Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (ESC/ACC/AHA/WHF, август 2018)

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда

24 августа 2018 г. опубликован совместный документ European Society of Cardiology (ESC), American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA), и World Heart Federation (WHF) с четвёртым универсальным определением инфаркта миокарда.

Что нового в универсальном определении инфаркта миокарда?

Новые понятия :

– Различение между инфарктом миокарда и миокардиальным повреждением. – Подчеркивается перипроцедуральное миокардиальное повреждение после кардиологических и некардиологических вмешательств как отличающееся от инфаркта миокарда. – Рассматривается электрическое ремоделирование (сердечная память) при оценке патологий реполяризации с тахиаритмиями, пейсинга и нарушений связанных с ЧСС-зависимым нарушением проводимости. – Применение сердечно-сосудистой МРТ для определения этиологии миокардиального повреждения. – Применение КТ коронарной ангиографии при подозрении на инфаркт миокарда.

Обновленные понятия :

– Тип 1 инфаркта миокарда: ударение на причинно-следственных взаимоотношениях дезинтеграции бляшки с коронарным атеротромбозом. – Тип 2 инфаркта миокарда: состояния с дисбалансом потребности и доставки кислорода, не связанные с острым коронарным атеротромбозом. – Тип 2 инфаркта миокарда: значимость наличия или отсутствия коронарной болезни сердца при прогнозировании и лечении. – Различение между миокардиальным повреждением и инфарктом миокарда 2го типа. – Тип 3 инфаркта миокарда: разъясняется почему 3й тип инфаркта миокарда является полезной категорией для дифференцирования от внезапной сердечной смерти. – Типы 4 – 5 инфаркта миокарда: ударение на различии между связанным с вмешательством миокардиальным повреждением и связанным с вмешательством инфарктом миокарда. – Сердечный тропонин: аналитические вопросы по сердечным тропонинам. – Ударение на пользе тестов на высокочувствительные сердечные тропонины. – Вопросы в связи с применением протоколов для быстрого исключения или установления миокардиального повреждения и инфаркта миокарда. – Вопросы по специфическим диагностическим изменениям ('дельта') критериев по применению сердечных тропонинов для обнаружения или исключения острого миокардиального повреждения. – Вопросы по нововыявленным не связанным с ЧСС блокадами правой ножки пучка Гиса со специфическими реполяризационными паттернами. – Подъем сегмента ST в отведении aVR со специфическими реполяризационными паттернами как эквивалент инфаркта миокарда с подъёмом сегмента ST. – Фиксирование ишемии миокарда на ЭКГ у пациентов с имплантированным сердечным дефибриллятором или пейсмейкером. – Расширенная роль методов визуализации, включая сердечную МРТ, для диагностики инфаркта миокарда .

Новые разделы :

– Синдром Такоцубо. – Инфаркт миокарда с неокклюзированными коронарными артериями. – Хроническая болезнь почек. – Регуляционные вопросы по инфаркту миокарда. – Бессимптомный или нераспознанный инфаркт миокарда.

Универсальные определения миокардиального повреждения и инфаркта миокарда.

Критерии миокардиального повреждения:

– Термин миокардиальное повреждение должен применяться когда имеется повышение значений сердечных тропонинов, где как минимум одно значение будет выше 99й перцентили верхней границы нормы. Миокардиальное повреждение считается острым если имеется подъем и/или падение значений сердечных тропонинов.

Критерии острого инфаркта миокарда (инфаркт миокарда 1го, 2го и 3го типа):

– Термин острый инфаркт миокарда должен применяться когда имеется острое миокардиальное повреждение с клиническими данными острой ишемии миокарда и с обнаружением подъема и/или падения значений сердечных тропонинов где как минимум одно значение будет выше 99й перцентили верхней границы нормы и имеется как минимум одно из следующего: — симптомы ишемии миокарда, — нововыявленные ишемические изменения на ЭКГ, — развитие патологических зубцов Q, — наличие на методах визуализации данных за нововыявленную потерю жизнеспособного миокарда, либо нововыявленное нарушение региональной подвижности стенок по типу, характерному для ишемической этиологии. — выявление коронарного тромба на ангиографии или при вскрытии (не для инфаркта миокарда 2го и 3го типа). – Выявленный на постмортем острый атеротромбоз в артерии, питающей зону инфаркта миокарда, отвечающий критериям инфаркта миокарда 1го типа. – Данные о дисбалансе потребности и доставки кислорода к миокарду, не связанные с острым атеротромбозом, отвечают критериям инфаркта миокарда 2го типа. – Сердечная смерть у пациентов с симптомами, предполагающими ишемию миокарда и предполагаемыми новыми ишемическими изменениями на ЭКГ до получения результатов сердечных тропонинов, отвечают критериям инфаркта миокарда 3го типа.

Критерии инфаркта миокарда, связанного с коронарными вмешательствами (инфаркт миокарда 4го и 5го типа) :

– Инфаркт миокарда связанный с чрескожным коронарным вмешательством называется инфарктом миокарда типа 4а . – Инфаркт миокарда связанный с аортокоронарным шунтированием называется инфарктом миокарда 5го типа. – Инфаркт миокарда связанный с коронарным вмешательством и развившийся ≤ 48 часов после индексного коронарного вмешательства определяется при повышении значений сердечных тропонинов > 5 раз для инфаркта миокарда типа 4а и > 10 раз для инфаркта миокарда 5го типа 99й перцентили верхней границы нормы у пациентов с нормальными изначальными значениями. Пациенты с повышенными значениями сердечных тропонинов до процедуры, у которых перед процедурой уровни сердечных тропонинов стабильны (≤ 20% вариабельности) или падают, должны подходить критериям по > 5 кратному или > 10 кратному увеличению и показывать изменение от исходных значений > 20%. В дополнение, должно иметься одно из следующего: — нововыявленные ишемические изменения на ЭКГ (данный критерий относится только для инфаркта миокарда типа 4а), — развитие новых патологических зубцов Q, — наличие на методах визуализации данных за потерю жизнеспособного миокарда, которая должна быть нововыявленной и по типу, характерному для ишемической этиологии, — ангиографические находки показывающие процедуральное ограничивающее кровоток осложнение, такое как коронарное расслоение, окклюзию крупной эпикардиальной артерии или трансплантата, окклюзия/тромб сторонней ветки, нарушение коллатерального кровотока или дистальная эмболизация. – Изолированное развитие новых патологических зубцов Q отвечает критериям инфаркта миокарда типа 4а или 5 типа, связанного с любым реваскуляризационным вмешательством, если значения сердечных тропонинов повышены и увеличиваются, но меньше чем предопределенный пороговый уровень для чрескожного коронарного вмешательства и аортокоронароного шунтирования. – Другие виды инфаркта миокарда 4го типа включают инфаркт миокарда типа 4b с тромбозом стента, и инфаркт миокарда типа 4с при рестенозировании, которые оба отвечают критериям инфаркта миокарда 1го типа. – Выявленный на постмортем тромб связанный с вмешательством, отвечает критериям инфаркта миокарда типа 4а или критериям инфаркта миокарда типа 4b если связано со стентом.

Критерии по предшествующему или бессимптомному/нераспознанному инфаркту миокарда :

Один любой из следующих критериев соответствует диагнозу предшествующего или бессимптомного/нераспознанного инфаркта миокарда : – Патологические зубцы Q при наличии симптомов или без симптомов, при отсутствии неишемических причин . – Наличие на методах визуализации данных за потерю жизнеспособного миокарда по типу, характерному для ишемической этиологии . – Патологоанатомические находки предшествующего инфаркта миокарда.

Подробнее смотрите в прикрепленном файле.

Посмотреть другие обзоры

Источник: https://diseases.medelement.com/material/%D1%87%D0%B5%D1%82%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%82%D0%BE%D0%B5-%D1%83%D0%BD%D0%B8%D0%B2%D0%B5%D1%80%D1%81%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D0%B5-%D0%BE%D0%BF%D1%80%D0%B5%D0%B4%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%BD%D0%B8%D0%B5-%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B0%D1%80%D0%BA%D1%82%D0%B0-%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B0/653872231535217674

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (Европейское Общество Кардиологов 2018) ESC 2018

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда

Универсальные определения повреждения миокарда и инфаркта миокарда.

Определение повреждения и инфаркта миокарда

Термин «повреждение миокарда» может быть использован при повышении уровня кардиального тропонина выше 99 перцентиля от верхней границы нормы. Повреждение миокарда считают острым, если отмечается нарастание или снижение уровня тропонина.

Критерии острого инфаркта миокарда (1, 2 и 3 типов).

Термин «инфаркт миокарда» следует использовать при выявлении повреждения миокарда в сочетании с клиническими доказательствами ишемии миокарда. Нарастание и/или снижение уровня сердечного тропонина (при условии, что хотя бы одно значение превышало 99 перцентиль от верхней границы нормы) должно сочетаться хотя бы с одним признаком из нижеперечисленных:

Симптомы ишемии миокардаВновь возникшие ишемические изменения на ЭКГПоявление патологического зубца QВыявление по данным визуализирующих методик новых участков нежизнеспособного миокарда, либо новых участков нарушения локальной сократимости предположительно ишемической этиологииВыявление тромба в коронарных артериях по данным коронароангиографии или аутопсии (не для ИМ 2 и 3 типов)

Выявление по данным вскрытия признаков острого атеротромбоза в артерии, кровоснабжающей инфарцированный участок миокарда, подтверждает ИМ 1 типа.

ИМ 2 типа диагностируется при наличии доказательств несоответствия между потребностью в кислороде и его доставкой (при отсутствии признаков острого атеротромбоза).

Диагноз ИМ 3 типа устанавливается в случае сердечно-сосудистой смерти у пациента с предшествующими симптомами, подтверждающими ишемию миокарда, и предположительно свежими ишемическими изменениями на ЭКГ, до момента получения результатов анализа на сердечный тропонин, или до повышения его концентрации.

Критерии перипроцедуральных инфарктов миокарда (4 и 5 типов)

4 тип ИМ – связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), 5-й тип – связанный с коронарным шунтированием (КШ).

Перипроцедуральным считается ИМ, развившийся в течение 48 часов после операции.

В случае ИМ 4 типа диагноз подтверждается при пятикратном повышении уровня тропонина (от 99 перцентиля от верхней границы нормы), в случае ИМ 5 типа – при десятикратном повышении уровня тропонина (при условии, что исходно уровень тропонина находился в пределах нормальных значений).

У пациентов с исходно повышенным уровнем сердечного тропонина, у которых его уровень достаточно стабилен (колеблется в пределах 20% величины) или снижается, для верификации диагноза необходимо большее, чем в 5 раз (или в 10 раз для КШ) повышение уровня тропонина; от исходно повышенного уровня тропонин должен повыситься более чем на 20%.

Кроме того, должен быть выявлен хотя бы один признак из нижеперечисленных:

Вновь выявленные ишемические изменения на ЭКГ (для 4а типа ИМ)Появление патологического зубца QПоявление предположительно нового участка нежизнеспособного миокарда (вероятно, ишемической природы)Ангиографические признаки, указывающие на развитие осложнений, нарушающих кровоток (диссекция коронарной артерии, окклюзия крупной эпикардиальной артерии или шунта, тромботическая окклюзия боковой ветви, нарушения коллатерального кровотока, дистальная эмболизация).

Появление изолированного патологического зубца Q может рассматриваться как проявление ИМ 4 или 5 типов, если оно произошло после процедуры реваскуляризации, после которой отмечалось нарастание с дальнейшим снижением концентрации сердечного тропонина (повышение может не достигать описанных выше отрезных значений).

Другими подтипами ИМ 4 типа является ИМ 4b типа, развивающийся вследствие тромбоза стента, а также ИМ 4c типа, развивающийся вследствие рестеноза стента (оба этих подтипа также отвечают критериям ИМ 1 типа).

Если ИМ как осложнение вмешательства выявляется на вскрытии, его относят к ИМ 4а типа (или 4b, если выявлен тромбоз стента).

Критерии ранее перенесенного бессимптомного/своевременно не диагностированного ИМ

Один из следующих критериев позволяет диагностировать перенесенный ранее ИМ:

Патологический зубец Q c симптомами или без, когда нет иных кроме ишемических причин для изменения ЭКГПризнаки потери жизнеспособности участка миокарда, которая наиболее вероятно связана с ишемией миокарда.Патолого-анатомические находки, подтверждающие ИМ.

Новые концепции, сформулированные в данном документе:

– принципиальное разделение понятий «инфаркт миокарда» и «повреждение миокарда» (в том числе, разделение этих понятий для процессов, осложняющих процедуры реваскуляризации миокарда);

– необходимость учитывать процессы электрического ремоделирования («память сердца») при оценке признаков нарушения реполяризации у пациентов с тахиаритмиями и искусственной стимуляцией, а также частотно-зависимыми нарушениями проведения;

– целесообразность использования МРТ для дифференцировки причин повреждения миокарда;

– возможность использования КТ-ангиографии при подозрении на ИМ.

Обновленные концепции:

– ИМ 2 типа целесообразно выделять, поскольку у таких пациентов отличаются как подходы к лечению, так и прогноз;

– ИМ 3 типа важно отделять от понятия «внезапная сердечная смерть»

– подчеркивается целесообразность использования высокочувствительного сердечного тропонина; рассматриваются диагностические принципы с поправкой на применение данного нового маркера повреждения миокарда;

– не связанная с изменениями ЧСС блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании со специфическими признаками нарушения реполяризации рассматривается как признак ишемии миокарда;

– элевация сегмента ST в отведении aVR (c типичным паттерном нарушения реполяризации) рассматривается как эквивалент ИМ с подъемом сегмента ST;

– подчеркивается возрастающая роль различных визуализирующих методик (включая МРТ) в диагностике ИМ.

#cardio #cardiology #cardiologybyatp #кардиология #новостикардиологии#кардиологияbyATP #cardiologynews #medicinenews #ATPcardio#ATPcardiologynews

Источник: https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehy462/5079081

https://www.cardioweb.ru/news/item/1262-chetvertoe-universalnoe-opredelenie-infarkta-miokarda-evropejskoe-obshchestvo-kardiologov-2018

Источник: https://vk.com/@cardiologynews-chetvertoe-universalnoe-opredelenie-infarkta-miokarda-evrope

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда (Европейское Общество Кардиологов 2018)

Четвертое универсальное определение инфаркта миокарда

Универсальные определения повреждения миокарда и инфаркта миокарда

Определение повреждения и инфаркта миокарда

Термин «повреждение миокарда» может быть использован при повышении уровня кардиального тропонина выше 99 перцентиля от верхней границы нормы. Повреждение миокарда считают острым, если отмечается нарастание или снижение уровня тропонина.

Критерии острого инфаркта миокарда (1, 2 и 3 типов).

Термин «инфаркт миокарда» следует использовать при выявлении повреждения миокарда в сочетании с клиническими доказательствами ишемии миокарда. Нарастание и/или снижение уровня сердечного тропонина (при условии, что хотя бы одно значение превышало 99 перцентиль от верхней границы нормы) должно сочетаться хотя бы с одним признаком из нижеперечисленных:

  • Симптомы ишемии миокарда

  • Вновь возникшие ишемические изменения на ЭКГ

  • Появление патологического зубца Q

  • Выявление по данным визуализирующих методик новых участков нежизнеспособного миокарда, либо новых участков нарушения локальной сократимости предположительно ишемической этиологии

  • Выявление тромба в коронарных артериях по данным коронароангиографии или аутопсии (не для ИМ 2 и 3 типов)

Выявление по данным вскрытия признаков острого атеротромбоза в артерии, кровоснабжающей инфарцированный участок миокарда, подтверждает ИМ 1 типа.

ИМ 2 типа диагностируется при наличии доказательств несоответствия между потребностью в кислороде и его доставкой (при отсутствии признаков острого атеротромбоза).

Диагноз ИМ 3 типа устанавливается в случае сердечно-сосудистой смерти у пациента с предшествующими симптомами, подтверждающими ишемию миокарда, и предположительно свежими ишемическими изменениями на ЭКГ, до момента получения результатов анализа на сердечный тропонин, или до повышения его концентрации.

Критерии перипроцедуральных инфарктов миокарда (4 и 5 типов)

4 тип ИМ – связанный с чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ), 5-й тип – связанный с коронарным шунтированием (КШ).

Перипроцедуральным считается ИМ, развившийся в течение 48 часов после операции.

В случае ИМ 4 типа диагноз подтверждается при пятикратном повышении уровня тропонина (от 99 перцентиля от верхней границы нормы), в случае ИМ 5 типа – при десятикратном повышении уровня тропонина (при условии, что исходно уровень тропонина находился в пределах нормальных значений).

У пациентов с исходно повышенным уровнем сердечного тропонина, у которых его уровень достаточно стабилен (колеблется в пределах 20% величины) или снижается, для верификации диагноза необходимо большее, чем в 5 раз (или в 10 раз для КШ) повышение уровня тропонина; от исходно повышенного уровня тропонин должен повыситься более чем на 20%.

Кроме того, должен быть выявлен хотя бы один признак из нижеперечисленных:

  • Вновь выявленные ишемические изменения на ЭКГ (для 4а типа ИМ)

  • Появление патологического зубца Q

  • Появление предположительно нового участка нежизнеспособного миокарда (вероятно, ишемической природы)

  • Ангиографические признаки, указывающие на развитие осложнений, нарушающих кровоток (диссекция коронарной артерии, окклюзия крупной эпикардиальной артерии или шунта, тромботическая окклюзия боковой ветви, нарушения коллатерального кровотока, дистальная эмболизация).

Появление изолированного патологического зубца Q может рассматриваться как проявление ИМ 4 или 5 типов, если оно произошло после процедуры реваскуляризации, после которой отмечалось нарастание с дальнейшим снижением концентрации сердечного тропонина (повышение может не достигать описанных выше отрезных значений).

Другими подтипами ИМ 4 типа является ИМ 4b типа, развивающийся вследствие тромбоза стента, а также ИМ 4c типа, развивающийся вследствие рестеноза стента (оба этих подтипа также отвечают критериям ИМ 1 типа).

Если ИМ как осложнение вмешательства выявляется на вскрытии, его относят к ИМ 4а типа (или 4b, если выявлен тромбоз стента).

Критерии ранее перенесенного бессимптомного/своевременно не диагностированного ИМ

Один из следующих критериев позволяет диагностировать перенесенный ранее ИМ:

  • Патологический зубец Q c симптомами или без, когда нет иных кроме ишемических причин для изменения ЭКГ

  • Признаки потери жизнеспособности участка миокарда, которая наиболее вероятно связана с ишемией миокарда.

  • Патолого-анатомические находки, подтверждающие ИМ.

Новые концепции, сформулированные в данном документе:

– принципиальное разделение понятий «инфаркт миокарда» и «повреждение миокарда» (в том числе, разделение этих понятий для процессов, осложняющих процедуры реваскуляризации миокарда);

– необходимость учитывать процессы электрического ремоделирования («память сердца») при оценке признаков нарушения реполяризации у пациентов с тахиаритмиями и искусственной стимуляцией, а также частотно-зависимыми нарушениями проведения;

– целесообразность использования МРТ для дифференцировки причин повреждения миокарда;

– возможность использования КТ-ангиографии при подозрении на ИМ.

Обновленные концепции:

– ИМ 2 типа целесообразно выделять, поскольку у таких пациентов отличаются как подходы к лечению, так и прогноз;

–  ИМ 3 типа важно отделять от понятия «внезапная сердечная смерть»

– подчеркивается целесообразность использования высокочувствительного сердечного тропонина; рассматриваются диагностические принципы с поправкой на применение данного нового маркера повреждения миокарда;

– не связанная с изменениями ЧСС блокада правой ножки пучка Гиса в сочетании со специфическими признаками нарушения реполяризации рассматривается как признак ишемии миокарда;

– элевация сегмента ST в отведении aVR (c типичным паттерном нарушения реполяризации) рассматривается как эквивалент ИМ с подъемом сегмента ST;

– подчеркивается возрастающая роль различных визуализирующих методик (включая МРТ) в диагностике ИМ.

Kristian Thygesen, Joseph S Alpert, Allan S Jaffe, Bernard R Chaitman, Jeroen J Bax, David A Morrow, Harvey D White, ESC Scientific Document Group; Fourth universal definition of myocardial infarction (2018), European Heart Journal https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy462

к.м.н. Шахматова О.О.

Источник: https://cardioweb.ru/news/item/1262-chetvertoe-universalnoe-opredelenie-infarkta-miokarda-evropejskoe-obshchestvo-kardiologov-2018

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий