Что такое узловой ритм на предсердии

Что такое узловой ритм на предсердии

Что такое узловой ритм на предсердии

Атрио-вентрикулярный (узловой) ритм представляет собой нарушение ритма сердца, заключающееся в том, что постоянной исходной точкой возникновения автоматического импульса серд­ца, то есть водителем сердечного ритма, является не синусовый узел (автоматический центр первого порядка), а атрио-вентрикулярный (автоматический центр второго порядка). Это наблю­дается в связи с поражением сердца при дифтерии, ревматизме и тяжелом поражении миокарда другой этиологии (диффузный идиопатический миокардит, миокардоз).

Наряду с этим иногда такой ритм имеет функциональную природу, когда автоматизм синусового узла временно прекра­щает свою деятельность (сбой сердечного ритма) под влиянием блуждающего нерва. Так как атрио-вентрикулярный узел имеет удлиненную форму, кли­ническая и электрокардиографическая картина зависит от того, какая часть узла, верхняя, средняя или нижняя, является води­телем ритма.

Медики наблюдали узловой ритм у детей старше 2 лет. В более раннем возрасте такое нарушение ритма отмечается крайне редко. Клинически атрио-вентрикулярный ритм у детей проте­кает бессимптомно.

У них главным образом встречается узловой ритм, при котором источником возбуждения является верхняя часть атрио-вентрикулярного узла или область коронарного си­нуса. В данном случае сокращению предсердий предшествует сокращение желудочков. С этим также связано то, что при узловом ритме у детей не отмечается выраженной брадикардии.

Таким образом, узловой ритм диагностируется только при элек­трокардиографическом исследовании, хотя при любом тяжелом поражении миокарда нужно исключать и данное нарушение ритма.

При всех вариантах узлового ритма возбуждение предсердия возникает путем ретроградной волны, идущей из атрио-вентри­кулярного узла. В связи с этим при нормальном желудочковом комплексе отмечаются отрицательный зубец Р и несколько уко­роченный интервал Р — Q. Расположение зубца Р на электро­кардиограмме зависит от того, в какой части атрио-вентрику­лярного узла возникают импульсы.

Так, если импульсы возникают в верхней части, расположен­ной в предсердиях, зубец Р отрицательный и предшествует же­лудочковому комплексу. В однополюсных отведениях зубец Р. положительный в отведении AVR, чаще положительный в AVLи отрицательный в AVF. В грудных отведениях Viи Vzон двух­фазный, может быть положительным, в левых грудных отведениях — отрицательный.

Если источником возникновения импульсов является средняя часть, расположенная на границе предсердия и желудочков, отрицательный зубец Р сливается с зубцом R, так как возбуждение достигает желудочков и предсердий почти одновременно.

Если источником возбуждения яв­ляется нижняя часть атрио-вентрикулярного узла, расположен­ная в желудочковой части сердца, отрицательный, зубец Р следует за зубцом R(между зубцами Rи Г).

Выявляют также ритм, исходящий из коронарного центра, расположенного в верхних разветвлениях атрио-вентрикулярно­го узла в области венечной пазухи — это так называемый ритм венечной пазухи. В этих случаях зубец Р в I отведении положи­тельный, а во II и III стандартных отведениях — отрицатель­ный. Интервал Р — Qнормальный или немного укороченный.

Частота сокращений сердца при узловом ритме зависит от уровня источника импульсов. Наибольший автоматизм отмеча­ется в верхней части атрио-вентрикулярного узла и наимень­шей — в нижней его части.

Поэтому, когда исходной точкой возбуждения является предсердная часть, число сердечных сокращений наибольшее, а при возникновении в желудочко­вой части — наименьшее.

По данным, число сокращений сердца колеблется от 80 до 40 в 1 мин. (у взрослых).

Лечение узлового ритма зависит от сердечной аритмии, приводящей к его возникновению. Когда налицо непродолжительный узловой ритм при синусовой брадикардии, обычно нет надобности проводить лечение.

Наоборот, узловой ритм при полной атриовентрикулярной блокаде с гемодинамическими нарушениями и значительной симптоматикой обычно вызывает необходимость применения искусственного водителя ритма (электростимулятора).

Основными лекарственными средствами при атриовентрикулярном ритме являются атропин, изопреналин и орципреналин (алупент) в дозах, применяемых при синусовой брадикардии.

Если возникновение атриовентрикулярного ритма совпадает с проведением лечения препаратами наперстянки, хинидином, резерпином, гуанетидином, эти лекарства следует отменить. Антиаритмические средства — хинидин, прокаинамид, аймалин и бета-блокаторы противопоказаны.

Лечение узлового ритма при гиперкалиемии и (или) ацидозе следует проводить, назначая 1—3 ампулы бикарбоната натрия (одна ампула содержит 44,6 мэкв) и 25% глюкозы 250 мл с 20 ME инсулина, для капельного внутривенного вливания в течение 30 минут и затем 1000 мл 10% глюкозы капельным путем внутривенно в течение 6—8 часов.

Прогноз при атриовентрикулярном ритме зависит от сердечной аритмии, вызвавшей появление этого ритма, от наличия или отсутствия сердечного заболевания и от частоты желудочковых сокращений.

Прогноз очень хороший у здоровых лиц с синусовой брадикардией и непродолжительными периодами атриовентрикулярного ритма. Прогноз серьезный, когда узловой ритм является результатом полной атриовентрикулярной блокады, при заболеваниях сердца и сердечной недостаточности.

Узловой ритм при мерцании предсердий с интоксикацией препаратами наперстянки обусловливает серьезный прогноз.

Чем ниже частота узлового ритма, тем больше вероятность возникновения синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса и неподдающейся лекарственному лечению сердечной недостаточности.

ритм сердца атриовентрикулярный — (анат. atrium предсердие + ventriculus желудочек; син.: ритм нодальный, ритм сердца узловой, ритм узловой) аритмия сердца, при которой водитель ритма расположен в участке миокарда предсердий или проводящей системы, непосредственно прилежащем к… … Большой медицинский словарь

Ритм се́рдца атриовентрикуля́рный — (анат. atrium предсердие + ventriculus желудочек; син.: ритм нодальный, ритм сердца узловой, ритм узловой) аритмия сердца, при которой водитель ритма расположен в участке миокарда предсердий или проводящей системы, непосредственно прилежащем к… … Медицинская энциклопедия

ритм узловой — см. Ритм сердца атриовентрикулярный … Большой медицинский словарь

АРИТМИИ СЕРДЦА — Рис. 1. Электрокардиограмма лошади (II и III отведения): блокада синуса. Рис. 1. Электрокардиограмма лошади (II и III отведения): блокада синуса. аритмии сердца, нарушения ритма сердечной деятельности; наблюдаются у животных чаще при болезнях… … Ветеринарный энциклопедический словарь

АВТОМАТИЯ СЕРДЦА — АВТОМАТИЯ СЕРДЦА, способность клеток сердца к самовозбуждению без каких либо воздействий извне. Изолированное сердце при снабжении его питательным раствором способно сокращаться вне организма продолжительное время. У плода человека первые… … Энциклопедический словарь

ПОРОКИ СЕРДЦА — ПОРОКИ СЕРДЦА. I. Статистика . 430 II. Отдельные формы П. с. Недостаточность двустворчатого клапана . . . 431 Сужение левого атглю вентрикулярного отверстия . «. 436 Сужение устья аорты … Большая медицинская энциклопедия

Аритми́и се́рдца — (греч. arrhythmia отсутствие ритма, неритмичность) различные расстройства функций автоматизма, возбудимости и проводимости миокарда, часто приводящие к нарушению нормальной последовательности или частоты сердечных сокращений. Изменения собственно … Медицинская энциклопедия

СЕРДЦЕ — СЕРДЦЕ. I. Сравнительная анатомия. 162 II. Анатомия и гистология. 167 III. Сравнительная физиология. 183 IV. Физиология. 188 V. Патофизиология. 207 VІ. Физиология, пат.… … Большая медицинская энциклопедия

Тахикардия — I Тахикардия (tachycardia; греч. tachys быстрый, скорый + kardia сердце) увеличение частоты сердечных сокращений (для детей старше 7 лет и для взрослых в покое свыше 90 ударов в 1 минуту). Т. у детей определяется с учетом возрастной нормы… … Медицинская энциклопедия

Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/aritmiya/chto-takoe-uzlovoj-ritm-na-predserdii

Пассивные эктопические ритмы и комплексы

Что такое узловой ритм на предсердии

|

Общая часть

Пассивные эктопические ритмы и комплексы возникают в тех случаях, когда имеется угнетение автоматизма синусового узла или нарушение проведения импульсов от него к предсердиям и начинают функционировать центры автоматизма, лежащие вне синусового узла, вызывая возбуждение сердца.

Подробнее Эктопические центры – центры автоматизма II (клетки водителей ритма предсердий, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса) и III порядка (ножки пучка Гиса, волокна сети Пуркинье и мускулатуры желудочков), – берут на себя (временно или постоянно) функцию водителя ритма также при активных эктопических ритмах ( экстрасистолия , пароксизмальная и непароксизмальная тахикардия). Однако в этих случаях возбудимость эктопического очага повышена, он подавляет синусовый ритм. Причиной появления пассивных эктопических ритмов служит понижение автоматизма синусового узла или нарушения проведения с развитием длительных пауз.

Клинические проявления и методы терапии зависят от конкретной ситуации, прежде всего – от наличия и вида органического поражения сердца, явившегося причиной развития нарушения ритма.

  • Классификация К пассивным эктопическим ритмам и комплексам относятся:
    • Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы — несинусовые эктопические ритмы или отдельные сокращения, источником которых являются предсердия, АВ-соединение или желудочки, соответственно выделяют:
      • Несинусовые эктопические ритмы:
        • Медленный предсердный ритм.
        • Атриовентрикулярный (узловой) ритм.
        • Идиовентрикулярный (желудочковый эктопический) ритм.
      • Выскакивающие сокращения (замещающие систолы).

      Данные нарушения встречаются при различной функциональной или органической патологии сердца. Диагностика основана на данных ЭКГ .

    • Миграция суправентрикулярного водителя ритма (синонимы: скользящий ритм, мигрирующий ритм, миграция водителя сердечного ритма, Wandering pacemaker, wandernder Schrittmacher) – постепенное, от цикла к циклу, перемещение источника ритма от СА-узла к АВ-соединению и обратно. Миграция водителя ритма может встречаться у здоровых людей при повышении тонуса блуждающего нерва, а также при различных заболеваниях сердца; нередко миграция водителя ритма встречается при синдроме слабости синусового узла (СССУ) .

    Некоторые авторы относят к пассивным эктопическим ритмам также непароксизмальную тахикардию, однако данное нарушение ритма клинико-патогенетически ближе к пароксизмальной наджелудочковой тахикардии – разновидности активного эктопического ритма – и рассматривается в соответствующем разделе.

  • Эпидемиология Распространённость точно не установлена.
  • Код по МКБ-10 149.8 Другие уточненные нарушения сердечного ритма.

Нейроциркуляторная дистония — является частным случаем синдрома вегетативной дистонии, наблюдаемым преимущественно у молодых лиц, с преобладанием жалоб и функциональных нарушений в сердечно-сосудистой системе. В современной классификации вегетативных расстройств понятие Н. д. отсутствует. Наиболее близка к ней Конституциональная вегетативная дистония (дисфункция) –

|

Этиология и патогенез

  • Этиология Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы встречаются при самой различной функциональной или органической патологии сердца:
    • Выраженная ваготония.
    • Нейроциркуляторная дистония ( НЦД ).
    • Органические поражениях синоатриального узла (СА-узла): кардиосклероз, острый инфаркт миокарда, особенно при его задне-нижней локализации и (или) предсердный инфаркт, коронарная болезнь с атеросклеротическим миокардиосклерозом, гипертоническая болезнь , пороки сердца, ревмокардит, миокардиты и кардиомиопатии, сердечная недостаточность разной этиологии, шок, повреждения при операциях на сердце, после электродефибрилляции и др..
    • Любые другие причины, ведущие к возникновению брадикардии, синоатриальных (СА-блокад) и АВ-блокад , в том числе лекарственные воздействия и нарушения метаболизма — интоксикация препаратами наперстянки, строфантином , хинидином , прокаинамидом , морфином , резерпином , гуанетидином , гиперкалиемия, ацидоз, гипоксия, для которых характерно развитие атриовентрикулярного ритма.

    Для предсердного ритма более характерно развитие на фоне «функциональных» нарушений, он почти никогда не выявляется при остром инфаркте миокарда, дигиталисных интоксикациях и т.п. В то же время атривентрикулярный, и, тем более, идиовентрикулярный ритм почти всегда обусловливается далеко зашедшим сердечным заболеванием.

    Миграция суправентрикулярного водителя ритма может быть обусловлена:

    • Повышенным тонусом блуждающего нерва.
    • ИБС.
    • Рeвматическими пороками сердца.
    • Миокардитами.
    • Различными инфекционными заболеваниями.

    Нередко миграция водителя ритма встречается при синдроме слабости синусового узла (СССУ) .

  • Патогенез Пониженная активность синусового узла или полная блокада синусовых импульсов вследствие функционального или органического повреждения синусового узла вызывает включение в действие автоматических центров второго порядка — клеток водителей ритма предсердий, атриовентрикулярного узла, пучка Гиса, или центров третьего порядка — ножек пучка Гиса, волокон сети Пуркинье и мускулатуры желудочков.
    • Медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы Возникают на фоне временного снижения функции синоатриального узла (СА-узла), синусовой и других форм брадикардии (СА- и АВ-блокады II и III степени и т.п.). В этих случаях синусовые импульсы или не доходят до центров автоматизма II и III порядка, или приходят к ним с большим опозданием, в связи с чем эти центры начинают функционировать самостоятельно, выходя (“выскальзывая”) из-под контроля СА-узла. Автоматические центры второго порядка вызывают неизмененные желудочковые комплексы (наджелудочкового типа), тогда как центры третьего порядка генерируют расширенные и деформированные желудочковые комплексы (желудочкового идиовентрикулярного типа).Таким образом, медленные (замещающие) выскальзывающие ритмы и комплексы как бы защищают сердце от длительных периодов асистолии, вызванных угнетением синусовых функций. Подробнее При предсердном эктопическом ритме импульс, инициирующий возбуждение сердца, исходит из определенных участков левого (чаще) или правого предсердия, генерирующих импульсы с частотой 60-100 уд/мин (реже – 45-120 уд/мин); импульс распространяется на предсердия и желудочки обычным путем.При атриовентрикулярном ритме водителем ритма сердца становится атривентрикулярное соединение, генерирующее импульсы с частотой 30-60 уд/мин; импульс распространяется ретроградно на предсердия и антеградно на желудочки.Появление на ЭКГ желудочковых (замещающих) выскальзывающих комплексов и ритмов свидетельствует об угнетении автоматизма не только СА-узла, но и АВ-соединения; при этом водителем ритма становится автоматический центр третьего порядка, расположенный в желудочках сердца. При наличии трех и более последовательных сокращений такого типа говорят об идиовентрикулярном (желудочковом эктопическом) ритме. Ход возбуждения при этом напоминает его распространение при блокаде ножек п.Гиса; частота обычно составляет 30-40 уд/мин (реже – 15-50). Наиболее частой причиной возникновения идиовентрикулярного ритма является высокой степени или полная атриовентрикулярная блокада. Реже такой ритм наблюдается при отказе синусового узла или синоаурикулярной блокаде, когда атриовентрикулярная система не может создать замещающих импульсов. Нередко идиовентрикулярный ритм возникает без возбуждения предсердий (предсердная асистолия) как терминальное состояние при тяжелых сердечных заболеваниях. Выскакивающие сокращения возникают при спонтанном возбуждении водителей ритма II и III порядка в тех случаях, когда импульсы из синусового узла не вызывают их разрядки. Это может быть связано с задержкой образования импульсов или с нарушениями проводимости; сокращения могут вызываться импульсами из предсердий, АВ-соединения или желудочков. В отличие от эктопических ритмов при выскакивающих сокращениях автоматические центры II и IIIпорядка вызывают только одиночные сокращения. С точки зрения клинической практики выскакивающие сокращения сигнализируют о возможности перехода синусового ритма в одну из разновидностей атриовентрикулярного ритма.
    • Миграция суправентрикулярного водителя ритма При миграции суправентрикулярного водителя ритма последовательные сокращения сердца каждый раз обусловлены импульсами, исходящими из разных участков проводящей системы сердца: из СА-узла, из верхних или нижних отделов предсердий, из АВ-соединения, что приводит к различному распространению возбуждения по предсердиям и изменению конфигурации волны Р в различных сердечных комплексах. Чаще всего имеет место миграция водителя ритма между синусовым и АВ-узлом. Смещение источника импульсации происходит более или менее постепенно.

Приступы Морганьи-Адамс-Стокса – это приступы внезапной потери сознания вследствие временного прекращения или резкого урежения эффективной сократительной деятельности сердца, наблюдающиеся при некоторых нарушениях сердечного ритма. Потеря сознания сопровождается резкой бледностью, иногда остановкой дыхания, судорогами. Приступы длятся от нескольких секунд до нескольких

|

Клиника и осложнения

  • Клиника Пассивные эктопические ритмы и комплексы, как правило, не имеют специфических клинических проявлений.Часто больные асимптоматичны; в других случаях могут иметь место симптомы, связанные с брадикардией (см.” Синусовую брадикардию “, ” Синдром слабости синусового узла ” ).
    • Клиническая симптоматика при атриовентрикулярном ритме Субъективная симптоматика, которая зависит от тяжести основного заболевания и степени урежения сердечной деятельности, достаточно характерна для больных с продолжительным атриовентрикулярным ритмом. При его появлении при свежем инфаркте миокарда и (или) сердечной недостаточности и (или) интоксикации препаратами наперстянки, общее состояние больного тяжелое. Часто отмечаются обморочные состояния, приступы синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса , стенокардия и неподдающаяся лекарственной терапии сердечная недостаточность .
    • Клиническая картина при идиовентрикулярном ритме Значительные нарушения гемодинамики, зависящие от и тяжести основного сердечного заболевания и частоты желудочковых сокращений, характерны для идиовентрикулярного ритма. Значительные нарушения гемодинамики наступают при сильном урежении желудочковых сокращений и далеко зашедшем сердечном заболевании.Идиовентрикулярный ритм можно заподозрить при наличии брадикардии менее 40 ударов в минуту с правильным ритмом, на который физическое усилие и применение атропина не оказывают влияния или же оно незначительно. В большинстве случаев налицо далеко зашедшее сердечное заболевание, приступы синдрома Морганьи— Эдемса—Стокса или рефракторная к лекарственному лечению сердечная недостаточность. При идиовентрикулярном ритме наблюдается выраженная склонность к возникновению желудочковой тахикардии , трепетания и мерцания желудочков , асистолии желудочков и внезапной смерти. Идиовентрикулярный ритм, особенно при отсутствии активности предсердий (предсердная асистолия), чаще всего является терминальной аритмией умирающего сердца.
  • Осложнения Риск и характер осложнений определяется основным заболеванием.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) – это количество сокращений сердечной мышцы (миокарда) за единицу времени (1 минуту). Синхронно с сердечными сокращениями происходит пульсация артерий, что позволяет измерить ЧСС при определении пульса (например, на запястье).

|

Диагностика

Диагностика основана на данных ЭКГ.

  • ЭКГ-признаки медленных выскальзывающих ритмов и комплексов
    • ЭКГ-признаки медленных выскальзывающих ритмов
      • Правильный ритм с ЧСС 60 ударов в мин и меньше.
      • Наличие в каждом комплексе P–QRS признаков несинусового (предсердного, из АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма.

      • Предсердный ритм При медленном предсердном ритме эктопический очаг находится обычно в левом предсердии.Электрокардиографические критерии медленного левого предсердного ритма:
        • Отрицательная волна Р' в I и (или) V6-отведении.
        • Высокая положительная волна Р' в V1-отведении с начальной округлой, куполообразной частью, за которой следует высокий, заостренный пик. Такая форма волны Р' известна иод названием „купол и копье”. Начальная часть является выражением активности левого предсердия и верхушечной части правого предсердия.
        • Отрицательная волна Р' в II, III и aVF отведениях и положительная в aVR отведении.
        • Волна Р' предшествует комплексу QRS с нормальным интервалом Р—R=0,12—0,20 секунды.
        • Частота 60—100 в минуту, редко ниже 60 (45—59) или выше 100 (101—120) в минуту.
        • Ритм правильный; отсутствует синусовая аритмия.
        • Нормальный комплекс QRS.

        Патогномоничным признаком левого предсердного ритма является отрицательная волна Р' в V6-отведении. Отрицательная волна Р' в I отведении и волна Р' с формой “купол и копье” в V1-отведении не обязательные признаки для постановки диагноза.

        Левый предсердный ритм необходимо отличать от „верхнего узлового ритма”, от ритма коронарного синуса, декстрокардии и ЭКГ, полученной в результате переставленных электродов.

      • Атриовентрикулярный ритм При возникновении атриовентрикулярного (узлового) ритма различают два основных его типа:
        • Узловой ритм с ретроградной волной Р' (изолированная или «чистая» форма атриовентрикулярного ритма) Эта форма атриовентрикулярного ритма встречается сравнительно редко. Она возникает при продолжительном отказе синусового узла или синоаурикулярной блокаде, пока предсердий не достигнут другие импульсы, кроме проведенных ретроградным путем узловых, которые активируют предсердия.
          • Волна Р' отрицательна во втором, III и aVF отведениях и положительна в aVR отведении, а также в I, aVL и левых грудных отведениях.
          • Положение волны Р' в отношении желудочкового комплекса зависит от места эктопического очага в атриовентрикулярной системе и (или) от состояния антероградной и ретроградной атриовентрикулярной проводимости. Волна Р' может находиться перед, на или за комплексом QRS.
          • Интервал Р'—R укорочен

          Источник: http://old.smed.ru/guides/73026

          Атриовентрикулярный узловой ритм

          Что такое узловой ритм на предсердии

          При атриовентрикулярном ритме сердце сокращается в течение длительного периода времени под действием пассивно включенных импульсов из атриовентрикулярной системы с частотой 40—60 в минуту.

          Исходящие из атриовентрикулярной системы импульсы распространяются вверх, ретроградно — к предсердиям, и вниз — к желудочкам.

          Атриовентрикулярный ритм определяется как наличие шести или большего числа очередных за­мещающих узловых сокращений.

          Механизм

          Атриовентрикулярный ритм является результатом пассивного замещающего меха­низма.

          Он возникает, когда импульсы от синоаурикулярного узла или другие предсердные эктопические импульсы не достигнут в определенное время атриовентрикулярной системы.

          Автоматизм атриовентрикулярной системы включается как физиологический механизм для создания желудочковых сокращений в тех случаях, когда и другие наджелудочковые импульсы не достигают атриовентрикулярной системы.

          Атриовентрикулярный ритм наступает:

          1. При замедленных синусовых импульсах — синусовой брадикардии и (или) синусовой аритмии

          2. Когда синусовые импульсы не достигают атриовентрикулярного узла вследствие:

          а) отказа синусового узла

          б) синоаурикулярной блокады

          в) атриовентрикулярной блокады II или III степени 3. Когда эктопические предсердные импульсы при мерцании, трепетании предсердий или тахикардии не достигают атриовентрикулярного узла вслед­ствие:

          а) высокой степени или полной атриовентрикулярной блокады

          б) продолжительной блокады на выходе („exit block”) около эктопическо­го очага в предсердии

          Чаще всего атриовентрикулярный ритм наблюдается при синусовой брадикардии с синусовой аритмии и при частичной или полной атриовентрикулярной блокаде.

          Гемодинамика. Изменения гемодинамики зависят от сердечной аритмии, вызываю­щей возникновение атриовентрикулярного ритма, от частоты сокращений желудочков и основного сердечного заболевания.

          Когда узловой ритм появляется при синусовой бра­дикардии, интермиттирующей блокаде синусового узла или непродолжительной сино-аурикулярной блокаде, обычно не наступает гемодинамических нарушений.

          Наоборот, узловой ритм при атриовентрикулярной блокаде, особенно при наличии мерцания пред­сердий, сопровождается значительными нарушениями гемодинамики.

          Чем медленнее частота сокращений желудочков при узловом ритме в результате полной атриовентрикулярной блокады, тем более выражены гемодинамические нарушения. При узловом ритме с одновременным сокращением предсердий и желудочков значение предсердной систолы при наполнении желудочков отпадает и ударный объем уменьшается.

          Этиология

          Этиология атриовентрикулярного ритма совпадает с этиологией основной аритмии, которая обусловливает его появление: синусовая брадикардия, синоаурикулярная бло­када, отказ синусового узла, атриовентрикулярная блокада с или без мерцания пред­сердий.

          Существуют три основные этиологические возможности:

          Ваготония у здоровых людей, особенно после раздражения блуждающего нерва надавливанием на каротидный синус или глазные яблоки, при глубоком дыхании

          Лекарственные воздействия и нарушения метаболизма — интоксикация препаратами наперстянки, строфантином, хинидином, прокаинамидом, мор­фином, резерпином, гуанетидином, гиперкалиемия, ацидоз, гипоксия

          Органические сердечные заболевания — острый инфаркт миокарда, осо­бенно при его задне-нижней локализации и (или) предсердный инфаркт, коро­нарная болезнь с атеросклеротическим миокардиосклерозом, гипертоническая болезнь, ревматические пороки сердца, ревмокардит, миокардиты и кардиомиопатии, сердечная недостаточность разной этиологии, шок, повреждения при операциях на сердце, после электродефибрилляции

          У здоровых людей чаще всего идет речь о синусовой брадикардии с возникновением одиночных замещающих систол или о коротких периодах замещающего узлового ритма. У пожилых людей с коронарной болезнью чаще всего имеет место высокостепенная атриовентрикулярная блокада с продолжительными периодами узлового ритма, или полная атриовентрикулярная блокада с постоянным узловым ритмом.

          У больных с мерцанием предсердий отравление препаратами наперстянки часто вызывает возникновение высоко­степенной атриовентрикулярной блокады с появлением продолжительных периодов за­мещающего узлового ритма. Узловой ритм обнаруживают часто во время брадикардиальной фазы бради-тахикардиального синдрома.

          В каждом случае неясного происхождения узлового ритма следует думать о гиперкалиемии и ацидозе.

          Клиническая картина. Здоровые люди с синусовой брадикардией и непродолжитель­ным узловым ритмом жалоб не предъявляют. У больных с продолжительным узловым ритмом нередко имеется субъективная симптоматика, которая зависит от тяжести основ­ного заболевания и степени урежения сердечной деятельности.

          При узловом ритме при свежем инфаркте миокарда и (или) сердечной недостаточности и (или) интоксикации пре­паратами наперстянки, общее состояние больного тяжелое. Часто отмечаются обморочные состояния, приступы синдрома Морганьи—Эдемса—Стокса, стенокардия и неподдаю­щаяся лекарственной терапии сердечная недостаточность.

          Имеются три основных физических признака, наличие которых в сочетании позволяет предположить, что налицо атриовентрикулярный ритм:

          · Брадикардия с правильным ритмом (частота между 40 и 60 в минуту)

          · Усиленный первый сердечный тон

          · Усиленные пульсации переполненных кровью шейных вен

          Усиленный первый тон при верхнеузловом ритме обусловливается тем, что насту­пающая непосредственно после предсердной желудочковая систола застает створки кла­панов между предсердиями и желудочками широко раскрытыми, ввиду чего захлопывание их происходит со значительной силой. Усиленные пульсации шейных вен вызваны тем, что сокращения предсердий происходят при замкнутом трехстворчатом клапане вследствие одновременного или почти одновременного сокращения предсердий и желу­дочков и кровь из правого предсердия возвращается в обратном направлении к шейным венам. Пульсации шейных вен совпадают с систолой. Они синхронны первому тону сердца и пульсу на лучевой артерии. Флебограмма шейных вен помогает постановке диагноза. На ней устанавливается высокая амплитуда предсердной волны „а”, совпадающей с ком­плексом QRS на ЭКГ.

          Очень редко можно обнаружить все три признака. Поэтому невозможно выявление атриовентрикулярного ритма без электрокардиограммы. Обычно единственным физиче­ским признаком, который вызывает подозрение на наличие атриовентрикулярного ритма, является брадикардия с частотой сокращений 40—60 в минуту с правильным ритмом,

          Электрокардиограмма

          Различают два основных типа атриовентрикулярного ритма:

          А. Узловой ритм с ретроградной волной Р'

          Б. Узловой ритм с атриовентрикулярной диссоциацией без ретроградной волны Р'

          Узловой ритм с ретроградной волной Р' (Изолированная или «чистая» форма атриовентрикулярного ритма)

          Эта форма атриовентрикулярного ритма встречается сравнительно редко.

          Она воз­никает при продолжительном отказе синусового узла или синоаурикулярной блокаде, пока к предсердиям не достигнут другие импульсы, кроме проведенных ретроградным путем узловых, которые активируют предсердия.

          Волна Р' отрицательна во втором, III и aVF отведениях и положительна в aVR отведении. Ее электрическая ось (ар) находит­ся между —60 и —90°.

          Волна Р' положительна в I, aVL и левых грудных отведениях уз—Ve- Положение волны Р' в отношении желудочкового комплекса зависит от места эктопического очага в атриовентрикулярной системе и (или) от состояния антероград-ной и ретроградной атриовентрикулярной проводимости. Волна Р' может находиться перед, на или за комплексом QRS. Интервал Р'—R укорочен

          Источник: https://infopedia.su/6x64ee.html

          Атриовентрикулярный узловой ритм сердца: ЭКГ, лечение, диагностика

          Что такое узловой ритм на предсердии

          Нарушения ритмов вызывают различные болезни и функциональные сбои. Это может быть малозаметным явлением или приносить серьёзные недомогания. К здоровью сердца следует относиться со вниманием, если появились недомогания, правильным действием будет обращение за консультацией к кардиологу.

          Особенности явления

          Природой запрограммировано, что сердечный ритм задаёт синусовый узел. Импульсы идут по проводящей системе, которая разветвляется по стенкам камер. Атриовентрикулярный узел расположен в системе, что проводит импульсы ниже синусового узла в предсердии.

          Задача атриовентрикулярного узла понижать скорость импульса при передаче его на желудочки. Это происходит для того, чтобы систола желудочков не совпадала по времени с сокращением предсердий, а следовала сразу после их диастолы.

           Если в создании ритмов сердца происходят нарушения по разным причинам, то атриовентрикулярный узел способен в некотором смысле взять на себя миссию задавать сердечный ритм.

          Это явление называют атриовентрикулярный узловой ритм.

          При этом сердце под руководством импульсов из атриовентрикулярной системы имеет сокращения с количеством в одну минуту 40 ÷ 60 раз. Пассивные импульсы действуют длительный период.

          Атриовентрикулярный узловой ритм сердца констатируется, когда наблюдается шесть и более ударов, определяемые как очередные замещающие сокращения сердца.

           Как срабатывает импульс, исходящий из атриовентрикулярного узла: он проходит ретроградным движением наверх к предсердиям и естественным движением вниз, воздействуя на желудочки.

          Ритм по МКБ-10 относят в зависимости от проблем, что вызвали атриовентрикулярный ритм: 149.8.

          Наблюдения показывают, что нарушения кровообращения при атриовентрикулярном ритме случаются, если сокращения сердца в минуту происходят менее сорока или более ста сорока ударов. Негативное проявление сказывается в недостаточном кровоснабжении сердца, почек, головного мозга.

          Формы и типы

          Атриовентрикулярный ритм бывает:

          • Ускоренный АВ узловой ритм – сокращения в минуту в пределах 70 ÷ 130 ударов. Нарушение возникает в следствие:
          • Медленный ритм характеризуется частотой сокращений в минуту в пределах от 35 до 60 раз. Такой тип атриовентрикулярного ритма случается в связи с нарушениями:

          АВ-ритм встречается в таких проявлениях:

          • когда происходит сначала возбуждение предсердий,
          • желудочки и предсердия импульсы получают одновременно, и сокращение их также идёт в одно время.

          Про причины появления эктопического и других типов АВ узлового ритма читайте ниже.

          Причины возникновения атриовентрикулярного узлового ритма

          Атриовентрикулярный узел участвует в создании ритма при таких обстоятельствах:

          • Если синусовый ритм не поступает в атриовентрикулярный узел. Это может происходить по причине:
            • синоаурикулярной блокады,
            • синусовый узел не справляется со своей функцией,
            • атриовентрикулярной блокады;
            • аритмия с замедленным синусовым ритмом – брадикардия,
            • если импульсы из эктопических очагов, расположенных в предсердии, не имеют возможности попасть в атриовентрикулярный узел.
          • Атриовентрикулярный ритм может быть вызван такими заболеваниями:
          • Нарушение ритма могут спровоцировать интоксикации, полученные в результате приёма лекарств:
            • морфина,
            • препаратов наперстянки,
            • гуанетидина,
            • резерпина,
            • хинидина,
            • строфантина.

          О причинах появления АВ-ритма у ребенка расскажет видеосюжет Елены Малышевой:

          Симптомы

          Проявление атриовентрикулярного ритма совпадает с симптомами той аритмии, что инициировала возникновение этой проблемы. Тяжесть состояния зависит от того насколько тяжёлые проявления основного заболевания.

          Наблюдается основные три признака:

          • первый тон сердца имеет звучание усиленного тона,
          • в шейных венах происходит заметная пульсация,
          • брадикардия, которая имеет правильный ритм (количество сокращений в минуту: 40 ÷ 60 ударов).

          При продолжительном атриовентрикулярном ритме в результате сердечных заболеваний могут быть:

          Диагностика

          Основным методом при определении АВ-ритмов является Электрокардиограмма – запись на бумажный носитель электрических импульсов сердца. Результаты исследования на ЭКГ говорят о нарушении узлового ритма или отсутствии проблем.

          Лечение

          Если наблюдается синусовая брадикардия и узловой ритм проявляет себя непродолжительное время, то лечение этого явления не производят.

          В случае когда нарушение ритма проявляется ярко, приводит к ухудшению кровообращения, то предусматриваются лечебные процедуры.

          Терапевтическое

          Лечение нарушения ритма заключается в мероприятиях, которые переведут атриовентрикулярный ритм в синусовый. Лечат основные заболевания, воздействуют на вегетативную систему.

          Здоровью сердца всегда помогают здоровые привычки:

          • прогулки на свежем воздухе,
          • нагрузки должны быть умеренными,
          • отказ от сигарет,
          • позитивное мышление.

          Медикаментозное

          Специалист может назначить препараты:

          • изопреналин – применяют внутривенным вливанием, соединяя препарат с раствором глюкозы или
          • атропин – применяют внутривенно.

          Лекарственные средства могут вызвать нежелательные эффекты:

          • стенокардию,
          • понижение давления,
          • желудочковые аритмии.

          Если пациенту не подошли эти лекарственные средства, то вместо них врач может применить аминофиллин внутривенно или в виде таблеток.

          Если до лечения атриовентрикулярного ритма применялись препараты, способные вызвать нарушение ритма, их следует отменить. Это:

          • препараты наперстянки,
          • гуанетидим,
          • хинидин,
          • антиаритмики
          • и другие.

          Операция

          При нарушениях ритмов, вызванных серьёзными болезнями сердца, требуется мероприятие, чтобы восстановить и поддерживать правильный сердечный ритм. Для этого выполняют несложную операцию по внедрению в организм пациента кардиостимулятора.

          Народные средства

          Можно пить настои и отвары трав. Рецепты обязательно следует обговорить с врачом, который наблюдает пациента.

          Рецепт №1

          В стакане кипятка настоять травы и семена, взятые в равных количествах (20 г):

          • трава золотарника,
          • льняное семя (молотое),
          • трава пустырника,
          • корень валерианы,
          • побеги калины.

          Настой пьют маленькими глотками в течение месяца.

          Рецепт №2

          Приготовить настой с компонентами, взятыми в равных количествах (40 г), смешивая их со стаканом кипятка:

          • мелисса лекарственная,
          • трава пустырника,
          • цветки гречихи,
          • трава золотарника.

          Отвар пьют маленькими глотками четырнадцать дней. После недельного перерыва повторяют приём настоя трав также как в первый раз.

          Профилактика заболевания

          Чтобы не создавать предпосылки для нарушения ритма с замещением влияния основного водителя ритмов на атриовентрикулярные импульсы, следует придерживаться правил:

          1. Осторожно использовать препараты:
            • резерпин,
            • дигоксин,
            • морфин,
            • строфантин,
            • антиаритмики.
          2. Своевременно пролечивать болезни сердца, которые могут вызвать эти нарушения,
          3. Проводить лечебные и профилактические мероприятия, чтобы не допустить:
            • Ацидоза – изменение кислотно-щелочного баланса в сторону кислой реакции может вызывать нарушения в работе сердца. Следует пролечивать заболевания, которые инициируют повышение кислой среды, подбирать правильно рацион, используя консультации специалистов.
            • Гиперкалиемии – возникает при повышенном содержании в крови катионов калия. Калий – минерал, необходимый для здоровья почек, сердца и общего состояния. Если его содержание значительно превышает необходимую норму, то это может вызвать опасность нарушений ритма сердца и другие проблемы. Это происходит, если организм плохо справляется с выведением вещества, или употребление калия в добавках и препаратах происходит в дозах, превышающих потребность в этом веществе.
            • Гипоксии – состояния, когда ткани страдают от недостатка кислорода. Следует исследовать причину явления и выполнять рекомендации специалиста.

          Осложнения

          Последствия нарушения ритмов сердца определяются основным заболеванием, которое вызвало эти нарушения.

          Прогноз

          Если атриовентрикулярный ритм действует непродолжительный период при синусовой брадикардии или миграции ритма, то можно говорить о хорошем прогнозе. Другое дело, если узловой ритм вызван опасными нарушениями, например:

          • серьёзными болезнями сердца,
          • атриовентрикулярной блокадой,
          • при интоксикации.

          Низкий узловой ритм склоняет к серьёзным проявлениям. Например, если ситуация нарушения ритма привела к сердечной недостаточности, то — это явление необратимое.

          Поскольку атриовентрикулярный ритм появляется в результате целого комплекса болезней и нарушений, то прогноз зависит именно от тех первичных причин, которые вызвали нарушения сердечного ритма.

          Более подробно об АВ-блокаде как причине нарушений узлового ритма расскажет видео ниже:

          Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/aritmii/atrioventrikulyarnyj-uzlovoj-ritm.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий