Атипичный болевой синдром при ибс

Стенокардия

Атипичный болевой синдром при ибс
Стенокардия (СК, название происходит от греческих слов «stenos» и «kardia», что дословно переводится как сужение или сдавливание сердца) – клиническое проявление (клинический синдром) транзиторной ишемии миокарда, которая возникает в результате остро наступающего несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.

СК является одной из клинических форм ИБС (ишемической болезни сердца) – обусловленное расстройством коронарного кровообращения поражение миокарда, возникающего вследствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и доставкой кислорода к сердечной мышце.

В основе ИБС лежит органическое поражение коронарных артерий, вызванное в подавляющем большинстве случаев стенозирующим атеросклерозом (критическим уменьшением просвета коронарных артерий вследствие атеросклероза), к которому может присоединяться тромбоз.

Реже причиной ИБС могут быть функциональные состояния коронарных артерий (спазм или повышения тонуса коронарных артерий), которые, в конечном счете, также наслаиваются на имеющиеся дефекты эндотелия коронарных артерий. Наиболее типичное проявление СК – дискомфорт или болевой синдром, который заставляет пациента обратиться к врачу.

Характеристики дискомфорта, связанного с ишемией миокарда (стенокардией), могут быть разделены на четыре категории: [1] локализация, [2] характер, [3] продолжительность, [4] связь с нагрузками и другими обостряющими и устраняющими факторами.

При СК напряжения болевой приступ возникает во время физической (иногда эмоциональной) нагрузки и обычно проходит через 1 – 2 мин после ее прекращения. Продолжительность тяжелого приступа может достигать 20 – 30 мин, при большей его длительности, как правило, развиваются очаговые дистрофические или некротические поражения миокарда.

В подавляющем большинстве случаев боль локализуется глубоко за грудиной, чаще всего на уровне верхней трети тела грудины. Иногда зона наиболее сильной боли смещена несколько влево или вправо от срединной линии. Больные определяют боль как сжимающую, давящую, иногда как ломящую, распирающую или жгучую.

Интенсивность боли различна: от труднопереносимой до едва выраженной, сравнимой с ощущением дискомфорта. Иррадиация боли наблюдается не всегда; в типичных случаях боль иррадиирует в левое плечо, левую руку, надплечье (менее характерна правосторонняя иррадиация) либо в шею, нижнюю челюсть, межлопаточное пространство.

Редко встречаются атипичные варианты иррадиации боли (в эпигастральную область, в лопатку, в правую половину грудной клетки). По данным В.В. Горбачева (1978 г.), атипичная боль может иррадиировать в правое плечо, в оба плеча или в обе руки. «Еще реже боль может иррадиировать в середину спины, эпигастрий и низ живота.

Иррадиация болей в нижние конечности при СК, по-видимому, не встречается. Известный американский кардиолог Поль Уайт, проанализировавший огромный клинический материал, указывал, что подобной иррадиации болей при стенокардии он не наблюдал». А.В. Виноградов в 1987 г. пишет, «что в редких случаях стенокардии отмечалась иррадиация болей в левую половину поясницы и левую часть живота (Моисеев С.Г.,1971), в нижние конечности (Dressler, 1969)». А.Г. Тетельбаум (1960) в своей классификации различных типов и форм СК и начала инфаркта миокарда отмечал, что начало всех инфарктов миокарда и СК укладывается в шесть типов: [1] загрудинно-болевой, [2] периферический, [3] абдоминальный, [4] церебральный, [5] безболевой и [6] комбинированный.

И если [1] загрудинно-болевой – это «классический» тип, то остальные типы имеют атипичную форму клинического проявления СК (или начала инфаркта миокарда): [2] периферический тип: леволопаточная; леворучная; верхнепозвоночная; нижнечелюстная; ушная; гортанно-глоточная; абдоминальная формы; [3] абдоминальный тип: приступ СК (и инфаркта миокарда) начинается с острой брюшной катастрофы или воспалительного заболевания органов брюшной полости; [4] церебральный тип: обморочная форма, замаскированная под гипертонический криз, – начало клиники инфаркта миокарда, «токсикоинфекционная» (или «гастритическая») форма, гемиплегическая форма; [5] безболевой тип: астматическая форма, форма быстро наступающей тотальной сердечной недостаточности, коллаптоидная форма, аритмическая форма; [6] комбинированный тип: например церебрально-абдоминальный и т.д.

Запомните! Боль – классический, но не единственный симптом ИБС, в частности СК. Во многих случаях одновременно с болью отмечаются тошнота, головокружение, общая слабость, отрыжка, изжога, диффузное или локальное потоотделение, затрудненное дыхание.

Перечисленные симптомы и признаки нередко сопутствуют боли, а иногда выступают вместо нее.

Поэтому при опросе для выявления СК неправильно использовать только слово «боль», следует обязательно уточнять наличие каких-либо неприятных ощущений, возникновение которых связано с эмоциональной или физической нагрузкой.

В момент возникновения приступа больной, как правило, замирает; если боль возникла при ходьбе, он останавливается. Чаще это ходьба вверх, под «уклон», или против ветра, или в холодную погоду.

Объективно при тяжелом приступе могут наблюдаться гиперемия или бледность лица, появление на нем капелек пота, иногда усиленное потоотделение на туловище, небольшая тахикардия, некоторое повышение или снижение АД, расширение зрачков. Одышка может сопровождать СК.

Дискомфорт в груди может также сопровождаться такими симптомами, как усталость или головокружение, тошнота, жжение, беспокойство или чувство обреченности. Одышка может быть единственным симптомом стабильной СК, что может вызывать затруднение при верификации диагноза и требовать проведения дифференциальной диагностики с бронхолегочной болезнью.

Обострение симптомов после обильной еды или после пробуждения утром – это классические признаки СК. СК может быть снижена дальнейшими упражнениями (walk-through стенокардия) или на второй нагрузке (разминка стенокардии). Порог СК и, следовательно, симптомы могут значительно варьировать день ото дня и даже в течение одного дня.

Следует отметить, что существуют некоторые сложности при верификации диагноза СК. Так, у пожилых людей только в 50% случаев диагностируют классическую форму стабильной СК. Чаще эквивалентом болевого синдрома становится одышка. Снижение физической активности – причина того, что больные не достигают порога, когда возникает боль.

Немаловажную роль в диагностике играет снижение памяти и наличие сопутствующих заболеваний. У женщин часто возникают кардиалгии, которые, выступая на передний план, затрудняют диагностику СК и определение ее функционального класса.

У 50% больных сахарным диабетом отсутствует классическая форма стабильной СК, заболевание часто протекает бессимптомно (вследствие наличия у них вегетативной, т.е. автономной, [поли]невропатии).

Существует несколько клинических форм стабильной СК: [1] ранняя утренняя СК, возникающая в период с 6 до 11 ч, обусловленная активацией симпатической нервной системы при учащении ЧСС и повышении АД; [2] стартовая СК вследствие повышения потребности миокарда в кислороде без предварительного включения коллатералей; [3] СК после пищеварения, связанная с перераспределением крови и «обкрадыванием» сердца; [4] «холодовая» СК вследствие спазма периферических артерий; [5] СК лежачего положения (decubitus) в результате увеличения венозного возврата и увеличения преднагрузки на сердце с увеличением потребности миокарда в кислороде; [6] СК, возникшая после стрессовых ситуаций при активации симпатической нервной системы;[7] «табачная» СК (tobacoangina), обусловленная спазмом сосудов, активацией симпатической нервной системы при увеличении ЧСС и АД; [8] СК «второго» дыхания – преодоление болевого синдрома и продолжение нагрузки за счет выработки в ишемизированном миокарде веществ, способных увеличивать коронарный кровоток; [9] «статическая» СК, обусловленная резкой статической нагрузкой, механизмом которой является подъем диафрагмы, поворот

сердца, рост внутригрудного давления, увеличение венозного возврата крови и преднагрузки на сердце.Различают также типичную и атипичную СК. При атипичной СК чаще всего боль в груди аналогична таковой при типичной стенокардии: такие же локализация и реакция на нитраты, но без отчетливой связи с провоцирующими факторами.

Часто боль описывается как в покое, начиная от низкого уровня интенсивности, который постепенно усиливается, сохраняется в течение 15 мин, а затем ее интенсивность медленно снижается. Эта характеристика должна насторожить врача о возможности того, что присутствует коронарный спазм сосудов.

Другой атипичной картиной является боль, локализации и характеристики СК, которая возникает при нагрузках, но прекращается через некоторое время после нагрузки или может быть прекращена приемом нитратов. Чаще всего она возникает у пациентов с микрососудистой стенокардией. Ниже приведена классификация боли в груди.

Традиционная клиническая классификация боли в груди:

■ Типичная СК (доказанная) – встречаются все три полные характеристики:

[1] дискомфорт за грудиной типичного характера и продолжительности;
[2] провоцируется физической или психоэмоциональнойнагрузкой; [3] купируется в покое и/или приемом нитратов в течение минут.

■ Атипичная СК (вероятная) – наличие двух из указанных характеристик.
■ Неангинальная боль в груди – наличие только одной из указанных выше характеристик или их отсутствие.При отсутствии клинических (и инструментальных данных), свидетельствующих о наличии СК (т.е. ИБС) и других заболеваний сердца, следует рассмотреть экстракардиальные причины болей в груди.
Заболевания костно-мышечной системыпереломы ребер или позвонков: имеется анамнестическая связь возникновения боли с травмой; при переломах ребер боли тупые в покое, острые, режущие – при вдохе; боль усиливается при дыхании, движениях; ограничение движений грудной клетки на стороне поражения; болезненная пальпация области перелома; рентгенологические признаки перелома ребер; дорсопатия (дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника): локализация боли зависит от локализации поражения (шейный, грудной или поясничный отдел позвоночника); отмечается усиление боли после длительного пребывания в одной позе и/или при движениях; боль может иррадиировать по ходу корешков или носить опоясывающий характер по типу межреберной невралгии; часто выявляется болезненность при пальпации остистых отростков позвонков, паравертебральных точек на уровне пораженного отдела; напряжение мышц спины и шеи; положительные симптомы натяжения корешков; рентгенологические признаки дегене ра тивно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз и др.);костохондрит (или синдром Титце): боль и припухлость в области реберно-грудинных сочленений (чаще – II – III ребра, ре же – I и IV); болезненность при пальпации реберно-грудинных сочленений; иногда – чувство стеснения в груди вследствие спазма мышц; боль может быть колющей или ноющей, длится несколько часов или дней; боль может усиливаться при кашле, смехе, глубоком дыхании.
Заболевания желудочно-кишечного трактаэзофагоспазм: боль за грудиной, иногда очень интенсивная, с иррадиацией в челюсть, шею, спину; длительность боли в среднем от 5 – 10 минут до 1 часа; характерна связь с приемом пищи, возникновение боли при глотании; боль может купироваться приемом нитроглицерина;эзофагит (или гастроэзофагеальный рефлюкс): характерно возникновение боли в момент приема пищи или после еды, отмечается связь болевых ощущений с актом глотания; обычная продолжительность болевого приступа от 5 минут до 1 часа; боль может иррадиировать в спину, межлопаточную область; усиление боли отмечается при наклоне туловища вперед, в горизонтальном положении, при приеме алкоголя, курении; прием антацидов облегчает болевые ощущения; сопутствующие симптомы: изжога, отрыжка, ночной кашель, дискомфорт в эпигастральной области;аэрофагия: возникает при избыточном заглатывании воздуха во время приема пищи; сопровождается чувством распирания в эпигастрии, ощущением нехватки воздуха; симптомы исчезают после отрыжки;рак пищевода: возможны загрудинные боли, усиливающиеся при глотании; ощущение «застревания» пищевого комка;грыжа пищеводного отверстия диафрагмы: боли локализуются в области нижней трети грудины, иррадиируют в левое плечо; характерно ощущение жжения в пищеводе, гиперсаливация, отрыжка воздухом или съеденной пищей; боль усиливается после приема пищи, в положении лежа;язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки: характерна боль в эпигастрии и за грудиной; отмечается связь боли с приемом пищи; прием антацидов может купировать боль;заболевания желчного пузыря: боль, как правило тупая, локализуется в правом подреберье, может иррадиировать в шею, правое плечо, правую лопатку; может отмечаться связь боли с приемом пищи, особенно жирной;панкреатит: интенсивная длительная боль в эпигастрии, иррадиирующая в спину, левую лопатку; связь боли с употреблением алкоголя и/или нарушениями диеты.
Другие заболевания

Источник: https://laesus-de-liro.livejournal.com/404007.html

СТЕНОКАРДИЯ

Атипичный болевой синдром при ибс

СТЕНОКАРДИЯ – боль либо дискомфорт в области грудной клетки, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

1) Cтенокардия

a) Стабильная стенокардия напряжения

б) Нестабильная стенокардия

2) Первичный инфаркт миокарда

3) Повторный инфаркт миокарда

4) Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

5) Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

  • Основа патогенеза – возникновение ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

  • Пол (мужской)
  • Возраст
  • Наследственность
  • Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)
  • Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности > 160 мг/дл)
  • Артериальная гипертония
  • Сахарный диабет
  • Ожирение
  • Гиподинамия

ЭТИОЛОГИЯ

  1. АТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50% – основная причина стенокардии

  2. НЕКОРОНАРОГЕННЫЕ ПРИЧИНЫ

          • Артериальная гипертония
          • Стеноз устья аорты
          • Гипертрофическая кардиомиопатия
          • Анемия
          • Тиреотоксикоз
          • Пароксизмальные тахикардии

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Первое классическое описание стенокардии дал Геберден в 1772 г. :”…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают.

После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…”

СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

  • Типичная стенокардия
  • Атипичная стенокардия

ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

  1. Локализация болей: за грудиной, часто с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину, эпигастральную область.

  2. Характер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.

  3. Провоцирующие факторы: физическое либо эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно.

  4. Длительность болей: от 30 секунд до 5—15 минут, но не более 20 минут. Боли длительностью более 20 минут требуют исключения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда либо их некоронарогенной природы.

  5. Быстрый (несколько минут) эффект от нитроглицерина.

  6. Типичный болевой синдром с 80% вероятностью позволяет судить о наличии ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий со стенозированием их просвета > чем на 70%.

АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

  1. Атипичный характер болевого синдрома

  2. Атипичная локализация болей

  3. Возникновение болей вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой

  4. Длительность более 20 минут

  5. Отсутствие эффекта от нитроглицерина

  6. Чаще наблюдается у пожилых людей и женщин

  7. Вероятность наличия ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий от 20% до 50%

  8. Часто возникает необходимость объективного подтверждения ишемии миокарда

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ СОГЛАСНО КАНАДСКОМУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМУ ОБЩЕСТВУ, 1976 г

Класс I – Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем на лестницу) не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает во время очень интенсивных, быстрых или длительных физических нагрузок, либо сразу после их окончания.Класс II – Небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает при прохождении более 400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме более, чем на 1 этаж лестницы в обычном темпе.
Класс III – Значительное ограничение обычных физических нагрузок. Стенокардия возникает при прохождении 200—400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме на 1 этаж лестницы в обычном темпе.Класс IV – Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения стенокардии. Стенокардия может возникать в покое.

ДАННЫЕ ОСМОТРА

  • Не существует каких-либо данных объективного осмотра больного, специфичных для стенокардии
  • Осмотр больного со стенокардией позволяет уточнить характер поражения сердечно-сосудистой системы (стеноз устья аорты, артериальная гипертония) и наличие сопутствующих заболеваний и осложнений (сердечная недостаточность)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

  1. Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, тромбоциты)

  2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, электролиты)

  3. Коагулограмма

  4. Рентгенография органов грудной клетки

  5. Ультразвуковое исследование сердца

  6. ЭКГ в покое в 12 отведениях

  7. ЭКГ в 12 отведениях во время болевого синдрома

  8. Нагрузочные ЭКГ тесты

    1. тредмил -тест

    2. велоэргометрия

    3. чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

  9. Стресс-эхокардиография с добутамином

  10. Стресс-сцинтиграфия миокарда с таллием-201

  11. Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

  12. Коронароангиография

ТРЕДМИЛ – ТЕСТ: КРИТЕРИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Тест положительный:

  • Возникновение типичного приступа стенокардии
  • Появление на ЭКГ горизонтальной либо косонисходящей депрессии сегмента S-T > 1,0 мм

ПОКАЗАНИЯ К КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ

Золотой стандарт» диагностики ИБС
Диагностические показания
  • Установление диагноза при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования
Выбор метода реваскуляризации миокарда у больных высокого риска
  • Стенокардия III класса при недостаточной эффективности медикаментозной терапии
  • Стенокардия I и II класса у больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам либо перенесенными ранее ИМ, АКШ и коронарной ангиопластикой

ЦЕЛИ ЛЕЧЕНИЯ

  • Увеличение продолжительности жизни за счет снижения риска смерти и развития инфаркта миокарда
  • Улучшение качества жизни за счет уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

  1. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

      • Информирование и обучение
      • Отказ от курения
      • Диета – снижение уровня холестерина плазмы крови и массы тела
  1. ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА

      • Нормализация артериального давления
      • Коррекция гиперлипидемии
      • Лечение сахарного диабета
        • Терапия, направленная на предупреждение развития инфаркта миокарда и уменьшение риска смерти
        • Терапия, направленная на уменьшение степени ишемии миокарда
  1. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА

        • Коронарное шунтирование
        • Коронарная ангиопластика

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМ И СМЕРТИ

(аспирин, клопидогрель)

(аторвастатин, симвасатин, правастатин,

флувастатин, розувастатин)

(пропранолол, атенолол, метопролол,

небиволол и др.)

(рамиприл, периндоприл)

УМЕНЬШЕНИЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

(пропранолол, атенолол, метопролол и др.)

(нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат)

(верапамил, дилтиазем)

(триметазидин)

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

  • Блокирует фермент циклооксигеназу и синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах
  • Назначается всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности – А)
  • Суточная доза аспирина 75 – 100 мг
  • Снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%
  • Назначаются всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности – А для больных с перенесенным ранее ИМ и В – для больных без ИМ в анамнезе)
  • Целевое значение ЧСС в покое = 55–60 ударов в 1 минуту
  • Снижают риск развития инфаркта миокарда и смерти на 30—35%
  • Блокируя 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазу, подавляют синтез холестерина в печени
  • Показаны при неэффективности гиполипидемической диеты (общий холестерин плазмы крови > 220 мг/дл (> 5,5 ммоль/л); холестерин липопротеинов низкой плотности > 130 мг/дл; (>2,6 ммоль/л)
  • Снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 20 – 40%
  • Блокируют ангиотензин-превращающий фермент, уменьшая степень ремоделирования миокарда; оказывают органопротективное действие
  • Показаны при сочетании стенокардии с дисфункцией левого желудочка или при наличии сахарного диабета (уровень доказательности – А)
  • Назначаются больным со стабильной стенокардией, имеющим противопоказания к назначению β-адреноблокаторов либо их непереносимость (уровень доказательности – В)
  • Влияние на продолжительность жизни неизвестно
  • Купирование приступа стенокардии (уровень доказательности – А)
  • Профилактика возникновения приступов стенокардии
  • Комбинированная терапия совместно с β-адреноблокаторами или антагонистами кальция ((уровень доказательности – В)
  • Не влияют на продолжительность жизни
  1. РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ МИОКАРДА

ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

  • Чрескожная коронарная баллонная ангиопластика
  • Стентирование коронарных артерий
  • Маммарно-коронарное шунтирование
  • Аутовенозное коронарное шунтирование

Показания для реваскуляризации миокарда и выбор метода реваскуляризации определяются на основании:

  • комплексной оценки клинической картины заболевания
  • результатов нагрузочных и других неинвазивных диагностических исследований
  • данных коронароангиографии

Источник: https://studfile.net/preview/1661722/

Атипичный болевой синдром при ибс

Атипичный болевой синдром при ибс

СТЕНОКАРДИЯ – боль либо дискомфорт в области грудной клетки, вызванный ишемией миокарда чаще всего на фоне атеросклероза коронарных артерий

a) Стабильная стенокардия напряжения

б) Нестабильная стенокардия

2) Первичный инфаркт миокарда

3) Повторный инфаркт миокарда

4) Старый (перенесенный ранее) инфаркт миокарда (постинфарктный кардиосклероз)

5) Внезапная сердечная (аритмическая) смерть

Основа патогенеза – возникновение ишемии миокарда вследствие дисбаланса между потребностями миокарда в кислороде и энергетических субстратах с одной стороны и возможностями коронарного кровотока по их адекватному обеспечению с другой стороны

ФАКТОРЫ РИСКА ИБС

Курение (10 и более сигарет в день в течение последних 5 лет)

Гиперлипидемия (общий холестерин плазмы > 240 мг/дл; холестерин липопротеинов низкой плотности > 160 мг/дл)

АТЕРОСКЛЕРОЗ коронарных артерий с сужением их просвета более, чем на 50% – основная причина стенокардии

Стеноз устья аорты

Первое классическое описание стенокардии дал Геберден в 1772 г. :”…боль в грудной клетке, возникающая во время ходьбы и заставляющая больного остановиться, в особенности во время ходьбы вскоре после еды.

Кажется, что эта боль в случае ее продолжения или усиления способна лишить человека жизни; в момент остановки все неприятные ощущения исчезают.

После того, как боль продолжает возникать в течение нескольких месяцев, она перестает немедленно проходить при остановке; и в дальнейшем она будет продолжать возникать не только когда человек идет, но и когда лежит…”

СТЕНОКАРДИЯ КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

ХАРАКТЕРИСТИКА ТИПИЧНОГО БОЛЕВОГО СИНДРОМА

Локализация болей: за грудиной, часто с иррадиацией в нижнюю челюсть, шею, левое (реже в правое) плечо, предплечье, кисть, спину, эпигастральную область.

Характер болей: давящие, сжимающие, жгущие, душащие. Интенсивность различная. Не характерны острые и прокалывающие боли.

Провоцирующие факторы: физическое либо эмоциональное напряжение. В покое боли прекращаются самостоятельно.

Длительность болей: от 30 секунд до 5—15 минут, но не более 20 минут. Боли длительностью более 20 минут требуют исключения нестабильной стенокардии, инфаркта миокарда либо их некоронарогенной природы.

Быстрый (несколько минут) эффект от нитроглицерина.

Типичный болевой синдром с 80% вероятностью позволяет судить о наличии ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий со стенозированием их просвета > чем на 70%.

АТИПИЧНЫЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ

Атипичный характер болевого синдрома

Атипичная локализация болей

Возникновение болей вне связи с физической и эмоциональной нагрузкой

Длительность более 20 минут

Отсутствие эффекта от нитроглицерина

Чаще наблюдается у пожилых людей и женщин

Вероятность наличия ИБС и ишемии миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий от 20% до 50%

Часто возникает необходимость объективного подтверждения ишемии миокарда

КЛАССИФИКАЦИЯ СТЕНОКАРДИИ СОГЛАСНО КАНАДСКОМУ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМУ ОБЩЕСТВУ, 1976 г

Класс I – Обычная физическая нагрузка (ходьба, подъем на лестницу) не вызывает стенокардию. Стенокардия возникает во время очень интенсивных, быстрых или длительных физических нагрузок, либо сразу после их окончания.

Класс II – Небольшое ограничение обычной физической активности. Стенокардия возникает при прохождении более 400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме более, чем на 1 этаж лестницы в обычном темпе.

Класс III – Значительное ограничение обычных физических нагрузок. Стенокардия возникает при прохождении 200—400 метров по горизонтальной поверхности, либо при подъеме на 1 этаж лестницы в обычном темпе.

Класс IV – Невозможность выполнения какой-либо физической нагрузки без возникновения стенокардии. Стенокардия может возникать в покое.

Не существует каких-либо данных объективного осмотра больного, специфичных для стенокардии

Осмотр больного со стенокардией позволяет уточнить характер поражения сердечно-сосудистой системы (стеноз устья аорты, артериальная гипертония) и наличие сопутствующих заболеваний и осложнений (сердечная недостаточность)

ЛАБОРАТОРНЫЕ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Общий анализ крови (Hb, Ht, эритроциты, тромбоциты)

Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, триглицериды, липидный спектр, кардиоспецифические ферменты, электролиты)

Рентгенография органов грудной клетки

Ультразвуковое исследование сердца

ЭКГ в покое в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях во время болевого синдрома

Нагрузочные ЭКГ тесты

чреспищеводная электрическая стимуляция сердца

Стресс-эхокардиография с добутамином

Стресс-сцинтиграфия миокарда с таллием-201

Мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием

ТРЕДМИЛ – ТЕСТ: КРИТЕРИИ ИШЕМИИ МИОКАРДА

Возникновение типичного приступа стенокардии

Появление на ЭКГ горизонтальной либо косонисходящей депрессии сегмента S-T > 1,0 мм

ПОКАЗАНИЯ К КОРОНАРОАНГИОГРАФИИ

Золотой стандарт» диагностики ИБС

Установление диагноза при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования

Выбор метода реваскуляризации миокарда у больных высокого риска

Стенокардия III класса при недостаточной эффективности медикаментозной терапии

Стенокардия I и II класса у больных с низкой толерантностью к физическим нагрузкам либо перенесенными ранее ИМ, АКШ и коронарной ангиопластикой

Увеличение продолжительности жизни за счет снижения риска смерти и развития инфаркта миокарда

Улучшение качества жизни за счет уменьшения выраженности клинических проявлений заболевания

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Информирование и обучение

Отказ от курения

Диета – снижение уровня холестерина плазмы крови и массы тела

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ФАКТОРЫ РИСКА

Нормализация артериального давления

Лечение сахарного диабета

Терапия, направленная на предупреждение развития инфаркта миокарда и уменьшение риска смерти

Терапия, направленная на уменьшение степени ишемии миокарда

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ИМ И СМЕРТИ

(аторвастатин, симвасатин, правастатин,

(пропранолол, атенолол, метопролол,

УМЕНЬШЕНИЕ ИШЕМИИ МИОКАРДА И ВЫРАЖЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ

(пропранолол, атенолол, метопролол и др.)

(нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида 5-мононитрат)

Блокаторы Са 2+ каналов

ОСНОВНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ЛЕЧЕНИЯ

Блокирует фермент циклооксигеназу и синтез тромбоксана А2 в тромбоцитах

Назначается всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности — А)

Суточная доза аспирина 75 – 100 мг

Снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 33%

Назначаются всем больным со стабильной стенокардией при отсутствии противопоказаний (уровень доказательности – А для больных с перенесенным ранее ИМ и В – для больных без ИМ в анамнезе)

Целевое значение ЧСС в покое = 55–60 ударов в 1 минуту

Снижают риск развития инфаркта миокарда и смерти на 30—35%

Блокируя 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзим А-редуктазу, подавляют синтез холестерина в печени

Показаны при неэффективности гиполипидемической диеты (общий холестерин плазмы крови > 220 мг/дл (> 5,5 ммоль/л); холестерин липопротеинов низкой плотности > 130 мг/дл; (>2,6 ммоль/л)

Снижают риск развития сердечно-сосудистых осложнений на 20 – 40%

Блокируют ангиотензин-превращающий фермент, уменьшая степень ремоделирования миокарда; оказывают органопротективное действие

Показаны при сочетании стенокардии с дисфункцией левого желудочка или при наличии сахарного диабета (уровень доказательности — А)

Назначаются больным со стабильной стенокардией, имеющим противопоказания к назначению β-адреноблокаторов либо их непереносимость (уровень доказательности — В)

Влияние на продолжительность жизни неизвестно

Купирование приступа стенокардии (уровень доказательности — А)

Профилактика возникновения приступов стенокардии

Комбинированная терапия совместно с β-адреноблокаторами или антагонистами кальция ((уровень доказательности — В)

Не влияют на продолжительность жизни

ЧРЕСКОЖНЫЕ КОРОНАРНЫЕ ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Чрескожная коронарная баллонная ангиопластика

Стентирование коронарных артерий

Аутовенозное коронарное шунтирование

Показания для реваскуляризации миокарда и выбор метода реваскуляризации определяются на основании:

комплексной оценки клинической картины заболевания

результатов нагрузочных и других неинвазивных диагностических исследований

Еще один вид болей в области сердца называется атипичный болевой синдром. Само это название означает, что они могут иметь любой характер, любую продолжительность, любую локализацию и возникать по самым разным причинам.

Но обычно они жгучие или колющие, могут ощущаться каждый раз в разном месте и иметь разную интенсивность, не связаны ни с физической нагрузкой, ни с определенным положением тела. Приступ может длиться несколько секунд, а может — несколько дней.

Среди причин атипичных болей есть вполне безобидные, такие как межреберная невралгия или остеохондроз, но есть и очень серьезные, например, расслоение или разрыв крупных сосудов. Иногда атипичные боли бывают проявлением ИБС.

Медицинский эксперт статьи

Достоверный диагноз ИБС на основе расспроса, изучения анамнеза и физикального обследования возможен только у больных с классической стенокардией напряжения или при документированном инфаркте миокарда с зубцом Q в анамнезе (постинфарктный кардиосклероз). Во всех остальных случаях, например, при атипичном болевом синдроме, диагноз ИБС менее достоверен и носит предположительный характер. Необходимо подтверждение результатами дополнительных инструментальных методов исследования.

По характеру болевых ощущений в грудной клетке можно оценить вероятность наличия ИБС.

  1. «Классическая» стенокардия напряжения — вероятность ИБС составляет 80-95%.
  2. Атипичный болевой синдром (имеются не все признаки типичной стенокардии напряжения, например, нет четкой связи с физической нагрузкой) — вероятность ИБС около 50%.
  3. Явно неангинальная боль (кардиалгия), нет ни одного признака стенокардии напряжения — вероятность ИБС 15-20%.

Эти цифры просчитаны для мужчин. У женщин вероятность ИБС намного ниже. Так, например, у мужчин старше 30 лет при наличии типичной стенокардии напряжения вероятность ИБС примерно 90%, а у женщин 40-50 лет — всего 50-60% (не больше, чем у мужчин с атипичным болевым синдромом).

Типичная стенокардия напряжения у больных без ИБС (без поражения коронарных артерий) может наблюдаться у больных с аортальным стенозом, гипертрофической кардиомиопатией, артериальной гипертонией (при гипертрофии левого желудочка), сердечной недостаточностью. В этих случаях имеет место «ишемия и стенокардия без ИБС».

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Инструментальные методы диагностики ИБС

Регистрация ЭКГ в покое.

Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии.

Длительное мониторирование ЭКГ.

Пробы с нагрузкой:

  • физическая нагрузка,
  • электростимуляция предсердий. Фармакологические пробы:
  • с дипиридамолом (курантилом),
  • с изопротеренолом (изадрином),
  • с добутамином,
  • с аденозином.

Радионуклидные методы диагностики ИБС

Признаки ишемии во время функциональных проб выявляют с помощью ЭКГ, эхокардиографии и радионуклидных методов.

Регистрация ЭКГ во время приступа стенокардии

При оказании неотложной помощи основное значение имеет регистрации ЭКГ во время приступа стенокардии.

Если во время приступа изменения на ЭКГ отсутствуют, это не исключает наличия ишемии миокарда, однако вероятность ишемии в этих случаях невысока (даже если причиной болевых ощущений является ишемия, прогноз у таких больных благоприятнее, чем у больных с изменениями ЭКГ во время приступов). Появление любых изменений ЭКГ во время приступа или после него повышает вероятность наличия ишемии миокарда. Наиболее специфичны изменения сегмента ST.

Депрессия сегмента ST является отражением субэндокардиальной ишемии миокарда, подъем сегмента ST — признак трансмуральной ишемии (чаще всего вследствие спазма или тромбоза коронарной артерии).

Напомним, что признаки ишемии могут отмечаться у больных, не имеющих ИБС, например, при гипертрофии левого желудочка.

При регистрации стойкого подъема сегмента ST диагностируют «острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST», а при затянувшемся приступе стенокардии с любыми изменениями на ЭКГ (кроме подъема ST) или даже без изменений ЭКГ диагностируют «острый коронарный синдром без подъема сегмента ST».

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Формулировка диагноза ишемической болезни сердца

После аббревиатуры ИБС необходимо указать конкретные проявления ишемии миокарда: стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз, острый коронарный синдром или безболевая ишемия миокарда. После этого указывают осложнения ИБС, например, нарушения ритма сердца или сердечную недостаточность.

Недопустимо вместо проявлений ишемии миокарда использовать термин «атеросклеротический кардиосклероз», т.к. клинических критериев этого термина не существует. Нельзя также сразу после аббревиатуры ИБС указывать нарушения ритма сердца, как единственное проявление ИБС.

В этом случае непонятно, на каком основании дагностирована ИБС, если нет признаков ишемии миокарда.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/ibs/atipichnyj-bolevoj-sindrom-pri-ibs

Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии

Атипичный болевой синдром при ибс

Приступ боли при стенокардии Принцметала иногда может купироваться с помощью БМКК.

Классический ЭКГ-признак спонтанной стенокардии — появление быстро проходящего подъема сегмента ST (как при начинающемся ИМ) на 2 мм и выше от изолинии (если этого нет, то диагноз данной Ст сомнителен) в комбинации с изменениями зубца Т, но может быть и снижение сегмента ST (чаще после исходного его повышения).

Подъем сегмента ST (могут быть и преходящие зубцы Q) держится на ЭКГ в течение 10—20 мин. У половины больных во время приступа на ЭКГ регистрируются ЭС, пароксизмальная тахикардия, АВ-блокады и другие нарушения ритма, потенциально опасные для жизни (описаны случаи смерти больных вследствие ФЖ). После приступа интервал ST снижается до изолинии.

Роста ферментов в крови нет. Почти у трети больных этой Ст в течение 1—2 последующих месяцев развивается ИМ. У другой части больных спонтанная Ст трансформируется в Ст напряжения. Иногда спонтанная Ст комбинируется со стабильной Ст ФК3. У ряда больных стенокардией Принцметала повышение ST сочетается с безболевой ишемией.

У некоторых пожилых пациентов ночью (или в ранние утренние часы) могут развиваться приступы спонтанной стенокардии покоя («лежачего положения» или после изменения положения тела) вследствие повышения П02 миокардом. Ночная Ст часто связана с ночными кошмарами и тахиаритмией.

Морфологической основой такой Ст являются стенозирующий коронаросклероз нескольких коронарных артерий, перемещение в сосудистое русло избыточного количества интерстициальной жидкости, приток большого объема крови в малый круг кровообращения и рост нагрузки (преднагрузки) на миокард.

По сути, это разновидность острой левожелудочковой недостаточности (ОЛЖН). В таких случаях эффективность нитратов низка, нужно проводить АКШ.

Иногда приступы стенокардии вызываются нарушением ритма сердца или охлаждением комнаты («стенокардия от аритмии или от открытой форточки»), обильной едой (вследствие роста образования хиломикронов — «гиперлипидемическая Ст»). Обычно сразу после еды заметно снижается и ТФН, что обусловлено существенным повышением ПО2 миокардом в этот период.

Атипичные виды стенокардии характеризуются отсутствием типичного болевого приступа и появлением на фоне ишемии миокарда (особенно у пожилых больных) других, менее специфичных симптомов (одышка, аритмия, тяжесть, усталость, изжога и пр.). Принято выделять следующие атипичные виды Ст:

аритмическая — на высоте ФН появляются преходящие нарушения ритма (чаще жЭС, пароксизмы фибрилляции предсердий), но без боли. Этот вариант Ст чаще встречается у пожилых больных, ранее перенесших ИМ.

Обычно аритмии после купирования приступа проходят (нитроглицерин купирует аритмию);
астматическая (по сути, приступ кардиальной астмы — КА) — на фоне ФН (быстрой ходьбы) появляются одышка или удушье (они быстро исчезают после прекращения ФН или приема нитроглицерина), сухой кашель.

Такой вариант возникает вследствие повышения давления наполнения ЛЖ при обширных зонах ишемии на фоне систолодиастолической дисфункции и резкого снижения сократимости миокарда ЛЖ (имеются старые пороки сердца, длительная АГ, выраженный постинфарктный кардиосклероз).

Кроме кардиальных причин (коронарная недостаточность, клапанные пороки с ограничением сердечного выброса и падением ФВЛЖ) вызывать одышку и лимитировать выполнение ФН могут и легочные факторы (обструктивные или рестриктивные нарушения вентиляции с последующим нарушением соотношения вентиляция/перфузия; патология легочной циркуляции с ростом физиологически мертвого пространства), и анемия (снижение кислородтранспортной функции крови);
периферическая — нет типичной локализации боли в грудной клетке. При ФН могут появляться зубная боль; тошнота, изжога или диспепсия (что симулирует язвенную болезнь — ЯБ), не связанные с приемом пиши и купирующиеся нитроглицерином; тупые ноющие боли в суставах, горле и нижней челюсти; приступы мышечной слабости в левой руке и онемение 4-го и 5-го пальцев левой кисти;

коллаптоидная – сильное головокружение, слабость, обмороки или снижение АД вследствие падения сократительной функции миокарда;
безболевая ишемия миокарда (БИМ) субъективно ничем не проявляется (иногда комбинируется с периодическими болевыми эпизодами), размер ишемии миокарда невелик;
позднеишемическая – часто развивается у больных после перенесенного ИМ, когда боли возникают не в период выполнения ФН, а через некоторое время (от нескольких минут до нескольких часов). Это обусловлено большим стенозированием коронарных артерий (ФК3-4). синдромом «обкрадывания», замедлением нейроэндокринных реакций (например, при СД вследствие вегетативной диабетической кардиальной нейропатии) и ростом агрегации тромбоцитов после ФН.

Во многих случаях клинические и рентгенологические (по данным коронарографии) корреляции при Ст слабые. Так, у больных с выраженной ИБС может выявляться «немая ишемия».

– Также рекомендуем “Диагностика стенокардии. Характеристика боли при стенокардии.”

Оглавление темы “Диагностика стенокардии. Виды стенокардии.”:
1. Коронарный синдром без подъема интервала ST. Стенокардия покоя. Стенокардия напряжения.
2. Стабильная стенокардия напряжения. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Приступы стенокардии Принцметала. Атипичные виды стенокардии.
4. Диагностика стенокардии. Характеристика боли при стенокардии.
5. Функциональные классы стенокардии. Длительность болей при стенокардии.
6. Окончание приступа стенокардии. Обследование больного со стенокардией.
7. Лабораторно-инструментальная диагностика стенокардии. Велоэргометрия при стенокардии.
8. Чреспищеводная электростимуляция при стенокардии. Фармакологические пробы при стенокардии.
9. Коронарогенные боли. Некоронарогенные боли. Боли при болезнях легких и плевры.
10. Нестабильная стенокардия. Причины нестабильной стенокардии.

Источник: https://meduniver.com/Medical/cardiologia/253.html

Признаки нетипичности боли. Атипичная боль в груди, несердечная боль – Портал о скорой помощи и медицине

Атипичный болевой синдром при ибс

Характер — описание боли как острой или, наоборот, ноющей. Локализация — в левой или правой половине грудной клетки, в ру­ках, плече, шее, нижней челюсти, зубах, в эпигастрии.

Связь с физической активностью — нестабильность возникновения при одном и том же уровне нагрузке (например, по утрам вначале нагрузки, и возможность выполнить большую нагрузку днем), воз­никновение боли при нагрузке и исчезновение ее при продолжении нагрузки.

Возникновение ее преимущественно при других провоцирующих факторах — после приема пищи, при эмоциональном стрессе.

Стенокардия при болезнях сердца не атеросклеротического генеза

Типичные приступы стенокардии могут наблюдаться не только при ИБС, но также при аортальном стенозе, аортальной недостаточности, об-структивном варианте гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП).

Сте­нокардия напряжения может возникать и при выраженном повышении давления в правом желудочке (например, при митральном стенозе, пер­вичной легочной гипертензии).

Диагностика этих состояний и уточнение связи стенокардии с данной патологией или наличием стенозирующего коронарного атеросклероза требует проведения дополнительных иссле­дований: эхокардиографии и коронароангиографии (КАТ).

Основанием для дифференциальной диагностики и проведения этих исследований обычно является наличие таких признаков как шумы в области проекции клапанов и сосудов шеи, и другие клинические симптомы, например, не­обычно низкое диастолическое и нормальное или повышенное систоли­ческое артериальное давление (АД), а также ЭКГ-синдром гипертрофии левого желудочка и других камер сердца.

Следует иметь в виду, что некоторые состояния облегчают возникно­вение приступов стенокардии или усугубляют ее тяжесть (тахикардия, снижение АД, избыток тиреоидных гормонов, гипоксия, анемия), но при этом не являются ее причиной. Поэтому, при устранении действия этих факторов, даже если боль в груди не возобновляется, у таких больных целесообразно проведение кардиологического обследования.

Боль в груди, кроме ибс, может быть обусловлена другими при­чинами. Характер ее, условия возникновения, и связь с определенными

факторами часто отличаются от таковых при коронарной болезни. При этом подозрение на ибс практически сразу может показаться не очень убедительным. Вероятность ибс при атипичной боли в груди по разным данным относительно невеликау молодых больных, тем более, у жен­щин и, в особенности, при отсутствии факторов риска вероятность этой болезни может быть незначительна.

  • Характерные особенности боли в груди при некоронарогенных за­болеваниях
  • Характер — часто колющая, ноющая и др.
  • Локализация — обычно не за грудиной
  • Различная длительность — от секунд до часов и суток
  • Связь с физической нагрузкой — отсутствует
  • Связь с другими физическими и психическими факторами — часто имеется (зависит от вида патологии).

Например, если больной рассказывает, что боль возникает остро и проходит в течение нескольких секунд или, наборот, возникает не вне­запно и длится долго (возможно, периодами ослабевая и снова усилива­ясь), связана с поворотами туловища, движениями в верхнем плечевом поясе, глубоким дыханием или кашлем, если она возникает или усили­вается при пальпации грудной клетки — то велика вероятность, что это не стенокардия. Однако атипичная боль может быть похожа на нее. Так, иногда больные жалуются на давящую боль в сердце, или она иррадии-рует в левую руку, возникает после психо-эмоционального стресса, пос­ле еды и т.д. Поскольку боль, вызывающая подозрение на стенокардию, часто бывает обусловлена некоронарогенными состояниями, очень важ­но помнить, что истинную причину боли помогает выявить тщательно собранный анамнез.

Таким образом, атипичная боль в груди может наблюдаться как при некоронарной патологии, так и при ибс.

Вероятность стенозирующего коронаросклероза, как причины боли, возрастает, если имеются факто­ры риска ИБС (возраст старше 40 лет для мужчин и 50 лет для женщин, гипертония, гиперхолестеринемия, курение, СД, ожирение, наличие ИМ у ближайших родственников в молодом и среднем возрасте).

Отсутствие типичных признаков коронарной болезни, в свою очередь, не позволяет исключать ее полностью. При выявлении атипичной боли в груди следует придерживаться следующих правил.

При любых болях в груди и верхней половине живота, по крайней мере, электрокардиографическое исследование обязательно. Локализация боли в верхней половине живота заставляет проводить дифференциальный диагноз между им и острыми заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, поджелу­дочной железы, расслаивающей аневризмой брюшной аорты и даже острым аппендицитом.

Только исключив острую патологию органов грудной клетки и «острый живот», можно перейти к плановому обследованию с це­лью уточнения происхождения боли.

Например, у некоторых пожилых или ослабленных больных, которые ведут неактивный образ жизни.

У больных с атипичным болевым синдромом и отрицательным результатом ПФН вероятность ко­ронарной болезни снижается приблизительно до 25% (Goldman Ln соавт., 1981). По данным Т.Р. Харрисон и соавт. (2002) риск ИБС у мужчин средних лет с многочисленными факторами риска атеросклероза снижается до 10%.

По другим свидетельствам боль, вызывающая подозрение на стенокардию, бывает обусловлена некардиогенными причинами по меньшей мере в 50% случаев (Diamond GA, 1981; Weiner DA, 1979).

Можно считать, что при атипичной боли в груди вероятность того, что в результате обследования будет установлен диагноз ИБС меньше 50%.

Источник: https://www.03-ektb.ru/kuda-zvonit/130-book/kardiologiya-skhemy/klinicheskie-sindromy-v-kardiologii/6251-priznaki-netipichnosti-boli-atipichnaya-bol-v-grudi-neserdechnaya-bol

КрепкоеЗдоровье
Добавить комментарий