Что такое резекция аневризмы сердца

Лечение аневризм сердца. Операции при аневризмах сердца

Что такое резекция аневризмы сердца

Ввиду безуспешности консервативной терапии больных с аневризмой сердца показано хирургическое лечение. Операция при аневризме сердца может быть выполнена у больных с сердечной недостаточностью I и II стадии.

При сердечной недостаточности III стадии, когда имеются необратимые дистрофические изменения паренхиматозных органов, хирургическое вмешательство противопоказано. Нужно отметить, что операции особенно необходима при мешковидных и грибовидных аневризмах, так как при них чаще наблюдаются осложнения (эмболия, повторным инфаркт миокарда, разрыв аневризмы).

При небольших диффузных аневризмах сердца показания к операции относительны. Эти больные нуждаются в динамическом наблюдении н тщательном обследовании.

Для лечении аневризм сердца предложены различные хирургические способы; некоторые из них имеют лишь историческое значение.

В настоящее время при хирургическом лечении хронических аневризм сердца используют в основном три метода: 1) резекцию аневризматического мешка закрытым пли открытым методом с применением аппарата искусственного кровообращения и укреплением (или без укрепления) линии шва различными тканями; 2) укрепление истонченной стенки аневризмы различными тканями млн материалами из пластмассы; 3) ушивание аневризмы путем погружения ее стенок швами, мышцей или другими тканями.

При диффузной аневризме не наблюдается мешковидного выпячивания стенки сердца и редко бывают пристеночные тромбы, поэтому операция производится без вскрытия полости сердца.

В этих случаях мы выполняем пластику аневризмы и всей рубцовой зоны лоскутом диафрагмы на ножке по разработанному нами методу. Установлено, что подшитый к сердцу диафрагмальный лоскут на сосудистой ножке сохраняет жизнеспособность.

Таким образом, он укрепляет стенку сердца и область шва сердца после резекции аневризмы и препятствует рецидиву. Сосуды диафрагмального лоскута принимают участие в кровоснабжении миокарда.

Операция при диффузной аневризме сердца состоит в следующем. Из доступа в шестом межреберье слева с пересечением хрящей V и VI ребер послойно вскрывают плевральную полость, а затем перикард. После этого приступают к выкраиванию лоскута па ножке из мышечной части диафрагмы с таким расчетом, чтобы в центре его проходил крупный сосуд.

Лоскут должен быть обращен основанием к позвоночнику; длина его 11—12 см. ширина 6—7 см. Образовавшееся отверстие в диафрагме зашивают крепкими шелковыми швами. Для улучшения сращения лоскута с сердцем плевральную поверхность днафрагмального лоскута н эпикард в зоне аневризмы скарифицируют острой ложечкой и припудривают порошком пенициллина.

После этого лоскут по краям подшивают к стенке сердца атравматическими иглами. Перикард обычно не зашивают. Операция заканчивается послойным закрытием раны грудной стенки.

Операция при больших мешковидных и грибовидных аневризмах сердца может быть выполнена закрытым или открытым методом (с применением аппарата искусственного кровообращения). При операции, осуществляемой по закрытому методу, оперативный доступ тот же, что и при диффузных аневризмах. Вокруг основания аневризмы пакладывают шелковые швы-держалки.

Подтягивая за эти держалки, под них к области основания аневризмы проводят бранши специального игольчатого зажима. Затем надсекают поверхностные слои верхушки аневризмы и прошивают ее края шелковыми швами. Поднимая за эти нити, разрез постепенно углубляют до обнажения купола аневрнзматической чаши.

Лопаточкой осторожно отслаивают ее от внутренней поверхности аневризмы.

При появлении кровотечения вводят по струе крови 2—3 пальца правой руки в левый желудочек, быстро отслаивают всю аневризматическую чашу и вместе с мощным потоком крови, устремляющимся в отверстие, удаляют ее из полости сердца. После этого левой рукой сдавливают бранши игольчатого зажима и тем самым закрывают отверстие в стенке сердца.

Для возмещения кровопотери производят быстрое переливание 500—700 мл консервированной крови. Под зажимом стенку сердца прошивают сквозными шелковыми матрацными швами. Аневризматический мешок отсекают и удаляют, зажим снимают, после чего накладывают второй непрерывный обвивной шелковый шов.

Производят пластику области шва диафрагмальным лоскутом на ножке по описанной выше методике.

Резекция аневризмы с полным удалением аневрнзматнческой чаши и неорганизованных тромбов является наиболее радикальной операцией.

Некоторые хирурги рекомендуют производить ее в условиях искусственного кровообращения, что имеет свои преимущества: уменьшается опасность артериальной эмболии, создаются условия для точного иссечения мешка с сохранением функционально годного миокарда, сосочков их мышц и сухожильных струн митрального клапана.

Из других способов операции при аневризмах сердца заслуживает внимания метод «погружения». Однако он может быть использован только при небольшом аневризматическом мешке. Перспективным является сочетание описанных операций по поводу постинфирктных аневризм сердца с операциями прямого аортокоронарного шунтирования.

– Также рекомендуем “Сдавливающий перикардит. Клиника сдавливающего перикардита”

Оглавление темы “Болезни сердца. Патология пищевода”:
1. Открытый артериальный проток. Приобретенные пороки сердца
2. Стеноз митрального отверстия. Клиника и диагностика митрального стеноза
3. Недостаточность митрального клапана. Клиника и диагностика недостаточности митрального клапана

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/878.html

Что такое резекция аневризмы сердца

Что такое резекция аневризмы сердца

В литературном обзоре приведены различные способы хирургического лечения аневризм сердца, многие из которых в настоящее время имеют лишь историческое значение.

Некоторые методики операций при аневризме сердца не могут удовлетворить хирургов в связи с их малой радикальностью, сложностью и опасностью возникновения тяжелых осложнений.

Необходимо детально рассмотреть положительные и отрицательные стороны всех этих методов и наметить рациональные пути разрешения сложной задачи, какой является хирургическое лечение аневризмы сердца.

Резекция аневризмы с полным удалением аневризматической чашки и неорганизованных тромбов является наиболее радикальной операцией. Она производится нередко в условиях искусственного кровообращения.

Мы предпочитаем следующий план операции. Артериальный катетер вводим в бедренную артерию.

Производим торакотомию в шестом межреберье слева, причем разрез продолжаем кверху до уровня IV ребра и проводим вправо, пересекая тело грудины.

Вскрываем левую плевральную полость и на уровне четвертого межреберья пересекаем грудину без вскрытия правой плевральной полости. Перикард широко рассекаем вблизи от аневризмы по ее медиальному краю.

Потягивая за перикард и затем подшивая его к периосту грудины, удается несколько вывести сердце из глубины раны. Венозную канюлю вводим или в правое предсердие через правое ушко, или в правый желудочек. Аорта берется в турникет.

Иссечение аневризмы проводим по описанному ниже плану, при этом линию швов и рубцовую зону закрываем лоскутом диафрагмы на ножке.

Мы полагаем, что у пожилых людей (а большинство больных с аневризмами сердца имеют возраст 45-60 лет) показания к операции на открытом сердце недостаточно обоснованы. Преимущества открытого метода, по-видимому, далеко не всегда искупают его отрицательные стороны.

Необходимо остановиться еще на одном очень важном вопросе нужно ли укреплять стенку сердца после резекции аневризмы? Bailey, Cooley, а также некоторые хирурги, имеющие небольшой опыт таких операций (Herbode и др.

), не укрепляют линию шва левого желудочка сердца, считая это, по-видимому, излишним. Другие (Э. Т. Эзериетис, Д. А. Великорецкий) в отдельных случаях укрепляют линию швов пластмассой, перикардом и другими тканями.

Располагая значительным опытом в хирургии аневризм сердца и в экспериментальном изучении этого вопроса, мы имеем все основания утверждать, что после каждой резекции аневризмы необходимо укреплять линию шва, а также принимать меры, улучшающие кровоснабжение этой рубцовои зоны миокарда.

Если рассмотреть все методики резекции аневризмы, то станет ясно, что даже при открытом способе (с АИК) всегда остается достаточно обширная рубцовая зона миокарда.

Непрерывный шов еще больше нарушает кровообращение в этой области и может привести даже к некрозу краев сердечной стенки, о чем свидетельствуют наши электрокардиографические и гистологические исследования в эксперименте (И. З. Козлов).

Использование диафрагмопластики по поводу аневризмы сердца способствует не только укреплению аневризматической стенки, но также и улучшению кровоснабжения и таким образом является патогенетически обоснованным.

Поскольку шов сердечной мышцы при нарушенном кровоснабжении миокарда может привести к новым рубцовым изменениям с последующим истончением, вполне закономерным является стремление к ликвидации аневризмы и одновременному созданию дополнительного кровоснабжения.

По данным В. Я. Гармаш и Ю. Г. Новикова (1962), иссечение зоны инфаркта в эксперименте приводит к улучшению контрактильной способности миокарда и исчезновению желудочковой экстрасистолии. Так, в первые сутки после иссечения на электрокимограмме изменение сократительной функции миокарда было гораздо меньшим, чем при перевязке левой коронарной артерии в нижней ее трети.

В отдаленные сроки после резекции происходит полное восстановление контрактильной способности миокарда, хотя на элекрокимограмме область иссечения характеризовалась появлением частичной или полной парадоксальной пульсации.

Известно, что вокруг инфаркта развивается зона реактивного воспаления, которая в первые дни служит источником патологических импульсов. Указанные импульсы могут обусловливать спастические сокращения венечных сосудов.

Кроме того, некротизированный миокард часто приводит к тяжелым осложнениям в виде образования пристеночного тромбоза полостей сердца и аневризмы, а также нарушениям проводимости. Поэтому резекция острого инфаркта миокарда имеет определенные патогенетические предпосылки.

Schlosser с соавторами (1974) приводит результаты наблюдений за 3 больными с кардиогенным шоком после обширного инфаркта сердца. После неудачных попыток устранения сердечной недостаточности при использовании средств интенсивной терапии была произведена инфарктэктомия без дополнительной реваскуляризации коронарных артерий.

Один больной умер по окончании операции в результате сердечной недостаточности, а другой — спустя несколько часов от нарушения сердечного ритма; третий больной, несмотря на тяжелый послеоперационный период, выздоровел и был выписан в хорошем состоянии. Из 61 сообщения мировой литературы авторы собрали 224 случая резекции зоны инфаркта, в 126 из которых операция прошла успешно. Смертность при резекции зоны инфаркта в среднем составляла 44%.

Успех операций в половине случаев оправдывает применение этого радикального метода, хотя показания к вмешательству не разработаны так четко, как при хронической коронарной недостаточности. По мнению авторов, шансы на выживание у неоперированных больных на 15% ниже.

Учитывая тот факт, что при инфаркте миокарда резко нарушается кровоснабжение сердечной мышцы, целесообразно изучить результаты иссечения ишемического участка миокарда и диафрагмокардиопластики.

Аневризма сердца – это заболевание, для которого характерно ограниченное выпячивание стенки сердца в месте наибольшего истончения. Чаще всего такое патологическое состояние возникает как осложнение инфаркта миокарда.

При ишемии участка сердечной мышцы, которое развивается при закупорке или резком сужении, спазме коронарных артерий, развивается гипоксия (недостаток кислорода).

Кардиомиоциты весьма чувствительны к гипоксии и в участке поражения развивается некроз (гибель клеток).

Такой некротизированный участок уже не может сокращаться как раньше и под влиянием внутрижелудочкового давления стенка сердца в этой области растягивается и истончается. Под давлением крови в полостях сердца происходит выпячивание стенки – аневризма.

Чаще всего развивается аневризма на верхушке левого желудочка или в области межелудочковой перегородки с выпячиванием в сторону правого желудочка, что можно связать с частотой возникновения инфарктов миокарда в этой области и высоким давлением крови в полости левого желудочка. В результате кровь в систолу частично попадает в полость аневризмы, что снижает фракцию сердечного выброса и минутный объем сердца. В итоге постепенно развивается недостаточность кровообращения.

Кроме того в полости аневризмы нередко образуются пристеночные тромбы, способные отрываться и мигрировать, вызывая тромбоэмболические осложнения. Аневризма сердца развивается у 10-15% людей, перенесших инфаркт миокарда.

  • Истинные – при действительном выпячивании стенки сердца в результате ее истончения.
  • Ложные – при наличии перикардиальных спаек.
  • Функциональные – при появлении участка миокарда, который еще является жизнеспособным, однако уже утратил способность к сокращению.

В зависимости от времени, проходящего между инфарктом миокарда и образованием аневризмы, выделяют несколько ее разновидностей:

  • Острая аневризма сердца – появляется спустя 2 недели после инфаркта. Чаще всего этой патологии сопутствует обширный очаг постинфарктного некроза, повышенное артериальное давление, а также нарушение охранительного режима пациентом. Такая форма заболевания часто сопровождается быстрым прогрессированием сердечной недостаточности, нарушениями сердечного ритма. Кроме того при значительном истончении стенки сердца в остром периоде создаются предпосылки к ее разрыву с тампонадой полости перикарда излившейся кровью.
  • Подострая аневризма сердца – для таких аневризм сроки образования составляют от 3 до 6 недель. Предрасполагающим фактором для развития такого патологического состояния становится нарушения образования рубца на месте инфаркта миокарда. Неокрепшие участки рубца растягиваются под влиянием внутрижелудочкового давления.
  • Хроническая аневризма сердца – образуется, когда некротизированные кардиомиоциты замещаются рубцовой тканью. Стенка аневризмы утолщается и становится более плотной.

По форме и глубине поражения аневризмы сердца бывают:

  • Мешковидные;
  • Грибовидные;
  • Диффузные;
  • Расслаивающие;
  • Плоские.

Наиболее частой причиной развития аневризм сердца является трансмуральный инфаркт миокарда, оставляющий после себя обширный участок некроза. Иногда аневризмы могут образовываться после повреждения стенки сердца в результате ранений и травм (посттравматическая аневризма).

Также описаны случаи развития аневризмы на месте врожденного дефекта стенки сердца или межжелудочковой, межпредсердной перегородки.

Клинические проявления аневризмы сердца следующие:

  • Одышка;
  • Боли в области сердца, за грудиной;
  • Чувство нехватки воздуха, удушье;
  • Симптомы облегчаются в положении сидя;
  • Нарушения сердечного ритма, перебои в работе сердца, сердцебиение;
  • Симптомы усиливаются при повышенной физической нагрузке;
  • При боковом осмотре грудной клетки можно увидеть пульсирующий участок;
  • Психомоторное возбуждение;
  • Бледность и цианотичность кожных покровов;
  • Повышенная потливость;
  • Кашель;
  • Появление мокроты розоватого цвета пенистого характера;
  • Клокочущее дыхание;
  • Набухание шейных вен;
  • Головокружение, общая слабость;
  • Отеки нижних конечностей;
  • Асцит.

В диагностике аневризмы сердца информативными оказываются такие исследования:

  • Анализ крови;
  • Рентгенологическое исследование грудной клетки;
  • Электрокардиография;
  • Эхокардиография;
  • Ультразвуковое исследование сердца;
  • Компьютерная томография;
  • Ядерно-магнитный резонанс.

Лечение такой тяжелой патологии как аневризма сердца проводится ведущими кардиологами с многолетним опытом. Ввиду развития сердечной недостаточности и нарушений ритма, неподдающихся медикаментозному лечению, при аневризме сердца показано оперативное вмешательство, которое может быть различных видов:

  • Резекция аневризмы – при таком типе хирургического вмешательства производится полное удаление чащи аневризмы, после чего дефект стенки ушивают. Разработаны методы укрепления шва на сердце аутологичными и полимерными материалами. При проведении операции часто используется аппарат искусственного кровообращения или аппарат сердце-легкие, позволяющий хирургу работать на выключенном сердце. Во время операции именно АИК берет на себя функцию перекачивание, очищения, согревания и обогащения крови кислородом.
  • Ушивание аневризмы – проводится погружение стенки аневризмы при помощи швов.
  • Укрепление стенки аневризмы – для предотвращения выпячивание стенка сердца в области аневризмы укрепляется с помощью полимерных материалов.

Лечение и диагностика аневризмы сердца в Израиле проводится с использованием самого современного оборудования и технологий.

Вас интересует лечение в Израиле?

Крупнейшие профессиональные больницы Израиля – «Ассута» в Тель-Авиве и «Хадасса» в Иерусалиме предлагают реальную возможность получить качественное и специально для вас подобранное лечение у замечательных специалистов по адекватным ценам.

Мы помогаем найти решение ваших проблем со здоровьем, а также предоставляем полную информацию о лучших израильских врачах.

Цена лечения играет решающую роль в принятии решения о поездке в Израиль.

Каждый медицинский случай уникален, поэтому мы предоставляем нашим пациентам ориентировочные цены на диагностику, реабилитацию и лечение в больницах, а также рассказываем о том, как правильно спланировать поездку и сэкономить деньги во время лечения в Израиле.

Наша главная цель — качественно составленная медицинская программа по доступной цене.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/anevrizma/chto-takoe-rezektsiya-anevrizmy-serdtsa

Операция при аневризме: методы, последствия и реабилитация, жизнь после удаления

Что такое резекция аневризмы сердца

Аневризма – коварное заболевание, которое редко сопровождается клиническими признаками и обнаруживается, как правило, случайно.

Это патология, при которой стенка артерии выпячивается по причине растяжения или истончения. При этом просвет сосуда расширяется более, чем в 2 раза. Теоретически такое может наблюдаться в любой артерии, но чаще всего затрагиваются самые крупные.

Полное ее удаление проводится только хирургическим путем. Ниже речь пойдет о показаниях к операции и современных методах лечения патологии.

Показания для удаления

Операционное вмешательство после определения аневризмы назначают не каждому пациенту, а строго по следующим показаниям:

  • крупная аневризма – более 4-5 см;
  • быстрота роста – более 0,5 мм в год;
  • аневризма растягивает стенку сосуда;
  • в центре поражения тромб;
  • разрыв пораженного участка и внутреннее кровотечение – в этом случае необходима срочная операция;
  • наличие повышенного риска осложнений – разрыв стенки сосуда, тромбоэмболия;
  • сильные болевые ощущения.

При условии, что аневризма растет медленно и в целом стабильна, при этом у пациента нет жалоб на симптоматику, ему назначается поддерживающая терапия. Рекомендуется регулярно контролировать артериальное давление и принимать соответствующие препараты. Кроме того, необходимо отказаться от вредных привычек, правильно питаться и вести активный образ жизни.

Противопоказания к операции

Что касается возможных противопоказаний к хирургическому удалению, то здесь выделяют:

  • сердечную недостаточность (операция проводится под наркозом, который пациент с данной патологией выдержит едва ли);
  • острый инфаркт;
  • инсульт;
  • возраст старше 75 лет.

Применяемые в хирургии способы

Способов удалить аневризму несколько: какой более предпочтителен, определяет врач в индивидуальном порядке. Это зависит от места локализации патологии, размеров поражения, индивидуальных особенностей организма и наличия сопутствующих заболеваний.

Хирургия при аневризме может быть:

  1. Паллиативной – хирургами создаются условия, при которых развивается тромбоз и запустение аневризмы. Однако такие вмешательства не очень эффективны и часто приводят к рецидивам. Поэтому их используют только тогда, когда другие методы применить нет возможности.
  2. Исключение аневризматического мешка из системы кровообращения – лигатурные операции.
  3. Восстановительные вмешательства, в ходе которых проходимость сосудов сохраняется частично или полностью.

Восстановительные операции при аневризмах проводятся чаще всего и считаются наиболее эффективными.

Клипирование

Поскольку вмешательство осуществляется под общим наркозом, следует обследовать пациента с целью исключения реакции на анестезию. За полдня до вмешательства пациент должен прекратить принимать пищу и воду.

Клипирование сосудов может занять от 3 до 5 часов, оно проводится по следующей технологии:

  • подключение аппаратов, которые будут отслеживать самочувствие больного во время вмешательства;
  • установка катетера для отвода мочи;
  • вставка катетера для ввода анестетика;
  • подготовка зоны, на которой будет проводится операция – удаление волосяного покрова, дезинфекция, обеспечение доступа к пораженному сосуду;
  • нахождение аневризмы;
  • отсоединение участка от здоровых тканей;
  • установка клипсы;
  • восстановление костного и кожного покрова;
  • удаление всех используемых катетеров.

Стентирование

Стентирование — введение каркасных протезов, которые заменяют поврежденный участок сосуда. Подготовка пациента в следующем:

  • пробы на реакцию к медицинским препаратам;
  • прекращение приема пищи и воды за 8 часов до операции.

Введение катетера осуществляется через аксилярную или бедренную артерию. Трубку продвигают к поврежденному сосуду под контролем визуализационной техники.

Затем устанавливается стент и специальные микроспирали, которые будут препятствовать проникновению в пораженную область крови из сосудистого русла.

Катетер извлекается, кровоток останавливается, накладывается перевязочная повязка. В среднем стентирование занимает 1-2 часа.

Эндоваскулярная эмболизация

Эмболизация аневризмы может проводиться от 30 минут до нескольких часов в зависимости от сложности процедуры.

Подготовка к эндоваскулярной операции по удалению аневризмы:

  • осмотр пациента и направление его на лабораторное и аппаратное исследование;
  • аллергопробы на медикаментозные средства, оценка переносимости анестезии;
  • воздержание от еды и воды за 8 часов до операции.

После обезболивания в паховой области делается надрез, в бедренный кровеносный сосуд устанавливается катетер, который подводится к соответствующему участку.

Через катетер вводится контрастное вещество, которое позволяет визуализировать весь процесс на экране. Лекарственный препарат подается через катетер в область поражения, кровеносный сосуд закупоривается.

Таким образом происходит блокировка крови из сосудистого русла.

Реабилитация и восстановление

Мероприятия по реабилитации после удаления аневризмы зависят от вида проводимого вмешательства, места локализации патологии, а также от наличия или отсутствия осложнений.

Общие рекомендации после операции:

  • сутки после вмешательства пациент должен находиться под контролем врачей;
  • получение ноотропных препаратов, диуретиков и прочих поддерживающих лекарственных средств;
  • двигательная активность;
  • массаж;
  • применение физиотерапевтических методик;
  • в течение года запрещается заниматься контактными спортивными занятиями и поднимать более 3 кг;
  • при эндоскопическом вмешательстве возобновлять привычную жизнь пациент может через 4-5 дней после операции.

Важно! Лучше проходить реабилитацию в специализированных центрах, где есть все необходимое оборудование и квалифицированные специалисты.

Последствия после операции

Как и при любом другом хирургическом вмешательстве, осложнения после удаления аневризмы могут быть ближайшими и отдаленными.

К возможным рискам во время операции относят:

  • разрыв аневризмы;
  • повреждение спиралью или баллоном стенки мешка пораженного участка;
  • проникновение кровяных сгустков в близлежащие артерии;
  • кислородный дефицит тканей;
  • негативная реакция пациента на наркоз.

Послеоперационные осложнения:

  • повторный разрыв артерии;
  • кровоизлияние;
  • возникновение новых тромбов;
  • спазмирование артерий;
  • инфицирование;
  • нарушение функциональности систем и органов.

Жизнь после удаления аневризмы

В период реабилитации после операции по удалению аневризмы не стоит торопить события, рекомендуется:

  • вести спокойный и размеренный образ жизни;
  • не допускать эмоциональных переживаний;
  • избегать физических нагрузок;
  • полноценно высыпаться;
  • проводить отдых в специализированных санаториях;
  • принимать все выписанные врачом препараты;
  • не пропускать плановых визитов к врачу.

Что касается питания, запрещены алкогольные напитки, жирные блюда. Акцент стоит делать на употреблении ненасыщенных жиров, которые исключат резкие скачки давления.

Если больному проводилось открытое вмешательство, есть 10% вероятность, что после прохождения социально-медицинской экспертизы ему может быть присвоена одна из категорий инвалидности:

  • 1 группа – больной нуждается в уходе и постоянном присмотре опекуна;
  • 2 группа – пациенту присваивается частичная недееспособность;
  • 3 группа дается при дисфункциях средней степени, например, частичный паралич или частичная потеря слуха, но при этом возможность самообслуживания составляет 100%.

Справка! Если пациент нуждается в длительной реабилитации, ему могут назначить временную инвалидность.

Решение о необходимости проведения операции принимает лечащий врач, но согласие на проведение остается за самим пациентом, за исключением экстренных ситуаций.

Если врач настаивает на удалении аневризмы, стоит соглашаться.

В 80% случаев последствия после операции незначительны и в течение года проходят, а вот осложнения без лечения могут стать причиной серьезных проблем и закончиться даже летальным исходом.

Источник: https://oserdce.com/sosudy/anevrizmy/sposoby-udaleniya.html

Выявлена аневризма сердца: операция как самый эффективный шанс на спасение

Что такое резекция аневризмы сердца

В большинстве случаев лечение аневризмы сердца оперативное. Выжидательная тактика возможна для стабильных небольших образований, которые не сопровождаются симптомами нарушения кровообращения. В зависимости от формы выпячивания, его размера и состояния пациента выбирают открытый или закрытый метод удавления, пластику или укрепление стенки.

Возможно ли обойтись без операции по удалению аневризмы сердца

Медикаментозного лечения аневризмы сердца не существует. Возможно случайное обнаружение этого образования у пациентов без симптомов кардиологической патологии. Такой вариант аневризмы без признаков болезни и угрозы разрыва может считаться показанием к динамическому наблюдению за больным.

Нужно понимать, что наличие любой разновидности выпячивания стенки сердца представляет потенциальную угрозу для жизни, поэтому в большинстве случаев рекомендуется ее удаление.

Показаниями к обязательной операции считаются:

  • большие образования мешковидной и грибовидной формы, «аневризма в аневризме»;
  • угроза разрыва при любой разновидности;
  • опасность тромбоэмболии из-за рыхлого кровяного сгустка в полости;
  • прогрессирующее увеличение в размерах;
  • аритмия или/и сердечная недостаточность, неподдающиеся лечению медикаментами;
  • наличие сниженной сократительной функции левого желудочка или неподвижных участков с увеличением его объема;
  • ложные и врожденные формы.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме аорты. Из нее вы узнаете о показаниях к проведению операции, видах хирургического вмешательства, периоде реабилитации, последствиях и прогнозе для больных.

А здесь подробнее об аневризме синуса Вальсальвы.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

При острой аневризме с угрозой разрыва операция проводится по жизненным показаниям. При плановом лечении противопоказаниями для удаления могут быть:

  • тяжелая форма печеночной и почечной недостаточности;
  • острые инфекции;
  • злокачественные новообразования;
  • высокая степень легочной гипертензии;
  • недостаточность кровообращения 3 стадии;
  • декомпенсированное течение сахарного диабета;
  • чрезмерный риск введения препаратов для общего наркоза;
  • старческий возраст;
  • отсутствие жизнеспособных мышечных волокон возле аневризмы;
  • острый и подострый период инфаркта миокарда;
  • крайне низкий сердечный выброс.

Некоторые их этих состояний являются временными, а противопоказания – относительными, они могут быть откорректированы до операции. В каждом случае тактика лечение определится индивидуально, исходя из угрозы аневризмы для здоровья и жизни пациента.

Смотрите на видео об аневризме и ее последствиях:

Варианты операций по удалению

Хирургическое вмешательство при аневризме предполагает удаление мешка, укрепление стенки или ушивание. Выбор методики зависит от конфигурации образования, локализации и сопутствующих заболеваний.

При поражении левого желудочка

При выпячивании стенки в этой области применяют такие виды операций:

  • удаление мешка открытым или закрытым способом, укрепление шва синтетическими материалами, лоскутом из диафрагмы; проводится при подключении к аппарату искусственного кровообращения (подходит для крупных, мешковидных или грибовидных форм);
  • наложение заплаты поверх мешка (чаще при диффузном образовании без тромбов внутри);
  • ушивание с погружением стенки межреберными мышцами или другими тканями (при небольших аневризмах, выявленных случайно).

Пластика при удалении проводится линейным способом (простой шов в два ряда), кисетным швом с затягиванием, синтетической заплатой, располагаемой изнутри желудочка или снаружи. Использование для пластики лоскута на ножке из диафрагмы представляет собой перспективный метод, так как в дальнейшем миокард хорошо снабжается кровью.

Особенностью операций при аневризме сердца является частое одновременное проведение аортокоронарного шунтирования и замены клапанов при пороках сердца.

При разрастании в межжелудочковой перегородке

Операция проводится на открытом сердце. Разрез проходит в правом желудочке. Аневризма прошивается у самого основания при небольших размерах выпячивания.

В таком случае достаточно плотного завязывания П-образных швов на прокладках из синтетических материалов.

Если же образование имеет большой диаметр, то его иссекают, а на место дефекта подшивают заплату из искусственной или собственной ткани пациента.

Восстановление после

В послеоперационном периоде больного наблюдают в отделениях реанимации или палатах интенсивной терапии, где проводится мониторинг ЭКГ, показателей артериального давления, суточного диуреза. В первые дни проводится дыхательная гимнастика для улучшения отхождения мокроты, затем разрешают легкие движения руками и ногами, массаж конечностей.

Питание должно быть легким, дробным. Рекомендуются протертые каши, вегетарианские супы, паровые тефтели из рыбы и нежирного мяса. Питьевой режим определяется наличием или отсутствием застойных процессов. Ежедневно проводятся кислородные ингаляции и откачивание избыточной жидкости из полости плевры через дренаж.

На десятый день можно сидеть на кровати, а с 20-го дня подниматься и ходить по палате, затем по коридору.

После стабилизации состояния сердечно-сосудистой системы пациентов выписывают домой. Им показан прием препаратов для поддержания артериального давления в пределах 130-140/90 мм рт. ст., антиагреганты, сосудорасширяющие средства, ингибиторы АПФ для уменьшения нагрузки на сердце.

Постепенно, под контролем ЭКГ, проводится расширение двигательного режима, на первых порах обычно можно использовать только пешие прогулки.

Возможные осложнения и прогноз

В послеоперационном периоде возможными последствиями могут быть:

  • снижение сердечного выброса из-за уменьшения полости левого желудочка;
  • повторный инфаркт миокарда;
  • нарушения ритма – мерцательная аритмия, экстрасистолы, приступы тахикардии;
  • кровотечение из раны;
  • нагноение и расхождение швов;
  • застой в легочной ткани, пневмония;
  • недостаточность функции почек;
  • закупорка сосудов головного мозга, почек, легких, кишечника с развитием инфарктов этих органов.

Рекомендуем прочитать статью об аневризме бедренной артерии. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах заболевания, опасности разрыва, методах диагностики и лечения.

А здесь подробнее об аневризме сердца у детей.

Без операции шансы на жизнь достаточно низкие, особенно при развитии сердечной недостаточности. Доказано, что после обнаружения постинфарктной аневризмы продолжительность жизни не оперированных пациентов составляет около 2 — 3 лет.

Более доброкачественное течение свойственно плоским хроническим образованиям, которые не сопровождаются осложнениями. Своевременное проведение хирургического вмешательства, особенно радикального удаления аневризматического выпячивания, существенно улучшает прогноз для больных.

Источник: http://CardioBook.ru/anevrizma-serdca-operaciya/

Операция при аневризме брюшной аорты — сделать у самых опытных хирургов в Инновационном сосудистом центре

Что такое резекция аневризмы сердца

Аневризма брюшной аорты – выпячивание стенки брюшного отдела аорты вследствие её истончения и растяжения при ослаблении стенки сосуда. Разрыв аневризмы – это частое осложнение, приводящие к гибели всех пациентов.

Открытая операция при аневризме называется резекция аневризмы брюшного отдела аорты и проводится для предупреждения её осложнений, особенно разрыва с внутренним кровотечением.

Операция при аневризме является довольно травматичным вмешательством высокого риска, поэтому должна применяться только в случае невозможности выполнить эндоваскулярное протезирование. Смысл операции при аневризме заключается в выделении аневризматического мешка через разрез на животе или в поясничной области.

Аневризма выделяется до нормальной аорты (шейки). После этого аневризматический мешок вскрывается, к нормальной аорте пришивается искусственный протез, который выводится на бедренные артерии. Тем самым ликвидируется кровоток по аневризме и устраняются риски её разрыва.

Операция может сопровождаться значительной кровопотерей и другими осложнениями. Риск неблагоприятного исхода выше у больных пожилого возраста с сопутствующими заболеваниями и составляет около 8%.

Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре

Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт открытых операций при аневризмах брюшной аорты. Ими выполнено более 150 операций при этой патологии с успехом у 95% пациентов.

Подход нашей клиники состоит во всемерной подготовке пациента с аневризмой, для исключения патологии сердца и сонных артерий, которые могут влиять на исход операции. Для профилактики почечных осложнений мы используем продлённую гемофильтрацию в послеоперационном периоде.

С целью уменьшения кровопотери используется гемодилюция (разведение крови) и аппаратура для возврата крови. С целью предупреждения осложений в послеоперационном периоде мы практикуем раннее поднятие больных с постели, активную реабилитацию.

В последние годы мы постепенно отходим от открытых операций при аневризмах в пользу менее травматичных эндоваскулярных операций эндопротезирования.

Подготовка к операции по поводу аневризмы аорты

  • Перед большой аортальной операцией пациент должен быть детально обследован, чтобы уменьшить риски осложнений в других сосудистых бассейнах. В нашей клинике метод лечения аневризмы аорты определяется консилиумом врачей с учётом рисков предстоящего вмешательства.
  • В обязательном порядке выполняется электрокардиография, УЗИ сердца.

    Для исключения послеоперационного кровотечения из желудка обязательно выполняется эзофагогастроскопия (ЭГДС). Выполняется комплекс обследования сосудов сердца, сонных артерий и артерий конечностей.

  • Накануне операции выполняется подготовка кишечника. Пациент не ужинает и принимает специальные слабительные (фортранс).

    Этим достигается полное очищение кишечника и риск развития послеоперационного кишечного застоя. На ночь может быть назначена очищающая клизма.

  • Утром перед операцией тщательно выбривается живот, область лобка и бёдер. Устанавливается катетер в мочевой пузырь, выполняется катетеризация подключичной вены.

    Пациенту проводится введение успокаивающих препаратов и он подаётся в операционную.

Анестезия во время операции

Операция может проводиться под общим наркозом, либо под эпидуральной анестезией (укол в спину). Общий наркоз требуется при больших аневризмах, распространяющих до уровня почечных артерий, либо выше. Общий наркоз необходим при доступе методом широкой серединной лапаротомии.

При забрюшинном доступе к аорте можно ограничиться эпидуральной анестезией. При операциях по поводу аневризмы обязательно проводится мониторинг сердечной деятельности и артериального давления с помощью специальной техники.

Для проведения анестезии и интенсивной терапии обязательно устанавливается катетер в центральную вену (чаще всего подключичный). Функция почек оценивается по количеству мочи, для этого устанавливается катетер в мочевой пузырь.

Во время анестезии контролируется уровень центрального венозного давления и вводятся препараты, регулирующие объём циркулирующей крови, электролитов. При необходимости проводится переливание крови и плазмы, для восполнения потерянных во время операции. Специальные дозаторы вводят препараты, регулирующие уровень артериального давления.

При длительной операции может быть подключён аппарат для гемофильтрации, чтобы устранить возможную интоксикацию.
Анестезия при операциях на аорте имеет очень важное значение и от её течения зависит удобство работы хирургов и непосредственные результаты хирургического вмешательства.

Ход операции резекции аневризмы аорты

Во время предоперационного обследования принимается решение о хирургическом доступе. Чаще всего выполняется три доступа.

Два из них в паховой области на бедре, для выделения общих бедренных артерий, один доступ – срединная лапаротомия (разрез посередине живота) или доступ на левом боку.

При высоких аневризмах верхний доступ может быть продлён на грудную клетку. Это вмешательство – торакофренолюмботомия.

После выделения аневризматического мешка проводится пережатие брюшной аорты. Время перекрытия кровотока надо обязательно сокращать.

Для этого, до установки зажима на аорту выполняется хорошее выделение аневризмы и всех артериальных ветвей до бифуркации аорты на подвздошные артерии.

Когда наложены сосудистые зажимы производится вскрытие просвета аневризмы, удаление тромботических сгустков из полости аневризмы и остановка кровотечения из ветвей, впадающих в аневризму.

Открытое вмешательство заключается в замене расширенного участка аорты синтетическим сосудистым протезом. Последний вшивается в верхний участок аорты (выше аневризмы), затем ветви протеза проводятся на бедренные артерии и пришиваются к ним.

После этого протез укрывается стенками аневризматического мешка. Основной проблемой является выделение аневризматического мешка и ветвей исходящих из него.

Делать это надо достаточно быстро, если эти ветви проходимы, так как длительное пережатие может вызвать нарушение питания кишечника или спинного мозга.

После соединения аорты с бедренными артериями надо решить вопрос о необходимости трансплантации нижней брыжеечной артерии. Эта артерия кровоснабжает толстую кишку, и иногда её перевязка может привести к нарушению кишечного кровоснабжения.

Для принятия решения необходимо оценить кровоток по этой артерии.

Если после снятия с неё зажима идёт хороший обратный кровоток, то артерию можно не пришивать к сосудистому протезу, если же она проходима, но кровоток очень слабый, значит обходные пути неразвиты и артерии необходимо реплантировать в сосудистый протез.

После завершения сосудистого этапа операции в забрюшинное пространство и в область доступов на бёдрах устанавливаются трубчатые дренажи, а раны послойно ушиваются.

Средняя продолжительность операции по поводу аневризмы аорты составляет 3 часа. Средний объём кровопотери около одного литра. Кровопотеря восполняется донорской кровью, плазмой и солевыми растворами.

Осложнения при операции на аорте

Открытые операции имеют больший риск ранних послеоперационных осложнений и смертности, чем эндоваскулярная установка стент-графта в аорту. Летальность после открытых операций составляет около 5%, в то время как после эндопротезирования 0,5%.

Другие возможные осложнения после резекции аневризмы аорты:

  • Острая почечная недостаточность
  • Инсульт спинного мозга с параличом ног
  • Высокая перемежающаяся хромота (боль в ягодицах при ходьбе) хромота
  • Ишемия толстой кишки
  • Эмболия нижних конечностей с острой ишемией
  • Кровотечение из места операции и геморрагический шок
  • Нагноение сосудистого протеза

Эти осложнения встречаются достаточно редко. В нашей клинике наблюдались единичные случаи подобных осложнений.

Прогноз после протезирования аорты

Ближайший послеоперационный период занимает обычно 10-14 дней и зависит от непосредственных результатов операции.

В течение 1-3 дней пациенты нуждаются в интенсивной терапии, возможно проведение продлённой искусственной вентиляции лёгких. Поднимать пациентов мы обычно начинаем на 3 сутки после вмешательства.

Ходить разрешаем к 5 суткам. Если послеоперационный период протекает гладко, то пациент на 10 сутки выписывается домой.

После выписки необходимо ношение специального бандажа на животе в течение месяца. Через месяц выполняется контрольное ультразвуковое сканирование, для оценки проходимости искусственного протеза и состояния кровотока в ногах.

К обычной повседневной деятельности пациент после открытой операции на аорте возвращается через 3-6 месяцев. Проходимость сосудистых протезов сохраняется на уровне 93% в течение пятилетнего периода после операции. УЗИ контроль позволяет выявлять возможное развитие проблем и своевременно принять меры по их устранению.

Программа наблюдения

Преимуществом открытой операции при аневризме перед эндоваскулярной является отсутствие необходимости в постоянном контроле за функцией сосудистого протеза. Если в ближайшие 3 месяца не развивается никаких осложнений, то можно рассчитывать на долгий срок работы сосудистого протеза. Периодический контроль с помощью УЗИ необходим только один раз в год.

Источник: https://angioclinic.ru/metodiki/rezektsiya-anevrizm/

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий