Диагноз ибс пикс стенокардия напряжения

Ибс и пикс (ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз)

Диагноз ибс пикс стенокардия напряжения

Ишемическая болезнь сердца в запущенном состоянии приводит к такому опасному для жизни осложнению, как инфаркт миокарда. Инфаркт развивается в результате того, что участок мышцы не получает достаточно крови, а значит лишен и нужного объема кислородной подпитки.

Изначально развитие инфаркта характеризуется острой ишемией. Однако чем сильнее недостаток кислорода, тем больше скапливается в мышечных волокнах продуктов с токсическими свойствами и тем быстрее мышца погибает. Если вовремя не среагировать, проигнорировав первые симптомы, то произойдет некроз мышечных тканей.

Часть мышцы, в которой произошли некротические изменения, становится очень чувствительной к разнообразным воздействиям извне, из-за чего человек, перенесший инфаркт, всегда рискует умереть от разрыва сердца в первые несколько месяцев.

  • Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
  • Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
  • Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
  • Здоровья Вам и Вашим близким!

По мере затягивания рубца происходит разрастание вокруг него плотных тяжей соединительной ткани, что предотвращает разрыв сердца. В итоге, когда инфарктный рубец уже зажил, больной получает в диагнозе не инфаркт миокарда, а постинфарктный кардиосклероз (ПИКС). I25.1 – код ПИКС по МКБ-10.

Постинфарктным кардиосклерозом называют рубцовые изменения, из-за которых мышца не может полноценно функционировать.

Причины

Как уже было сказано, постинфарктный кардиосклероз развивается на том месте, где произошло рубцевание инфарктного рубца.

Иногда, если ишемическая болезнь сердца носит хронический характер, замещение мышечных тканей соединительными возможно без инфарктного состояния. В таком случае кардиосклероз называют уже не постинфарктным, а диффузным. Часто диффузный вариант кардиосклероза ничем себя не проявляет, а обнаруживают его только на посмертном вскрытии.

В редких случаях кардиосклероз может формироваться под воздействием различных заболеваний сердца, таких как:

  • миокардиты;
  • процессы дистрофического характера;
  • патологии коронарных сосудов и др.

Классификация

ИБС и ПИКС неразрывно связаны не только потому, что второе обычно вытекает из первого, но и потому, что постинфарктный кардиосклероз является частью классификации ишемической болезни.

Классификация ишемической болезни сердца выглядит следующим образом:

Внезапная коронарная смертьЛетальный исход, развившийся при свидетелях во время приступа ишемической болезни или не позднее, чем спустя час по прошествии приступа.
Стенокардия
  • прогрессирующая стенокардия;
  • впервые проявившаяся;
  • стабильная.

Эти три подвида стенокардии объединены в одну группу – стенокардии напряжения.

Также добавляется подвид стенокардий, который называют спонтанными, то есть их развитие не имеет связи с физическими нагрузками. К спонтанным стенокардиям относят:

Инфаркт миокарда также имеет несколько классификаций. По происхождению его делят на первичный и повторный и рецидивирующий, а по глубине поражения тканей на мелкоочаговый и крупноочаговый.

Диагностика

Прежде чем поставить диагноз постинфарктного кардиосклероза, врач обращает внимание на:

  • анамнез пациента;
  • результаты, полученные при общем осмотре;
  • жалобы;
  • результаты диагностических исследований.

Из диагностических исследований пациентам с подозрением на ПИКС чаще всего назначают Эхо-КГ или, как его еще называют, УЗИ сердечной мышцы.

Этот вид исследования дает объективные результаты о состоянии сердца, позволяя врачу узнать, в каком состоянии находятся камеры, насколько изменены мышечные стенки, нет ли где-либо аневризмы.

Также Эхо-КГ помогает понять, насколько сильно распространен кардиосклероз, так как при исследовании можно примерно оценить, какой объем ткани не участвует в мышечном сокращении.

О лечении ИБС препаратами читайте в другой статье.

Левый желудочек, который является самым большим и чаще всего претерпевает изменения при всех патологических процессах, исследуется особенно тщательно. Определяют не только толщину его стенок, но и фракцию выброса крови, что позволяет говорить о том, насколько нарушены функции желудочка.

Обязательным диагностическим исследованием является ЭКГ. По усмотрению врача больному могут проводить разовую процедуру, могут использовать суточное мониторирование по Холтеру (более информативный метод при ИБС), а могут предложить пробу с нагрузкой.

ЭКГ позволяет отследить перенесенный инфаркт, изменения ритма сердца, установить наличие и локализацию аневризмы.

При подозрении на кардиосклероз постинфарктного характера обязательно проводят рентгенографию грудной полости. По рентгеновскому снимку можно определить конфигурацию сердца и понять, есть ли патологическое увеличение его размеров.

Еще один эффективный метод – позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Исследование на сегодняшний день является очень дорогим, но одним из самых информативных. ПЭТ позволяет оценить процессы, происходящие в сердечной мышце.

Если ИБС сопровождается атеросклерозом, то обязательно проводят ангиографию, которая поможет определить, насколько сильно затронуты патологическим процессом коронарные сосуды

Симптомы ИБС и ПИКС

Симптомы постинфарктного кардиосклероза сильно привязаны к тому, в какой части сердца располагается рубец, а также какую площадь он занимает.

Сердечная недостаточность, формирующаяся из-за склеротических изменений в мышечной ткани, является основным показателем развития кардиосклероза. Выраженность патологии зависит от того, насколько большой объем ткани затронут патологическими изменениями.

Сердечную недостаточность разделяют на левожелудочковую и правожелудочковую, что зависит от того, какая часть сердца поражена склеротическими изменениями.

Для левожелудочковой недостаточности характерно:

  • появление чувства нехватки воздуха, одышки в положении лежа (пациент вынужден полусидеть все время);
  • появление кашля, причем человек может отхаркивать мокроту пенистого характера, а также небольшое количество крови;
  • невозможность выполнять физические нагрузки.

При этом виде недостаточности формируется сердечная астма: человек просыпается по ночам из-за приступов удушья.

Если же речь идет о правожелудочковой недостаточности, то развиваются следующие симптомы:

  • на ногах появляются отеки, размер которых постепенно увеличивается и может доходить до паха;
  • кожа на руках и ногах приобретает синюшный оттенок;
  • жидкость скапливается не только в конечностях, но и в брюшной, плевральной и других полостях;
  • появляется боль справа в области печени из-за увеличения ее размеров;
  • вены на шее становятся хорошо видны и пульсируют.

Поражение любого из отделов сердца сопровождается развитием аритмий, который чаще всего приводят к летальному исходу.

К ПИКС может присоединяться аневризма, что опасно развитием тромбоэмболических осложнений.

Лечение

Лечение ПИКС и ИБС начинается с симптоматической терапии, то есть сначала устраняют сердечную недостаточность и аритмию. Принято начинать лечение именно с симптоматической терапии, так как это помогает облегчить состояние больного и не тратить время на восстановление отмерших тканей, что в принципе нереально.

При этом, избавляя человека от симптомов, стараются не допустить процессов перестройки в мышце сердца.

Чаще всего в ход идут следующие препараты:

Ингибиторы АПФЭтот класс препаратов призван понизить давление и таким образом снять чрезмерную нагрузку на сердце. Также под действием этих препаратов сокращения происходят слабее, мышцы не так сильно растягиваются.
Бета-блокаторыПрепараты этой группы применяются для купирования приступов аритмий. Вместе с тем под действием бета-блокаторов происходит замедление ЧСС.
МочегонныеНеобходимы для избавления пациента от отеков, которые часто сопровождают правожелудочковую недостаточность.
ВерошпиронИспользуется при терапии ПИКС не как мочегонное, а как средство, мешающее перестройке мышечных стенок.
Рибоксин, АТФ и дрИспользуют, чтобы улучшить процессы метаболизма в тканях миокарда.
Аспирин, нитроглицерин и дрПрепараты, используемые в терапии ИБС.

Помимо медикаментозной терапии пациентам всегда советуют бросить курить, не употреблять алкоголь, перейти на диету с минимальным потреблением соли. Часто требуется кардинально изменить образ жизни, чтобы замедлить прогрессирование болезни.

Для лечения именно кардиосклероза хирургические методики не используют, но к операциям прибегают в тех случаях, когда ПИКС сочетается с аневризмой.

Подробнее про ибс и стенокардию напряжения фк2 читайте далее.

О хронической ишемической болезни сердца мы поговорим в этой статье.

Прогноз при данной патологии значительно разнится. Врач, оценивая перспективы, опирается на данные о том, насколько сильно поражена мышечная стенка, и какие признаки недостаточности уже имеются у больного.

В этом случае единственный выход – операция по пересадке сердца, так как на медикаментозной терапии больной долго не продержится.

Источник: http://serdce.hvatit-bolet.ru/ibs-i-piks.html

ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз

Диагноз ибс пикс стенокардия напряжения

Медицинская выставка KIHE 2020

  • Версия для печати
  • Скачать или отправить файл

Стенокардия – клинический синдром, проявляющийся чувством стеснения и болью в грудной клетке сжимающего, давящего характера, которая локализуется чаще всего за грудиной и может иррадиировать в левую руку, шею, нижнюю челюсть, эпигастрий. Боль провоцируется физической нагрузкой, выходом на холод, обильным приемом пищи, эмоциональным стрессом, проходит в покое, устраняется нитроглицерином в течение нескольких секунд или минут.

Стенокардия напряжения (СН) – это такой патофизиологический синдром, при котором в результате того или иного заболевания сердечно-сосудистой системы (ССС) происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Код протокола: H-Т-007 “ИБС, стенокардия напряжения ФК3. Постинфарктный кардиосклероз”

Для стационаров терапевтического профиля

Код по МКБ-10: I20.8 Другие формы стенокардии

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Мобильное приложение “MedElement”

Скачать приложение для ANDROID 

Классификация ишемической болезни сердца (ИБС) ВКНЦ АМН СССР 1989

1. Внезапная коронарная смерть

2. Стенокардия:

– стенокардия напряжения;
– впервые возникшая стенокардия напряжения (до 1 мес.);
– стабильная стенокардия напряжения (с указанием функционального класса от I до IV);
– прогрессирующая стенокардия;
– быстро прогрессирующая стенокардия;
– спонтанная (вазоспастическая) стенокардия.

3. Инфаркт миокарда:

– крупноочаговый (трансмуральный);
– мелкоочаговый;
– первичный рецидивирующий, повторный (3.1-3.2)

4. Очаговая дистрофия миокарда

5. Кардиосклероз:

– постинфарктный;
– мелкоочаговый, диффузный.

6. Аритмическая форма (с указанием типа нарушения сердечного ритма)

7. Сердечная недостаточность

8. Безболевая форма

Стенокардия напряжения

I ФК (функциональный класс) – латентная стенокардия. Приступы стенокардии возникают только при физических нагрузках большой интенсивности; мощность освоенной нагрузки по данным велоэргометрической пробы (ВЭМ) 125 вт, двойное произведение не менее 278 усл. ед; число метаболических единиц более 7.

II ФК (стенокардия легкой степени): приступы стенокардии возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние более 500 м, особенно в холодную погоду, против ветра; подъеме по лестнице более, чем на 1 этаж; эмоциональном возбуждении. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 75-100 вт, двойное произведение 218-277 усл.ед, число метаболических единиц 4,9-6,9. Обычная физическая активность требует небольших ограничений.

III ФК (стенокардия средней тяжести): приступы стенокардии возникают при ходьбе в нормальном темпе по ровному месту на расстояние 100-500 м, подъеме по лестнице на 1 этаж.

Могут быть редкие приступы стенокардии в покое. Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы 25-50 Вт, двойное произведение 151-217 усл.ед; число метаболических единиц 2,0-3,9.

Наступает выраженное ограничение обычной физической активности.

IV ФК (тяжелая форма): приступы стенокардии возникают при незначительных физических нагрузках, ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, в покое, при переходе больного в  горизонтальное положение.

Мощность освоенной нагрузки по данным ВЭМ-пробы менее 25 Вт, двойное произведение менее 150 усл.ед; число метаболических единиц менее 2.

Нагрузочные функциональные пробы, как правило, не проводят, у больных наблюдается резко выраженное ограничение обычной физической активности.

– пожилой возраст;
– дислипопротеинемия;
– артериальная гипертония;
– курение;
– избыточная масса тела;
– низкая физическая активность;
– сахарный диабет;
– злоупотребление алкоголем.

Диагностические критерии

Жалобы и анамнез: ангинозные боли, одышка в покое, при ходьбе на 100-500 м, подъем на 1 этаж.

Физикальное обследование: отеки, признаки застоя.

Лабораторные исследования: нет.

Инструментальные исследования: на ЭКГ- рубцовые изменения.

Показания для консультации специалистов: по показаниям.

Перечень основных диагностических мероприятий:

1. Общий анализ крови.

2. Определение глюкозы.

3. Общий анализ мочи.

4. Коагулограмма крови.

5. Электрокардиограмма.

6. Измерение артериального давления.

7. Определение частоты сердечных сокращений.

8. Определение билирубина.

9. Антропометрия.

10. Определение калия/натрия.

11. Определение бета-липопротеидов.

12. Определение холестерина.

13. Определение холестерина липопротеидов высокой плотности.

14. Определение триглицеридов.

15. Определение АсТ.

16. Определение АлТ.

17. Определение мочевины.

18. Определение креатинина.

19. Эхокардиография.

20. Рентгенография грудной клетки в двух проекциях.

21. УЗИ органов брюшной полости.
 

Согласно рекомендациям Европейского Общества Кардиологов 2007 г., целевыми уровнями ЧСС у больных с ИБС принято считать ЧСС< 65 уд. мин.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

1. Суточное мониторирование по Холтеру.

2. Определение уровня СРБ, А по А и А по В (добавить).

3. Коронароангиография (добавить).

Признаки Стенокардия напряженияВазоспастическаястенокардия
Условия возникновенияприступа стенокардииПриступ развивается послефизической нагрузки илиэмоциональногонапряжения, острогоподъема артериальногодавленияПриступ возникает в состоянии покоя
Время возникновенияприступа стенокардииПриступ развивается влюбое время сутокПриступ развивается чащевсего ночью или рано утром
Типичные изменения ЭКГ Депрессия сегмента Sишемического типа Подъем сегмента SТ
Толерантность к физическойнагрузке Обычно низкая Обычно высокая
Данные коронарографии Сужение коронарныхартерий, значительновыраженное ираспространенноевовлечение 2-3 артерийКоронарные артерии нормальные илинезначительно измененные

Цели лечения: купировать симптомы, улучшить качество жизни, снизить частоту осложнений и смертность при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение

Назначение антиангинальной, антиагрегантной, гиполипидемической терапии, улучшение коронарного кровотока, профилактика сердечной недостаточности.

Антиангинальная терапия:

β-блокаторы – строго титровать дозу препаратов под контролем ЧСС, АД, ЭКГ, предварительно уменьшив степень выраженности декомпенсации.

Бета-адреноблокаторы доказали свое влияние на улучшение прогноза у коронарных больных только при условии достижения целевого уровня ЧСС.

Нитраты назначаются в начальном периоде в инфузиях и перорально, с последующим переходом только на пероральный прием нитратов. В аэрозолях и сублингвально нитраты применять по необходимости для купирования приступов ангинозных болей.

При наличии противопоказаний к назначению β-адреноблокаторов или при их плохой переносимости возможно назначение антагонистов кальция или ивабрадина. Доза подбирается индивидуально.

Антиагрегантная терапия предполагает назначение аспирина всем больным, при наличии противопоказаний к аспирину назначить клопидогрель.

С целью борьбы с сердечной недостаточностью необходимо назначение иАПФ. Доза подбирается с учетом показателей гемодинамики.

Гиполипидемическая терапия (статины) назначается всем больным (с учетом противопоказаний). Доза подбирается учитывая показатели липидного спектра. При необходимости возможна комбинированная гиполипидемическая терапия.

Мочегонные препараты назначают с целью уменьшения явлений декомпенсации.

Сердечные гликозиды – назначают с целью усиления инотропной функции сердца.

Антиаритмические препараты могут назначаться в случае появления нарушений ритма.

С целью улучшения метаболических процессов в миокарде может назначаться триметазидин.

Профилактические мероприятия
Устранение основных факторов риска ИБС – артериальной гипертензии, курения, дислипопротеинемии, избыточной массы тела – не только является мерой профилактики ИБС, но и позволяет также предупредить прогрессирование ИБС и уменьшить частоту обострений заболевания. Перестройка образа жизни предполагает нормализацию режима труда, отдыха, устранение отрицательных психоэмоциональных стрессовых ситуаций, нормализацию отношений на работе, в семье, дозированные физические нагрузки, борьбу с гиподинамией. Выполнение этих рекомендаций снижает частоту обострений ИБС.

Дальнейшее ведение: диспансерное наблюдение.

Перечень основных медикаментов:
1. *Гепарин, р-р д/и 5000ЕД/мл фл.
2. Фраксипарин, р-р д/и 40 – 60 мг
3. Фраксипарин, р-р, 60мг
4. *Ацетилсалициловая кислота 100 мг, табл.
5. *Ацетилсалициловая кислота 325 мг, табл.
6. Клопидогрель 75 мг, табл.
7. *Изосорбид динитрат 0,1% 10 мл, амп.
8. *Изосорбид динитрат 20 мг, табл.
9. *Изосорбид динитрат, аэроз доза
10. *Нитроглицерин 0,5 мг, табл.
11. *Атенолол 50 мг, табл.
12. *Метапролол 25 мг, табл.
13. Бисопролол 10 мг, табл.
14. Карведилол 25 мг, табл.
15. Фозиноприл 10 мг, табл.
16. *Периндоприл 4 мг, табл.
17. Каптоприл 25 мг, табл.
18. *Эналаприл 10 мг, табл.
19. *Амиодарон 200 мг, табл.
20. *Фуросемид 40 мг, табл.
21. *Фуросемид амп., 40 мг
22. *Спиронолактон 100 мг, табл.
23. *Гидролортиазид 25 мг, табл.
24. Симвастатин 20 мг, табл.
25. *Дигоксин 62,5 мкг, 250 мкг, табл.
26. *Дигоксин 0,025% 1 мл, амп.
27. *Декстроза, р.-р д/и 5% 400 мл, фл.
28. Калия хлорид, 4% 10 мл, амп.
29. *Инсулин человеческий, растворимый, биосинтетический, р.-р д/и 100 ЕД/мл пенфил 1,5 мл
30. *Натрия хлорид, р.-р, д/и 0,9%, пласт 500 мл, фл.

Перечень дополнительных медикаментов:

1. *Диазепам 5 мг, табл.
2. *Диазепам раствор для инъекций в ампуле 10 мг/2 мл
3. *Цефазолин, пор, д/и, 1 г, фл.
4. Фруктозо-дифосфат, фл.
5. Триметазидин 20 мг, табл.
6. *Амлодипин 10 мг, табл.

Индикаторы эффективности лечения: купирование симптомов, улучшение качества жизни, снижение частоты осложнений и смертности при наименьшей частоте развития побочных эффектов лечения.

* – препарат, входящий в список жизненно-важных лекарственных средств

Показания к госпитализации:

– уменьшение эффекта от получаемой амбулаторной терапии;

– снижение толерантности к физической нагрузке;

– декомпенсация.
 

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:

– консультация: кардиолог;

– общий анализ крови (Er, Hb, L, лейкоформула, СОЭ, тромбоциты);

– общий анализ мочи;

– исследование кала на яйца глист;

– микрореакция;

– электрокардиограмма;

– флюорография.

  1. Протоколы диагностики и лечения заболеваний МЗ РК (Приказ №764 от 28.12.2007)
    1. Доказательная медицина – ежегодный справочник
    2. Чучалин А.Г.,Белоусова Ю.Б., Яснецова В.В.

      , Федеральное руководство поиспользованию лекарственных средств (формулярная система) Выпуск VI 2005

    3. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца
    4. Окороков А.Н.

      Лечение болезней внутренних органов

Список разработчиков: Рысбеков Е.Р. НИИ кардиологии и внутренних болезней МЗ РК

Если вы не являетесь медицинским специалистом:

  • Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.  
  • Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта”, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.  
  • Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.  
  • Сайт MedElement и мобильные приложения “MedElement (МедЭлемент)”, “Lekar Pro”, “Dariger Pro”, “Заболевания: справочник терапевта” являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.  
  • Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%B1%D1%81-%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%BD%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D1%8F-%D0%BD%D0%B0%D0%BF%D1%80%D1%8F%D0%B6%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D1%8F-%D1%84%D0%BA3-%D0%BF%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%D0%BD%D1%8B%D0%B9-%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D1%81%D0%BA%D0%BB%D0%B5%D1%80%D0%BE%D0%B7/12564

Ибс пикс – причины развития патологии, симптомы и лечение

Диагноз ибс пикс стенокардия напряжения

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – одно из самых коварных заболеваний. Согласно статистике патология является главной причиной смертности населения планеты.

Ишемия проявляется в виде различных заболеваний, таких как стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия и коронарная сердечная смерть.

В статье подробно рассмотрим: разновидности ИБС, что такое постинфарктный кардиосклероз (ПИКС), симптоматика и причины возникновения патологии, методы лечения болезни.

Стенокардия напряжения

Одним из проявлений ишемии миокарда является стенокардия. В народе болезнь известна под названием «грудная жаба». Медики различают два типа стенокардии: напряженности и покоя. Опасность заболевания в том, что патология может переходить из одной стадии в другую.

Патология возникает при нарушении функций аорты, коронарных и венечных артерий, которые обеспечивают сердечную мышцу необходимым объемом кислорода и питательными веществами, находящимися в крови.

Происходит голодание тканей миокарда, из-за чего и возникает сердечная недостаточность.

Если продолжительность приступа более 30 минут, происходит гибель кардиомиоцитов, а это чревато развитием инфаркта миокарда.

Возникает стенокардия напряжения в случае превышения физических нагрузок и сопровождается резкими болями в грудной клетке.

Стенокардия имеет особую классификацию по функциональным классам (ФК), то есть по степени тяжести и допустимости физической активности:

  • ФК I – легкая форма заболевания. Имея такую стадию болезни, пациент может заниматься различными видами спорта. Но не стоит безрассудно относиться к своему здоровью, так как в случае физического перенапряжения возникают сердечные приступы.
  • ФК II. При такой форме патологии требуется ограничить физическую активность. Боль в сердце возникает при выполнении обычных нагрузок, когда пациент поднимается в гору или по лестнице, быстро идет. Приступ стенокардии может быть спровоцирован обилием пищи или стрессовой ситуацией.
  • ФК III. На этой стадии заболевания приступы могут возникать при незначительной физической активности: средний темп ходьбы при дистанции меньше 500 м. Иногда болевой синдром возникает при полном покое.
  • ФК IV. Такая форма болезни является самой сложной. Криз может произойти при малейшем напряжении. Часто боли наблюдаются в состоянии покоя.

Самой распространенной формой заболевания считается ФК III. Медиками она расценивается как инвалидность. Если при диагнозе стенокардия у больного имеются сопутствующие заболевания, такие как аритмия или тахикардия, сердечные приступы могут возникать спонтанно, когда человек находится в состоянии покоя.

Чем опасна стенокардия напряжения при стадии ФК III-IV?

Развитие заболевания может быть спровоцировано различными патологиями, среди которых болезни эндокринной системы (сахарный диабет), образование холестериновых бляшек в сосудах и многое другое. В артериях нарушается кровоток, из-за чего сердце не получает необходимый объем питательных веществ и кислорода.

При стадиях ФК III и ФК IV стенокардия проявляется в виде частых, резких болей в грудной клетке. Хотя бывают случаи, когда симптомы не столь выражены и возникают такие симптомы, как кашель, сильная одышка и общая слабость. Эти же проявления могут сопровождаться давящей и сжимающей болью в левой части грудной клетки.

Боль во время приступа может иррадиировать за грудину, по левой стороне туловища, а в некоторых случаях распространятся на левую верхнюю конечность, лопатку и челюсть.

Есть еще один способ классификации стенокардии. Заболевание делят на стабильную и нестабильную формы.

На стадиях ФК III-IV при стабильной форме стенокардии пациент способен самостоятельно спрогнозировать начало сердечного приступа. Человек знает свой максимальный предел физических нагрузок, и если его не превышать, криза можно избежать. В такой ситуации заболевание хорошо контролируемо, если пациент не выходит за рамки своих возможностей.

При нестабильной стенокардии на стадиях ФК III и ФК IV спрогнозировать начало криза невозможно, так как приступ возникает в любой момент без каких-либо предпосылок. Наибольшая опасность такого состояния в том, что лекарства от сердца, которые есть в домашней аптечке, не окажут необходимого действия, и без экстренной помощи медиков не обойтись.

Ишемическая болезнь сердца постоянно прогрессирующая патология, и если своевременно не лечить заболевание, существует высокий риск развития инфаркта миокарда и, как следствие, постинфарктного кардиосклероза.

Признаки инфаркта

Рассмотрим основные признаки инфаркта. Преобладающий синдром во время инфаркта появление болей в левой части грудной клетки. Болевые ощущения присущи симптоматике стенокардии: давящего, сковывающего и сжимающего характера.

Прием нитроглицерина при таком диагнозе как инфаркт миокарда, не дает нужного результата. Боль иррадиирует в другие части тела. Приступы в плане продолжительности и интенсивности вариабельны. Болевой синдром может носить и кратковременный, и длительный характер.

При помощи лабораторных исследований, ЭКГ, УЗИ сердца можно подтвердить диагноз или опровергнуть.

В процессе обследования миокарда выявляют признаки атеросклеротического кардиосклероза, на фоне которого может возникать инфаркт. Сердечная мышца в поперечнике имеет значительное расширение.

В процессе проведения выслушивания (аускультации) звуков в точке Боткина Эбра и над верхушкой сердца выявляется ослабление первого тона или преобладание второго тона, тогда как первый находится в норме.

Фиксируется систолический шум разной интенсивности.

Если атеросклерозом повреждена аорта, при аускультации участка над аортой второй тон укороченный и имеет металлический оттенок. При такой патологии выявляется систолический самостоятельный шум. Если пациент поднимет руки вверх, над аортой проявляется или усиливается шум.

В начальной стадии развития инфаркта (первые 24 часа) у больного может повыситься артериальное давление, что влияет на появление акцента второго тона над аортой. Через время АД приходит в норму или возникает гипотензия.

При диагнозе «инфаркт миокарда» возникает глухость обеих тонов.

Но соотношение тонов над верхушкой сердца, которое свойственно при атеросклеротическом кардиосклерозе (преобладание второго тона) сохраняется.

В случае, когда развитие инфаркта не сопровождалось клиническими проявлениями изменений сердечной мышцы, сохраняется нормальное взаимоотношение обеих тонов над верхушкой (преобладание первого тона).

Причины постинфарктного кардиосклероза

Одним из серьезных проявлений ишемии сердца является инфаркт миокарда. Из-за поражения артерий нарушается кровоснабжение органа.

В тканях миокарда нарушаются процессы метаболизма, что приводит к накапливанию токсических веществ, образовавшихся при неправильном обмене.

Если кровоснабжение вовремя не восстановлено, происходит гибель кардиомиоцитов, а далее развивается некроз тканей органа.

Пораженный участок становится уязвим к механическому воздействию, а это может привести к разрыву сердечной мышцы. В процессе восстановления происходит рубцевание тканей. Чтобы произошло заживление пораженной части сердца, потребуется 4 недели. После больному ставят диагноз ИБС ПИКС.

причина возникновения патологии – перенесенный инфаркт, в более редких случаях развитие кардиосклероза может быть вызвано другими сердечно-сосудистыми заболеваниями, среди которых: травматические состояния коронарных сосудов, миокардиты, дистрофия тканей органа. Бывают случаи, когда на фоне ИБС происходит замещение поврежденных участков миокарда соединительными тканями, что приводит к диффузному кардиосклерозу. Довольно часто патологию выявляют только в процессе вскрытия.

Симптомы заболевания

На фоне ИБС ПИКС развивается сердечная недостаточность один из главных симптомов заболевания. Проявление симптоматики зависит от того, в какой части миокарда произошел инфаркт.

Если затронут правожелудочковый отдел, у пациента возникают характерные признаки:

  • печень увеличивается, появляется болевой синдром, затрагивающий правое подреберье,
  • нарушается микроциркуляция крови, органы не получают необходимый объем кислорода, из-за чего конечности приобретают сине-фиолетовый оттенок,
  • в брюшине, в полостях перикарда и плевры скапливается жидкость,
  • вены на шее набухают, наблюдается синдром патологической пульсации,
  • возникают периферические отеки.

Даже незначительные микроочаги кардиосклероза приводят к появлению электрической нестабильности сердечной мышцы, при которых у пациента развивается желудочковая аритмия. Такое состояние одна из главных причин летального исхода.

Симптомы левожелудочковой недостаточности выглядят следующим образом:

  • у пациента возникает одышка, которая усиливается в положении лежа,
  • мокроты имеют пенистую структуру, в них могут появляться кровянистые прожилки,
  • усиление кашля может быть следствием отека слизистых оболочек бронхов,
  • уровень переносимости физической активности снижается.

Если сократительные функции миокарда нарушены, больной может проснуться ночью от внезапного приступа астмы сердечной. После того как человек принял вертикальное положение, болевой синдром проходит в течение нескольких минут.

Бывают случаи, когда на фоне ИБС ПИКС стенки сосудов истончаются, то есть развивается аневризма. Это приводит к формированию тромба в артериях, и возникновению заболевания под названием тромбоэмболия.

При этой патологии происходит повреждение сосудов головного мозга и ног. Если у пациента присутствует такой врожденный дефект, как открытое овальное окошко, кровяной сгусток может попасть в легочную артерию.

Истонченные стенки сосудов могут разрываться (чаще всего при инфаркте). В этот период кардиосклероз еще не сформирован.

Диагностика постинфарктного кардиосклероза

Рассмотрим методы диагностики заболевания. Установить диагноз можно после проведения ряда исследований. Врач берет во внимание анамнез и данные осмотра пациента. Самым эффективным методом диагностики является УЗИ.

В процессе такого обследования устанавливают:

  • толщину стенок органа,
  • размеры сердечных камер,
  • область поражения тканей, которые не сокращаются,
  • наличие истончения стенок сосудов,
  • какой выброс производит левый желудочек (этот показатель очень важен, он влияет на ход лечения и дальнейший прогноз болезни).

Электрокардиограмма указывает на признаки, которые свидетельствуют о перенесении больным инфаркта миокарда. При ЭКГ можно выявить нарушение сердечного ритма, выявить аневризму.

Рентгенография сердца дает возможность определить расширение левой части миокарда. Но этот метод не столь эффективен по сравнению с позитронно-эмиссионной томографией.

Пациенту вводят препарат, содержащий радиоизотопы, и регистрируют гамма-лучи в состоянии покоя и при физических нагрузках. Этот метод дает возможность определить уровень обменных процессов в органе и степень кровоснабжения органа.

С помощью ангиографии проводят исследование состояния коронарных артерий. Рентген-контрастное вещество вводится в предполагаемую зону поражения.

Терапия и прогноз

Сердечные заболевания являются одной из главных причин летального исхода, поэтому важно своевременно приступать к лечению патологии.

Некоторые болезни сердца могут сопровождаться болевым синдромом, но есть и такие, которые протекают бессимптомно.

Цель терапии при ПИКС – устранить проявления патологии, среди которых аритмия и сердечная недостаточность.

А вот восстановление функций миокарда, поврежденного болезнью, произвести невозможно.

Какие препараты назначают пациентам с постинфарктным кардиосклерозом:

  • Каптоприл, Эналаприл являются ингибиторами АПФ. Они необходимы для снижения повышенного АД, лекарства снижают риск увеличения сердечной мышцы и растяжения камер миокарда.
  • Эгилок и Конкор – противоаритмические средства, уменьшающие интенсивность сокращений сердца.
  • Индапамид и Лазикс относятся к группе мочегонных препаратов. Эти лекарства помогают вывести излишки скопившейся жидкости и снизить симптомы сердечной недостаточности.
  • Нитроглицерин – классическое средство, используемое при болевом синдроме, возникающем при сердечном приступе.
  • АТФ, Мексикор и Рибоксин назначают больным в целях улучшения процессов обмена в сердечной мышце.

Помимо медикаментозной терапии, больной должен соблюдать диету, отказаться от вредных привычек.

Если у больного диагностирована аневризма, прибегают к хирургическому лечению. Как правило, это АКШ (аорто-коронарное шунтирование).

Каким будет прогноз при таком заболевании, сказать сложно. Все зависит от того, насколько выражена сердечная недостаточность, какая область сердца поражена.

Нарушение функций левого желудочка и низкая фракция выброса (менее 20%), приводят к снижению качества жизни больного. При такой патологии медикаментозная терапия малоэффективна.

Если пациенту не сделать пересадку сердца, прогноз на выживаемость очень низкий, максимум 5 лет.

Загрузка…

Источник: https://dlja-pohudenija.ru/serdcze/ishemiya/razlichnye-proyavleniya-ibs-piks-infarkt-miokarda-i-drugie-patologii

Постинфарктный кардиосклероз

Диагноз ибс пикс стенокардия напряжения

Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС) — это самостоятельная форма ишемической болезни сердца (ИБС). Характеризуется образованием в сердечной мышце соединительной ткани, замещающей погибшие кардиомиоциты вследствие перенесенного инфаркта миокарда (ИМ). Данная ткань не может выполнять функции мышечных клеток сердца, что сопровождается нарушением функции органа.  

«Клиника АВС» оказывает высокоспециализированную медицинскую помощь кардиохирургического профиля. Здесь работают врачи высшей категории, которые при помощи инновационного высокотехнологичного оборудования проводят тщательную диагностику и выполняют операции любого уровня сложности.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза

Симптомы постинфарктного кардиосклероза включают ухудшение насосной функции, нарушение ритма, проводимости, увеличение камер сердца, гипертрофию мышечной ткани с развитием сердечной недостаточности.

Клинически это проявляется тахикардией, отдышкой, быстрой утомляемостью, приступами удушья, ортопноэ, отечностью ног, акроцианозом, гепатомегалией, перикардитом, набуханием шейных вен, загрудинными болями. Чем больше объем новообразованной ткани, тем интенсивнее выраженность симптомов.

Виды постинфарктного кардиосклероза

По размеру и расположению патологического очага врачи классифицируют данное состояние на следующие разновидности:

  1. Крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз (значительное замещение кардиомиоцитов соединительной тканью).

  2. Атеросклеротический (не разновидность ПИКС, его причина — атеросклероз коронарных артерий, в результате которого сердечная мышца испытывает дефицит кислорода, постепенно повреждаются клетки, замещаются соединительной тканью).

  3. Нижний (поражение нижней стенки сердца, сопровождается диспепсическими расстройствами; иногда наблюдается вовлечение в патологический процесс правого желудочка).

Осложнения постинфарктного кардиосклероза

При обширном поражении ИБС ПИКС может спровоцировать следующие осложнения:

  1. Сердечная недостаточность.

  2. Аритмия, летальный исход.

  3. Аневризма сердца.

Лечение и реабилитация

Лечение кардиосклероза сердца направлено на снижение риска осложнений, нормализацию работы сердца, кровообращения, улучшение качества жизни пациента.

Для этого может использоваться комплексный подход:

  1. Немедикаментозное постинфарктное лечение постинфарктного состояния (регулярные, но не слишком интенсивные физические нагрузки, отказ от вредных привычек, правильное питание с ограничением животного жира, контроль массы тела).

  2. Лечение постинфарктного кардиосклероза препаратами (иАПФ, нитраты, бета-адреноблокаторы, дезагреганты, мочегонные и др.)

  3. Операция. При тяжелых поражениях и нарушениях проводимости, ритма иногда необходима ИКД или ЭКС. Если имеются показания, проводят АКШ,  стентирование или ангиопластику коронарных артерий. При аневризме необходима ее удаление в сочетании с АКШ.

  4. Психотерапия. Не все пациенты готовы изменить свою жизнь, когда узнают о диагнозе. В связи с этим важно, чтобы больной осознал, что от образа жизни зависит ее продолжительность и течение болезни. Для этого может понадобиться психотерапевтическая помощь.

  5. Диспансерное наблюдение. При ПИКС пациент должен наблюдаться у кардиолога не меньше года. Рекомендуется каждый месяц делать ЭКГ в течение полугода после постановки диагноза.

Спустя полгода пациент направляется на МСЭК, чтобы определить трудоспособность. Предварительно потребуется повести ЭКГ, нагрузочный тест, эхокардиография. Также сдать ряд анализов: общий, биохимия. В последующем электрокардиографию необходимо повторять каждый год.

Прогноз при постинфарктном кардиосклерозе

Прогноз определяется локализацией, обширностью поражений.

При больших очагах все равно можно приостановить прогрессирование болезни, продлить пациенту жизнь, сохранить работоспособность, нормализовать самочувствие.

Но только при условии, что больной вовремя обратился за врачебной помощью, провел своевременное лечение постмиокардического кардиосклероза, соблюдал все рекомендации врача в восстановительном периоде.

Профилактика постинфарктного кардиосклероза

Профилактика направлена на предотвращение повторного ИМ. Для этого необходимы:

  1. Умеренная физическая активность, коррекция рациона.

  2. Профилактическое обследование у врача хотя бы 1 р. в год.

  3. Исключение вредных привычек.

  4. Ограничение стрессовых факторов.

  5. Контроль веса.

  6. Своевременное лечение любых заболеваний.

Оформляют ли инвалидность больным после постинфарктного кардиосклероза

Инвалидность получают не все. Многое зависит от общего состояния здоровья пациента и наличия осложнений, которые вызвала патология. Чтобы определить группу учитываются следующие факторы: стенокардия напряжения, которая подтверждена данными электрокардиографии; особенности нарушения ритма (постоянные, эпизодические); аневризма с тромбозом, также подтвержденная данными ЭхоКГ.

Кардиологическое отделение «Клиники АВС» занимается диагностикой и лечением патологических изменений сердечной мышцы, сосудов разного калибра, клапанного аппарата.

Современное оборудование дает возможность выявлять болезни на ранней стадии развития, благодаря чему удается не допустить развития осложнений.

В работе врачи руководствуются принципами доказательной медицины, рекомендациями Минздрава России, собственным клиническим опытом.

Цены на лечение постинфарктного кардиосклероза

Стоимость услуг

Описание Цена, руб.
Прием кардиолога с разработкой и составлением плана лечени2100 рублей
Регистрация ЭКГ с дополнительными отведениями500 рублей
Снятие ЭКГ800 рублей
Снятие ЭКГ с расшифровкой1500 рублей

Сравнение цен на лечение в клиниках Москвы

  • Митино
  • Волоколамская
  • Мякинино
  • Строгино
  • Крылатское
  • Пятницкое шоссе
  • Молодежная
  • Кунцевская
  • Славянский бульвар
  • Смоленская
  • Арбатская
  • Пл.

    Революции

  • Курская
  • Бауманская
  • Электрозаводская
  • Семёновская
  • Партизанская
  • Измайловская
  • Первомайская
  • Щёлковская
  • Пионерская
  • Филевский парк
  • Багратионовская
  • Фили
  • Студенческая
  • Александровский сад
  • Выставочная
  • Международная
  • Петровский парк
  • Рассказовка
  • Новопеределкино
  • Боровское шоссе
  • Солнцево
  • Говорово
  • Озерная
  • Мичуринский проспект
  • Раменки
  • Ломоносовский проспект
  • Минская
  • Парк Победы
  • Шелепиха
  • Хорошёвская
  • ЦСКА
  • Деловой центр
  • Планерная
  • Сходненская
  • Тушинская
  • Спартак
  • Щукинская
  • Октябрьское Поле
  • Полежаевская
  • Беговая
  • Улица 1905 года Улица 1905 года 2 400 руб.
  • Баррикадная
  • Пушкинская
  • Кузнецкий Мост
  • Таганская Таганская 2 400 руб.
  • Пролетарская
  • Волгоградский проспект
  • Текстильщики
  • Кузьминки
  • Рязанский проспект
  • Выхино
  • Лермонтовский проспект
  • Жулебино
  • Котельники
  • Белорусская
  • Ховрино
  • Беломорская
  • Речной вокзал
  • Водный стадион
  • Войковская
  • Сокол
  • Аэропорт
  • Динамо
  • Маяковская
  • Тверская
  • Театральная
  • Новокузнецкая
  • Автозаводская
  • Технопарк
  • Коломенская
  • Каширская
  • Кантемировская
  • Царицыно
  • Орехово
  • Домодедовская
  • Красногвардейская
  • Алма-Атинская
  • Селигерская
  • Верхние лихоборы
  • Окружная
  • Петровско-Разумовская
  • Фонвизинская
  • Бутырская
  • Марьина Роща
  • Достоевская
  • Трубная
  • Сретенский бульвар
  • Чкаловская
  • Римская
  • Крестьянская Застава
  • Дубровка
  • Кожуховская
  • Печатники
  • Волжская
  • Люблино
  • Братиславская
  • Марьино
  • Борисово
  • Шипиловская
  • Зябликово
  • Достоевская
  • Алтуфьево
  • Бибирево
  • Отрадное
  • Владыкино
  • Тимирязевская
  • Дмитровская
  • Савёловская
  • Менделеевская
  • Чеховская
  • Боровицкая
  • Полянка
  • Серпуховская
  • Тульская
  • Нагатинская
  • Нагорная
  • Нахимовский проспект
  • Севастопольская
  • Чертановская
  • Южная
  • Пражская
  • Ул. Академика Янгеля
  • Аннино
  • Бульвар Дмитрия Донского
  • Цветной бульвар Цветной бульвар 2 400 руб.
  • Академическая
  • Профсоюзная
  • Новые Черёмушки
  • Калужская
  • Беляево
  • Коньково
  • Теплый Стан
  • Ясенево
  • Новоясеневская
  • Медведково
  • Бабушкинская
  • Свиблово
  • Ботанический сад
  • ВДНХ
  • Алексеевская
  • Рижская
  • Проспект Мира
  • Сухаревская
  • Тургеневская
  • Китай-город
  • Третьяковская
  • Октябрьская
  • Шаболовская
  • Ленинский проспект
  • Лесопарковая
  • Улица Старокачаловская
  • Битцевский парк
  • Улица Скобелевская
  • Бульвар Адмирала Ушакова
  • Улица Горчакова
  • Бунинская аллея
  • Коммунарка
  • Ольховая
  • Прокшино
  • Филатов Луг
  • Саларьево
  • Румянцево
  • Тропарёво
  • Юго-Западная
  • Проспект Вернадского
  • Университет
  • Воробьевы горы
  • Спортивная
  • Фрунзенская
  • Парк культуры Парк культуры 2 400 руб.
  • Кропоткинская
  • Библиотека им. Ленина
  • Охотный ряд
  • Лубянка
  • Чистые пруды
  • Красносельская
  • Красные Ворота
  • Сокольники
  • Преображенская пл.
  • Черкизовская
  • Авиамоторная
  • Марксистская
  • Площадь Ильича
  • Перово
  • Новогиреево
  • Новокосино
  • Площадь Гагарина
  • Лужники
  • Кутузовская
  • Деловой центр МЦК
  • Хорошёво
  • Зорге
  • Панфиловская
  • Стрешнево
  • Балтийская
  • Коптево
  • Лихоборы
  • Окружная
  • Ростокино
  • Белокаменная
  • Бульвар Рокоссовского
  • Локомотив
  • Измайлово
  • Соколиная Гора
  • Шоссе Энтузиастов
  • Андроновка
  • Новохохловская
  • Угрешская
  • Дубровка
  • Автозаводская
  • ЗИЛ
  • Верхние Котлы
  • Крымская
  • Комсомольская
  • Добрынинская
  • Краснопресненская
  • Киевская
  • Новослободская
  • Павелецкая
  • Стахановская
  • Лухмановская
  • Некрасовка
  • Улица Дмитриевского
  • Косино
  • Юго-Восточная
  • Окская
  • Нагатинский Затон
  • Кленовый бульвар
  • Зюзино
  • Улица Новаторов
  • Аминьевское шоссе
  • Давыдково
  • Воронцовская
  • Можайская
  • Мнёвники
  • Улица Народного Ополчения
  • Карамышевская
  • Шереметьевская
  • Ржевская
  • Стромынка
  • Рубцовская
  • Лефортово
  • Нижегородская

Клиника ABC 2 100 руб.

Улица 1905 года 2 400 руб.

Таганская 2 400 руб.

Парк культуры 2 400 руб.

Цветной бульвар 2 400 руб.

Источник: https://kardiologija.klinika-abc.ru/postinfarktniy-kardioskleroz.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий