Частичная блокада правой ножки пучка гиса что это значит у взрослого

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — что это такое, чем опасно?

Частичная блокада правой ножки пучка гиса что это значит у взрослого

Проводящая система сердца отвечает за образование электрического сигнала в синусовом узле и проведение его по всему миокарду, в результате чего происходит сокращение сердечной мышцы, и кровь циркулирует по организму человека. Причины такого состояния разнообразны. Импульс проводится медленнее или не проходит вовсе.

Неполной блокадой считается нарушение прохождения сигнала, приводящее к удлинению фазы сокращения желудочка. Если нервный импульс встречает препятствие на свое пути, то формируется полная блокада.

Причины неполной блокады

  • ишемия миокарда
  • кардиомиопатия алкогольного или токсического генеза
  • формирование рубцовой ткани на пути прохождения импульса в результате инфаркта миокарда, системных заболеваний, миокардита
  • пороки сердца любой этиологии
  • нарушение обмена калия и магния
  • сердечно-сосудистая недостаточность
  • хронические заболевания дыхательной системы, приводящие к развитию легочного сердца

Если в результате обследования пациента с синдромом неполной блокады правой ножки пучка Гиса поражение сердца и легких не подтвердится, то можно смело трактовать это как вариант нормальной кардиограммы.

Клиническая картина

Очень часто неполная блокада правой ножки пучка Гиса является случайной электрокардиографической находкой, входящей в план диспансеризации. Из чего можно сделать вывод, что жалобы на здоровье у таких пациентов отсутствуют.

У больных с патологией сердечно-сосудистой или дыхательной системы на передний план выступают жалобы, характерные для основных заболеваний.

Таких пациентов беспокоят одышка при физической нагрузке, загрудинные боли различной интенсивности, чувство перебоев в области сердца, а также головокружения и эпизоды коллаптоидных состояний.

Диагностика

Проводя осмотр пациента, используя фонендоскоп, специалист может заподозрить блокаду. Аускультативно такая картина выглядит как расщепление сердечных тонов.

Для верификации предварительного заключения пациент направляется на дополнительное исследование — электрокардиографию. Данная процедура позволяет записать на специальную пленку ритм сердечной деятельности.

 О неполной блокаде правой ножки пучка Гиса говорит удлинение комплекса QRS в правых сердечных отведениях более 0,11 с. Такая задержка возникает за счет обходного пути следования нервного импульса к миокарду.

Сигнал ищет дополнительный путь, чтобы достичь нужную точку.

При выявлении таких электрокардиографических нарушений врач обязан провести полный комплекс обследования пациента, включающий лабораторные и инструментальные методы. Проводится развернутый биохимический анализ крови с исследованием уровня калия и магния, выполняется эхокардиография и суточное мониторирование сердечной деятельности.

По результатам обследования врач сможет сделать заключение, из которого станет понятно, есть ли проблемы с сердцем или легкими.

При отсутствии клинических признаков подобной патологии выносится заключение, что синдром неполной блокады правой ножки пучка Гиса не является патологией, которую следует лечить.

Лечение

Основная терапия при такой форме нарушения проводимости направлена на этиологический фактор. Если медикаментозное лечение не приводит к стабилизации показателей, то следует решать вопрос об оперативном вмешательстве.

Основные группы лекарственных препаратов:

  1. Средства, нормализующие артериальное давление
  2. Препараты для устранения нарушений липидного профиля
  3. Антикоагулянты и дезагреганты
  4. Антиаритмические препараты
  5. Средства для улучшения метаболизма сердечной мышцы
  6. Антиангинальные препараты
  7. Витамины и минералы

Прогноз

Сам факт неполной блокады правой ножки пучка Гиса не рассматривается как определяющий критерий продолжительности жизни или выбора профессии. С течением времени при развитии кардиологической или дыхательной патологии замедление проводимости сигнала способно усугубиться.

Как вариант разовьется полная блокада правой ножки пучка Гиса. Такое состояние становится критическим, так как увеличивается риск внезапной смерти.

Примерно у одного человека из ста с замедлением проведения импульса по правой ножке в атриовентрикулярном узле может сформироваться полная блокада. Это состояние, при котором импульс совсем не поступает в миокард желудочков. Предсердия и желудочки сокращаются каждый в своем ритме. При этом заболевании возможен только один выход — установка кардиостимулятора.

Для молодых людей без признаков органической патологии, но с таким нарушением ритма, преград для выбора профессии нет. Но если они решат выбрать военную службу, то годность будет ограничена.

Источник: https://zajmy-onlayn.ru/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa-chto-eto-takoe-chem-opasno/

неполная блокада правой ножки пучка гиса что это значит у взрослого

Частичная блокада правой ножки пучка гиса что это значит у взрослого

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса — это частичное нарушение, затрагивающее проводимость желудочков. Электрические импульсы прекращают переходить по этой ножке.

Обнаружение такой патологии возможно даже у практически здоровых людей, но это говорит лишь о небольшом отклонении.

Лечение может потребоваться после проведения дополнительной диагностики и ЭКГ, чтобы выявить, насколько ветви не проводят электрические импульсы.

Среди причин, из-за которых может быть развита частичная блокада, выделять принято целых две группы. Среди них имеются приобретенные факторы:

  • опухолевые процессы;
  • гипертрофия ПЖ;
  • травмы (тупые) грудной клетки и органов в этой области;
  • гиперкалиемия, а так же другие типы электролитных нарушений;
  • заболевания легких хронического и обструктивного типа;
  • патологии, затрагивающие правый желудочек (повышение ЛГ, легочное сердце, митральный стеноз), а так же левый желудочек (острый инфаркт, ИБС хронического типа, гипертония, кардиосклероз, миокардиты);
  • прогрессирующая дистрофия;
  • интоксикация препаратами (чаще всего бета-адреноблокаторами, дигиталисом, сердечным глюкозидом, новокаинамидом, хинидином).

К врожденным причинам можно отнести следующие:

  1. ДМПП;
  2. неразвитый сегмент ПНПГ;
  3. болезнь Ленегра;
  4. ВПС, приводящие к нагрузке правого желудочка;
  5. стеноз устьев ЛА;
  6. болезнь Лева;
  7. ДМЖП.

При неполной блокаде ПНПГ не просто замедляется ритм и проведение импульса, но и по физиологии не происходит возбуждения его правых отделов.

Несмотря на то, что причины патология имеет весьма серьезные, она является вполне доброкачественной.

При изолированном типе проблемы даже могут отсутствовать какие-либо органические нарушения в мышце, если лечение будет отсутствовать, частичная болезнь постепенно может перейти в полную.

В данном случае так же отмечается, что такое возможно и при наличии каких-либо сопутствующих проблем сердца. Тогда полная блокада ветви и пучков может быть и самостоятельной.

Неполная изолированная блокада может не обладать клиническими проявлениями и обнаружиться лишь при ЭКГ, проведенном по рекомендации другого доктора.

Особых симптомов, присущих только НБПНПГ, не имеется, поэтому если они проявились, то это означает лишь наличие сопутствующих болезней, связанных с патологией сердца.

Полноценное лечение невозможно, если не была проведена полная диагностика. ЭКГ исследование является самым первым из назначаемых, поскольку дает достаточные результаты, позволяющие судить о наличии заболевания. Когда будет проводиться расшифровка ЭКГ, на наличие неполной блокады будут указывать: в оси V и V1 находится зуб R, в отведениях слева присутствует зубец S.

Стоит обратить внимание, что если выявятся сопутствующие болезни, ухудшающие работу сердца, то это напрямую отразится на ЭКГ, из-за чего исследование будет несколько отличаться. Например, при гипертрофии ПЖ наличествует на оси V1 проявлений RS, QRS и QR, так же становится заметно, что сердечная ось отклоняется влево, иногда проявляется узкий комплекс QRS.

Иногда этот комплекс бывает и в норме, но зачастую обычно он находится в пределе 0,9-0,11 с.На ЭКГ нередко выявляется то, что зубец T стал положительным, а направление его поменялось противоположно S, который и без того имеет аномальную форму.

Так же иногда он противополагается и зубу R, в правых грудных отведениях инвертируясь вторично и не затрагивая левые ветви.

При неполной блокаде ПНПГ лечение всегда заключается в ликвидации причины, которая повлекла развитие этой болезни. Это означает, что специфической терапии, направленной только лишь на устранение этого патологического состояния, не имеется.

При наличии признаков артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, стенокардии, а так же ряда других серьезных заболеваний проводится дополнительная диагностика (помимо ЭКГ), а после назначается лечение определенными классами лекарств.

Важно! Кардиологи отмечают, что у молодых людей иногда это отклонение не стоит лечить, так как ветви постепенно приходят самостоятельно в норму. Немедикаментозная терапия в данном случае более приемлема, ведь при сочетании адекватных нагрузок и умеренного питания мышца становится сильнее.

В зависимости от того, какая патология будет выявлена, обязательно пациент постанавливается на учет к врачу, чтобы легче было наблюдать за прогрессом болезни. Постоянное наблюдение за состоянием предполагает мониторинг изменений ветви и пучков Гиса, а так же эффективность лекарственной терапии.

При отсутствии сердечных проблем, а так же при условии достаточно молодого возраста прогноз считается более чем благоприятным.

Внимание! Не опасайтесь того, что предсердно-желудочковая блокада может образоваться из неполной изолированной, поскольку такой тенденции не было замечено. Но все же не пренебрегайте лечением.

Источник: https://folkmap.ru/krov/nepolnaya-blokada-pravoy-nozhki-puchka-gisa-chto-eto-znachit-u-vzroslogo/

Блокада ножек пучка Гиса

Частичная блокада правой ножки пучка гиса что это значит у взрослого

Причины блокады ножек пучка Гиса
Симптомы блокады
Диагностика
Лечение при блокаде ножек Гиса
Образ жизни
Осложнения и прогноз

Иногда пациент, получив заключение ЭКГ от врача, может услышать о том, что у него блокада пучка Гиса. Это может вызвать некоторые вопросы у пациента, особенно если речь идет о маленьком ребенке, так как и у детей блокада иногда встречается. Что это такое – болезнь или синдром, есть ли угроза жизни и здоровью, что нужно предпринимать в такой ситуации, мы рассмотрим в данной статье.

На рисунке представлена нервно – мышечная система сердца

Итак, пучок Гиса – это часть сердечной мышцы, которая состоит из атипичных мышечных волокон и включает в себя ствол и две ножки – левую (ее переднюю и заднюю ветви) и правую.

Ствол располагается в верхней части перегородки между желудочками, а ножки направляются к правому и левому желудочкам соответственно, распадаясь на мельчайшие волокна Пуркинье в толще сердечной мышцы.

Функция этих структур сводится к тому, чтобы передать электрические импульсы, возникающие в правом предсердии к миокарду желудочков, заставив их сокращаться в ритме, соответствующем ритму предсердий. Если проведение импульса частично или полностью нарушено, развивается блокада ножек пучка Гиса.

Это один из видов нарушения проводимости, чаще всего протекающий без клинических проявлений и характеризующийся полным или частичным блоком на пути проведения импульсов в желудочках сердца. Встречается у 6 человек из тысячи, а после 55 лет – у 2 человек из ста, чаще у лиц мужского пола.

Выделяют следующие разновидности блокады:

– однопучковая – блокада правой ножки; блокада передней или задней ветви левой ножки; – двухпучковая – блокада обеих ветвей левой ножки; блокада правой ножки с одной ветвью левой ножки; 

– трехпучковая – блокада правой и левой ножек. 

Каждая из этих видов блокады может быть полной или неполной. Также блокада может быть постоянной, интермиттирующей (возникающей и исчезающей в процессе записи одной ЭКГ), преходящей (зарегистрированной не на каждой электрокардиограмме), или альтернирующей (смена блокад разных ножек в процессе записи одной ЭКГ). 

Причины блокады ножек пучка Гиса

Вызывать нарушение проводимости внутри желудочков могут такие заболевания, как:

– врожденные и приобретенные пороки сердца – стеноз аортального и митрального клапанов, стеноз легочной артерии, стеноз и коарктация устья аорты, недостаточность клапана аорты, дефект межпредсердной перегородки
– кардиомиопатии, миокардиодистрофии различного происхождения – эндокринного (тиреотоксикоз, сахарный диабет), обменного (анемия), пищевого (алкоголизм, ожирение), аутоиммунного (системная красная волчанка, ревматоидный артрит)
– ишемическая болезнь сердца
– кардиосклероз как исход многих кардиологических заболеваний, приводит к замещению части мышечных волокон рубцовой тканью, в том числе и атипичных мышечных волокон
– миокардит вирусного или бактериального происхождения
– поражение сердца при ревматизме – эндокардит, миокардит
– инфаркт миокарда
– длительно существующая артериальная гипертония, приведшая к гипертрофии миокарда- интоксикация сердечными гликозидами

– тромбоэмболия легочной артерии

– хронические заболевания легких (хронический обструктивный бронхит, эмфизема легких, тяжелая бронхиальная астма), приводящие к формированию легочного сердца – застою крови в правых предсердии и желудочке с их гипертрофией и расширением

У детей младшего и подросткового возраста неполная однопучковая правая блокада может сопровождать малые аномалии развития сердца (дополнительная хорда в левом желудочке, открытое овальное окно, пролапс митрального клапана), а при отсутствии органического поражения сердца считается вариантом нормы.

Одно- или двухпучковая левая блокада почти всегда связана с приобретенными, а не врожденными заболеваниями сердца и не может быть расценена как вариант нормы. 

Симптомы блокады ножек пучка Гиса

Правая однопучковая блокада, как правило, ничем себя не проявляет и выявляется случайно при прохождении плановой ЭКГ. Наличие таких жалоб, как одышка, боли в области сердца, ощущения перебоев в работе сердца, повышенная утомляемость, может быть обусловлено основным заболеванием, вызвавшим блокаду.

При передней или задней левой гемиблокаде (одной из ветвей) клинические проявления также минимальны и вызываются основным заболеванием.

Полная левая блокада может проявляться ощущением сердцебиения, головокружением, болями в области сердца. Она может быть вызвана массивными изменениями в сердечной мышце левого желудочка, например, острым инфарктом миокарда.

Трехпучковая блокада вызывается полным или неполным блоком на пути проведения импульса.

Неполная блокада характеризуется задержкой импульсов, поступающих к желудочкам и проводимых по нескольким неповрежденным волокнам, а полная – отсутствием проведения импульсов к желудочкам и возникновением в них эктопического (расположенного не там, где нужно) очага возбуждения, при этом происходит полное разобщение предсердий и желудочков, которые сокращаются в своем ритме с частотой 20 – 40 ударов в минуту. Такая частота сокращений значительно ниже нормы и не может обеспечить адекватный выброс крови в аорту. Клинически проявляется частыми головокружениями, ощущением перебоев в работе сердца и склонностью к обморокам вследствие резкого снижения мозгового кровотока (приступы Морганьи – Эдемса – Стокса). Может привести к развитию жизнеугрожающих осложнений или явиться причиной внезапной сердечной смерти. 

Диагностика

Данное нарушение проводимости можно выявить при проведении стандартной электрокардиографии. Дальнейшая тактика врача зависит от вида выявленной блокады.

При обнаружении неполной правой блокады и при отсутствии кардиологических заболеваний врач может расценить это как вариант физиологической нормы и не назначать дополнительных методов обследования.

Двухпучковые блокады требуют более детального обследования пациента. Если полная левая блокада выявлена на ЭКГ впервые в жизни, то требуется немедленная госпитализация в стационар, даже если пациент не предъявляет жалоб, так как это состояние обусловлено обширными процессами в миокарде.

Давность этих процессов (хронический кардиосклероз или острый инфаркт миокарда, особенно безболевая его форма) лучше выяснить в стационаре под наблюдением врачей. Кроме этого, проявления такой блокады на ЭКГ маскируют ЭКГ – критерии инфаркта миокарда, поэтому врач просто не сможет подтвердить или опровергнуть инфаркт только по кардиограмме.

Длительно существующая полная левая блокада при отсутствии ухудшения течения основного заболевания не требует стационарного наблюдения.

Трехпучковая блокада является показанием для экстренной госпитализации в стационар для более полного обследования и решения вопроса о кардиохирургическом лечении.

Признаками блокады на ЭКГ являются:

– блокада правой ножки. В правых отведениях (V 1, V2 ) М – образные комплексы типа Rsr или rSR, в левых отведениях (V5, V6 ) зубец S широкий, зазубренный, комплекс QRS больше 0.12 с

– блокада левой ножки. В левых отведениях (V5,V6, I,) уширенные деформированные желудочковые комплексы без зубца Q с расщепленной вершиной зубца R, в правых отведениях (V1, V2, III,) деформированные комплексы с расщепленной вершиной зубца S, ширина комплекса более 0.12 с

– трехпучковая блокада – признаки правой и левой блокад, признаки атриовентрикулярной блокады I, II, III степени.

Из дополнительных методов обследования в поликлинике или в отделении кардиологии пациенту могут быть назначены рутинные методы диагностики – общие анализы крови, мочи, биохимический анализ крови, а также:

  • Суточное мониторирование ЭКГ показано для выявления преходящей блокады в течение суток.
  • Чрезпищеводная электрокардиография помогает диагностировать нарушения ритма при неинформативности обычной ЭКГ
  • Эхокадиография диагностирует органическую патологию сердца, оценивает фракцию выброса, сократимость миокарда.
  • МСКТ сердца (мультиспиральная компьютерная томография) или МРТ сердца (магнитно – резонансная томография) может быть показана в спорных и диагностически неясных случаях для выявления заболеваний сердца. 

Лечение при блокаде ножек пучка Гиса

Специфического медикаментозного лечения данного нарушения проводимости нет. Пациенты с блокадой правой ножки пучка Гиса при отсутствии основного заболевания, в лечении не нуждаются. Пациентам с одно- или двухпучковой блокадой для лечения основного заболевания могут быть назначены следующие группы препаратов:

– витамины – тиамин (витамин В1) с липоевой кислотой, рибофлавин (витамин В2), никотиновая кислота (витамин РР)- антиоксиданты – убихинон, карнитин, мексидол, предуктал- седативные препараты растительного происхождения (зверобой, пустырник, валериана, шалфей) – гипотензивные средства для лечения артериальной гипертонии – ингибиторы АПФ (периндоприл, лизиноприл), антагонисты рецепторов к ангиотензиногену II (лозартан, валсартан), бета – адреноблокаторы (бисопролол, атенолол), антагонисты кальциевых каналов (амлодипин, верапамил). Последние две группы должны назначаться с осторожностью, так как уменьшают частоту сердечных сокращений – аниангинальные препараты для лечения ишемической болезни сердца – нитраты короткого и продолжительного действия (нитроглицерин, изокет, кардикет, моночинкве) – антиагреганты для предупреждения тромбообразования в сердце и в сосудах – аспирин, кардиомагнил, тромбо Асс – липидснижающие препараты для нормализации уровня холестерина – статины (розувастатин, аторвастатин, симвастатин) – диуретики и сердечные гликозиды при развитии хронической сердечной недостаточности – индапамид, диувер, лазикс; строфантин, дигоксин – препараты для лечения заболеваний бронхолегочной системы, вызвавших развитие «легочного» сердца – ингаляционные адреномиметики и глюкокортикостероиды (беротек, беродуал, спирива, беклазон)

– антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты при воспалении оболочек сердца – пенициллин; нимесулид, диклофенак

Кроме медикаментозной, применяется хирургический метод лечения блокады, который заключается в установке пациенту электрокардиостимулятора (ЭКС).

Полная правая блокада, особенно в сочетании с левой гемиблокадой (блокадой одной ветви левой ножки), и полная левая блокада, развившиеся в остром периоде инфаркта миокарда (10 – 14 дней), являются показанием для проведения временной электрокардиостимуляции посредством введения электрода через центральную вену в правый желудочек.

Трехпучковая блокада с полным предсердно – желудочковым блоком, редким ритмом желудочковых сокращений и с приступами Морганьи – Эдемса – Стокса (приступы потери сознания) является показанием для постоянной электрокардиостимуляции (имплантация искусственного водителя ритма или кардиовертера – дефибриллятора). 

Образ жизни при блокаде пучка Гиса

Пациент с блокадой правой ножки без клинических проявлений и без сердечных заболеваний может вести здоровый образ жизни с привычными физическими нагрузками. При наличии основного заболевания, вызвавшего двухпучковые или трехпучковую блокаду, нужно ограничивать нагрузки и стрессы, больше отдыхать, правильно питаться, избавиться от вредных привычек.

При установке ЭКС пациент должен всегда носить при себе карту владельца кардиостимулятора, избегать близкого воздействия электроприборов и мобильного телефона на зону имплантации. Например, не прислоняться к телевизору, разговаривать по телефону, прижав его к уху на противоположной стороне, располагать фен для волос или электробритву не ближе, чем на 10 см от области имплантации.

Пациент должен посещать врача раз в год для прохождения ЭКГ или чаще, если это назначено лечащим врачом. При установке ЭКС первый визит к врачу – кардиохирургу и аритмологу после выписки состоится через три месяца, затем через полгода, затем дважды в год. 

Осложнения

К осложнениям относятся пароксизмальные желудочковые тахикардии, фибрилляция желудочков, асистолия (прекращение сердечной деятельности – внезапная сердечная смерть). Осложнениями основного заболевания у пациента с блокадой могут быть острая и хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболические осложнения (тромбоэмболия легочной артерии, инсульт).

Профилактикой развития осложнений является своевременное обследование, регулярное посещение врача и выполнение всех его предписаний, особенно для пациентов, имеющих заболевания сердца и сосудов.

Прогноз

Подводя итог всему написанному, можно сказать, что блокада пучка Гиса является не болезнью, а симптомом сердечных заболеваний, который либо выявляется на ЭКГ, либо проявляется клинически. Чтобы знать, какие последствия могут быть у того или иного вида блокады, необходимо учитывать, что прогноз зависит от заболевания, приведшего к развитию блока.

При однопучковой правой блокаде и отсутствии сердечной или легочной патологии прогноз благоприятный. При развитии полной блокады левой ножки на фоне инфаркта миокарда прогноз неблагоприятный, так как смертность достигает 40 – 50% в остром периоде инфаркта. Прогноз трехпучковой блокады также неблагоприятный, так как повышается вероятность развития асистолии.

Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

Источник: https://medicalj.ru/diseases/cardiology/1240-blokada-nozhek-puchka-gisa

Так ли страшна блокада ножек пучка Гиса? НБПНПГ на ЭКГ – что это? Неполная блокада правой ножки пучка Гиса – причины, симптомы и лечение

Частичная блокада правой ножки пучка гиса что это значит у взрослого

Пучок Гиса в сердце – это участок проводящей системы. Образно его можно представить как пучок электрических проводов, пропускающих ток.

Он вначале идет по стенке между желудочками, потом делится на 2 ножки, а левая потом еще дополнительно расходится на переднюю, заднюю.

Импульсы волокна Гиса получают от предсердно-желудочкового соединения, а передает мелким клеткам Пуркинье, ветвящимся в стенках желудочков.

Что представляет собой блокада ножек пучка Гиса

Проводящие волокна состоят из ствола (расположенного в перегородке между желудочками), правой и левой ветки. Правая спускается сразу к правому желудочку, а левая предварительно разделяется на 2 части (переднюю и заднюю), а потом проходит к левому желудочку. В дальнейшем ножки пучка Гиса в сердечной мышце разветвляются, образуя проводящие пути Пуркинье.

Роль ветвей Гиса состоит в восприятии сигнала о сокращении от синусового и аотриовентрикулярного узла и передаче его на все части сердечной мышцы желудочков. Это заставляет их сокращаться в правильном ритме.

Ножки пучка Гиса

При возникновении препятствия в виде воспаления, некроза, склероза в миокарде, их работа блокируется. Если участок повреждения незначительный, то симптомов может не быть, при полной блокаде сокращения происходят реже, чем в норме. Это связано с проведением импульсов по окольным путям, что нарушает синхронность работы отделов сердца.

Рекомендуем прочитать статью об атриовентрикулярной блокаде. Из нее вы узнаете о патологии и ее классификации, причинах развития, симптомах и лечении.

А здесь пароксизмальной желудочковой тахикардии.

Причины развития патологии

Правая ножка пучка Гиса (ПНПГ) повреждается перегрузкой и повреждением миокарда правого желудочка в таких случаях:

  • сужение митрального отверстия,
  • недостаточность трикуспидального клапана,
  • легочная гипертензия,
  • отверстие в перегородке между предсердиями,
  • инфаркт,
  • гипертония,
  • передозировка сердечных гликозидов и бета-блокаторов.

Инфаркт миокарда — одна из причин блокады ножек пучка Гиса

Части левой ножки пучка Гиса (ЛНПГ) блокируются при изменениях миокарда левого желудочка:

  • ишемия,
  • кардиосклероз,
  • кальциноз,
  • дистрофических и дисгормональных процессах,
  • гипертрофия при гипертензии, пороках аорты, митральной недостаточности,
  • бактериальном эндокардите и миокардите.

Причинами блокады 2 и 3 пучков чаще всего бывают комбинированные и сочетанные пороки сердца, гликозидная интоксикация, гиперкалиемия.

Симптомы у взрослых и детей

Нарушение проведения сигнала по пучкам Гиса не имеет самостоятельных клинических признаков, так как возникает вторично на фоне имеющегося заболевания сердца или крупных сосудов. Если блокада частичная или только одной ветви, особенно правой, то больной может не подозревать о ней, а обнаружить такое отклонение от нормы можно только на ЭКГ, чаще при мониторировании по Холтеру.

При полном повреждении всех 3 ветвей (ПНПГ и 2 частей левой) понижается объем крови, выбрасываемый из желудочков. В подобных случаях появляются характерные симптомы:

  • головокружение;
  • нарушение зрения;
  • обморочные приступы по типу Морганьи-Адамса-Стокса;
  • брадикардия;
  • перебои ритма,
  • затрудненное дыхание;
  • замедление сокращений вплоть до полной остановки сердца.

Брадикардия

Виды блокады Гиса

Ножки Гиса могут блокироваться по отдельности или же все сразу, также изолированное поражение бывает одной ветви левой ножки, а также их различные сочетания. Встречаются периодические или постоянные варианты, на одной электрокардиограмме вначале может отмечаться блокада одной, а затем и другой ветви.

Правой ножки

Импульс для правого желудочка приходит от левого и по левой части перегородки при полном блокировании, его проведение замедляется при неполном. Проявления минимальные, может обнаружиться у полностью здорового человека и не давать в дальнейшем осложнений. Если возникает при сердечной патологии, то одышка и повышенная утомляемость обычно связана с основной болезнью.

Передней ветви ЛНПГ

Нарушение проводимости затрагивает переднюю и боковую сторону левого желудочка. К ним сигналы поступают по задней стенке снизу . Чаще всего обнаруживается при гипертрофии миокарда из-за гипертонии, перегрузке при пороках сердца и миокардиопатии, одной из причин является инфаркт передней стенки.

Задней ветви

Электрический сигнал расходится по отдельным волокнам Пуркинье от передних участков левого желудочка сверху донизу, достигая задней стенки с опозданием. К подобному состоянию приводит инфаркт или склероз, отложения кальция в зоне проводящих волокон.

Всей левой ножки

Частичные блокады одной ветки дают минимальные проявления, но полная блокада ЛНПГ вызывается обширным инфарктом или выраженным воспалительным, или дистрофическим процессом, который охватывает миокард левого желудочка. Поэтому при этой патологии отмечается кардиалгия, головокружение, аритмия.

Полная и неполная блокада

При частичной блокаде волна сокращения проходит с незначительной задержкой, так как по многочисленным альтернативным путям она достигает цели достаточно быстро. Ритм не нарушается или развивается брадикардия, выраженность клинических проявлений зависит от причины, которая привела к блокаде.

Полное блокирование характеризуется:

  • невозможностью прохождения сигналов к желудочкам;
  • возникновением очагов возбуждения в нетипичных местах;
  • отделы сердца сокращаются в хаотичном ритме, частота пульса – от 20 до 40 за минуту;
  • недостаточным выбросом крови в артериальную сеть.

Это приводит к кратковременным или длительным эпизодам головокружения, потери сознания, повышается риск остановки сердца, внезапной смерти.

Преходящая блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада правой и левой ножки пучка Гиса возможна в постоянном, а также преходящем варианте. Во втором случае ее еще называют интермиттирующей. Это значит, что она бывает при провоцирующих условиях. Например, ее вызывает:

  • физическая нагрузка;
  • повышение артериального давления;
  • ускорение или замедление пульса, сложные нарушения ритма;
  • инфекция;
  • декомпенсация порока сердца, сахарного диабета (ухудшение состояния);
  • прогрессирование сердечной недостаточности;
  • изменение электролитного состава крови, особенно уровня калия;
  • тяжелый приступ стенокардии;
  • прием препаратов – гормоны, сердечные гликозиды, медикаменты, влияющие на давление крови.

После того, как пациент переходит в состояние покоя или достигается успех лечения основной болезни, блокада ножки исчезает. Выявить преходящее замедление проводимости помогает суточная запись кардиограммы (мониторирование по Холтеру), а на обычной ЭКГ временная блокада часто не видна.

Стенокардия вызывает преходящую блокаду правой ножки пучка Гиса

Транзиторная блокада левой ножки пучка Гиса, правой

Транзиторная блокада левой, правой ножки пучка Гиса – это синоним для преходящей, интермиттирующей.

Врачи используют при постановке диагноза любой из этих терминов, чтобы показать, что блокада возникает только под действием провоцирующего фактора. При улучшении течения основной болезни этот симптом исчезает.

Непостоянные блокады характеризуют начальные изменения сердца, а стойкие возникают после инфаркта, тяжелого воспаления.

https://www.youtube.com/watch?v=qLweqALhDAE

В зависимости от того, как сильно нарушена проходимость сигнала, блокада бывает нескольких типов:

Тип блокадыКак проявляется
Транзиторная полная блокада правой ножки пучка Гиса, левойЖелудочки не получают сигналов от предсердно-желудочкового узла, работают в своем ритме (не больше 30-40 ударов за 60 секунд).
Частичное блокирование Проходят не все электрические сигналы, поэтому частота сокращений ниже нормы (50-60/минуту).
Замедленная проводимость Не все импульсы могут пройти через пучок или распространение не синхронное. Частота пульса при этом бывает в пределах нормы, но на ЭКГ видно выпадение желудочкового комплекса.

Двухпучковая блокада ножек пучка Гиса

К типам двухпучковой блокады ножек пучка Гиса относятся торможения прохождения сигнала по правой и одной ветке левой. В любом из этих случаев правый желудочек получает импульс от здоровой части левой ножки. Это происходит с запозданием, что отражается на ЭКГ в виде расширенного желудочкового комплекса, отклонения оси сердца. Симптоматика соответствует основной болезни:

  • стенокардия,
  • гипертония,
  • инфаркт,
  • порок сердца,
  • кардиосклероз,
  • кальциноз.

Такой симптом означает, что есть нарушения структуры и функции сердечной мышцы в обоих желудочках. Это расценивается как неблагоприятный признак, он бывает при глубоких и обширных поражениях миокарда.

Трехпучковая блокада ножек пучка Гиса

Если есть трехпучковая блокада ножек пучка Гиса, то это означает, что оба желудочка получают сигналы по самой неповрежденной из трех ветви. Они могут сокращаться медленнее нормы или в своем собственном ритме.

При неполном варианте это проявляется головокружением, слабостью и одышкой при физической нагрузке, возможны боли в сердце. При дальнейшем прогрессировании возникают перебои и ощущения толчков в области сердца, обморочные состояния.

Когда полностью прекращается прохождение сигнала, то появляются приступы потери сознания, посинения кожи с судорожными подергиваниями мышц. Трехпучковая острая блокада пучка Гиса бывает причиной остановки сердца, при несвоевременном оказании помощи заканчивается смертью больного.

ЭКГ-признаки и другие методы диагностики

Чаще всего используют обычную ЭКГ, но если имеются сомнения в диагнозе, то дополнительно назначается чрезпищеводная методика или суточное мониторирование. Для того чтобы установить причину, проводится обследование при помощи эхокардиографии, КТ и МРТ.

Источник: https://pro-acne.ru/analizy/blokada-nozhek-puchka-gisa-priznaki-na-ekg-chem-opasna-u-vzroslyh-i-detej-lechenie-pravoj-i-levoj-polnaya-i-nepolnaya-vetvej-dvuh-i-trehpuchkovaya-simptomy-u-zhenshhin-pri-beremennosti.html

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса

Частичная блокада правой ножки пучка гиса что это значит у взрослого

Неполная блокада правой ножки Гиса – это распространенное нарушение внутрижелудочковой проводимости, встречающееся преимущественно у лиц среднего и старшего возраста.

Частыми причинами этой патологии являются различные заболевания, приводящие к органическому поражению сердечной мышцы, такие как ишемическая болезнь сердца, эссенциальная гипертония (гипертоническая болезнь), ревматические пороки и многие другие.

Однако в некоторых случаях неполная блокада правого пучка Гиса выявляется у относительно здоровых лиц, что указывает скорее на перенесенное ранее заболевание сердца (миокардит и другие), чем на функциональный характер нарушения проводимости.

Правая ножка пучка Гиса – важнейшая часть проводящей системы сердца, обеспечивающая проведение электрических импульсов к миокарду правого желудочка.

Неполный блок правой ножки пучка Гиса приводит к нарушению возбудимости и, соответственно, сократимости этого отдела сердца, что, однако, не сопровождается какими-либо значимыми симптомами и гемодинамическими изменениями.

Сама по себе частичная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специфического лечения, однако она служит фактором, усугубляющим течение основного кардиологического заболевания, что обусловливает необходимость коррекции терапии.

  • 1 Причины
  • 2 Признаки
  • 3 ЭКГ
  • 4 Последствия
  • 5 Лечение

Причины

В 80% случаев неполная блокада правой ножки п Гиса обусловлена органическими поражениями миокарда. К ним относятся такие заболевания, как:

  • Артериальная гипертензия.
  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Кардиомиопатии.
  • Легочное сердце и легочная гипертензия.
  • Миокардиты.
  • Пороки сердца (врожденные и приобретенные), и другие.

В результате структурной перестройки тканей миокарда происходит повреждение правой ножки, из-за чего импульс по ней проходит хуже. Она также может заместиться рубцовой тканью, которая неспособна проводить возбуждение; это особенно актуально в случае постинфарктного кардиосклероза и проксимального фиброза межжелудочковой перегородки.

Если частичная блокада правой ножки Гиса выявляется у молодого человека или у девушки, то в половине случаев причину этой патологии установить не удается, или же она не связана с поражением миокарда и проводящей системы сердца.

В редких случаях неполная блокада правой ветви п Гиса возникает вследствие идиопатических заболеваний, таких как болезнь Лева, болезнь Ленегра и других. Эти болезни, как правило, выявляются в детском и подростковом возрасте. Пациентам требуется особое лечение и постоянное наблюдение у кардиолога.

Признаки

Клинически неполная блокада правой ветви п Гиса никак себя не проявляет. В большинстве случаев патология выявляется случайно при плановом профилактическом электрокардиографическом обследовании.

Ввиду того, что нарушения проводимости импульса внутри желудочков чаще всего возникают на фоне органического поражения сердца, пациенты с этой патологией могут предъявлять «кардиологические» жалобы, такие как:

  • Загрудинные боли.
  • Одышка.
  • Отеки на ногах.
  • Повышение артериального давления.
  • Цианоз слизистых оболочек и кожных покровов (синеватый оттенок).

В отдельных редких ситуациях неполная блокада правой н п Гиса может сопровождаться урежением сердечного ритма до 55-60 ударов в минуту и ниже, что обусловлено перераспределением волны возбуждения по проводящей системе сердца и относительной активацией волокон Пуркинье, передающих импульс от ветвей Гиса к собственно кардиомиоцитам.

ЭКГ

Диагноз «неполная блокада правой ножки пучка Гиса» выставляется на основании электрокардиографического исследования.

Основными признаками этой патологии являются М-образная деформация желудочкового комплекса в правых грудных отведениях, а также значительное его уширение (свыше 0,12 секунд).

Нередко выявляются и другие признаки поражения сердца: мерцательная аритмия, экстрасистолия, гипертрофия миокарда и другие.

Имеются определенные трудности, связанные с диагностикой острого инфаркта миокарда. Неполная блокада правой ветви пучка Гиса нередко развивается как осложнение этого заболевания.

При этом электрокардиографическая картина полностью или почти полностью замещает типичные признаки инфаркта.

Поэтому, если у пациента с жалобами на внезапно возникшую боль за грудиной выявляется неполная БПНПГ, то его следует лечить как больного с острым коронарным синдромом.

Последствия

Неполная блокада правой ножки пучка Гиса сама по себе не представляет существенной опасности для жизни и здоровья пациента. В подавляющем большинстве случаев патология не сопровождается какими-либо симптомами, и ее выявляют случайно во время планового электрокардиографического исследования. В связи с этим неполная БПНПГ не требует и специфического лечения.

Однако с учетом того, что неполная блокада правой ножки пучка Гиса часто развивается на фоне имеющегося заболевания сердца, закономерно ожидать, что она будет иметь какое-то влияние на течение основной патологии. Действительно, исследования подтверждают, что БПНПГ ухудшает течение кардиологических заболеваний, повышает риск развития сердечно-сосудистых осложнений и смертности в ближайшие годы после своего развития.

Важно отметить и нестабильный характер неполной блокады правой ножки пучка Гиса. При усугублении основного заболевания сердца этот вид нарушения внутрижелудочковой проводимости может трансформироваться в полную БПНПГ, а то и вовсе в полную атриовентрикулярную блокаду, что потребует существенного изменения терапевтической тактики.

Лечение

В связи с бессимптомным течением и относительно благоприятным течением неполная блокада правой ножки пучка Гиса не требует специального лечения. Основные усилия должны быть направлены на борьбу с причинным заболеванием, в качестве которого в большинстве случаев выступает кардиологическая патология.

В качестве основных препаратов, применяемых в лечении заболеваний сердечно-сосудистой системы, используют:

  • Антагонисты кальция.
  • Антиагреганты.
  • Антиаритмики.
  • Антикоагулянты.
  • Бета-адреноблокаторы.
  • Диуретики (мочегонные).
  • Ингибиторы АПФ.
  • Сердечные гликозиды (дигоксин), и другие.

Комплексное и рациональное применение этих лекарственных препаратов позволяет нивелировать симптомы основного заболевания, улучшить функцию миокарда, а также повысить выживаемость и качество жизни пациента.

Если неполная блокада правой ножки пучка Гиса впервые выявлена у пациента, предъявляющего жалобы на боли за грудиной, одышку, и у которого определяется снижение артериального давления, то его в экстренном порядке доставляют в кардиореанимационное отделение для исключения острого инфаркта миокарда.

Если существует угроза трансформации блокады правой ножки пучка Гиса в полную атриовентрикулярную блокаду, а также при наличии рецидивирующих обморочных состояний, пациенту показана имплантация кардиостимуляция.

Источник: http://ritm-serdce.ru/nepolnaya-blokada-pravoj-nozhki-puchka-gisa.html

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий