Дефицит пульса при трепетании предсердий

Трепетание предсердий

Дефицит пульса при трепетании предсердий

Нарушение ритма сердца, при котором число предсердных сокращений составляет в среднем 300 раз минуту, называется трепетанием предсердий. Важное отличие патологии от других аритмий – сохраняется синусовый ритм.

В связи с растущим распространением сердечно-сосудистых заболеваний, их “омоложением” (то есть увеличении количества проявлений в молодом возрасте) стоит знать, чем опасно трепетание предсердий и какую помощь больному человеку оказывает современная медицина.

Трепетание предсердий относится к вторичным патологиям, то есть заболеваниям, развившимся на фоне других нарушений.

Чаще всего проявляется в пароксизмальной форме, когда человек может не ощущать приступа или предъявляет жалобы на дискомфортное состояние. Существуют затяжные пароксизмы, длящиеся сутками и даже неделями.

Трепетание может чередоваться с мерцанием предсердий, что усложняет клиническое течение болезни.

Увеличение числа сердечных сокращений влияет на выраженность симптоматики, которая зачастую связана с гемодинамическими расстройствами.

При легкой степени тяжести болезни восстановление нормального ритма происходит самостоятельно.

В тяжелых случаях сопровождающая расстройство патология не позволяет сердцу справиться со своими задачами, что становится причиной оказания медицинской помощи.

Важно отметить, что если при других нарушениях ритма антиаритмические препараты помогают, то при трепетании предсердий нередко показано кардиохирургическое вмешательство.

: Мерцательная аритмия. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий – близнецы братья. Кошкина Е В

Описание трепетания предсердий

Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.

Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки.

Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков.

Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.

Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца.

Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании – 200-400 раз в минуту.

При этом АВ-узел не способен пропустить столько импульсов, поэтому их количество, достигших желудочки, в два, три и более раз меньше. Соответственно желудочки сокращаются 75-150 раз в минуту.

Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.

Симптомы трепетания предсердий

Для заболевания характерны общие признаки, возникающие при многих сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • сердцебиение учащено;
  • “перебои” сердечной деятельности, ощущения “замирания” и “переворачивания” сердца;
  • сердечная недостаточность проявляется слабостью, одышкой, частым мочеиспусканием.

При трепетании предсердий сохраняется синусовый ритм, который является правильным и ритмичным, что отличает данную патологию от фибрилляции предсердий.

Пульсация вен – еще один характерный признак трепетания предсердий. При ее определении видна разница с сердечными сокращениями, которая заключается в преувеличении частоты пульсации вен в два-три раза.

Клинически неблагоприятным считается трепетание предсердий в случае соотношения частоты сокращений предсердий и желудочков 1:1. Такой вариант очень опасный из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

Причины появления трепетания предсердий

В основном связаны с органической патологией сердца, выражающаяся в следующих заболеваниях:

  • инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
  • ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
  • дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
  • гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.

Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП.

Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения.

Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.

Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:

  • мужской пол;
  • возраст после 60 лет;
  • наличие вредных привычек;
  • недостаток калия в организме;
  • идиопатическая предсердная экстрасистолия;
  • усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.

Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:

  • прием алкогольных или наркотических веществ;
  • повышенная температура окружающей среды;
  • психоэмоциональные переживания;
  • физическое напряжение.

Виды трепетания предсердий

По классификации H.Wells, 1979 года трепетание предсердий разделяется на два типа: типичное и атипичное. Также по клиническому течению выделяют ТП пароксизмальные, постоянные, персистирующие и впервые выявленные.

Типы трепетания предсердий

I тип, или типичное ТП, развивается в 90% случаев в виде распространяемой против часовой стрелки возбуждающей волны.

После генерации электрический импульс проходит по очереди межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, огибает верхнюю полую вену и опускается вниз по передней и боковой стенке к трикуспидальному кольцу.

Далее через перешеек снова проходит межпредсердную перегородку. В остальных 10% случаев сигнал движется за часовой стрелкой.

Для проведения хирургического лечения ТП этот тип более благоприятен, поскольку в зоне перешейка делается прерывание патологической циркуляции импульса, для чего используется радиочастотная абляция.

II тип, или атипичное ТП, создается путем возвратного прохождения импульса в районе различных анатомических структур (легочных вен, митрального кольца, коронарного синуса, рубцов и прочее). Этот тип ТП в основном возникает из-за обширных поражений предсердий, перенесенных хирургических вмешательствах и катетерной абляции. Проведение кардиостимуляции при II типе ТП малоэффективно.

: ЭКГ при синусовой тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий

Клинические формы трепетания предсердий

В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:

  • Впервые возникшее ТП – ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
  • Пароксизмальное трепетание предсердий – имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
  • Персистирующая форма – является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
  • Постоянно протекающее ТП – нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.

Осложнения трепетания предсердий

Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:

  • возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
  • длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
  • при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.

Диагностика трепетаний предсердий

В первую очередь пациентам с подозрением на трепетание предсердий назначается электрокардиография.

Типичное трепетание проявляется на ЭКГ ритмичными F-волнами, которые появляются вместо характерного в норме зубца Р. Частота сокращений составляет 240-340 раз в мин.

Для определения прохождения импульса “за” или “против” часовой стрелки смотрят нижние и II, III отведения. Признаки движения сигнала “против” часовой стрелки: пилообразные волны F имеют отрицательную фазу во II, III отведениях, а в V1 зубцы F находятся сверху (положительные).

При движении импульса “за” часовой стрелкой на ЭКГ видны признаки с точностью наоборот.

Атипичное трепетание характеризуется появлением волны F с частотой 340-430 раз в минуту. Иногда на электрокардиограмме не видны предсердные волны, тогда их получается определить с помощью чреспищеводного исследования (Эхо-КГ) на соответствующем отведении VE.

Из других методов диагностики в определении трепетания предсердий эффективны следующие:

УЗИ – позволяет оценить состояние сердца, выявить органические и структурные изменения, уточнить размеры сердечных полостей.

Лабораторная диагностика – проводится при наличии гормональных расстройств, связанных со щитовидной железой или поджелудочной железой, определяется концентрация электролитов (особенно, калия) делается анализ на ревматоидный фактор.
Эхо-КГ – назначается с целью уточнить направление циркуляции импульса, а также посмотреть, нет ли в предсердиях тромботических образований.

Лечение трепетания предсердий

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев.

При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев.

Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод.

Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии.

Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах.

Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Вторичная профилактика трепетания предсердий

Связана с предупреждением развития осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии, тахикардии, особенно при нахождении больного в группе риска. Также следует обратить внимание на следующие рекомендации:

  • Вовремя принимать антиаритмические препараты и следить за режимом дня, правильным чередованием работы и отдыха.
  • Во избежание развития тахикардии и аритмии нужно пить успокаивающие лекарства, помогающие также в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
  • Уровень калия должен быть в норме (3,5-5,5 ммоль/л в крови), чтобы не нарушалась работа сердца, для этого можно принимать соответствующие препараты или употреблять продукты богатые калием (изюм, бананы, киви, свёкла, морковь, говядина, нежирная рыба).

: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Источник: //arrhythmia.center/trepetanie-predserdij/

Дефицит пульса: причины, симптомы и лечение

Дефицит пульса при трепетании предсердий

Дефицит пульса это разница между частотой сокращений сердца и частотой пульсовых волн. Бывает так, что сердце бьется очень быстро (при нарушениях ритма), но во время его сокращений в аорту выбрасывается очень мало крови. При этом пульсовая волна не доходит до периферических артерий, именно от этого и возникает дефицит пульса.

Возможные причины

Дефицит пульса возникает при разнообразных нарушениях ритма, сопровождающихся выраженной тахикардией, то есть учащенным сердцебиением. Это могут быть следующие виды тахикардии:

Однако основная причина дефицита пульса – тахисистолическая форма фибрилляции предсердий, когда сердце бьется быстро и неритмично. Пульс при этом бывает реже, чем частота сердцебиений.

Если дефицит пульса слишком велик, он может сопровождаться признаками кислородной недостаточности (головокружение, обморок), так как, несмотря на, казалось бы, частую работу сердечной мышцы, кровь в артерии не попадает в нужном количестве.

Таким образом, редкий пульс в виде исключения может быть не только при замедленном, но и при ускоренном сердцебиении. Однако такая ситуация наблюдается нечасто. Чтобы определить дефицит пульса, необходимо иметь фонендоскоп и одновременно прослушивать само сердцебиение и прощупывать пульс.

//www.youtube.com/watch?v=q9ddORshGYo

Замедление сердцебиения сопровождает редкий пульс, то есть уменьшение частоты пульсовых волн менее 60 в минуту. Причины такого состояния могут быть как физиологическими (естественными для организма), так и патологическими. Проявляется медленный пульс тоже по-разному – от полного отсутствия симптомов до головокружений и потери сознания.

Пульс напрямую связан с работой сердца. Поэтому причины дефицита пульса в основном совпадают с этиологическими факторами брадикардии (медленного сердцебиения).

[irp posts=”3310″ name=”Брадикардия: симптомы и лечение, причины и диагностика снижения пульса”]

В естественных условиях урежение пульса наблюдается в состоянии покоя:

  • у тренированных людей, спортсменов;
  • у многих людей в состоянии покоя, особенно во время сна;
  • у пожилых.

Также это состояние может быть признаком нарушений образования импульсов, регулирующих работу сердца. Это такие ЭКГ-явления, как:

  • синусовая брадикардия;
  • ритм из атриовентрикулярного соединения;
  • идиовентрикулярный ритм;
  • брадисистолическая форма фибрилляции предсердий;
  • фибрилляция и трепетание желудочков;
  • синоатриальная или атриовентрикулярная блокада II степени.

Подобные состояния сами по себе не являются диагнозом. Если во время ЭКГ или суточного ЭКГ-мониторирования зарегистрировано одно из них, требуется консультация кардиолога для выяснения причины редкого пульса.

Дефицит пульса у человека говорит о том, что его сердце бьется реже 60 в минуту. Это не означает, что имеется какая-либо болезнь. Однако в некоторых случаях постоянное выраженное замедление пульса, не проходящее при физической нагрузке, может быть признаком многих заболеваний сердца и эндокринной системы.

Дефицит при нормальном давлении

Дефицит пульса может не сопровождаться никакими симптомами, и в этом случае говорят о гемодинамически незначимой брадикардии. При таком состоянии организму человека хватает кислорода, даже при более медленной работе сердца. Обычно такое состояние возникает, если частота пульса не ниже 40 в минуту.

Причины дефицита пульса при нормальном давлении:

  • хорошая физическая тренированность организма;
  • состояние покоя или сна;
  • возраст 65 лет и старше;
  • заболевания сердца – ИБС, атеросклеротический, постмиокардитический или постинфарктный кардиосклероз;
  • прием препаратов, замедляющих пульс и нормализующих давление при гипертонии (прежде всего бета-адреноблокаторов – атенолола, метопролола, бисопролола, небиволола и других);
  • прием лекарств, не влияющих на нормальное давления, но замедляющих сердцебиение (ивабрадин);
  • мерцательная аритмия, а точнее ее брадисистолический вариант;
  • синдром слабости синусового узла;
  • незначительно выраженный гипотиреоз (нарушение гормональной активности щитовидной железы) или надпочечниковая недостаточность;
  • обструктивное апноэ сна;
  • недостаток калия;
  • осложнения после операции на сердце.

Дефицит пульса при нормальном давлении и отсутствии жалоб не требует специального лечения. Однако все перечисленные состояния даже при нормальном давлении могут сопровождаться другими симптомами:

  • боль в груди;
  • одышка при ходьбе, подъеме по лестнице;
  • перебои в работе сердца;
  • слабость, быстрая утомляемость;
  • сонливость и другие.

В этом случае необходима помощь специалиста-кардиолога, консультация эндокринолога.

[irp posts=”529″ name=”Причины низкого пульса при нормальном давлении: что делать в домашних условиях?”]

Дефицит пульса и пониженное давление

В ситуациях, когда отмечается дефицит пульса и низкое давление, причиной этого обычно становятся различные патологические процессы, а также сильное переохлаждение (практически замерзание). В этом случае начинается сердечно-сосудистая недостаточность, которая сопровождается нехваткой кислорода и истощением компенсаторных резервов организма в виде повышения давления.

Причины такого состояния – тяжелые заболевания сердца, сопровождающиеся серьезными нарушениями ритма. Так, постинфарктный кардиосклероз может привести к фибрилляции желудочков, во время которой сердце сокращается быстро, но неэффективно, и жизни человека угрожает опасность. Поэтому при любом приступе, сопровождающемся редким пульсом и низким давлением, нужно вызывать «скорую помощь».

При дефиците пульса и низком давлении возникает так называемая гемодинамически значимая брадикардия, то есть она сопровождается головокружением, обмороками, падениями, нарушениями кровоснабжения мозга, почек и других важных органов. Пульс при этом обычно меньше 40 в минуту.

[irp posts=”297″ name=”Что делать при низком пульсе и низком давлении”]

Диагностика

Чтобы узнать, почему регистрируется редкий пульс у взрослого, необходимо обратиться к терапевту. Врач назначит простые исследования, которые дадут возможность сформировать диагностическую гипотезу:

  • общий анализ крови;
  • электрокардиограмма.

Также он проведет общий осмотр, который выявит признаки сердечной недостаточности, патологии щитовидной железы или надпочечников.

При необходимости пациента направляют к эндокринологу, но чаще всего он попадает к кардиологу. Для уточнения конкретных причин редкого пульса применяется суточное мониторирование ЭКГ. Оно не позволяет поставить диагноз, и должно использоваться только в комплексе с осмотром и другими методами исследования.

Это могут быть эхокардиография, чреспищеводное электрофизиологическое исследование, ЭКГ-проба с физической нагрузкой. Только после проведения всех этих исследований кардиолог может с достаточной долей уверенности сказать о причинах редкого пульса и возможных способах их лечения.

Лечение дефицита

Иногда при дефиците пульса в домашних условиях достаточно сделать гимнастику, выпить сладкого чая или кофе, чтобы привести сердцебиение в порядок. К врачу следует обратиться в таких случаях:

  • при физической нагрузке пульс не учащается;
  • отмечается слабость и головокружение;
  • периодически бывают обмороки.

Что можно сделать для лечения дефицита пульса:

  • обратиться к врачу, пройти обследование и узнать причину такого состояния;
  • начать лечение причины, вызвавшей редкий пульс.

Сам по себе редкий пульс (если он не вызван его дефицитом) имеет только один способ восстановления до нормы – это установка электрокардиостимулятора.

Кардиостимулятор (ЭКС) может быть установлен в таких случаях:

  • синдром слабости синусового узла;
  • приобретенная полная атриовентрикулярная блокада у взрослых;
  • синдром гиперчувствительности каротидного синуса (нейрокардиогенного синкопе, когда, например, человек теряет сознание от того, что тугой воротничок натер ему шею);
  • более одного эпизода фибрилляции желудочков;
  • некоторые врожденные нарушения ритма.

В настоящее время используются современные ЭКС, которые обеспечивают адаптацию частоты сердечных сокращений к выполняемой пациентом нагрузке, поэтому они физиологичны и не ограничивают активность человека. Операция может быть выполнена в любом возрасте.

Поэтому при постоянном редком пульсе, сопровождающемся плохим самочувствием, постоянной слабостью, невозможностью что-либо делать, головокружениями или потерей сознания необходимо обратиться к кардиологу-аритмологу для решения вопроса об имплантации ЭКС. Медикаментозная терапия этого состояния неэффективна.

Профилактика

Самый эффективный способ поддерживать пульс в норме – снижать риск развития сердечнососудистых заболеваний. Если же у пациента уже есть болезнь сердца, необходимо контролировать и лечить ее.

Для снижения риска заболеваний сердца и возникновения дефицита пульса можно принять такие меры:

  • 5 дней в неделю посвящать физическим тренировкам (например, ходьбе) по 30 минут;
  • употреблять здоровую пищу с низким содержанием жиров, соли и сахара, богатую фруктами, овощами и цельными злаками;
  • избегать ожирения;
  • контролировать уровень артериального давления и холестерина и при необходимости принимать соответствующие лекарства;
  • не курить;
  • не употреблять алкоголь (сейчас ученые доказали, что даже минимальные дозы этанола опасны для сердца);
  • избегать ненужных стрессов и научиться справляться со своими эмоциями;
  • регулярно проходить медицинские осмотры.

При имеющемся заболевании сердца поддержать нормальный пульс помогут такие меры:

  • принимать все назначенные лекарства, а при их неэффективности снова обратиться к врачу;
  • немедленно сообщать врачу об ухудшении самочувствия или появлении новых симптомов.

тест: Как определить аритмию, редкий или дефицит пульса

Пройдите ТЕСТ: Есть ли у Вас брадикардия?

Источник: //PulsNorma.ru/nizkij-puls/defitsit-pulsa.html

Трепетание предсердий: формы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Дефицит пульса при трепетании предсердий

Патология, при которой учащается сердечный ритм, притом что показатели последнего остаются стабильными, называется трепетанием предсердий. Это нарушение относится к формам мерцательной аритмии.

Фибрилляция и трепетание предсердий среди подобного рода патологий встречаются наиболее часто, причем они могут чередоваться.

Основное отличие первой заключается в том, что при ней деятельность предсердий хаотична.

Понятие

Рассматриваемая патология вызывает нарушение хода импульса в сердце по предсердной проводящей системе. Он начинает циркулировать по кругу в правом предсердии. Это приводит к повторным многократным возбуждениям миокарда, что резко повышает частоту сокращений.

При этом ритм желудочков может оставаться нормальным или быть повышенным, но не настолько, как ритм предсердий. Это обусловлено тем, что атриовентрикулярный узел не может проводить импульс столь часто.

Исключением из этого являются пациенты с WPW-синдромом, в сердце которых находится пучок Кента, который проводит импульс от предсердия к желудочку с повышенной скоростью по сравнению с атриовентрикулярным узлом.

В связи с этим у таких больных может отмечаться и трепетание желудочков.

Патология наиболее характерна для мужчин старше 60 лет.

Время прохождения приступа называется пароксизмом трепетания.

Этиология заболевания

На возникновение трепетания предсердий оказывают влияние как факторы, относящиеся к сердечно-сосудистой системе, так и те из них, которые обусловлены нарушением работы внутренних органов и иных систем.

К первым причинам относятся:

  • аномальное строение сердца;
  • гипертрофия его камер;
  • кардиомиопатия разной тяжести и форм;
  • повышенное артериальное давление;
  • наличие склонности к образованию тромбов;
  • ишемическая болезнь;
  • атеросклероз;
  • осложнения после операции.

К непрямым причинам относятся следующие:

  • эндокринные нарушения;
  • легочная эмболия;
  • эмфизема этого органа.

Факторы, способствующие развитию этой патологии, следующие:

  • интоксикация медицинскими препаратами;
  • признак сонного апноэ;
  • сахарный диабет;
  • сердечно-сосудистые заболевания у родственников;
  • постоянные потрясения и стрессы;
  • сверхнормативные физические нагрузки;
  • бесконтрольный прием средств, имеющих в своем составе кофеин;
  • вредные привычки.

При кардиологических причинах клиническая картина может быть невыраженной и присущей многим сердечно-сосудистым заболеваниям. Они могут быть приняты за признаки сопутствующей патологии:

  • дефицит кислорода при физических нагрузках;
  • снижение двигательной активности;
  • подавленное состояние;
  • апатия;
  • быстрая утомляемость;
  • одышка.

Люди, относящиеся к группе риска, должны проходить периодические медосмотры у кардиолога, поскольку при возникновении этой патологии и несвоевременном начале лечения возможно наступление летального исхода.

Классификация трепетания предсердий

Ее осуществляют по характеру развития и клиническому течению патологии.

По первому признаку выделяют следующие формы трепетания предсердий:

Типичная (классическая) — частота трепетаний в минуту составляет 240-340 ударов. Волна возбуждений циркулирует по типичному кругу в правом предсердии.

Атипичная — частота составляет 340-440 ударов, не отмечается правильной формы ритма. Волна возбуждений циркулирует там же, но не по типичному кругу.

По характеру течения патологию подразделяют на следующие формы:

  • впервые развившаяся;
  • персистирующая;
  • пароксизмальная;
  • постоянная.

Клиническая картина по форме протекания патологии практически идентична, поэтому установить, какое именно имеется нарушение, можно, только осуществив специальные диагностические мероприятия.

Пароксизмальное трепетание предсердий продолжается до одной недели, купируется самостоятельно, персистирующее — более этого периода, синусовый ритм самостоятельно не восстанавливается. Постоянная возникает тогда, когда применяемая терапия не принесла ожидаемого результата или когда она не проводилась.

Тахисистология приводит сначала к диастолической, а затем — к систолической дисфункции миокарда левого желудочка, а также появлению сердечной недостаточности. При этой патологии до 60 % снижается коронарный кровоток.

Симптоматика недуга

В некоторых случаях он проходит бессимптомно, что не исключает наступления летального исхода. Имеются следующие признаки трепетания предсердий:

  • боль, имеющая давящий характер, расположенная в зоне грудной клетки;
  • обмороки и потери сознания;
  • головная боль и головокружения;
  • ощущение слабости;
  • гипергидроз;
  • бледность эпителиальных покровов;
  • дыхание тяжелое, поверхностное;
  • сердцебиение учащенное;
  • одышка.

Появлению симптоматики могут способствовать следующие факторы:

  • нарушение работы ЖКТ;
  • употребление большого количества жидкости, в том числе алкоголя;
  • перенесенное эмоциональное перенапряжение;
  • длительное пребывание на жаре или душном помещении;
  • чрезмерные физические нагрузки.

Приступы могут случаться от нескольких в неделю до 1-2 в год и определяются индивидуальными особенностями организма.

Трепетание предсердий по МКБ

После перехода на МКБ-10 в соответствии с рекомендациями Европейской ассоциации кардиологов из официальной терминологии был выведен термин «мерцательная аритмия». Вместо него стали применять понятия «фибрилляция» и «трепетание предсердий». Именно в таком сочетании они и записаны в международном классификаторе болезней 10-го пересмотра. Их код — I48.

Медикаментозное лечение

Экстренная медицинская помощь оказывается применением тока малой мощности. Одновременно вводят антиритмики.

В обычных случаях лечение трепетаний предсердий включает прием следующих препаратов:

  • антикоагулянты;
  • калийные средства;
  • сердечные гликозиды;
  • бета-аденоблокаторы
  • антиаритмические препараты;
  • блокаторы кальциевых каналов.

При приступе, продолжающемся не более 2 суток, используют электрическую кардиостимуляцию со следующими препаратами:

  • «Амиодарон»;
  • «Хинидин» и «Верапомил»;
  • «Пропафенон»;
  • «Прокаинамид».

Для предотвращения тромбоэмболии вводят антикоагулянты.

При этом также осуществляют следующие мероприятия:

  • установку электрокардиостимулятора;
  • радиочастотную абляцию.

При нерегулярном трепетании используют препараты для разжижения крови.

Курс медикаментозной терапии назначается и после осуществления операции.

Лечение трепетания предсердий нужно осуществлять при появлении первых клинических признаков. Однако полностью устранить патологию на сегодняшний день невозможно. К минимуму сводится лишь вероятность их появления в случае, если пациент принимает все предписанные врачом препараты.

Международные рекомендации

Мировые эксперты предлагают для осуществления антитромботической терапии в зависимости от уровня риска тромбоэмболических осложнений применять следующие препараты:

  • при наличии в предсердии тромба, тромбоэмболии в анамнезе, искусственных клапанах сердца, митральном стенозе, артериальной гипертензии, тиреотоксикозе, сердечной недостаточности, 75-летнем возрасте и более старшем, при ИБС и сахарном диабете — с 60-летнего — пероральные антикоагулянты;
  • при недостижении 60-летнего возраста и наличии сердечных патологий, не предполагающих присутствия застойной сердечной недостаточности, артериальной гипертензии — «Аспирин» (325 мг/сутки);
  • для этого же возраста при отсутствии сердечных недугов — то же лекарство в такой же дозировке либо отсутствие лечения.

Рекомендации при трепетании предсердий включают контроль непрямыми коагулянтами в начале лечения — от одного раза в неделю и чаще при необходимости, в дальнейшем — один раз в месяц.

Хирургическое и инструментальное лечение

Возможно лечение с помощью электрического тока при использовании дефибриллятора. Во многих случаях наблюдается стабилизация сердечных ритмов и улучшение самочувствия пациентов. Иногда подобный метод лечения не приносит ожидаемых результатов, ритмичность спустя некоторое время вновь нарушается.

Помимо этого проведение этой процедуры может привести к развитию инсультов, поэтому перед ее проведением по возможности назначают внутривенные и подкожные уколы с целью разжижения крови.

Если консервативное лечение не помогает и наблюдаются рецидивы аритмии, то врач назначает:

  • радиочастотную абляцию;
  • криоабляцию.

Они проводятся по отношению к проводящим путям, по которым во время приступа выполняется циркуляция импульса.

При наступлении различных осложнений и тяжелом течении патологии проводят операцию. Она необходима для того, чтобы:

  • стабилизировать частоту сокращений и сердечный ритм;
  • улучшить общее состояние больного;
  • подавить очаг патологии.

Типичные пароксизмы купируют проведением чреспищеводной электрокардиостимуляции.

Прогноз

Заболевание характеризуется резистентностью к терапевтическому лечению против аритмии, склонностью к рецидивам, стойкостью пароксизмов.

Долгосрочный прогноз неблагоприятен. Нарушается гемодинамика, работа камер становится несогласованной, снижается сердечный выброс на 20 % и более.

Возникает несоответствие возможностей и потребностей организма для осуществления процессов обмена веществ, что приводит к хронической недостаточности кровообращения.

Трепетание предсердий, прогноз которого неутешителен, может привести к расширению полостей сердечной мышцы, что способно спровоцировать летальный исход.

При хронической форме недуга образуются пристеночные тромбы в предсердиях. В случае их отрыва могут наблюдаться катастрофические состояния в сосудах. Последствия заболевания могут проявляться в малом и большом круге кровообращения, вызывая инфаркты кишечника, селезенки, почек, гангрены конечностей, инсульты.

Осложнения

Различные формы трепетания предсердий могут привести к возникновению следующих осложнений:

  • сердечной недостаточности;
  • тромбоэмболии;
  • инфаркту миокарда;
  • инсульту;
  • желудочковой тахиаритмии;
  • фибрилляции желудочков.

Все эти патологии способны привести к летальному исходу.

Образ жизни

Из рациона исключают:

  • спиртосодержащие напитки;
  • кофе;
  • чай;
  • сладкую газировку.

Прием жидкости ограничивается, количество приемов пищи должно быть большим, при этом она принимается маленькими порциями. Нельзя употреблять продукты, которые способны вызывать метеоризм и вздутие живота. Диета практически бессолевая.

Больной должен быть дисциплинирован, принимать прописанные медикаменты и избегать влияния факторов, способных вызвать обострение патологии.

В заключение

Трепетание предсердий представляет собой тахикардию с нарушением сердечного ритма. В основном нарушается таковой у предсердий, иногда наблюдается и у желудочков его усиление.

Полностью заболевание не излечивается.

Можно только свести к минимуму негативные явления с помощью медикаментозной терапии, применения различных инструментальных методов, а также, в случае их неэффективности, проведения операции.

Источник: //FB.ru/article/20355/uu-trepetanie-predserdiy-formyi-prichinyi-simptomyi-diagnostika-i-lechenie

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий