарной дисфункции.

Клинические признаки СССУ делят на две основные группы – мозговые и сердечные:

  1. К симптомам первой группы относятся: быстрая утомляемость, раздражительность, рассеянность, неустойчивое настроение, снижение интеллекта. Когда синдром прогрессирует, церебральная симптоматика нарастает. В глазах темнеет, лицо резко краснеет, возникает шум в ушах, сердцебиение, судороги, обмороки, онемение конечностей. Больные бледнеют, чрезмерно потеют, у них резко снижается давление. Факторы, провоцирующие обмороки – кашель, резкие движения, тесный ворот одежды. Когда брадикардия становится выраженной, ЧСС составляет менее 40 ударов в минуту, больные внезапно теряют сознание. Подобные процессы обусловлены гипоксией мозга, связанной со слабым кровенаполнением его сосудов. Электрическая активность сердца может отсутствовать 3-4 секунды. Если импульсы не генерируются дольше, возникает полная асистолия — прекращение деятельности сердца. С развитием дисциркуляторной энцефалопатии усиливаются проявления недуга. У больных возникают парезы и параличи, мгновенные провалы в памяти, дефекты речи, раздражительность, бессонница, нарушение мышления, депрессия, сменяющаяся агрессией.
  2. Кардиальные признаки патологии: замедление сердцебиения, слабый пульс, кардиалгия, одышка, чувство нехватки воздуха, частое и глубокое дыхание, слабость. У больных выявляется синусовая брадикардия и прочие формы аритмий. Для патологии характерен симптом «тахи-бради» — приступообразное чередование быстрого и медленного сердцебиения. По мере прогрессирования синдрома появляется фибрилляция желудочков, возрастает риск развития внезапной останки сердца.
  3. К прочим проявлениям синдрома относятся: олигурия, перемежающаяся хромота, слабость мышц, желудочно-кишечные расстройства.

Прогноз и профилактика

Прогноз патологии благоприятный при своевременно начатом лечении. В противном случае синдром быстро прогрессирует, а его симптоматика усугубляется. Если дисфункция синусового узла сочетается с иными нарушениями ритма, прогноз еще больше ухудшается. Причиной летальности при СССУ является тромбоэмболия и ее последствия. Внезапная сердечная смерть может наступить в любой период болезни.

Чтобы предупредить развитие СССУ, необходимо своевременно выявлять и лечить опасные в этиологическом отношении состояния. Следует с осторожностью принимать антиаритмические средства, оказывающие влияние на автоматизм и проводимость синусового узла.

Несмотря на то, что современная медицина излечивает многие болезни сердца, ежегодно регистрируется большое число случаев преждевременной смерти как среди пожилых, так и среди молодых людей.

Специалисты-кардиологи уверены, что проблема связана с поздним обращением за медицинской помощью. Когда заболевание достигает необратимой стадии, возникают серьезные осложнения, с трудом поддающиеся лечению.

Врачи рекомендуют при первых, даже незначительных, симптомах со стороны сердца, как можно быстрее нанести визит к узкопрофильному специалисту.

: лекция по СССУ

Источник: https://sindrom.info/sssu/

Синдром слабости синусового узла

Диагноз ибс сссу

/Полезная информация /Синдром слабости синусового узла

Синдром слабости синусового узла (СССУ) – группа нарушений ритма и проводимости сердца, характеризующихся снижением частоты электрических сигналов, исходящих из синусового узла.

Синусовый (сино-атриальный) узел является источником электрических возбуждений и водителем ритма сердца первого порядка. Он локализуется в стенке правого предсердия и продуцирует импульсы частотой 60—80 в минуту.

СА-узел подчиняется влияниям ВНС (вегетативной нервной системы) и гормональных систем, это проявляется изменениям ритма адекватно потребностям организма во время физической, психоэмоциональной активности, состоянии сна или бодрствования.

При синдроме слабости синусового узла происходит утрата СА-узлом лидирующей позиции в генерации сердечного ритма.

Классификация СССУ

  • По этиологии дисфункции СУ делят на первичные и вторичные, возникающие на фоне другой патологии.
  • По течению: острая, сопровождающаяся нарушением гемодинамики, выраженной симптоматикой; пароксизмальная (приступообразная) и хроническая форма.

    Среди хронических выделяют латентную форму, при которой симптомы и ЭКГ-признаки отсутствуют, а диагноз устанавливается только после ЭФИ (электрофизиологического исследования); компенсированную бради- и тахибради-форму с вариантами декомпенсации; постоянную бради-форму фибрилляции предсердий на фоне синдрома слабости синусового узла.

  • По наличию клинических проявлений дисфункция СУ бывает бессимптомной и симптомной. Проявлениями последней могут быть ОСН (острая сердечная недостаточность), гипотония, стенокардия, синкопальные состояния (обмороки), транзиторная ишемическая атака как следствие нарушения мозгового кровоснабжения.

Формы заболевания СССУ

  1. Синусовая брадикардия — ритм с частотой до 60 сокращений в минуту. Считается нормой для физически тренированных лиц, спортсменов, а также молодых людей с превалированием вагусных влияний на сердце. Кроме того, во время сна происходит физиологическое урежение ЧСС на 30%.

    В иных случаях брадикардия сопровождает различные заболевания.  Умеренная брадикардия может не нарушать кровообращение, однако ритм с частотой менее 40 ударов в минуту приводит к недостаточному кровоснабжению и ишемизации (дефициту кислорода) органов и тканей, нарушая этим их функцию.

      Вне зависимости от причины, основа брадикардии – это нарушение способности синусного узла генерировать электрические импульсы с минутной частотой больше 60 либо некорректное их распространение по проводящей системе. 

  2. Синоатриальная блокада.

    При данном виде синусной дисфункции происходит торможение вплоть до полной остановки передачи электрической волны от водителя ритма к предсердиям.

    При этом наблюдается увеличение паузы между сокращениями предсердий, их временная асистолия и как следствие отсутствие своевременного сокращения желудочков, что сказывается на гемодинамике.

      Механизм развития блокады бывает связан как блокированием движения импульса от источника, так и с отсутствием формирования возбуждения в самом узле. 

  3. Остановка СУ. Синус-арест грозит внезапной остановки сердечной деятельности. Однако чаще роль источника импульсов берет на себя водитель ритма II порядка (АВ-узел), генерирующий сигналы частотой 40-60 в минуту или III порядка (пучок Гиса, волокна Пуркинье) при АВ-блокаде, частота =15-40 в мин.

Симптомы СССУ

Клинически выраженное нарушение функции синусового узла происходит когда остается менее 1/10 работающих клеток-водителей ритма.

Клиническую картину СССУ формируют 2 основные группы симптомов: кардиальные (сердечные) и церебральные (мозговые).

Больные жалуются на ощущение замедленного, нерегулярного пульса, замирания сердца, в случае выраженной брадикардии боли в проекции сердца, за грудиной давящего, сжимающего характера вследствие снижения кровотока по коронарным артериям.

Может присоединяться аритмия (пароксизмальная тахикардия, суправентрикулярная и вентрикулярная экстрасистолия, фибрилляция, трепетание предсердий — это ощущается перебоями в работе сердца, сердцебиением, «кувырканием» сердца.

При неблагоприятном течении развивается фибрилляция желудочков, часто являющаяся причиной внезапной сердечной смерти.

Мозговая (церебральная) симптоматика на начальных стадиях СССУ представлена неспецифическими признаками: общая слабость, утомляемость, раздражительность, эмоциональная неустойчивость, снижение памяти и внимания.

По мере развития синдрома слабости синусового узла появляется сонливость, предобморочные состояния, кратковременные потери сознания (приступы Морганьи-Адамса-Стокса), связанные с резким ухудшением кровоснабжения головного мозга. Как правило такие обмороки проходят самостоятельно.

Прогрессируют и головокружение, шум в ушах, слабость, страдает эмоциональная сфера, значительно снижается работоспособность, память, нарушается сон.

Естественно, что при СССУ ухудшается кровоснабжение не только сердца и головного мозга — страдают и другие органы. Нарушается функция почек, больной замечает уменьшение количества мочи; нарушается пищеварительная функция; снижается тонус и сила скелетных мышц.

Первичная дисфункция:

  • Замещение клеток соединительной тканью – кардиосклероз (постинфарктный, постмиокардитический, кардиомиопатический).
  • Врожденное недоразвитие синусового узла.
  • Старческий амилоидоз.
  • Идиопатическое повреждение, в том числе болезнь Ленегра.

Вторичная дисфункция:

  • Повышение тонуса вагуса (блуждающего нерва): синдром каротидного синуса, апноэ сна, вазовагальный обморок, увеличение внутричерепного давления, инфаркт миокарда нижней топики, субарахноидальное кровоизлияние, рефлекс Бецольда–Яриша, болезни гортани и пищевода, кардиоверсия.
  • Воздействие лекарств: бетаадреноблокаторы, недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, сердечные гликозиды, антиаритмики, холиномиметики, морфин, тиопентал натрия, препараты лития.
  • Воспаление сердечной мышцы (миокардит).
  • Ишемизация синусового узла.
  • Острое повреждение СУ при инфаркте правого предсердия
  • Травматическое повреждение клеток синусового узла, проводящей системы (операция, ранение).
  • Электролитные нарушения.
  • Нарушения газового состава крови (гипоксемия, гиперкапния).
  • Дисфункция гормональных систем (чаще всего гипотиреоз).

Диагностика СССУ

  1. Установление на ЭКГ брадикардии синусового происхождения с частотой до 40 ударов в минуту в дневное время и менее 30 уд/мин ночью может свидетельствовать о синусовой дисфункции. СА-блокада, паузы больше 3 сек, синдром тахи-брадикардии, миграция водителя ритма по предсердиям позволяют заподозрить ослабление водителя ритма.
  2.  Более информативным методом диагностики является холтеровское мониторирование ЭКГ. Оно позволяет провести анализ сердечного ритма за целые сутки и более, отследить связь нарушений с нагрузками, приемом лекарств, выявить провоцирующие факторы.
  3.  В сложных ситуациях, когда нарушение функции СУ носит непостоянный характер, используют ЭФИ. Больному в пищевод вводится электрод, которым стимулируют предсердия до частоты 140-150 сокращений в минуту, подавляя тем самым активность естественного водителя ритма и наблюдая время восстановления функции синусного узла после прекращения стимуляции.

Для выявления органической патологии миокарда применяют ЭхоКГ (УЗИ сердца), реже томографию сердца.

Лечение СССУ

Тактика лечения синдрома слабости синусового узла зависит от степени дисфункции синусового узла, причины болезни, клинических проявлений, выраженности нарушений гемодинамики. Вторичный характер патологии подразумевает лечение основного заболевания.

При легких и умеренных формах СССУ используются лекарственные препараты. Если медикаменты не дают эффекта, либо развивается сложная, комбинированная с другими нарушениями ритма, или острая, тяжелая форма дисфункции синусного узла, нарушающая регионарное и системное кровообращение, показана установка электрокардиостимулятора.

Когда следует обратиться к доктору? Обращаться за помощью нужно при любом из симптомов, описанных в разделе клинических проявлений, кардиальных или церебральных. Своевременно принятые меры по диагностике и лечению СССУ обеспечивают не только улучшению самочувствия, но и спасение жизни.

Источник: https://avenumed.ru/poleznaya-informatsiya/sindrom-slabosti-sinusovogo-uzla/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий